Аксонопатия - характерни признаци и методи на лечение


Аксонопатията е нарушение, при което се засягат процесите на нервните клетки. Те се намират в цялото тяло, така че симптомите на заболяването могат да бъдат различни.

Загубата на аксони се приписва на групата от полиневропатии. Смята се, че болестта е бавно развиващ се дегенеративен процес. Лечението на аксонопатиите се извършва от невролог.

Както всички нарушения на периферната нервна система, болестта се проявява като нарушение на движението и чувствителността, вегетативните симптоми. При адекватно лечение, дегенерирането може да бъде спряно, като по този начин се подобри прогнозата за живота.

Причини и патогенеза на заболяването

Поражението на периферните нервни процеси може да се развие поради следните причини:

  1. Химическо отравяне. При продължително излагане на отровата в тялото е налице нарушение на вътреклетъчния метаболизъм на неврони, което води до по-голям недостиг на основни хранителни вещества и тъкан преминава дегенерация. Отровните вещества включват: метилов алкохол, въглероден монооксид, арсен.
  2. Ендокринни разстройства. Поради хормоналния дисбаланс, метаболитните процеси в организма се забавят. Това засяга всички функции, включително предаването на нервни импулси по аксоните.
  3. Дефицит на витамини. Липсата на полезни вещества води до бавно прогресивно унищожаване на периферните процеси.
  4. Хронична интоксикация с етилов алкохол. Аксонопатията често се развива при хора с алкохолизъм в продължение на няколко години.

Механизмът на появата на разстройства в аксоните се разглежда на клетъчно ниво. В периферните процеси няма органели, които да произвеждат протеинови съединения (EPS, рибозоми). Следователно, за функционирането на периферните части, хранителните вещества идват от тялото на клетката (неврон). Те се преместват към аксоните чрез специални транспортни системи. Под въздействието на токсични вещества или хормонални промени, доставката на протеини до периферията е нарушена.

Патологично състояние може да възникне поради липса на производство на енергия в митохондриите, което води до нарушаване на антероградна транспорт на фосфолипиди и гликопротеини. Дегенерацията е особено изразена в дългите аксони. По тази причина основните симптоми на болестта се усещат в дисталните части на крайниците.

Поражението на периферните процеси постепенно води до смъртта на цялата клетка. В този случай е невъзможно да се възстановят функциите. Ако тялото на неврона остане непокътната, тогава е възможна регресия на патологията.

Рискови фактори

Нарушаването на клетъчния метаболизъм не се случва без причина.

В някои случаи изглежда, че предизвикателният фактор липсва, но не е така.

По този начин се развива субакутен и хроничен вариант на аксонопатия. В тези случаи, дегенерирането става постепенно.

Рисковите фактори за появата на патологичен процес включват:

  • хронична интоксикация, което не винаги е очевидно, - това се отразява на хората, които работят в опасна работа, дългосрочно, като медицина, живеещи в неблагоприятни условия;
  • наличие на възпалителни неврологични заболявания, причинени от инфекциозни агенти;
  • онкологични патологии;
  • хронични заболявания на вътрешните органи;
  • алкохолно насилие.

Видове патологично състояние

Има 3 разновидности на аксонопатията, които се различават по механизма на развитие, тежестта на клиничната картина и етиологичния фактор.

  1. нарушение 1 тип се отнася до остри дегенеративни процеси, болестта възниква при сериозно отравяне на тялото.
  2. Подпасният патологичен процес характеризира нарушението 2 вида, от които произтичат метаболитните смущения. Често това е захарен диабет, подагра и др.
  3. Дегенерация на периферните процеси 3 вида се развива по-бавно от другите варианти на заболяването. Този тип заболяване често се наблюдава при хора с отслабен имунитет и страдащи от алкохолизъм.

Клинични прояви

Първоначалният симптом на аксонопатията е намаляването на чувствителността, което се проявява постепенно. Клиничната картина се характеризира с усещане за гърчове в краката и ръката, скованост на пръстите. След това има пълна загуба на дълбока чувствителност от вида "чорапи" и "ръкавици". Когато патологичното състояние прогресира, човек може да не изпитва болка и температурни стимули.

Изявен дегенеративен процес се проявява чрез двигателни смущения. Пациентът е обезпокоен от слабост, глупост. В крайния стадий на заболяването се развива периферна парализа и пареза. Рефлексите на червата са отслабени или изобщо не са причинени.

Дегенерациите са изложени на аксони на долния и горния край, на черепните нерви. Аксонопатията на перонеалния нерв се изразява чрез следните симптоми:

  • страда от двигателна активност на крака - процесът на огъване и удължаване е нарушен;
  • няма наделение и подчинение;
  • силата в мускулите на телето намалява и в резултат на това походката се променя.

Поражението на окуломоторния нерв води до страбизъм, птоза. Може да има намаляване на зрителната острота и стесняване на полетата на видимост.

Ако дегенеративен процес включва диафрагмен нерв, има характерен синдром на Horner, който се характеризира с развитието на птоза, миоза и enophthalmos (прибиране на очната ябълка).

С разгрома на вагус е нарушен инервация на вътрешните органи, се клинично се проявява с тахикардия, повишаване на NPV.

Методи за диагностика и лечение

Диагностика на невролога при извършване на специфичен преглед. Той извършва проучване на чувствителността, тества мускулната сила и рефлексите. За да се определят причините за патологичното състояние, се извършва лабораторна диагностика. Пациентите трябва да подадат общ и биохимичен кръвен тест. Съдържанието на минерални вещества се оценява: калций, натрий и калий, глюкоза.

В случай на нарушения от хемодинамиката се извършва ЕКГ. Също така е показан гръден рентгенов лъч. За да изключите заболяванията на ЦНС, извършете електроенцефалография и ултразвук на главните съдове.

Електро-невромиографията е специфична диагноза. Това проучване ви позволява да оцените разпространението на щетите в периферните процеси, както и да определите как се осъществява импулсът.

При дегенеративни процеси, лечението на аксонопатията се удължава. В допълнение към развитието на мускулатура с помощта на упражнения терапия и масаж, употребата на лекарства е показана.

