Антикоагуланти и тяхното използване в медицината


Антикоагулантите са антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението. Те поддържат кръвта в течно състояние и осигуряват неговата плавност с целостта на съдовете. Те са разделени на естествени антикоагуланти и синтетични. Първите се произвеждат в организма, последните се произвеждат изкуствено и се използват в медицината като медикаменти.

естествен

Те могат да бъдат физиологични и патологични. Физиологичните антикоагуланти обикновено присъстват в плазмата. Патологични се появяват в кръвта за някои заболявания.

Физиологичните антикоагуланти се разделят на първични и вторични. Първите са синтезирани от тялото сами и са постоянно в кръвта. Вторичните се формират по време на разцепването на факторите на кръвосъсирването по време на образуването на фибрин и неговото разтваряне.

Първични естествени антикоагуланти

Те се разделят на групи:

  1. Antitromboplastiny.
  2. Антитромбинът.
  3. Инхибитори на процеса на самосглобяване на фибрин.

При намаляване на нивата на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта съществува риск от развитие на тромбоза.

Към тази група вещества са:

  • Хепарин. Той е полизахарид, синтезиран в мастоцити. В значителни количества се съдържа в белите дробове и черния дроб. В големи дози предотвратява процеса на съсирване на кръвта на всички етапи, подтиска многобройни функции на тромбоцитите.
  • Антитромбин III. Той се синтезира в черния дроб, се отнася до алфа-гликопротеините. Намалява активността на тромбин и някои активирани фактори на кръвосъсирването, но не засяга неактивираните фактори. Антикоагулантната активност на плазмата с 75% се осигурява от антитромбин III.
  • Протеин С. Той се синтезира от клетките на черния паренхим и в кръвта е в неактивна форма. Тя се активизира от тромбин.
  • Протеин С. Той се синтезира от ендотелиални клетки и черен паренхим (хепатоцити), зависи от витамин К.
  • Alfa₂-глобулин.
  • Antitromboplastiny.
  • Инхибитор на контакт.
  • Липиден инхибитор.
  • Комплект-1 инхибитор.

Вторични физиологични антикоагуланти

Както вече бе споменато, те се образуват в процеса на кръвосъсирването и разтваряне на фибринови съсиреци в разцепването на някои фактори на кръвосъсирването поради разграждане на коагулацията свойства и губят придобие антикоагуланти. Те включват:

  • Антитромбин I.
  • Антитромбин IX.
  • Метафакторите XIa и Va.
  • Febrinopeptidy.
  • Авто-II антикоагулант.
  • Antitromboplastiny.
  • PDF - продукти, образувани по време на разцепването (разграждането) на фибрин под действието на плазмин.

Патологични антикоагуланти

При някои заболявания, специфични антитела, които предотвратяват кръвосъсирването, могат да се образуват и натрупват в кръвта. Те могат да се развият срещу коагулационни фактори, но най-често се образуват инхибитори на факторите VIII и IX. При някои автоимунни заболявания патологичните протеини се появяват в кръвта, които имат антитромбинов ефект или потискат коагулационните фактори II, V, Ха.

Антикоагулантни препарати

Изкуствените антикоагуланти, от които се развиват голям брой, са незаменими лекарства в съвременната медицина.

Индикации за употреба

Показания за приемане на перорални антикоагуланти са:

  • миокарден инфаркт;
  • миокарден инфаркт;
  • сърдечна недостатъчност;
  • тромбофлебит на вените на краката;
  • тромбоза на вените и артериите;
  • разширени вени;
  • тромботични и емболични удари;
  • емболизъм;
  • хроничен аневризъм;
  • аритмия;
  • изкуствени сърдечни клапи;
  • предотвратяване на атеросклероза на съдовете на мозъка, сърцето, периферните артерии;
  • дефекти на митралното сърце;
  • тромбоемболизъм след раждане;
  • предотвратяване на тромбоза след хирургични интервенции.

Класификация на антикоагуланти

Медикаментите от тази група са разделени на преки и косвени в зависимост от скоростта и механизма на действие, както и от продължителността на ефекта. Директното въздействие директно засяга факторите на коагулацията на кръвта и възпрепятства тяхната активност. Непрекият ефект медиира: те забавят синтеза на фактори в черния дроб. Произвежда се в таблетки, в инжекционни разтвори под формата на мехлеми.

директен

Лекарствата в тази група действат директно върху коагулационните фактори, така че те се наричат ​​бързодействащи лекарства. Те предотвратяват образуването на нишки от фибрин, предотвратяват образуването на тромби и спират растежа на съществуващите. Те са разделени на няколко групи:

  • хепарин;
  • хирудин;
  • нискомолекулен хепарин;
  • натриев хидроцитрат;
  • данапароид, лепиридин.

хепарин
Това е най-известният и широко разпространен антикоагулант на преките действия. Той се прилага интравенозно, под кожата и интрамускулно, а също така се използва като локален агент под формата на мехлем. Лекарствата от хепариновите серии включват:

  • надропарин;
  • Adreparin;
  • Parnaparin;
  • тинзапарин;
  • далтепарин;
  • ревипарин;
  • Enoxaparin.

Хепарините на местното действие различават незначителната пропускливост в тъканта и не са твърде висока ефективност. Те се използват за лечение на разширени вени, хемороиди, натъртвания. Следните са най-известни и често се използват с хепарин:

  • Lyton гел;
  • Хепаринов мехлем;
  • Тромбълс гел;
  • Venolayf;
  • Gepatrombin;
  • Троксевазин НЕО.

Хепарини за интравенозно и подкожно инжектиране - голяма група от лекарства, които са избрани поотделно и при лечението на един от друг не са заместени, както е еквивалентен на действие не са. Активността на тези лекарства достига своя максимум за около три часа, а действието трае за един ден. Това хепарини намаляване на активността на тъкан и плазмените фактори блокиращи тромбин, да се предотврати образуването на фибринови нишки, за предотвратяване на агрегацията на тромбоцитите.

За лечение на дълбока венозна тромбоза, инфаркт, РЕ, ангина обикновено предписва Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

За предотвратяване на тромбоемболизъм и тромбоза се назначават хепарин и ревипарин.

