Ангиопатия на долните крайници при захарен диабет: пълен преглед


От тази статия ще научите: какви са причините за диабетната ангиопатия на долните крайници и лечението на болестта. Характерни симптоми, методи за диагностика и профилактика.

Диабетната ангиопатия на долните крайници е усложнение на захарен диабет, при който се засягат съдовете, нервите и храненето на тъканите на краката.

Излекуваната вече образувана диабетна ангиопатия не може. Но можете да осигурите стабилно състояние и да предотвратите увреждащи ефекти: гангрена (некроза), ампутация на краката.

Резултатът от лечението до голяма степен се определя от етапа на патологичния процес, дисциплината на пациента, навременността на търсенето на медицинска помощ.

Лечението на патологията на кръвоснабдяването на краката при захарен диабет се извършва едновременно от лекари от различни специалности: ендокринолог, невролог, общи и съдови хирурзи, кардиолог. Интегрираният подход за диагностициране и лечение на заболяването осигурява запазването на оптималното ниво на здраве и качество на живот при пациенти със захарен диабет.

Същността на патологията

Има два вида диабетна ангиопатия:

  1. Микроангиопатия - при която микроциркулационното легло и капилярите са повредени.
  2. Макроангиопатията - разстройства са локализирани във вените и артериите.

Излишното количество глюкоза, което присъства в кръвта при захарен диабет, прониква в стената на съда. Това провокира разрушаването на ендотела (вътрешната повърхност на стените на съда), което става пропускливо за захарта. В ендотела глюкозата се разпада на сорбитол и фруктоза, които се натрупват, привличат течност. Развива оток и удебеляване на стената.

Нарушаването на целостта на съдовата стена провокира освобождаването на коагулиращите фактори на кръвта (образуването на микротромби). Също така, увреденият ендотелиум не произвежда ендотелен релаксиращ фактор, който осигурява разширяване на лумена на съда.

Нарушаването на съдовата стена, активирането на съсирването и забавянето на кръвния поток - триадата на Virchow - класически признак на ангиопатия.

Това води до гладуване на клетките и тъканите с кислород, атрофия, оток и фибробластно активиране. Те синтезират съединителната тъкан, причинявайки склерозиращо (залепване) на кръвоносните съдове.

В големи съдове образуването на атеросклеротични плаки е прикрепено към тези промени.

Основната роля при възникването на проблема играят полиневропатията - поражението на нервните влакна на краката. При захарен диабет има разлики в концентрацията на глюкозата в кръвта. Когато намалява (хипогликемията), нервните клетки изпитват глад. При прекомерно количество захар се образуват свободни радикали, които предизвикват оксидацията на клетките и предизвикват кислороден шок. Натрупването на сорбитол и фруктоза води до оток на нервните влакна.

Ако се добави хипертония (повишено кръвно налягане), настъпва спазъм на капилярите, които хранят нервните клетки.

Комбинацията от тези фактори допринася за развитието на недостиг на кислород и смърт на нервните процеси. Те спират преминаването на нервните импулси в тъканите.

Тези кожни смущения в храненето на тъканите на долните крайници са в основата на механизма на появата на диабетна ангиопатия.

Причини за диабетна ангиопатия на долните крайници

Развитието на диабетна ангиопатия се случва на фона на захарен диабет от първи или втори тип поради високата кръвна глюкоза и внезапните, неконтролирани скокове в нивото на захарта. При диабет тип 1, когато вашият собствен ендогенен инсулин изобщо не се произвежда, е по-лесно да се контролира стабилното съдържание на глюкоза. Когато тип 2, когато производството на инсулин в панкреаса спасени, но не са достатъчни - тези върхове са неизбежни, дори и при стриктно спазване на препоръките на лекуващия ендокринолог.

Факторите, допринасящи за развитието на съдови усложнения при захарен диабет са:

  • инсулинова резистентност - нечувствителност на тъканите към инсулин;
  • дислипидемия - повишени атерогенни фракции на липопротеините;
  • затлъстяване - особено висцерално, при мъжки тип, с отлагането на мастна тъкан в корема и вътрешните органи;
  • артериална хипертония;
  • повишен коагулационен капацитет на кръвта;
  • системно възпаление;
  • тютюнопушенето;
  • заседнал начин на живот;
  • професионални опасности;
  • наследствено предразположение;
  • възраст - над 45 години при мъжете, 55 - при жени.

Поражението на големи и малки съдове може да се развие още три години след появата на диабет. Въпреки че често се случва по-късно, след 10-15 години. Ето защо, веднага щом се установи диагнозата "захарен диабет", е необходимо да се ангажираме в профилактиката на ангиопатията на диабетната стъпалка.

характерни симптоми

Признаците за нарушение на кръвоснабдяването на краката започват бавно. Първо, пациентът може да не почувства никакви промени.

Кликнете върху снимката за уголемяване

За ранните симптоми, които заслужават внимание, включват:

  • усещане за скованост в краката;
  • студени крака;
  • конвулсии;
  • намаляване или загуба на чувствителност;
  • периодична болка в мускулите;
  • сутрешна скованост;
  • "Започва" болка;
  • подуване на ставите, подуване на краката с продължително статично напрежение;
  • сухота и пилинг на кожата;
  • загуба на косми по краката;
  • усещане за парене;
  • промяна и удебеляване на ноктите на пръстите на краката.

С прогресията на патологията, интермитентна клаудикация, разрушаване на целостта на кожата, появата на трофични язви. В тази ситуация не можете да отлагате и отлагате посещението на медицински специалист. Необходими са спешни мерки за предотвратяване на атрофия и гангрена.

В напреднали случаи на развитие на захарен диабет се образува комплекс от патологични заболявания - диабетното стъпало, което се състои от костно-деформационни деформации с промени в меките тъкани.

Диабетна стъпало с дълбоки язви

При диабетно стъпало се развиват дълбоко гнойни рани, проникващи в сухожилията и костите. Има възможност за разместване и има голяма вероятност от фрактури в костите на краката, краката са деформирани.

