Видове и техники за ампутация на крайниците


Ампутация на хип - хирургия, при която проксималните и дисталните части на долната част на крайниците са съкратени в цялата кост. Като се прибягва до хирургично лечение в присъствието на жизнените признаци: гангрена, злокачествени тумори (меланома, саркома), функционално заболяване, синдром на диабетно стъпало, и т.н. Протетиката е от решаващо значение за рехабилитацията на пациентите с крака на краката. Изкуственото образуване на носещата част спомага за частично възстановяване на активността на пациента.

Видове ампутация

В хирургическата практика се разграничават няколко типа ампутации:

  1. За периода на изпълнение - първичен, вторичен (свързан с усложнения), повтарящ се (ремонт).
  2. Чрез метода за отстраняване на тъкани - кръгови (гилотини, едно-, дву- и три-точкови), парченца (едно-билобат).
  3. Във връзка с периоста - апериостал, периостален, субпериостотен.
  4. По метода на затваряне на костта трион нарязани - kostnoplastinchatye, mioplasticheskie, кожата и подкожната фасциално пластичност, tenoplasticheskie, periostoplasticheskie.

Първични ампутации

Хирургията за изрязване на бедрената кост се извършва при диагностициране на необратими патологични промени в меките или костни тъкани:

  • изгаряния от 4-та степен;
  • гангрена;
  • общо съдово увреждане;
  • смачкване на бедрото;
  • увреждане на нервите;
  • огнестрелни рани.

Най-често решението за подстригване на крайниците се взема от хирурга след предаване на пациента на отдела за спешна хирургия.

Радикална операция се прибягва само в ситуации, когато няма шанс за спасяване на крака. В случай на смачкване кости, разкъсани връзки и тежка съдово увреждане запази хип опасно, тъй като може да доведе до сепсис и смърт на пациента.

Вторична ампутация

Операции от този тип се извършват известно време след първичното отстраняване на бедрената кост. Индикациите за ампутация са усложнения след операция и травма:

  • възпалителни процеси в оцелелите тъкани;
  • изгаряния и измръзване;
  • образуването на инфекциозни огнища в култа;
  • патологии, причинени от носенето на протеза.

Важно! С развитието на септични възпаления спешно трябва да потърсите помощ от хирург поради голямата вероятност от инфекция.

Reamputatsiya

В тази ситуация се извършва ампутация на долния крайник с цел коригиране на медицински грешки, които могат да бъдат свързани с грешни изчисления в процеса на образуване на бучки. Reamputatsiya целеви пациенти ако остатъкът не е съвместим ампутиран протеза крак или повърхности на меките тъкани, образувани незарастващи трофични язви. Повторното отстраняване на булото е показано и чрез затягане на кожата в областта на бедрената кост.

Ампутация при усложнения на хронични заболявания

При хирургията се отличават няколко вида бавни заболявания, чието развитие води до необратими патологични процеси в долните крайници:

  • злокачествени неоплазми;
  • захарен диабет;
  • Болест на Buerger;
  • гнойно-некротично увреждане на костната тъкан;
  • хронично увреждане на кръвоносните съдове;
  • туберкулоза на костите.

Проявите на горните патологии са некротични лезии на органичните структури. Преждевременното отстраняване на бедрената кост е изпълнено с проникването на токсини в кръвта от огнищата на възпалението и вследствие на това се развива сепсис. Целта на операцията е да се скъсат повредените крака и да се предотврати смъртта на пациента от отравяне на кръвта.

Подготовка за ампутация

В 30% от случаите костта се ампутира без обучение, тъй като пациентите навлизат в отдела за спешна хирургия. Преди операцията специално внимание се отделя на анестезията, тъй като недостатъчната анестезия е причината за болката.

При провеждане на хирургично лечение за спешни показания се пристъпи към интубация (ендотрахеална) анестезия. В случай на планирана операция, пациентите се лекуват с обща или локална анестезия.

Отстраняването на долния крайник на нивото на бедрената периост придружава от увреждане на кръвоносните съдове (надкостница), стволове мускулна тъкан и нерв, в която множество ноцицептори концентрира. Следователно, в хирургията за болка тъкани и намаляване на риска от усложнения на интоксикация с използване на епидурална.

Изборът на метода на анестезия се определя от нивото на ампутация, вероятността от развиване на болков шок и благосъстоянието на пациента. В повечето случаи хирурзите предпочитат обща анестезия - така по време на операцията пациентите не чувстват нищо.

Основни принципи на ампутацията

От дълго време се използват ампутационни схеми в хирургията, при които не само засегнатите, но и здрави части от костта са отстранени. Такива операции се извършват с цел "монтиране" на формата и размера на булото на стандартна протеза.

Във връзка с честите усложнения, свързани с образуването на трофични язви и белези, трябваше да се пристъпи към повторно ампутация. Липсата на резервно разстояние за евентуална повторна операция е основен недостатък на стандартните схеми за отстраняване на част от костта.

Благодарение на бързото разширяване на техническите възможности в хирургическата практика се появиха много опции за протезиране, в резултат на което принципите на ампутация са претърпели сериозни промени:

  • Премахване на изключително повредена тъкан;
  • максимално запазване на функционалната активност на крайника;
  • образуване на пън, съвместим със съществуващите варианти на протезата;
  • предотвратяване на фантомна болка при пациенти.

Обърнете внимание! В хирургичната практика всеки случай на отстраняване на бедрената кост е индивидуален по отношение на използваните методи за ампутация и рехабилитация.

Независимо от ампутираната част на тялото, хирургическата интервенция се извършва на няколко етапа:

  • дисекция на меки тъкани;
  • костно рязане и третиране с периоди;
  • лечение на големи нерви и лигиране на кръвоносни съдове.

Ампутация на долния крак

Отстраняването на пищяла се извършва, ако само тъканите на краката са некротични и кръвта циркулира в задоволителна степен в дисталния крак. Шум ампутацията се извършва по няколко начина:

  • Osteoplastic ампутация - включва изрязване на солеус мускул, нарязани пищяла и превръзка и зашиване големи нерви и кръвоносни съдове.
  • Скъсяването на долния крак в средната трета от Burgess - е съпроводено с ексцизия на две фрагменти от меки тъкани - къси предни и дълги задници. След операцията белегът се образува в горната част на булото, което създава оптимални условия за протезиране.
  • Работна техника за пачове - включва изрязване на дълъг гръб и къс фронт.

Ако скъсяването се извършва в долната трета на пищяла, седалищният нерв се съкращава без допълнително лечение. Особено внимание се обръща на резекцията на кожните нерви, тъй като врастването им в тъканта на белезите често води до появата на болка.

Ампутация на тазобедрената става

Скъсяването на костта над колянната става води до значително намаляване на функционалната активност на крака. Ампутацията на долните крайници на нивото на тазобедрената става се извършва с лошо кръвообращение в тъканите, което възниква на фона на гангрена. В хода на хирургията хирурзите работят с бедрената кост, големите кръвоносни съдове, както и с обширен слой от мускулна тъкан.

