Артралгия: описание на синдрома, механизма на развитие, причините, рисковите фактори


Артралгията не е независимо заболяване. Такива термин специалисти се използват за описване на патологичния синдром, който се появява в централната и периферната артикула на мускулно-скелетната система. Основната му проява е болка с различна интензивност и локализация.

Артралгията може да се развие по много причини, които включват както вътрешни механизми, така и фактори на околната среда. Принципите на терапията също зависят от това. За да се елиминира основното проявление, синдром на болката, използвайте същите лекарства, но схемата на по-нататъшно лечение зависи от патологията, която е причинила поражение на съединителната тъкан. В съответствие с Международната класификация на болестите (съкратена МКБ), на десетата ревизия на артралгия се посочва код M.00-M.25 (след установяване на точната причина).

Като правило сърцето на патологичния процес е възпаление.

В резултат на освобождаването на редица про-възпалителни цитокини се наблюдават следните промени в ставите:

  • активиране на болковите рецептори, което е придружено от съответна симптоматика;
  • нарушаване на микроциркулацията и храненето на хрущялната тъкан;
  • нарушения на процесите на обновяване на клетките на синовиалната мембрана на ставата;
  • промяна в свойствата на синовиалната течност;
  • унищожаване на колагеновите влакна и други протеинови съединения, които са основните структурни единици на хрущяла;
  • изтъняване на синовиалната мембрана и намаляване на размера на съединението.

В някои случаи, артралгията се решава независимо, без лечение на наркотици. Такъв резултат вероятно е в ранна възраст, когато тъканите имат способност за самовъзстановка. Друго условие за благоприятна прогноза е липсата на хронични увреждания на мускулно-скелетната система и други системни заболявания.

Артралгия може да засегне всички стави без изключение. Обикновено заболяването започва или в периферните малки артикули на пространството на пръстите на ръцете и ръцете на фалън, китките на китката, глезените. Също често патологичният процес включва ставите на коляното и лакътя. Някои заболявания започват с поражение на междузвездния диск и редица разположени структури на бедрената и раменната стави на мускулно-скелетната система.

Артралгия може да се появи поради следните причини:

  • вирусни и бактериални инфекции, най-често болка в ставите, причинени от грипен вирус, Streptococcus, Yersinia, Chlamydia, gonococcus и други представители на патогени;
  • тежки наранявания на ставите;
  • прекомерно натоварване, факт е, че такава експозиция води до развитието на микрокухими на съединителната тъкан, което от своя страна причинява възпаление;
  • артрит с различни етиологии (ревматоиден, псориатичен, реактивен и др.);
  • остра ревматоидна треска, която се среща в автоимунния процес на фона на стрептококова инфекция;
  • заболявания на опорно-двигателния апарат, придружени от дегенеративни процеси в хрущяла на ставите (болки в гърба, артрит и други dorsopathies);
  • принуден престой в неудобно положение;
  • професионална дейност, свързана с монотонен натоварване на различни стави (например продавачът, товарачът, персоналът на машините и оборудването и т.н.);
  • излагане на високи дози литий, живак, олово и други тежки метали;
  • страничния ефект от приемането на определени лекарства;
  • прекомерно отлагане на соли, например срещу подагра;
  • увреждане на костната тъкан;
  • патологични неоплазми.

Това условие може да бъде първоначално предвестник на достатъчно сериозни заболявания, поради което изисква внимателно внимание на лекаря.

Артралгията води до тежък дискомфорт. Обикновено болките в ставите се комбинират с миалгия, ограничаване на мобилността. Понякога се чуват неприятни усещания и през нощта, което оказва влияние върху качеството на съня.

Ето защо, този синдром често причинява неврози и в допълнение към основната терапия, изисква назначаването на седативни успокоителни средства.

Вероятността за развитие на артралгии с разнообразна локализация се увеличава с определени рискови фактори.

На първо място, това е с наднормено тегло.

Дебелите отлагания причиняват нарушения на микроциркулацията, а допълнителното телесно тегло създава допълнителна тежест за ставите в условията на недостиг на хранителни вещества.

Също така, вероятността от артралгия се увеличава с болести на сърдечно-съдовата, имунната система, тромбози, патологии на жлезите с вътрешна секреция, метаболитни нарушения. Ситуацията се влошава от лоши навици, неправилно съставена диета, прекомерно физическо натоварване или обратно, бездействие. Често артралгията се проявява по време на бременност.

Артралгия: симптоми и лечение, диагностични методи, класификация

Има няколко принципа за класифициране на такъв синдром. Основният, най-широко използван в клиничната практика се основава на разпространението на патологията. Затова разграничавайте:

  • monoartralgiyu, Когато възпалителният процес покрива само една става, в този случай обикновено са засегнати доста големи стави;
  • oligoartralgiyu, засяга от 2 до 4 стави на различни места, синдромът на болката може да бъде симетричен или асиметричен;
  • polyarthralgia когато пет или повече структури на опорно-двигателния апарат са включени в патологията, този процес обикновено се случва на фона на системни заболявания на съединителната тъкан.