Едновременно с това, съдовете на крайниците са склерозирани и калцифицирани - синдром на Менкеберг.

диагностика

При обективен преглед, оценявайте състоянието на кожата, ноктите, задълбочено изследване на краката, необходимо е интердидектично пространство. Лекарят изследва пулсацията на кръвоносните съдове, измерва натиска върху полюсните и бедрените артерии, сравнява симетрията на индексите. Проверява температурата, тактилната и вибрационната чувствителност на краката.

С помощта на лабораторни тестове се откриват биохимични отклонения.

Основните инструментални методи, позволяващи да се диагностицира и да се определи нивото на увреждане:

  • ангиография - рентгеново изследване на съдове, използващи контрастна среда;
  • ултразвуково доплерно цветно сканиране - неинвазивна оценка на кръвния поток;
  • компютърна видео капиляроскопия;
  • спирална компютърна томография;
  • магнитна резонансна томография;
  • преглед на фундуса - визуализация на циркулацията на микроваскуларното легло.

За пълнота на клиничната картина, ендокринологът, неврологът, окултистът, съдовият и общият хирург, кардиологът се консултира.

Методи на лечение

Основното условие за лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници е нормализирането на метаболизма на въглехидратите. Без диета, адекватен избор на лекарства за понижаване на глюкозата и строг контрол на нивата на глюкозата, всички други мерки са безполезни и няма да доведат до желания резултат.

  • да се откажат от пушенето;
  • нормализира телесното тегло;
  • за контролиране на кръвното налягане.

Консервативна терапия

Консервативното лечение е използването на лекарства, насочени към подобряване на течливостта на кръвта и нейните биохимични показатели, метаболизма в тъканите.

За тази цел предписвайте лекарствата от следните групи:

  1. Статини - за понижаване на холестерола и борба с дислипидемията.
  2. Средства против високо кръвно налягане.
  3. Антиоксидантите - благоприятно засягат съдовете.
  4. Лекарства, които разреждат кръвта.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Биогенни стимулатори.
  8. Вазоактивни лекарства.
  9. Диуретици.
  10. Стимулатори на възстановяването на тъканите.

За лечение на полиневропатия се прилагат невротропни лекарства, витамини В, антидепресанти.

Изборът на лекарства се извършва индивидуално, като се вземат предвид откритите отклонения.

Оперативно лечение

Хирургическата намеса предполага две фундаментално различни цели: възстановяване на кръвоснабдяването в долните крайници и изрязване на некротични области.

Операции на съдова реконструкция, използвани за диабетна ангиопатия:

  • минимално инвазивна техника - с запушване на главните съдове;
  • ендоваскуларни интервенции - със сегментирани лезии;
  • манипулацията - с продължително блокиране създава изкуствен канал за преминаване на кръвта около стеноидните съдове.

Такива операции възстановяват кръвоснабдяването на краката и допринасят за образуването на белези от тънки трофични язви.

Лумбалната симпатектомия - подрязване - предполага пресичането на симпатиковите стволове в лумбалния регион. Такава хирургична интервенция премахва стесняването на артериите и увеличава кръвния поток в краката.

Към радикалната хирургична терапия - ампутациите - се третират като екстремни варианти, когато възникват необратими промени, възниква тъканна некроза или гангрена. Количеството ампутация се определя в зависимост от площта на засегнатата област: пръсти, част от крака, крак.

физиотерапия

Физиотерапевтичният ефект е спомагателен метод и има нестабилен симптоматичен ефект. Обаче, като цяло, тя значително улеснява състоянието на пациента.

Лекарят-физиотерапевт може да назначи:

  • магнитна терапия;
  • калолечение;
  • масаж;
  • крака баня.

Традиционна медицина

Лечебни билки с диабетна ангиопатия на долните крайници са взети вътре (чайове, инфузии) и се използват външно (вани, компреси).

Не забравяйте, че билковото лекарство не може да замести лекарствения ефект, а действа само като спомагателна терапия.

Инфузиите на билките стимулират производството на инсулин, укрепват кръвоносните съдове и имунитета, подобряват и стабилизират метаболитните процеси в организма.

  1. Чай и кафе трябва да се заменят с цикория и билкови чайове: лайка, липа, боровинка, градински чай, люляк.
  2. Глухарче съдържа вещество, подобно на инсулин. За готвене: вземете 2 супени лъжици. л. пресни или сушени глухарски корени, изсипете 800 мл вряща вода, настоявайте за една нощ. Вземете 10-15 минути преди хранене.

  • Баните с детелина, ерусалимски артишок, от корените на бялото избелване тонизират кожата, намаляват риска от усложнения от диабетна ангиопатия и диабет.
  • Нарушенията в храненето на краката могат да се лекуват с компреси под формата на билкови превръзки и маслени компреси. Превръзките са направени от: пресни листа от невен, листа и бъбреци от липа, сушени листа от коприва. Маслените компреси не само излекуват язви, но и омекотяват кожата.
  • За готвене: 400 г слънчогледово или зехтин, бавно внасяйте керамичните съдове до варене. Добавете 50 g пчелен восък, 100 g смърч или борова смола. Пригответе тази смес за 5-10 минути, като не позволявате насилствено кипене. Охладете маслото и го съхранявайте в помещение, далеч от пряка слънчева светлина. Марл, напоен с инфузия на нефт, се прилага към раната в продължение на 20-30 минути дневно.

    перспектива

    От усложнения на диабетна ангиопатия, некроза и инфекция на кръвта (сепсис), 10-15% от пациентите умират.

    Спазването на превантивните мерки спестява живот. Възможно е пълно възстановяване на кръвоснабдяването в краката, ако все още не са настъпили необратими интраваскуларни усложнения.

    предотвратяване

    Лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници не винаги е ефективно, особено в напредналите етапи. Това условие обаче може да бъде предотвратено.

