Антибиотици за гангрена на долните крайници


Избор на антибиотик за синдром на диабет
Международни стандарти

Захарен диабет (DM) - това е една от честите хронични ендокринни заболявания. Обикновено се комбинират промени на краката при пациенти с диабет в синдром на диабетно стъпало (SDS), който е сложен анатомични-функционални промени краката, причинени от диабетна невропатия, ангиопатия, остео- и артропатия, усложнения некротични процеси. Честотата на ампутации при пациенти с диабет е 40 пъти по-висока, отколкото при другите групи с не-травматични наранявания на долните крайници. В същото време, по подходящ и навременен започната терапия в VTS 85% избягване на осакатяването на.

Класификация на инфекциозните усложнения при пациенти с VTS според тежестта на процеса

Предвид необходимостта от унифициране на инфекцията при пациенти с VTS, понастоящем широко се използва класификация, която комбинира различните клинични прояви на процеса в зависимост от тежестта на заболяването.

Етиология на инфекцията при пациенти с VTS

Дълбочината на лезията, тежестта на заболяването и предишната употребата на антибиотици засяга естеството на инфекцията при пациенти с SDS. Аеробни Грам-положителни коки, колонизиране на кожата, първите, които замърсяват рана или кожни дефекти. S. Aureus и бета-хемолитични стрептококи групи А, В и С често се засяват при пациенти с инфекциозните усложнения на фона на VTS. Long съществуваща язва и придружаващите инфекциозните усложнения се характеризират със смесен микрофлора, състояща се от коки Грам-положителни (стафилококи, стрептококи, ентерококи), представители на Enterobacteriaceae, задължат анаероби и в някои случаи - nonfermenting Грам-отрицателни бактерии (Pseudomonas SPP, Acinetobacter SPP..). При пациенти, които многократно са лекувани в болницата на широкоспектърни антибиотици и подложени на операция, често засети мултирезистентни щамове на патогени, такива като метицилин-резистентни стафилококи, enterokokokki, без ферментационни Грам-отрицателни бактерии, ентеробактерии.

Често крак инфекция причинява микроорганизми с ниска вирулентност, като koagulazanegativnye стафилококи дифте-роиди. Беше отбелязано, че остри форми на инфекции са причинени основно от Грам-положителни коки; полимикробни асоциации, които включват 3-5 патогени, се освобождават, главно в хронични процеси. Сред аероби преобладават стрептококи, S. Aureus и ентеробактериите (Proteus SPP, Escbericbia коли, Klebsiella SPP, Enterobacter SPP...); в 90% от случаите, микробният пейзаж с SDS се допълва от анаероби.

Общи принципи на лечение на пациенти с VTS

Понастоящем има следните индикации за хоспитализация на пациенти със СDS:

  • системни прояви на инфекция (треска, левкоцитоза и т.н.)
  • необходимостта от корекция на нивата на глюкозата, ацидоза;
  • бързо прогресивна и / или дълбока инфекция, области на некроза на крака или гангрена, клинични признаци на исхемия;
  • необходимостта от спешна проверка или намеса;
  • невъзможността самостоятелно да извърши назначаването на лекар или домашна помощ.

Нормализирането на метаболитния статус е основа за по-нататъшна успешна терапия на пациенти със СДК. Предполага се, че трябва да се възстанови балансът между вода и сол, корекция на хипергликемия, хиперосмоларност, азотемия и ацидоза. От особена важност е стабилизирането на хомеостазата при тежки пациенти, при които е показана спешна или спешна хирургична интервенция. Порочен кръг е известен при пациенти с диабет: хипергликемията поддържа инфекциозния процес; нормализирането на нивото на глюкозата насърчава бързото справяне с проявите на инфекция и изкореняването на патогени; в същото време рационалното лечение на инфекцията допринася за по-лесна корекция на кръвната захар. По-голямата част от пациентите със застойна инфекция на фона на VTS се нуждаят от антибиотична терапия.

Хирургическите интервенции са един от определящите методи за лечение на инфекции при пациенти с VDS. Задачата на хирурга е да избере оперативни тактики въз основа на клиничните данни и формата на инфекцията. Вариантите на хирургическите интервенции могат да бъдат много различни: от хирургично лечение и дренаж на огнища до операции на съдове и нервни тръби. Гнойни фокуси, намиращи се в дълбоките слоеве на меките тъкани, лезията на фасцията може да причини вторична исхемия.

Характерно е, че ранното хирургично лечение позволява в някои случаи да се избягват осакатяващи операции или ампутация на долните крайници на по-близко ниво. При пациенти без значителни системни признаци на инфекция и ограничени лезии със стабилен метаболитен статус е оправдано забавено хирургично лечение; В предоперативния период е възможно да се извърши пълен набор от изследвания, за да се определи обхвата на операцията (некректомия, операции за реваскуларизация). Предвид характеристиките на хода на раната при пациенти с диабет, хирургът трябва да оцени степента на тъканната васкуларизация и дълбочината на лезиите, за да определи начините за затваряне на раната или нивото на ампутация.

Много често при пациенти със СБД хирургичното лечение има няколко етапа. Най-голямо внимание трябва да се обърне на хода на рани и грижите за рани при пациенти с VTS. Целта на ежедневното лечение е ограничена некроза и хирургичната техника, използваща скалпел и ножица, е за предпочитане пред приложенията на химични и биологични агенти. Задължителни превръзки, за предпочитане влажни, с условия за ежедневно превръзки и медицински контрол на състоянието на раната; също така е необходимо да се разтоварват засегнатите части на крака.

Сред другите методи се предлагат редица нововъведения, като локално приложение на рекомбинантен растежен фактор, превръзки с антибиотици и най-новите антисептици, системи за отводняване на вакуум рани или "изкуствена кожа".

Антибактериално лечение при пациенти с VTS

Най-важният елемент от комплексното лечение на пациенти със СДН е рационалната антибиотична терапия. Лекарственият режим и режимът на дозиране, методът и продължителността на прилагане на антибиотика се избират въз основа на клинични данни или данни от микробиологични изследвания. Вземането предвид на фармакокинетиката на използваните антибиотици е важен елемент при изготвянето на схемата на предстоящото лечение. Така че за цефалоспориновите антибиотици, разликата в разпределението в тъканите на здрави и засегнати крайници при пациенти със SDS не е доказана. Трябва да се обърне внимание на коригирането на дозите и режимите на антибиотична терапия при пациенти с диабет и диабетна нефропатия. Терапията с нефротоксични антибиотици при такива пациенти е силно нежелателна.

Антимикробната терапия е показана на всички пациенти със SDS и заразени рани в краката, въпреки че системната или локална употреба на антибиотици не замества внимателното лечение и ежедневната грижа за лезията.

При пациенти с лека и, в някои случаи, умерен курс на остри инфекции на най-доброто е използването на антибиотици, активни срещу грам-положителни коки. При отсъствието на изразени нарушения от страна на храносмилателния тракт, за предпочитане е да се използват орални форми с висока бионаличност. За по-малко тежки инфекции, предимно монотерапия целулит предписано амоксицилин / клавуланат, клиндамицин, цефалексин, цефазолин орално или парентерално. Когато вероятно или доказано целесъобразно да се използват Грам отрицателни етиология флуорохинолони (левофлоксацин), по избор в комбинация с клиндамицин.

Изразените системни прояви на инфекция изискват хоспитализация. Парентералното лечение с цефазолин, оксацилин или - с алергия към бета-лактами - с клиндамицин се извършва в болницата. При висок риск или доказана роля на MRSA в етиологията на заболяването се предписва ванкомицин или линезолид (предимствата на последния са възможността за стъпкова терапия). В случаи на тежка, както и при повечето пациенти с умерена инфекция, е посочено хоспитализацията.

Емпирична лекарство избор за първоначална терапия, особено в дългосрочен, хронични язви, трябва да се основава на антибиотици с широк спектър на действие, което трябва да се прилага парентерално поне в първите дни от лечението.

Присвояване на антибиотици полимикробните инфекции няма нужда от комбинация от антибиотици, активни срещу всички, както се вижда от микробиологична разследване и предполагаемите патогени. Препаратите трябва да бъдат активни срещу най-вирулентни патогени: S. Aureus, бета-хемолитични стрептококи, ентеробактерии и някои анаеробни бактерии. Стойност по-вирулентни бактерии, като коагулаза-отрицателни стафилококи и ентерококи, могат да бъдат малки в развитието на процеса на инфекцията. При пациенти с напреднал целулит на язви на фон повърхност, особено при условие че използваните преди широкоспектърни антибиотици, шансовете са полимикробни инфекции; също е невъзможно да не се вземе предвид стабилността на микрофлората, която е особено характерна за грам-отрицателни бактерии и / или стафилококи. Поради това се препоръчва назначаването на антибиотици с широк спектър на действие, не само срещу аероби, но също така и при анаеробни условия.

Съвременните стандарти, основани на клинични проучвания, предполагат широкото използване на цефамицини (цефокситин, цефотетан), които имат добра антианеробична активност.

Гангрена: причини, признаци, форми, курс, връзка с диабет, как да се лекува и дали е възможно без ампутация?

Терминът "гангрена" се разбира доста тежка болест се проявяват при некроза (некроза) на тъкан в определен район на човешкото тяло, но гангрена на долните крайници е лидер в този тъжен списък, поради честото съдово заболяване, причинено от редица причини, както външни, както вътрешни, така и вътрешни. Гангрена може да бъде накратко описан като вид некроза в тъканите, които са в контакт с външната среда. Това - кожата, белодробната тъкан, червата, стомаха, матката.

Кога тъканите умират?

Хората, които или са длъжни в професията, или при други обстоятелства, се срещат с гангрена, си спомнят завинаги. Болка, подуване, гниеща плът, отделяне на газ (газови гангрена), много неприятна миризма и черно, като овъглена, мъртва тъкан. Неестественият черен цвят на "бившите мускулни влакна" показва това в огнището има необичаен химичен процес за живия организъм: молекулите на Hb (хемоглобин) се разрушават и се освобождава FeS (железен сулфид).

Какво все пак причинява това ужасно заболяване, какви фактори допринасят за неговото развитие? Предпоставките могат да бъдат различни, поради което се разпределят в отделни групи.

Излагане на химични и физични фактори:

  • Сълзи и трошене на тъкани, причинени от продължителни наранявания;
  • Измръзване, като последица от въздействието на нестандартно ниски температури;
  • Дълбоки изгаряния с увреждане на кожата и належащите слоеве;
  • Светкавица или електрически удар, когато изпускането преминава през човешкото тяло и на мястото на излизане от тъканите се изгарят до тъмнина;
  • Контакт със силни неорганични киселини (концентрирана сярна, солна киселина), които причиняват протеинова коагулация и разтварят мускулната тъкан.

Като правило във всички тези случаи се развива влажна гангрена, която може да стане газ след инфекция.

Влияние на инфекциозни агенти

Простреляйте и прободни рани, смачкване на тъкани в резултат на травматично експозиция, язви и рани налягане са отворени врати за контрол инфекция. Асоциация на различните видове патогенни и условно патогенни микроорганизми (клостридии, Proteus, ентерококи, стафилококи, стрептококи, Escherichia), разположени в или въвеждане на раната от външната страна, може да доведе до некроза на тъканите и разлагане и, следователно, да причини газова гангрена.