Има няколко техники за оформяне на опорна пънка:

  1. Операцията на Албрехт е костно-пластична резекция на бедрото, която се извършва, за да се промени формата на порочния пън по време на повторно импулсиране.
  2. Ампутацията на Пирогов е конусно-кръгово съкращение на крайника, което се използва изключително в областта за предотвратяване на инфекциозно възпаление на увредения крайник. На границата между границите две крила образуват предните и задните капаци. Дължината на всяка от тях трябва да бъде 1/6 от диаметъра на оперативната рана.

Костно-пластичната хирургия не се използва при цялостни васкуларни патологии и исхемични увреждания на мускулите.

След зашиване в зоната на работа се оставя дренаж и се поставя асептична превръзка.

Обработка на перитостеум и тоалетна с пънчета

Най-важният период при отрязването на долния крайник е образуването на булото. На валидността на медицински процедури зависи от наличността му и необходимостта от протезиране reamputatsii. В хирургичната практика се използват два метода за лечение на периотема:

  1. Апериалистичен начин. На нивото, мембраната на съединителната тъкан на костта се отрязва чрез кръгов разрез. След това периотът е леко изместен и костната тъкан е отрязана малко под зоната на перисталната дисекция.
  2. Супериостотен метод. По време на операцията, периотеумът се изрязва под костната линия и след това се премества в близката посока. В последния етап периотеумът се зашива върху областта на костната тъкан.

При пациенти в старческа възраст не се използва подпериостално периозно лечение, което е свързано с риск от сливане с костта.

С тоалетната за пънчета се извършват следните дейности:

  • обличане на големи и малки вени и артерии;
  • хемостаза (за предотвратяване на септично възпаление);
  • лечение на пресечени нервни окончания.

От правилността на горните процедури зависи вероятността от усложнения при пациентите. Неуспехът при обработката на нервите е изпълнен с врастването им в адхезиите на съединителната тъкан.

За да се предотвратят усложненията, лечението на нервите се извършва по един от следните начини:

  1. Нарязаните нервни окончания леко се зашиват в слоя съединителна тъкан.
  2. Ъглова резекция на нервните стволови клетки, последвана от кръстосано свързване на епинеурални влакна.
  3. Шиене на краищата на нервите един с друг.

След извършване на горните манипулации, външните тъкани на пънката се шият. Мускулните влакна след операцията бързо се слепват с костта, така че те не са обвити.

Техници на ампутация

Чрез скъсяване на външни тъкани техниката операции се разделят на два вида - мозайка и кръгла.

Odnoloskutnye

След съкращаване на увредената част на крайника, костната кост е затворена с тъканно капаче, което се състои от фасция, кожа и влакна. Ръбът на пънчето, образуван по време на операцията, има формата на торпедо или език.

По време на обработката на тъканите, хирургът "изрязва" фрагменти от меки тъкани, така че белезите да са извън поддържащата част на куката, към която ще бъде прикрепена протезата.

Dvuhloskutnye

След ампутация отворената рана се затваря с две фрагменти от мека тъкан, които се отрязват от противоположните повърхности на крака. При изчисляване на необходимата дължина на капака се вземат предвид следните фактори:

  • диаметър на работната рана;
  • коефициент на контрактилност на кожата;
  • метод за косене на кости.

За разлика от хирургическия метод, описан по-горе, биполярна хирургия е по-трудоемка. Благодарение на този метод на затваряне костите на костта са изтощени след операцията, рядко.

Гилотина (едноетапна)

В процеса на работа на меките тъкани на нивото на бедрото се дисектира в кръгово движение, след което костта се отрязва. Този метод на ампутация се използва по-често при спешна хирургична намеса на пациентите, което може да се дължи на:

  • огнестрелни рани;
  • автомобилни произшествия;
  • промишлени наранявания;
  • падащи от голяма надморска височина и т.н.

Значителен недостатък на едноетапната операция е образуването на конична конусна форма, при която се показва вторична хирургия.

Dvuhmomentnye

Отстраняването на повредената част на крака, както и костната трион се извършва на два етапа:

  1. Рязане на кожата, подкожната тъкан и мускулната обвивка с последващо изместване до проксималния крайник.
  2. Рязане на мускулните влакна по ръба на разтегнати тъкани и нарязване на костите.

Значителен недостатък на тази операция е образуването на кожни гънки в областта на буците, които след това трябва да бъдат отстранени оперативно.

Три-моментна конус-кръгова

В този случай, ампутациите са предмет на зоните на наранявания крак, в който има само една кост. Трифазната ампутация на бедрото по Пирогов се извършва на няколко етапа:

  1. Рязане на кожата, целулозата, мембраната на съединителната тъкан на мускулите.
  2. Дисекция на мускулните влакна по дермазата.
  3. Преселване на дълбоки мускули по ръба на опънатата кожа.

След операцията, белезите често се появяват в поддържащата част на булото, което също може да има конична форма. Протезата се извършва само след повторна ампутация, включваща изрязване на лепилни образувания и промени във формата на тъкани в областта на нарязаната кост.

Конусообразната ампутация е разработена от N.I. Пирогов, който го използва за лечение на пациенти с газови гангрена и военни наранявания. Плюсът на метода е възможността за оперативна намеса в областта без подготовка.

Постоперативни усложнения

По време на рехабилитация приблизително 23% от пациентите изпитват едно от следните усложнения:

  • некротизиращи меки тъкани;
  • ЗИД;
  • болнична пневмония;
  • бактериално възпаление на раната;
  • рецидиви на хронични гастроинтестинални патологии;
  • съдова тромбоза;
  • нарушение на кръвообращението в мозъка.

За да се предотвратят негативните последици, пациентите преминават антибактериална терапия и физиотерапия. Масаж, респираторна гимнастика и тренировъчна тренировка намаляват риска от белодробни заболявания и стагнация в меките тъкани.

Фантомна болка

Болезнените усещания, които възникват в ампутиран крайник, се наричат ​​фантомни болки. Истинската причина за възникването им не е установена, поради което не съществуват етиотропни и патогенетични методи за тяхното лечение. Типичните прояви на патологията включват:

  • сърбеж в петата;
  • изтръпване на пръстите на краката;
  • лумбаго в крака;
  • дискомфорт в коляното.

За да спрете неприятните усещания, използвайте антидепресанти и успокоителни средства. Те намаляват тежестта на симптомите и предотвратяват развитието на депресивни пациенти. За бързото елиминиране на постоперативните усложнения се препоръчва да се пристъпи към разработване и обучение на крайниците с помощта на протеза.

Психологическо отношение

Правилно организираната психологическа подкрепа в пред-оперативния и следоперативния период позволява да се ускори адаптирането и привикването на пациентите към липсата на крака. Навременното оказване на помощ и внимание от близки хора намалява периода на рехабилитация и оказва благотворно въздействие върху психоемоционалното състояние на пациентите.

