Използване на апарата на Илизаров за извършване на различни костни операции


По-долу ще ви разясним по-подробно какво е апаратът на Илизаров, защо е необходимо и при какви патологии е оправдано използването му. Ние също така описваме принципите на инсталиране, отстраняване, грижи и посочваме очевидните недостатъци и предимства на устройството.

История на творението

Много учени се опитват отдавна да създадат устройства за извършване на транссексуална остеосинтеза, включваща снаждане на костни фрагменти. Опитите им обаче бяха неуспешни. Едва през 1952 г. съветският хирург и учен GA Илизаров създава устройство, което създава всички условия за ефективни процедури от този род. Първоначално устройството се нарича "апарат за разсейване на компресията" и се състои от два опорни пръстена, свързани от четири регулируеми пръчки. Монтирането на устройството върху костта се извършва с помощта на две двойки спици, изработени от неръждаема стомана. Изобретението е направило възможно решаването на редица проблеми, възникващи при лечението на различни фрактури и ортопедични заболявания.

Описание на устройството

За да разберем какво е апаратът на Илизаров, е необходимо да се разберат съставни части и елементи от неговия дизайн. Основната цел на устройството е да осигури твърдо фиксиране на костните остатъци на определено място, с изключение на всяко изместване. Този ефект се постига с помощта на специални спици, закрепени към заключващите пръстени или полукръгове, които от своя страна са свързани с твърди пръти. Върху спиците се преминават през костната тъкан и се закрепват здраво с регулируеми пръти, което позволява манипулиране на курса на терапията.

Ранните версии на устройствата са много тромави и тежки, което причинява много неудобства на пациентите. Модерни модификации се правят от по-леки и по-надеждни материали, като въглеродни влакна или титан. Неподходящите пръстени се заместват с триъгълници, полукръгли или плочи. Също така, постоянното медицинско проучване е направило възможно адаптирането на устройството към почти всяка част от тялото.

Дизайнът позволява на пациента с фрактура на крака да се движи почти безболезнено с опора за патерици. Това се постига чрез разпределяне на телесното тегло на човек върху цялата площ на металната рамка на устройството.

В момента няма аналог към това устройство.

Принцип на действие

Преместването или сравняването на костните фрагменти от апарата на Илизаров е осигурено чрез здраво свързване на елементите на устройството със специални игли за плетене. Управлението на фрагменти от костни структури се извършва чрез регулиране на позицията на рамковите подпори.

Всяко манипулиране на костите се извършва чрез промяна на дължината на регенерацията. За тази цел завъртете регулируемите връзки, като по този начин промените разстоянието между заключващите пръстени.

Стандартният набор елементи на устройството създава всички условия за използване на опори от различни типове и конфигурации, както и връзката им с изтеглените спици на различни нива и във всяка посока.

Индикации за терапевтично приложение

Основните индикации за използването на апарата за разсейване на компресията са такива патологии като:

  • рахит;
  • съкращаване на крайник с вроден или придобит характер;
  • деформация на костите;
  • фрактури с различен произход;
  • неоартроза (псевдоартрит).

Също така, това устройство ефективно се справя с коригирането на огъването на костите и отстраняването на дефектите в ставите. Използването на апаратурата на Илизаров осигурява растеж на фона на различни скелетни заболявания и подравнява костите, след като страда от инфекциозни патологии, тумори или травми.

Използвайки процедурата на трансесовата остеосинтеза се извършват следните манипулации:

  • лечение на тежки фрактури на гръдния кош, таза или гръбначния стълб;
  • лечение на затворени фрактури;
  • удължаване или свиване на костите;
  • Корекция на удебеляване и оформяне на костта;
  • Изключване на трансплантация или трансплантация на кожата при открити фрактури;
  • терапия на различни дислокации с последващо натрупване на връзки;
  • премахване на фалшиви стави;
  • артродеза на големи стави.

Съвременната медицина е създала много модификации на апарата на Илизаров за лечение на фрактури и коригиране на костите. Има модели за главата, пръста и ръката, крака, тазобедрената става, шията, шията и целия периметър на гръбнака.

Освен това устройството се използва ефективно в ортопедичната козметологията за коригиране различна кривина и продължителност на костите, еквиноварус, ставните дефекти на артропластика и премахване на неправилно положение на костите на организма.

монтаж

Монтирането на устройството трябва да се извършва изключително от опитен хирург в отдела по травматология. Първо, мястото на операцията е обеззаразено и анестезирано. Анестезията може да бъде обща или локална, която директно зависи от тежестта на нараняването и обхвата на оперативната процедура.

В началото на операцията, хирургът пробива чифт дупки във всеки костен фрагмент и преминава през тях спиците под прав ъгъл успоредно един на друг. В края на спиците, опорни пръстени (триъгълници, полукръгли) са фиксирани и фиксирани със специални скоби. Пръстените от своя страна са закрепени с регулируеми пръти. В бъдеще е възможно да промените разстоянието между пръстените, като превъртите лентите с клавиш.

Ефектът на компресия се постига чрез приближаване към поддържащите рамки. Поради постоянната промяна в кривината на спиците, е необходимо всеки ден да се въртят прътите, тъй като силата на сгъстяване намалява.

Удължаването на костите на крайниците се извършва постепенно. В самото начало на операцията лекарят прекъсва (остеометрично) костта и след това монтира устройството. Седмица след началото на процедурата, процесът на удължаване (разсейване). Протягането се извършва чрез увеличаване на разстоянието между спиците, дължащо се на превъртането на гайките върху шайбите. Удължаването не трябва да бъде повече от един милиметър на ден. По този начин, за да се увеличи костта с два сантиметра, е необходимо да се завърти устройството средно двадесет дни.

При козметични промени на костите се извършват идентични манипулации. Изключение може да бъде незабавна корекция, когато кривата се коригира по време на операцията. Ежедневното усукване се извършва главно от медицинския персонал или от самия пациент.

Колко да носите апарат на Илизаров на крака (или друга част на тялото) и общото време на лечението трябва да бъде координирано с хирурга.

След извършване на оперативните процедури на пациента, болките от дълго време са измъчвани, но това се решава с постоянен прием на лекарства за болка. Съвременните модификации на устройствата позволяват на човек да се движи удобно почти веднага след хирургическа операция.

Такива манипулации могат да се извършват не само от възрастни пациенти, но и от деца. Често детският процес на снаждане е изключително бърз, което е важно, като се имат предвид особеностите на процедурата. За това има специални размери за деца на размери.