    Мерки, насочени към предотвратяване на увреждащи усложнения при диабет:

    • контрол на глюкозата;
    • нормализиране на теглото;
    • осъществима физическа активност;
    • хигиена на краката;
    • медицински педикюр;
    • удобни ортопедични обувки;
    • отхвърляне на лоши навици.

    Спазването на тези прости действия е 2-4 пъти по-ефективно от лечението на наркотици на развитата патология.

    Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

    Ангиопатията е заболяване на артериите, вените и капилярите. Диабетната ангиопатия е усложнение, често срещано сред хората с диабет. На фона на тази болест Капилярите и кръвоносните съдове се разлагат, стагнация на кръвта.

    класификация

    Зависи от кои съдове и капиляри засягат болестта.

    • Диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците);
    • Диабетна ретинопатия (усложнение, засягащо очите, се характеризира с увреждане на съдовете на ретината);
    • Исхемична болест на сърцето;
    • Диабетна ангиопатия на долните крайници;
    • Съдова деменция (намалени мисловни умения, причинени от понижен приток на кръв към мозъка).

    Рискови групи

    Диабетът причинява метаболитни и хормонални нарушения, които са причина за развитието на диабетна ангиопатия. Болестта до голяма степен зависи от генетичните свойства и черти на човек. Пациентите с диабет тип 1 и 2 страдат по различен начин. Хората с високо систолично налягане, алкохолици, както и пушачи и хора, работещи в опасни отрасли, са склонни да развиват диабетна ангиопатия. 20% от пациентите с диабет отиват в болницата поради проблеми с долните крайници, най-често това е инфекция. 50-70% от всички ампутации на долните крайници се срещат при диабетици. Лезиите на долните крайници (язва, повтаряща се гъбична инфекция или паранокия) могат да бъдат първият признак на диабет.

    ангиопатия при диабетици се среща 15 пъти по-често, отколкото при пациенти без диабет. Ангиопатията без диабет рядко се развива на фона на атеросклерозата.

    * Според AmericanDiabetesAssociation (асоциация на американските диабетици)

    Форми на заболяването

    Диабетна микроангиопатия

    Диабетната ангиопатия се разделя на два вида: микро- и макро-ангиопатия:

    • Макро-ангиопатията засяга съдовете на долните крайници и сърцето. Липидите и кръвните съсиреци се натрупват в кръвоносните съдове, прилепват към стените им, блокират кръвотока;
    • Микроангиопатията уврежда очите и бъбреците. Стените на малките кръвоносни съдове стават слаби, кървят и протича протеин.

    Хипертонична ангиопатия

    Хипертоничната ангиопатия се отнася до микроангиопатия. Симптоми на заболяването: разширяване на вените на фонда, петехиални кръвоизливи.

    Тази форма на ангиопатия може да доведе до слепота.

    Ангиопатия на долните крайници

    Код MKB10 E11.5 - ангиопатия на долните крайници при диабет. Тя е разделена на макро- и микро-ангиопатия.

    Диабетната микроангиопатия се развива на няколко етапа:

    • В етап 1 няма сериозни отклонения, но симптоми включват бъбречна неизправност, хипертония и протеинурия (протеини с високо молекулно тегло в урината), което е трудно да се диагностицира, за да се гарантира, че болестта прогресира, е необходимо да се провежда биопсия на бъбреците;
    • На 2-ри етап кожата на краката става бледа, краката са студени, има безболезнени червеникави рани;
    • Етап 3: състоянието на язви се влошава, има такива симптоми на болка и дискомфорт;
    • Етап 4: средата на язви се появяват черни петна (некроза - смърт на тъкан), подути области по язва, кожата хиперемия се наблюдава при този етап често се развива остеомиелит (костни клетки щети и костен мозък) и възникват абсцеси, циреи и абсцеси;
    • Етап 5: смъртта на тъканите засяга околните райони;
    • Етап 6: заболяването засяга целия крака (некроза на краката).

    Диабетната макро ангиопатия също се развива постепенно:

    • Етап 1: няма специфични аномалии, симптоми включват повишена фута умора изразени парестезия (изтръпване и изтръпване). При пълен медицински преглед може да се открие артериална хипертония и атеросклероза.
    • Етап 2 - пациентът постоянно изпитва умора, слабост и дискомфорт. Пациентът отбелязва такива симптоми като изтръпване на краката и краката, краката студени, често лед, потни. Пръстите и спиранията атрофират, има интермитентна клаудикация;
    • Етап 3 се проявява под формата на силна болка в краката, краката и бедрата. Болката е остра, когато пациентът е в хоризонтално положение и преминава, когато позицията се промени на вертикална. Пациентът страда от спазми, болката се усилва през нощта, кожата на краката е бледа, суха, напукана и люспеста;
    • Симптомите на 4-ия етап се проявяват под формата на единични или множествени язви със признаци на некроза;
    • Етап 5: умиране на пръстите, гангрена, пациентът е треска, треска, студени тръпки.

    симптоми

    В допълнение към горните, другите симптоми включват:

    • Стрелба болки;
    • Парестезия (нарушение на усещането, чувство на изтръпване, изтръпване);
    • зачервяване на кожата и усещане за парене (възниква поради блокиран притока на кръв, краката не получават достатъчно кислород от кръв, тъкани и мускулна атрофия);
    • Болка в бедрата, краката или бедрата, което увеличава при ходене, но подобрява с почивка (накуцване - увеличава с влошаване на заболяването);
    • Косата престава да расте върху кожата на краката, става твърда и блестяща (а също и суха, се появяват пукнатини);
    • Подуване, дразнене, зачервяване и неприятни миризми на единия или на двата крака;
    • Ноктите на краката се сгъстяват, стават плътни, твърди, променят цвета си до жълто;
    • Температурата на краката е намалена, те са студени дори през лятото, потни;
    • Появата на язви на краката (рани често се появяват в резултат на съкращения или малки рани (но може да се появи на мястото на старите мазоли или мазоли), тези симптоми са причинени от блокирани на притока на кръв, кръв, счупени, кървене язви, не се лекува, се развива инфекцията).

