Причини за лигатура на фистулата и методи за лечение


Налагането на хирургически конци е последният етап от провеждането на интрававитационна операция. Единственото изключение е хирургията на гнойни рани, където е необходимо да се осигури изтичане на съдържанието и да се намали възпалението на околните тъкани.

Шевовете могат да бъдат естествени и синтетични, абсорбируеми и не абсорбируеми. Язният възпалителен процес на мястото на шева може да доведе до освобождаване на гной от разреза.

Изтичането на серозна течност, уплътняването и подпухналостта на тъканите показват патологично явление, като лигатура на фистула на постоперативния белег.

Защо листната фистула се появява след операцията?

Лигатурата е нишка за обвиване на кръвоносни съдове. Припокриването на лекарите на шевовете води до спиране на кървенето и предотвратяване на появата му в бъдеще. Лигатурната фистула е възпалителен процес в мястото на зашиване на раната.

Той се развива поради използването на замърсени с патогени материали. Патологичният елемент е заобиколен от гранулом - уплътняване, което се състои от различни тъкани и клетки:

Лигата на лигата също е част от гранулома. Нейното поглъщане е опасно с развитието на абсцес.

Ясно е, че основната причина за образуването на фигурата на лигатурата се крие в инфекцията на материала за сутура. Развитието на неблагоприятен процес провокира различни фактори:

  • Бери-бери.
  • Сифилис.
  • Туберкулоза.
  • Общо състояние и възраст на пациента.
  • Болнична инфекция (стрептококи, стафилококи).
  • Онкологични заболявания, причиняващи изчерпване на протеините.
  • Висока имунна реактивност на млад организъм.
  • Отхвърлянето на конеца от тялото поради индивидуалната непоносимост на материала.
  • Инфекция на раната поради липса на антисептично лечение.
  • Метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване).
  • Локализиране на работеното място (корем при жени след цезарово сечение, парапроктит).

Лигатуралните фистули се срещат във всяка част на тялото и във всички видове тъкани. Що се отнася до времето на появата им, няма точни прогнози. При някои пациенти, проблемът се появява в една седмица или един месец, но също така се случва, че фистулата са засегнати от една година след операцията.

Симптоми на лигатура фистула

Идентифициране на фистулата върху белега след операцията се подпомага от следните симптоми:

  • През първите дни след операцията областта става по-гъста, набъбва, причинява болка при усещане. Раната около кожата става червена, местната температура се повишава.
  • Седмица по-късно при натискане на шева се освобождават серозни течности и гной.
  • Температурата на тялото се повишава до 37,5 - 39 ° C.
  • Поведението на фистулата е непредвидимо - курсът може спонтанно да се затвори и по-късно да се отвори отново.

Напълно се отървете от канала се помага само от втора операция. Как листната фистула прилича на снимката?

Външно е дълбока рана с възпалена кожа по краищата. Интересно е, че фистулата може да се образува напълно, не на мястото, където е направен разрезът. Лекарите са случаите, когато възпалението е дълго, разработен в рамките на тялото на пациента, но самият човек знаеше, че той е болен, само когато тялото на една малка дупка, от която гноен сълзене физиологични течности.

Фистулата е кухият канал в тялото, особена връзка между органите и външната среда. Тя може да бъде и артикулация на вътрешната кухина и онкологична неоплазма. Каналът, който прилича на тръба, е облицован с вътрешен епител. Чрез него излиза гной. При пренебрегвани случаи жлъчката, урината, изпражненията излизат от фистулата.

Следоперативните фистули са разделени на няколко вида:

  • Пълен. Характеризира се с наличието на два изхода. Тази структура насърчава бързото излекуване.
  • Непълно. Фиструлата има един отвор в коремната кухина. При такива обстоятелства, патогенни флора умножава бързо и усилва възпалителния процес.
  • Tubular. Правилно проектираният канал отделя гнойни, мукозни и фекални маси.
  • Gubovidny. Фистулата се слива с мускулната и дермалната тъкан. Премахнете го само с помощта на операция.
  • Гранулиране. Фистулата е обрасла с гранулационна тъкан, повърхността на заобикалящата се кожа изглежда хиперемична и подута.

В ICD-10 лигатурната фистула е включена под код L98.8.0.

Повечето фигури от лигатура се формират на места, където се прилага копринената нишка. За да се избегне този проблем, съвременните лекари използват материал, който не изисква отстраняване на шевовете и след кратко време се решава.

Диагностика и лечение на лигатурна фистула върху цикатрикса

Лигатурна фистула, диагностицирана по време на изследването на постоперативна рана. За пълно разследване на подозрителна област пациентът се отнася за ултразвук и фистулография. Това е вид рентгеново изследване с контрастен агент. Снимката ясно показва местоположението на фистулата.

Лечението на листната фистула осигурява интегриран подход. Пациентите получават различни групи фондове:

  • Ензими на химотрипсин и трипсин.
  • Антисептици за локално лечение.
  • Антибиотици SHSD - норфлоксацин, ампицилин, цефтриаксон, левофлоксацин.
  • Водоразтворими мехлеми - Levomekol, Levosin, Trimistin.
  • Фини прахове - Baneocin, Gentaksan, Tyrosur.

Ензимите и антисептиците се инжектират в фистулата и в околните тъкани. Веществата действат от 3 до 4 часа, така че проблемната зона се третира няколко пъти на ден. С изобилен излив от гнойни маси е забранено използването на мехлема от Вишневски и синтетичния мирозин. Те запушват канала и забавят изтичането на гной.

За да се облекчи възпалението, пациентът се отнася до физиотерапевтични процедури. Кварцовите рани и UHF терапията подобряват микроциркулацията на кръвта и лимфата, намаляват отока и неутрализират патогенната флора. Процедурите осигуряват стабилна ремисия, но не допринасят за пълно възстановяване.

Лигатура фистула усложнения: абсцес, целулит, сепсис, токсичен-резорбтивно треска и eventration - загуба на органи вследствие на гноен синтез на тъкани.