Съдов фактор

Причината за некроза може да бъде нарушение на кръвообращението, който е придружител на много патологични състояния:

  1. Захарен диабет;
  2. Болести на Рейно;
  3. атеросклероза;
  4. Декомпенсиране на сърдечната дейност;
  5. Заличава се ентерит;
  6. Емболизъм и тромбоза;
  7. Удължено спазми или механична компресия на кръвоносните съдове (прищипан херния, нередност турникет, здраво превръзка);
  8. Нараняване на кораби.

типично развитие на гангрена поради съдови нарушения

Всяко увреждане на тъканите, съдовете или техните стени, което води до нарушаване на кръвния поток, може да предизвика гангрена. Неговият по-нататъшен курс ще зависи от много фактори, по-специално от общото състояние на пациента, неговата физиология и анатомия, което също така взема под внимание различни отклонения от нормата под формата на:

  • Условия на външната среда (повишени и понижени температури), които могат да допринесат за развитието на некроза;
  • Изчерпване или, обратно, наднормено тегло;
  • Заболяване на метаболизма (захарен диабет);
  • Дълбочини на атеросклеротично увреждане на съдовите стени;
  • Степени на анемия, ако има такива;
  • Знаци на берибери;
  • Инфекциозни заболявания (остри и хронични), тъй като всяка инфекция може да позволи сухата гангрена да премине в мокро.

Тези и други фактори, разбира се, ще изострят хода на патологичния процес.

Видео: гангрена и тютюнопушенето - болестта на Лев Яшин

Видове некроза

Видовете гангрена, по принцип, се различават в зависимост от механизмите на развитие на клиничните прояви, така че понастоящем обичайно е да се разграничат 2 клинико-морфологични форми, свързани с различни видове некроза: суха гангрена и влажна.

В отделна нозологична форма (като независимо заболяване) се разпределя анаеробно (газова) гангрена. За разлика от сухото и мокро, то се причинява от някои патогени, има клинична картина и изключително сериозна прогноза. Той се развива, може да се каже, светкавично бързо, и ако не се лекува, последиците ще бъдат плачевни.

Диагноза гангрена, вариращи си форма или отделни заболявания (анаеробна гангрена) е настроен на базата на данните за историята на и обективни признаци. Лечението и прогнозата също зависят от вида на некрозата: сухата гангрена се счита за най-благоприятната, мокър - опасен, а газът изисква спешни мерки и решения. По правило това е спешна хирургична интервенция.

Невъзможно е да се отговори недвусмислено и въпросът - колко години хората живеят с такава патология. Отново всичко зависи от формата на заболяването, състоянието на пациента, лечението, което се прилага и много повече, което засяга прогнозата. Със сухата гангрена, дори без хирургично лечение, изпълнявайки всички препоръки на лекаря, можете да издърпате времето за дълго време, което не може да се каже за влажната, а още по-скоро за газовата гангрена.

Суха опция

Сухата гангрена се среща в тъкани, богати на протеини и съдържащи малко течност. Често се развива в изчерпани, слаби хора и е преди всичко последица от нарушения на кръвообращението. Сухата форма на некроза се развива постепенно, без да проявява особена склонност към напредък. Пример за образуването на този вид некроза на тъкани е диабетното стъпало и гангрена на краката при захарен диабет, които се считат за сериозно усложнение на това заболяване. Нейните етапи в диабета ще бъдат разгледани по-долу като модел на потока на "сух" вариант на некроза.

Преходът на сухата форма към "мокър" е възможен още в началния стадий на заболяването. За да се избегнат такива последствия, важно е да не пропуснете знаците на гангрена и всички възможни средства, за да се гарантира предотвратяването на преход относително благоприятния форма, означава един вид суха, често в трудно и опасно за живота - влажна гангрена. Основните превантивни мерки в този случай са редовните превръзки, извършвани в асептични условия, които позволяват затваряне на лезиите със стерилен материал.

... И мократа форма

Мократа гангрена (в хората понякога се нарича мокра) се различава по-тежко от сухо, поток. Той се развива в тъкани, които са богати на течност поради различни причини, което води до нарушаване на целостта на не само клетките и тъканите на тялото, но понякога и на цели органи. Началото на мократа гангрена е внезапно (остро) нарушение на кръвообращението. Например, заклещена херния или чревна mezotromboz може бързо да доведе до такава некроза ум, който се смята за най-страховитите (и често фатални) усложнение на основното заболяване.

чертеж: влажна гангрена от вътрешни органи на примера на гангрена на белите дробове

Първоначалният етап може да премине бързо, например, с гангрена на долните крайници, ще изглежда така:

  1. Определени лезия набъбне силно понижена температура и бледа кожа, той бързо се превръща в мрамор тон, и след това покрити с тъмно червени петна и мехури, които се разкриват, секретират течност се смесва с кръв;
  2. Вътрешната мрежа ясно се появява в засегнатите райони;
  3. Периферните артериални съдове не се изследват, пулсът изчезва;

За "мократа" форма се характеризира със следните характеристики:

  • Изсъхването на тъканите не се случва, а напротив: засегнатите области стават черни, тъканите се разпадат с образуването на сиво-зелена неприятна маса;
  • Изграждат се гниещи огнища, които освобождават голям брой токсични вещества, които бързо се абсорбират в кръвта;
  • Има сериозно отравяне на тялото (интоксикация), което значително влошава състоянието на пациента;
  • В некротичните фокуси активното възпроизводство умножава условно патогенната и патогенната флора;
  • Некрозата бързо улавя нови територии, без да образува граница между здрави и болни тъкани.

Мократа гангрена често застрашава хората с подуване, които имат наднормено телесно тегло. Когато се замърсява с гниеща флора, по-специално клостридий, който е широко разпространен в природата, влажна гангрена може да премине в гангрена.

Некрозата е заразна?

В повечето случаи причинителят на газовата гангрена е Clostridium perfringens, който се отнася до нормалните жители на червата на хората и животните, и извън живите организми (в почвата) е в състояние да се запази под формата на спори продължават да съществуват в продължение на много години. Установена е ролята в развитието на това опасно заболяване и други видове клостридии, както и стафилококи, протеаи, стрептококи и др.

По този начин читателят вероятно вече е предположил, че по правило, газовата гангрена е влажна, но не всеки влажен ще бъде наречен газ, тъй като без причинителен агент тя ще остане проявление на друга болест, а не на индивидуална нозологична единица.

В този случай възниква разумен въпрос: тъй като причината за болестта е инфекция, е газовата гангрена заразна и какви са нейните предавателни пътища?

Гангрена (дори газ) не е заразна болест. За да се разработи този процес, е необходимо да се удари директно смачкване рана патоген А, който започва механизма за разпадане на некротични тъкани с освобождаването на токсични вещества значително обременяващи заболяването. Приблизително по този начин можете да си представите начини за предаване на гангрена, сякаш искаше да каже още по-лесно, всеки тежка травма в контакт с мръсотия, пясък, изпражнения могат да доведат до газова гангрена. Обикновено тя се превръща в причина да смаже рани - огнестрелна рана или нож, компресия на тежки предмети и други повреди на мускулна тъкан.

Възможна причина за развитие на газовата гангрена - получаване на инфекциозен агент в хирургичната рана

Защо тази болест "обича" диабета?

Диабетната гангрена, по принцип, не е изолирана в отделна форма, защото е усложнение на друга болест - диабет. Обикновено хората, които имат впечатляваща история на заболяването, образуват суха гангрена, засягаща около 80% от пациентите. Тя е по-типично от недохранване хора, като прекомерна пълнота или оток на крайниците в присъствието на венозни язви заплашва развитието на влажна форма, която може да се развие в анаеробна. Вярно е, че това се случва много рядко и ако (забранявай!) Съответната флора навлиза в раната.

Причината за развитие на некроза на тъканите при "диабетици" е нарушение на микроциркулацията в началния стадий и впоследствие включване на големи съдове.

Постоянно повишената кръвна захар отрицателно засяга съдовата стена, като постепенно я унищожава. Резултатът от този процес е нарушение на кръвообращението, докато съдовете на долните крайници са особено засегнати, където пръстите са за първи път въвлечени в процеса. Пациентът може да не забележи, че с появата на признаци на "диабетно стъпало" започва гангрена:

  1. Кожните обвивки стават сухи, набръчкани, мумифицирани, придобиват неодушевен вид;
  2. Най-силните болки в пръстите и в цялата крака предотвратяват активните движения, напомнящи се не само по време на ходене, но и в спокойно състояние;
  3. Студ, изтръпване на крайниците отдалечени (пръстите), загубата на чувствителност за наличието на болка, поради функционирането на нервните окончания, което може да продължи дори в по-късните етапи, когато е започнало некротична процес;
  4. Цветът на кожата в началния стадий е блед, превръща се в мрамор, след това става кафяв, в огнища на некроза и разпад - черно до синьо;
  5. Не е възможно да се определи импулсът в засегнатите области.

Разбира се, бих искал да уверя хората с диабет, които те биха могли да се изправят една сравнително благоприятна суха гангрена, но това ще бъде измама, тъй като в някои случаи (за щастие редки) може да се развие тежка и доста опасно мокро гангрена.

Редки, но изключително опасни форми

Прогресивната форма на некроза, наречена Нома

Лекарите я наричат ​​Нома. Оказва се, че това не е нищо повече от едно гангрена на лицето. Много рядко заболяване, което засяга главно възрастта на децата. Влажната гангрена по бузите й и устата се смята за усложнение на скарлатина или морбили в изтощени деца, но има и някои случаи етиологията на което остават неясни, така че главната роля в развитието на некроза в лицето на все още дава до намаляване на имунитета. Гангрена на лицето при възрастни също е свързан с изтощение, намалява защитните сили на организма, тежка сърдечно-съдови заболявания, при които живеят в Сапрофитите тялото, са патогенни за него. Освен това не се изключва възможността за анаеробна инфекция и друга патогенна микрофлора.

гангрена на лицето - нома

Симптомите на гангрена се развиват бързо, прогнозата на болестта е много сериозна, лечението е симптоматично, но най-напред тя е насочена към основното заболяване.

Болест, описан от Fournier

Мнозина дори не го чуха има един вид некроза, която засяга мъжките полови органи (скротум, тестиси, перинеум), наречена гангрена Fournier. Тази болест е описана за пръв път в края на 19 век от френски лекар и, както обикновено, болестта е кръстена след него. И, между другото, той има много имена, той се нарича некротизиращи фасциит гениталиите, перинеум целулит, еризипел гангренясваща скротума... И това не е целия списък.

Гангрена Фурние е много ужасен инфекциозен процес, характеризиращ се с висока смъртност, като има различни варианти на потока (влажен и газообразен), в зависимост от причината за възникването му. Анаеробна флора, стрептококи, ечерихия, протей, стафилококи, ентеробактерии могат да предизвикат подобен вид некроза.

Развитието на некроза в такива деликатни места се насърчава от перинеални наранявания, хронични заболявания (анални фисури, захарен диабет, алкохолизъм), хормонално лечение.

Болката на Fournier се развива бързо с увеличаване на симптомите на гангрена:

  • Има силни болки в гениталиите, те стават изключително чувствителни към всяко докосване;
  • Кожата над засегнатите области придобива тъмно червен цвят, започва некроза с освобождаване на гной.
  • Лечението не позволява забавяне, става въпрос за незабавна хирургия и предписване на антибиотици за широк спектър от действия.