    диагностика

    При първичен преглед специалистът ще оцени клиничните прояви на ангиопатията, които включват 6 признаци:

    • болка (в покой, нощни болки и лапа);
    • Липса на пулс (липсващи импулси на краката, силни и осезаеми импулсни импулси)
    • Пойкилотермия (невъзможност за компенсиране на промените в температурата на околната среда, значително понижаване на температурата на краката);
    • Ясни крака;
    • парестезии;
    • Парализа.

    Лекарят ще възложи и следните тестове:

    • Използвайки доплерова сонда (Доплерово цветно сканиране) - неинвазивен тест за оценка на систоличното кръвно налягане и поток към / от съдовете;
    • фотоплетизмография - диагностика, основана на промени в светлинните отражения от кожата, - регистрира нарушения на венозния кръвоток;
    • ангиография долните крайници са необходими за пациенти, насочени към хирургическа операция за реконструкция на съдовете. Артериографията се извършва на фона на язви на краката и липсващи импулси за крака;
    • Рентгенов (както и ангиография с използване на контраст) за оценка на състоянието на корабите;
    • Магнитно резонансна ангиография експериментално използван за оценка на ангиопатията, има ясно предимство поради липсата на необходимост от контраст;
    • Компютърна капиляроскопия - за диагностициране на нарушения на кръвообращението;
    • Радионуклидно сканиране използване пирофосфат може да се използва в допълнение към радиография, увеличение абсорбция остеомиелит може да се открие в ранните етапи.

    В допълнение към всички гореизброени тестове, пациентът трябва да мине:

    • Кръвен тест (пълен брой клетки с диференциал, ESR);
    • Изследване на урина;
    • Анализ на креатинина в урината, в кръвта;
    • Скорост на гломерулна филтрация;
    • Кръвен тест за бета 2 микроглобулин (за оценка на бъбречното увреждане);
    • Липиден профил (холестерол, триглицериди, LDL, HDL).

    лечение

    Трябва да се лекува елиминиране на симптомите на заболяването и се редуцира с поддържането на оптимални нива на кръвната захар, подобряване на кръвообращението и устойчивост капилярна, ниски нива на холестерол.

    лечение

    Лечението варира в зависимост от тежестта на инфекцията и присъствието на животозастрашаващи инфекции като сепсис, myonecrosis, остеомиелит и гангрена. Често се използва:

    • антибиотици (в борбата с инфектираните язви);
    • статини (за понижаване на холестерола - аторвастатит, ловастатин);
    • метаболитеннаркотици (подобряване на енергийните доставки на тъкани, милдронат, триметазидин);
    • препарати изтъняванекръвта (Аспирин);
    • Angioprotectors (намаляване на едем на кръвоносните съдове, нормализиране на метаболизма, дицинцин, ангинин)
    • препарати облекчава подуване (диуретици - фуроземид);
    • антиоксиданти и витамини група В.

    Причини, диагностика и лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

    Наскоро най-честата ендокринологична болест е захарен диабет, който е изпълнен с развитието на усложнения и ясен спад в качеството на живот. Ангиопатията на съдовете на долните крайници, която се развива благодарение на прогресията на патологията, е една от първите, която се проявява не само при възрастните, но и при младите хора.

    Какво представлява диабетната ангиопатия на долните крайници

    Ендотелиумът - вътрешният слой на съдовата стена, който е отговорен за процесите на регулиране на кръвното налягане, възпалителни реакции, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Високото съдържание на захар в кръвта води до разрушаване и развитие на усложнения.

    Диабетна ангиопатия на долните крайници - концепция, която характеризира увреждането на ендотелния слой на малки капиляри (микроангиопатия) или вени и артерии (макроангиопатия).

    Развитието на диабетна ангиопатия води до нарушаване на доставките на меки тъкани на долните крайници

    Механизъм на развитие на диабетна ангиопатия - видео

    Причини и рискови фактори за развитието на болестта

    Захарният диабет е основната причина за увреждане на съдовете на долните крайници. Освен това, липсата на адекватна хипогликемична терапия ускорява този процес. Разреждане слоеве съд глюкоза и продукти от неговия метаболизъм (сорбитол, фруктоза) води до натрупване на течност в стената, намаляване на скоростта на кръвния поток, повишена тромбогенезата, тъй ендотела е отговорен за регулирането на тези процеси. С течение на времето малките съдове са склерозирани и се образуват големи аневризмични връзки. Повреждането на ендотелиалната стена в съдовете с голям калибър води до образуването на атеросклеротични плаки и запушване на лумена им.

    Образуването на холестеролни плаки провокира нарушение на кръвообращението в долните крайници и вследствие на това на диабетна ангиопатия

    Изхождайки от това, рисковите фактори за развитието на съдови усложнения при диабет са:

    • генетично предразположение към несъстоятелност на стените на кръвоносните съдове - при диабет, отрицателният ефект на глюкозата ускорява разрушителните процеси на съдовата стена;
    • хипертонично заболяване - високото ниво на артериално налягане оказва допълнително натоварване на стената на повредения съд;
    • нарушения на липидния метаболизъм - с излишък на холестерол в тялото, той започва да се отлага върху вътрешния (ендотелен) слой на съда и да запушва лумена му;
    • пушенето - никотинът и катранът допълнително стесняват съдовете;
    • злоупотреба с алкохол - води до повишена тромбоза;
    • възраст над 55 години;
    • анормален (аритмичен) сърдечен ритъм;
    • продължителността на диабета е повече от 10 години.

    Диабетна ангиопатия: коментари на специалист - видео

    Симптоми на патологията

    Симптоматологията на усложненията зависи от тежестта на самата ангиопатия.

    микроангиопатия

    При микроангиопатията има шест степени на тежест, които се различават при симптомите и локалните прояви на пациента.

