Антикоагуланти: основните лекарства


Усложнения, причинени от съдова тромбоза - основната причина за смърт при сърдечно-съдови заболявания. Ето защо, в съвременната кардиология отдава голямо значение на предотвратяването на тромбоза и емболия (запушване) на плавателни съдове. Кръв съсирване в най-простата си форма може да бъде описан като взаимодействието на две системи: тромбоцитите (клетки, отговорни за образуването на кръвен съсирек) и се разтваря в плазмените протеини кръвни - коагулационни фактори, които са образувани под действието на фибрин. Образуваната тромба се състои от конгломерат от тромбоцити оплетени в фибринови нишки.

За да се предотврати образуването на тромби, се използват две групи лекарства: антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Антиагрегантите предотвратяват образуването на тромбоцитни съсиреци. Антикоагулантите блокират ензимните реакции, водещи до образуването на фибрин.

В тази статия ще разгледаме основните групи антикоагуланти, индикации и противопоказания за тяхното използване, странични ефекти.

класификация

В зависимост от мястото на приложение, се разграничават антикоагуланти за директно и индиректно действие. Антикоагуланти на пряко действие инхибират синтеза на тромбин, инхибират образуването на фибрин от фибриноген в кръвта. Антикоагуланти на непряко действие възпрепятстват процесите на образуване в черния дроб на коагулационните фактори.

Директни коагуланти: хепарин и неговите производни, директни инхибитори на тромбина, както и селективни инхибитори на фактор Ха (един от коагулационните фактори). Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К.

  1. Антагонисти на витамин К:
    • Фениндион (фенилин);
    • Варфарин (warfarex);
    • Аценокумарол (синкуарен).
  2. Хепарин и неговите производни:
    • хепарин;
    • Антитромбин III;
    • Далтепарин (Fragmin);
    • Еноксапарин (анфибър, хемаксакс, клексан, еникс);
    • Надропарин (фраксипарин);
    • Паранапарин (fluxusum);
    • Сулудеоксид (ангиофлукс, душ е);
    • Бемипратин (Cibor).
  3. Директни инхибитори на тромбин:
    • Бивалирудин (ангиоки);
    • Дабигатран етексилат (pradax).
  4. Инхибитори на селективен фактор Ха:
    • Apixaban (Elixis);
    • Фондапаринукс (арикстра);
    • Ривароксабан (ксарелто).

Антагонисти на витамин К

Антикоагуланти на непряко действие са основата за предотвратяване на тромботични усложнения. Техните таблетки могат да се приемат дълго време на амбулаторна база. Използването на непреки антикоагуланти доказано намалява честотата на тромбоемболични усложнения (инфаркт, мозъчен инсулт) в присъствието на предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи.

Понастоящем фенил лин не се използва поради високия риск от нежелани ефекти. Syncumar има дълъг период на действие и се натрупва в организма, така че рядко се използва поради трудностите при контролирането на терапията. Най-честото лекарство от групата антагонисти на витамин К е варфарин.

Варфарин се различава от другите антикоагуланти на непряка реакция чрез ранен ефект (10 до 12 часа след приложението) и бързо прекратяване на нежеланите реакции, когато дозата се понижи или лекарството се отстрани.

Механизмът на действие е свързан с антагонизма на това лекарство и витамин К. Витамин К участва в синтеза на определени коагулационни фактори. Под въздействието на варфарин този процес е нарушен.

Варфарин се предписва, за да предотврати образуването и растежа на венозни тромби. Той се използва за продължителна терапия при предсърдно мъждене и с интракардиален тромб. При тези условия рискът от сърдечни пристъпи и удари, свързани с запушване на кръвоносни съдове с отделени частици на съсирек, се увеличава значително. Употребата на варфарин спомага за предотвратяването на тези тежки усложнения. Това лекарство често се използва след миокарден инфаркт, за да се предотвратят повтарящи се коронарни събития.

След протезата на сърдечните клапи, приемането на варфарин е необходимо поне няколко години след операцията. Това е единственият антикоагулант, който се използва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци върху изкуствени сърдечни клапи. Винаги приемайте това лекарство с определена тромбофилия, по-специално антифосфолипиден синдром.

Варфарин се предписва за разширени и хипертрофични кардиомиопатии. Тези заболявания се съпровождат от разширяване на сърдечните кухини и / или хипертрофия на стените му, което създава предпоставките за образуване на интракардиални тромби.

Когато се лекува с варфарин, е необходимо да се оцени неговата ефективност и безопасност, като се контролира INR - международната нормализирана връзка. Този показател се оценява на всеки 4 до 8 седмици на приемане. На фона на лечението INR трябва да бъде 2,0 - 3,0. Поддържането на нормалната стойност на този индикатор е много важно за предотвратяване на кървенето, от една страна, и повишена коагулация на кръвта, от друга.

Някои храни и лечебни растения увеличават ефекта на варфарин и увеличават риска от кървене. Това е боровинка, грейпфрут, чесън, корен на джинджифил, ананас, куркума и други. Отслаби антикоагулантния ефект на лекарственото вещество, съдържащо се в листата на Кочан, брюкселско зеле, китайско зеле, цвекло, магданоз, спанак, маруля. Пациентите, приемащи варфарин, не могат да се откажат от тези продукти, но да ги приемат редовно в малки количества, за да предотвратят внезапните флуктуации на лекарството в кръвта.

Страничните ефекти включват кървене, анемия, локална тромбоза, хематоми. Активността на нервната система може да бъде нарушена от развитието на умора, главоболие и нарушения на вкуса. Понякога има гадене и повръщане, коремна болка, диария, увредена чернодробна функция. В някои случаи, кожата е засегната, има лилаво оцветяване на пръстите, парестезия, васкулит, студенина на крайниците. Може би развитието на алергична реакция под формата на сърбеж на кожата, уртикария, ангиоедем.

Варфарин е противопоказан при бременност. Не трябва да се прилага при никакви състояния, свързани с опасността от кървене (травма, хирургия, улцерозни лезии на вътрешните органи и кожата). Не го използвайте за аневризми, перикардит, инфекциозен ендокардит, тежка артериална хипертония. Противопоказание е възможно да се контролира адекватно лаборатория поради липсата на идентичността на пациента или лаборатория (алкохолизъм, дезорганизация, сенилна психози и т. П.).