оттегляне

Процесът на отстраняване на апарата на Илизаров трябва да се извърши (ако е възможно) от същия лекар, който го е инсталирал. Анестезията често не се изисква, тъй като този процес не довежда болката на пациента. Въпреки това, все още ще има известно неудобство. Преди всичко хирургът премахва пръстените и баровете. След това изрежете единия край на иглата за плетене и я извадете от костта. След това кожата се третира с дезинфектанти и лекарят нанася гипс.

Трябва да започнете постепенно. След отстраняването на гипса се препоръчва да се подлагат на няколко курса на рехабилитационен масаж, за да се възстанови нормалната циркулация и да се ускори регенерацията.

Предимства и недостатъци

Очевидните предимства при използването на този тип устройство са значителното ускоряване на регенерирането на увредената костна тъкан и възможността за ефективна корекция на дефектите. Разцепването на фрактури с това устройство изключва разработването на така наречената "фалшива връзка". Безспорното предимство е фактът, че само няколко дни след операцията се допуска малък товар върху увредения крайник.

Недостатъците включват сравнителни неудобства при обличането и носенето като цяло, силна болка (особено през нощта) и появата на белези в мястото на инсталиране на спиците.

Мерки за грижа

След края на операцията лекарят трябва да преподава на пациента правилата за грижа за устройството. На първо място, е необходимо да се избърсва с антисептични (за предпочитане алкохол) всички части на структурата, без да се докосва кожата. Правете това всеки ден.

В случай на образуване на възпалителни лезии и гнойно изхвърляне е необходимо да се уведоми лекар.

За да намалите риска от развитие на инфекция през периода на носене, можете да прибягвате до носене на специално антибактериално покритие.

Страшен вид, но такъв полезен апарат Илизаров

През 1950 г. талантливият Съветския травма хирург, а също и на изобретателя на Курган Гавриил Ilizarov изобретил прекрасно устройство за лечение на фрактури и деформирани кости. Той го тестван на хиляди пациенти, сред които са били деактивирани войници с огнестрелни рани в крайниците - почти нелечими към момента на нараняване, тъй като костта на мястото на нараняване челно изключително трудно. Това не е така няколко години преди откриването на неизвестно регионално ортопед е спечелил международно признание: само през 1966 г., на метода на Ilizarov е получил официално признание в родната си страна, а през 1982 г. тя е била използвана по цял свят. И днес, просто гениално устройство, модернизирани, подобрена, работи на същия принцип, както преди много години, и това е известно на всички клиники на планетата като отвличане на вниманието и компресия Ilizarov апарат, или съкратено - DFA (YES) Ilizarov

Принцип на действие на апарата "Илизаров"

Трудните счупени фрактури често не се справят правилно поради сложността на репозиционирането и последващото фиксиране:

  • лечебното време на такива наранявания е много високо;
  • в същото време успехът на лечението зависи от ранното начало на рехабилитацията;
  • под влияние на ранни натоварвания, фрагменти от кости се изместват, като свиването на мускулите и лигаментите се разминава.

В резултат на това позицията е прекъсната и трябва да направите нова операция.

Трябваше да удължим почивката в леглото и да оставим настрана терапевтичните рехабилитационни упражнения, поради които пациентът беше принуден да стане инвалид поради необратимите контрактури, които бяха възникнали.

Ilizarov апарат включен използва метод transosseous фиксиране (свързващи фрагменти пресичащи се под прав ъгъл с игли) и два режима - разсейване и компресия, производство на правилното позициониране на костни фрагменти с скелетната сцепление постепенно и осигурява бързо костно синтез чрез прилагане на натиск в зоната на фрактури.

Какво представлява разсейването на остеогенезата?

Разсейване остеогенеза компресиране - операция за отстраняване на скелетна деформация или удължението на костта, в която предварително направени остеотомия (пресечната точка на външната твърдата част на костния мозък с запазване на целостта).

  • Две половинки от костта постепенно се отглеждат, между техните краища е остеогенезата - разделянето на клетките, което води до сливане.
  • Разтварянето спира, когато се достигне необходимата дължина на костта.
  • За укрепване на костния шев се създава налягане между крайните костни участъци чрез обратния процес - компресията. Това се постига чрез сближаване на костите.

Разсейване (разреждане) на костите и твърда тяхното възможно фиксиране не само за коригиране на деформация, но също така да се постигне перфектно съвпадение: в процеса на образуване на кости на нови костни клетки вземат остави празнина за тях, и не се натрупват на върха на калус.

На снимката: Това е апаратът на Илизаров, монтиран върху гърдите.

Къде мога да използвам апарата на Илизаров

ДКА Илизаров успешно се прилага в медицинската разнообразна ортопедична практика за лечение:

  • сложни фрактури (с изместване, раздробяване, спирала и т.н.)
  • наранявания и рани, в които има фрагментация, смачкване на костите;
  • дислокации на дислокации;
  • елиминиране на вродени и придобити деформации на костите;
  • кардиоваскуларни;
  • рахит;
  • псевдоартроза;
  • посттравматични и следоперативни контрактури.

Апаратът за активно разсейване се използва и в естетичната медицина:

  • изправяне и удължаване на краката;
  • промяната на пропорциите на крака (например удължаване на глезена),
  • корекция на формата на крака, дължината му и т.н.

Дизайн на апарата на Илизаров

Първоначално адаптацията беше много проста: имаше само два пръстена, четири спици и няколко плъзгащи се пръчки:

  • две спици, перпендикулярни един на друг, бяха прокарани през предварително пробити отвори в костите над и под фрактурата;
  • спиците бяха фиксирани в пръстените;
  • с помощта на ядки се установи необходимата дължина на плъзгащите се пръти и разстоянието между пръстените;
  • стъпката за промяна на разстоянието между пръстените е един милиметър.

Огромен плюс разсейване Ilizarov апарат е, че е напълно сгъваема гъвкав дизайн, който е на такива пръстени, игли и карфици могат да бъдат настроени, колкото искате, което прави възможно да използвате устройството в сложни счупвания.

Днес в арсенала на инструментите на всеки ортопедичен хирург има неразделна част от апарата на Илизаров (титанови пръстени, златни пръчки, пръчки, спици, винтове).

  • В пръстените, някои напреднали DA не са кръгове, но канали, което увеличава точността и маневреността на репозиционирането.
  • Пръстените на много устройства се заменят с рамки и пръчки на пружини, което осигурява гъвкаво фиксиране на костите.