Положителното отношение намалява вероятността от болка в отсъстващия крайник и други постоперативни усложнения. Експертите са сигурни, че това се дължи на липсата на фактори, отразяващи отрицателно функционирането на нервната система. По време на периода на възстановяване се препоръчва да следвате инструкциите на лекаря и да не мислите за липсата на правоспособност.

Група с увреждания

Рехабилитацията на пациентите след прекъсване на бедрената кост е отнема най-малко 6-9 месеца при липса на сериозни усложнения след операцията. В зависимост от нивото на ампутация пациентите получават една от следните групи увреждания:

  • I group - се установява с кратки култове в областта на бедрото и на двата крака едновременно с частично ограничаване на функциите на горните крайници.
  • II група - се дава на пациенти с протези на бедрото с комбинирана лезия на втория крак или и на двата долни крайника на нивото на гръдния кош.
  • III група - е създадена с частично възстановяване на функциите на изгубения крак с помощта на протеза.

Групата с увреждания се определя, като се отчита не само анатомичният дефект, но и наличието на съпътстващи усложнения, засягащи качеството на живот и ефективността на пациента.

Грижа за булото след операцията

Вероятността за инфекция в работещите тъкани до голяма степен зависи от цялостната грижа на пациентите. При изготвянето на програма за рехабилитация следва да се вземат под внимание следните нюанси:

  1. Още на третия ден след операцията, пациентите трябва да развият купчина, за да предотвратят контракциите.
  2. Две седмици по-късно шевовете се премахват, вместо това се прилага превръзка. През този период трябва да започнете активно обучение, за да подобрите мускулния тонус и да подготвите пънка за протезата.
  3. След един месец пациентите се опитват да протези и активно развиват крайниците.

Ампутацията на крака на нивото на бедрената кост е сложна операция, която води до увреждане на пациента. За радикална хирургическа интервенция се прибягва само в случай, че е невъзможно да се запази крайникът. Показания за ампутация са: гангрена, злокачествени тумори, съдови заболявания, костна некроза и др. Вероятността от постоперативни усложнения зависи от метода на съкращаване на крайника и спазване на правилата за рехабилитация.

Ампутация на долния крайник

Ампутацията е неизбежна само в случай на пълна некроза на сегмента на крайниците, когато всъщност органът вече не е там, кожата и мускулите и костите също са умрели, а вторичната инфекция е способна да отрови тялото

Ампутацията за спасяване на човешкия живот е необходима при смърт на всички мускули (напр. Шията) при остра исхемия - исхемична контрактура. Можете да започнете кръвта в крака, но това води до абсорбиране на огромно количество токсини и провал на бъбреците и черния дроб.

Ефективната ампутация е целесъобразна, ако е невъзможно да се осигури функционирането на поддържащия крайник при разрушаване на големи стави, гнойно топене на костите. В този случай се извършва най-функционално изгодната ампутация.

Държим крака с гангрена! Покана 8 (800) 222 11 70 (безплатно в Русия)

Основните въпроси на ампутацията

Ако част от стъпалото или обширни рани са убити в долната част на крака, ако е възможно да се възстанови кръвотока, тогава само ясно изгубените тъкани се отстраняват, всички други оживяват и раните се удължават. Случаите на самоампутация са много редки и не могат да се отчитат.

Направете без ампутация с мокра гангрена срещу захарен диабет може да бъде след възстановяване на кръвния поток, отварянето на всички гнойни отоци. Основната цел е да се бори с инфекцията и да се постигне гранулиране на раните. Следващите реконструктивни операции позволяват запазване на поддържащия крайник.

С навременна съдова хирургия за тромбоза и емболизъм, когато повечето мускули са умрели по гръдния кош, е възможно да се отстранят мъртвите мускули, да се свърже хематофлационната единица и да се отстранят всички токсини. Често това ви позволява да поддържате поддържащия крайник.

Ако кракът е напълно изгубен, ампутацията на долния крайник е неизбежна. За последващата рехабилитация, нивото на ампутация и правилното образуване на булото са важни. Петата може да бъде поддържаща, т.е. позволете на протезата да се придържа към задника или "висящо", когато протезата стои срещу по-високите костни издатини. Нашата клиника се опитва във всички случаи да намали нивото на ампутация и да формира подкрепящи костно-пластични пънове.

Болката в култа може да бъде свързана с излекуване на рани, възпаление на пресичаните нервни стволове и инфекция на рани.

Изцеряването на пънката е сложен процес. Необходимо е да следваме прости правила.

Индикации за ампутация

Ампутацията на крака се прави само за да се спаси животът на пациента по време на развитието му или да се предотвратят фатални усложнения. Като се има предвид, че ампутацията винаги деактивира човек, тя не трябва да се изпълнява, без да се изчерпват всички други възможности за поддържане на крака. За целите на по-нататъшната рехабилитация хирурзите трябва да се стремят да намалят нивото на ампутация по всякакъв възможен начин.

Съвременните технологии за възстановяване на кръвния поток позволяват да се запази крака от ампутацията в 90% от случаите, дори и при развиваща се гангрена на крака и пръсти, независимо от причините.

Ако кракът е напълно изгубен, ампутацията на долния крайник е неизбежна. За последващата рехабилитация, нивото на ампутация и правилното образуване на булото са важни. Петата може да бъде поддържаща, т.е. позволете на протезата да се придържа към задника или "висящо", когато протезата стои срещу по-високите костни издатини. Нашата клиника се опитва във всички случаи да намали нивото на ампутация и да формира подкрепящи костно-пластични пънове.

Причини за ампутация на долния крайник

Диабетна гангрена.

В Русия диабетните лезии в 60% от случаите са причина за ампутация. Съдовите увреждания при диабет често водят до развитие на критична исхемия, гангрена или гнойни лезии на крака. Микрохирургическата манипулация или ангиопластиката е успешна при 80% от пациентите с диабетна гангрена. Най-често ампутация на бедрото се извършва в нашата страна, въпреки че почти винаги е възможно да се запази коляното. Правилното лечение на диабета, проследяването на състоянието на съдовете и поддържането на стъпалата от наранявания могат да намалят вероятността от диабетно стъпало и гангрена.

Атеросклеротична гангрена.

Запушването на артериите на краката води до развитие на необратими промени в пръстите и краката. При атеросклерозата почти винаги е възможно да се възстанови кръвотока чрез методите на съдова хирургия или микрохирургия. Вероятността за успех в нашата клиника е 90%. При атеросклероза е възможно да се извършат малки ампутации на пръстите и част от крака. Необходимостта от ампутация на бедрото се появява много рядко, но стандартът в Русия остава ампутация в горната третина на бедрото.

Избягване на тромбоангитит.