Не-затварящата фигула на лигатурата се лекува чрез хирургично лечение на сложна постоперативна рана. Мястото се дезинфекцира, анестезира и се дисектира, за да се премахне изцяло сухият материал. Причината за образуването на фистула също се изрязва заедно със съседни тъкани.

За да се спре кървенето използване electrocoagulator или водороден пероксид (3%), или мига съд провокира образуването на нова фистула. работа хирург е завършена чрез промиване на раната с антисептични средства (хлорхексидин, Dekasan или 70% етилов алкохол), resuture организация и дренаж на третираната зона.

В постоперативния период дренажът се измива и превръзката се променя. При многобройни гнойни отоци се прилагат антибиотици, диклофенак, нимезил и мехлеми - метилурацил или троксевазин. Минимално инвазивните методи за отстраняване на фистулата, например чрез ултразвук, са неефективни.

Постоперативни усложнения

Местни усложнения. Усложнения при хирургичната рана включват кървене, хематом, инфилтрация, гнойни рани, отклонението от неговите краища със загубата на вътрешен (eventration), лигатура фистула, серома.

Кървенето може да възникне в резултат на недостатъчна хемостаза по време на операция, приплъзване на лигатурата от съда и съсирване на кръвта. Кървенето се прекратява чрез известни методи на крайна хемостаза (студ върху раната, тампонада, лигиране, хемостатични лекарства), повтаряща се хирургична интервенция, провеждана за тази цел.

Хематома се образува в тъканите от кръвта, идващ от кървене. Разтваря се под въздействието на топлина (компресиране, ултравиолетово лъчение (UV)), се отстранява чрез пункция или хирургическа интервенция.

инфилтрация - това импрегниране на тъканите излъчва на разстояние от 5-10 см от ръбовете на раната. Причините са навити инфекция, traumatization на подкожна мазнина да се образува хематом и некроза зони, посредствено дренаж на раната при пациенти със затлъстяване, използването на шев на подкожна мастна тъкан материал с висока реактивност тъкан. Клиничните признаци се проявяват инфилтрация в продължение на 3 - 6 дни след операцията: болка, оток и хиперемия на ръбовете на раната, където палпирани болезнено уплътнение без ясни контури, общото влошаване, треска, възпаление, появяването на други симптоми и токсичност. Разграждането на инфилтрата също е възможно при въздействие на топлината, така че се използва физиотерапия.

Нарушаване на раната се развива по същите причини като инфилтрата, но възпалителните явления са по-изразени. Клиничните признаци се появяват в края на първия - началото на втория ден след операцията и в следващите дни напредък. В рамките на няколко дни състоянието на пациента се приближава до септичната система. При изсушаване на раната е необходимо да извадите шевовете, да разрежете ръбовете му, да освободите гной, да дезинфекцирате и да източите раната.

eventration - засилване тела чрез хирургичната рана - може да се получи по различни причини: поради разграждане тъкан регенерация (за хипопротеинемия, анемия, авитаминоза, изтощение) недостатъчно траен зашиване на тъкани, зарастване нагнояване, рязко и продължително увеличение на интраабдоминална налягане (газове, повръщане, кашляне и т.н.).

Клиничната картина зависи от степента на събитието. Загуба на вътрешностите се появява по-често в 7-10-ия ден, или по-рано, когато рязко увеличение на интраабдоминална налягане и показва разпукването, излизащ през й органи, които могат да доведат до развитието на възпаление и некроза, чревна обструкция, перитонит.

Когато раната се навива, тя трябва да бъде покрита със стерилна превръзка, навлажнена с антисептичен разтвор. При оперативни условия при обща анестезия антисептичните разтвори се третират с работното поле и падналите органи; последните се коригират, краищата на раната се изтеглят заедно с ленти от мазилка или силен материал за зашиване и се укрепват с тесни превръзки на корема с тесен превръзка. Пациентът е показал строга почивка на леглото за 2 седмици, стимулиране на червата.

Лигатура фистула се появява в резултат на инфекция на материал, който не е резорбиращ шев (особено коприна) или индивидуална непоносимост към материала за сутура от макроорганизма. Открит е абсцес около материала, който се отваря в зоната на следоперативния белег.

Клиничната проява на лигатурната фистула е наличието на фистулозен курс, чрез който гной се екстрахира с парчета лигатура.

С множество фистули, както и с продължителна еднократна фистула, се извършва операция - изрязване на постоперативната цикатрикс с фистурен курс. След отстраняване на лигатурата раната бързо се лекува.

серома - натрупване на серозен течност - произтича от пресичането на лимфните капиляри, лимфата, която се събира в кухината между подкожната мазнина и апоневрозно, което е особено изразено при затлъстели индивиди в присъствието на големи кухини между тези тъкани.

Клинично серома се проявява чрез напускане на раната на сиво-оцветена серозна течност.

Лечението със Seroma обикновено се ограничава до еднократна или двукратна евакуация на тази рана, която може да се отдели през първите 2-3 дни след операцията. След това се прекратява образуването на серома.

Такива усложнения възникват в резултат на общото въздействие на оперативната травма върху тялото и се проявяват в нарушение на функцията на органовите системи.

Най-често след операцията се наблюдава болка в областта на следоперативната рана. За да го намалите, предписвайте наркотични или ненаркотични аналгетици с аналептични лекарства в продължение на 2 до 3 дни след операцията или смес от антиспазматични средства с аналгетици и десенсибилизиращи средства.

Усложнения от нервната система. Често след операцията се наблюдава безсъние, много по-рядко нарушение на психиката. Когато безсънието предписа хапчета за сън. Разстройства на психиката се срещат при отслабени пациенти, алкохолици след травматични операции. Когато развивате психоза, трябва да установите отделен пост, да се обадите на дежурен лекар или психиатър. За да се успокоят пациентите, прекарайте задълбочена анестезия, използвайте антипсихотици (халоперидол, дроперидол).

Усложнения от дихателната система. Бронхит, постоперативна пневмония, ателектаза да се дължи на нарушения на вентилация, хипотермия и най-често се развива при пушачите. Преди операцията и в следоперативния период пациентите са строго забранени да пушат. За предотвратяване на пневмония и ателектаза пациенти са дихателни упражнения, вибрации масаж, гърдите, назначава банки и горчица, кислородна терапия, дават полу-седнало положение в леглото. Необходимо е да се избягва хипотермия. За лечение на пневмония, предписват се антибиотици, сърдечни средства, аналептични средства и кислородна терапия. При развитието на тежка респираторна недостатъчност се налага трахеостомия или интубация на пациента със свързването на дихателните апарати.