Как да кандидатствате ДА Илизаров днес

Въпреки модифицирането на формата, материалите, същността на лечението остава същата. При ДА, ако желаете, можете да извършите както едностепенно преместване, така и дълга:

  • при едностепенно разтягане, костните фрагменти с помощта на пръчки са незабавно изложени на дадено разстояние и в тази позиция са фиксирани;
  • с удължено удължение на гайката всеки ден, няколко пъти, усукване, увеличаване на дължината на пръта с 0.75 - 1 mm на ден

В края на периода на разсейване започва обратният процес - процесът на компресия, който обикновено трае два пъти по-дълъг. В този случай дължината на пръчките също намалява ежедневно.

Колко време отнема да носите телефона?

Колко време трае всеки етап зависи от сложността на фрактурата и индивидуалните характеристики на пациента (възрастта, здравето, състоянието на костите).

  • Разрушаването се спира, когато се извърши пълно преместване - привеждане на фрагментите в анатомично положение, съответстващо на костното състояние преди травмата, и завършването на остеогенезата.
  • Компресията се провежда толкова, колкото е необходимо за цялостна консолидация и консолидация на шева
  • Устройството се отстранява, когато лекуващият лекар установи надеждна стабилност (неподвижност) на всички костни фрагменти.

Думата "бързо" по отношение на сливането на костите след сложни фрактури е относително понятие. Продължителността на инсталирането на устройството може да бъде от 2 до 4 месеца, а понякога и повече. Но е по-добре да носите апарата на Илизаров за няколко месеца на крака или на ръката, отколкото да прекарате повече от година при повтарящи се операции след неуспешното преместване и имобилизирането на гипс.

Апаратът на Илизаров в козметичните операции

Така наречените "козметични" операции за удължаване или изправяне на краката (разсейване на остеогенезата) се извършват по една и съща схема, но тук има важни разлики:

  • Преди началото на операцията за удължаване или изправяне костта се подлага на остеотомия, т.е. тя се разрязва на две части.
  • Периодът на удължаване на крайника продължава по-дълго, отколкото при фрактура: продължителността зависи от това колко сантиметра крака се простира.
  • Тя също така увеличава продължителността на операцията, необходимостта тя да се извърши и на двата крака: операцията по втория крак отнема около месец (при липса на усложнения).

Изчисляването на периода на носене на устройството се извършва въз основа на разсейването на 1 mm / ден. или 2,5 - 3 см / месец. Това означава, че средно 10 месеца (3 месеца - разсейване, 6 - компресия, 1 месец - прекъсване между операциите на левия и десния крак) може да са необходими за увеличаване на растежа с 7-8 cm.

Как да инсталирате машината на Илизаров

Рентгенов лъч на счупеното рамо или крака се извършва в няколко проекции.

  • DKA се поставя на крайника под локална или обща анестезия, тъй като трансизната остеосинтеза е доста болезнена процедура.
  • Във всеки костен фрагмент се пробиват две дупки, разположени под ъгъл от 90 ° един към друг.
  • През дупките се държат титанови игли за плетене.
  • След това се монтират останалите конструктивни елементи: пръстените, в които спиците са фиксирани с ключа, и опорните пръти, чиято дължина се регулира чрез гайки, в зависимост от режима.
  • Всеки ден разстоянието между пръстените се променя от гайката, произвеждана от самия пациент (пациентът получава подробни инструкции от лекуващия лекар).

Как да премахнете апарата за разсейване

Застреляй ДА Само Илизаров не може. Тази процедура се извършва само в медицинска институция. Първоначално иглите ухапват игличките за плетене, след това свалят пръстените и пръчките от краката си и издърпат една от спиците от костта. Това води до кратко болезнено усещане и кървене. След като устройството бъде отстранено, върху зоната на счупване се полага превръзка.

Плюсове и минуси на апарата на Илизаров

Апаратът на Илизаров значително улесни работата на лекаря и положението на пациентите:

  • Не е необходимо да се отваря зоната на счупване при сложни наранявания: се извършва затворена повторно позициониране на фрагменти.
  • Няма нужда от гипсова имобилизация на крайниците, сцепление с помощта на стоки, продължителна хоспитализация.
  • Пациентът може да започне да се движи на втория ден след операцията, при пълно натоварване на крайниците, без заплаха от изместване на костта.
  • Също на втория ден можете да започнете следоперативна рехабилитация.
  • Създаването на компресия в зоната на счупване помага да се избегне образуването на фалшива връзка и неправилно съчетаване.

В същото време тя не може без проблеми:

  • Увреждане на костите и меките тъкани с игли за плетене, което причинява подуване и нараняване на крайниците.
  • Има опасност от проникване на инфекцията в раната, така че иглите трябва да бъдат напълно дезинфекцирани. Понякога спиците и самата машина са покрити със защитен материал.
  • С увеличаването на компресията на костта и сближаването на пръстените, спиците често се огъват, протягат се и трябва непрекъснато да се усукват и понякога да се заменят.
  • Устройството е доста обемист и създава неудобства, особено в съня.
  • След отстраняването на ДА на крака може да останат белези от спиците.

Въпреки това, устройството Ilizarov е незаменим инструмент в ортопедията при лечение на фрактури големи ставни кости (тибията лактите), валгус и Varus тибията и фемора кости, намаляване хип дислокация и високо г. D.

Но има и други, не по-малко полезни дизайни, често използвани от травматолози.

Аналози за дистанционен компресия

В допълнение към DKA Ilizarov, съществуват подобни устройства, които се използват за фрактури и дислокации на ставите:

На снимката: Апаратът на Вълков-Хованисян за разсейване на пантите

  • Шарнирно-разсейване апарат Волкова-Оганесян състояща се от аксиално и затварящата скоба, две ротационни скоби, зависи дистрактори и спици (в превозното средство, предназначено за лечение на диафизарни фрактури, има също reponator). Стойността на DA Volkova-Oganesyan е, че пантата позволява да се поддържа движение в ставата след фиксиране на фрагментите. Апаратът се използва също и за артродеза на ставата и за коригиране на дислокации, сублизации и фрактури. Често се използва за повреди на четката.
  • Апаратът на Гришин се използва за артродеза на глезенната става и за фиксиране на крака под различни ъгли на гръдния кош.
  • Устройството Аскинази-Антонова използва за лечение на хронични размествания на китките и метакарпалните четки.