Могат ли мъртвите тъкани да се върнат към живот?

Както казват: въпросът е реторичен. Лечението на гангрена е все още по-добре да се повери на специалисти. Клетките се разпаднаха и умряха, така че е малко вероятно те да могат да възстановят всичко "така, както са били" от собствените си сили. Като правило в такива ситуации лечението е хирургично, симптоматично, насочено към потискане на инфекцията.

Как да направя без ампутация?

Междувременно, дори и такава малко напреднала форма като сух диабет гангрена, започваща от пръстите на стъпалото, постепенно се движи нагоре, търсейки нормално място за кръвоснабдяване, където засегнатите и здрави тъкани формират граница между тях, наречена демаркационна шахта. Обикновено тази зона е мястото на ампутация на крайниците, което е доста често използван метод за захарен диабет. Между другото, операцията за отстраняване на крайника се извършва само след завършване на образуването на демаркационния вал.

Определя се в такива случаи, пациенти или техни роднини на въпроса: "Възможно ли е да се направи без драстични мерки?" Това е под определена рамка. При тази ситуация лекарят разчита на общото състояние на пациента. Ако то е задоволително, тялото няма признаци за отравяне и болест, "сух", последвано от лек срив на тъкани, малко количество токсични вещества в лезията, след хирургия обикновено не е в бързаме.

Ако краят не е ампутиран при дефинираната граница (шахтата), тогава самите засегнати области ще започнат да се откъсват с течение на времето. Вярно е, че времето ще е много дълго. Освен това такива въпроси са от значение само в случай на "сух вариант", като "мокрите" вицове са лоши - това е сериозна прогресивна форма, която може да бъде спряна само чрез операция.

Що се отнася до влажната гангрена, тогава лечението като сухо, по правило, не е възможно, тъй като за да се излекува гангрена без ампутация или некректомия, лекарството все още не е контролирано. Симптомите на гангрена след няколко часа се свързват със симптоми на обща интоксикация: непоносима болка, падане на кръвното налягане, треска, тахикардия, слабост, апатия. Голяма концентрация на токсини в центъра на некрозата се разпространява през тялото, което заплашва със сепсис, който, както е известно, често не реагира на лечение дори с най-силните антибиотици. Прогнозата в този случай е разочароващо, поради което некротичната тъкан трябва да бъде изрязана, некротичните маси отстранени и агресията на патогенните микроорганизми или други неблагоприятни фактори да бъде потискана. И колкото по-рано, толкова по-добре.

Видео: докладване за лечението на гангрена без ампутация

Лечение в хирургическа болница

Този раздел не се публикува като ръководство за действие, а като напомняне за сериозността на тази болест, с чиято обработка може да се работи само от квалифициран специалист. И тогава, за съжаление, не винаги...

Тактиката на лечение, като правило, определя типа на некроза. И ако сухата форма все още може да чака за консервативна терапия, тогава мокро и още повече, анаеробно (газ), няма да чака. Те изискват незабавна хирургическа интервенция и цялостен комплекс от постоперативни мерки, естествено, в стационарна среда, която, както се казва, се провежда "на три китове":

  1. Елиминиране и саниране на фокуса на некрозата;
  2. Извършване на детоксификационна терапия;
  3. Възстановяване на функционалните възможности на органите и системите, включително централната нервна система.

Премахването на фокуса на раната се извършва чрез хирургическа намеса (некректомия или ампутация) с помощта на дълбока (интубационна) анестезия и релаксанти. Схемата на операцията е доста обширна, сложна и отговорна, поради което в други случаи ще бъде полезно да се включат свързани специалисти (травматолози, ангиохируси).

След операцията пациентът получава:

  • Антибиотици (интравенозно, интрамускулно, локално) в максимален дози;
  • Инфузионна терапия, осигуряваща доставката на необходимото количество витамини, протеини, електролити;
  • Лечението с кислород под налягане (хипербарична оксигенация), което неблагоприятно засяга инфекцията, допринася за детоксикацията на организма, предотвратява образуването на нови токсични вещества, стимулира имунитета на пациента;
  • Сърдечно-съдови лекарства, имуномодулатори, плазмафереза;
  • Според указанията за ликвидиране на рефлексния спазъм на обезпеченията се произвеждат блокади на Новокаин;
  • Превръзките се извършват при спазване на всички правила за хирургична обработка при стерилност.

С оглед на факта, че грижите за пациента изискват специална отговорност по отношение на санитарния и епидемиологичен режим, който е невъзможен в домашната среда, Лечението на открита повърхност на раната се извършва само в условията на хирургическа болница!

Ако болницата е далеч...

Русия е голяма, така че не е изненада, че има отдалечени райони, където не можете да бягате в клиниката. Хората там през цялото време се опитваха да се справят, толкова използвани и така продължават да живеят. Трябва обаче да се отбележи, че ако човек знае, че има захарен диабет, то по един или друг начин посещава ендокринолог в районния център. Участващият лекар предписва консултации с други специалисти, за да разбере пълната картина на хода на заболяването, така че ако гангрена започне, тя обикновено става известна на самия лекар и на пациента. Въпреки това много хора (особено възрастните) упорито отказват хоспитализация и настояват, че ще бъдат лекувани с народни средства, тъй като вече имат известен опит в тази област.

Разбира се, можете да разберете един човек в такава ситуация, обаче, и то трябва да се приема с пълна отговорност за проблема, тъй като със сигурност, лекарят уведомява пациента за сложността на заболяването. В случай на суха гангрена, пациентът, прилагайки мехлеми, предписани от официалната медицина, и народните лекарства, може да отнеме известно време, но С влажна гангрена няма да ви помогнат никакви средства за домашна защита. Болницата е далеч, но никой не е отменил обаждането на линейката в Русия. Пациентът трябва да помни, че за него - "забавянето на смъртта е като".

Пациентът реши да бъде лекуван у дома с мазила от аптеката

В случаите, когато тя все още не е толкова лоша (трофични язви, рани под налягане) със съгласието на лекаря пациентите извършват лечение у дома, ползата сега може да бъде намерен произволен брой рецепти, съдържащи народни средства. Не трябва обаче да се забравя, че аптечната мрежа предлага целеви наркотици, които са тествани и одобрени за употреба:

  1. Съдържащи антибиотици (мехлем левомекол);
  2. Активиране на клетъчния метаболизъм и насърчаване на регенерирането на засегнатите тъкани (солкоцерил желе);
  3. Имайки антибактериално действие, изчистване на рана и дори премахване на местата на некроза, истината, ако те са малки (мехлем Iruksol).

Известен отдавна, създаден през 1927 г., мехлемът на Вишневски, между другото, не губи популярността си, толкова много хора, особено по-възрастните поколения, го предпочитат. Е, можете да и liniment балсами, ако не объркат миризмата, но е малко вероятно, че човек ще обърне внимание на тези дреболии, ако имате нужда да се справят със сериозни проблеми. Мехлемът има забележителни свойства, комбиниращи както антибактериалния компонент, така и регенериращото и пречистването.

Лекарства от природата и хората

Най-доброто лекарство за гангрена в хората е мехлем, приготвен въз основа на пчелен восък. Включва в допълнение към парче восък около 20 см 3 по размер, рафинирано слънчогледово олио (200-250 грама) и половина яйчен жълтък, варено в твърдо сварено. Восъкът се топи, маслото се загрява, всичко се смесва и постепенно се добавя жълтък към все още кипящата смес. Домашното лекарство се филтрира, охлажда и изпраща в хладилника. Казват, че ако направите компреси от затоплена смес до възпалено място на всеки два часа, всичко ще бъде вдигнато на ръка.

Хората хвалят златните мустаци, преминал през месомелачка и се разрежда с алкохол в равни части, от рецептите използвани черен оман, диабетна крак солен вкус сушен пулп от алое листа (листата алое + 9 части натриева сол).

Много проблеми за близките на хора, нуждаещи се от външни грижи, създават натиск. Лъжливите, парализирани пациенти се хоспитализират само по време на остра мозъчно-съдова авария и се връщат вкъщи за рехабилитация. За съжаление, често не на собствените си крака, а след това да прекарат месеци в леглото и дори години. Бедствията по друг начин се наричат ​​трофонорозна некроза, т.е. те представляват и вид гангрена, с който в повечето случаи е необходимо да се биеш у дома. Разбира се, така че некрозата на тъканите да не започва в места с най-голям натиск, човек трябва да се обръща по-често, да смазва проблематичните части на тялото с камфор алкохол и да променя постелки и бельо.

В заключение бих искал отново да предупредим пациентите: Не забавяйте заболяването, особено ако има предпоставки за това. Третира се като у дома си, е възможно и необходимо, но много се пренебрегва препоръката на лекар, също не би трябвало, защото не всички видове гангрена относително благоприятна, то може да се развие много бързо и непредвидимо, така че е важно да го спре, преди да е станало твърде късно.

Антибиотици за гангрена на долните крайници

Гангрена: симптоми, причини, лечение на гангрена на долните крайници

Едно от най-сериозните хирургични заболявания е гангрена. Това е некроза на тъканите, която често се съпровожда от промяна на цвета си до черно / земно-сиво. В случай на преждевременно лечение или екстензивна инфекция, 34% от пациентите умират и 62% остават инвалидизирани. За да се намали рискът от такива резултати, е необходимо да се знаят първите признаци на заболяването и ако се установи, веднага се свържете с лекар.

Имайте предвид, че може да се случи гангрена на крайниците (краката или ръцете), върху тялото, в лицето и в някои вътрешни органи (бял дроб, черва, апендикс, и т.н.). Различни видове гангрена са характерни за различните части на тялото. Трябва да се разграничат, тъй като тактиката на лечение и прогнозата зависят от това.

Класификация на гангрена

В зависимост от вида на увреждането на тъканите, често се различават четири типа гангрена:

  • Суха - най-благоприятната форма на заболяването, при която процесът не се простира до заобикалящата тъкан, но остава в засегнатата част (пръст, гръден кош, предмишница и т.н.). В този случай органът има характерен "мумифициран" външен вид - той е плътен, лишен от влага, донякъде набръчкан;
  • Мокро - вид гангрена с изразени процеси на гниене. Засегнатият район е омекотен, подут поради оток и става капчица миризма;
  • Газът (синоним на анаеробна / безвъздушна инфекция) - въпреки факта, че е вид влажна гангрена, той е изолиран в отделна форма. Развива се само в присъствието на някои микроби (клостридии). Това е най-опасното за живота на пациента, тъй като се разпространява бързо през здрави тъкани и причинява силно отравяне (отравяне с токсини) на тялото;
  • Карпална - гангрена от меки тъкани (подкожна тъкан и кожата), която се развива поради постоянното налягане в една област. По правило се наблюдава при пациенти, които не променят позицията си няколко пъти на ден.

При деца с имунен дефицит (след предшестваща инфекция, на фона на друга болест с вродена ХИВ) е избран петият тип гангрена "нома". Това е форма на влажна гангрена, при която некроза на лицевите тъкани: устни, бузи, венци, мазнини. Като правило, той завършва с фатален изход.

Всеки тип на тази патология се характеризира със свои собствени причини. Познавайки ги, можете да предотвратите развитието или навременното подозирано заболяване.