Натриев хидроген цитрат
Този антикоагулант се използва в лабораторната практика. До кръвта не се сгъва, добавя се към епруветките. Използва се при запазване на кръвта и компонентите.

непряк

Те намаляват производството на някои фактори на кръвосъсирване (VIII, IX, X, протромбин) в черния дроб, забавят образуването на протеини S и C, блокират производството на витамин К.

Те включват:

  1. Производни на индан-1,3-дион. Представител - Фенилин. Този перорален антикоагулант се предлага в таблетки. Ефектът започва 8 часа след приема, максималната ефективност достига един ден по-късно. По време на приема е необходимо да се проследи протромбиновия индекс и да се провери урината за наличието на кръв в него.
  2. КУМАРИН. В естествена среда кумаринът се намира в растения (зъбен камък, сладка детелина) под формата на захари. За първи път за лечението на тромбоза се използва неговото производно, дикумарин, което е изолирано от детелината през 20-те години на ХХ век.

Индиректните антикоагуланти включват следните лекарства:

Варфарин е невъзможно да се пие с определени заболявания на черния дроб и бъбреците, тромбоцитопения, кръвоизливи и остри тенденцията за кървене в периода на бременността, лактазна недостатъчност, вродена липса на С и S протеини, DIC, пробив абсорбируемост галактоза и глюкоза.

От нежеланите реакции се наблюдава коремна болка, повръщане, диария, гадене, кървене, уролитиаза, нефрит, алопеция, алергии. Възможно е да има обрив по кожата, сърбеж, екзема, васкулит.

Основният недостатък на варфарин е високият риск от кървене (стомашно-чревни, назални и др.).

Пероралните антикоагуланти от ново поколение (PLA)

Съвременните антикоагуланти са незаменимо средство за лечение на много заболявания като сърдечни пристъпи, тромбози, аритмии, исхемия и много други. За съжаление, лекарствата, които се оказаха ефективни, имат много странични ефекти. Но развитието не спира и нови перорални антикоагуланти се появяват периодично на фармацевтичния пазар. PLA имат както предимства, така и недостатъци. Учените се стремят да получат универсални средства, които могат да бъдат взети за различни заболявания. Развитието на наркотици за деца, както и на пациентите, за които те в момента са противопоказани.

Новите антикоагуланти имат следните предимства:

  • когато се вземат, рискът от кървене се намалява;
  • действието на лекарството се осъществява в рамките на 2 часа и бързо се спре;
  • лекарствата могат да се приемат от пациенти, които са били противопоказани на варфарин;
  • влиянието на другите средства и храна е намалено;
  • инхибирането на тромбин и тромбин-свързващия фактор е обратимо.

Има нови лекарства и недостатъци:

  • много тестове за всяко средство за защита;
  • Необходимо е редовно да се пие, докато в старите лекарства може да се пропусне поради дългосрочни ефекти;
  • непоносимост към някои пациенти, които не са имали странични ефекти при приемане на стари таблетки;
  • риск от кървене в стомашно-чревния тракт.

Що се отнася до индиректните антикоагуланти, тогава кардинално различни от Warfarin, Dikumarin, Sinkumar все още не са развити.

Нови лекарства Апиксабан, ривароксабан, дабигатран може да се превърне в алтернатива с предсърдно мъждене. Основното им предимство е фактът, че по време на приемането им не е необходимо непрекъснато да се дава кръв и те не взаимодействат с други лекарства. В същото време тези лекарства са също толкова ефективни и могат да предотвратят удар с аритмия. Що се отнася до риска от кървене, то е същото или по-ниско.

Какво трябва да знаете

Пациентите, на които се предписват перорални антикоагуланти, трябва да са наясно, че имат голям брой противопоказания и странични ефекти. Когато приемате тези лекарства, трябва да следвате диетата и да вземете допълнителни кръвни тестове. Важно е да се изчисли дневната доза витамин К, тъй като антикоагулантите нарушават метаболизма му; редовно да наблюдава лабораторен индикатор като MNO (или PTI). Пациентът трябва да знае първите симптоми на вътрешно кървене, за да потърси помощ във времето и да промени лекарството.

антиагреганти

Лекарствата от тази група също допринасят за втечняването на кръвта и предотвратяват образуването на тромби, но механизмът на тяхното действие е различен. Разпадащите вещества намаляват съсирването на кръвта, поради способността да инхибират образуването на тромбоцити. Те са предписани за засилване на действието на антикоагуланти. Освен това те имат антиспазматичен и вазодилатиращ ефект. Най-популярните антитромбоцитни средства:

  • Аспиринът е най-известната от тази група. Счита се, че е много ефективно лекарство, разширяващо кръвоносните съдове, разреждайки кръвта и предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци.
  • Тирофибан - предотвратява прилепването на тромбоцитите.
  • Тиклопидин - е показан за исхемия на сърцето, инфаркт, за предотвратяване на тромбоза.
  • Дипиридамолът е вазодилататор.
  • Ептифибатит - блокира адхезията на тромбоцитите.

За новото поколение лекарства е брилентното лекарство с активното вещество тикагрелор. Това е обратим антагонист на P2Y рецептора.

Естествени лекарства за разреждане на кръвта

Привърженици на народни методи се използват за предотвратяване на тромбози на трева с хеморагичен ефект. Списъкът на тези растения е доста дълъг:

  • конски кестен;
  • върба кора;
  • черница;
  • сладка детелина;
  • пелин горчив;
  • Tavolga elm:
  • червена детелина;
  • корен от сладък корен;
  • боеприпас избягване;
  • цикория и др.

Преди да третирате билките, препоръчително е да се консултирате с лекар: не всички растения могат да бъдат полезни.

заключение

Антикоагуланти - незаменими препарати за лечение на сърдечносъдови патологии. Не можете да ги вземете сами. Те имат много противопоказания и странични ефекти, а неконтролируемото приемане на тези лекарства може да доведе до кървене, включително и скрито. За да ги назначи и да определи дозата трябва да бъде лекар, който може да вземе предвид всички признаци на хода на заболяването и възможните рискове. По време на лечението е необходим редовен лабораторен мониторинг.