Най-опасното остра сърдечно-съдова недостатъчност - лявата камера или дясната камера. В левокамерна недостатъчност, белодробен оток разработва, се характеризира с появата на диспнея остри, фини мехурчета хрипове в белите дробове, ускорен пулс, спадане на кръвното и да се увеличи в венозно налягане. За предотвратяване на тези усложнения е необходимо внимателно да се подготви пациенти за операция, за измерване на кръвно налягане, пулс, кислородна терапия за извършване. Чрез рецепта прилагат cardiacs (Korglikon, строфантин), невролептици, адекватно компенсиране на загуба на кръв.

остър тромбоза и емболизъм развиват се при тежки пациенти с висока кръвосъсирваемост на кръвта, наличие на сърдечно-съдови заболявания, разширени вени. За да се предотвратят тези усложнения превръзка на крака еластична превръзка, даде възвишено положение на крайниците. След операцията пациентът трябва да започне да ходи по-рано. Чрез назначаване на лекар използва desagregants (reopoligljukin, Trental), с увеличаване на кръвосъсирването хепарин прилага под наблюдението на времето на съсирване, или нискомолекулни хепарини (фраксипарин, Clexane, Fragmin), разгледани коагулационните параметри.

Усложнения от храносмилателната система. Поради недостатъчна хигиена на устната кухина може да се развие стоматит (възпаление на лигавицата на устата) и остра паротит (възпаление на слюнчените жлези), следователно за предотвратяване на тези усложнения, внимателно орално възел (изплакнете антисептични разтвори и лечение на орално калиев перманганат, използването на дъвката или лимонови клинове за стимулиране на слюнката).

Опасни усложнение е гастропареза и червата, което може да се прояви като гадене, повръщане, метеоризъм, neothozhdeniem газове и изпражнения. За да се предотврати стомаха при пациенти прилагат назогастрална и стомахът се промива евакуирани съдържанието на стомаха, или парентерално Cerucalum Реглан първите дни след операцията. В ректума влиза в тръбата за изпускане на газове, при липса на противопоказания се прилагат хипертонична клизма. За лечение пареза от лекар за стимулиране на чревната Неостигмин прилага интравенозно хипертонични разтвори на натриеви и калиеви хлориди, клизма прилагат в гореща (10% натриев хлорид, глицерол, водороден прекис в 20.0 мл) се провежда надбъбречната или перидурална блокада giperbaroterapiyu.

Усложнения на пикочно-половата система. Най-честите са задържане на урина и преливане на пикочния мехур. В този случай пациентите се оплакват от силна болка в гърдите. В тези случаи е необходимо да се предизвика уриниране от звука на падащ поток от вода, да се постави топлина върху областта на обиколката. Ако няма ефект, катетеризацията на пикочния мехур се извършва с мек катетър.

За да се предотврати забавянето на уринирането, е необходимо пациентът да се учи преди операцията да уринира в патица, лежаща в леглото.

Усложнения от кожата. Леглото по-често се развива при изтощени и отслабени пациенти, при продължително принудително положение на пациента на гърба, трофични разстройства поради увреждане на гръбначния мозък. За профилактика се нуждаете от цялостна тоалетна, активна позиция в леглото или преобръщане на пациента, навременна смяна на спално бельо и спално бельо. Листовете трябва да бъдат без бръчки и трохи.

Ефективни са памучните марлеви пръстени, подложният кръг, матракът срещу декубитус. При появата на язви под налягане се използват химически антисептици (калиев перманганат), протеолитични ензими, средства за заздравяване на рани, изрязване на некротична тъкан.

Време на отстраняване на шевовете.

Условия отстраняване на конци се определя от много фактори: анатомичната област, нейната фофизьм, регенеративни характеристики на организма, естеството на операцията, състоянието на пациента, неговата възраст, характеристиките на заболяването, наличието на местни усложнения от оперативната рана.

Когато раната се излекува от първичното напрежение, следоперативното образуване на белег се случва на 6-тия и 16-ия ден, което ви позволява да премахвате шевовете през тези периоди.

Така че, премахнете шевовете след операциите:

• на главата - на шестия ден;

• свързано с малък отвор на коремната стена (апендектомия, възстановяване на херния) - на 6-7 ден;

• изисква широко отваряне на коремната стена (лапаротомия или коремен разрез) - на 9-12 ден;

• на гръдния кош (торакотомия) - на 10-14-ия ден;

• след ампутация - на 10-14 ден;

• при пациенти в напреднала възраст, отслабени и раково болни поради намалена регенерация - на 14-16-ия ден.

Шевовете, приложени върху кожата и лигавиците, могат да бъдат премахнати от медицинска сестра в присъствието на лекар. Конците се отстраняват с ножици и пинсети. Пинцетите захващат един от краищата на възела и го опъват към противоположната страна по линията на шева до появата на бяло парче лигатура от дълбините на тъканите. В областта на белия сегмент нишката се пресича с ножица. Отрязаните нишки се хвърлят в таблата или в таза. Районът на постоперативния белег се третира с 1% разтвор на йодонат и се покрива със стерилна превръзка.

Причините за абсцеса в коремната кухина

Абсцесът на коремната кухина е ограничен абсцес, затворен в пиогенна капсула, която се образува извън коремните органи или сами по себе си. В зависимост от местоположението на формата и нейната величина симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Почти винаги абсцесът се лекува с оперативна гастроентерология.

Патогенеза и епидемиология на заболяването

Образуването на абсцес на перитонеума започва с възпалителни процеси в него, които се усложняват от супресията. В бъдеще гнойът се разпространява през перитонеума и около него се образува пиогенна капсула. Това е следствие от хиперактивността на защитните сили на организма върху активния растеж и репродукцията на стафилококова и стрептококова флора, Е. coli. Ако гной не са били отделени от други органи чрез обвивка, резултатът от процеса би бил различен.