Причини на гангрена

Противно на общоприетото схващане, гангрена може да се появи не само след рани от огнестрелно оръжие или други наранявания на крайниците. Може да се наблюдава и при обтурация ("блокиране") с тромби или плаки на различни съдове, увреждане на нервите на крайниците, в резултат на някои инфекции и т.н. Навременното определяне на причината, можете да приемете формата на заболяването и да изберете оптималното лечение.

  • Атеросклероза - образуването на тромб на стената на артерията, която напълно я покрива.
    • Сухата гангрена на долните крайници най-често се проявява при тромбоза на полюсните или бедрените артерии.
    • Поражението на ръцете обикновено се дължи на тромбоза на брахиалната артерия.
  • Вибрационната болест е професионална патология на хората, които постоянно са в контакт с вибрации (работа с вилки, бетонобъркачки, асфалтополагащи машини, преследване). Гангрена се развива поради постоянния спазъм на кръвоносните съдове, подхранващ нервите на крайниците и хранителните разстройства на тъканите.
  • Болестта на Рейно е разрушаването на кръвоносните съдове или нервите, които осигуряват края на ръцете / краката;
  • Полиневропатия - нарушение на инервацията на крайниците, в която са засегнати ръцете и краката;
  • Typhus fever - в някои случаи тази инфекция може да доведе до сухо гангрена на кожата. Най-често страничните части на багажника страдат.
  • Всяка част от крайниците (пръст, ръка, стъпало, глезена и т.н.);
  • Кожа.
  • Диабетната стъпало - гангрена с диабет често се появява на крака или пръстите. Това се дължи на силно нарушение на кръвоснабдяването на тези тъкани и намален имунитет. Поради тези фактори гнойните микроорганизми бързо се прикрепват към увредения крайник;
  • Дълбоки изгаряния (стадии IIIb, IV) и измръзване (етапи III и IV);
  • Нарушаване на херния (може да доведе до гангрена на червата);
  • Апендицит и холецистит, които не са били навременни;
  • Тромбоза на артериите, хранещи червата (мезентериална);
  • Пневмония, причинена от нетипични микроби (Clostridia, Bacteroides, Pseudomonas Aeruginosa), при пациенти с имунен дефицит може да доведе до гангрена на белия дроб.

Краища (най-често краката).

Единствената причина е наличието на достатъчно дълбока рана, заразена с клостридии (бактерии, живеещи в безвъздушното пространство).

За развитието на газовата гангрена обаче са необходими редица условия:

  • Раната трябва да достигне до мускулите или мастната тъкан;
  • Лошо кръвоснабдяване на заразени тъкани, тъй като клостридиите могат да се размножават и растат само в среда без въздух;
  • Затварянето на раната насърчава разпространението на микробите, тъй като притокът на кислород в раната намалява.

При диагностицирането трябва да се вземат под внимание и симптомите на гангрена, за които се оплаква пациентът. Те се определят от формата на болестта и помагат да се ориентират в първоначалната диагноза.

Симптомите на гангрена

В зависимост от вида на гангрена може да преобладават локални симптоми (промени в крайниците) или признаци на интоксикация (температура, слабост, нарушение на съзнанието и т.н.). Способността на различните форми да се разпространяват в околните тъкани също е значително различна. Тези точки трябва да се вземат предвид при избора на лечение и скоростта на неговото поведение, тъй като в някои случаи закъснение от няколко часа може да доведе до смърт.

Симптомите на сухата гангрена

Тъй като тази форма се развива поради нарушение на храненето на ръката или крака, на първо място има признаци на циркулаторна недостатъчност. Те включват:

  • Чувство за "пълзящо пълзене", "изтръпване" в засегнатия крайник или част от него (пръсти, крака / ръце, предмишни / тибия и т.н.). Може би появата на остра болка, която в известна степен е отслабена в покой;
  • Слабост в крайниците. По правило се проявява под натоварване (дълги разходки, бягане, изкачване по стълбите - за краката, захващане на ръце, носене на тежки предмети - за ръцете);
  • Блед и студ на областта на кожата, където липсва артериален кръвоток;
  • Гангрена на долните крайници често е предшествана от "интермитентна" хитрост.

Как да се определи липсата на кръвоснабдяване? За да направите това, достатъчно е да знаете няколко прости техники за крайниците:

  • Повдигнете ръцете си над главата си и алтернативно огънете четката. Ако пропускливостта на артериите бъде нарушена, ще се появи бледност и слабост в крайниците, усещане за "пълзящи страховити" и болка;
  • Легнете на гърба си, повдигнете правилните крачета под ъгъл 40-45 °. Ще се появят подобни симптоми. Също така, пациентът не може да държи крайниците в това положение повече от 20-25 секунди. По този начин е възможно да се подозира първоначалния стадий на гангрена на долните крайници или възможността за неговото развитие.

Това са най-простите начини за оценка на състоянието на артериите. Те не са достатъчно точни, обаче, те могат да определят недостатъка на пълнене на кръвта дори у дома.

При пълно запушване на артерията тези симптоми се заместват бързо от признаци на некроза (некроза). Контерът придобива характерен външен вид, който прави възможно диагностицирането на сухата гангрена. Най-често се отбелязват следните промени:

  1. Зачервяване на тъканите - необходимо е да се обърне внимание на цвета, тъй като други форми на заболяването се характеризират с цианотичен или земен зелен цвят (изключение - нома);
  2. Намаляване на размера на крайниците с гангрена. Този знак е лесен за откриване, ако измервате ръцете или краката си в симетрични части;
  3. Тежка сухота в засегнатата област и липса на изпотяване;
  4. Тъканите стават много плътни, поради загуба на течност;
  5. Растежът на косата и ноктите в мъртвата част е спрян.

Пациентът не изпитва болка, тъй като нервните окончания със суха гангрена умират заедно с други тъкани. Симптомите от общ характер (температура, замаяност, загуба / загуба на апетит, гадене и т.н.) не се изразяват, тъй като тялото предотвратява навлизането на токсини в кръвта и разпространението на болестта. Поради това границата между здравата и увредената зона може да бъде проследена много ясно.

В редки случаи мястото на сухата гангрена може да се отдели от крайника, което се равнява на възстановяването на пациента. Не трябва обаче да очакваме този резултат и да чакаме отделянето на патологичния фокус. Ако откриете първите симптоми, незабавно трябва да се свържете с лекаря, който определя оптималната тактика.

Симптомите на мократа гангрена

Отличителна черта на влажната гангрена е, че тя може да засегне не само крайниците, но и вътрешните органи. В този случай има симптоми от местно естество и обща реакция на организма към инфекция. Това се дължи на наличието на гнилостни микроби, които отсъстват в суха форма. Постепенно унищожават човешките тъкани, освобождават токсините в кръвта. По правило болестта се разпространява достатъчно бавно в здрави райони, поради което има по-благоприятна прогноза от анаеробната гангрена.

Местни прояви на гангрена

Най-честите локални симптоми на влажна гангрена на крайниците са:

  • Промяна на цвета на тъканите върху цианотичен или тъмнолилав цвят. В същото време няма ясна граница между здравите и засегнатите райони, тъй като организмът не може да спре разпространението на микробите. Преходният регион може да бъде открит чрез следните признаци: зачервяване на кожата, повишена локална температура и наличие на болезненост;
  • Появата на миризмата на гниене от засегнатата област;
  • Запушване и преходност на заразената част на ръката / крака;
  • Постоянна болка от остра природа в заразения край, която възниква поради дразнене на рецепторите около гангрена;
  • Намалена температура на некротичните участъци.

Подобни симптоми ще се наблюдават на брой.

Гангрена "диабетно стъпало." При пациенти със захарен диабет, който е трудно да се лекува, работата на съдовете се нарушава. Типична проява е липсата на кръвоснабдяване на крака, поради което инфекцията лесно прониква през всяка рана. Тъй като защитните процеси също са нарушени, пациентите могат да развият симптоми на гангрена на крака.

За да се предотврати този резултат, е необходимо да се третират малки разтвори с антисептични разтвори (Fukorcin, Brilliant green и т.н.) и лечебни препарати (Levomecol). Необходимо е също така да се приложи бактерициден пластир или превръзки. Ако не се наблюдава подобрение в рамките на 2 дни, трябва да се консултирате с лекар.

Мократа гангрена на вътрешните органи се проявява по различни начини, в зависимост от локализацията. В момента най-често засегнати: белите дробове, червата и жлъчния мехур. Те се характеризират със следните симптоми:

Първите 7-10 дни от симптомите могат да бъдат ограничени до периодична мокра кашлица с малко количество храчки. Възможна хемоптиза.

По време на горещината, гангрена на белия дроб се проявява, както следва:

  • Кашлицата с обилна храчка е около един литър / ден. То е зелено или сиво-земно цвят, с силна гнилостна миризма, вискозна;
  • Болка в гърдите, утежнена от смях, кашляне и кихане. Като правило тя е остра, изглежда от двете страни;
  • Честа хемоптиза;
  • Диспнея с различна тежест. Колкото повече се засяга белия дроб, толкова по-силна е диспнеята. Като правило, това се случва след малко физическо натоварване.

Развитието на гангрена ще бъде показано чрез временното изчезване на болката (за 3-8 часа), а след това и значително подобрение. Освен това се появява:

  • Напрежение на коремните мускули;
  • Липса на изпражнения;
  • Постоянно гадене;
  • Висока температура до 40oC.
  • Тежка остра болка в корема. Пациентът не може да посочи конкретното място "където боли";
  • Липса на изпражнения;
  • Постоянно гадене и повръщане;
  • Увеличаване на температурата до 38-40 ° C
Симптоми от общ характер

Независимо от местоположението на влажната гангрена, пациентът винаги има общи симптоми. Те се развиват поради интоксикация на тялото с продуктите на жизнената активност на гнилостните микроби. Трябва да се отбележи, че състоянието на пациентите с нома и инфекция на вътрешните органи е по-тежка.

Симптомите са неспецифични, тъй като се срещат при повечето тежки инфекциозни заболявания. Най-често се наблюдават пациенти:

  • Повишаването на температурата е до 38-39 ° С. С гангрена на коремната кухина, органите могат да се увеличат до 40 ° С, поради развитието на перитонит;
  • слабост;
  • Загуба / загуба на апетит;
  • Постоянно гадене и замайване;
  • Повишено потене;
  • Децата под 6-годишна възраст могат да получат гърчове, тъй като тяхната имунна система не може да се справи с такова сериозно заболяване;

При хора в сенилна възраст тези симптоми могат да бъдат изразени в по-малка степен, тъй като тяхното тяло не може да реагира адекватно на инфекция.

Симптомите на анаеробната гангрена

Най-сериозната форма на заболяването е безвъздушна или анаеробна гангрена. Основната разлика между тази форма на влажна, че инфекцията не е общи гнилостните микроби и клостридиални - газ-образуващ анаеробни бактерии. Те могат да живеят само без въздух, така че да растат добре на мъртви тъкани и затворени рани. Поради разпределянето на голям брой опасни токсини, клостридията разрушава мускулите, мастните тъкани и кожата около мястото на растежа. Микробите бързо се разпространяват върху заразения крайник и причиняват тежка интоксикация.