Важно е да не се бъркат антикоагуланти и антиагреганти с тромболитични средства. Основната разлика е, че първата не може да унищожи тромба, а само да предотврати или забави развитието му. Тромболитици са лекарства за интраваскуларно инжектиране, които разтварят кръвни съсиреци.

Антикоагуланти - защо ги приемате? Списък на наркотиците

Антикоагулантите са група лекарства, които потискат кръвосъсирването и предотвратяват тромбозата чрез намаляване на количеството на фибрина. Те засягат биосинтезата на някои вещества, които променят процесите на съсирване и вискозитета на кръвта. В медицината се използват антикоагуланти за лечение или профилактика на различни заболявания. Препаратите се произвеждат в различни форми на дозиране: таблетки, мехлеми и разтвори за инжекции.

Антикоагулантите са лекарства, които намаляват активността на системата за коагулация на кръвта и предотвратяват прекомерното образуване на кръвни съсиреци

Как действат антикоагулантите?

Специалистите разграничават 2 групи антикоагуланти:

  1. Лекарства за пряко действие. Ефекти върху тромбина, намалявайки неговата активност. Такива лекарства се наричат ​​тромбинови инхибитори, които предотвратяват тромбогенезата, бързо влизат в тялото, лесно се абсорбират в стомашно-чревния тракт, достигат до черния дроб и се изпускат през уретрата. За да се избегне вътрешното кървене, е необходимо да се контролират показателите за коагулация на кръвта.
  2. Подготовка на непряко действие. Влияние върху синтеза на ензими на кръвосъсирването в черния дроб. Те имат пагубен ефект върху тромбина и не само потискат дейността си. Тези лекарства нормализират кръвоснабдяването на сърцето, отстраняват пикочната киселина от тялото и имат хипохолестеролемичен ефект. Те могат да се използват не само за лечение на тромбоза, но и за превантивни цели. Такива антикоагуланти са предназначени за вътрешна употреба под формата на таблетки. Те трябва да се използват дълго време на амбулаторна база. Анулирането трябва да бъде постепенно.

Антикоагуланти на пряко действие

Тези лекарства включват:

хепарин

Хепаринът има антикоагулантен ефект, потиска активността на хиалуронидазата, умерено активира фибринолитичните свойства на кръвта и подобрява кръвоснабдяването на сърцето. Лечението намалява артериалното налягане, потиска имунната система, увеличава съдовата пропускливост и провокира остеопороза. За първи път хепаринът е получен от черния дроб.

Натриев хепарин - антикоагулант на пряко действие, принадлежи към групата на средномолекулните хепарини

Въведете лекарството интравенозно в извънредни ситуации и подкожно за превенция. За локална терапия се използват гелове и мази на хепарин, които имат антитромботични и противовъзпалителни ефекти. Такива лекарства трябва да се прилагат тънък слой върху кожата и се търкат с леки движения. При тромбоза и тромбофлебит обикновено се предписват хепатромбин, лиотон и хепаринов маз.

Обърнете внимание! Лекарствата на базата на хепарин могат да причинят кървене, така че лечението се извършва само под наблюдението на лекар.

Често хепарин се предписва в комбинация с ензимни препарати, които имат фибринолитичен ефект. Те включват Streptodekaz и фибринолизин.

Според инструкциите за употреба, хепаринът има следните противопоказания:

  • патологии, които забавят кръвосъсирването;
  • кървене на всяко място;
  • тежки функционални нарушения на бъбреците и черния дроб;
  • остра и хронична левкемия;
  • анемия;
  • венозна гангрена;
  • остър аневризъм.

Цената на хепарин варира между 440-510 рубли. Да се ​​произвежда наркотикът в Русия.

Нуламолекулни хепарини

Широко използваните нискомолекулни хепарини за лечение на остър коронарен синдром, тромбоза на вените по краката, тромбоемболизъм на белодробната артерия. Те имат такива предимства:

  • висока бионаличност;
  • продължително действие;
  • нисък риск от хемороидни усложнения;
  • ефективност при подкожно приложение на лекарството;
  • дълъг полуживот;
  • намалена вероятност за остеопороза и тромбоцитопения;
  • рядко появата на нежелани реакции.

Fragmin

При висок риск от кървене и тромбоцитна дисфункция, Fragmin се предписва. Активният компонент в него действа като далтепарин натрий. Този антикоагулант с ниско молекулно тегло се приготвя под формата на инжекционен разтвор.

Фрагмин е директен антикоагулант, има директен ефект върху коагулацията-антикоагулантната система на кръвта

Противопоказен фрагмин в такива случаи:

  • имунна тромбоцитопения;
  • забавено съсирване на кръвта;
  • инфекциозен ендокардит;
  • травма или операция на органите на централната нервна система;
  • индивидуална непоносимост на активното вещество.

Цена Fragmina - 2050-2480 рубли. Страна на произход - Белгия.

Klivarin

Антикоагулант, който включва репипарин натрий. Освободете клеаварин под формата на инжекционен разтвор. Предназначен е за първична профилактика на тромбоза на вените по долните крайници и след хирургична интервенция с риск от тромбоемболизъм.

Обърнете внимание! Clavarin е противопоказан при бременни жени през първия триместър, тъй като лекарството увеличава риска от спонтанен аборт.

Цената на Катерача е 240-260 рубли. Те произвеждат лекарства в Германия.

Clexane

Това е лекарство, което има противовъзпалителни и антитромботични ефекти. Преди да използвате Клексана, лекарят анулира всички лекарства, които оказват влияние върху хемостазата. Активната съставка в Клексан е натриев еноксапарин. Прилагане на лекарството за дълбока венозна тромбоза, инфаркт на миокарда в комбинация с ацетилсалицилова киселина и за предотвратяване на венозна тромбоза след хирургични операции.

Обърнете внимание! Clexane е противопоказан за лечение на пациенти на възраст под 18 години.

Цената на Kleksan варира от 850-4200 рубли. Страна на произход - Франция.