Те включват лекарства от групата на ноотропиците, витамини от група Б. Те предписват лекарства

Pyracetam - една от най-известните ноотропи

Fenotropil, Pyracetam, Neuromultivitis, които спомагат за възстановяване на метаболизма вътре в клетките на нервната система. Също разкрити са препарати за подобряване на кръвообращението в мозъка, с тяхна помощ подобряване храненето мозъчна тъкан - Cerebrolysin Aktovegin.

При хормонален дисбаланс е необходимо лечението на основното заболяване, което доведе до развитие на аксонопатия. Усложненията на патологията включват парализа, слепота, сърдечно-съдови заболявания и ONMI.

Превантивните мерки включват борба с провокиращи фактори - ефекти от интоксикация, алкохолизъм. Когато диабетът е необходим за поддържане на нормално ниво на глюкоза. Появата на парестезията се счита за извинение за контакт с невролог.

Лечение на невропатията на перновия нерв

Медицинският термин "невропатия на перонеалния нерв" (HMN) е добре известен, но знанията за това сериозно заболяване обикновено завършват с посочената фраза. Тестът за наличие на патология може да бъде направен, стоящ на петите: ако можете лесно да ги задържате, няма причини за безпокойство, в противен случай трябва да научите повече за HMN. Имайте предвид, че термините невропатия, невропатия, неврит - различни имена на една патология.

Анатомична референция

Чрез невропатия се има предвид заболяване, характеризиращо се с нервно увреждане, което не е възпалително по природа. Болестта се причинява от дегенеративни процеси, наранявания или изтласкване в долните крайници. В допълнение към HMN, има невропатия на тибиалния нерв. В зависимост от лезията на двигателя или чувствителните влакна, те също се разделят на моторна и сензорна невропатия.

Невропатията на перновия нерв води до разпространение сред изброените патологии.

Помислете за анатомията на перонеална нерв - основната част от сакралната сплит, влакната, които са част на седалищния нерв, които се движат далеч от него на нивото на долната част на бедрената кост на крака. Popliteal Fossa е мястото, където тези елементи са разделени в общия перонеален нерв. Главата на фибулата се огъва около тях по спирална траектория. Тази част от "пътя" на нервите минава през повърхността. Следователно тя е защитена само от кожата и следователно е под влияние на външни отрицателни фактори, които оказват влияние върху нея.

След това се извършва разделянето на перновия нерв, в резултат на което се появяват неговите повърхностни и дълбоки клони. Първият е инервацията на мускулните структури, въртенето на крака и чувствителността на задната му част.

Дълбоката пернална нерва служи за удължаване на пръстите, благодарение на което сме в състояние да почувстваме болка и допир. Стискането на някой от клоновете нарушава чувствителността на крака и пръстите му, човек не може да разколебае фалангите си. Задачата на телешкия нерв е да се инервира задната част на долната трета на глезена, петата и външния край на крака.

Код ICD-10

Терминът "МКБ-10" е съкращение на Международната класификация на болестите, която беше подложена на следващата - десетата - ревизия през 2010 г. Документът съдържа кодове, използвани за означаване на всички болести, известни на съвременната медицинска наука. Невропатията в нея е представена от увреждане на различни невъзпалителни нерви. В МКБ-10 HMH се отнася до 6-ти клас - заболявания на нервната система и по-специално - мононевропатия, чийто код е G57.8.

Причини и сортове

Появата и развитието на болестта се дължи на много причини:

  • различни наранявания: фрактурата може да доведе до притискане на нервите;
  • падания и шокове;
  • нарушаване на метаболитните процеси;
  • изстискване на MN по цялата му дължина;
  • различни инфекции, срещу които може да се развие МИИ;
  • тежки общи заболявания, например, остеоартроза, когато възпалените стави свиват нерва, което води до развитие на невропатия;
  • Злокачествени новообразувания на локализация, които могат да изтласкват нервните жлези;
  • неправилно положение на краката, когато човек е имобилизиран поради сериозно заболяване или продължителна хирургическа интервенция;
  • Токсични лезии на нервите, причинени от бъбречна недостатъчност, тежки форми на захарен диабет, алкохолизъм, наркомания;
  • начин на живот: представители на определени професии - фермери, работници в селското стопанство, подове, полагане на тръби и т.н. - прекарват много време в половин огънато състояние и рискуват да получат компресия (изстискване) на нервите;
  • нарушения на кръвоснабдяването MN.

Невропатията може да се развие, ако човек носи неприятни обувки и често седи с един крак от другата.

Лезиите на перновия нерв са първични и вторични.

  1. Основният тип се характеризира с възпалителна реакция, която се проявява независимо от други патологични процеси, протичащи в тялото. Условията се срещат при хора, които редовно натоварват един крак например, когато изпълняват определени спортни упражнения.
  2. Вторичните лезии са усложнения на вече съществуващите заболявания при хората. Най-често перонеална нерв е засегната в резултат на компресия поради редица патологии. Фрактури и изкълчвания на глезенната става, тендосиновит, пост-травматичен артрит, възпаление на ставната капсула, деформиране остеоартрит и др към вторичния тип включва невропатия и невралгия MN.

Симптоми и признаци

Клиничната картина на заболяването се характеризира с различна степен на загуба на чувствителност на засегнатия крайник. Появяват се признаци и симптоми на невропатия:

  • нарушение на функциите на крайниците - невъзможността за нормално огъване и удължаване на пръстите;
  • лека вдлъбнатина на крака навътре;
  • липсата на възможност да се изправи на петите, да отида за тях;
  • подуване;
  • загуба на чувствителност на части от краката - краката, телето, бедрото, зоната между палеца и показалеца;
  • болка, утежнена, когато човек се опитва да седна;
  • слабост в единия или двата крака;
  • изгаряне в различни части на крака - това може да са пръсти или телешки мускули;
  • усещане за промяна на температурата в студа от долната част на тялото;
  • атрофия на мускулите на засегнатия крайник в късните етапи на заболяването и т.н.

Характерният симптом на ХМХ е промяната в ходенето, дължаща се на "шиенето" на крака, липсата на възможност да стои върху него, силното огъване на коленете по време на ходене.