Сайтът, заразен с анаеробна гангрена, има характерен вид:

  1. Бледо студена кожа. Може би появата на сини или червеникави петна около раната;
  2. Прекомерно подуване на тъканите, което постоянно се увеличава. Когато се изследва, крайникът има пастообразна консистенция;

Симптом Мелников. За откриване на увеличаване на набъбването има проста техника. За да направите това, нишка или лента от тъкан е свободно завързана около заразената ръка или крака. Между тъканта и кожата оставете 1-2 см. Ако подуването нараства по размер - възелът ще се срине в тъканта на пациента. При анаеробна гангрена това се случва в продължение на няколко часа.

  1. Кална течност с неприятна миризма, зеленикава или кафява, може да се отдели от раната;
  2. Ако мускулите се виждат в раната, те изглеждат като "варено месо": белезникав оттенък, бледо, с ексфолиращи влакна;
  3. Чувствайки заразения крак / ръката, може да се почувствате характерни за анаеробната гангрена "криза" (крепитус).

При анаеробна инфекция, симптомите от общ характер винаги надделяват над местните прояви. Като правило очевидната интоксикация води до смъртта на пациентите. Типични прояви на отравяне на организма с токсините на клостридията са:

  • Силна слабост преди адинаминация (пациентът не може да се движи);
  • Увеличаване на температурата до 39-41 ° C;
  • Нарушение на съня и съзнанието (може да има делириум);
  • Постоянно гадене и повръщане, след което не идва облекчение;
  • Артериалното налягане най-често намалява под 100/70 mm Hg. Намаляването допълнително с 30 mm.rt.st е неблагоприятен знак;
  • Тахикардията - импулсът се увеличава до 100-120 удара / мин. Пациентът може да усети сърцебиене.

Възможно е също така да се повредят бъбреците, черния дроб и мозъка с токсини от микроби. Ако не са взети навременни мерки за подобряване на състоянието на пациента, вероятността от смърт от анаеробна инфекция е изключително висока.

Симптомите на декубитус

Некрозата на тъканите с тази форма се развива постепенно. В началната фаза на заболяването кожата, която е под постоянно налягане, става бледо. Температурата и чувствителността на болката са донякъде намалени. След 2-3 дни има оток на тъканите. Може би зачервяването на малки площи, което е надежден знак за развита гангрена.

Профилактика на рани под налягане. За да се предотврати тази форма на гангрена, е достатъчно да се премахне натиск върху тъканта. За този пациент да стимулират движенията (ротации от едната страна на другата, приемането седяща позиция, и т.н.), извършване на масаж "опасни" зони (сакрума, между лопатките, в хода на гръбначния стълб). Вместо обичайния матрак за легло се използват специални модели против декубитус.

Ако не е проведено адекватно лечение на язви под налягане, инфекцията ще се свърже след няколко дни. Това води до появата на такива общи симптоми като температура 38-39 ° C, слабост, гадене / повръщане, повишено изпотяване.

Диагностика на гангрена на крайниците

Тази диагноза може да се направи само въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от изследването. Допълнителни диагностични мерки се провеждат, за да се оцени състоянието на пациента или да се определи вида на микробите и тяхната чувствителност към антибиотици. В първия случай изпълнете:

  • UAC (клиничен кръвен тест) - повишени ESR (повече от 20) и нивото на левкоцитите (повече от 10 * 109 / l). Намаляването на броя на белите кръвни клетки (по-малко от 4 * 109 / l) е лош знак, тъй като показва несъстоятелност на имунитета на пациента;
  • Биохимичен анализ на венозна кръв - повишаване на съдържанието на С-реактивен протеин (повече от 10 mg / l). Увеличаването на размера на креатинин (110 пикомола / л) и урея (повече от 8 ммол / л) при анаеробни гангрена е неблагоприятна характеристика, тъй като това може да означава началото на бъбречна недостатъчност;
  • Клиничен анализ на урината - промени само с анаеробна гангрена. Може би появата на протеин или глюкоза. За развитието на бъбречна недостатъчност ще показват намалена плътност урината (по-малко от 1,015), нивата на креатинин (по-малко от 0,5 г / г), урея (по-малко от 20 г / г).

За да определите какъв вид бактерии е в раната, направете бактериална култура на размазването от заразения сайт. Като правило резултатите могат да бъдат намерени не по-рано от една седмица.

Тест за Bethe. За бързо навигиране под формата на гангрена, има метод Bethe. Неговият принцип е следният: от раната се изважда парче тъкан и се поставя в разтвор на натриев хлорид (4-6%). Ако се появи, има газ в него. Това е знак за анаеробна гангрена.

Ако видът на гангрена не може да бъде определен чрез изследване (например, мокро или анаеробно), се извършва рентгеново изследване на заразения крайник. Ако на снимката се виждат газови мехурчета - това е надеждно потвърждение на анаеробния процес.

Диагностика на гангрена на вътрешните органи

Потвърдете гангрена с това място, като правило, не могат да бъдат получени от данните от проучването и изследването. Изключението е запушената херния. За диагностицирането се препоръчват следните диагностики:

  • Рентгенография на гръдния кош / компютърна флуорография - Рентгенови "фокуси" с неправилна форма са видими. Въздухът на белите дробове се намалява, което се проявява чрез потъмняване. Декодирането на картината трябва да се извършва само от квалифициран лекар;
  • Бронхоскопия - извършва се с помощта на ендоскопския инструмент на бронхоскопа. Тя е тънка, еластична тръба, която се инжектира в бронхите, за да я изследва. Тя се извършва под анестезия.

В по-голямата част от случаите пациентите с гангрена се лекуват само в третия етап, когато развиват перитонит (възпаление на перитони)

След диагностициране на гангрена, пациентът незабавно се поставя в болница и продължава сложното лечение.

Хирургическата намеса е единственият начин да се премахне гангрена на ръцете / краката. В сухи и влажни форми, като правило, се извършва ампутация на засегнатия сегмент (четки, крака, шипове и др.). Наличието на тежки симптоми на интоксикация е индикация за интравенозни инфузии на кристалоиди (разтвор на Рингер или 0,9% натриев хлорид) и назначаване на антибиотици. Антимикробната терапия трябва да обхваща различни видове бактерии, тъй като е почти невъзможно да се определи причинителят на ранните стадии.

Ако е възможно, лекарите се опитват да запазят заразената ръка или крак. Лечението без ампутация на газовата гангрена, което най-често се намира на долните крайници, се извършва постепенно. За тази цел всички мъртви тъкани в раната се отстраняват. Операцията се допълва от "лампа" - дългите надлъжни дисекции на кожата и мазнините, за да се осигури постоянен въздушен поток. Тази процедура намалява растежа и разпространението на анаеробни микроби. В допълнение, няколко антибиотици се прилагат, protivogangrenoznuyu серум и кристалоидни разтвори интравенозна инфузия (до 4-5 литра / ден).

Ако горните мерки са неефективни, лечението на гангрена на долния крайник (или горната част) се извършва чрез ампутация. Тази процедура може да се извърши само преди разпространението на инфекцията в багажника.

Вътрешните органи на гангрена се третират по същите принципи:

  • Отстранена некротична тъкан (част от белия дроб, жлъчния мехур или апендикс);
  • Елиминирайте симптомите на интоксикация (интравенозни инфузии на Ringer's solutions / sodium chloride);
  • Придайте няколко антибиотици.

Прогнозата за пациента зависи от навременността на лечението, състоянието на организма и скоростта на инфекцията.

перспектива

Въпреки че прогнозата за сухи и влажни форми е сравнително благоприятна, те често водят до увреждане на пациента поради ампутация на гангрена. Изключението е номата, която се случва при тежка интоксикация и води до смъртоносен резултат от 90-95%.

Газовата форма е по-тежка, тъй като тя може допълнително да повлияе на вътрешните органи. Според статистиката, смъртта настъпва в 30-40% от случаите.

Приложението на гангрена и жлъчния мехур, с подходящо лечение, почти винаги завършват безопасно. За съжаление, чревни лезии, оставя лош отпечатък върху живота на пациента, тъй като след операцията трябва да бъде: на диета за цял живот, на равни интервали (1 на всеки 2-3 години), за да бъдат проверени от гастроентеролог и да вземат редица лекарства.

Гангрена бели дробове завършват със смърт в 25-30% от случаите. След голяма операция (отстраняване на лоб или целия белодроб) могат да останат симптоми на дихателна недостатъчност (диспнея) и по-често могат да се появят инфекциозни заболявания на белодробната тъкан.

Колко хора живеят с гангрена, която е напълно излекувана? По правило тази болест няма ефект върху продължителността на живота - само върху нейното качество.

Гангрена е заболяване, което често води до смърт или инвалидност, дори при адекватно лечение. Има голяма вероятност от неблагоприятен (смъртоносен) резултат при отслабени пациенти, деца и забавено сезиране на лекар. Това заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да направите това, достатъчно е раната да се лекува навреме с антисептик и да се прилага в лечебно заведение.

Атеросклероза на гангрена

Какви са симптомите на заличаване на атеросклерозата? Най-важното нещо, на което трябва да се обърне специално внимание, е прекъснатата клаудикация. Ако по време на ходене изведнъж се почувства болката и слабостта в краката, особено в прасците, бедрата, или дори в седалищните мускули, а са принудени поради това да се спре, това е интермитентно накуцване (klaudikatsiya). Болката и слабостта в краката бързо изчезват, но при по-нататъшно движение се появяват отново. Друг характерен симптом е импотентността при мъжете, която обаче не винаги се случва. Това се обяснява с стесняване на артериите, които отиват в пениса.

страница

Рекламни интернет агенции

Атеросклероза на съдовете на долните крайници - симптоми и диагностика

Почти всеки човек в нашето време е податлив на някои болести, които преди 20 години най-често се срещат само в няколко единици хора. Такова заболяване е атеросклерозата на съдовете на долните крайници, което се случва при почти всеки пети човек, ако няма самото заболяване, а след това неговите симптоми се срещат в много.

Симптоми на артериосклероза на съдовете на долните крайници

Първо, трябва да разберем какво точно представлява тази атеросклероза. Атеросклерозата - заболяване, което се характеризира с появата на холестерол или липиди плаки върху стените на кръвоносните съдове в различни части на тялото. Най-често това са кръвоносни съдове в мозъка или близо до сърцето. Поради това много проходимост плака започва да намалява, притока на кръв е нарушен, пациентът започва да се чувствате добре. Основният проблем е фактът, че докато пропускливостта не е счупена най-малко половината, лицето, обикновено не се чувства дискомфорт, но когато вече е пропускливостта на по-малко от 50%, пациентът започва да се чувства най-неприятните и неразрешими симптоми. Ето защо повечето лекари препоръчват годишно преминават цялостен медицински преглед, който, дори и при липса на тежки симптоми на ранен етап ще помогне за идентифициране на болестта.