Инхибитори на тромбин

Най-често срещаният представител на тази група е наркотикът Хирудин. Той съдържа протеин, който за първи път е изолиран от медицинските си пиявици. Този антикоагулант има ефект директно в кръвта, подобрявайки неговата формула. Също така, Hirudin има анти-исхемично, аналгетично и дрениращо действие, премахва подпухналостта и възстановява микроциркулацията на кръвта.

Хирудин - вещество, съдържащо се в жлезите на главната част на медицинските пиявици, предотвратяващо съсирването на кръвта

Хирудин има следните свидетелства:

  • остра коронарна недостатъчност;
  • миокарден инфаркт;
  • дълбока венозна тромбоза.

Също така, Hirudin се оказа добре в козметиката. Често се използва при пилинг, за подобряване на състоянието на кожата под формата на кремове и лосиони.

Цената на Hirudin е 150-540 рубли. Страна на произход - Русия.

Синтетичните аналози на Hirudin включват Girugen и Girulog. Те намаляват риска от смърт при пациенти със сърдечни заболявания. Това са нови антикоагуланти, които имат повече предимства от хепариновите производни. Те имат продължително действие, така че специалистите понастоящем разработват перорални антикоагуланти.

Антикоагуланти на косвено действие

За лекарства с индиректен ефект са Варфарин, Фенилин и Неодикумарин.

варфарин

Съставът Warfarin включва елементи, които не позволяват кръвта да се сгъва. Този антикоагулант инхибира действието на витамин К, участващ в процеса на кръвосъсирването, като по този начин намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

Варфарин се предписва за тромбоза на вените, остър миокарден инфаркт и тромбоемболизъм на белите дробове. Освободете го под формата на таблетки.

Варфарин е антикоагулант на косвено действие, което намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Той се използва за лечение и профилактика на тромбоза на всяко място

Противопоказания за остро кръвотечение, хипертония и нарушена бъбречна и чернодробна функция. Също така не може да се използва от бременни жени.

Терапевтичният ефект на варфарин се проявява след 10-12 часа след приема. Нежеланите реакции се срещат рядко, сред тях - хематоми, анемия, кървене и локална тромбоза. Може да има и коремна болка, гадене и повръщане, диария.

Цената на Warfarin е 150-195 рубли. Произвеждате медицина в Япония.

fenilin

Лекарството се основава на фендион. Терапевтичният ефект се постига 8-10 часа след приложението на Фенилин. Продуктът се получава под формата на таблетки и прах.

Придайте фенил за тромбоза, тромбофлебит, емболични увреждания на вътрешните органи. В допълнение, той може да се използва в комбинация с хепарин.

Обърнете внимание! Фенилилин може да засили ефекта на бутамид и глюкокортикоиди.

Цената на фенилин е 150-220 рубли. Страна на произход - Украйна.

neodikumarin

Активният компонент в Neodikumarin е етил бискумацетат. Те освобождават лекарството под формата на таблетки. Той е предназначен за лечение и предотвратяване на тромбоза. Комбинирайте това лекарство с хепарин.

Неодикумаринът се отнася до антикоагуланти на косвено действие, които са ефективни само когато са въведени в тялото и не влияят на коагулацията, когато са смесени с кръв извън тялото

Неодимумарин се различава от другите антикоагуланти на косвено действие, тъй като е ефективен само когато се прилага в организма и по никакъв начин не влияе на коагулацията на кръвта. Терапевтичният ефект на лекарството идва след 2-3 часа след приема.

Цената на неодикумарина е 250-330 рубли. Да се ​​произвежда наркотикът в Русия.

Използването на антикоагуланти

Антикоагулантите са предназначени за лечение на следните заболявания:

  • ревматични сърдечни заболявания;
  • остра тромбоза;
  • удар емболичен и тромботичен;
  • разширени вени;
  • увреждане на миокарда;
  • атеросклероза;
  • предсърдно мъждене;
  • аневризъм на аортата;
  • тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Обърнете внимание! Ако приемате антикоагуланти без лекарско предписание, то може да предизвика появата на хеморагични усложнения.

Противопоказания

Антикоагулантите не се препоръчват за хора, които са диагностицирани с такива патологии:

  • стомашна язва;
  • хемороиди, придружени с кървене;
  • хепатит в хронична форма;
  • фиброза на черния дроб;
  • липса на витамини С и К;
  • уролитиаза;
  • Болест на Werlhof;
  • бъбречно и чернодробно увреждане;
  • инфекциозен ендокардит;
  • злокачествени тумори;
  • левкемия;
  • вътречерепен аневризъм;
  • алкохолизъм;
  • грануломатозен ентерит;
  • ретинопатия.
Антикоагуланти не могат да се приемат при пациенти в напреднала възраст, по време на бременност, лактация и менструация

Напълно е забранено да се приемат антикоагуланти за бременни и кърмещи жени, за менструация и за възрастни хора.

Странични ефекти

Антикоагулантите могат да причинят следните нежелани реакции:

  • диспептични разстройства;
  • интоксикация на тялото;
  • алергични реакции;
  • чернодробна дисфункция;
  • некроза;
  • загуба на коса.

антиагреганти

Антиагрегантите са група от лекарства, които намаляват кръвосъсирването, като намаляват способността на тромбоцитите и червените кръвни клетки да се придържат заедно. Те са предназначени да подобрят терапевтичния ефект на антикоагулантите и съвместното лечение на тромбози. Антиагрегантите също притежават анти-подагра, спазмолитично и вазодилатиращо действие.

Най-известните антитромбоцитни средства са аспирин, тиклопидин и дипиридамол. Те са предназначени за лечение и профилактика на тромбоза, инфаркт и цереброваскуларни заболявания.

Какво представляват антикоагулантите, кои от тях се наричат ​​преки и косвени лекарства

За да се избегне образуването на кръвни съсиреци, като опасни кръвни съсиреци, в класификацията на наркотици има фармакологична група, наречена антикоагуланти - лекарства списък е във всеки медицински книга. Такива лекарства осигуряват контрол на вискозитета на кръвта, предотвратяват редица патологични процеси, успешно лекуват отделни заболявания на хематопоезата. За да се възстанови е окончателно, първото нещо, което трябва да направите, е да идентифицирате и премахнете факторите на кръвосъсирването.