Причиняващите агенти на коремните абсцеси са аеробни и анаеробни бактерии, които влизат в перитонеума по два начина: лимфогенни (през кръвта) и хематогенни. Възможният контакт се разпространява във фалопиевите тръби и рани, слабо обработени стави след операцията. При 30% от пациентите абсцесът се образува в средата на един от коремните органи и 70% в интраабдоминалния или ретроперитонеалния регион.

Броят на случаите на сложни заболявания на храносмилателния тракт наскоро увеличава постоянно вследствие на неблагоприятни фактори на околната среда. Такива заболявания често се третират бързо и гноен постоперативна усложнение като неоплазми възникне в 0,8% от пациентите, подложени на хирургична интервенция в коремната кухина, и 1.5% в резултат на спешни операции.

Причини за коремен абсцес

Една от причините за образуването на коремните неоплазми са лезии, които пречат на циркулацията на кръвта в коремната кухина, което причинява възпаление на тялото или околните тъкани. Понякога дори леко нараняване, че поради липса на ясно определени клинични симптоми е било игнорирано в бъдеще може да доведе до нагнояване.

Но в повечето случаи образуването на гноя в коремната кухина води до:

  • вторичен перитонит, който се развива вследствие на перфориран апендицит, неуспех на анастомози след коремна хирургия;
  • възпаление на урогениталния тракт при жени с гнойни (салпингит, гнойни параметри piosalpinks, тубо-овариален абсцес, възпаление на придатъци на яйчниците);
  • предавани инфекции на стомашно-чревния тракт, остър холецистит и панкреатит, улцерозен колит;
  • недостатъчност на перфорация на дефекта при язва или стомаха на дуоденалната жлеза;
  • вертебрален остеомиелит или спондилит с туберкулозна етиология;
  • хелминтична инвазия.

образуване Limited абсцес настъпва в рамките на няколко седмици след перитонит, и беше след това ясно изразено симптоматиката на заболяването, което зависи от местоположението и размера на образуването и освен интензивността на терапията.

Видове абсцеси на коремната кухина и техните симптоми

Абсошиите на коремната кухина се класифицират според етиологичния фактор. Образованието е разделено на:

  • микробни или бактериални;
  • некротичен (абактериален);
  • паразитни.

Патогенетичният механизъм на образуване на коремни абсцеси дава друга класификация, която допълва първата, която влияе върху избора на методи за лечение:

  • пост-травматичен абсцес;
  • следоперативно обучение;
  • перфорирани абсцеси;
  • метастатични абсцеси.

На мястото на локализация спрямо кухината на перитонеума гнойните образувания се разделят на:

  • ретроперитонеален;
  • интраперитонеално;
  • заедно.

При локализирането на коремната кухина абсцесите са:

  • mezhkishechnye;
  • образуването на пространството на Дъглас (тазово);
  • subdiaphragmatic;
  • апендикуларни;
  • intraorganic;
  • париетален.

Ако има един абсцес, то е един абсцес, а броят на образуванията е повече от 2 - около множествен абдоминален абсцес.

Всеки вид абсцес в коремната кухина дава общи симптоми на всички свои разновидности:

  • обща интоксикация на тялото;
  • интермитентна треска;
  • забързана температура;
  • втрисане;
  • тахикардия и високо кръвно налягане.

Има някои други симптоми, които са характерни за повечето видове абдоминални абсцеси, които въпреки това може да не са налице в някои случаи, особено когато става въпрос за местна класификация. Тези симптоми включват:

  • нарушение на апетита;
  • гадене и / или повръщане;
  • чревна обструкция;
  • напрежение на мускулите на перитонеума;
  • болезненост по време на палпиране на зоната на засушаване.

Subphrenic абсцес на коремната кухина може да доведе до болка при вдишване в горния квадрант, който се разпространява в рамото и лопатката, кашлица и задух, промени в походката (пациента клони към гноен образование), повишена телесна температура. Абсцес на таза може да предизвика болка по време на уриниране, често желание към него, диария, запек. Ретроперитонеална абсцеси дават болка в гърба, която се усилва чрез огъване на краката на тазобедрената става. Размерите на язвата засягат интензивността на симптомите, техния количествен индекс.

Диагностика на заболяването

Първичният преглед дава възможност за поставяне на предварителна диагноза въз основа на оплакванията на пациента и общото му състояние. Почти винаги пациентът е в необичайна позиция, която му помага да облекчи състоянието: в зависимост от локализацията на образованието, пациентът лежи на своята страна или на гърба, наполовина седнал и се наведе напред. Сухият език, покрит със сивкаво докосване, също така показва наличието на заболяване. Коремът подува, а с палпацията му пациентът изпитва остра болка.

Поддиадиафрагматичният абсцес дава такъв видим симптом като асиметрията на гръдния кош, често долните ребра и интеркосталните пространства могат да изпъкнат. Общият анализ на кръвта показва повишено ниво на левкоцити, неутрофили, ускоряване на ESR.

Но да се говори за наличието на абсцес и още повече за локализацията му може да се основава само на резултатите от рентгеново изследване, което играе решаваща роля в диагнозата на заболяването. Прилаганата рентгенография на перитонеума позволява да се определи нивото на течността в капсулата, а контрастното изследване е степента на стомашните или чревните бримки. Ако има несъответствие между постоперативните конци, тогава можете да видите контрастно вещество, което е влязло в кухината на абсцеса от червата.

Диагнозата на абсцеса на горните коремни участъци е възможна чрез ултразвук и при необходимост диференциална диагноза прибягва до медикаментозурата на CT и диагностичната лапароскопия. Ултразвуковото изследване ще покаже контурите на абсцеса, чието съдържание на екрана придобива нишковидна структура и ехогенност.

Лечение на различни видове абсцеси в коремната кухина

Съвременната медицина дава успешни прогнози, ако се диагностицира един абсцес в перитонеума. Ние не можем да забавяне на лечението, тъй като абсцес може да се счупи и съдържанието попадат в плевралната или перитонеалната кухина, която може да доведе до перитонит или сепсис.