    • нулева степен на микроангиопатия не причинява дискомфорт на пациента, но когато гледани наблюдава бледа кожа, намалява или растеж отсъства косата на краката, характерен блясък на кожата;
    • в първата степен кожата става по-тънка, пациентите се оплакват от студ в краката, болка при ходене, едва забележими язви без признаци на възпаление;
    • втората степен на микроангиопатия при пациентите е придружена от образуване на язви, които не само се разпространяват в меките тъкани, но също така засягат костите, със силно изразен синдром на болка;
    • в третата степен, краищата на язвите и дъното умират, те стават некротични и стават черни. В същото време, флегмонът формира, краката набъбва и става синкава. В някои случаи се развива остеомиелит по кожата;

    Трофичните язви на долния крак с диабет могат допълнително да доведат до гангрена

    макроангиопатия

    Макроангиопатичните нарушения на долните крайници при диабет имат редица общи симптоми:

    • усещане за скованост, студ, студени тръпки;
    • болка в мускулите на телето, която често е придружена от крампи;
    • промени в меките тъкани и атрофия на мускулите на долните крайници;
    • образуването на трофични язви поради продължително излагане на метаболитни продукти.

    Симптоми в зависимост от стадия на макроангиопатията

    В зависимост от стадия на макроангиопатията пациентът отбелязва следните промени:

    • 1 - пациентът се оплаква от студено захващане в краката с увеличено изпотяване на краката, уплътняване на ноктите на пръстите на краката, болка и куцане след физическо натоварване;
    • 2А - движения на пациента стават все по-възловите, в допълнение към чувството крака минусови, дори и в топло време, има изтръпване на пръстите на ръцете, краката, бледа кожа изпотяване тежко и куцане става по-често;
    • 2В - преобладава трайната куцателност;
    • 3А - пациентът се оплаква от силна болка в краката и чести конвулсии в покой и през нощта, кожата на краката става жълта, става суха и силно люспи. Когато спускате краката си от леглото, те се превръщат в синьо;
    • 3В - в допълнение към синдрома на постоянна болка, има очевиден оток, язви с некротична мека тъкан;
    • 4 - Некротизиране на крака и развиване на инфекциозния процес в него поради прикрепването на бактериален патоген.

    Характеристики на проявите на диабетно стъпало

    В късните етапи на развитие на макроангиопатията се появява комплекс от промени, наречени диабетични крака. Наблюдава се при почти 2/3 от пациентите с диабет и най-често води до ампутация. В допълнение към промените, характерни за макроангиопатията, склерозата и дълбоката калцификация на артериите, патологичните процеси в ставите и костните тъкани са присъщи на този синдром.

    Едно диабетно стъпало може да предизвика:

    • травматично увреждане на кожата (надраскване, ухапване от ухапване от насекоми);
    • формиране на грубост;
    • гъбични заболявания на ноктите;
    • врастнали нокти на нокътя;
    • корнификация на слоевете на кожата и тяхната инфекция.

    Пациент, който е живял дълго време с диагноза за захарен диабет, трябва да сигнализира за появата на симптоми от страна на краката:

    • подуване;
    • зачервяване на кожата;
    • липса на пулс по артериите;
    • намалена локална температура и загуба на коса на външната (задната) повърхност.

    Всички тези признаци могат да показват появата на развитие на синдрома на диабет.

    Синдром на диабетното краче - видеоклип

    Диагностични мерки

    Методите за изследване на диабетна ангиопатия се основават на механизмите на неговото развитие. За диагностиката специалистът използва не само данните от инспекцията, но и допълнителни диагностични процедури.

    1. Определяне на липидна фракция - общ холестерол, липопротеин с ниска и висока плътност.
    2. Проучването на нивото на гликозилиран хемоглобин - колкото по-дълго хипогликемичното лечение е неефективно, толкова по-висок е неговият процент.
    3. Доплерография на съдовете на долните крайници - помага да се оцени скоростта на кръвния поток, състоянието на клапите на вените и тяхната проходимост. Методът се използва в задължителен ред при пациенти с трофични язви.
    4. артерии САЩ краката - прави възможно да се определи дебелината на слоевете на артериалната стена и способността им разкрива тромби и локализиране на възпалителни процеси в ендотела, наличието на атеросклеротични плаки и скорост на кръвния поток и степента на кръвоснабдяването на меките тъкани.

    Артериографията ви позволява да оцените степента на проходимост на съдовете

    Образуването на трофични язви е характерно за увреждане на съдове от различен произход, които трябва да бъдат разграничени.

    Диференциална диагноза трофични язви - таблица

    Лечение на съдови усложнения при захарен диабет

    За успешното лечение на диабетна ангиопатия е необходимо да се започне с елиминирането на главната причина - колебанията в глюкозата в кръвта и високото ниво на гликозилиран хемоглобин. Изпълнете препоръките за начина на живот:

    • диетични храни с изключение на трансгенни мазнини и бързо смилаеми въглехидрати. Хранене на храна според вида "хранителна чиния", където половината от продуктите са зеленчуци, 25% - нискомаслено месо и 25% - полезни въглехидрати;

    Диабетната храна спомага за намаляване на кръвната захар и общия холестерол

    Продукти, които трябва да бъдат включени в диетата - галерия

    Медицинска терапия

    В началните стадии на развитие на микро- и макроангиопатия е възможно консервативно лечение, насочено към елиминиране на симптомите.

    1. Необходимо е режимът на лечение да включва лекарства за намаляване на захарта, тъй като е невъзможно да се постигнат резултати в стабилно намаляване на глюкозата с помощта на корекция на начина на живот и храненето. Най-честите от тях са метформин, диабет, амарил. Дозата зависи от лабораторните параметри и е строго индивидуална.
    2. За да се предотврати образуването на тромби, приложете Cardiomagnolo или аспирин. Лекарствата намаляват способността на тромбоцитите да се придържат заедно и да подобряват реологичните свойства на кръвта.
    3. При макроангиопатиите статините - атортори, розувастатин, ловастатин - се използват за стабилизиране и предотвратяване образуването на атеросклеротични плаки.
    4. Корекциите или стойностите на високо кръвно налягане трябва да бъдат регулирани от антихипертензивни средства - лизиноприл, екватора, валсартан.
    5. При оток на крайниците се използват диуретици - торасемид, Veroshpiron, Lasik.
    6. Диабетната ангиопатия се нуждае от лекарства за вазодилатация - Trental, Никотинова киселина, Pentoxifylin.