хепарин

Един от основните фактори за предотвратяване на кръвосъсирването е антитромбин III. Нефракционираният хепарин се свързва с него в кръвта и увеличава активността на молекулите си няколко пъти. В резултат на това се потискат реакциите, насочени към образуването на кръвни съсиреци в съдовете.

Хепаринът се използва повече от 30 години. Преди това се прилага подкожно. Сега се смята, че нефракционираният хепарин трябва да се прилага интравенозно, което улеснява мониторинга на безопасността и ефикасността на терапията. За подкожно приложение се препоръчват нискомолекулни хепарини, които ще обсъдим по-долу.

Най-често се използва хепарин за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при остър миокарден инфаркт, включително по време на тромболиза.

Лабораторният мониторинг включва определяне на времето на активиране на частичното тромбопластиново активиране. На фона на лечението с хепарин в рамките на 24 - 72 часа, той трябва да бъде 1,5 - 2 пъти повече от първоначалния. Необходимо е също така да се контролира броят на тромбоцитите в кръвта, за да не се пропусне развитието на тромбоцитопения. Обикновено хепариновата терапия продължава 3 до 5 дни, като постепенно намалява дозата и по-нататъшно анулиране.

Хепаринът може да причини хеморагичен синдром (кървене) и тромбоцитопения (намаление на броя на тромбоцитите в кръвта). При продължителна употреба в големи дози е възможно да се развие алопеция (плешивост), остеопороза, хипоалдостеронизъм. В някои случаи се появяват алергични реакции, както и повишаване нивото на аланин аминотрансферазата в кръвта.

Хепарин е противопоказан при хеморагичен синдром и тромбоцитопения, стомашна язва и дуоденална язва 12, кървене от уринарния тракт, остра перикардитът и сърдечна аневризма.

Нуламолекулни хепарини

Далтепарин, еноксапарин, супрапарин, паранапарин, сулодексид, бемпирамин се получават от нефракциониран хепарин. От тях те се различават по по-малките размери на молекулата. Това увеличава безопасността на наркотиците. Действието става по-продължително и предвидимо, така че използването на хепарини с ниско молекулно тегло не изисква лабораторен мониторинг. Това може да се направи с фиксирани дози спринцовки.

Предимството на хепарините с ниско молекулно тегло е тяхната ефективност при подкожно приложение. Освен това те имат значително по-нисък риск от нежелани реакции. Поради това, в момента хепариновите производни изместват хепарина от клиничната практика.

Използват се хепарини с ниско молекулно тегло за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хирургични операции и дълбока венозна тромбоза. Те се използват при пациенти, които се настаняват на легло и имат висок риск от такива усложнения. В допълнение, тези лекарства са широко предписани за нестабилна ангина и инфаркт на миокарда.

Противопоказанията и нежеланите ефекти в тази група са същите като при хепарин. Тежестта и честотата на нежеланите реакции обаче е значително по-малка.

Директни инхибитори на тромбина

Директните тромбинови инхибитори, както подсказва и името, директно инактивират тромбина. В същото време те потискат активността на тромбоцитите. Използването на тези лекарства не изисква лабораторен мониторинг.

Бивалирудин се прилага интравенозно с остър инфаркт на миокарда за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. В Русия този наркотик все още не е приложен.

Дабигатран (pradax) е таблетен агент за намаляване на риска от тромбоза. За разлика от варфарин, той не взаимодейства с храната. Сега проучванията на това лекарство продължават с постоянна форма на предсърдно мъждене. Лекарството е одобрено за употреба в Русия.

Инхибитори на селективен фактор Ха

Фондапаринукс се свързва с антитромбин III. Такъв комплекс интензивно деактивира фактора X, намалявайки интензивността на образуването на тромби. Той се прилага подкожно при остър коронарен синдром и венозна тромбоза, включително белодробна емболия. Лекарството не причинява тромбоцитопения и не води до остеопороза. Не се изисква лабораторен мониторинг на неговата безопасност.

Фондапаринукс и бивалирудин са особено показани при пациенти с повишен риск от кървене. Намалявайки честотата на образуване на тромби при тази група пациенти, тези лекарства значително подобряват прогнозата на заболяването.

Фондапаринукс се препоръчва при остър миокарден инфаркт. Той не може да се използва само с ангиопластика, тъй като има повишен риск от образуване на кръвни съсиреци на катетри.

Инхибиторите на фактор Ха под формата на таблетки са подложени на клинични изпитвания.

Най-честите нежелани реакции включват анемия, кървене, коремна болка, главоболие, сърбеж, повишена трансаминазна активност.

Противопоказания - активно кървене, тежка бъбречна недостатъчност, непоносимост към лекарствени съставки и инфекциозен ендокардит.

Антикоагуланти - препарати за използване при съдови заболявания

Болестите на съдовата система са широко разпространени в целия свят. Усложненията, които предизвикват, често се превръщат в причини за увреждане и смъртност. Следователно силата на лекарите е насочена към профилактиката и лечението на съдовите патологии, както и към борбата с техните последици. Най-общите условия, водещи до образуването на кръвни съсиреци са: атеросклероза, усложнения от диабет, разширени вени, хемороиди, нарушение на целостта на вените и артериите, заседнал начин на живот, поради което се появява на претоварването. Всичко това може да доведе до стартирането на специфични процеси в организма. Промените в съдовата и кръвоносната система стимулират образуването на тромби, което води до ужасни последици. Антикоагулантите са лекарства, които помагат да се предотврати този процес.

Механизъм на развитие на тромбоза

При забавяне на кръвния поток, застояли явления в кръвоносните съдове, съществува риск от развитие на тромб. Но за да се образува, е необходим още един фактор - увреждане на ендотела. Този механизъм води до прилепването на тромбоцитите към съдовата стена. Това води до физиологична реакция на кръвоносната система, която се изразява в наслояването на фибриновия съсирек, запазването на еритроцитите там. Последната стъпка е изтеглянето на тромба, т.е. гъстата адхезия на всичките му части един към друг (сякаш е залепване). Тези процеси могат да допринесат за заболявания на кръвоносната система, при които първоначално се приема, че кръвта има плътна консистенция. В допълнение, има реакция на тялото към голяма загуба на течност - DIC синдром, който проявява вътресъдова коагулация и е честа причина за смъртта на пациентите.