Методи за лечение на коремна абсцес - хирургически допълнена с антибиотична терапия с аминогликозиди, цефалоспорини, имидазолови производни, които инхибират аеробни и анаеробни микрофлора, не дават патологична разпространението на процеса.

Последователността на операцията за всяка язва е същата. Формите се отварят под обща анестезия, изцедени и дезинфекцирани. Различава само избора на достъп до абсцеса, в зависимост от местоположението му, особено дълбоко. Поддиафрагматичният абсцес се изхвърля извън перитонеума, ако е разположен по-близо до повърхността и през перитонеума, ако абсцесът е дълбок.

Формите на пространството на Дъглас се отварят трансректуално, по-рядко трансвагинално. Отводняването на псос абцес възниква чрез лумботомичен достъп. За да се отстранят множество абцеси, ще се изисква широко отваряне на перитонеума и след операцията е необходимо дрениране, което помага за активно аспириране и позволява почистване на абсцесната кухина.

Малки абсцеси могат да бъдат изцедени чрез ултразвук през кожата, но в този случай не можете да сте напълно сигурни, че цялото съдържание на гнойната формация е премахнато. И това може да предизвика рецидив на абсцеса или неговото движение на друго място.

Предотвратяване на язви на перитонеума като последица от хирургически операции в тази част на тялото се намалява до своевременното решаване на различни хирургични патологии, лечение на заболявания на храносмилателния тракт, възпалителни процеси в пикочо-половата система при жените, адекватното управление на следоперативния период, спазването на пациентите с всички препоръки на лекуващия лекар.

При най-малкото съмнение за перитонеален абсцес, особено ако е имало травма или операция, трябва да се консултирате с лекар.

Лигатура фистула след операция: лечение, хирургия, микробиология, снимка

Почти всеки хирургия затварянето на раните е завършен с помощта на наслагване върху него хирургически конци, с изключение само на операциите се изпълняват на гнойни рани, при които е необходимо обратното да се създадат условия за безпрепятствено изтичане гнойни рани и намаляване на възпалението около раната.

Хирургическите конци са от естествен и синтетичен произход. В този случай те се разделят на абсорбируеми в организма след определено време и не са абсорбируеми.

Има случаи, когато на мястото на зашиване има ясно изразен възпалителен процес на серозен цвят, който впоследствие започва да отделя гной. Това поведение е надежден знак, че фистулата се формира след операцията и започва процесът на нейното отхвърляне. Струва си да се отбележи, че появата на фистула е абнормна реакция на тялото, поради което е необходимо допълнително лечение.

Причините за лигатура фистула след операция

Отхвърляне на тялото поради алергии към материала, от който е направена хирургическата нишка.

Присъединяване към следоперативната инфекция на раната (несъответствие с чистотата на раната, недостатъчно антисептично съответствие по време на операцията).

В допълнение, появата на лигатура фистула след операция може да бъде повлияна от такива фактори като:

Нарушение на метаболизма в организма (метаболитен синдром, затлъстяване, захарен диабет).

Недостатъчност на минерали и витамини.

Наличие на онкологични заболявания, които разрушават тялото (изчерпване на протеините).

Локализация и тип хирургическа интервенция (листна фистула след цезарово сечение или фистула след операция с парапроктит).

Болница инфекция, която е на разположение на всички болници и представени сапрофитни микроорганизми (стрептококи, стафилококи), които обикновено се намират върху кожата на един здрав човек.

Наличието в тялото на специфична хронична инфекция (сифилис, туберкулоза).

Висока имунна реактивност на организма (пълна сила на младите хора).

Общо състояние и възраст на пациента.

Струва си да се отбележи, че листните фистули:

Появяват се във всяка част на тялото и във всеки слой на операционната рана (вътрешен орган, мускул, фасция, кожа).

Не зависи от времето (може да се случи в година, месец, седмица).

Появяват се независимо от материала, от който е направена хирургическата нишка.

Те имат различни клинични прояви (отхвърляне на бримките с превъзбуждане на раната и без нейното заздравяване или отхвърляне с последващо изцеление).

проявления

В ранните дни на прожекцията на раната има кондензация, леко подуване, нежност, зачервяване, повишаване на местната температура.

Седмица по-късно, от хирургичните конци и особено при натискане върху тях, започва да действа характерна серозна течност, която след това се замества от гной.

В същото време се наблюдава увеличение на общата температура, което се увеличава до индикаторите на подводниците.

Понякога има независимо затваряне на листната фистула, но след известно време тя отново се отваря.

Пълното възстановяване е възможно само след оперативна интервенция, която има за цел да премахне причините за възпалението.

Усложнения поради листна фистула

Абсцес - кухина, пълна с гной.

Флегмон - разпространението на гнойни лезии под кожата по мастната тъкан.

Събитие - поради гнойното сливане през хирургичната рана, вътрешните органи могат да паднат.

Сепсис - проникващо гнойно съдържание в кухината на черепа, гръдния кош, корема.

Токсико-абсорбиращата треска е тежка форма на температурната реакция на тялото до наличието на гноен фокус в него.

диагностика

Можете да идентифицирате листната фистула, като посетите съблекалнята по време на клинично изследване на следоперативната рана. Също така, ако се подозира фигурка на лигатура, трябва да се извърши ултразвуков преглед на раната за абсцес или гнойно изтичане.

Ако диагнозата се усложнява от дълбокото разположение на листната фистула, може да се използва фистулография. Същността на този метод се състои в въвеждането на контрастен агент в епидемичния курс, след което се извършва рентгеново изследване. Снимката ясно показва местоположението на фистулирания курс.

лечение

Преди да започнете лечението лигатура фистула, трябва да се отбележи, че не може да се появи не-хирургично отстраняване на огнища на възпаление и нейните ефекти върху изцеление, и по-нататъшното съществуване на фистулата само ще влоши хода на заболяването. В присъствието на лигатура на фистулата е необходимо комплексно лечение на патология със задължително приложение:

ензими химотрипсин и трипсин, които разтварят некротична тъкан;

антибиотици, имащи широк спектър на действие - ампицилин, левофлоксацин, норфлоксацин, цефтриаксон;

местните антисептици. Фини прахове - гентаксан, банеоцин, тиросур. Водоразтворими мехлеми - левоцин, тримистин, левомекол.