Определено трябва да обърнете специално внимание на вашето здраве, ако наблюдавате следните симптоми:

Особено силно изразено, когато човек отива бързо или работи. Често болката не е хронична, тя може да бъде остра и "помитаща". За да може болката да намалее, човек обикновено трябва да спре за известно време и да изчака, докато болката постепенно намалее. Мястото на болката в краката обикновено зависи от това какви съдове и на какво място са засегнати, то е близо до огнището на болестта и идва остра болка. Струва си да се отбележи, че този симптом е най-разпространен сред тези, които пушат много;

Така наречените "хоризонтални" болки или просто болките, които възникват в хоризонталната позиция, често се срещат при хора, които имат това заболяване. Тази болка е характерна главно за атеросклерозата, защото често човек няма болка в състояние на пълна почивка. Пациентите наричат ​​такава болка "нощ", тъй като те се чувстват особено през нощта, не дават нормален сън. За да може болката да намалее, човек трябва да свали краката си от леглото, което, разбира се, не е много удобно и приятно;

  • проблеми с кожата на долните крайници

Съвсем интересен симптом, който изобщо не се среща, и тези, които го имат, обикновено не го свързват с никаква болест. Това е, че по-ниските засегнати крайници не получават достатъчно храна, гърдите започват да падат на косата, има силна сухота на кожата, може да има алергия или гъбични заболявания;

Това чувство, когато пациентът обикновено не може да усеща крайниците си, когато ходене, краката "се спъват" или не се подчиняват на своя господар. Също така, често се появява изтръпване, което може да не премине няколко часа;

Този симптом също не се среща във всички, но все пак се наблюдава определена тенденция. Опитайте се да се повиши на краката си над кръста, ако забележите, че те са малко по-бледи от цялото тяло, това е ясен знак, че тъканта на крайник не влиза в точното количество кислород, тя може да бъде симптом на атеросклероза;

  • пукнатини, пилинг, язва, гангрена

Mark също свързано с тъкан аноксия, поради липсата на правилно хранене тъкани започват да се отслаби, изглежда прекомерно изсушаване и лющене, в някои случаи, може да се появи екзема, язви, и в много напреднали случаи - гангрена

Най-ужасното нещо е, че в по-голямата част от случаите атеросклерозата на съдовете на долните крайници може да започне да се развива от много ранна възраст. Лекарите отдавна са забелязали, че атеросклерозата се появява често още 10-12 години, но симптомите са минимални, хората ги отписват от нещо друго. С течение на времето подобни симптоми се развиват допълнително и вече 25-30 години човек може да има хронично заболяване.

Диагностика на артериосклероза на съдовете на долните крайници

За диагностициране на заболяването може да бъде само един лекар по своя собствена, за да се постави диагноза, не работи, всичко се оказва само по време на цялостен медицински преглед (в такива ситуации, болестта често е открита случайно), но понякога пациентите и да премине през специални процедури. Така че за диагностиката на атеросклерозата на съдовете на долните крайници се използват:

Такива тестове се извършват само от лекар, те му позволяват да проверява кръвообращението и кръвообращението в десните части на тялото. Освен това, лекарят също така слуша фрагменталните артерии за шум, проверява цвета на леглото за нокти на пациента. След диагностициране на болестта лекарят назначава пациента за правилното лечение;

  • различни инструментални методи

Инструменталните методи включват различни клинични методи, които може да се приложи от лекар. То може да бъде компютърна томография, радиоактивна ангиография и други методи;

В първичния подозира атеросклероза лекар вероятно ще предпише кръвен тест за наличие на холестерол в кръвта, такъв анализ ще определи плътността на холестерол и от този анализ, лекарят може да се спекулира дали пациентът трябва да бъде атеросклероза

Трябва да се отбележи, че е необходимо за това как да ранен стадии диагнозата на атеросклероза на долните крайници, с напредването на болестта много бързо и при липса на всякакво лечение, пациентът започва да страда повече, тя заплашва бъдещето си сърдечен удар или гангрена в понякога лекарите са принудени да съкращават пациент крайници. В резултат на това може да е развитието на атеросклеротични увреждания на долните крайници, които могат да бъдат много опасни за живота.

Лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници

Адекватна и адекватно лечение на долен крайник артериосклероза обикновено включва две относително прости, но много ефективни стъпки, които позволяват, ако не напълно, но максимумът за премахване на основните и най-опасните симптоми на заболяването, които сериозно възпрепятстват пациентът живее нормален живот и заплашват го по-сериозно последици. Също така в редки случаи лекарят трябва да прибегне до хирургично лечение, в случай че пациентът вече има гангрена или други разстройства.

Какви са двата основни метода на лечение? Тук те са:

  • диета и упражнения

Това е правилната диета и наличието на физическа активност, която позволява на пациента да се отърве от най-важната причина за развитието на това заболяване - високият холестерол. Защо е холестеролът? Той е този, който предизвиква появата на тези много плаки, които буквално обгръщат стените на нашите съдове. Когато човек постоянно яде не много висококачествени и мастни храни, неговият холестерол просто не се обработва и депозира по стените на съдовете. Основната задача на лечението е да се премахне този холестерол от стените на кръвоносните съдове, трябва да излезе оттам.

За да се случи това, трябва да приложите правилна и ефективна диета, която включва храни, богати на фибри, белтъчини и "добри" въглехидрати. Трябва да ядете зеленчуци, плодове, зърнени храни, макаронени изделия от твърда пшеница, постно месо и риба (идеалният вариант ще бъде варено пилешко гърло). Необходимо е да се изключат всички продукти, съдържащи мазнини (особено мазнини), яйца, брашно, сладкиши, сладки газирани напитки.

Също така е възможно, е необходимо поне за известно време, за да се изключат от живота си на алкохол и цигари, тъй като те са един вид "провокатори", обикновено те не са основната причина за болестта, но и активно да допринася за неговото развитие в присъствието на други фактори.

Що се отнася до физическите дейности, те също трябва да бъдат включени в живота им. Не е нужно да седите с часове във фитнес залата, достатъчно е да прекарвате половин час или час на разходка всеки ден на свеж въздух и всяка аеробна работа също помага. Ако имате заседнала или неактивна работа, тогава също е желателно да направите малка тренировка през работния ден, което поне по някакъв начин допринася за освобождаването на излишния холестерол от тялото;

След пълно разследване и доставка на всички необходими тестове лекарят ще ви предпише не само диета и хранене, но и най-вероятно ще предпише лекарства. Обикновено такова лечение включва статин наркотици консумацията които предотвратяват излишния холестерол се натрупва в тялото и да остане в стените на кръвоносните съдове. Също така, вашият лекар може да предпише използването на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в човешкото тяло, най-лесният подготовката в този случай е стандартен аспирин, една или две таблетки всеки ден, което наистина помага в борбата с образуването на кръвни съсиреци в тялото

Струва си да се помни, че атеросклерозата на съдовете на долните крайници е много коварно и по-скоро преходно заболяване, така че е по-добре първо да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува. За да се предотврати болестта, са необходими само балансирана "правилна" диета с ниско съдържание на холестерол и мазнини, леко физическо натоварване, липса на стрес и отказ от алкохол и тютюн.

Ако вземете всички тези мерки в комплекс, тогава със сигурност ще се застраховате срещу това коварно и много опасно заболяване, което може да улови всеки един от нас буквално на всяка крачка.

Гангрена (некроза) на долните крайници

Гангрена или некроза (от гръцката νεκρός -. DEAD), некроза - е патологичен процес, който е локално разрушаване на жива тъкан, в резултат на някои екзогенен (външен) и ендогенен (вътрешен) щети. Когато гангрена може да се случи доста силно увреждане на тъканите, които стават характеристика на некроза цвят - от зелено и кафяво до синьо-черен, изразена интоксикация и дисфункция на засегнатия крайник.

Гангрена възниква от спирането на достъпа на кислород до живите тъкани, тъй като се развива върху части от тялото, най-отдалечено от сърцето, най-често в долните крайници, особено в пръстите на краката. Гангрена може да се локализира в белодробната и сърдечната тъкани, в резултат на нарушение на местната циркулация (инфаркт).

Причини за гангрена на долните крайници

Причините за некроза са външни и вътрешни. Външните са:

    травма - механично увреждане на тъканите, съдовете и нервите; декубитус - некроза на меки тъкани поради постоянно налягане; физични агенти: висока температура, причиняващи изгаряния или ниска температура, водещи до измръзване; химични агенти (основи, киселини, арсеник, фосфор и др.); излагане на йонизиращо лъчение и др.

Вътрешните причини включват всички патологични процеси, придружени от смущения в доставката на тъкани, например увреждане на кръвоносните съдове - нарушение на тяхната цялост или спазми.

Честите вътрешни причини за гангрена са анатомични промени, които настъпват при заличаване на атеросклерозата. Стените на артериалните съдове се уплътняват поради отлагането на холестерола в тях. Получените атеросклеротични плаки предизвикват постепенно стесняване на съда и пълното му припокриване. Кръвта вече не може да тече нормално към тъканите и те губят всички необходими хранителни вещества и кислород.

Ето защо прекомерната консумация на мастни храни се смята за един от рисковите фактори за гангрена, заедно с диабет, тютюнопушене и редки заболявания като болестта на Рейно и вибрационните заболявания.

Видове гангрена и техните симптоми

Гангрена може да бъде септична (гниеща), т.е. продължават с участието на анаеробна флора и асептични - без участието на патогени. Също така гангрена може да действа в три разновидности: суха, влажна и газ.

Сухата гангрена се развива поради внезапното спиране на притока на кръв към тъканите, които в крайна сметка изсъхват и дори могат да "пропуснат". Пациентът със сухо гангрена изпитва силна болка, бледостта на засегнатия крайник се наблюдава, усеща се студена на пипане, чувствителността на кожата и пулса не се появяват в него. Постепенно в зоната между здравите и болните райони се развива реактивно възпаление.

Подутивната инфекция със сухата гангрена не навлиза в некротичните тъкани. Кръвните клетки в засегнатите тъкани се разпадат и протеините и протеините се коагулират, в резултат на което тъканите "изсъхват": набръчкани, уплътнени, намалени по обем. Засегнатият район става тъмно кафяв или черен - се получава мумифициране.

В случай, че анаеробните микроорганизми навлязат в засегнатите тъкани, сухият гангрена се намокри. Тъканите стават сиво-кафяви, "набъбват", т.е. станете оточни и меки, задушете миризмата на разлагаща се плът. Границата между пациентите и здравите тъкани се проявява ясно. Засегнатите тъкани се отхвърлят, което води до дефект, който по-късно става белег. Понякога има преход на влажна гангрена на долните крайници до сухо.

Ако тялото на пациента е отслабено, възпалителният процес незабавно засяга здравите тъкани, продуктите от гниене навлизат в кръвта, причиняват интоксикация и дори сепсис, най-често при пациенти с диабет.

Симптомите на газовата гангрена са изолиране от раната на тъмна течност с неприятен мирис и газ - продукт на жизнената активност на патогенните организми - клостридий.

Когато става въпрос за гангрена на долните крайници, първите признаци на некроза в тях могат да бъдат загуба на чувствителност и изтръпване на пръстите на ръцете, краката минусови постоянни, чести спазми, бледа кожа, която става като восък, а след това се оцвети в синьо, светва зелено и дори черно.

Важен сигнал е симптомът на "интермитентна клаудикация", която показва блокирането на артериите. Пациентът изпитва болка в мускулите на краката (най-често - гастрокнемия), която се получава при ходене и изчезва след кратка почивка. При движение на крака или крак, сякаш са станали обезопасени, компресирани, твърди.

постоянно заразени рани и се развива в: С течение на времето "разстояние", причинявайки болка, намалява и достига само 50-100 метра, краката на кожата е студена в същото време, тя става бледа или синьо-лилав, зарастване на малки рани на долните крайници значително забавя или спира всички трофични язви. Въпреки това, дори и на този етап, гангрена все още може да бъде "забави", възстановяване на притока на кръв към долните крайници.