(ентериртрит) или болестта на Buerger. Често засяга младите мъже, причинявайки силна болка и гангрена на пръстите и краката. Възможностите за съдова хирургия са много ограничени, обаче, правилното лечение, сложната трансплантация на тъканни комплекси, ни позволява да ограничим нивото на ампутация чрез пръстите или част от стъпалото. Максималното ниво на ампутация при такива пациенти не трябва да надвишава нивото на средната трета на гръдния кош, тъй като предпазните протези ще запазят способността за работа.

Остра исхемия с тромбоза и емболия на артериите

Острата циркулационна недостатъчност води до развитие на гангрена в продължение на часове или дни, докато навременната хирургична намеса позволява поддържането на крака при всички пациенти, ако промените все още не са станали необратими. Всяка остра болка в крака с понижаване на температурата и промяна в кожното оцветяване би трябвало да доведе до придвижване до съдовия хирург. Ако се развие исхемична гангрена, ампутацията се извършва, за да се спаси животът.

Ниво на ампутация

Ампутация на пръсти.

Ампутацията на пръстите се извършва с тяхната некроза, поради липса на кръвообращение или с гнойно разпадане. Най-често това може да се направи след възстановяване на кръвотока в крака. Само некротичните пръсти се отстраняват и се създават условия за заздравяване на рани чрез вторично напрежение. Ако такова ампутация се извършва на фона на диабетна влажна гангрена - раната не се зашива и се лекува отново. След ампутацията на пръстите, функцията за ходене страда малко. На снимка Изобразява се появата на крака след ампутация на пръстите и пластмасата на задната повърхност чрез клапа на разделената кожа.

Резекция на краката.

Резекция на краката (според Lisfranc, Sharp или Chopar) се извършва след възстановяване на кръвоснабдяването в крака или след стабилизиране на диабетния процес в крака. Необходимо е за некроза на всички пръсти или предница. Лечението след резекция на стъпалото е достатъчно дълго, но в резултат на успеха, поддържащата функция на крака е напълно запазена. след резекция на стъпалото е необходимо да се носят специални обувки, за да се предотврати развитието на артроза на глезенната става поради промени в натоварването. Снимка на крака след ампутация от Chopar

Ампутация на долния крак

Ампутация на крака на Пирогов - остеопластична ампутация с добър функционален резултат. Нашата клиника успешно използва този великолепен метод за ампутация с тежка гангрена на крака. Този метод ви позволява да поддържате изцяло носеща стебла на телето. В повечето случаи, след 4 месеца, пациентът е напълно свободен да ходи на протеза без пръчка. Петата зона е запазена. Снимката показва булото след ампутация на Пирогов. Пациентът отива на риболов и лов в специални обувки.

Ампутация на шина при границата на горната и средната трета. Поддържането на колянната става е много важно за последващата рехабилитация. Според нашите наблюдения всички пациенти с остър лечебен ствол стоят на протезата и могат да се движат независимо и дори да работят. Техниката на ампутация на гръдния кош трябва да бъде виртуозна, само в този случай е възможно да се гарантира изцелението на пънчето. След ампутация на гърба се постига пълна социална рехабилитация. Леталността при тази операция е много по-ниска, отколкото при ампутация на бедрото. Ампутацията на пищяла демонстрира възможността за ефективна протекция

Висока ампутация (над коляното)

Ампутация на бедрото според Gritti

В нашата клиника се прилага метод за ампутация на гангрена на долния крак, обещаващ протеза, ако е невъзможно да се извърши ампутация на гърба. С тази ампутация пателата ("патела") се задържа и се създава поддържащ, дълъг и силен удар, върху който се прилага лека протеза без тазово закрепване. Операцията е технически по-сложна от обикновената ампутация на бедрото, но резултатите от протезата са много по-добри и сравними при рехабилитация с ампутация на гръдния кош. Нашата клиника има много положителен опит с подобни ампутации.

Видеоклип след ампутация на бедрото от Грити

Видове ампутация

Ампутациите могат да се извършват според различни показания, понякога операцията трябва да се извършва спешно, понякога може да чака. От спешността на операцията, ампутациите са разделени на няколко групи.

  • Спешна ампутация на "гилотина". Извършва се според жизненоважни показания, когато е невъзможно точното определяне на границата на мъртвите тъкани. В този случай краката просто пресича видимите лезии. След настъпване на възпалението (5-10 дни) се извършва пренагласяване, за да се образува пън за следващи протези.
  • Първична ампутация на крака. Този вид ампутация се използва, когато е невъзможно да се възстанови кръвообращението в долния крайник. В нашата клиника, във връзка с развитието на микрохирургията, този вид ампутация е изключително рядко, тъй като в по-голямата част от случаите е възможно да се възстанови циркулацията на кръвта в засегнатото стъпало или гърлото.
  • Вторична ампутация се извършва след съдова реконструкция, обикновено на по-ниско ниво или при неуспех на съдовата ремонтна операция. Като се има предвид, че новият крак не расте, винаги е необходимо да се опитате да го спасите, но не винаги има победи. Съдовата хирургия често се извършва в нашата клиника, особено за да се намали нивото на ампутация.

Рехабилитационна програма след ампутация

1. Експресно образуване на пън от обвивка със специална превръзка или еластичен капак - 3 дни

2. Производство на временна протеза на 4-ти ден с помощта на специална закалена превръзка, съобразена с формата на булото и механичното устройство, осигурено от фирмата Orto-Cosmos.

3. Обучение на физическо състояние и ходене на временна протеза, която се извършва от квалифициран инструктор.

4. Грижа за раната и отстраняване на шевовете на 12-14 дни след ампутация се извършва от хирурга, ръководителя на рехабилитационния център Станислав Милов (+7 967 213 20 18)

5. След отстраняването на шевовете можем да вземем пациента към компанията Orto-Cosmos за консултация и премахване на измерванията за основната протеза.

Ранни протези

Ампутацията, за хора, които са силни в духа, не означава безпомощност. Разширените протетични предприятия през 21-ви век са се научили да връщат на хората функцията на ходене на високо ниво. Нашият партньор - компанията Orto-Cosmos, е един от лидерите на протетичните занаяти в Русия. Нашата клиника помага на пациента да се научи как да ходи на временна протеза няколко дни или седмици след ампутацията.

За да започнете да използвате протеза, научете се да ходите и изкачвате стълби, имате нужда от гъвкави, гъвкави мускули. Поради болката, хиподинамията и увреждането, причиняващи ампутацията, мускулите се отслабват, така че преди да се използва протезата, те трябва да бъдат подсилени. Първо, всяко упражнение трябва да се извършва 10 пъти в два или три подхода през целия ден. По време на упражнението избягвайте да дишате.

Протезиране на стъблото на стъпалото, стъблото и бедрената кост

Тъй като част от опорната повърхност се губи по време на ампутацията на крака, е необходимо да се предотврати претоварването на петата, цялата останала повърхност на подметката се използва за товарене. Всяка протеза за стъблото на крака образува функционално интегриран комплекс с обувки, така че протезата за краката се адаптира не само към култ, но и към обувките.