Такива ензими и антисептици се въвеждат директно в самата фистула и в тъканите около него, тъй като активността на такива лекарства или вещества задържа не повече от 4 часа на въвеждането им се извършва по няколко пъти на ден.

Когато обилно гнойни маси фистула е строго забранено да се използват мастни мехлеми (sintomitsinovaja, Wisniewski), защото те запушват фистула канал и наруши изтичане на гной.

Във фазата на възпаление се допуска активно използване на физиотерапевтични процедури (UHF терапия, кварц на раната). Такива процедури помагат да се подобри микроциркулацията на лимфата и кръвта, да се намали разпространението на инфекцията и да се намали отокът, а също и да се падне патологичните микроорганизми в раната. Използването на такива мерки позволява постигането на стабилно опрощаване, но не гарантира пълно възстановяване.

Ако има фиксирана фистула, отстраняването й може да бъде гарантирано само по време на оперативна интервенция. Такава възможност за лечение на лигатурната фистула е универсално признат стандарт, тъй като елиминирането на причината за постоянно изпотяване може да бъде постигнато само чрез хирургично лечение на следоперативна рана с усложнения, възникващи в нея.

Последователността на действията в операцията за елиминиране на листната фистула

трикратно третиране на зоната на действие с помощта на антисептици (обикновено алкохолен разтвор на йод);

въвеждане в прожекцията на оперативната рана и под раната на анестетичните вещества (0,5-5% разтвор на новокаин, 2% разтвор на лидокаин);

въвеждането на фистулово багрило (водороден пероксид и диамант зелено) за ускоряване на търсенето;

разрязването на раната и пълното отстраняване на материала за сутура;

Откриване на причината за образуване на фистула и нейното отстраняване заедно с околните тъкани;

спиране на кървенето с 3% разтвор на водороден прекис или електрокоагулатор, зашиването на съда е неприемливо, тъй като това може да предизвика нова фистула;

Измийте раната с антисептик след спиране на кървенето. Като антисептици, най-често се използва декасан, 70% алкохол, хлорхексидин. След това раната се затваря с вторичен шев, организирайки активния дренаж на обекта.

Следоперативният период включва периодично изплакване на дренаж и превръзки. При отсъствие на гнойно изхвърляне, дренажната система се отстранява. При многобройни гнойни изтичания, флегмон, пациентът се предписва:

мехлеми, които стимулират лечебния процес (троксевазин, метилурацил);

противовъзпалителни средства (НСПВС - нимезил, диклофенак, диклоббер);

Можете да прилагате и фитотерапевтични лекарства, които са богати на витамин Е (алое, масло от морски зърнастец).

Струва си да се отбележи, че най-ефективният в фигурата лигатура е класическата операция, която предполага широка дисекция за адекватно преразглеждане. Всички минимално инвазивни методи (с помощта на ултразвук) в тази патология имат ниска ефективност.

Важно е да се помни, че самолечение при формирането на белези по лигатура фистула е неприемливо, защото в края на краищата все пак ще се нуждаят от операция за лечение на фистула, но това ще бъде загуба на време, което може да бъде достатъчно за развитието на усложнения, опасни за човешкия живот.

Постоперативна профилактика и прогноза

Предотвратяването на появата на листна фистула е по принцип невъзможно, тъй като инфекцията може да проникне в шева дори при асептични условия колкото е възможно повече и е невъзможно да се предотврати реакцията на отхвърляне изобщо.

В повечето случаи лечението лигатура фистула операция с помощта на напълно ефективно, но има моменти, когато на пациента през цялото време отхвърля всякакъв вид хирургически конци, дори и след като голям брой повторни операции.

Всяко независимо лечение на листната фистула има неблагоприятна прогноза.

Причини и лечение на сушене на рани след операция

Всяка хирургическа интервенция, независимо от причината, която я е извършила, причинява рана на пациента, която в бъдеще изисква грижи до момента на изцеление.

Доста често, за съжаление, в процеса на възстановяване на увредените тъкани има различни усложнения, най-честите от които са гной. Това се случва независимо от това колко точно и правилно е извършена операцията, дори и след идеалното изпълнение на всички действия, следоперативната рана може да започне да пропилява.

Причини за поглъщане на постоперативна рана

Най-често появата на поглъщане на постоперативни рани възниква поради:

  • Проникване в раната на инфекцията. Злокачествените микроорганизми могат да влязат в постоперативната рана по различни начини, например, ако операцията се извършва поради гноен процес в тялото. Такива случаи включват операция за отстраняване на гноен апендицит или гнойни белодробни лезии, както и възпалени маточни придатъци и някои други патологични процеси. При извършването на такива операции някои от вредните бактерии могат да попаднат в областта на тъканния разрез, което в бъдеще ще доведе до задушаване. Но инфекцията може да проникне и поради простото неспазване на правилата за обработка на следоперативни рани, при използване на нестерилни материали по време на операцията и по време на превръзки.
  • Организмът се отличава със свръхчувствителност. Разбира се, съвременната медицина има разнообразие от естествени шевове и превръзки, както и висококачествени импланти, протези и други елементи, които не причиняват увреждане на тялото. Но, въпреки това, в някои случаи тялото на пациента отхвърля тези чужди обекти, включително материалите за шева, което води до появата на изнурение.
  • Задържането на постоперативна рана се наблюдава при пациенти с отслабена имунна система, тези, които имат различни сериозни хронични заболявания, например, в системата на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, белите дробове. Освен това раните винаги са трудни за излекуване и залепнали при пациенти с диабет.

Обработка на шевове и превръзка

Обработката на ставите след операцията се извършва при всяка смяна на превръзки с помощта на антисептични разтвори и специални препарати.

Преди да започнете обличането, измийте добре ръцете със сапун и вода (препоръчително е да направите това от лакътя), изсушете ги с хартиена кърпа и сложете ръкавици. След това трябва да махнете наложената мръсна превръзка. Ако марлята тук и там е изсъхнала на мястото на рязането, не трябва да го откъсвате, просто трябва да навлажнете превръзката с водороден прекис в тези места и да чакате малко.