Механизъм на действие на антикоагуланти

Реакцията, обратното на удебеляването на кръвта, е нейното разреждане. За да направите това, тялото има специални вещества, които контролират този процес - антикоагуланти. Най-често при заболявания на съдовата система естествената защита не е достатъчна. Затова се провежда заместваща терапия с лекарства, съдържащи антикоагуланти. Лекарствата се използват широко в медицината и се използват както за оказване на спешна помощ на пациентите, така и за превантивни цели. Тези лекарства имат свой ефект, като пречат на образуването на фибрин - един от участниците в тромбозата. Те могат да повлияят на коагулацията на кръвта чрез директни и индиректни механизми.

Класификация на антикоагуланти

Има две големи групи лекарства - това са антикоагуланти на преки и косвени действия. Първо има депресиращо влияние върху тромбин, кръвен фактор, който води до патологично механизъм. Те се използват при интравенозно приложение. Най-яркият представител на първата група е наркотикът "Хепарин".

Антикоагуланти на непряко действие се освобождават под формата на таблетки, тяхната роля е да блокират протромбин, който се образува в черния дроб. Тези лекарства принадлежат към фармакологичната група на антагонистите на витамин К, най-яркият представител на тях е наркотикът Варфарин. Индиректните антикоагуланти, на свой ред, се намират в три форми: моно-, дикумарини и инндандии.

Индикации за употреба

Антикоагуланти пряко действие имат следните обозначения: тромбоза на вените и артериите, нарушена коронарна и церебрална циркулационни - инфаркт на миокарда, удар, варикозни вени, диабет (с развитието на нефротоксичност, ретинопатия), DIC. В допълнение, "хепарин" и неговите производни са предписани за кръвопреливания и сърдечни операции, използващи изкуствени клапи.

Антагонистите на витамин К имат същите показания като директните антикоагуланти, но ефектът им е по-продължителен. Началото на действията им също се забавя, така че те не могат да бъдат използвани в остри процеси, които изискват незабавна помощ. Антагонистите на витамин К са предписани за хронични варикозни заболявания, диабет, сърдечно-съдови патологии.

Противопоказания за употреба

Различни съдови заболявания могат да бъдат усложнени чрез кървене. В този случай лекарствата, които разреждат кръвта, само влошават ситуацията. По тази причина всички патологии, при които съществува риск, са противопоказания за употребата на антикоагуланти. Кървенето настъпва при отслабване на стените на съдовете, разкъсване, предишни дефекти (например, улцерозна повърхност), докато е изключително опасно да се използват антикоагуланти. Подготовката на преки и косвени действия е забранена при следните патологии:

В допълнение към тези патологии антикоагулантите не се препоръчват за алкохолизъм, тежко увреждане на хемороиди, панкреатит.

Лекарствени продукти, свързани с групата на антикоагуланти

Представители, осигуряващи директен ефект, медикаменти са "Kibernin", "Хепарин", "Trombofob", "Kaltsiparin", "Fragmin", "Fraksiparin", "Fluksum", "Klivarin", "Clexane". За антагонисти на витамин К включват антикоагуланти: лекарства "Варфарин", "Sinkumar", "Trombostop", "Fepromaron", "Fenilin" и др...

Антикоагуланти на косвено действие: индикации и противопоказания. Преглед на средствата

Антикоагуланти - са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Тази група включва две подгрупи от наркотици: антикоагулант преки и косвени действия. На антикоагуланти на директни действия ние вече говорихме по-рано. В същата статия, ние ще опишем накратко принципа на нормалното функциониране на системата на кръвосъсирването. За да се разбере по-добре действието на антикоагуланти от косвени механизми за действие, силно препоръчваме на читателя да се запознае с наличната информация там, така че това, което се случва, е нормално, - знаете това, ще бъде по-лесно да се движите е изложена са описани по-долу лекарства и какви са до известна коагулация фаза ефекти, предоставяни от тях.

Механизмът на действие на антикоагуланти на косвено действие

Наркотиците в тази група са ефективни само когато директно се въвежда в организма. При смесването им с кръв в лабораторни условия не оказват влияние върху коагулацията. Не действа директно на съсирек и да повлияе коагулационната система през черния дроб, което води до серия от биохимични реакции в резултат на развитие на състоянието, подобен на витамин недостатъци К. В резултат на това намалява активността на плазмата коагулационни фактори, тромбин се образува бавно и следователно по-бавно, образуван тромб.

Фармакокинетика и фармакодинамика на антикоагуланти на косвено действие

Добре и достатъчно бързо тези лекарства се абсорбират в стомашно-чревния тракт. С притока на кръв достигат различни органи, главно черния дроб, където те упражняват своите ефекти.
Скоростта на началото, продължителността на ефекта и полуживотът на различните препарати от този клас варират.

Отделено от тялото, главно с урина. Някои представители на цветния клас урина в розово.

Антикоагулантната активност на тази група от лекарства проявяват чрез разрушаване синтеза на фактори на кръвосъсирването от постепенно намаляване на скоростта на процеса. В допълнение към антикоагулантен ефект на тези лекарства намаляване на мускулния тонус на бронхиална и чревната стена повишен съдов пермеабилитет, намаляване на кръвните липиди, инхибиране на взаимодействието на антиген взаимодейства с антитялото за стимулиране на екскреция на пикочна киселина.

Показания и противопоказания за употреба

Антикоагуланти с индиректен ефект се използват за предотвратяване и лечение на тромбоза и тромбоемболия при следните условия:

  • след хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове;
  • с миокарден инфаркт;
  • PE - с тромбоемболизъм на белодробната артерия;
  • с предсърдно мъждене;
  • с аневризма на лявата камера;
  • с тромбофлебит от повърхностни вени на долните крайници;
  • с заличаващ се тромбангитит;
  • с изтласкващ ентериртрит.

Противопоказания за употребата на лекарства от тази група са:

  • хеморагичен диатеза;
  • хеморагичен инсулт;
  • Други заболявания, придружени от намалена коагулация на кръвта;
  • повишена съдова пропускливост;
  • злокачествени неоплазми;
  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • тежко увреждане на бъбречната и чернодробната функция;
  • перикардит;
  • Инфаркт на миокарда, придружен от високо кръвно налягане;
  • период на бременност;
  • не приемайте тези лекарства по време на менструация (2 дни преди планираното начало на тяхното лекарство е отменено) и в ранния следродилен период;
  • с повишено внимание да се назначават пациенти в старческа възраст и сенилни пациенти.