диагностика

Откриването на всяка болест, включително невропатията на перонеалния нерв, е прерогатив на невропатолог или травматолог, ако развитието на болестта се провокира от фрактура. В хода на изследването се изследва увреденото крака на пациента, след което се проверява неговата чувствителност и оперативност, за да се определи областта, в която е засегнат нервът.

Диагнозата се потвърждава и усъвършенства чрез серия от проучвания:

  • ултразвуково изследване;
  • електромиография - за определяне на мускулната активност;
  • Електроневрография - за проверка на скоростта на нервните импулси;
  • Радиография, която се провежда при наличие на подходящи указания;
  • терапевтична и диагностична блокада на триглицеви точки с въвеждането на подходящи медикаменти за идентифициране на засегнатите области на нервите;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение - тези точни високо информативни техники разкриват патологични промени в спорни случаи.

лечение

Лечението на невропатията на перонеалния нерв се осъществява чрез консервативни и хирургически методи.

Голяма ефективност се демонстрира чрез използването на комплекс от методи: това е предпоставка за получаване на ясно изразен ефект. Това е въпрос на медикаментозни, физиотерапевтични и хирургични методи на лечение. Важно е да следвате препоръките на лекарите.

Лекарствени продукти

Медикационната терапия включва приемането на пациента:

  • нестероидни противовъзпалителни средства: Диклофенак, Нимесулид, Xefokam, предназначени да намалят отока, възпалението и болката. В повечето случаи те се предписват за аксонална невропатия (аксонопатия) на перновия нерв;
  • витамини от група В;
  • антиоксиданти, представени чрез препарати на Berlition, Tiogamma;
  • лекарства, предназначени да подобрят проводимостта на импулсите по нервите: Prozerin, Neuromidin;
  • терапевтични агенти, които възстановяват кръвообращението в засегнатата област: Caviton, Trental.

Забранено е непрекъснато да се използват болкоуспокояващи, които при продължителна употреба ще влошат ситуацията!

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапевтични процедури, които показват висока ефективност при лечението на невропатия:

  • масаж, вкл. Китайски пунктиран;
  • магнитна терапия;
  • електрически;
  • рефлексология;
  • Упражняваща терапия. Първите уроци трябва да се провеждат с участието на опитен треньор, след което пациентът ще може да се ангажира с терапевтична гимнастика независимо от дома си;
  • електрофореза;
  • топлинна обработка.

Масаж с невропатия на перновия нерв - прерогатив на специалист, и затова го направете сам е забранено!

Хирургическа интервенция

Ако консервативните методи не дават очакваните резултати - прибягвайте до операция. Операцията е предписана за травматично разкъсване на нервните влакна. Възможно е:

След операцията човек се нуждае от дълго възстановяване. През този период физическата му активност е ограничена, включително физически упражнения.

Ежедневна проверка на оперирания крайник се извършва за откриване на рани и пукнатини, ако се установи, стъпалото почива - пациентът се движи със специални патерици. При наличие на рани те се лекуват с антисептични средства.

Народни средства за защита

Необходимото лекарство при лечението на невропатията на перновия нерв се осигурява от традиционната медицина, която има значителен брой предписания.

  1. Синята и зелена глина имат свойства, които са полезни при лечението на заболяването. Суровините се търкалят под формата на малки топчета и се изсушават на слънце, съхраняват се в кутия с затворен капак. Преди употреба, разредете глината, като използвате вода при стайна температура, докато се получи мека консистенция. Нанесете върху тъкан с няколко слоя и прикрепете кожата към повредения нерв. Изчакайте глината да изсъхне напълно. Превръзката след употреба трябва да бъде погребана в земята - така съветват лечителите. За всяка процедура използвайте нова глинена топка.
  2. За разлика от първата рецепта, а вторият включва получаване на вещество за орално приложение: дати, зрели след освобождаване от смлян семена с месомелачка, получената маса консумират 2-3 супени лъжици три пъти дневно след хранене. По желание датите се отглеждат с мляко. Курсът на лечението се изчислява за приблизително 30 дни.
  3. По-голямата ефективност е присъща на компреси, използващи козе мляко, което навлажнява марлята и след това се прилага за няколко минути в областта на кожата над засегнатия нерв. Процедурата се извършва няколко пъти през деня до възстановяване.
  4. Това ще помогне при лечението на HMN и чесъна. 4 карамфил се търкат с валяк, изсипва се вода и се задушава. След като извадите бульона от огъня, вдишайте парата на всяка ноздра за 5-10 минути.
  5. Измийте лицето си с естествен ябълков оцет, като вземете предпазни мерки, така че да не попадне в очите ви.
  6. 6 листа "Лавра" изсипете чаша вряла вода, след което гответе за малък огън за 10 минути. Потопете носа си 3 пъти на ден с бульона, получен до подобряването на състоянието.
  7. Със средствата, получени чрез внимателно смесване на 2 и 3 супени лъжици терпентин и вода, съответно, изсипете парче хляб и го прикрепете към засегнатата част на крака в продължение на 7 минути. Правете това преди да си легнете, за да затоплите веднага крака и да си легнете. Периодичност на процедурата - 1 път в два дни до пълното възстановяване. Ефективността на рецептата е, че терпентинът е отличен затоплящ агент.
  8. Свържете през нощта към подножието на засегнатия крака обелени лимони, предварително натрошени със зехтин.

Рецептите на традиционната медицина - една от частите на комплекса от мерки и следователно не е необходимо да се пренебрегва традиционното лечение на HMN.

Последици и превенция

HMN е сериозна болест, изискваща навременна адекватна терапия, в противен случай очарователно бъдеще очаква човек. Възможен вариант на развитие на събитията е увреждането с частична загуба на способност за работа, тъй като често усложнение на HMN е пареза, изразяваща се в намаляване на силата на крайниците. Ако обаче човек премине през всички етапи на лечението, ситуацията се подобрява значително.

Невропатията на пищяла възниква по различни причини, така че е по-добре да го предотвратите.

  1. Хората, които активно участват в спорта, трябва редовно да се показват на лекаря за навременно откриване на патологията, вкл. тунелен синдром, наричан още компресионно-исхемична невропатия. Компресията се нарича, защото когато преминават през нервните стволове през тесен тунел, те се изцеждат и исхемично - поради разрушаване на нервното снабдяване.
  2. Трябва да тренирате със специални удобни обувки.
  3. Намаляване на теглото, за да се намали натоварването на глезените и краката, за да се предотврати тяхната деформация.
  4. Жените, които предпочитат обувки с висок ток, трябва да дадат краката си, да ги отнемат през деня и да дават време на терапевтичната гимнастика да нормализират циркулационния процес в крайниците.