Използване за лечение на Илизаров апарат или друг апарат за разсейване зависи от местоположението и естеството на нараняването.

Какво представлява апарата на Илизаров?

Медицината не стои неподвижна, иновациите се появяват в различни отрасли с една единствена цел - да подобрят живота на човека. Въпреки ежегодните открития и появата на нови изобретения, старите методи на лечение, един от които остава Илисаров апарат, все още са актуални.

Тя е разработена от съветския хирург GA Ilizarov през 1952 г. и все още се използва активно за възстановяване на пациентите.

Описание на устройството

С течение на времето устройството беше подобрено, стана по-удобно да работи, но същността му не се промени. И така, какво представлява апарата на Илизаров?

Илизаров апарат - метални кръгове, през които спиците преминават през костната тъкан.

Механичните пръчки, свързващи пръстените, им позволяват да се разтягат ежедневно не повече от един милиметър. Как изглежда устройството, което можете да видите на снимката по-долу.

Самият автор нарича своето творение "Транссесична остеосинтеза". За цялото си съществуване тя помогна на стотици хиляди хора да се възстановят след тежки наранявания и да избегнат инвалидна количка.

Принцип на действие

Поради конструкцията си устройството е проектирано така, че костните фрагменти да са здраво фиксирани в необходимото положение. Апаратът на Илизаров прилича на един вид тунел, в който е засегнатата зона. На първо място, тя е насочена към работа с кости.

Модерните машини са изработени от въглеродни влакна, този материал е по-лесен и по-надежден. Той напълно се справя със задачата, но въпреки подобренията на старата версия, обработката с това устройство отнема много време.

Продължителността на лечението зависи от предназначението и сложността на заболяването. Например, в случай, когато имате нужда от опъване на костта, процесът напредва със скорост от един милиметър.

Индикации за употреба

Инсталирайте апарата на Илизаров на крака, в случай че има фрактура, по време на която костта е фрагментирана и с асиметрична дължина на краката. Апаратът на Илизаров на рамото е монтиран поради удължение или скъсяване на костта.

Освен това се използва в козметичната хирургия, например при анормално развитие, или за коригиране на неправилно слята кост след фрактура.

Сложете не само в нарушение на целостта на костите, но също и при заболявания на опорно-двигателния апарат и рахит. Всяка година ореолът на използване на устройството се увеличава и подобрява.

Подготовка за инсталиране

На първия етап пациентът е подготвен за операцията. Той включва изпити и извършване на необходимите тестове. След получаване на резултатите отидете на втория етап - това е самата операция. Тя се извършва под гръбначния анестезия, под която се отстранява долната част на тялото.

Как да поставите машината Илизаров

Чупещите се от неръждаема стомана се държат под желания ъгъл от 90 градуса през костта. Единият край на иглата за плетене е триъгълен, всъщност този край преминава през костта, вторият край на иглата е фиксиран в патрона. Спидите са прикрепени към пръстените, които са фиксирани със специален ключ, снабден с резбови щифтове.

Повече за това как да направите ортопедична подложка за дете прочетете тук.

Има ядки на подвижните пръти, които са усукани, като по този начин се променя разстоянието между пръстените. Ако е необходимо компресиране на костните остатъци, необходимо е пръстените да се сближат.

Когато се нуждаете от процеса на удължаване на краката, инсталацията е почти същата, само с няколко допълнения. След необходимите манипулации и фиксиране на апарата се получава остеометрия - хирургична фрактура.

Колко време носете апарата? Разширяването на краката с устройството на Илизаров е много дълъг и сложен процес, натоварването се проявява един милиметър на ден и след края на удължаването се извършва фиксиране, този стадий продължава почти два пъти по-дълъг от етапа на разтягане.

Премахване на машината

След завършването на лечението е необходимо да се отстранят спиците на Илизаров. Процедурата да го сложите леко, не от приятен. Ако процесът е придружен от силна болка, е необходимо да се пристъпи към локална анестезия. Но когато състоянието на пациента е задоволително, отстраняването на устройството може да се случи без използване на лекарства за болка.

Първо разхлабете гайките и внимателно свалете иглите за плетене. След отстранява Ilizarov апарат, рана, оформен в място на спиците, се третират със специални материали, и след това поставяне на стерилна превръзка. След отстраняване на апарата, ръката или крака се поставят в гипс и осигуряват физическа почивка.

предимства

Chereskostny остеосинтеза се използва в медицината за повече от шестдесет години, той не променя технологията и подобри само чрез замяна на материали за лека и удобна за използване.

И това означава, че устройството има голям брой предимства.

Те включват:

  • надеждно закрепване, практически сто процента фиксация;
  • Възможността за лечение на тежки наранявания, придружени от изместване на костите;
  • коригиране на асиметрията;
  • възстановяване на здравето на ставите;
  • възможността за правилно споразумение;
  • намаляване на рехабилитацията след тежки наранявания.

Как да нанесете Lyapko апликатор описани подробно тук

В допълнение към ползите, има няколко недостатъци, които могат да възникнат по време на проблемите с лечението:

  • анестезия, която не може да бъде преразпределена;
  • дългосрочно пребиваване в болницата;
  • неудобство от самия дизайн;
  • предразположение към инфекция;
  • следи и белези, оставащи след отстраняване на апарата за костно снаждане.

Мерки за грижа

За пациент, който е диагностициран с транссексуална остеосинтеза, е необходимо непрекъснато наблюдение на медицинския персонал и редовни изследвания. При носене на устройството са възможни инфекциозни инфекции. Ето защо, засегнатата област изисква дезинфекция на повърхността и стерилност на обкръжаващите я условия.

Говоренията трябва да се дезинфекцират с алкохолен разтвор. На места, където спиците докосват кожата, трябва да се приложи гъста превръзка. Това предотвратява бактериалното замърсяване.

Като цяло, целият процес на костна реконструкция е достатъчно болезнен, така че пациентът трябва да бъде подкрепян от антибиотици, противовъзпалителни средства и лекарства против болка.

Алтернатива на апарата на Илизаров

Лечението с процедура на щамповачна остеосинтеза е доста дълго и много болезнено. Учените се опитват от много години да подобрят и улеснят работата си, аналози на апаратурата на Илизаров и алтернативи се появяват.

Почти всички алтернативи имат "скелета" на техния предшественик, Създават се само от по-леки и по-практични материали, позволяващи гладко движение. Някои модели са оборудвани със сензори и контроли с докосване.