При ампутация в ставата Lisfranc е възможно да се направи без протеза, като се запълва празното пространство с пълнител, например хартия, парцали или микропорест каучук. Всички протези на задната част на стъпалото (ампутации според Saim и Chopar) по принцип покриват целия крака до колянната става. Натоварването пада върху края на куката и рядко по главата на пищяла.

За протезата на гнездото на гръдния кош се използват няколко варианта на поемащите ръкави и фиксирането на протезата към тялото на пациента.

Вътре в приемната ръкава има облицовка от мека обвивка, изработена от пяна или полимерно силиконово покритие, което осигурява комфорт на булото.

Протезата на бедрото реализира функционални и козметични изисквания. Тя може да бъде прикрепена към култа с вакуумна система и еластична лента. Култът се простира в ръкава с помощта на покривало, през вакуум отвор, след което се образува вакуум в ръкава, което позволява да се държи протезата със силиконова обвивка, системата KISS. Плюс тази система е, че можете да носите протеза и протезата не се "върти" върху булото, за разлика от камшика с помощта на системата за запечатване на Ossur. В този случай се използва силикон с мембрана и фиксирането се извършва благодарение на вакуума.

Прогноза след ампутация

Пациентите след висока ампутация на тазобедрената става умират в рамките на една година в половината от случаите, ако се извършва ампутация при възрастни хора с съпътстващи заболявания. Сред пациентите, които са успели да застанат на протеза, смъртността се намалява с 3 пъти.

След ампутация на пищяла без рехабилитация, повече от 20% от пациентите умират, други 20% се нуждаят от превъзбуждане на тазобедреното ниво. Сред пациентите, които са усвоили ходенето на протеза, леталността не надвишава 7% годишно при съпътстващи заболявания.

Пациентите след малки ампутации и резекции на краката имат продължителност на живота, подобна на тяхната възрастова група.

Необходимо е да се намали нивото на ампутация по всички възможни начини!

Как се извършва ампутацията на долния крайник? Показания, видове, възможни усложнения

Ампутацията на крайниците е крайна мярка, на която лекарите отиват да спасят живота на пациента. Премахването на долния крайник се извършва само в случаите, когато е невъзможно да се възстановят функциите на увредения крак.

Индикации за ампутация

Абсолютни индикации за ампутация:

  • травма със съпътстващо отделяне (пълно или частично) и смачкване на крайника;
  • инфекциозни лезии на крайниците с последваща тъканна смърт;
  • гангрена;
  • артериална тромбоза;
  • мускулна исхемия.
  • ракови процеси, с неспособността за местно изрязване на тумора;
  • трофични язви;
  • патология на вроденото развитие, парализа;
  • големи наранявания на долните крайници, при условие, че реконструктивната намеса е неуспешна.

Видове ампутация

Операциите за изрязване на част от крайника са разделени на два вида (по брой на всички оперативни интервенции).

първичен

Първична ампутация се използва в случай на необратими и животозастрашаващи процеси на пациента в тъканите. Лекарят решава да извади долния крайник на място, веднага след като пациентът бъде приет в болницата. Ако има поне някаква вероятност от благоприятен изход от събитията, при условие че крайникът е запазен, хирургът се опитва да избегне ампутацията. Но с опасността от сепсис (разкъсване на връзки и множество фрактури на костите), напускащи крака, е просто опасно.

вторичен

Вторичната ампутация се извършва след първична процедура. Същността на вторичната намеса е да се коригират грешките в първичната намеса или да се подготви за по-нататъшното създаване на протезата, както и да се улеснят лечебните и рехабилитационните процеси.

ВНИМАНИЕ! Вторичната ампутация се нарича отново медитация.

Подготовка за ампутация

В повечето случаи ампутацията на крака се случва в случай на авария. Много е важно да се извърши анестезия на крайниците, така че по време на хирургичните манипулации човек да няма шок на болката. Силният дискомфорт в процеса на ампутация усложнява рехабилитацията и провокира появата на фантомни болки.

Неотложните операции се извършват при интубационна анестезия. И ампутацията на планираната заповед предполага индивидуална стратегия, в която лекарят избира методи на анестезия, основаващи се на състоянието и характеристиките на пациента.

Техници за ампутация

Чрез метода на работа с тъканите, ампутацията е разделена на няколко вида. Формата на стъблото, функционалността на крайника и допълнителният избор на протезата зависят от начина на изрязване на меките тъкани.

1. Циркулярна техника. Кръговата ампутация се използва само в случай на гангрена и инфекциозни лезии от анаеробен тип, когато времето играе решаваща роля в борбата за живота на пациента. Тъканта се изрязва перпендикулярно на костта, поради което е невъзможно правилно да се образува пънчето. В резултат на това съществува необходимост от повторно ампутация. Кръговият метод може да бъде изпълнен:

  • изрязване на гилотина (дисекция на тъканите около костта и последваща триене на костта);
  • двустепенна ексцизия (първият етап отрязва кожата и фасцията, след това външната кожа се изтегля до проксималния крайник и втората стъпка премахва мускулната тъкан);
  • конус-кръгъл ексцизия на триизмерен вид (първо хирург изрязва кожата и фасцията, после отсече мускулите съобщени с кожата, а последният се реже през дълбоките мускули на границата се простираше на кожата).

2. Patchwork техника. Методът на пачуърк е за предпочитане, защото позволява да се образува правилно функциониращ пън. Excision може да бъде:

  • odnozhtutnym (част от кожата акциз под формата на езика, след което клапата се фиксира в областта на костта, затваряйки раната с фрагмент от кожата и фасцията);
  • bilobate (съкратеният крайник е покрит с две парчета кожа, изрязани от противоположни страни).

3. Ситуационно оборудване. Методът включва комбинация от различни техники за целите на образуването на пън с изключително тежки наранявания на крайниците.

Покривът на приюта

Методи за костна обработка:

  • периотеум (разделената кост е блокирана от периотема);
  • необрязан (периостта се изрязва по ръба на булото);
  • пластмаса (нарязаният край на костта е покрит с костния фрагмент на пациента, осигурявайки поддържащата повърхност на булото).

Методи за укрепване на убежището:

  • миопластична техника (раздробената кост е затворена с мускули, които след това са пришити заедно);
  • фасо-пластична техника (клапа, припокриваща раната, се образува от кожата, подкожната тъкан и фасцията);
  • периапластична техника (клапата включва периотема);
  • остеопластична техника (клапата включва костен фрагмент, покрит с периотеум).

Нива на ампутация

Размерът на засегнатата област определя нивото на ампутация. По време на отстраняването на крайника хирургът трябва да се придържа към определени нива. Това прави възможно създаването на пън, подходящ за протезиране.

Изрязване на пръст

В резултат на това гангрена и трофичните язви (с диабет и съдови заболявания) съществува опасност от разпространение на инфекцията до горните нива. Отстраняването на пръста е минимално травматична операция, която не нарушава функционалността на крайника.