Характеристики на действието и приложението на антикоагуланти на непряко действие

За разлика от антикоагулантите на директното действие, ефектът от лекарства от тази група не е очевиден, но тъй като активното вещество се натрупва в органите и тъканите, т.е. бавно. Те действат, напротив, по-дълго. Скоростта, силата на действие и степента на кумулация (натрупване) на различни лекарства от този клас варират.

Те се използват изключително устно. Интрамускулно, интравенозно или подкожно, те не могат да се използват.

Прекъсва терапия с антикоагуланти непряко действие не трябва веднага, но постепенно - намаляване на дозата бавно и увеличаване на времето между дози от лекарството (до 1 пъти на ден или дори един ден). Внезапното спиране на лекарството може да доведе до внезапна компенсаторно повишаване на нивата на протромбин и причина тромбоза в кръвта.

В тази група на свръхдоза или твърде продължително тяхното приложение те могат да причинят кървене, и тя е свързана не само с намаляване на съсирването на кръвта, но с повишена пропускливост на стените на капилярите. Рядко в тази ситуация развие кървене от устата и гърлото, стомашно-чревно кървене, кървене в мускулите и ставите кухина, както и има кръв в урината - микро- или груба хематурия.

За да се избегне развитието на горепосочените усложнения, е необходимо по време на лечение с антикоагуланти на непряко действие, за да следят отблизо състоянието на параметрите на пациента и лабораторните на съсирването на кръвта. След 2-3 дни, а в някои случаи и по-често, за да се определи протромбиновото време и проверява урината за наличие на червени кръвни клетки (хематурия, че е кръв в урината, - един от първите признаци на предозиране). За повече контрол трябва да бъдат дефинирани и други показатели в допълнение към съдържанието на протромбина в кръвта: поносимост към хепарин, време рекалцификация, протромбиновото индекс, плазмен фибриноген, протромбин съдържание на метод 2 стъпки.

Не трябва да се прилага едновременно с тези лекарствени форми салицилати група (по-специално, ацетилсалицилова киселина), тъй като допринасят за увеличаване на концентрацията на антикоагулант в кръвта безплатно.

Наркотиците от групата на антикоагулантите на косвените действия всъщност са малко. Този недишумарин, аценокумарол, варфарин и фендион.
Нека разгледаме всеки един от тях по-подробно.

Неодикумарин (Pelentan, Trombarin, Dicumaril)

При поглъщане, поглъщане сравнително бързо, полуживотът е 2,5 часа, се екскретира в урината, не в оригиналната му форма, а под формата на метаболитни продукти.

Очакваният ефект на лекарството започва да се проявява 2-3 часа след приложението му, достига максимум в периода от 12 до 30 часа и продължава още два дни след спирането на лекарството.

Той се използва самостоятелно или в допълнение към терапията с хепарин.

Формата на освобождаване - таблетки.

Дозата според схемата, максималната дневна доза - 0,9 г. Дозата се избира в зависимост от протромбиновото време.

Аценокумарол (Cincumar)

Добре се абсорбира, когато се приема перорално. Има кумулативен ефект (т.е. когато се събира достатъчно количество в тъканите). Максималният ефект се наблюдава 24-48 часа след началото на лечението с това лекарство. След анулиране нормалното ниво на протромбин се определя след 48-96 часа.

Формата на освобождаване - таблетки.

Взема се вътрешно. На първия ден препоръчителната доза е 8-16 mg, в бъдеще дозировката на лекарството зависи от стойностите на протромбина. Като правило, поддържащата доза е 1-6 mg на ден.
Възможна повишена чувствителност на тялото на пациента към това лекарство. В случай на появата на алергични реакции той трябва да бъде отменен.

Фениндион (фенил)

Намаляването на коагулационния капацитет на кръвта се отбелязва 8-10 часа след приемането на лекарството, достига максимум за около ден. Има изразен кумулативен ефект.

Формата на освобождаване - таблетки.

Началната доза е 0,03-0,05 g три пъти дневно през първите 2 дни. Допълнителни дозировки на лекарството се избират индивидуално в зависимост от индексите на кръвта: протромбиновия индекс не трябва да бъде по-малък от 40-50%. Максималната единична доза е 0,05 g, дневната доза е 200 mg.

На фона на лечението с фенилин е възможно да се оцвети кожата и да се промени цвета на урината. Ако тези симптоми се появят, трябва да замените фендиона с друг антикоагулант.

Варфарин (варфарин)

В стомашно-чревния тракт се абсорбира напълно. Полуживотът е 40 часа. Антикоагулантният ефект започва 3-5 дни след началото на лечението и продължава 3-5 дни след преустановяване на лечението.

Произвежда се в таблетки.
Започнете лечение с 10 mg веднъж дневно, след 2 дни, дозата се редуцира 1,5-2 пъти - до 5-7,5 mg на ден. Терапията се провежда под контрола на кръвния индикатор на INR (международната нормализирана връзка). В определени клинични ситуации, например, когато се подготвят за хирургично лечение, препоръчителните дозировки на лекарството варират и се определят индивидуално.

Укрепване на антикоагулантния ефект на варфарин аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства: хепарин, дипиридамол, симвастатин. Ефектът е отслабен от холестирамин, витамин К, лаксативи, парацетамол в голяма доза.

Антикоагулантите на косвените действия са много сериозни лекарства, които, ако непрофесионални, могат да причинят редица сериозни, дори животозастрашаващи усложнения. Горепосочената информация се предоставя само за целите на запознаване. Не предписвайте на себе си или на вашите близки тези препарати сами: за да определите дали те се нуждаят от вас, а също и да изберете ефективна и безопасна дозировка може да бъде само лекар!

На кой лекар да кандидатствате

Обикновено антиагрегантите на косвените действия се предписват от кардиолог, сърдечен хирург, флеболог или съдов хирург. Ако пациентът приема тези лекарства за дълго време (например варфарин при предсърдно мъждене), терапевтът може да следи тяхната ефективност.

Антикоагуланти: видове, преглед на лекарствата и механизъм на действие

Антикоагуланти са отделни клинични и фармакологична група лекарства, които са необходими за лечение на патологични състояния, включващи образуването на тромби интраваскуларна чрез намаляване на вискозитета на кръвта. Предотвратяването на тромбоза с помощта на антикоагуланти прави възможно да се избегне тежка сърдечно-съдова катастрофа. Антикоагуланти за препарати се разделят на няколко вида, които имат различни свойства и механизъм на действие.