Какво представлява антикоагулант?

Те са представители на отделни фармакологични групи, получени под формата на таблетки и инжекции, които са предназначени да намалят индекс кръв вискозитет, за предотвратяване на тромбоза, превенция на инсулт при лечението на инфаркт на миокарда. Такива лекарства не само продуктивно намаляват коагулацията на системния кръвен поток, но също така поддържат еластичността на съдовите стени. При повишена активност на тромбоцитите антикоагулантите блокират образуването на фибрин, което е подходящо за успешно лечение на тромбози.

Индикации за употреба

Антикоагуланти се използват не само за предпазване от венозна тромбоемболия успешно, се вписва като среща при повишена тромбин активност и потенциална заплаха при образуването на съдовите стени застрашаващи системни кръвни съсиреци. Концентрацията на тромбоцитите постепенно намалява, кръвта достига допустимия дебит, болестта намалява. Списъкът на одобрените лекарства е голям и техните специалисти се назначават, когато:

  • атеросклероза;
  • чернодробни заболявания;
  • тромбоза на вените;
  • заболявания на кръвоносните съдове;
  • тромбоза на долната вена кава;
  • тромбоемболизъм;
  • тромби от хемороидни вени;
  • флебит;
  • травми с различна етиология;
  • разширени вени.

класификация

Очевидната полза от естествените антикоагуланти, които се синтезират от организма и преобладават в достатъчна концентрация, за да контролират вискозитета на кръвта. Въпреки това, естествените инхибитори на коагулацията могат да бъдат подложени на редица патологични процеси, така че е необходимо да се въведат синтетични антикоагуланти в схемата на комплексно лечение. Преди да се определи списъкът с лекарства, от пациента се изисква да се консултира с лекар, който да отговаря, за да изключи потенциални усложнения за здравето.

Антикоагуланти на пряко действие

Списъкът на такива лекарства е предназначен да потиска активността на тромбина, да намали фибриновия синтез, нормалната чернодробна функция. Това са хепарини с локално действие на подкожно или венозно приложение, необходими за лечението на разширени вени на долните крайници. Активните компоненти се абсорбират продуктивно в системния кръвен поток, действат през целия ден, по-ефективно, когато се прилагат подкожно, отколкото при перорално приложение. Сред нискомолекулните хепарини, лекарите избират следния списък с лекарства, предназначени за прилагане на хепарини, локално, интравенозно орално:

  • фраксипарин;
  • Lioton гел;
  • Clexane;
  • Хепаринов мехлем;
  • Fragmin;
  • Gepatrombin;
  • Натриев хидротрат (хепарин се прилага интравенозно);
  • Klivarin.

Индиректни антикоагуланти

Тези лекарства са продължителни действия, които действат директно върху коагулацията на кръвта. Антикоагуланти на непряко действие допринасят за образуването на протромбин в черния дроб, съдържат витамини, ценни за организма в химическия състав. Например, варфарин се предписва за предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози аспирин са по-малко продуктивни на практика. Списъкът на лекарствата представлява следната класификация на кумариновите серии:

  • монокумарини: Варфарин, Cincumar, Mrakumar;
  • инндандиони: фенилин, омефин, дипаксин;
  • Дикумарини: дикумарин, тромоксан.

За бързо нормализиране на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза след миокарден инфаркт или инсулт, лекарите препоръчват перорални антикоагуланти със съдържанието в химическия състав на витамин К. Задаване на този тип медикаменти и други патологии на сърдечно-съдовата система, предразположени към хроничност, рецидив. При липса на екстензивни бъбречни заболявания, трябва да се подчертае следният списък на пероралните антикоагуланти:

PLA антикоагуланти

Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, разработени от съвременните учени. Сред предимствата на подобна задача, бърз ефект, пълна безопасност за риска от кървене, обратимо инхибиране на тромбина. Съществуват обаче недостатъци на такива перорални антикоагуланти и тук е техният списък: кървене в органите на стомашно-чревния тракт, наличие на странични ефекти и противопоказания. В допълнение, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект, инхибиторите на тромбин трябва да се приемат дълго време, без да се нарушават препоръчваните дневни дози.

Наркотиците са универсални, но действието в засегнатия организъм е по-селективно, временно, изисква дълго приложение. За да се нормализира кръвосъсирването на кръвта без сериозни усложнения, се препоръчва да се вземе един от обявения списък на антикоагуланти от ново поколение от ново поколение:

Цената на антикоагуланти

Ако е необходимо колкото се може по-бързо да се намали коагулацията на кръвта, лекарите препоръчват стриктно да се вземат антикоагуланти по медицински причини - списъкът с лекарства е обширен. Крайният избор зависи от фармакологичните характеристики на това или друго лекарство, разходите в аптеките. Цените са различни и вниманието е по-необходимо за терапевтичния ефект. По-долу можете да научите повече за цените за Москва, но не забравяйте основните критерии за такава покупка. Така че:

Името на антикоагуланта е от списъка с лекарства

Антикоагуланти: списък на лекарствата

Различните съдови заболявания водят до образуването на тромби. Това води до много опасни последици, тъй като може да се случи например сърдечен пристъп или инсулт. За разреждане на кръвта, лекарят може да предпише лекарства, които помагат за намаляване на кръвосъсирването. Те се наричат ​​антикоагуланти и се използват, за да се гарантира, че тялото не образува съсиреци. Те помагат да се блокира образуването на фибрин. Най-често те се използват в ситуации, при които тялото е повишило коагулацията на кръвта.

То може да възникне поради такива проблеми като:

  • Варикозни вени или флебити;
  • Тромби на долната вена кава;
  • Тромби венозни хемороиди;
  • инсулт;
  • Инфаркт на миокарда;
  • Наранявания на артериите при наличие на атеросклероза;
  • тромбоемболизъм;
  • Шок, травма или сепсис могат също да доведат до образуване на кръвни съсиреци.

За да се подобри състоянието на коагулацията на кръвта, се използват антикоагуланти. Ако преди това сте използвали аспирин, лекарите са оставили такава техника, защото има много по-ефективни лекарства.