Ако, обаче, на фона на атеросклероза на артериите се развие остра артериална тромбоза, че е на мястото си има стесняване на артериите на кръвен съсирек, който може да блокира артерията незабавно и да се ускори развитието на гангрена на моменти, трябва да бъдат предоставени незабавно на грижите за пациентите, тъй като всяко забавяне или колебание може да струва крайник на пациента.

Специална форма на гангрена е неразрешената гангрена на пръстите на краката. който се развива в резултат на носенето на здрави обувки, накисване на краката или неуспешно премахване на нарастващия нокът.

"Остаряла" форма на гангрена е гангрена, болничен патологичен процес, който се развива при тежко ранени пациенти в условия на близки, студени и влажни помещения с остарял въздух.

Лечение на гангрена на долните крайници

Методите за лечение на гангрена се определят от лекарите поотделно във всеки отделен случай. Всичко зависи от степента и степента на увреждане на тъканите, както и от свързаните с гангрена болести и усложнения, които са възникнали.

При първите етапи на развитие на гангрена (интермитентна клаудикация, началните етапи на заличаване на атеросклерозата) са приложими консервативни методи на лечение:

    физиотерапевтично лечение, например, резонансна инфрачервена терапия; медикаментозно лечение: антибиотици, мехлем "Iruksol" и др.; тренировка за упражнения; терапия с пневмопреса - инструментален лимфен дренажен масаж и др.

Ако гангрена на долните крайници прогресира и има усложнения. пациентът се нуждае от изрязване на засегнатата тъкан (ампутация на мъртвата област) и хирургични методи за възстановяване на кръвта:

    байпас - посоката на кръвния поток "заобикаля" засегнатия район с помощта на артерия чрез шунт - изкуствен съд или чрез собствената си вена; протезиране на блокираната артерия с изкуствен съд; тромбандеартеректомия - отстраняване на засегнатата артерия на атеросклеротична плака; ендоваскуларна интервенция (дилатация на артериите с балони) - въвеждането на пункция в лумена на засегнатия артерен катетър с балон и след това довеждането му до мястото на стесняване. В резултат на надуването на балона, лумето на артерията се разширява и по този начин се възстановява нормалният кръвен поток. При необходимост се осъществява дилатация на балона със стентване: в стеснения участък на артерията се поставя стент, специално устройство, предотвратяващо по-нататъшно стесняване на този сегмент на артерията.

За гангрена не става причина за по-ниски ампутации на крайниците и инвалидност, той трябва да предупреди за развитието на най-ранните етапи, да се потърси помощ от лекар, а не се опитва да предотврати разпространението на некроза на традиционните лекарства. Обжалването пред квалифициран специалист е основната превантивна мярка срещу този патологичен процес.

Гангрена (некроза) на долните крайници

Гангрена или некроза (от гръцката νεκρός -. DEAD), некроза - е патологичен процес, който е локално разрушаване на жива тъкан, в резултат на някои екзогенен (външен) и ендогенен (вътрешен) щети. Когато гангрена може да се случи доста силно увреждане на тъканите, които стават характеристика на некроза цвят - от зелено и кафяво до синьо-черен, изразена интоксикация и дисфункция на засегнатия крайник.

Гангрена възниква от спирането на достъпа на кислород до живите тъкани, тъй като се развива върху части от тялото, най-отдалечено от сърцето, най-често в долните крайници, особено в пръстите на краката. Гангрена може да се локализира в белодробната и сърдечната тъкани, в резултат на нарушение на местната циркулация (инфаркт).

Причини за гангрена на долните крайници

Причините за некроза са външни и вътрешни. Външните са:

  • травма - механично увреждане на тъканите, съдовете и нервите;
  • декубитус - некроза на меки тъкани поради постоянно налягане;
  • физични агенти: висока температура, причиняващи изгаряния или ниска температура, водещи до измръзване;
  • химични агенти (основи, киселини, арсеник, фосфор и др.);
  • излагане на йонизиращо лъчение и др.

Вътрешните причини включват всички патологични процеси, придружени от смущения в доставката на тъкани, например увреждане на кръвоносните съдове - нарушение на тяхната цялост или спазми.

Честите вътрешни причини за гангрена са анатомични промени, които настъпват при заличаване на атеросклерозата. Стените на артериалните съдове се уплътняват поради отлагането на холестерола в тях. Получените атеросклеротични плаки предизвикват постепенно стесняване на съда и пълното му припокриване. Кръвта вече не може да тече нормално към тъканите и те губят всички необходими хранителни вещества и кислород.

Ето защо прекомерната консумация на мастни храни се смята за един от рисковите фактори за гангрена, заедно с диабет, тютюнопушене и редки заболявания като болестта на Рейно и вибрационните заболявания.

Видове гангрена и техните симптоми

Гангрена може да бъде септична (гниеща), т.е. продължават с участието на анаеробна флора и асептични - без участието на патогени. Също така гангрена може да действа в три разновидности: суха, влажна и газ.

Сухата гангрена се развива поради внезапното спиране на притока на кръв към тъканите, които в крайна сметка изсъхват и дори могат да "пропуснат". Пациентът със сухо гангрена изпитва силна болка, бледостта на засегнатия крайник се наблюдава, усеща се студена на пипане, чувствителността на кожата и пулса не се появяват в него. Постепенно в зоната между здравите и болните райони се развива реактивно възпаление.

Подутивната инфекция със сухата гангрена не навлиза в некротичните тъкани. Кръвните клетки в засегнатите тъкани се разпадат и протеините и протеините се коагулират, в резултат на което тъканите "изсъхват": набръчкани, уплътнени, намалени по обем. Засегнатият район става тъмно кафяв или черен - се получава мумифициране.

В случай, че анаеробните микроорганизми навлязат в засегнатите тъкани, сухият гангрена се намокри. Тъканите стават сиво-кафяви, "набъбват", т.е. станете оточни и меки, задушете миризмата на разлагаща се плът. Границата между пациентите и здравите тъкани се проявява ясно. Засегнатите тъкани се отхвърлят, което води до дефект, който по-късно става белег. Понякога има преход на влажна гангрена на долните крайници до сухо.

Ако тялото на пациента е отслабено, възпалителният процес незабавно засяга здравите тъкани, продуктите от гниене навлизат в кръвта, причиняват интоксикация и дори сепсис, най-често при пациенти с диабет.

Симптомите на газовата гангрена са изолиране от раната на тъмна течност с неприятен мирис и газ - продукт на жизнената активност на патогенните организми - клостридий.

Когато става въпрос за гангрена на долните крайници, първите признаци на некроза в тях могат да бъдат загуба на чувствителност и изтръпване на пръстите на ръцете, краката минусови постоянни, чести спазми, бледа кожа, която става като восък, а след това се оцвети в синьо, светва зелено и дори черно.

Важен сигнал е симптомът на "интермитентна клаудикация", която показва блокирането на артериите. Пациентът изпитва болка в мускулите на краката (най-често - гастрокнемия), която се получава при ходене и изчезва след кратка почивка. При движение на крака или крак, сякаш са станали обезопасени, компресирани, твърди.

постоянно заразени рани и се развива в: С течение на времето "разстояние", причинявайки болка, намалява и достига само 50-100 метра, краката на кожата е студена в същото време, тя става бледа или синьо-лилав, зарастване на малки рани на долните крайници значително забавя или спира всички трофични язви. Въпреки това, дори и на този етап, гангрена все още може да бъде "забави", възстановяване на притока на кръв към долните крайници.

Ако, обаче, на фона на атеросклероза на артериите се развие остра артериална тромбоза, че е на мястото си има стесняване на артериите на кръвен съсирек, който може да блокира артерията незабавно и да се ускори развитието на гангрена на моменти, трябва да бъдат предоставени незабавно на грижите за пациентите, тъй като всяко забавяне или колебание може да струва крайник на пациента.

Специална форма на гангрена е неупълномощена гангрена на пръстите на краката, която се развива в резултат на носенето на здрави обувки, накисване на краката или неуспешно премахване на нарастващия нокът.

"Остаряла" форма на гангрена е гангрена, болничен патологичен процес, който се развива при тежко ранени пациенти в условия на близки, студени и влажни помещения с остарял въздух.

Лечение на гангрена на долните крайници

Методите за лечение на гангрена се определят от лекарите поотделно във всеки отделен случай. Всичко зависи от степента и степента на увреждане на тъканите, както и от свързаните с гангрена болести и усложнения, които са възникнали.

При първите етапи на развитие на гангрена (интермитентна клаудикация, началните етапи на заличаване на атеросклерозата) са приложими консервативни методи на лечение:

  • физиотерапевтично лечение, например, резонансна инфрачервена терапия;
  • медикаментозно лечение: антибиотици, мехлем "Iruksol" и др.;
  • тренировка за упражнения;
  • терапия с пневмопреса - инструментален лимфен дренажен масаж и др.

Ако гангрена на долните крайници прогресира и има усложнения, пациентът трябва да акцизира засегнатите тъкани (ампутация на мъртвата част) и хирургически методи за възстановяване на кръвта:

  • байпас - посоката на кръвния поток "заобикаля" засегнатия район с помощта на артерия чрез шунт - изкуствен съд или чрез собствената си вена;
  • протезиране на блокираната артерия с изкуствен съд;
  • тромбандеартеректомия - отстраняване на засегнатата артерия на атеросклеротична плака;
  • ендоваскуларна интервенция (дилатация на артериите с балони) - въвеждането на пункция в лумена на засегнатия артерен катетър с балон и след това довеждането му до мястото на стесняване. В резултат на надуването на балона, лумето на артерията се разширява и по този начин се възстановява нормалният кръвен поток. При необходимост се осъществява дилатация на балона със стентване: в стеснения участък на артерията се поставя стент, специално устройство, предотвратяващо по-нататъшно стесняване на този сегмент на артерията.

За гангрена не става причина за по-ниски ампутации на крайниците и инвалидност, той трябва да предупреди за развитието на най-ранните етапи, да се потърси помощ от лекар, а не се опитва да предотврати разпространението на некроза на традиционните лекарства. Обжалването пред квалифициран специалист е основната превантивна мярка срещу този патологичен процес.

Как изглежда гангрена на долните крайници? Снимка, симптоми, методи на лечение

Гангрена на долните крайници е едно от болестите, свързани с най-тежките хирургични патологии. Този процес се характеризира с некроза, т.е. некроза на тъканите. Колко хора живеят след появата на гангрена, зависи пряко от това колко бързо и качествено ще се получи лечението. Разбира се, с гангрена на крайниците у дома, невъзможно е да се справиш, въздействието на народните средства няма да даде резултат.

Въпреки че някои отзиви също могат да говорят за ефективността на такова лечение, всъщност единственият изход е често ампутацията на мъртва тъкан. Колкото по-дълго не предприемате никакви действия, толкова повече гангрена ще се разпространи по крайниците, толкова повече тъкани ще трябва да бъдат премахнати. Необходимо е да се разбере как и защо се развива гангрена, за да се предотврати такъв резултат.

Това изглежда как изглежда гангрена в началните етапи от неговото развитие

Видове болести

В допълнение към долните крайници, гангрена може да възникне почти навсякъде. Той засяга ръцете, багажника, понякога лицето и дори вътрешните органи, като червата или белите дробове. В същото време всеки вид заболяване се характеризира със свой собствен тип, а патологията и методите за неговото лечение зависят от него.