Внимателното и грижовно отношение към вашето здраве е гаранция, че невропатията на перонеалния нерв ще ви заобиколи.

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатията на тибиалния нерв във функционалния смисъл на тибиалния нерв е до голяма степен антагонист на перновия нерв. Моторни влакна инервират тибията нерв флексорните мускули на краката, мускулни флексорният мускулите на пръстите, стъпалото обръщане навътре.

Чувствителни тибиални нервни влакна инервират задната повърхност на пищяла, стъпалото и повърхността на ходилото на пръстите с край на задната крайна повърхност и външния ръб на фалангите на стъпалото, състояща се от перонеален и тибиални нерви влакна.

Симптомите на невропатия на тибията nerva- моторни симптоми на тибиалния нерв: парализа на мускулите на флексорните на стъпалото и пръстите на краката (плантарна флексия) на мускулите и, не въртете навътре. Ахилският рефлекс с невропатия на тибиалния нерв е изгубен.

Сензорни нарушения невропатия при голям пищял нерв, наблюдавани на задната част на крака, ходила, на ходилото за повърхности на пръстите на ръцете, на задния край на фалангите. Когато невропатия на тибията нерв атрофия случва значителни мускули задните крака и групата на подметката (симптоми - вдлъбнати арка, прибиране intertarsal интервали), спирката е в изправено състояние, походка леко трудно.

Диагностика на невропатия на тибиалния нерв - тестове за определяне на двигателните нарушения на тибиалния нерв:

  1. Невъзможността за плантарна флексия на краката и пръстите на краката и обръщането на крака към вътрешността.
  2. Невъзможност да ходиш на пръстите на краката.

При неврологичен преглед лезията на тибиалния нерв може да се подозира чрез:

  1. типичен крак на петата;
  2. намаляване на амплитудата на движенията в глезена (обърнете внимание на трудността на огъване на крака, намаляването му, невъзможността за вдигане на вътрешния ръб);
  3. намалява силата и тонуса на мускулите на флексора на крака;
  4. атрофия на флексорните мускули на стъпалото и мускулите на плантарната повърхност на крака;
  5. наличие на нарушения на ходенето (ходене по петите, невъзможност да стои и ходене по чорапи).

Болката при невропатия, която е повече от тибиалния нерв (и неговите влакна в седалищния нерв), често са изключително интензивни.

Травмите на тибиалния нерв и неговите връзки в тялото на седалищния нерв могат да причинят причинен синдром. Вазомоторните секреторно-трофични разстройства също обикновено са значителни. В това отношение има известно сходство на тибиалния нерв със средния нерв. Травматичен неврит на тибиалния нерв може да възникне при фрактура на пищяла.

Невропатия на перновия нерв

Невропатията на перонеалния нерв, перонеалният нерв, отговаря както на движението, така и на чувствителността. Фибуларният нерв е един от двата основни клона на седалищния нерв и се състои главно от влакна от L4, L5 и S1-спинални нерви.

Моторните влакна на перонеалния нерв инервят, предимно разширените мускули на крака, разширителите на пръстите и мускулите, които обръщат крака навън.

Симптомите на невропатия перонеална nerva- крак при загубата на перонеална нерв виси леко обърнати навътре, пръстите на ръцете са сгънати до известна степен. Очевидно мускулите отслабват на предната повърхност на гърба. Походка пациент с неврит на перонеална нерв става много типични ( "перонеална, петел", "stepazh"): пациентът да не докосвате пода с върха на крака на високо крак висящи повдига и първите стъпки с пръсти, а след това на външния ръб на стъпалото и накрая ходилото.

Диагностика на лезията на тибиалния нерв

Съществуват следните основни тестове за перонеалния нерв:

  1. Не може да се разочарова (dorsiflexion) и да се обърне крака навън, както и unbend пръсти.
  2. Невъзможно е да стоите на петите и да ходите по петите си.

При неврологично изследване може да се подозира лезията на перновия нерв чрез:

  1. типичен "увиснал" крак;
  2. намаляване на амплитудата на движенията в глезенната става (затруднение при отпускане на крака и пръсти, водещо стъпалото, повдигане на външния му ръб);
  3. намаляване на силата и тона на мускулите на екстенцето и мускулите на краката;
  4. атрофия на разширените мускули на крака и група от мускули на перон (мускули на предната предна повърхност на гърба);
  5. нарушението на ходенето като "cock cock", невъзможността да стоиш и да вървиш по петите.

ниво Диагностика на повреди по фибуларна и на тибията нерв, както и в резултат на лечение на невропатия се извършва с помощта elektronejromiografii - ENMG.

Лечение на тибиална и пернеална нервна невропатия

При лечението използване нестероидни противовъзпалителни лекарства, съдово лечение, дехидратация, антиоксиданти, витамини, антихолинестеразни лекарства, прилагане на лекарства в биологично активен точки, рефлексотерапия, Amplipuls, масаж.

В зависимост от тежестта на невропатията лечението може да се извърши на амбулаторна база, в болница, в отдела за невроребилитация. В периода на възстановяване - лечение на санаториума.

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатия на тибиалния нерв - поражение на n. тибиалис травма, компресия, дисметаболичен или възпалителен произход, което води до дисфункция на мускулите на долната част на крака, отговорни за equinus и мускулите на краката, хипестезия обратно на краката, стъпалата и пръстите на краката, появата на болка и автономна-трофични промени в стъпалото. При диагностицирането на патология е първични данни анализ анамнестични и провеждане на неврологичен преглед, спомагателни средства - EMG инж, нерв ултразвук, рентгенови и СТ сканиране на стъпалото и глезена. Лечението може консервативен (противовъзпалително, neurometabolic, аналгетик, вазоактивен терапия) и хирургично (невролиза, декомпресия, нерв отстраняване на тумора).