Какво представляват антикоагулантите, фермата. ефектът

антикоагуланти - те са разредители на кръв, освен това намаляват риска от други тромбози, които могат да се появят в бъдеще. Има антикоагуланти за директно и индиректно действие.

Директни и индиректни антикоагуланти

Има директни и индиректни антикоагуланти. Първата бързо разрежда кръвта и се елиминира от тялото в продължение на няколко часа. Вторият се натрупва постепенно, осигурявайки лечебен ефект в продължителна форма.

Тъй като тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, не можете да намалявате или увеличавате дозата самостоятелно, а също и да намалявате времето за прием. Лекарствата се използват съгласно схемата, предписана от лекаря.

Антикоагуланти на пряко действие

Антикоагуланти на директно действие намаляват синтеза на тромбин. В допълнение, те инхибират образуването на фибрин. Антикоагулантите са насочени към работата на черния дроб и инхибират процесите на кръвосъсирване.

Директните антикоагуланти са добре известни на всички. Това е локален хепарин както за подкожно, така и за интравенозно приложение. В друга статия ще намерите още информация за мехлеми с хепарин.

Например местните действия:

Тези лекарства се използват за тромбоза на вените на долните крайници за лечение и профилактика на заболяването.

Те имат по-висока степен на проникване, но имат по-слаб ефект от интравенозните агенти.

Хепарини за приложение:

Обикновено антикоагулантите се избират за решаване на специфични проблеми. Например, Cleavarin и Troparin се използват за предотвратяване на емболии и тромбози. Clexan и Fragmin - с ангина пекторис, инфаркт, тромбоза на вените и други проблеми.

При хемодиализа използвайте Fragmin. Антикоагулантите се използват с риск от образуване на кръвни съсиреци във всички съдове, както в артериите, така и във вените. Дейността на лекарството се запазва през целия ден.

Антикоагуланти на косвено действие

Антикоагуланти на непряко действие са наречени така, защото засягат създаването на протромбин в черния дроб и не оказват незабавно влияние върху самата коагулация. Този процес е дълъг, но ефектът от това - продължителен.

Те са разделени на 3 групи:

  • Monokumariny. Те включват: Warfarin, Cincumar, Mrakumar;
  • Дикумарините са дикумарин и тромоксан;
  • Инндандиите са Фенилинум, Омефин, Дипаксин.

Най-често лекарите предписват варфарин. Тези лекарства се предписват в два случая: с предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи.

Често пациентите питат, каква е разликата между аспирин кардио и варфарин, и не може едно лекарство да бъде заменено с друго?

Експерти отговарят, че аспирин кардио е предписан в случай, че рискът от инсулт не е висок.

Варфарин е много по-ефективен от Аспирин, с изключение на това, че е по-добре да отнеме няколко месеца и дори до края на живота си.

Аспиринът корозира стомашната лигавица и е по-токсичен за черния дроб.

Антикоагуланти непряко действие намаляване на производството на вещества, които влияят на кръвосъсирването, те също така намаляване на производството в черния дроб протромбин и са антагонисти на витамин К.

Към индиректните антикоагуланти се включват антагонисти на витамин К:

Витамин К участва в процеса на съсирване на кръвта и при действието на Варфарин неговите функции са нарушени. Той помага да се предотврати отстраняването на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове. Това лекарство често се предписва след миокарден инфаркт.

Има директни и селективни инхибитори на тромбин:

директен:

селективен:

Всички антикоагуланти за директно и индиректно действие се предписват само от лекар, в противен случай съществува висок риск от кървене. Антикоагуланти на косвено действие се натрупват постепенно в организма.

Прилагайте ги само устно. Не можете веднага да спрете лечението, трябва постепенно да намалите дозата на лекарството. Тежката анулация на лекарството може да причини тромбоза. В случай на предозиране на тази група, кървенето може да започне.

Използването на антикоагуланти

Клиничната употреба на антикоагуланти се препоръчва за следните заболявания:

  • Инфаркт на белите дробове и миокарда;
  • Инсултът е емболичен и тромботичен (с изключение на хеморагичен);
  • Флеботромбоза и тромбофлебит;
  • Емболизъм на съдовете от различни вътрешни органи.

Като превантивна мярка можете да използвате, когато:

  • Атеросклероза на коронарни артерии, церебрални съдове и периферни артерии;
  • Сърдечни дефекти на ревматичната митрал;
  • flebotromboz;
  • Следоперативен период за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.

Естествени антикоагуланти

Благодарение на процеса на коагулация на кръвта, тялото се е грижило, че тромбът не надхвърля границите на засегнатия съд. Един милилитър кръв може да помогне за коагулирането на целия фибриноген в организма.

Благодарение на своето движение, кръвта поддържа течно състояние, както и благодарение на естествените коагуланти. Естествените коагуланти се произвеждат в тъканите и след това влизат в кръвния поток, където се инхибира активирането на кръвосъсирването.

Тези антикоагуланти включват:

  • хепарин;
  • Антитромбин III;
  • Алфа-2 макроглобулин.

Антикоагуланти - списък

Антикоагуланти на пряко действие се абсорбират бързо и продължителността им на действие е не повече от един ден преди многократно приложение или приложение.

Антикоагуланти на непряка дейност се натрупват в кръвта, създавайки кумулативен ефект.

Те не могат да бъдат незабавно отменени, тъй като това може да допринесе за тромбоза. При приемането им постепенно намалява дозата.

Антикоагуланти на прякото местно действие:

  • Хепаринов мехлем;
  • Lyton гел;
  • Gepatrombin;
  • Trombless

Антикоагуланти за интравенозно или интрадермално приложение:

Антикоагуланти на косвено действие:

  • хируген;
  • Хирургът;
  • аргатробан;
  • Warfarin Nycomed в раздела;
  • Фенилин в таб.

Противопоказания

За използването на антикоагуланти има доста контраиндикации, така че не забравяйте да се консултирате с лекар, дали е подходящо да се вземат средства.