Основните видове механизъм на действие

Отделянето на лекарствата от клиничната и фармакологичната група на антикоагулантите се основава на тяхното действие, поради което се разграничават два основни типа наркотици:

  • Директните антикоагуланти са съединения, които инхибират (потискат) основните ензими, а именно тромбин, директно катализиращи процесите на коагулация на кръвта и образуване на съсиреци. Поради това те намаляват вискозитета на кръвта директно в тялото и в епруветка.
  • Индиректни антикоагуланти - имат индиректни ефекти върху хемостазата (коагулация система кръв) се дължи на влиянието на функционалната активност на странични ензими, катализиращи реакции на образуване на тромб. Лекарствата намаляват вискозитета на кръвта само в човешкото тяло (in vivo). Състоянието на кръвта, събрана от вена в епруветка, не се повлиява.

По химична структура, повечето съвременни антикоагуланти са химически синтезирани съединения, включително тези, които се основават на естествени аналози. Единственият естествен антикоагулант на директното действие е хепаринът.

Механизъм на действие

Основната цел на антикоагулант - намаляването на вискозитета на кръвта и предотвратяване на образуването на тромби интраваскуларна без да предизвика тяхното повреждане и кървене. Лекарствата засягат процесите на хемостаза. Директни антикоагуланти инхибират функционалната активност на първичния ензим тромбин, който катализира реакцията на трансформиране разтворим фибриноген до фибрин. Утаява се под формата на нишки.

Механизмът на действие на индиректните антикоагуланти е да потискат функционалната активност на други ензими, които непряко повлияват процеса на образуване на тромб.

Индикации за употреба

Основната медицинска индикация за прилагането на антикоагуланти на косвено и директно действие е намаляването на вероятността за съдово образуване на тромби при различни патологични състояния:

  • Следромлен тромбоемболизъм (патологично състояние, характеризиращо се с образуване на тромби и последващата им миграция в кръвния поток).
  • Дългосрочна имобилизация (имобилизация на човек), провокирана от тежка травма или обемна хирургическа интервенция.
  • Тромбофлебит (възпаление на венозни съдове, придружено от образуване на интраваскуларен тромб).
  • Насипна загуба на кръв над 500 ml.
  • Предотвратяване на усложнения след операция на съдовете (ангиопластика).
  • Отложен инфаркт на миокарда (смърт на мястото на сърдечния мускул поради рязко влошаване на храненето).
  • Отложени операции на сърцето с монтаж на механични клапани.
  • Артериален тромбоемболизъм.
  • Pristenochnoe образуване на тромби в кухините на сърцето.
  • Развитие на застойна сърдечна недостатъчност.
  • Тежко изчерпване на лице (кахексия), провокирано от соматична, инфекциозна патология или нарушения на храненето.

Тъй като употребата на антикоагуланти предполага намеса в хемостатичната система, лекарствата се предписват само от лекар след подходящи изследвания.

Противопоказания

Тъй като лекарства клинични и фармакологични антикоагуланти група засягат съсирването на кръвта, тя намалява, тя се разпределя редица патологични и физиологични състояния на пациента, в който е противопоказан тяхното използване:

  • Дуоденална язва на стомаха, което е съпроводено с образуването на лигавицата на дефекта и развитието на периодичната кървене от него.
  • Аневризма (чувал на стената) на един от мозъчните съдове, което значително увеличава вероятността от кървене в веществото.
  • Портална хипертония - повишено кръвно налягане във венозните съдове на порталната венозна система, които преминават в черния дроб. Патологичното състояние най-често придружава цироза на черния дроб (процесът на заместване с съединителна влакнеста тъкан).
  • Недостатъчното ниво на витамин К в организма (възможно е да се обмисли хиповитаминоза преди да се предпишат лекарствата от групата индиректни антикоагуланти).
  • Тромбоцитопения - намаляване на броя на тромбоцитите за единица обем на кръвта (тромбоцити, директно включени в образуването на кръвен съсирек).
  • Левкемията е туморна патология, в която са засегнати главно лимфоидни или миелоидни микроби от хематопоеза в червения костен мозък.
  • Онкологичен процес на различна локализация в човешкото тяло с образуване на доброкачествен или злокачествен тумор.
  • Значително повишаване на нивото на системното артериално налягане.
  • Недостатъчност на функционалната активност на черния дроб или бъбреците.
  • Болестта на Крон е неспецифично възпаление, локализирано в стените на дебелото черво и характеризиращо се с образуване на дефекти под формата на язви.
  • Хроничен алкохолизъм.

Преди назначаването на преки или индиректни антикоагуланти, лекарят трябва да е сигурен, че няма противопоказания за пациента.

Антикоагуланти на пряко действие

Списъкът на препаратите на антикоагуланти за директно действие върху химическата структура включва 3 групи:

  • Хепарините са препарати на основата на съединение от естествен произход. Лекарствените продукти се предлагат в няколко дозирани форми, а именно мехлем или крем за външна употреба, както и разтвор за хиподермични инжекции.
  • Хепарините с ниско молекулно тегло са химическа модификация на естествения хепарин, който има определени положителни свойства. Препаратите се предлагат също под формата на крем, крем или разтвор за парентерално подкожно приложение. Представител е Fraksiparin.
  • Хирудин - естествено съединение, което има подобна химическа структура с хепарин, се намира в слюнката на пиявиците.
  • Натриевият цитрат е химически синтезирано съединение под формата на сол, използвано за приготвяне на разтвор, който се прилага парентерално (подкожно или интрамускулно).
  • Лепирудинът е химически синтезиран аналог на хепарина, чиято особеност е възможността за използване в орална дозировъчна форма под формата на таблетки или капсули.

Днес най-голямо клинично разпространение е получено с препарати на базата на хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло. Фраксипарин се използва главно под формата на инжекции, хепаринът се предписва за локално локално приложение (Lyoton, Heparin маз, хепатромбин).