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатия тибиален нерв влиза в групата на така наречените периферна мононевропатия долните крайници, което включва седалищния нерв невропатия, бедрената невропатия, невропатия перонеална нерв невропатия външната бедрената кожен нерв. Сходството на голям пищял невропатия клиниката със симптоми на травматични увреждания на опорно-двигателния апарат на ходилото и долната част на крака, както и травматична етиология на повечето случаи на заболяването и е обект на изследване и съвместната компетентност на експертите в областта на неврологията и травматология прави. Съобщение за претоварване заболявания със спортни травми и повтарящи се определя от спешността на проблема и спортни лекари.

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв (пр. Tibialis) е продължение на седалищния нерв. Започвайки от върха на глухарския мускул, нервите го преминават отгоре надолу медийно. Тогава, следвайки главата на мускула на стомаха, нервите лежат между дългата огъвачка на първия пръст и дългата огъвка на пръстите. Така става въпрос за медиалния малеол. Приблизително по средата между глезена и ахилесовото сухожилие можете да усетите точката на преминаване на тибиалния нерв. Освен това, нервът навлиза в тарсалния канал, където се закрепва заедно с задната тибиална артерия с мощен лигамент - придържащия флексор. Когато излезете от канал n. tibialis да се разделят на крайни клонове.

В задколенната ямка и под голям пищял нерв дава моторни клони към трицепс мускулите флексора на палеца и пръстите флексорите на, задколенните, задната тибиална и мускулите от ходилата; вътрешната сетивен нерв кожен пищяла, които заедно с перонеална нерв инервира глезенната става, на постеро-страничната повърхност на долната 1/3 от пищяла, страничен ръб на стъпалото и петата. Крайни клонове n. тибиалис - медиално и латерално на ходилото за нерви - инервират малките мускули на крака, вътрешната обшивка на едноличния ръба, на първия ръкав на 3,5 и 1,5 гърба останалите пръсти. Тибиална нервните инервирани мускули осигуряват флексия крака и стъпалото, премахването на стъпалото на вътрешния ръб (т. Е. вътрешния въртене) сгъване, смесване и разреждане на пръстите, удължаване на дисталната фаланга.

Причини за невропатия на тибиалния нерв

Бедрената невропатия е възможно в резултат на увреждане на нерв в фрактури на долната част на крака, изолирани фрактури на тибията, навяхвания глезена, наранявания, повреда на сухожилия и лигаменти на опъването на стъпалото. Етиологичен фактор може да се повтаря нараняване спорт стъпалото, деформация (плосък, валгус деформация), продължителен или неудобно положение на пищяла с компресия крак п. тибиалис (често при алкохолици), заболявания на коляното или глезена (ревматоиден артрит, остеоартрит деформиращ, подагра), нервни тумори, метаболитни нарушения (диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм, dysproteinemia), разстройства на нерв васкуларизация (например, васкулит).

Най-често на тибията нерв невропатия, свързана с неговата компресия в тарзалната канал (т. Н. тарзалната синдром тунел). Компресиране на нерва на това ниво може да се появи в канал на фиброзни изменения в посттравматичен период tendovaginitah, хематоми, костен ошипяване или тумори в региона на канал, а също и в neurodystrophic злоупотреба сухожилие-мускулна съвместно апарат vertebrogennogo генезис.

Симптомите на невропатията на тибиалния нерв

В зависимост от темата на лезията n. tibialis в клиничната картина на неговата невропатия разграничават няколко синдроми.

Тибиална невропатия на нивото на разстройство задколенната ямички проявява флексия на крак отдолу и нарушаване на движението в пръстите на краката. Пациентът не може да стои на пръсти. Типично ходене с фокус върху петата, без подвижен от подножието на върха. Атрофия на мускулите на гърба на групата на мускулите по-ниски краката и стъпалата. В резултат на атрофия на мускулите на крака, тя става като нокът. Налице е намаление на сухожилие рефлекс Ахил. Сензорните разстройства включват разстройства на тактилна и болка чувствителност в задната CRU, и външен ръб на своите долни трети, ходила, напълно (на гърба и долната повърхност) на кожата на първия пръст 3.5 и 1.5 в задната част на останалите пръсти. Невропатия тибиален нерв травматичен произход различава синдром изразен kauzalgicheskim с хиперпатия (повишена чувствителност нарушена), оток, трофични нарушения и автономни промени.

Синдромът на тарсалния канал в някои случаи се провокира от дълги ходене или бягане. Характеризира се с изгаряне на болки в подметката, често излъчващи мускулите на стомаха. Пациентите описват болезнените усещания като дълбоки, отбелязват увеличаването на тяхната интензивност при изправяне и ходене. Обърната е хипезезията както на вътрешния, така и на външния ръб на крака, някои сплескване на крака и леко "нокът" на пръстите. Моторната функция на глезена е запазена в пълен размер, ахилесовият рефлекс не е нарушен. Ударът на нерва в точката между вътрешния глезен и ахилесовата сухожилие е болезнен, давайки положителен симптом на Tinel.

Невропатията на нивото на средния плантарен нерв е характерна за бегачите на дълги разстояния и за маратоните. Проявява болка и парестезия на вътрешния ръб на подметката и на първите 2-3 пръста на крака. Патогномоничното е наличието на точката в скуоидната кост, чието удара води до появата на пареща болка в палеца.

Поражението на n. тибиалността на нивото на обикновените цифрови нерви се нарича "Morton metatarsal neuralgia". Характеристика за възрастните, затлъстели и много ходещи по петите. Типичната болка започва в дъното на крака и минава през основите на 2-4 пръста до върховете им. Ходенето, стоенето и бягането увеличават синдрома на болката. Инспекцията разкрива точки на задействане между 2-3 и / или 3-4 метатарзални кости, симптом на Tinel.

Калканодиния - невропатия на клетъчните клонове на тибиалния нерв. Тя може да се задейства, като скочи на петите от височина, дълго ходене бос или обувки с тънка подметка. Проявява се от болка в петата, от изтръпване, парестезия, хиперпатия. С подчертана интензивност на тези симптоми, пациентът ходи, без да стъпи на петата.