Не може да се използва с:

  • IBC;
  • Пептична язва;
  • Паренхимни заболявания на черния дроб и бъбреците;
  • Септичен ендокардит;
  • Повишена съдова пропускливост;
  • При повишено налягане с миокарден инфаркт;
  • Онкологични заболявания;
  • левкемии;
  • Остра аневризма на сърцето;
  • Алергични заболявания;
  • Диатезата е хеморагична;
  • миома;
  • Бременност.

С повишено внимание при менструация при жени. Не препоръчвайте кърмещи майки.

Странични ефекти

В случай на предозиране на лекарства с непряк ефект, кървенето може да започне.

Когато се прилага едновременно с варфарин, аспирин или други нестероидни противовъзпалителни агенти (Simvastinom, хепарин и т.н.). Antikoagulyativnoe засилено действие.

И витамин К, лаксативи или парацетамол ще отслабят ефекта на варфарин.

Нежелани реакции по време на приема:

  • алергии;
  • Температура, главоболие;
  • слабост;
  • Некроза на кожата;
  • Нарушение на бъбреците;
  • Гадене, диария, повръщане;
  • Сърбеж, коремна болка;
  • Плешивост.

Антикоагуланти: основните лекарства

Усложнения, причинени от съдова тромбоза - основната причина за смърт при сърдечно-съдови заболявания. Ето защо, в съвременната кардиология отдава голямо значение на предотвратяването на тромбоза и емболия (запушване) на плавателни съдове. Кръв съсирване в най-простата си форма може да бъде описан като взаимодействието на две системи: тромбоцитите (клетки, отговорни за образуването на кръвен съсирек) и се разтваря в плазмените протеини кръвни - коагулационни фактори, които са образувани под действието на фибрин. Образуваната тромба се състои от конгломерат от тромбоцити оплетени в фибринови нишки.

За да се предотврати образуването на тромби, се използват две групи лекарства: антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Антиагрегантите предотвратяват образуването на тромбоцитни съсиреци. Антикоагулантите блокират ензимните реакции, водещи до образуването на фибрин.

В тази статия ще разгледаме основните групи антикоагуланти, индикации и противопоказания за тяхното използване, странични ефекти.

класификация

В зависимост от мястото на приложение, се разграничават антикоагуланти за директно и индиректно действие. Антикоагуланти на пряко действие инхибират синтеза на тромбин, инхибират образуването на фибрин от фибриноген в кръвта. Антикоагуланти на непряко действие възпрепятстват процесите на образуване в черния дроб на коагулационните фактори.

Директни коагуланти: хепарин и неговите производни, директни инхибитори на тромбина, както и селективни инхибитори на фактор Ха (един от коагулационните фактори). Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К.

  1. Антагонисти на витамин К:
    • Фениндион (фенилин);
    • Варфарин (warfarex);
    • Аценокумарол (синкуарен).
  2. Хепарин и неговите производни:
    • хепарин;
    • Антитромбин III;
    • Далтепарин (Fragmin);
    • Еноксапарин (анфибър, хемаксакс, клексан, еникс);
    • Надропарин (фраксипарин);
    • Паранапарин (fluxusum);
    • Сулудеоксид (ангиофлукс, душ е);
    • Бемипратин (Cibor).
  3. Директни инхибитори на тромбин:
    • Бивалирудин (ангиоки);
    • Дабигатран етексилат (pradax).
  4. Инхибитори на селективен фактор Ха:
    • Apixaban (Elixis);
    • Фондапаринукс (арикстра);
    • Ривароксабан (ксарелто).

Антагонисти на витамин К

Антикоагуланти на непряко действие са основата за предотвратяване на тромботични усложнения. Техните таблетки могат да се приемат дълго време на амбулаторна база. Използването на непреки антикоагуланти доказано намалява честотата на тромбоемболични усложнения (инфаркт, мозъчен инсулт) в присъствието на предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи.

Понастоящем фенил лин не се използва поради високия риск от нежелани ефекти. Syncumar има дълъг период на действие и се натрупва в организма, така че рядко се използва поради трудностите при контролирането на терапията. Най-честото лекарство от групата антагонисти на витамин К е варфарин.

Варфарин се различава от другите антикоагуланти на непряка реакция чрез ранен ефект (10 до 12 часа след приложението) и бързо прекратяване на нежеланите реакции, когато дозата се понижи или лекарството се отстрани.

Механизмът на действие е свързан с антагонизма на това лекарство и витамин К. Витамин К участва в синтеза на определени коагулационни фактори. Под въздействието на варфарин този процес е нарушен.

Варфарин се предписва, за да предотврати образуването и растежа на венозни тромби. Той се използва за продължителна терапия при предсърдно мъждене и с интракардиален тромб. При тези условия рискът от сърдечни пристъпи и удари, свързани с запушване на кръвоносни съдове с отделени частици на съсирек, се увеличава значително. Употребата на варфарин спомага за предотвратяването на тези тежки усложнения. Това лекарство често се използва след миокарден инфаркт, за да се предотвратят повтарящи се коронарни събития.

След протезата на сърдечните клапи, приемането на варфарин е необходимо поне няколко години след операцията. Това е единственият антикоагулант, който се използва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци върху изкуствени сърдечни клапи. Винаги приемайте това лекарство с определена тромбофилия, по-специално антифосфолипиден синдром.

Варфарин се предписва за разширени и хипертрофични кардиомиопатии. Тези заболявания се съпровождат от разширяване на сърдечните кухини и / или хипертрофия на стените му, което създава предпоставките за образуване на интракардиални тромби.

Когато се лекува с варфарин, е необходимо да се оцени неговата ефективност и безопасност, като се контролира INR - международната нормализирана връзка. Този показател се оценява на всеки 4 до 8 седмици на приемане. На фона на лечението INR трябва да бъде 2,0 - 3,0. Поддържането на нормалната стойност на този индикатор е много важно за предотвратяване на кървенето, от една страна, и повишена коагулация на кръвта, от друга.