Уредът, създаден от нашите съвременници, ви позволява да ставате на следващия ден и да съкратите времето за рехабилитация. Същността обаче остава същата: на крайниците ще има някакъв дизайн. Най-добрият заместител е плочата, която е вградена в костта и изпълнява почти всички същите функции като устройството.

Апарат или табела на Илизаров - какво е по-добре?

Кумулативната остеосинтеза или, по-просто, плаката се използва широко като аналог на апарата на Илизаров. Но има няколко разлики между тези два начина. Първо, това със сигурност е финансовата страна на проблема, табелата ще бъде по-скъпа. Но за разлика от това, можем да сравним степента на възстановяване на пациента.

Въпреки това, инсталирането на устройството е много по-малко травмиращо действие. Предполага се само въвеждането на спици в определено състояние, но когато се извършва остеосинтез, се намаляват кожата, мускулите и периоста. Обикновено, след операцията с имплантиране на плаката, е необходима мазилка, която предотвратява движението.

Но теглото и неудобството при използването на устройството значително намаляват неговия комфорт. Следователно решението винаги е за самия пациент.

цена от

Цената на стоките варира в зависимост от оборудването на устройството. Всеки комплект се събира поотделно, в зависимост от тежестта на заболяването.

Само професионален хирург може да определи точното оборудване. Тя ще зависи от дебелината на костите, сложността на нараняването и броя на фрактурите. Колко струва устройството? Средната цена е от 10 до 40 000 рубли.

заключение

Изхождайки от факта, че технологиите се развиват с огромна скорост и работата на апарата на Илизаров все още е много активна, може да се каже със сигурност: това изобретение е истински пробив в медицината. От 50-те години насам тя се е променила много и сега има по-малки измерения.

Използва се в ортопедията и естетичната медицина и по този начин се е доказала в различни индустрии и може безусловно да определи заглавието на спасителя за хиляди животи.

Апарата на Илизаров

Апаратът за разсейване на компресия или апаратът Илизаров е предназначен за твърдо фиксиране на костни фрагменти, контрол на положението на костите или техните фрагменти, тяхното компресиране или обратното. Ефектът се постига чрез вмъкване в костните спици, които са фиксирани отвън на специални твърди конструкции, които са свързани помежду си с пръчки.

Първоначално устройството на Илизаров се състои от четири метални спици, фиксирани върху два пръстена, които са свързани помежду си с подвижни пръчки. В съвременната медицина неприятните масивни пръстени се заместват от полуремаркета, плочи и триъгълници, най-често направени от титан или въглеродни влакна.

Ilizarov апарат, използван в травматологията при лечението на сложни фрактури, както и в ортопедията за корекция на кривината на кости, удължаване крак, корекция на други дефекти.

Как поставяте апарата на Илизаров?

Устройството е инсталирано само в болницата, под анестезия. С помощта на тренировка през всеки кост чип прекарват две спици под прав ъгъл един към друг. Краищата на спиците са прикрепени към пръстени или полуремаркета, които са свързани помежду си с подвижни пръчки. Чрез настройване на дължината на прътите, определящи разстоянието между пръстените, се създава компресия или разтягане, позицията на костните фрагменти се регулира. Също така, постепенно увеличавайки разстоянието (удължението), краката се удължават при ортопедична хирургия.

Грижа за машината на Илизаров

Тъй като спиците на устройството преминават през всички меки тъкани на крайника и излизат, ако не се спазват санитарните норми, може да възникне възпаление около иглата за плетене. За да се избегне това, за всяка спица се нанася кърпа, навлажнена с алкохолен разтвор (50% алкохол с 50% дестилирана вода). Приемливо е да се използва качествен алкохол вместо алкохол без добавки. Салфетки се променят на всеки 2-3 дни през първите 2 седмици след прилагането на устройството и след това веднъж седмично.

В случай, около някакви спици се появи зачервяване, подуване, болка, когато се натисне, гной, след това се наслагват салфетки с 50% разтвор на Dimexidum. Ако е започнало гнойно възпаление, използването на компреси с физиологичен разтвор е доказано успешно. За да направите това, една супена лъжица сол се разрежда в чаша преварена вода, охлажда се и се нанася върху раната с превръзка с разтвор.

Освен това, с първите признаци на възпаление, трябва да видите лекар за курс на антибиотици.

Колко отиват с апарата на Илизаров?

Въпреки, че съвременната медицина ви позволява да наложите апарат "Илизаров" почти на всяка част на тялото, най-често той се използва върху ръцете и краката.

Колко ще се носи от апарата на Илизаров зависи от сложността на корекцията, на която е изложена костта, и от степента на регенерация на костната тъкан, която всеки индивид има. Минималният период, който обикновено се налага от апарата, е два месеца. На пищяла със сложни фрактури периодът на носене на апарата на Илизаров може да бъде от 4 до 10 месеца. Когато операцията за удължаване на крака или коригиране на кривината на крайниците, периодът на носене на устройството е около 6 месеца и повече.

Как да премахнете апарата Ilizarov?

Премахването на устройството се извършва в болница, но това е доста проста процедура, която често се извършва без анестезия. След отстраняване на устройството на местата, където са вкарани спиците, има рани на място, на които е необходимо да се прилагат бинтове с димексид или друг дезинфектант.

След отстраняване на апарата върху крайника, може да се приложи фиксираща ланг, за да се предотврати повторно счупване на недостатъчно укрепена кост.

Рехабилитацията след отстраняването на апарата на Илизаров е:

  • масаж;
  • физиотерапия;
  • Специална терапевтична гимнастика за възстановяване на нормалната мобилност.

Ако има оток, може да се използва Lioton гел или друг препарат за подобряване на кръвообращението.

Апаратурата на Илизаров с наранявания на ръцете и рехабилитация след отстраняване

Авторът на създаването на тази уникална адаптация е руският травматолог GA Ilizarov.

Това са специално свързани метални спици, които са прикрепени към 2 пръстена и са снабдени с подвижни решетки.

В статията ще откриете за какво се използва апаратът на Илизаров, колко трябва да се носи и как се развива ръката след отстраняване.

Индикации за употреба

Апаратурата на Илизаров е намерила приложение в различни области на медицината. Той се използва за лечение на:

  • Корекция на аномалии в развитието;
  • Завои на костите;
  • Корекция на неправилно слята кост след фрактура;
  • Болести на опорно-двигателния апарат;
  • Болести на ставите;
  • Патология на мускулно-сухожилната система;
  • Rakhita et al.