Диагностика на невропатия на тибиалния нерв

Важна история е събирането на анамнеза. Откритието на нараняване или претоварване, наличието на съвместно патология, метаболитни и ендокринни заболявания, ортопедични заболявания и т. П. Помощ определи естеството на тибията увреждане на нерв. Невролог проведе задълбочено разследване на силата на различни мускулни групи на долната част на крака и стъпалото, чувствителни области на региона; откриването на пунктове за задействане и симптомът на Tinel позволява диагностициране на нивото на увреждане.

Електромиография и електроневрография са от второстепенно значение. Определянето на естеството на увреждането на нервите може да се извърши с помощта на ултразвук. Според показанията, се извършва рентгеновото изследване на глезена, рентгеновото изображение на стъпалото или CT на глезенната става. В спорни случаи се извършва диагностична блокада на пунктове за задействане, чийто положителен ефект потвърждава притискащия характер на невропатията.

Лечение на невропатия на тибиалния нерв

В случаите, когато голям пищял нерв невропатия се развива в резултат на фона на болестта, ние трябва първо третиране на последното. Това може да се носи ортопедични обувки, глезенната става артроза терапия, ендокринна корекция дисбаланс и така нататък. При компресиране невропатии добър ефект се прилага с терапевтичен блокада триамцинолон, хидрокортизон diprospanom или в комбинация с локални анестетици (лидокаин). Задължително е включването в списъка на събитията препарати за подобряване на обмяната на веществата и перфузия на тибията нерв. Те включват инжектиране Вит В1, Вит В12, Вит В6, никотинова киселина, капково пентоксифилин, рецепция алфа-липоева киселина.

От показания reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye средства (неостигмин, ipidacrine) могат да бъдат включени в терапията. Когато силата на болката и хиперпатия препоръчва прием на антиконвулсанти (karbomazepina, прегабалин) и антидепресанти (amitriptillin). От физиотерапия техники са най-ефективни фонофореза с хидрокортизон мехлем, ударна вълна терапия, магнитотерапия, електрофореза с хиалуронидаза, UHF. За възстановяване на мускулите се атрофира в резултат на невропатия. тибиална, масажна и тренировъчна терапия.

Хирургичното лечение е необходимо за отстраняване на формациите, които изтласкват багажника на тибиалния нерв, а също и когато консервативната терапия е неуспешна. Интервенцията се осъществява от неврохирург. По време на операцията е възможно да се извърши декомпресия, отстраняване на тумора на нерва, освобождаване на нерва от срастванията и прилагане на неврологията.

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатия на тибиалния нерв - поражение на n. тибиалис травма, компресия, дисметаболичен или възпалителен произход, което води до дисфункция на мускулите на долната част на крака, отговорни за equinus и мускулите на краката, хипестезия обратно на краката, стъпалата и пръстите на краката, появата на болка и автономна-трофични промени в стъпалото. При диагностицирането на патология е първични данни анализ анамнестични и провеждане на неврологичен преглед, спомагателни средства - EMG инж, нерв ултразвук, рентгенови и СТ сканиране на стъпалото и глезена. Лечението може консервативен (противовъзпалително, neurometabolic, аналгетик, вазоактивен терапия) и хирургично (невролиза, декомпресия, нерв отстраняване на тумора).

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатия тибиален нерв влиза в групата на така наречените периферна мононевропатия долните крайници, което включва седалищния нерв невропатия, бедрената невропатия, невропатия перонеална нерв невропатия външната бедрената кожен нерв. Сходството на голям пищял невропатия клиниката със симптоми на травматични увреждания на опорно-двигателния апарат на ходилото и долната част на крака, както и травматична етиология на повечето случаи на заболяването и е обект на изследване и съвместната компетентност на експертите в областта на неврологията и травматология прави. Съобщение за претоварване заболявания със спортни травми и повтарящи се определя от спешността на проблема и спортни лекари.

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв (пр. Tibialis) е продължение на седалищния нерв. Започвайки от върха на глухарския мускул, нервите го преминават отгоре надолу медийно. Тогава, следвайки главата на мускула на стомаха, нервите лежат между дългата огъвачка на първия пръст и дългата огъвка на пръстите. Така става въпрос за медиалния малеол. Приблизително по средата между глезена и ахилесовото сухожилие можете да усетите точката на преминаване на тибиалния нерв. Освен това, нервът навлиза в тарсалния канал, където се закрепва заедно с задната тибиална артерия с мощен лигамент - придържащия флексор. Когато излезете от канал n. tibialis да се разделят на крайни клонове.

В задколенната ямка и под голям пищял нерв дава моторни клони към трицепс мускулите флексора на палеца и пръстите флексорите на, задколенните, задната тибиална и мускулите от ходилата; вътрешната сетивен нерв кожен пищяла, които заедно с перонеална нерв инервира глезенната става, на постеро-страничната повърхност на долната 1/3 от пищяла, страничен ръб на стъпалото и петата. Крайни клонове n. тибиалис - медиално и латерално на ходилото за нерви - инервират малките мускули на крака, вътрешната обшивка на едноличния ръба, на първия ръкав на 3,5 и 1,5 гърба останалите пръсти. Тибиална нервните инервирани мускули осигуряват флексия крака и стъпалото, премахването на стъпалото на вътрешния ръб (т. Е. вътрешния въртене) сгъване, смесване и разреждане на пръстите, удължаване на дисталната фаланга.

Причини за невропатия на тибиалния нерв

Бедрената невропатия е възможно в резултат на увреждане на нерв в фрактури на долната част на крака, изолирани фрактури на тибията, навяхвания глезена, наранявания, повреда на сухожилия и лигаменти на опъването на стъпалото. Етиологичен фактор може да се повтаря нараняване спорт стъпалото, деформация (плосък, валгус деформация), продължителен или неудобно положение на пищяла с компресия крак п. тибиалис (често при алкохолици), заболявания на коляното или глезена (ревматоиден артрит, остеоартрит деформиращ, подагра), нервни тумори, метаболитни нарушения (диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм, dysproteinemia), разстройства на нерв васкуларизация (например, васкулит).

Най-често на тибията нерв невропатия, свързана с неговата компресия в тарзалната канал (т. Н. тарзалната синдром тунел). Компресиране на нерва на това ниво може да се появи в канал на фиброзни изменения в посттравматичен период tendovaginitah, хематоми, костен ошипяване или тумори в региона на канал, а също и в neurodystrophic злоупотреба сухожилие-мускулна съвместно апарат vertebrogennogo генезис.