След отстраняване на превръзката, ръкавиците трябва да бъдат сменени или обилно измити и да бъдат третирани с дезинфекционен разтвор. Шевовете и тъкани рязане линия да се проливат водороден прекис или хлорхексидин, мокро стерилна кърпа и позволяват на кожата да изсъхне. Ако не гнойни и никога не излъчва кръв, то е възможно да се извърши обработка на раната и кожата около него, както и зашиване обичайната Зеленка, поразителните с тънък слой веднъж дневно в промени съблекални.

Ако следоперативна травма не се забави, е необходимо след лечение с антисептици Зеленка прилага само в областта на кожата около граничната линия и навита се следва да се прилага мехлем, който предотвратява гноясване или елиминира, когато вече появата на възпаление.

Скрап и образуване на плаки показват, че процесът на образуване на нови тъкани и епители вече е започнал на мястото на увреждане. Опитвайки се да отстрани струпеите и такава нападение, в бъдеще да се появят сериозни белези.

Отстраняването на насложените стави обикновено се извършва от 7 до 14 дни след операцията, което зависи от мащаба на рязането и неговата сложност. Процедурата се извършва без анестезия, тъй като причинява болка на пациентите само в редки случаи. Преди отстраняването на ставите и след тази процедура, кожата и мястото на разреза се третират с антисептици.

Лечение на възпаление

Когато се появят признаци на зачервяване на постоперативната рана, е необходимо възможно най-скоро да започне лечението. Лечение на раната се провежда по същия начин, както всички други гнойни рани и е честа смяна на превръзки с провеждане на подходящи антисептици лечение, дезинфекция и препарати против възпаление.

Действието на съвременните мехлеми е непрекъснато и ефектите се изразяват, което позволява значително по-бързо заздравяване на постоперативните рани и елиминиране на възпалителните процеси, практически без да създава странични ефекти. Такива показатели за много лекарства позволяват да се използват за лечение на рани и за дълго време, ако е необходимо.

Прилагането на мехлеми има много предимства. По-специално, мехлемът има доста дебела, но мека структура, която позволява да се прилага върху всяка част от тялото без страх от оттичането му (за разлика от течните препарати). Специална формула на такова средство им позволява бързо да проникнат дълбоко в увредените тъкани, като същевременно създават защитен филм върху повърхността на раната.

Използването на мехлеми е по-безопасно от инжектирането или приемането на антибиотици навътре, тъй като мехлемите имат само локален ефект, без да създават системен ефект.

Мехлемът за елиминиране на поглъщане на постоперативни рани и лечение на други гнойни рани трябва да реши някои проблеми:

  • Борба с инфекцията в раната.
  • Да се ​​насърчи отстраняването на мъртвата тъкан и пречистването на гнойни образувания.
  • Елиминирайте възпалителния процес, спирайки неговото развитие.
  • Не създавайте пречки за изхода на гной.
  • Защитете раната от проникване в нея на вредни микроорганизми.

Първият етап на зарастване на рани след операцията обикновено започва на третия ден. През този период е възможно да се използват мехлеми, имащи водна основа, които подпомагат по-бързото заздравяване на лезиите, елиминират възпалението, предотвратяват инфекцията или потискат инфекциите. Към такива препарати е възможно да се носят мехлеми: Levomekol, Sulfamekol, Ihtiolovuyu, Dioxin, Zinkovoy.

На почистваната повърхност на постоперативните лезии за по-бързо възстановяване на увредените тъкани трябва да се прилагат мазила, които активират регенерационните процеси и също така елиминират бактериалните инфекции.

Можете да използвате мазила с универсална цел с комбиниран състав. Такива средства са много ефективни при елиминиране на възпалителния процес и ускоряване на лечението на рани. Препаратите от тази група включват вишневски мехлем, оксициклозол, солкоцерил, левометоксин.

Народни средства за защита

Обработката на шевовете след операции с традиционната медицина може значително да ускори процеса на възстановяване на увредените тъкани и да избегне много усложнения. Традиционната медицина има разнообразни рецепти.

Най-ефективните народни средства за лечение на рани след операция:

  • Вие ще се заинтересувате. Лечение и лечение на възпалена рана. Специален лечебен крем. За неговото приготвяне е необходимо да се смесват 1 до 2 капки натурални оранжеви масла и маслини от розмарин с 3 супени лъжици крем от химик, на базата на екстракта от невен. Препоръчва се кремът да се приложи върху следоперативните рани, след като се затегнат.
  • Естествено масло от чаено дърво. Този уникален лечебен агент се препоръчва да извърши лечението на рани веднага след операциите през първата седмица.
  • Лечебен мехлем на основата на натурална гъска и японски софора. Това лекарство може значително да ускори лечебния процес на рани. За да го направите, трябва да смесите основните компоненти (мазнини и плодове) в съотношение 1: 1, например 2 чаши. Ако замените мазнината от гъска с естествен язовец, ефективността на мехлема ще се увеличи значително. Сместа от съставките трябва да се постави в тенджера и да се загрее във водна баня в продължение на поне 2 часа, след което нагряването на състава се повтаря през следващите три дни веднъж на ден. На 4-ия ден съставът трябва бързо да се загрее и без да се оставя да се вари, да се отстрани от огъня. Масата трябва да се филтрира, охлажда и прехвърля в стъклен контейнер със здрав капак. Когато се лекуват рани, малко количество от този мехлем трябва да се приложи върху превръзката, приложена върху увредените тъкани и шевове.
  • Специална тинктура на рибешкото око. В народната медицина такова устройство се счита за много ефективно при обработката на шевовете. За да се подготвите, трябва да превъртите корените на растението през месомелачка, вземете 2 супени лъжици от получената маса и излейте чаша алкохол (250 ml) и същото количество чиста вода. Напълнете сместа в продължение на около 2 до 3 дни, след което я изцедете и я използвайте за обработка на ставите при смяна на превръзките.

Усложнения и последствия

Основното усложнение след операцията е гной на рани, с които е необходимо да се бори с всички средства.