Изрязване на крака

Когато пръстите са ампутирани, хирургът може да реши да отстрани част от стъпалото (с голяма площ от увреждане на тъканите). Протезата след операцията не се изисква, но пациентът трябва да преустрои стратегията на походката и да свикне с обувките. При отстраняване на краката се използват техниките на Chopar и Shrap.

Изрязване в долния крак

Отстраняването на фрагмента на крака в зависимост от нивото на пищяла е необходимо, ако кръвотока в стъпалото е нарушен и нормалната циркулация в гръдния кош е запазена. Хирургът образува две крила на кожата, разрязва малка и голяма тибия, след това разрязва солуса мускул. Белегът се прехвърля на предната повърхност на булото, за да се улесни процеса на рехабилитация. Меките тъкани се пришиват без напрежение, покриващи изрязаната част на костта.

Изцеждане на щитовидната жлеза

Ампутацията на крайника над нивото на колянната става се извършва с нарушение на кръвния поток в областта на гръдния кош или с големи наранявания в резултат на травма. Операцията е свързана със загуба на функционалност на образувания пън. Нарязаните кости са закръглени с дръжка, а тъканите са ушити заедно на слоеве.

Отстраняването на крака над коляното се извършва по методите на Грити-Шимановски и Албрехт.

Процес на възстановяване след ампутация

Рехабилитационният процес включва:

  • подготовка на крайниците за протезиране (повторно имплициране и образуване на петна чрез отстраняване на белези и излишни изкривявания на кожата);
  • инсталиране на протезата и нейното приспособяване към пациента;
  • социална, психологическа и трудова адаптация на човек след ампутация.

След 6-8 седмици след операцията можете да изберете протеза за временно заместване на крайника. Движението с протеза причинява болка, но дискомфортът е временен. Човек трябва да се научи да ходи отново, разпределяйки теглото на тялото по различен начин, отколкото преди ампутация. За да си възвърне мускулния тонус и да придобие умения за ходене, пациентът се занимава със симулатори и преминава курс по физиотерапия.

Операциите на крепване се свързват с тежък стрес. Всички пациенти са показали, че работят с психолог, който ще помогне да се преодолее усещането за непълноценност и да се сведе до минимум вероятността от развитие на продължителни депресивни състояния. Позитивното отношение и подкрепата на близките хора в постоперативния период е много важно за бързото възстановяване на пациента.

Всеки ден експертите проверяват булото, обработват шевовете и променят превръзките. След една седмица след операцията една мазилка се отстранява. По време на образуването на белега, за пациента се избира торбичка за сгъстяване, което помага на крайника да получи подходяща форма за протезата.

Екстрактът е възможно за 12-15 дни след операцията. В този случай пациентът контролира самостоятелно състоянието на процедурите на пънката и хигиената.

Възможни усложнения

Ампутацията е трудна операция, която може да доведе до усложнения под формата на:

  • инфекция;
  • възходяща некроза (с гангрена);
  • инфаркт;
  • тромбоемболизъм;
  • нарушения на кръвообращението на мозъка;
  • пневмония от болничен тип;
  • обостряне на патологии на стомашно-чревния тракт.

Специфични усложнения

Фантомните болки са синдром, при който човек чувства отдалечена част от крайниците, изпитвайки неприятни усещания. Експерти смятат, че причината за фантомни болки е увреждане на нервните жлези.

Противоречието може да възникне в резултат на неправилна операция, липса на активност от страна на пациента и нарушаване на правилата за грижа за булото. В резултат на това има ограничение на движенията в ставата и протезата става невъзможна.

Ампутация на долните крайници: индикации, поведение, резултат

Ампутацията на долните крайници е операция, която в повечето случаи, се извършва според жизненоважни показания, когато без използване на радикална хирургия пациентът няма шанс да оцелее. Ампутацията е отстраняването на крайниците над костта и се прибавя изрязването на периферния крайник в ставата дезартикулация (или свързване в ставата).

Има две основни причини за ампутация на крака: травма и хронични функционални заболявания на съдовата система. На свой ред тежките наранявания са основата за провеждане на първични и вторични операции.

Видове ампутация

Първични ампутации

Първична ампутация - хирургия за отстраняване на долните крайници, в тъканите, на които са настъпили необратими патологични промени. Пълните увреждания на невроваскуларните снопове и кости възникват след падане от височина, в резултат на пътни произшествия, огнестрелни рани, изгаряния и други травматични ефекти.

Лекарят взема решение за първичната ампутация след предаване на пациента до аварийния кабинет след аварията. Ако има поне един шанс за спасяване на крайника, то задължително ще бъде предприето. Но с натрошени кости и разкъсани връзки, поддържането на крака е опасно - сепсисът се развива веднага след такива големи увреждания.

Вторична ампутация

Втората ампутация е операция, извършена известно време след преди приложената операция. Основата за радикалния метод е широко разпространена инфекция, водеща до смърт и разпад на тъканите. Възпалителните процеси, които не могат да бъдат елиминирани чрез задържане на крайниците, могат да бъдат причинени от измръзване, изгаряния, продължително изтласкване на съдовете и инфекция на рани.

Reamputatsiya

Репродукцията е реоперация след срязване на крайника. Провежда се с цел да се коригира медицинска грешка (главно се допуснат грешни изчисления при формирането на пънката) или да се подготви за протезиране. Повторното манипулиране се прибягва, ако пънът, образуван по време на първата операция, не е съвместим с протезата или трофичните язви се образуват на повърхността му. Острата издръжливост на края на костта под опънатата кожа или постоперативния белег е безусловна основа за рехирургична интервенция.

Ампутация при усложнения на хронични заболявания

Има няколко хронични заболявания, които водят до развитие на необратими процеси в крайниците:

  • Захарен диабет;
  • остеомиелит;
  • Туберкулоза на костите;
  • Облекчаване на атеросклерозата;
  • Злокачествени неоплазми.

развитие на некроза на крайниците, дължаща се на исхемия, дължаща се на атеросклероза, тромбангитит, диабет и други хронични заболявания

Целта на операцията - за предотвратяване на токсините да се произвеждат в лезията, при здрави органи и тъкани, както и запазването на опорно-двигателния баланс, необходим за протези.

Подготовка за ампутация

Много често ампутацията трябва да се извърши спешно, веднага щом пациентът влезе в отделението по травматология. В тази трудна ситуация е изключително важно да се отдели необходимото внимание на въпроса за анестезията. При недостатъчна анестезия може да се развие болезнен шок, който засяга общото състояние на пациента и влошава прогнозата за възстановяване. Това е тежката болка, преживяна по време на подготовката и по време на ампутацията, която генерира страх и безпокойство в постоперативния период.

Ако операцията се извършва чрез натискане на показанията (без предварителна обработка), често се използва интубация анестезия и по време на планираните ампутации избрани форма аналгезия като се има предвид състоянието на организма. Това може да бъде регионална или обща анестезия.