    Лекарства за диабетна ангиопатия на долните крайници - фото галерия

    Хирургични методи

    Хирургичното лечение се прибягва в случай на улцерация. За тяхното лечение се използва лазерна техника, в която са направени каучукови кръвоносни съдове. В случай на некроза на меки тъкани, те се изрязват.

    Най-модерните и скъпи операции включват реконструкция на артериите, което помага за възстановяване на кръвообращението и храненето на тъканите.

    В тежки случаи ампутацията на долния крайник се извършва на нивото на лезията.

    Хомеопатично лечение

    Хомеопатията е ефективен начин за забавяне на развитието на ангиопатия на долните крайници. Лекарствата не само намаляват гликемията, но и подобряват състоянието на ендотелната стена. При лечението използвайте алкохолна тинктура Acidum phosphoricum, уран, ирис, брионие.

    Методи на традиционната медицина

    Използването на народни средства е възможно само след консултация с лекар. Тяхната употреба не трябва да заменя основната терапия. Методите на алтернативната медицина за лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници включват:

    • билкови чайове с хипогликемичен ефект - лайка, липа, листа от черна боровинка, градински чай;
    • инфузии - перфектно стимулират работата на шушулките от панкреас, стъблата от глухарчета, ленените семена;
    • вани от билкови дози - намалява риска от съдови усложнения. Те се приготвят от стъблата и корена на ерусалимския артишок, детелина, корен от пшенична трева;
    • Компресите помагат за лечението на трофични язви. За тази цел, използвайте листа и цветя от невен, суха коприва в смачкана форма.

    Методи за подготовка на традиционната медицина - маса

    Народни методи на лечение - фото галерия

    Прогноза и усложнения

    Навременното обжалване пред лекар, подходящо избрано лечение, поддържане на здравословен начин на живот ще спомогне за постигане на стабилна опрощаване на патологичното състояние. В противен случай се наблюдава прогресия на ангиопатията и появата на:

    • гангрена на нивото на стъпалото, шията или бедрото;
    • намаляване на чувствителността на кожата, което води до травматизиране и ненавременно определяне. Това може да задейства развитието на диабетно стъпало;
    • свързвайки бактериална инфекция и дори асептична некроза, което води до ампутация на крайника.

    Предотвратяване на диабетна ангиопатия

    За да се предотврати развитието на ангиопатия при пациенти с диабет, е необходимо:

    • да наблюдава редовно метаболизма на въглехидратите и мазнините;
    • да посети ендокринолога с цел оценка на състоянието на кожата и меките тъкани на долните крайници;
    • да водят здравословен начин на живот и да се хранят правилно;
    • ежедневно провежда хигиенни процедури на тялото си, своевременно се справя с драскотини с помощта на антисептици.

    Важен компонент на превантивните мерки при пациент с диабет е грижата за краката му:

    • избягвайте излагането на твърде висока или ниска температура;
    • носете удобни, широки обувки, които се носят във въздуха;
    • Зелените области на кожата смазват мастните кремове с урея;
    • да изрежете ноктите само под прав ъгъл;
    • проверявайте ежедневно краката, в случай на наранявания - лекувайте ги с антисептик;
    • на места с възможно разпространение на гъбична инфекция (сауни, басейни, хотели) използват обувки за еднократна употреба;
    • В случай на откриване на промени в кожата на краката, спешно трябва да се консултирате с доктор-долог.

    За да се забави развитието на диабетна ангиопатия на долните крайници, е важно да се контролира строго нивото на кръвната глюкоза, параметрите на липидния метаболизъм и да се избегне влиянието на рисковите фактори. За да постигнете трайни резултати, можете да използвате и двете стандартни методи за лечение, както хомеопатични, така и народни средства, които могат да помогнат да се предотврати образуването на язви и ампутация на крайниците.

    Подходи за лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

    Диабетната ангиопатия е сложно заболяване, засягащо съдовите стени на всички калибри: от артериите до най-малките капиляри.

    Днес ще говорим за лечението на диабетна ангиопатия на крайниците. Тъй като тази патология се развива поради захарна болест, терапевтичните мерки трябва да започнат с лечението на диабета.

    Принципи на лечение на диабетна ангиопатия на горните и долните крайници

    В Международната класификация на заболяванията това заболяване е определено като код 10.5 (за диабет тип 1) и код 11.5 (диабет тип 2). Лечебните тактики са насочени към намаляване на исхемите на кръвоносните съдове и подобряване на общия кръвен поток.

    Ако това не е възможно и има абсцеси и некротични области, лечението се извършва в отделенията на гнойни операции.

    Терапията на диабетна ангиопатия на крайниците (наричан по-долу КПР) е насочена към задържане на симптомите на провокативно заболяване: захарен диабет. Пациентът променя обичайния си живот: отказва лоши навици, опитва се да отслабне и коригира предишната диета, извършва профилактика на пациенти с крайници.

    Преди началото на общата терапия се извършва диагнозата на заболяването, която включва:

    • Ултразвук на съдовия статус;
    • ангиография. Това проучване помага да се разбере колко добре е съдовият капацитет.

    Сред съвременните терапевтични методи трябва да се разпределят:

    • лимфомодулация, което спомага за подобряване на кръвообращението на кръвната лимфа. Тази безконтактна техника помага за ефективното премахване на отока на тъканите;
    • лечение на наркотици;
    • физическа терапия;
    • хирургическа намеса в случаите, когато лекарствата и физиотерапията не са довели до правилния резултат.

    лечение

    Извършва се с хронична исхемия.

    Какви групи лекарства се предписват на диабетици?