Антикоагуланти на косвено действие

На химическата структура на антикоагуланти на косвените действия се включват 2 основни представители на наркотиците:

  • Монокумарините са химични съединения, които подтискат синтеза на витамин К, който е необходим за процеса на формиране на тромб. Те се произвеждат главно под формата на таблетки или капсули. Средствата за лечение на кръвоизлив включват такива представители - Warfarin, Markumar, Sinkumar. Те се използват главно като антикоагуланти по време на сложното лечение на патологията на сърдечно-съдовата система.
  • Дикумаринът е химически синтезиран аналог на монокумарин, който се предлага под формата на таблетки, наречени също дикумарин. Те се използват предимно за комплексно лечение и профилактика на различни съдови заболявания, придружени от висок риск от образуване на интраваскуларен тромб.

От групата на индиректните антикоагуланти се изолира отделно от индандион съединението, което има доста висока токсичност, както и честото развитие на страничните ефекти.

Странични ефекти

На фона на употребата на лекарства от клиничната и фармакологичната група на антикоагуланти е възможно да се развият негативни реакции, които обикновено се проявяват чрез повишено кървене. Рискът от развитие на обилно интензивно кървене се увеличава, особено когато се използват директни или индиректни антикоагуланти, без да се вземат предвид възможните противопоказания. Най-често след въвеждането на антикоагуланти може да се развият такива странични ефекти:

  • Кървене от артериални или венозни съдове с различна локализация и интензивност.
  • Възпалителна реакция в областта на инжектираното инжектиране на директни или индиректни антикоагуланти.
  • Тромбоцитопения - намаляване на броя на тромбоцитите в единица кръвен обем.
  • Нарушаването на функционалното състояние на черния дроб с развитието на възпалителния процес в тъканите на органа.
  • Промяната в бъбречната функция, която може да се прояви като липса на функционална активност.
  • Обриви по кожата, което често е резултат от алергична реакция към нефракциониран хепарин (нефракциониран хепарин), затова ви препоръчваме използването на съвременни преки антикоагуланти, основани на хепарин с ниско молекулно тегло. Маркирана алергична реакция може да бъде придружена от Quincke ангиоедем или уртикария.

Обилно кървене, който се развива по време на лечение с антикоагуланти преки или косвени, изисква спешна медицинска професионална помощ, тъй като те са животозастрашаващо състояние на пациента.

антиагреганти

Способността за намаляване на вискозитета на кръвта има лекарства от антиагрегантите на клиничната и фармакологичната група. Механизмът на действие на лекарствата се основава на пряко действие върху тромбоцитите, което води до нарушаване на процеса на тяхното агрегиране с образуването на малки тромби. Препаратите на антиагрегантите на клиничната и фармакологичната група обикновено се използват при комплексната терапия на сърдечно-съдовата патология за превенция на усложненията под формата на тромбоемболизъм. Те могат да се използват в комбинация с индиректни антикоагуланти. Антиагрегантите включват ацетилсалицилова киселина, аспирин-кардио, клопидогрел.

Използването на антикоагуланти в съвременната медицина е направило възможно да се избегне голям брой различни усложнения, свързани с развитието на тромбоемболия. Те не могат да се използват без лекарско предписание, тъй като това може да причини сериозни нежелани реакции.

Антикоагуланти: преглед на лекарствата, употреба, индикации, алтернативи

Антикоагулантите са група от лекарства, които потискат активността на системата за коагулация на кръвта и предотвратяват образуването на тромби поради намаленото образуване на фибрин. Те засягат биосинтезата на определени вещества в тялото, променят вискозитета на кръвта и инхибират процесите на коагулация.

Антикоагулантите се използват за терапевтични и превантивни цели. Те се произвеждат в различни дозирани форми: под формата на таблетки, инжекционни разтвори или мехлеми. Само специалистът може правилно да избере лекарството и дозата му. Неподходящата терапия може да навреди на тялото и да причини тежки последствия.

Високата смъртност от сърдечно-съдови заболявания се дължи на образуването на тромби: практически всеки втори човек, който е починал от сърдечна патология, е установено, че има дисекация на съдова тромбоза. РЕ и венозна тромбоза са най-честите причини за смърт и инвалидност. В тази връзка кардиолозите препоръчват употребата на антикоагуланти веднага след диагностициране на сърдечни и съдови заболявания. Ранното им използване може да предотврати образуването на кръвен съсирек, увеличаването и запушването на кръвоносни съдове.

От древни времена в народната медицина се използва хирудин - най-известният естествен антикоагулант. Това вещество е част от слюнката на пиявици и има директен антикоагулантен ефект, действащ в продължение на два часа. Понастоящем на пациентите са предписани синтетични наркотици, а не природни. Има повече от сто имена на антикоагулантни лекарства, което позволява избора на най-подходящите, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма както и възможността за комбинирана употреба с други лекарства.

Повечето антикоагуланти засягат не самия кръвен съсирек, а активността на системата за коагулация на кръвта. Като резултат от редица трансформации, факторите на кръвосъсирването и производството на тромбин, ензим, необходим за образуването на фибринови нишки, от които се образува тромботичен тромб, се потискат. Процесът на тромбогенеза се забавя.

Механизъм на действие

Антикоагулантите чрез механизма на действие се подразделят на подготовки за директно и индиректно действие:

  • "Директни" антикоагуланти имат директен ефект върху тромбина и намаляват неговата активност. Тези лекарства са инхибитори на тромбин, протромбинови деактиватори и инхибират процеса на тромбоза. За да се избегне вътрешно кървене, е необходимо да се проследяват параметрите на системата за коагулация на кръвта. Антикоагуланти на пряко действие бързо проникват в организма, се абсорбират добре в храносмилателния тракт, достигат до хематогенния път на черния дроб, упражняват терапевтичен ефект и се екскретират навън заедно с урината.
  • "Непреки" антикоагуланти влияят на биосинтезата на съпътстващите ензими на системата за коагулация на кръвта. Те напълно унищожават тромбина и не само потискат дейността си. Освен антикоагулант действие на тази група от лекарства подобрява кръвния поток на миокарда, гладките мускули отпуснат, урат изтеглени от тялото, има хипохолестеролемичен ефект. Причислете "непреки" антикоагуланти, не само за лечение на тромбози, но и за тяхното предотвратяване. Приложете ги изключително вътре. Таблетките се използват дълго време на амбулаторна база. Внезапното оттегляне може да доведе до повишаване нивото на протромбин и тромбоза.

Отделно се изолират лекарства, които потискат кръвосъсирването, както и антикоагуланти, но други механизми. Те включват "ацетилсалицилова киселина", "аспирин".