Някои храни и лечебни растения увеличават ефекта на варфарин и увеличават риска от кървене. Това е боровинка, грейпфрут, чесън, корен на джинджифил, ананас, куркума и други. Отслаби антикоагулантния ефект на лекарственото вещество, съдържащо се в листата на Кочан, брюкселско зеле, китайско зеле, цвекло, магданоз, спанак, маруля. Пациентите, приемащи варфарин, не могат да се откажат от тези продукти, но да ги приемат редовно в малки количества, за да предотвратят внезапните флуктуации на лекарството в кръвта.

Страничните ефекти включват кървене, анемия, локална тромбоза, хематоми. Активността на нервната система може да бъде нарушена от развитието на умора, главоболие и нарушения на вкуса. Понякога има гадене и повръщане, коремна болка, диария, увредена чернодробна функция. В някои случаи, кожата е засегната, има лилаво оцветяване на пръстите, парестезия, васкулит, студенина на крайниците. Може би развитието на алергична реакция под формата на сърбеж на кожата, уртикария, ангиоедем.

Варфарин е противопоказан при бременност. Не трябва да се прилага при никакви състояния, свързани с опасността от кървене (травма, хирургия, улцерозни лезии на вътрешните органи и кожата). Не го използвайте за аневризми, перикардит, инфекциозен ендокардит, тежка артериална хипертония. Противопоказание е възможно да се контролира адекватно лаборатория поради липсата на идентичността на пациента или лаборатория (алкохолизъм, дезорганизация, сенилна психози и т. П.).

хепарин

Един от основните фактори за предотвратяване на кръвосъсирването е антитромбин III. Нефракционираният хепарин се свързва с него в кръвта и увеличава активността на молекулите си няколко пъти. В резултат на това се потискат реакциите, насочени към образуването на кръвни съсиреци в съдовете.

Хепаринът се използва повече от 30 години. Преди това се прилага подкожно. Сега се смята, че нефракционираният хепарин трябва да се прилага интравенозно, което улеснява мониторинга на безопасността и ефикасността на терапията. За подкожно приложение се препоръчват нискомолекулни хепарини, които ще обсъдим по-долу.

Най-често се използва хепарин за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при остър миокарден инфаркт, включително по време на тромболиза.

Лабораторният мониторинг включва определяне на времето на активиране на частичното тромбопластиново активиране. На фона на лечението с хепарин в рамките на 24 - 72 часа, той трябва да бъде 1,5 - 2 пъти повече от първоначалния. Необходимо е също така да се контролира броят на тромбоцитите в кръвта, за да не се пропусне развитието на тромбоцитопения. Обикновено хепариновата терапия продължава 3 до 5 дни, като постепенно намалява дозата и по-нататъшно анулиране.

Хепаринът може да причини хеморагичен синдром (кървене) и тромбоцитопения (намаление на броя на тромбоцитите в кръвта). При продължителна употреба в големи дози е възможно да се развие алопеция (плешивост), остеопороза, хипоалдостеронизъм. В някои случаи се появяват алергични реакции, както и повишаване нивото на аланин аминотрансферазата в кръвта.

Хепарин е противопоказан при хеморагичен синдром и тромбоцитопения, стомашна язва и дуоденална язва 12, кървене от уринарния тракт, остра перикардитът и сърдечна аневризма.

Нуламолекулни хепарини

Далтепарин, еноксапарин, супрапарин, паранапарин, сулодексид, бемпирамин се получават от нефракциониран хепарин. От тях те се различават по по-малките размери на молекулата. Това увеличава безопасността на наркотиците. Действието става по-продължително и предвидимо, така че използването на хепарини с ниско молекулно тегло не изисква лабораторен мониторинг. Това може да се направи с фиксирани дози спринцовки.

Предимството на хепарините с ниско молекулно тегло е тяхната ефективност при подкожно приложение. Освен това те имат значително по-нисък риск от нежелани реакции. Поради това, в момента хепариновите производни изместват хепарина от клиничната практика.

Използват се хепарини с ниско молекулно тегло за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хирургични операции и дълбока венозна тромбоза. Те се използват при пациенти, които се настаняват на легло и имат висок риск от такива усложнения. В допълнение, тези лекарства са широко предписани за нестабилна ангина и инфаркт на миокарда.

Противопоказанията и нежеланите ефекти в тази група са същите като при хепарин. Тежестта и честотата на нежеланите реакции обаче е значително по-малка.

Директни инхибитори на тромбина

Директните тромбинови инхибитори, както подсказва и името, директно инактивират тромбина. В същото време те потискат активността на тромбоцитите. Използването на тези лекарства не изисква лабораторен мониторинг.

Бивалирудин се прилага интравенозно с остър инфаркт на миокарда за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. В Русия този наркотик все още не е приложен.

Дабигатран (pradax) е таблетен агент за намаляване на риска от тромбоза. За разлика от варфарин, той не взаимодейства с храната. Сега проучванията на това лекарство продължават с постоянна форма на предсърдно мъждене. Лекарството е одобрено за употреба в Русия.

Инхибитори на селективен фактор Ха

Фондапаринукс се свързва с антитромбин III. Такъв комплекс интензивно деактивира фактора X, намалявайки интензивността на образуването на тромби. Той се прилага подкожно при остър коронарен синдром и венозна тромбоза, включително белодробна емболия. Лекарството не причинява тромбоцитопения и не води до остеопороза. Не се изисква лабораторен мониторинг на неговата безопасност.

Фондапаринукс и бивалирудин са особено показани при пациенти с повишен риск от кървене. Намалявайки честотата на образуване на тромби при тази група пациенти, тези лекарства значително подобряват прогнозата на заболяването.

Фондапаринукс се препоръчва при остър миокарден инфаркт. Той не може да се използва само с ангиопластика, тъй като има повишен риск от образуване на кръвни съсиреци на катетри.

Инхибиторите на фактор Ха под формата на таблетки са подложени на клинични изпитвания.

Най-честите нежелани реакции включват анемия, кървене, коремна болка, главоболие, сърбеж, повишена трансаминазна активност.

Противопоказания - активно кървене, тежка бъбречна недостатъчност, непоносимост към лекарствени съставки и инфекциозен ендокардит.



Следваща Статия
Бели петна по ноктите - причини и лечение, народни средства