    Основните принципи на консервативното лечение са следните:

    • Инсулинова терапия и лекарства за понижаване на кръвната захар: Сиофор, Глюкофаг, инсулин и Diabeton. Плюс диета;
    • липидемична терапия. Целта е нормализиране на липидния метаболизъм. Препарати: симвастатин или аторвастатин. Перорално, продължително;
    • антикоагулантна терапия. Целта е да се предотврати тромбоза, дължаща се на увеличаване на времето за съсирване. Лекарства, които имат такъв ефект - хепарин, еноксапарин. Началната доза хепарин е 5 хиляди единици. и се прилага подкожно или интравенозно. Еноксапарин - до 40 mg / ден парентерално;
    • антибактериално лечение. Ако има доказателства за това;
    • антитромбоцитна продължителна терапия. Целта му е да подобри вискозитета на кръвта. Прием само лекарство орално (мг / ден): клопидогрел - 300 Dipiridomol - 30-450, аспирин - 100-300. Дозата е индивидуална;
    • angioprotectors. Прилага се като допълнение към основното лечение за подобряване на кръвообращението. Прицелен ксантинол, пентоксифилин или алпростан. Последният е отличен вазодилататор и подобрява вискозитета на плазмата. Може да се предписва дори на новородени;
    • облекчаване на болковия симптом с противовъзпалителни средства (нехормонални). Ако те не помогнат, опиоидите от морфинов тип се прилагат в обичайната дозировка;
    • хигиена на краката. Това е много важен момент на лечение. Пациентът трябва винаги да носи удобни обувки, които не търкат краката, да могат да се справят с корнизи или рани и да отстраняват бръчките.

    Витамини и хомеопатични лекарства

    От витаминните препарати предписани комплекси Tiogamma или Berlition. Те значително подобряват притока на кръв и укрепват кръвоносните съдове. Хомеопатичната терапия отнема много време и изисква задължително квалифицирано лечение.

    • Sekale Kortunum. Използва се за всеки тип диабет, а в случай на гангрена и / или диабет (DS);
    • Grafitis. Лечение на диабет тип 2. Няма противопоказания. Показано е при лечението на DS;
    • арсен. Той се използва за неинсулинозависим диабет и се предписва заедно с лекарства за намаляване на захарта. Курсът продължава 2 или повече месеца. Лекарството няма странични ефекти. Но с алкохолна зависимост не трябва да се приема.

    Хирургически методи за лечение на захарен диабет

    Хирургическата интервенция за диабетна ангиопатия се извършва в краен случай, за възстановяване на увредения кръвен поток и отстраняване на некротичните области.

    Ако артериите в областта на бедрената кост или на полосата са претърпели необратима промяна и тяхното стесняване се наблюдава на площ, по-голяма от 50%, се предписва следното:

    • тромбектомията. В този случай тромбите се изрязват от мястото на образуване и се отстраняват от съдовете. По-модерният метод е ендоваскуларен. В този случай се планира мястото на образуване на тромба и се прави малък разрез по ръба. След това се поставя специален катетър, който изважда кръвен съсирек;
    • байпас. Това са специални протези, които създават връзки с близките плавателни съдове. Операцията има много противопоказания;
    • intimectomy. Тази операция включва почистване на атеросклеротичната плака от вътрешната страна на съдовата стена от хирурга. В резултат на това лумена на артерията се увеличава, което позволява на кръвта да циркулира свободно. Понякога се комбинира с маневра;
    • profundoplasty. Се определя при критична исхемия на бедрото зона, където атеросклеротични плаки стеснява лумена толкова артерия пищяла, че кръвта не може да проникне в нея. Операцията по смисъл изрязването на плаката от дълбока артерия и по-нататъшно увеличаване на диаметъра й с помощта на лепенки. Рискът е малък: по-малко от 1%;
    • стентиране. Използвайки специален дизайн на проводници (стент), разширете най-тесните места в съда. Устройството е изправено със специален балон на критично място и той, като разширява празнината, остава там завинаги;
    • дилатация на балони. Чрез пункция в кожата се поставя катетър, който има малък балон в края. Той се напомпва на правилното място, изравнява се плаката и се възстановява проходимостта на съда. Но тъй като има възможност за повторна стеноза, тази операция се допълва със стент.

    Гнойни фокуси и некроза на тъканни клетки изискват задължително възстановяване. Тези операции включват отваряне на инфекциозния фокус и източване (почистване). Това лечение няма да облекчи проблема, но няма да позволи на гнойния процес да се разпространи по-нататък.

    Модерни физиотерапевтични процедури

    Физиотерапията се състои от спектър от много различни процедури, използващи такива физически фактори като ток и светлина, въздушна и магнитна радиация, вода и топлина. Техниките непрекъснато се подобряват. Основният акцент в лечението на ангиопатията на крайниците се извършва при електрофореза и ултразвукова терапия.

    Освен това могат да бъдат назначени следните лица:

    • магнитотерапия и калолечение;
    • вани за крака и масаж (хардуер или ръчно);
    • синусоидални токове;
    • limfomodulyatsiya;
    • Дециметрична терапия: засяга зоната на гърдите.

    За да се стимулира функцията на панкреаса, електрофорезата с употребата на лекарства: никотинова киселина, хепарин, магнезий и калиеви препарати също е ефективна. Процедурата е показана с умерен диабет. Продължителност - 10-12 сесии и само в болница.

    Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

    В момента честотата на диабета е много висока и е на първо място сред ендокринните заболявания. От особено значение е втори тип на диабет, която обикновено се среща в напреднала възраст се дължи на факта, че панкреасът не се изпълнява напълно своята функция и инсулин-продуциращи клетки постепенно умре.

    При диабет тип 1 инсулинът изобщо не се синтезира, а ако пациентът е правилно лекуван и убеден, че отговаря на всички медицински препоръки, състоянието му ще бъде на добро ниво. И ако инсулинът не се произвежда достатъчно, но не е известно колко, болестта е много трудна за лечение и често се появяват усложнения. Една от най-сериозните - диабетна ангиопатия на долните крайници.