Симптомите на невропатията на тибиалния нерв

В зависимост от темата на лезията n. tibialis в клиничната картина на неговата невропатия разграничават няколко синдроми.

Тибиална невропатия на нивото на разстройство задколенната ямички проявява флексия на крак отдолу и нарушаване на движението в пръстите на краката. Пациентът не може да стои на пръсти. Типично ходене с фокус върху петата, без подвижен от подножието на върха. Атрофия на мускулите на гърба на групата на мускулите по-ниски краката и стъпалата. В резултат на атрофия на мускулите на крака, тя става като нокът. Налице е намаление на сухожилие рефлекс Ахил. Сензорните разстройства включват разстройства на тактилна и болка чувствителност в задната CRU, и външен ръб на своите долни трети, ходила, напълно (на гърба и долната повърхност) на кожата на първия пръст 3.5 и 1.5 в задната част на останалите пръсти. Невропатия тибиален нерв травматичен произход различава синдром изразен kauzalgicheskim с хиперпатия (повишена чувствителност нарушена), оток, трофични нарушения и автономни промени.

Синдромът на тарсалния канал в някои случаи се провокира от дълги ходене или бягане. Характеризира се с изгаряне на болки в подметката, често излъчващи мускулите на стомаха. Пациентите описват болезнените усещания като дълбоки, отбелязват увеличаването на тяхната интензивност при изправяне и ходене. Обърната е хипезезията както на вътрешния, така и на външния ръб на крака, някои сплескване на крака и леко "нокът" на пръстите. Моторната функция на глезена е запазена в пълен размер, ахилесовият рефлекс не е нарушен. Ударът на нерва в точката между вътрешния глезен и ахилесовата сухожилие е болезнен, давайки положителен симптом на Tinel.

Невропатията на нивото на средния плантарен нерв е характерна за бегачите на дълги разстояния и за маратоните. Проявява болка и парестезия на вътрешния ръб на подметката и на първите 2-3 пръста на крака. Патогномоничното е наличието на точката в скуоидната кост, чието удара води до появата на пареща болка в палеца.

Поражението на n. тибиалността на нивото на обикновените цифрови нерви се нарича "Morton metatarsal neuralgia". Характеристика за възрастните, затлъстели и много ходещи по петите. Типичната болка започва в дъното на крака и минава през основите на 2-4 пръста до върховете им. Ходенето, стоенето и бягането увеличават синдрома на болката. Инспекцията разкрива точки на задействане между 2-3 и / или 3-4 метатарзални кости, симптом на Tinel.

Калканодиния - невропатия на клетъчните клонове на тибиалния нерв. Тя може да се задейства, като скочи на петите от височина, дълго ходене бос или обувки с тънка подметка. Проявява се от болка в петата, от изтръпване, парестезия, хиперпатия. С подчертана интензивност на тези симптоми, пациентът ходи, без да стъпи на петата.

Диагностика на невропатия на тибиалния нерв

Важна история е събирането на анамнеза. Откритието на нараняване или претоварване, наличието на съвместно патология, метаболитни и ендокринни заболявания, ортопедични заболявания и т. П. Помощ определи естеството на тибията увреждане на нерв. Невролог проведе задълбочено разследване на силата на различни мускулни групи на долната част на крака и стъпалото, чувствителни области на региона; откриването на пунктове за задействане и симптомът на Tinel позволява диагностициране на нивото на увреждане.

Електромиография и електроневрография са от второстепенно значение. Определянето на естеството на увреждането на нервите може да се извърши с помощта на ултразвук. Според показанията, се извършва рентгеновото изследване на глезена, рентгеновото изображение на стъпалото или CT на глезенната става. В спорни случаи се извършва диагностична блокада на пунктове за задействане, чийто положителен ефект потвърждава притискащия характер на невропатията.

Лечение на невропатия на тибиалния нерв

В случаите, когато голям пищял нерв невропатия се развива в резултат на фона на болестта, ние трябва първо третиране на последното. Това може да се носи ортопедични обувки, глезенната става артроза терапия, ендокринна корекция дисбаланс и така нататък. При компресиране невропатии добър ефект се прилага с терапевтичен блокада триамцинолон, хидрокортизон diprospanom или в комбинация с локални анестетици (лидокаин). Задължително е включването в списъка на събитията препарати за подобряване на обмяната на веществата и перфузия на тибията нерв. Те включват инжектиране Вит В1, Вит В12, Вит В6, никотинова киселина, капково пентоксифилин, рецепция алфа-липоева киселина.

От показания reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye средства (неостигмин, ipidacrine) могат да бъдат включени в терапията. Когато силата на болката и хиперпатия препоръчва прием на антиконвулсанти (karbomazepina, прегабалин) и антидепресанти (amitriptillin). От физиотерапия техники са най-ефективни фонофореза с хидрокортизон мехлем, ударна вълна терапия, магнитотерапия, електрофореза с хиалуронидаза, UHF. За възстановяване на мускулите се атрофира в резултат на невропатия. тибиална, масажна и тренировъчна терапия.

Хирургичното лечение е необходимо за отстраняване на формациите, които изтласкват багажника на тибиалния нерв, а също и когато консервативната терапия е неуспешна. Интервенцията се осъществява от неврохирург. По време на операцията е възможно да се извърши декомпресия, отстраняване на тумора на нерва, освобождаване на нерва от срастванията и прилагане на неврологията.

Аксонопатия на тибиалния нерв

Фигура 10. Връзки между Schwann клетки и регенериране aksonami.A - непокътнати влакна; Б - след напречен разрез на сегмента Schwann клетки от периферна които са загубили комуникация с аксон, започват да произвеждат нервен растежен фактор и неговите рецептори на себе си включване в клетъчната мембрана на Schwann клетки; И D - Schwann клетка контакт с растящите аксони в Schwann клетки блокира синтеза на нервен растежен фактор и неговите рецептори.