Най-често срещаните видове заболявания са:

  • Суха гангрена на долните крайници. Това е една от най-благоприятните форми. Това се дължи на факта, че патологията не преминава към съседни тъкани, но остава там, където първоначално се е появила. Засегнатите тъкани изглеждат плътни, леко набръчкани.
Много лекари смятат, че сухата гангрена е огромен успех за пациента, тъй като за разлика от другите видове, сухата гангрена не се разпространява в други тъкани
  • Мокра гангрена. Тук гниенето е много по-изразено. Засегнатите тъкани стават меки, набъбват и набъбват и се появява миризма на гниене.
Заглушаването на меките тъкани е много по-изразено, отколкото при сухата гангрена, което естествено е придружено от съответната миризма
  • Газова гангрена. Всъщност това е друга мокра гангрена, но е обичайно тя да се определя като отделна болест. Международната класификация на заболяванията му приписва код ICD 10 A0. Този тип патология се диагностицира само ако тъканите са заразени с микроби от клостридията. Газовата форма се различава в скоростта на разпространяване чрез здрави тъкани, а процесът се придружава от тежка интоксикация.
В същността си, газова гангрена, е почти идентичен с мокра настилка, но тя идентифицира като отделен вид, поради причината, че това активно да се насърчава развитието на бактерии, което не само създава силна интоксикация, но и с голямо разпространение скорост инфекция до всички тъкани на тялото
  • Рана от пролежаване. Това не е гангрена в класически смисъл, тя засяга само най-горните слоеве на тъканите. Това се дължи на продължителния натиск върху едно и също място. Появата на декубитус е характерна за лекуващите се пациенти, които не могат често да променят позицията на тялото си.
Въпреки, декубитални рани и гангрена не може да се нарече в класическия смисъл на думата и на предишните три вида случаят не е такъв, но поради некроза на горната част на плата, той е бил добавен към този списък

Има и друг вид заболяване, което се нарича нома. Тя също може да се припише на формата на влажна гангрена, но има една особеност. Подобно се развива само при хора с недостатъчно силен имунитет, най-често при деца. Често това се дължи на наличието на положителен тест за ХИВ в медицинската история. С такава гангрена, обикновено са засегнати зоните на лицето, както и мастната тъкан. Да живееш с такава диагноза, като правило, не трае дълго.

Защо се развива сухата форма?

Причините за гангрена са много разнообразни. Въпреки че много филми показват, че това се случва след сериозни наранявания, като рани с огнестрелно оръжие, всъщност ситуацията е напълно различна. По прост начин, исхемия, т.е. състояние, характеризиращо се с рязко отслабване на кръвообращението в определена зона.

Въпреки това, защо това отслабване възниква, както започва исхемичната гангрена, е друг въпрос. Всеки тип на тази патология има редица потенциални причини. Първо, струва си да разберете защо се развива сух тип.

  • Атеросклероза на долните крайници. Поради тази болест по стените на артериите започват да се образуват тромби, които могат напълно да блокират кръвотока. Най-често това се случва под коляното или в бедрото, въпреки че атеросклерозата може да доведе до гангрена на ръцете поради лезия на брахиалната артерия.
  • Вибрационна болест. Това заболяване принадлежи към броя на професионалните. Той се развива в тези, които постоянно се справят с въздействието на вибрациите. Например, това важи за хора, работещи с машини за закаляване, асфалтополагащи машини или бетонови смесители. Такъв ефект показва постоянен вазоспазъм. Това нарушава храненето на нервите и тъканите.
  • Болест на Рейно. Такава патология се характеризира с унищожаване на нервите или съдовете в крайниците, поради което те вече не могат да функционират нормално.
  • Полиневропатия. Особеността на тази патология е нарушение на доставката на тъкани и органи с нерви. Най-често проблемите с комуникацията с централната нервна система се проявяват в долните крайници.

Друга причина, водеща до развитието на суха форма на гангрена, е тифът. Понякога тя засяга не крайниците, а кожата. В този случай лезията се простира главно по страните на багажника.

Често проблемът се крие в патологиите или придобитите заболявания, дължащи се на работа или заседнал начин на живот

Причини за развитие на други форми

Една от най-горещите теми е гангрена на долните крайници при захарен диабет. Така нареченото "диабетно краче" е потенциалната причина за развитието на влажна форма на заболяването. Той има собствен код в ICD 10 - E10-E14. Този тип засяга целия крака или пръстите на краката. Това се дължи на факта, че тук кръвообращението е най-интензивно, но имунитетът в тази зона е слаб.

Фото гангрена на долните крайници при захарен диабет, лечението на което е много трудно, винаги е изключително безпристрастен поглед. Въпреки това, да се живее с такава диагноза е все още възможно, ако има време за започване на лечение. Диабетната гангрена на долните крайници се среща доста често, но също така е необходимо да се обмислят и други причини за развитието на влажната форма.

Защо може да се развие болестта?

  • Дълбоки изгаряния или тежки измръзвания.
  • Нарушаване на херния. Това може да доведе до увреждане на червата.
  • Холецистит и апендицит. Ако не могат да бъдат излекувани във времето, тогава може да се развие гангрена.
  • Тромбоза на артериите, ако е засегната мезентериална, която е храносмилането на червата.
  • Пневмония. В случай, че заболяването е причинено от микроби като синия очи или Clostridia и пациентът има проблеми с имунитета, може да доведе до гангрена, включително засягане на белите дробове.

С газ или така наречения анаеробен тип всичко е малко по-просто. Има само една причина, поради която започва процесът на гангрена. Това ще се случи, ако сте в дълбока рана, особено влажна, да получите клостридий. Има обаче няколко условия. Първо, микробите трябва да достигнат мастна тъкан или мускулна тъкан. На второ място, в тази зона трябва да има слабо кръвоснабдяване. Трето, раната трябва да бъде затворена, заради която паразитите ще се размножават по-бързо.

Причините за отлаганията вече са обсъдени по-горе. Струва си да се отбележи, че около 70 часа са достатъчни за появата им. Лицата, страдащи от сърдечни, чернодробни или онкологични заболявания, са по-податливи на спазми. Що се отнася до номата, причините за появата му при деца включват патологии като рубеола, менингит и морбили.

Гангрена винаги е резултат от продължително заболяване, така че дори не е нужно да пренебрегвате дори най-малките симптоми

Как да забележите развитието на сухата гангрена?

За всеки пациент е важно да се забелязва във времето, че започва гангрена. Колкото по-рано определяте началото на заболяването, толкова по-ниска е вероятността, че ще трябва да мислите за отстраняване на крака или част от него. Както в случаите на причини, признаците на гангрена също зависят от неговата форма. Началният патологичен процес със сух тип може да бъде подозиран от следните фактори:

  • Във всички болестни крайници или в отделните им части, като пръстите, ще почувствате гърчове или мравучкане. Силна болка може да се появи по време на движение.
  • В заразените крайници ще има слабост, особено осезаема след натоварване като продължителна разходка или бягане.
  • Поради недостатъчния прием на кръв, тъканите ще започнат да бледят, да станат студени на допир.
  • Болестите се характеризират с така наречената интермитентна клаудикация.

Има начин да се провери дали кръвоснабдяването на долните крайници е нормално. За да направите това, легнете на гърба си и повдигнете продълговатите си крака под ъгъл от 45 градуса. Първо, пациентите няма да могат да поддържат тази позиция повече от 25 секунди. На второ място, те ще започнат да се чувстват характерни симптоми, като страховито и слабост, и кожата ще бледнее.

Ако не забележите проблема на този етап, тогава в близко бъдеще ще трябва да се изправите пред некрозата на тъканите. На този етап започва тяхното зачервяване. Това е този цвят, който говори за гангрена от сух тип, тъй като в случая с номера сянката може да се различава. Процесът ще бъде придружен и от:

  • Намаляване на засегнатия крайник.
  • Чувствайки се суха, спирайки изпотяване.
  • Повишена плътност на болните тъкани.
  • На засегнатата зона няма да нарастват ноктите и косата.

Най-важното нещо, което трябва да се обърне внимание е, че на този етап човекът не изпитва болка в крайниците, тъй като нервите вече са умрели заедно с останалите тъкани. В този случай обаче има нови симптоми на гангрена, свързани с интоксикация. Те включват треска, замаяност, лош апетит, гадене и други подобни прояви

Снимка на гангрена на долните крайници в началния етап:

Определете наличието на проблеми с кръвообращението и можете да у дома, но анализът и съветът на специалист все още е необходима мярка за вашето собствено спокойствие

Симптомите на гангрена от други видове

В случай на влажна гангрена цветът на засегнатите тъкани постепенно ще се промени на синкаво или тъмно лилаво. За разлика от сухия тип, не е възможно да се видят ясни граници на пациентите и здрави зони, тъй като микробите ще продължат да се разпространяват чрез тъканите. Скоро цветът ще добави миризмата на гниене, засегнатият крайник ще се надуе.

Обърнете внимание. Това ще бъде придружено и от pastoznost, така нареченото предпазно състояние, което се характеризира с бланширане на тъканите и намаляване на степента на тяхната еластичност. На допир те наподобяват тесто.

За влажен тип гангрена съществува постоянна остра болка. Както в случая на сухата форма, ще има намаляване на температурата в засегнатите тъкани. Всички същите симптоми се наблюдават и в случая на развитието на номерата.

В допълнение към бледността и подуването, газовата гангрена се характеризира с освобождаване на мътна зелена или кафява течност с неприятна миризма. Също така, понякога чрез раната, мускулните влакна са видими. В случай на гангрена, те стават блед, белезникави и сякаш стратифицирани. Когато усетите долната крайност, възниква специфична криза.

Повечето хора с газови гангрена умират поради факта, че имат висока степен на отравяне. Слабостта се развива толкова много, че човек не може да се движи и температурата се повишава до 41 градуса. При пациентите започва делириум, постоянно повръщане и гадене, тежки скокове на налягане и тахикардия.

Що се отнася до раните под налягане, до известна степен за тях са характерни всички същите симптоми, както при другите видове. Разликата е, че те се развиват много бавно и много локално. За щастие, най-лесно е да се справиш с такъв проблем. Достатъчно е редовно да променяте позицията на пациента и да масажирате областите, на които могат да се появяват спали.

Определете мократа гангрена на моменти по-трудни, защото дори цветът на кожата не винаги е ясен знак за активно развитие на микробите

Какво да правим с гангрена?

Всеки, който е болен, на първо място, ще се интересува от лечението на гангрена на долните крайници без ампутация. Ако прогнозите са благоприятни, лекарите ще се опитат да запазят краката си, но си струва да разберем, че засегнатата тъкан трябва да бъде премахната във всеки случай.

Обърнете внимание. Народното лечение не може да бъде ефективно срещу гангрена.

Етапите на експозиция включват отстраняване на тъканите със съответното използване на разрези на лампите, осигуряващи допълнителен въздушен поток. След това на пациента ще бъде предписан курс на антибиотици, инфузия на кристалоидни разтвори и анти-гангренозен серум. В случай, че такова лечение няма да има желания ефект, ще трябва да премахнете крайника.

Колкото по-бързо е открит проблемът и предприетите мерки, толкова по-големи са шансовете, че крайникът ще остане непокътнат, т.е. няма ампутация

Начало »Болести» Ангиология »Как изглежда гангрена на долните крайници? Снимка, симптоми, методи на лечение



Следваща Статия
Защо се увеличава десният крак?