На ръката, апаратът на Илизаров е най-често инсталиран, за да удължи или съкрати костите, да промени формата си, да счупи фрагменти.

Необходимо е в случаите, когато части от костта в травмата се разделиха в различни посоки, и мускулите ги поставят в това състояние.

Не можете да правите без апарата на Илизаров и със сложна фрактура на ръката с промяна. Той също така помага идеално да коригира образуването на фалшиви стави.

Монтиране на апарата на Илизаров върху рамото

Обикновено устройството е инсталирано за достатъчно дълго време (повече за времевата рамка по-долу), продължителността на която се определя от лекуващия лекар. Устройството е прикрепено към ръката с помощта на спици, които преминават през пробитите отвори в костта. Пациентът е в състояние на обща или локална анестезия.

Спидите се кръстосват под ъгъл от 90 градуса и са фиксирани на пръстена. Ядките показват необходимата дължина. След това лекарят проверява и регулира необходимата дължина всеки ден.

Пръчките, разположени между пръстените на апарата, са предназначени да контролират развитието на растежа и възстановяването на костите, тяхното положение и точността на сравнението на фрагментите.

С помощта на апарата на Илизаров костите се прилепват плътно един към друг. Устройството не им позволява да се разграничават, тъй като поправя фрагментите.

Броят позвънявания в устройството е различен. Това е сложно устройство, така че лечението трябва да се извършва само под наблюдението на специализиран специалист.

Изисквания за грижа за пациента

При инсталирането на устройството на Илизаров се изисква постоянен мониторинг на състоянието на пациента и редовното му изследване.

При носене на устройство е възможно да се развие инфекциозен процес. Следователно е необходимо да се дезинфекцират повърхностите и да се наблюдават асептични условия. Дезинфекцията на спиците се извършва с разтвор на алкохол. Необходимо е да ги избършете не само по цялата дължина, но и да третирате кожата в местата на контакт с тях. За да се избегне замърсяването на бактериите отгоре, устройството е покрито с превръзка, която е плътно фиксирана.

Също така трябва да се има предвид, че процесът на промяна на костите е доста болезнен, така че е необходима подкрепа за лечението на пациента с антибиотици, противовъзпалителни и анестезиращи лекарства.

Ръката по време на фиксация в ранните дни силно набъбва, червените, по това време, може да има и повишаване на местната температура.

Ако има повишение на температурата, главоболие, тежко неразположение, замаяност, повишено кървене на местата за закрепване, трябва да се вземат спешни мерки.

След това е необходимо да се отстрани апарата и да се извърши възстановително лечение, след което лекарят решава дали да го поправи отново. Речта в този случай може да доведе до появата на абсцес или свързване на инфекция.

Важна мярка е предотвратяването на остеомиелит на горния край. Това може да се случи в резултат на:

  • на инфекция;
  • Повреждане на костта по време на монтажа;
  • Фиксирани грешки;
  • възпаление;
  • Неправилна грижа и т.н.

Освен това трябва да вземете под внимание дискомфорта, неразположението и дискомфорта на мястото на фиксиране на устройството. Дори и с медицинска корекция, да се отървем от тях напълно е трудно. Следователно, пациентът може да получи намаление на настроението, раздразнителност и безсъние. В тези случаи е посочена употребата на седативи, транквиланти, фитотерапия, както и хипнотици.

Предимства и недостатъци на Илизаров апарат

Основните предимства на този метод на лечение включват:

  • надеждност;
  • Възможността за коригиране на тежки наранявания с костна дислокация и наличие на раздробени лезии;
  • Предотвратяване на неправилно срязване на костите;
  • Коригиране на диспропорциите на горните крайници;
  • Възстановяване на функцията на ставите и положението на рамото спрямо рамото;
  • Намаляване на сроковете за рехабилитация след наранявания;
  • Възможност за коригиране на дефекти, които не се излекуват с други методи.

недостатъци:

  • Необходимостта от анестезия;
  • Останете в болницата;
  • Неудобство и дискомфорт за пациента;
  • Необходимост от постоянна грижа;
  • Редовен рентгенов преглед;
  • Възможността за инфекция;
  • Оставащи следи след отстраняване.

Условия за носене и повдигане

При лечението на наранявания и заболявания на горния крайник, периодът на задължително носене на апарата на Илизаров е около 30 дни.

При значителни увреждания или коригиране на вродени аномалии може да бъде удължен до 90 дни.

Премахване на устройството на Илизаров от ръката му при локална анестезия в случай на болка.

Ако пациентът се чувства добре и лекарят вземе подходящото решение, устройството може да бъде извадено без упойка.

В този случай спиците се отстраняват от точките на фиксиране, раната се обработва с дезинфектанти и върху нея се поставя стерилна превръзка.

След изваждането на устройството ръката се поставя в мазилката и е напълно обездвижена. Превръзката се премахва само след пълното възстановяване на състоянието и функциите на ръката.

Последствия и рехабилитация след апарата на Илизаров

След като устройството бъде премахнато, пациентът се нуждае от пълен период на рехабилитация за пълно възстановяване. По това време се нуждаете от:

  • масаж;
  • физиотерапия;
  • Терапевтично физическо обучение;
  • Дозирани товари;
  • Плуване и така нататък.

Тези мерки ви позволяват да развивате мускули, да укрепвате връзките и да активирате кръвоснабдяването на тъканите. Това е много важно за пълното възстановяване на функциите и двигателните умения на ръката.

Ако не се спазват изискванията на лекаря, могат да възникнат усложнения. В онези случаи, когато отокът не се понижи или горният крайник се подуе още повече, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. Усложненията могат да бъдат следствие от съдова реакция, възпалителен процес или инфекция.

Как да премахнете отока на ръката след счупване на радиуса може да се прочете тук.

Илисаров апарат за снаждане и удължаване на костите. Как да поставите апарата на Илизаров в лечението на фрактури

1952 - датата на разработване на устройството, кръстено на създателя - GA. Илизаров, който направи революция в медицината и започна нова ера в травматологията и ортопедията. Дизайнът се използва активно при лечението на фрактури и техните усложнения. Устройството позволява компресиране и декомпресиране на костите, предотвратяване на уврежданията и възстановяване на здравето.

Апаратурата на Илизаров - какво е това?