Най-сложният в регенерацията на нервните влакна е въпросът за причините за образуването на издънки от увредените аксиални цилиндри и тяхното нарастване към периферния край. Смята се, че способността на прекъснатите аксони да дават терминално или колатерално разклонение е свойство, присъщо на тях. Съвременните невролози обясняват това явление е разпространението на аксонално ток протоплазма на нервните клетки в периферията, което създава напрежение в края на аксона се прекъсва и спомага за образуването на издънки.

Посоката на движение на младите аксони Kahal и Frossman обяснява наличието на хемотаксис от регенериращите влакна на периферния край. Дъстин и Хелд вярваха, че аксоните растат по определени, предварително подготвени пътеки, образувани в белега между краищата на прекъснатия нерв. Тази теория на регенерацията на нервните влакна се развива от Weiss, което показва механични фактори, които влияят върху движението на новообразуваните осови цилиндри в определена посока. Такива водещи форми са ултразвукоскопични структури в тъканите, в хода на които се редуват регенериращите се аксони.

За разлика от тези възгледи, Muralt признава наличието на специален химикал в нервите, който допринася за неговото развитие. Тези различни гледни точки далеч не решават един от основните проблеми на нервната регенерация.

Темпът на нарастване на регенериращите аксоните в лицето съди по Tinel симптом. Сега се смята, че аксоните могат да растат ден 1,37-2,25 mm Senderlend отбелязва след нерв шев постепенно забавяне на скоростта на растеж на регенериране аксони в дисталната посока до 0.5 mm на ден.

От голямо практическо значение са експерименталните наблюдения върху влиянието на различни местни и общи ефекти върху процеса на регенерация на нервните влакна.

При опити с животни (кучета, зайци) рана на мястото на напречен разрез на седалищния нерв бяха инфектирани приложение на микробиални култури и се инжектира прахове streptotsida Sulfidine, лоша циркулация причинени крайник лигиране илиачна артерия на страничната седалищния нерв.

С всички тези влияния регенерацията на нервните влакна се извършват, но темпото на промяната и естеството на неговото развитие. Той забавя процеса на дегенерация на дисталния край и "почистване" на разлагащи се продукти на старите влакна. Гноясване на раната или бавно резорбируем натрупване на чужди тела (Sulfidine прах) води до образуването на комплекс с богат белези възпалителни инфилтрати и плътни влакнести нишки, което затруднява движението на новообразуваните аксони от които загнили, друг - променя посоката на растеж. Далечният край на само малък брой от регенериращи влакна растат през първите месеци. Миелинирането и образуването на окончанията на младите нервни влакна се задържаха. нервната регенерация влакна Наблюдения година след разрязването на седалищния нерв показват, че функцията на седалищния нерв след тези ефекти може да се възстанови (понякога частично), особено ако се прилага нерва след омрежване в заразено рана лечение пеницилин. Броят на регенерирана нервните влакна в периферната края е близо до броя на контролните животни, но миелираните влакна се tonkokalibernye най-вече, т. Е., незрели.

axonopathy

описание

Аксонопатията е заболяване, характеризиращо се с лезии на дълги процеси на нервни клетки, по различни причини. Аксонопатията се отнася до заболявания от патологичен тип и е форма на полиневропатия.

Аксонопатията е разделена на три вида, в зависимост от механизма на неговото развитие в организма.

  1. Първият тип axonopathy - остра полиневропатия на аксоните втори тип - подостър на аксоните полиневропатия, и третият вид - хроничен на аксоните полиневропатия. Първият вид заболяване може да се развие с отравяне с метанол, арсен или въглероден монооксид.
  2. Вторият тип се развива поради метаболитни нарушения.
  3. Третият вид аксонопатия може да се развие със злоупотребата с алкохолни напитки и хронична авитаминоза.

симптоми

Симптомите на аксонопатията са: нарушение на чувствителността, усещания в тялото с неприятна природа, двигателни нарушения, автономни функции, например, повишено изпотяване, пигментация на кожата и др.

Аксонопатията има много бавен развиващ характер. При тази болест може да попадне в поражение на големи и малки нервни влакна. Развитието започва с най-отдалечените части на тялото, върховете на пръстите или пръстите на краката.

Признаци на axonopathy: разбито чувствителност болка (атрофия чувствителност на кожата), намалена чувствителност температура (на пациента престава да се чувстват студ и топлина), избледняване рефлекси.

Възстановяването на всички нарушени функции на тялото, както и развитието на аксонопатията, е изключително бавно, а не винаги завършено.

диагностика

Диагнозата на аксонопатията е постепенна. Диагнозата започва с въпросите на пациента за проявите на болестта и нейното изследване. Освен това е необходимо да се извършат лабораторни и инструментални изследвания.

За диагностични методи на axonopathy включват electroneuromyography (определяне на размера на унищожаване и разследване извършване електрически сигнал), общият клиничен анализ на кръв, урина, биохимичен анализ на нивата на кръвната захар, пробиване цереброспиналната течност и нейното последващо изследване, рентгеново, ултразвуково изследване на всички органи на перитонеума, анализи за HIV инфекция.

предотвратяване

В медицината няма категорично мнение и отговор на въпроса за причините за възникването и развитието на аксонопатията в човешкото тяло. Следователно, никой не е разработил метод за предотвратяване на това заболяване.

Лекарите - учените съветват хората, които са склонни към това заболяване, да избягват колкото се може повече стресови ситуации и да останат на мира през повечето време.

лечение

Лечението на аксонопатията е много дълъг процес. На първо място, предписани са витаминови комплекси, лекарства, които могат да подобрят притока на кръв в малки съдове. След това се използват лекарства, които постепенно възстановяват човешката нервна система, подхранват я с необходимите вещества и я подсилват, за да предотвратят рецидиви на болестта.

Освен това може да се предпише лечение на това заболяване, срещу което е развита аксонопатията. Например, антибактериални или антивирусни лекарства. Ако пациентът страда от диабет, той е предписан на хипогликемични лекарства.

Рехабилитационният период след аксонопатията също се забавя, тъй като почти не се случва пълно възстановяване на нервната система. Всички пациенти имат остатъчни феномени, които се проявяват в смущения или дисфункции на други органи и системи. Вероятността и интензивността на тези нарушения зависи от разпространението и степента на развитие на аксонопатията.



Следваща Статия
Какво е лечението на наркотиците?