Антикоагуланти на пряко действие

хепарин

Най-популярният представител на тази група е хепаринът и неговите производни. Хепаринът потиска адхезията на тромбоцитите и ускорява потока на кръвта в сърцето и бъбреците. В същото време тя си взаимодейства с макрофаги и плазмени протеини, които не изключват възможността за тромбоза. Лекарството понижава кръвното налягане, има хипохолестеролемичен ефект, повишава съдовата пропускливост, инхибира пролиферацията на гладкомускулните клетки, стимулира развитието на остеопороза, потиска имунната система и увеличава диуреза. Първоначално хепаринът е изолиран от черния дроб, който определя неговото име.

Хепаринът се прилага интравенозно в спешни случаи и подкожно с профилактична цел. За локално приложение се използват мазила и гелове, съдържащи хепарин и имащи антитромботичен и противовъзпалителен ефект. Препаратите с хепарин се нанасят с тънък слой върху кожата и се търкат с предпазливи движения. Обикновено за лечение на тромбофлебит и тромбоза използвайте гелове "Lyoton" и "Gepatrombin", както и "Heparin маз".

Отрицателните ефекти на хепарина върху процеса на тромбоза и повишената съдова пропускливост стават причините за висок риск от кървене по време на терапията с хепарин.

Нуламолекулни хепарини

Нискомолекулните хепарини имат висока бионаличност и антитромботична активност, продължително действие, нисък риск от хемороидни усложнения. Биологичните свойства на тези лекарства са по-стабилни. Поради бързата абсорбция и продължителния период на отнемане концентрацията на лекарства в кръвта остава стабилна. Наркотиците в тази група инхибират фактори съсирващи кръвта, инхибират синтеза на тромбин, имат малък ефект върху съдовата пропускливост, подобряване на реологичните свойства на кръвта и кръвоснабдяването на тъкани и органи, тяхната стабилизираща функция.

Нискомолекулните хепарини рядко предизвикват нежелани реакции, които водят до хепарин от терапевтичната практика. Те се инжектират подкожно в страничната повърхност на коремната стена.

  1. "Fragmin" - прозрачен или жълтеникав разтвор, който има слаб ефект върху адхезията на тромбоцитите и първичната хемостаза. Забранено е да се въведе интрамускулно. "Фрагмин" във високи дози се предписва на пациенти непосредствено след операцията, особено тези, които имат висок риск от кървене и развитие на тромбоцитна дисфункция.
  2. "Klivarin" - "директен" антикоагулант, който засяга повечето от фазите на кръвосъсирването. Лекарството неутрализира ензимите на коагулационната система и се използва за лечение и профилактика на тромбоемболизъм.
  3. "Clexane" - лекарствен продукт с антитромботично и противовъзпалително фармакологично действие. Преди назначаването му е необходимо да се отменят всички лекарства, които оказват влияние върху хемостазата.
  4. "Fraksiparin" - решение с антитромботично и антикоагулантно действие. На мястото на инжектиране често се развиват подкожни хематоми или гъсти нодули, изчезващи след няколко дни. В началото на лечението с големи дози може да се развие кървене и тромбоцитопения, които да изчезнат в хода на по-нататъшната терапия.
  5. "Wessel Doué F" - естествено средство за защита, получено от чревната лигавица на животни. Лекарството потиска активността на коагулационните фактори, стимулира биосинтезата на простагландини, намалява нивото на фибриноген в кръвта. "Wessel Doue F" лизира вече образувания тромб и се използва за предотвратяване образуването на тромби в артериите и вените.

Когато се използват лекарства от групата на хепарините с ниско молекулно тегло, се изисква стриктно да се спазват препоръките и инструкциите за употребата им.

Инхибитори на тромбин

Основният представител на тази група е "Hirudin". Лекарството се основава на протеини, открити за първи път в слюнката на медицинските пиявици. Това са антикоагуланти, които действат директно в кръвта и са директни инхибитори на тромбина.

"Girugen" и "Girulog" са синтетични аналози на "Хирудин", които намаляват смъртността сред хората със сърдечна патология. Това са нови лекарства от тази група, които имат редица предимства пред производните на хепарина. Поради продължителното им действие фармацевтичната индустрия в момента развива перорални форми на тромбинови инхибитори. Практическото приложение на "Girugen" и "Girulog" е ограничено от високите им разходи.

"Лепирудин" - рекомбинантно лекарство, необратимо свързващ тромбин и използвано за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболизъм. Това е директен тромбинов инхибитор, който блокира неговата тромбогенна активност и действа върху тромбина, който е в съсирека. Той намалява смъртността от остър миокарден инфаркт и необходимостта от сърдечна операция при пациенти с ангина пекторис.

Антикоагуланти на косвено действие

Препарати-антикоагуланти на косвено действие:

  • "Fenilin" - Антикоагулант, който бързо и напълно се абсорбира, лесно прониква през хистохематологичната бариера и се натрупва в тъканите на тялото. Това лекарство, според пациентите, се счита за едно от най-ефективните. Подобрява кръвното състояние и нормализира коагулацията на кръвта. След лечението, общото състояние на пациентите бързо се подобрява: конвулсите и изтръпването на краката изчезват. Понастоящем "фениллайн" не се използва поради високия риск от нежелани ефекти.
  • "Neodikumarina" Това е инструмент, който възпрепятства процеса на образуване на тромби. Терапевтичният ефект на Neodicumarin не е очевиден, но след натрупването на лекарството в организма. Той потиска активността на системата за кръвосъсирване, има хиполипидемичен ефект и увеличава пропускливостта на съдовете. Пациентите се съветват да спазват стриктно времето на приемане и дозата на лекарството.
  • Най-разпространеното лекарство от тази група е Варфарин. Това антикоагулант означава блокиране в черния дроб на синтеза на кръвосъсирващите фактори, намалявайки концентрацията им в плазмата и забавяйки процеса на образуване на тромби. "Варфарин" се характеризира с ранен ефект и бързо прекратяване на нежеланите последствия, когато дозата се намалява или лекарството се изтегля.

Видео: нови антикоагуланти и Варфарин

Използването на антикоагуланти

Приемането на антикоагуланти е показано за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

Неконтролираното използване на антикоагуланти може да доведе до развитие на хеморагични усложнения. При повишен риск от кървене трябва да използвате по-безопасни антитромбоцитни средства вместо антикоагуланти.