Един прост дизайн - апарат за разсейване на компресията - е изработен от метал. Основата на системата - пръчки (спици) от титан или въглеродни влакна, които преминават през костите фрагменти под ъгъл от 90 градуса. Металните пръти са прикрепени към пръстените чрез подвижни преходни елементи, които могат да променят дължината на устройството. В резултат на това лекарят е в състояние да изтръгне или да разтегли костта, както се изисква от лечението.

Апаратура на Илизаров - приложение

Когато се стигне до натискане на твърдото натиск, и когато се разтегля, се получава разсейване. Следователно, апаратът се нарича разсейване при компресия, а процесът на терапия е остеосинтезата, отклоняваща се от компресията. Лекарството непрекъснато усъвършенства устройството и приложението на апарата на Илизаров стана обичайно за решаване на редица проблеми - като:

  • фрактури с различна сложност;
  • рахит;
  • фалшиви стави;
  • псевдоартроза;
  • системни скелетни заболявания;
  • деформации на колянната става;
  • недостатъчен растеж;
  • необходимостта да се коригират пропорциите на тялото, кривината на краката и да се решат други проблеми на естетичната медицина.

Устройство за разделяне на костите

Една от целите на съвременния дизайн на Илисаровския метод е да се фиксират костите на фрактури. Апаратът за костно снаждане се използва с отворена и многолипова форма на фрактурата. Рискът от изместване на фрагментите причинява вероятността от загуба на контакт с костите, неправилно сливане. Устройството регулира разстоянието между тъканите, увеличава скоростта на сцепление. Основното предимство е, че фрактурата е фиксирана здраво, така че костите се сливат нормално. Дори ако устройството е приложено към долния крак, пациентът може да ходи без да чака пълното възстановяване.

Удължаване на краката с апарата на Илизаров

Дължината на краката се определя от костите: за да се промени, е необходимо да се наруши целостта на крайниците. За това костите се счупват в областта на бедрото или кобура и след това иглата се поставя в мястото на повреда. Настройката на разстоянието със специални гайки увеличава разстоянието чрез удължаване на костта. Средната скорост на разсейване (разтягане) е средно 1 mm. За период от два месеца може да се направи увеличение от 6 см. След периода на разсейване следва период на фиксиране, обичайната продължителност на която е 2 пъти по-голяма от времето на удължаване на краката.

Използването на апарат за разсейване на компресията в ортопедията е оправдано от медицински и естетически показания. Процесът на разсейване е непрекъснат. От 6 до 12 месеца, пациентът ще трябва да използва устройството, за да увеличи дължината на краката и да даде сила на младите тъкани. Разстройството причинява болка, изисква постоянен медицински контрол и продължителна рехабилитация. Лекарите препоръчват внимателно да прочетат техниката, да изследват снимки и видеоклипове за фиксиране и носене на устройство за разсейване на компресията, преди да вземат решение за операция.

Монтаж на апарата "Илизаров"

Въпреки че малък дизайн изглежда прост, процесът на монтаж изисква обща или регионална анестезия, която временно блокира проводимостта на нервния плексус на обекта. Над фрактурата, перпендикулярна един на друг, поставете две спици. За това се използва тренировка. След като иглата е фиксирана върху пръстените (получервените), в които са монтирани решетките за регулиране на разстоянието. Броят на позвъняванията може да бъде различен, в зависимост от естеството на фрактурата.

Операцията за монтаж на Илисаров апарат с удължаване на крайниците се извършва на няколко етапа. След прилагането на дизайна, пациентът се разрязва на костта и фиксира фрагментите с устройството. Седмица след тази процедура можете да продължите процеса на разсейване. Независимо от причината за използването на дизайна, напрежението на спиците изисква ежедневно регулиране и състоянието на пациента е строго контролирано.

Устройството за разсейване на компресията изисква специални грижи, тъй като преминава през костта и може да причини инфекция, предизвиква гнойно възпаление. Говоренията трябва да бъдат дезинфекцирани навреме, като се използват специални разтвори или 50% алкохол с вода, които трябва да бъдат дестилирани. За лечение, навлажнете салфетката в течността и избършете всякакви изложени области на иглата за плетене. Една салфетка се препоръчва да използва не повече от два дни, след което тя ще трябва да бъде заменена.

Лечение с апарата на Илизаров

Основното предимство на техниката е запазването до известна степен на функционалността на съседните стави и мускули. Поради тази особеност лечението на фрактури с апарата на Илизаров ускорява регенерацията на костната тъкан за бързо сливане на костна фрактура от всякакъв вид:

  • диафизиално;
  • вътреставно;
  • отвори;
  • огнестрелни оръжия;
  • усложнена от гнойна инфекция.

Апарата на Илизаров на крака

Апаратът за разсейване на компресията се използва за компресиране или разтягане на долните крайници. Апаратът на Илизаров по крака помага да се избегне отклонение на костните ръбове след счупване, като се фиксират в определено положение. При ортопедията тази техника се използва за отстраняване на костни дефекти, например за коригиране на съкращаването на един от крайниците. В естетичната медицина устройството ще използва, ако е необходимо, да разшири краката.

Устройството на Илисаров на ръка

Когато се появява сложна форма на фрактура на горния крайник, апаратът на Илизаров на ръката се използва за синтез. Тази медицинска техника се използва, когато е необходимо да се коригира дължината и формата на крайника в случай на дефект в развитието. На авангардната апаратура е инсталирана в счупвания, при които радиалните и ушна кости са значително изместени.

Устройството е на ръка

Във връзка с предишната ми публикация, все още реших да отпиша пощата за апарата на Илизаров и моя личен опит с него (може би той ще бъде от полза за някого).
В момента имам две от тях на краката ми и вече съм преживял толкова много с тях, че дори в един момент си помислих дали не е твърде късно да променя профила на образованието до медицинското образование.
Ilizarov апарат - това външно фиксиращо устройство за контролирано transosseous остеосинтеза, което по прост начин е пръстен, към спиците и пръти vsverlennyh нагоре. Звучи страховито.. Можете да видите това чудо по различни начини (зависи от какъв проблем имате). Най-честата картина в интернет изглежда така:

Какво се лекува с апарата на Илизаров?
- сложни фрактури, изискващи външно фиксиране
- съкращаване на един от крайниците (и някои луди и дори две искат да удължат)
- вродени и придобити деформации (те включват също O-образни и X-образни крака, например, най-често срещаната козметична операция с помощта на апарата)
Как се лекува?
Ще ви кажа с пример. Така се случи, че бях придобил деформации и на двете гърди в долната трета (виж предишния пост). Всичко започна с факта, че ми казаха, че се нуждаят от операции с помощта на устройството. Когато събирането на документи, анализи, заключения завършиха и бях хоспитализиран - започнах да чакам нещо ужасно.
Докато лекарите решават как ще работят, те се опитаха на пръстени, направиха куп рентгенови лъчи и направиха много нови тестове, обясниха какво ще правят с мен и ще определят датата на операцията.
Нощта преди операцията е почти безсънена (добре, да, че най-близката половин година, през която трябва да преминеш нещо подобно, не може да не се притеснява - в края на краищата животът ще се промени). Добро утро. Инвалидна количка, бели коридори, студена операционна зала. Спинална анестезия.
Те казват, че много от тях не се евтаназират, когато им се даде апарат.
Моето устройство на идеята се състои от 2 пръстена. Планирах да направя една фрактура (остеотомия).

В горния и долния пръстен на устройството е поставен върху положението на ставите (коленните и глезените), в моя случай, коляното е прав, и тъй като правото на пръстен, но глезена си - под ъгъл, и поради това на ринга, съответно.
Етап 3 е самата остеотомия. т.е. хирургична фрактура на костта на точното място (имах това място на кривина)
Щом приключат операциите, те се връщат обратно в отделението. От анестезия лично аз се оттеглили бързо се събуди почти веднага и се чувствах доста normalno.Razve че долната половина на тялото не се чувства по принцип (спинална анестезия, да речем).
Кога боли и колко време?
Просто говоря за моя опит, но аз започнах да усещам крака в около 1.5-2 часа след като бях доведен. Болката от болка и болка в носа се увеличаваше с всяка минута. Не чух никого да вика или да крещи в кабинета, а аз самият съм преживял този етап доста упорито, затова искам да кажа - основното е да издържим това начало.
На първия ден след операцията се поставя наркотично средство за облекчаване на болката - трамадол / промедол. Като цяло, ако боли - не ви съветвам да страдате. След анестезията, ако можеш да спиш - да спиш, защото не може да има друг шанс. Не можех да спя до сутринта.
На следващия ден става по-лесно, но през нощта краката все още боли. Дори можете дори да го контролирате и да го повдигате, въпреки че става много по-трудно.
Кога мога да стана?
Бях позволено да стоя на патерици на 3-тия ден след операцията, стъпих на крака в апарата, за да не излиза. Веднага кажа - не може да бъде ревностен веднага, някой няма да ви каже, че в апарата можете да играете футбол. Моля, моля, изпратете тези хора, защото прекомерното натоварване в началото на ходене в устройството, особено когато деформации, което води до възпаление на спиците (поне аз направих за себе си заключение)
Какво да направите после?
Отвличане на вниманието! това е първата дума, която ще трябва да запишете в речника си с медицински термини. Какво е това - питаш ли? И това е просто. Разсейването е фазата на разтягане на костните фрагменти и по този начин удължаването им. Елементарен процес - 4 пъти на ден ви се превръщат гайките на търна единица 1/4, гайка усукване давай щанга с резба, натиснете пръстена, който на свой ред бутна спиците и спиците са бутане на костите.

Препоръчително е да не увеличавате темпото, защото. Между костите фрагменти трябва да се формира добра regenerate (друга дума, която трябва да бъде написана в речника). Регенерирането е желе-подобно вещество, което трябва по-късно, когато завършим да го манипулираме, да се превърнем в костен калус, а след това в самата кост. Спрете и не се обърнете, защото в противен случай костта може бързо да се разрасне, а това също не ни е нужно.
Степента на разсейване не е особено приятна - но поносима. След всяко завъртане, усещането е, че кракът е опънат като въже.
Не ми се налагаше да си протягам крака, само 7 дни (7 мм), за да имаме възможност да обърнем костта.
защото Аз говоря за деформация, а след това следващият етап не е необходим от всички.. например, тези, които просто трябва да удължат крайника, ще спрат да разсейват, а след това просто спрете да завъртите орехите и изчакайте, докато крайникът се събере. Но това не е моят случай, нали?
За мен следващия етап (подгответе дръжките и вашия импровизиран речник) - завъртане.
Това е обратът на костта, която извърших с помощта на такова нещо като Орто-Суф (трансизов апарат, чиято работа се основава на компютърна навигация).

Повдигнах моя Илизаров апарат, като постепенно извадих едно по едно правилни ребра и ги замених с неразбираеми парчета, които се издигаха във всички посоки. Част от тях се превръщат в 6 и се наричат ​​слоеве. Началното положение на костните фрагменти съответства на дължината на всяка от шестте свързващи подпори. Компютърната програма изчислява как дължината на всеки слой трябва да се промени, за да се осигури правилното поставяне на костните фрагменти. Страта може да намалее, те могат да се увеличат. Дължината на сцената зависи от това колко силна е деформацията

Колко време отнема?

По различен начин - бях в болницата в продължение на 3.5 месеца, бях направил два крака. Средно хората с апарата са между 1,5 месеца и 2 години.
Тогава какво?
Най-досадно етап - снаждане kosti.Pered електро-инсталация ме попита малка компресия (пиша запис), за компресиране на костта между тях и премахнете тези допълнително 7 mm, която най-напред бях издърпан.
След това той се завръща в прави пръти и машината значително занемарил vese.Nu и domoy.Doma сделка с не много napryazhno упражнения за работа на ставите и се хранят омега-3, калций и витамин D. и тоалетка "марля топки" на устройството с алкохол.
Съвети:
-Не претоварвайте крайниците, той може да предизвика възпаление на спиците - това не е много приятно (до отстраняване и Повторното пускане Изказаха се по новокаин, аз pereproveli вече 2..oschuschenie тренировка в крака му е по-добре да не се тества)
-не мълчи,Кажете на лекаря дали нещо ви притеснява и не се страхувайте да попитате
-не откъсвайте коричките на спиците и пръчките,те ви предпазват от инфекция с уиски
-Посъветвайте се с лекаря предварително кои гаечни ключове може да са необходими
-Подгответе за това, което ви трябва, ще бъдат капаци на устройството. Шийването им ще трябва да бъде самостоятелно, най-вече на змия или велкро с бинтове отгоре и отдолу.



Следваща Статия
Причини и лечение на сърбеж на вените по краката