Често след отстраняването на шевовете и изхвърлянето на пациента в дома, възпалителният процес започва отново и се появява повтарящо се изпотяване. Това се случва, когато вторична инфекция с продължително рана, например, в случаите, когато човек започва да се образува лента по кората на рязане линия, като по този начин уврежда нова тъкан. При такива действия при малки рани могат да се получат вредни микроорганизми и да се предизвика нов възпалителен процес.

След изписването трябва да се обърне специално внимание на състоянието на конците и на образувания белег. Ако около него има ясно изразено зачервяване на кожата, подуване, подпухналост на тъканите, нови гнойни образувания, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лигатура фистула след операция: снимка, причини, лечение

В медицинската практика лигатурните фистули обикновено се споменават като усложнения, свързани с предишна хирургическа интервенция. Обикновено лигатурната фистула е следствие от изпотяване, инфилтрация или евентуално издигане на работещи белези. Основната причина за заболяването е замърсяването от имплантиране, дължащо се на замърсяване на материалите за сутиен от патогени.

Каква е фигурата на лигатурата?

Лигирането е нишка, използвана за свързване на кръвоносни съдове по време на операция. Налагането на лигатура на сутура допринася за задържането и последващото предотвратяване на кървенето. Хирургическата нишка, както е известно, се използва за шиене на рани по време на повечето операции.

Лигатура фистула е често усложнение на операция и е възпалителен процес на мястото на омрежване в присъствието на рани, замърсени с бактерии лигатура конец. Около фистула образува гранулом - уплътнение, състояща се от самата спиралата, както и клетки, заобиколени от макрофаги и фибробласти, влакнести тъкани, плазмени клетки и колагенови влакна. Процесът на супуриране на лигатурната нишка може в крайна сметка да доведе до развитието на абсцес.

Причини за появата

Основната причина за образуването на лигатура на фистулата е инфекцията на материала за сутура (лигатура). Фистулата може да се образува в тези части на раната, където има хирургически конци. Признаването на листната фистула не е трудно, защото процесът на неговото развитие има изразени симптоми:

  • Образуване на уплътнения и гранули от гъби около заразения ранен участък. При докосване изглеждащите туберкули може да са горещи.
  • Възпаление на ограничена площ на следоперативния белег.
  • Отделянето на гной от раната (в някои случаи незначително, рядко - голямо).
  • Зачервяване на мястото на насложения шев.
  • Появата на едем и болезнени усещания в фистулата.
  • Температурата се покачва до 39 градуса.

Най-често фистулите възникват в резултат на използването на копринена нишка за шиене на раната. Лигтурната фистула може да бъде малка по размер и да не предизвиква много загриженост за пациента. В някои случаи гнойността достига голям размер и не изчезва много дълго време. В този случай листната фистула може да причини вторична инфекция или да доведе до пълна интоксикация на тялото, до увреждане. Фистулата обикновено има външен отвор, чрез който съдържанието й се освобождава отвън. Честата екскреция на гной може да предизвика дерматит, тъй като той дразни кожата.

Лигтурната фистула може да настъпи след няколко месеца и дори години след операцията. Можете да установите локализацията му с помощта на някои методи: метода на допирателната равнина, метода с четири точки, метода с двоен изстрел и т.н.

Лечение на лигатурна фистула след операция

Лечението с фистула може да се извършва само от лекар и в никакъв случай от дома. Специалистът ще извърши подробен преглед на възпалението, ще установи точното му местоположение и причина. Най-често, лечението на фистулата е да се извърши оперативно отстраняване на суспендираната лигатура. След процедурата, на пациента се предписва курс от антибиотици или противовъзпалителни средства.

Също така не трябва да забравяме за укрепването на имунитета. Всеки знае, че силната имунна система е ключът към ранното лечение на всяка болест. След операцията се препоръчва приемането на витамини. Което, лекуващият лекар може да ви посъветва. Честата хигиенизация на раната ще позволи да се постигне бързото й излекуване и да се избегне последваща инфекция. За измиване може да се използва разтвор на фурацилин или водороден пероксид. Тези лекарства добре детоксикират повърхността на раната и изплакват изпъкналия гной.

Оперативното лечение на фистулата е да се отстранят гнойните лигатури, остъргването или каутеризацията на излишните гранулати. Съвременната медицина също предлага по-икономичен начин да се отървете от фигурата на лигатурата, провеждана под ултразвуков контрол. Понякога лигатурата се потиска и излиза самостоятелно заедно с гной. Все пак не трябва да чакате този момент, без да потърсите медицинска помощ. Ако има няколко фистули, е показано изрязване на целия следоперативен белег, отстраняване на заразената лигатура и прилагане на повторен шев.

предотвратяване

Предотвратяването на листната фистула зависи главно от пациента, а от хирурга, който е извършил операцията. За да се избегнат сериозни постоперативни усложнения, трябва да се наблюдава внимателна асептичност по време на операцията, като се използва само стерилен материал за сутиен. Преди да шиете раната, тя трябва да се измие. Съвременната медицина за операции използва тънки резорбируеми нишки, които не изискват следоперативно отстраняване на шевовете.

При зашиване на раната на гръдната или коремната стена използваме викрил № 3.0, 1, 2 или дексон. Съдовото лигиране се извършва при използване на материал - викрил № 3,0 или дексон № 3... 4,0 и минимално улавяне на заобикалящата тъкан. В някои случаи е посочено използването на антибактериални лекарства. Предпочитание се дава на антисептиците: хлорхексидин, йодопирон, сепренекс, резорцинол и други подобни.

Не се страхувайте да образувате листна фистула. При първите признаци на появата му, трябва да потърсите професионална помощ. С навременното лечение ще се избягва голямото поглъщане и развитие на възпалителния процес. Отказът да се използват дебели копринени нишки за шиене на операционни рани позволява да се избегне появата на листуални фистули в бъдеще. Понастоящем за повечето операции се използват самоабсорбиращи се синтетични нишки. Те не предизвикват възпалителни реакции в тъканите на тялото. Появата на фистули е изключително рядко.



Следваща Статия
Каква е името на експерта, който третира ноктите