Противопоказания и странични ефекти

Антикоагулантите са противопоказани при лица, страдащи от следните заболявания:

  • Стомашна язва и дуоденална язва,
  • Кървене хемороиди,
  • Хроничният хепатит и чернодробната фиброза,
  • Чернодробна и бъбречна недостатъчност,
  • уролитиаза
  • Тромбоцитопенична пурпура,
  • Дефицит на витамините С и К,
  • Ендокардит и перикардит,
  • Кавернозна туберкулоза на белите дробове,
  • Хеморагичен панкреатит,
  • Злокачествени неоплазми,
  • Инфаркт на миокарда с хипертония,
  • Интрацеребрален аневризъм,
  • левкемия,
  • алкохолизъм,
  • Болестта на Крон,
  • Хеморагична ретинопатия.

Антикоагуланти нямат право да вземат по време на бременност, лактация, менструация, в началото на следродилната период, както и пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст.

Страничните ефекти на антикоагуланти включват: диспепсия симптоми и токсичност, алергии, некроза, обрив, сърбеж по кожата, бъбречна дисфункция, остеопороза, алопеция.

Усложнения антикоагулация - хеморагичен реакция, кървене на вътрешните органи: орално, назално, стомаха, червата и кръвоизливи в мускулите и ставите, кръв в урината. За да се предотврати развитието на опасни за здравето последици, е необходимо да се наблюдават основните показатели на кръвта и да се следи общото състояние на пациента.

антиагреганти

Антиагрегантите са фармакологични агенти, които намаляват съсирването на кръвта чрез потискане на адхезията на тромбоцитите. Основната им цел е да повишат ефективността на антикоагуланти и заедно с тях да възпрепятстват процеса на образуване на тромби. Антиагрегантите също имат анти-подагра, вазодилататор и спазмолитичен ефект. Ясен представител на тази група е "ацетилсалицилова киселина" или "аспирин".

Списък на най-популярните антитромбоцитни средства:

  • "Аспирин" - най-ефективният антитромбоцит за днес, произвеждан под формата на таблетки и предназначен за перорално приложение. Той потиска агрегацията на тромбоцитите, причинява вазодилатация и предотвратява образуването на тромби.
  • "Ticlopidine" - антитромбоцитно средство, инхибиращо адхезията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и удължава времето на кървене. Лекарството се предписва за профилактика на тромбоза и за лечение на ИХБ, миокарден инфаркт и цереброваскуларно заболяване.
  • "Тирофибан" - лекарство, което предотвратява образуването на тромбоцити, което води до тромбоза. Прилагайте лекарството обикновено заедно с "хепарин".
  • "Дипиридамол" разширява коронарните съдове, коронарни ускорява потока и подобрява снабдяването с кислород на миокарда, реологичните свойства на кръвта и церебрален кръвен поток, понижава кръвното налягане.

2. Антикоагуланти. Механизъм на действие на хепарин и антикоагуланти на косвено действие. Заявление. Усложнения. Антагонисти на антикоагуланти за директно и индиректно действие.

антикоагуланти с директен вид действие:

хепариноиди - трезипарин, еноксипарин

лекарства-комплексони (свързват Са) - трилон-В (EDTA) и цитрат-Na

антикоагуланти на непряка форма на действие:

производни на кумарин - недишумарин, sinkumar, варфарин, фепромарон

производни на индандион - фенилин

аспирин (в малки дози)

Механизъм на действие на хепарина:

Хепаринът е киселинен мукополизахарид, съдържащ голям брой сдържания на сярната киселина с отрицателен заряд. Ефекти върху положително заредените фактори на кръвосъсирването.

Фармакологична група: Антикоагуланти на пряко действие.

Механизъм на действие: антитромботично действие, което се свързва с неговия директен ефект върху системата за коагулация на кръвта. 1) Поради отрицателна заряд блокира I фаза; 2) свързване с антитромбин III плазма и промяна на структурата на молекулата, хепарин допринася zanchitelno ускори свързването на антитромбин III с активните центрове фактор на кръвосъсирването => инхибиране на образуването на тромби - нарушение п фази;

3) нарушение на образуването на фибрин-III фаза; 4) увеличава фибринолизата.

реакции: намалява тромбоцитната агрегация, повишава съдовата пропускливост, насърчава обезпечение циркулация, има спазмолитично действие (адреналин антагонист) на понижава съдържа холестерол и серумните триглицериди.

Приложение: по време на остър миокарден инфаркт, тромбоза и емболия големите вени и артерии, мозъчни кръвоносни съдове, за да се поддържа gipokoaguliruyuschego състояние кръв в кръвообращение и хемодиализа оборудване. Нежелани ефекти: хеморагия, алергични реакции, тромбоцитопения, остеопороза, алопеция, хипоалдостеронизъм.

Е противопоказан при хеморагичен диатеза, при повишена съдова пропускливост, кървене, подостър бактериален ендокардит, тежка чернодробна и бъбречна функция, остра и хрущял. Левкемия, апластична и хипопластична анемия, венозна гангрена.

А антагонист на хепарина е протамин сулфат, ubiquin, толувидин синьо.

Антагонист на антикоагуланти с непряк вид действие: витамин К (викасол)

3. Пациент с пневмония при телесна температура 37.8 започна да провежда курс на антибиотична терапия. След 2 х състоянието на пациента се подобри, но след това повиши температурата, телесната температура достигна 39. Лекарят не премахна антибиотика, но си поръча изобилна напитка, диуретик, витамин С, преднизолон. Състоянието на пациента се подобри. Какъв вид антибиотик може да лекува пациента (само един отговор е правилен)?

Има бактерицидно действие

 масова смърт на бактерии с освобождаване на ендотоксини (пирогени)  треска

многобройна напитка + диуретик  принудителна диуреза с освобождаване на пирогени от тялото

витамин С  - подобряване на редокси процеси

- приспособимост и устойчивост към инфекция - има антитоксичен ефект, дължащ се на стимулирането на производството на кортикостероиди

 мембранна пропускливост  противовъзпалителен ефект

преднизолон  антитоксично действие:

 активност на чернодробните ензими, участващи в унищожаването на ендо- и екзогенни вещества

Нарушаване на синтеза на бактериалната клетъчна стена:



Следваща Статия
Сухи токчета. Как да овлажнява и лекува кожата на петите и краката у дома