    Преди това лекарите смятат, че на долните крайници са засегнати по-често от това е, защото тя се развива ангиопатия на долните крайници, но днес установи, че загубата на крака при диабетици се появява в резултат на унищожаването на нервите, което е полиневропатия. Съдовете варират само при около 15% от пациентите.

    Ангиопатията на долните крайници може да бъде разделена на две части:

    1. Диабетна микроангиопатия - поражение на съдовете на микроциркулационния слой (артериите на ретината, бъбреците).
    2. Диабетна макроангиопатия - по-големите артерии страдат.

    По отношение на втората форма на ангиопатия и особено на болестта на съдовете на краката, струва да се обитава по-подробно.

    Болест на краката

    Според морфологията, това заболяване е атеросклероза, която засяга кръвоносните съдове при диабет, и има някои характеристики:

    • - поражението има многосекторен характер;
    • - ходът на заболяването прогресира с течение на времето;
    • - може да се развие в младите хора;
    • - лошо лечимо тромболитично.

    Атеросклерозата на съдовете води до затягане на стените на артериите и след това има стеснение на лумена (стеноза) до пълно запушване. В резултат на това, тъканите изпитват кислородно гладуване, което води до метаболитно разстройство и се появяват някои симптоми. Това състояние е придружено от характерни симптоми.

    Етап I: болестта е асимптомна и се определя само чрез инструментална диагноза.

    Етап II: Симптомите се появяват под формата на болка в краката, а понякога и на бедрата, болка, възникваща при ходене до определено разстояние, започва интермитентна клаудикация. В този случай, когато човек спира, симптомите на болката преминават, обаче се развива диабетна ангиопатия.

    Често се развива ангиопатия на долните крайници, заедно с невропатия (увреждане на нервната система). В такива случаи може да липсва класическа болка и да възникнат други симптоми, умора и дискомфорт, което кара човек да спре.

    Етап IIА: усещането за болка възниква на разстояние повече от двеста метра.

    Етап IIБ: болката започва на разстояние по-малко от двеста метра.

    Етап III: силната болка нарушава дори в покой. Това се случва, когато пациентът е в хоризонтално положение. Ако засегнатият крайник е понижен, интензивността на болката става по-малка, но симптомите не изчезват.

    Етап VI: появата на трофични язви, развитието на гангрена.

    Ангиопатията на долните крайници засяга popliteal артериите и техните клонове. Заболяването е агресивен, бързо прогресиращ, което често води до гангрена, а след това, разбира се, трябва да бъдат ампутирани, и пациентът е недееспособен.

    Симптоми и диагноза

    Ако пациентът отива в болницата, лекарят трябва да се обърне внимание не само на оплакванията и историята диабет, но също така и на симптомите:

    • - при палпиране на артериите на краката не се усеща пулсиращо сърцебиене;
    • - локалната температура се понижава (значението на диагнозата е наличието на знак от едната страна);
    • - липса на косми по кожата на краката;
    • - суха, разредена, цианозна кожа, зачервени крака;
    • - исхемичен оток (в тежки случаи).

    Също така диагнозата се извършва чрез инструментални методи, които ни позволяват да разгледаме симптомите:

    1. - доплерографски преглед на артериите (техника за скрининг);
    2. - двустранно ултразвуково сканиране;
    3. - Многослойна томография;
    4. - контрастна ангиография.

    В старите времена е използвана и реовапография, но сега тя не се използва, защото може да даде фалшиви положителни резултати и това води до хипердиагностика на ангиопатията. Следователно, този метод не се препоръчва за откриване на заболяване като диабетна ангиопатия.

    лечение

    Терапията на диабетна ангиопатия се състои в задължителното спазване на няколко точки:

    - отказ на цигари;

    - повишаване нивото на холестерола и глюкозата в кръвта до нормални стойности;

    - лечение и постигане на стабилна стойност на кръвното налягане;

    - назначаването на вазоактивни лекарства - те увеличават разстоянието при ходене, но не оказват влияние върху прогнозата;

    - умерено натоварване на крайниците и носене на подходящите обувки. Това не може да бъде направено, ако пациентът има трофични язви, ще се нуждае от лечение;

    - симпатектомия и лечение в лумбалния регион;

    - извършване на вътресъдови операции и лечение след тях;

    - Шиниране и лечение на артериите.

    За да се постигне положителна динамика при лечението на ангиопатия, е необходимо да се компенсира основното заболяване и да се нормализира метаболизма на белтъците и въглехидратите. За тази цел пациентите са индивидуално избрани и лекувани и диета, която ограничава приема на животински мазнини и рафинирани въглехидрати. Също така, в зависимост от формата на диабета, предписвайте инсулинова терапия или лечение с средства за намаляване на захарта.

    Сега много често лекарите прибягват до хирургично лечение. С развитието на влажна гангрена и повишена интоксикация възниква ампутация.

    предотвратяване

    Хората с диабет трябва да се опитат да направят всичко възможно диабетната ангиопатия на съдовете да започне възможно най-късно. Необходимо е да се разбере, че най-вероятно този процес няма да бъде избегнат, но може да се направи така, че да няма прогресия и придружаващи неприятни явления.

    За е необходимо за предотвратяване на това усложнение да следват всички медицински препоръки за лечение на диабет, е постоянно като инсулин с помощта на спринцовка за диабетици или антидиабетични лекарства, диета и контрол на теглото. Ако е необходимо, пийте лекарства за разреждане на кръвта. Важно е да се осъществява постоянен мониторинг на нивото на холестерол, тъй като укрепва увеличение съдова болест, и, следователно, носи унищожаване на тъкани на крайниците. Също така е необходимо да се следи чернодробната функция, тъй като тя е отговорна за холестерол и производството на гликоген, и по този начин оказва влияние върху темповете на развитие на ангиопатия.

    Ако спазвате всички препоръки, тогава началото на това усложнение може да забави или прекрати вече започналия процес. В този случай работата на краката няма да пострада и качеството на живот на диабетици ще се подобри значително.



    Следваща Статия
    Как да се инжектира правилно в задника: 8 стъпки за прилагане на лекарството