Ампутацията на нивото на бедрената кост е свързана с екстензивно увреждане на нервните жлези, мускулите, съдовете на периотема - т.е. тези области, където има много рецептори на болката. Епидурална анестезия, е намерил широко приложение в съвременната хирургия, намалява риска от усложнения след интоксикация пресечен крайници (в сравнение с метод ендотрахеална), както и създаване на условия за ефективно постоперативна аналгезия.

Във всеки случай, в подготовка за планиран ампутация отчитат възможността за някаква форма на облекчаване на болката, както и за физическото състояние на пациента. Общата анестезия, с всички недостатъци, често се предпочита, тъй като пациентът не възприема тежестта на събитието по време на осакатяващата операция.

Основни принципи на ампутация на долните крайници

типични нива на ампутация на NK

В хирургическата практика за дълго време се използват ампутационни схеми, според които изрязването на крайниците се извършва по такъв начин, че по-късно да се използва стандартна протеза. Този подход често води до неразумно отстраняване на здравите тъкани.

Прекомерно високата ампутация увеличава вероятността от формиране на порочен пън, който може да бъде коригиран само при вторична операция. Основният недостатък на ампутационните схеми на класическата полева хирургия е липсата на резервно разстояние за повторно имплициране и за създаване на индивидуална протеза.

От медицинска рехабилитация технологии се развиват бързо, а броят на протеза опция устройства има десетки единици, за всеки отделен случай на ампутация в съвременната травматология може да се разглежда индивидуално по отношение на прилаганите техники и схема за следоперативно възстановяване.

По този начин основните принципи на операцията, на която се основава ампутацията, са: максимално възможно запазване на анатомичната функционалност на стъпалото, създаване на пън, съвместим с дизайна на протезата, предотвратяване на синдрома на фантомна болка.

Общи правила за ампутация

Всички видове ампутации и екзацербации се извършват на три етапа:

  1. Дисекция на меки тъкани;
  2. Костно рязане, хирургично лечение на периост;
  3. Превръзка на съдове, третиране на нервни стволове (тоалетна за счупване).

При техниката, използвана за дисекция на меки тъкани, ампутациите са разделени на кръстосани и кръгли операции.

Еднократна ампутация предвижда затварянето на обработената (стърготина) кост и мека тъкан с едноклетъчно капаче с подкожна тъкан и фасция. Клапата има формата на ракета или езика. Изрязването на фрагмента се извършва по такъв начин, че следоперативният белег да преминава колкото е възможно по-далече от работната (поддържаща) част на булото.

Двуезична ампутация - раната след срязване се затваря от два фрагмента, изрязани от противоположните повърхности на крайника. Дължината на капака с описаните по-горе хирургически техники се определя чрез изчисление, като се изхожда от диаметъра на скъсания крайник, като се отчита коефициентът на контрактилност на кожата.

Кръгов ампутация - мека тъкан дисекция се извършва в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на крайник, при което се образува кръг или елипса в напречно сечение. Тази техника се използва в тези части на крайника, където костта се намира в дълбините на меките тъкани (бедрената област). Дисекцията на меките тъкани се извършва с едно, две или три движения (респективно, ампутацията се нарича едноетапна, двустепенна или тристепенна).

Едноетапна (гилотинова) операция Тя включва разрязване на тъканите в костта с кръгово движение, след което костта се отрязва на същото ниво. Техниката се използва при аварийни ситуации, свързани със спасяването на живота на пациента (това се случва след инцидент, огнестрелни рани, природни бедствия). Основният недостатък на гилотиновата техника е необходимостта от вторична операция (ре-ампутация) за коригиране на порочен (коничен) удар, който е неподходящ за протезиране.

пример за трикратно ампутация в Пирогов

Двучасова ампутация се извършва на два етапа. Първо, кожата, подкожният слой на целулозата, дисекцията на фасцията. Освен това, кожата в оперативната област се измества (с опъване) към мястото на проксималния крайник. Вторият етап е разрязването на мускулите, преминаващи по ръба на опънатата кожа. Липсата на хирургия - образуването на излишна кожа от двете страни на пъпа. Тези фрагменти впоследствие се отрязват.

Три-моментна конусообразна ампутация - операция, извършена на местата на крайниците, където преминава една кост, заобиколена от меки тъкани. Хирургът извършва дисекция на различни нива на три стъпки. Първо, повърхностната кожа, подкожната тъкан, повърхностната и вътрешната обвивка се дисектират. Освен това, мускулите се изрязват според нивото на договорената кожа. Третият етап е дисекцията на дълбоките мускули в проксималната посока (по протежение на ръба на опънатата кожа).

Липса на операция - големи белези, преминаващи в областта на буците (върху носещата повърхност), конусен профил на областта на стърготини. След конусовидно-кръгова ампутация, технически е невъзможно да се извърши протеза (изисква се повторна терапия). Конусообразна техника, разработена от руския хирург N.I. Пирогов, се използва в хирургията с газови гангрена, на полето, където пристигат постоянно ранени, и няма условия за осъществяване на планираните операции.

Обработка на перитостеум и тоалетна с пънчета

Най-важните моменти в операцията за ампутация на долната част на крака са лечението на перитостеума и тоалетната на пънчето.

при aperiosteal периотеумът се пресича с кръгов разрез на нивото на дървени стърготини, след което се движи в отдалечената посока. Костта се реже под разрез на разреза на периотема с 2 мм (фрагмент с по-голям размер не трябва да бъде оставен поради риска от развитие на костна некроза).

при subperiostally персистемните дисекции под нивото на косене (нивото на границата се определя от формулата) и се премества към центъра (в близката посока). След разрязване на костта, периотеумът се пришива на мястото на обработката (дървени стърготини). Този метод рядко се използва за ампутация при възрастните, поради близката инвазия на периотема с кост.

С тоалетна с пънка се извършва:

  • Бандажиране на главните и малките плавателни съдове;
  • Хемостаза (за предотвратяване на вторична инфекция);
  • Лечение на нервните жлези (предотвратяване на образуването на невроми)

Технически правилно обработената нервна терапия може значително да намали интензивността на фантомните болки, които се появяват при повечето пациенти след ампутация, и да предотвратят инвазията на нервите в тъканта на белега.

Използват се следните методи:

  1. Пресеченият нерв се зашива в обвивката на съединителната тъкан;
  2. Ъглово пресичане на нервите се използва с по-нататъшно омрежване на влакната на епинеуриума;
  3. Шиене на краищата на пресичаните нервни шини.

Нервите не са опънати, за да се избегне увреждане на вътрешните съдове и образуване на синини. Прекомерното пресичане е неприемливо, тъй като това може да доведе до атрофия на тъканна тъкан.

След лечението на кръвоносните съдове и нервите, петата е пришита. Зашита кожата със съседни тъкани (подкожна тъкан, повърхностна и собствена фасция). Мускулите добре се разпадат с кост, така че те не са зашити. Следоперативният белег трябва да остане подвижен и в никакъв случай да не се споява с кост.

Изключване на пръста

При тежки форми на диабет най-опасното усложнение е гангрена на крака и дисталния фаланг на пръста. Ампутацията на крака при захарен диабет, за съжаление, не е рядък случай, въпреки значителните успехи в лечението на ендокринни заболявания, постигнати от медицината през последното десетилетие. Нивото на съкращаване на крайника се определя от състоянието на тъканите и кръвоносните съдове.

Когато задоволителен приток на кръв към крайника се извършва смесица дезартикулация на пръста vykraivaya назад и ходилото за клапи с подкожна мазнина и фасции. Артикулната повърхност на метатарзалната глава не е повредена. След отстраняването на паяжината се поставят първични шевове и се създава дренаж.

С ампутацията на диабетното стъпало и фалангите на пръстите се използват няколко вида хирургически техники. Ампутацията от Sharp се извършва с гангрена от няколко пръста и крака, като същевременно се поддържа задоволителен кръвен поток. Се изрязват големи клапи (гръбни и плантарни), а след това пресече мускулните сухожилия, отговорни за флексия-разгъващи движения на пръстите, рязане метатарзални. След обработката на дръжката на костната тъкан, се прилагат първични шевове, се поставя дренаж.

При извършването на ампутации върху Chopar се правят два разрязвания в областта на метатарзалните кости и последващата им екскреция. Широчините се пресичат на максималната височина, секцията на ампутация се движи по напречната тарза (ставата и костната тала, ако е възможно, продължават). Панът се затваря от плантационното капаче веднага след отстраняването на възпалението.

Ампутация на долния крак

Решението за ампутация на долната част на крака с гангрена на стъпалото е взето в случай, че кръвотока е спрян в крака, и в самия гръб кръвта се поддържа на задоволително ниво. Техниката на действие е мозайка с изрязване на два фрагмента (дълъг задник и къс преден капак). Кожната пластмасова ампутация на пищяла включва разрязването на фибулата и пищяла, лечението на стволовете на нервите и съдовете, отстраняването на мускулите на солиума. Меките тъкани в областта на костните стърготини са пришити без напрежение.

Ампутацията на долната част на крака в средната трета от Burgess включва разрязване на къса предна (2 см) и дълга задна лапа (15 см), покриваща раната. Белегът се образува на предната повърхност на булото. Техниката осигурява големи възможности за ранна протетика.

Ампутация на тазобедрената става

Ампутацията на крака над коляното значително намалява функционалната мобилност на крайника. Индикация за операция (с изключение на травма) - слаб кръвоток в долната част на крака на фона на гангрена на крака. По време на хирургически манипулации на бедрото е необходимо да се работи с бедрената кост, големите съдове, нервните греди, предната и задната мускулна група. Краищата на бедрената кост след изрязването са закръглени с помощта на дръжка, се извършва пластично зашиване на тъканите. Под фасцията и мускулите се монтират аспирационни дренажи.

Различни методи за оформяне на подкрепящ пън са наречени в чест на хирурзите, които развиват ампутационни техники. Така например, циркулярната ампутация на Пирогов се използва във военната полева хирургия, когато е необходимо спешно да се предотврати инфекцията на сериозно ранен крайник.

Ампутация Gritti-Шимановски или операция Албрехт използван в reamptuatsiyah за порочен пън (с несъвместимост пън с протезата, с появата на изразяване на в търбуха, намаляване на подвижността на крайниците вследствие неподходящо снаждане на мускулите и сухожилията). Osteoplastic техника ампутация Gritti-Szymanowski не се използва при исхемична болест на мускулите и общо сърдечносъдови патологии, възникващи в заличаване атеросклероза.

Постоперативни усложнения

След ампутация на долните крайници могат да възникнат следните усложнения:

  • Инфекция на раната;
  • Прогресивна тъканна некроза (с гангрена);
  • ЗИД;
  • Нарушаване на церебралната циркулация;
  • тромбоемболизъм;
  • Болнична пневмония;
  • Оздравяване на хронични стомашно-чревни заболявания.

Правилно извършената операция, антибиотичната терапия и ранното активиране на пациента значително намаляват риска от фатални последици след сложни ампутации.

Фантомна болка

Фантомна болка - така наречената болка в отрязания крайник. Естеството на това явление не е напълно разбрано и затова има абсолютно (100%) ефективни начини за борба с този изключително неприятен синдром, който влошава качеството на живот.

Пациент с ампутация на ниво хип-често се оплаква от изтръпване на пръстите на ръцете, стрелба болка в крака, заядлив коляното или сърбеж по кожата в областта на петата. Има много медицински схеми, използвани за премахване на синдрома на фантомна болка (FBS), но само един интегриран подход към решаването на проблема дава положителни резултати.

Основна роля в превенцията на FBS играе медикаментозната терапия, използвана в пред-оперативния и следоперативния период. Втората важна точка е правилният избор на техниката на операцията и по-специално на обработката на изрязаните нерви.

Назначаването на антидепресанти през първите дни след ампутацията помага да се намали интензивността на фантомната болка. И накрая, в началото на физическата активност, развитието на крайника, закаляване, обучение ходене с протеза - всички използвани в периода на рехабилитация методи, позволяват да се минимизира проява на тежки следоперативни усложнения.

Психологическо отношение

Не е лице, за което съобщението на лекаря за предстояща осакатяваща операция няма да причини силен стрес. Как да живеем по-нататък? Как ще получат новини от близки хора? Ще стана ли бреме? Ще мога ли да се обслужвам? След това идва страхът, че трябва да издържите страданието на следоперативния период. Всички тези мисли и притеснения са естествена реакция на предстоящото събитие. В същото време трябва да се каже, че благодарение на добре организираната психологическа подкрепа много хора успяват да преодолеят рехабилитационния период доста бързо.

Един пациент каза, че няма да се тревожи за ампутацията, тъй като това няма да доведе до възстановяване. "За мен е важно да намеря своето място в живота след операцията - това са всичките ми мисли." В действителност, хората с положително отношение са много по-малко склонни да изпитат фантомни болки и самите пациенти се адаптират бързо към новите условия на живот и комуникация (включително тези, които са преживели ампутацията на двата крайника). Ето защо, спокойно следвайте препоръките на лекаря, не се паникьосвайте, не съжалявайте за себе си, не се спирайте от приятели. Повярвайте ми, с такъв живот, други няма да забележат увреждане, което е много важно за социалната адаптация.

Група с увреждания

различни протези, използвани след ампутация

Периодът на възстановяване след ампутация на долния крайник е 6-8 месеца.

За хората с протези на панталоните на двата гръдни кокала се установява увреждане на II група, като перото на бедрената кост в комбинация с лезията на втория крайник.

Групата I се дава с кратки hamstrings на двата крайника в комбинация с ограничаване на функционалността на горните крайници.

Третата група увреждания без срока на повторно сертифициране е установена за лица, които са завършили протезния процес и са възстановили достатъчно изгубената функционалност на крайниците.



Следваща Статия
Онлайн фармацевт