По отношение на етиологичния фактор, съществуват следните видове артралгичен синдром:

  • посттравматичен, които се появяват на фона на тежки синини, падания, фрактури и др.
  • инфекциозен, развиваща се като съпътстващо усложнение на системни вирусни или бактериални заболявания;
  • psevdoartralgiya, в който случай синдромът на болката възниква в резултат на увреждане или патология на костната тъкан;
  • дегенеративни, основната причина е остеохондрозата и други заболявания, придружени от дистрофия на хрущялната тъкан;
  • от онкологичен произход, а появата на артралгия може да бъде следствие не само на първичната лезия на тумора, но и на появата на неоплазма в резултат на разпространението на метастазите.

Ревматолозите предпочитат да използват различна класификация на артралгия:

  • ревматична, възниква срещу ревматоиден артрит;
  • реактивен, проявена при остра ревматична треска или реактивен артрит, обикновено се развива след инфекциозно заболяване;
  • псориатичен, се проявява в комбинация с външни симптоми на псориазис;
  • страдащ от подагра, се дължи на нарушаването на метаболизма на солта и натрупването на натриеви съединения в тъканите.

Артралгията, симптомите и лечението, които до голяма степен зависят от етиологичния фактор, се проявяват преди всичко от синдрома на болката. Тя може да се появи рязко след тренировка или да се развие постепенно. В някои случаи дискомфортът тревожи пациента и е в покой. Често болката се увеличава с натиск върху засегнатата става.

В допълнение, може да има леко подуване, ако артралгията е свързана с травма, подуване се разпространява в близките тъкани. Кожата над засегнатата става понякога става червена, става гореща на пипане.

Поради възпалителния процес движенията са трудни, често нарушаването на функционалната активност се появява веднага след пробуждането и преминава самостоятелно или след лека тренировка.

В началните стадии на артралгия симптомите и лечението, на които пациентът се обяснява от специалиста, обикновено не предизвикват видима промяна в ставата. Прогресията на заболяването обаче може да бъде придружена от появата на нодули, извити пръсти и т.н.

Симптоми и лечение на артралгия, миалгия при възрастни и деца

Съвместното болка или артралгия (синдром artralgichesky), нито едно заболяване, но често служи като предвестник на патологиите на опорно-двигателния апарат, или вътрешните органи. Тя може да покрие една ставна (моноартралгия) или няколко (полиартралгия). Най-често артралгия се появява в ставите на големи размери, изпитващи голям стрес - бедрената кост, рамото, коляното, лакътя.

Симптомите са сходни, причините са различни

Болката в ставите може да бъде постоянна или периодична, да е остра или закръглена, слаба или силна. Често те са придружени от мускулни болки (миалгия) или "хрускане" на ставите по време на движение. Неприятните усещания могат да бъдат в един от ставите, група от стави или да имат "плаващ" характер, т.е. да се движат от една област в друга. Артралгичен синдром може да възникне във всяка възраст на фона на различни заболявания.

Основните патологии, които могат да причинят ставна болка:

  • Различни видове артрит. Артралгията, причинена от заболявания като подагра, ревматоиден артрит, е характерна предимно за възрастните хора. Въпреки това, дори при деца на възраст под четири години, могат да бъдат диагностицирани специфични форми на артрит, например, непълнолетни.
  • При деформиране на остеоартрита в стадия на прогресия, миалгията и болката на ставите са сред задължителните симптоми. Това заболяване най-често засяга жени над 45-годишна възраст.
  • Подаване на подагра, при което уратните кристали се отлагат в тъканите - соли на пикочната киселина.
  • Някои заболявания на централната нервна система.
  • Ендокринни заболявания (хиперпаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм и др.).
  • Като отделен вид се класифицира лекарствената артралгия. Тя може да бъде предизвикана от приемането на високи дози от лекарства за лечение на някои заболявания и в този случай е страничен ефект.

диагностика

Артралгия и миалгия са маркери на болести с много различен профил. За да се диагностицира основната болест и да се изготви схема за нейното лечение, има редица проучвания:

  • Ултразвук, радиография;
  • CT и MRI;
  • кръвен тест, включващ определянето на броя на тромбоцитите;
  • бактериологични тестове за наличие на вируси и инфекции;
  • серологични реакции (за откриване на специфични антитела в кръвния серум);
  • диагностична пункция.

При необходимост може да се предпише артроскопия. С тази процедура хирургически инструменти се вкарват в ставата чрез малък разрез, чрез който е възможно да се извършат не само диагностика, но и лечение.

Лечение на артралгичен синдром

Лечението на артралгия в буквалния смисъл е само симптоматично: болката в ставите и миалгията се отстраняват с болкоуспокояващи средства (амидопирин, ацетилсалицилова киселина, аналгин, репипирин). Ефективни мехлеми на основата на алкохол от мравка или синап, отрова змия и пчела. Добрият ефект дава електрофореза с новокаин. Тъй като артралгията е симптом, причинен от определена болест, е необходимо да се лекува основната патология за възстановяване. Когато се отстрани, всички усещания за болка напълно изчезнат.

Така болката в ставите и миалгията, причинени от остра респираторна вирусна инфекция или грип, туберкулозна, сифилитична, бруцелозна артралгия, отговарят добре на антибиотично лечение.

Лечение артралгия, причинени от артрит (например, лезии на коляното или лакътя), най-ефективно, когато се използва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): напроксен, диклофенак, ибупрофен и др.

В тазобедрените стави, артралгията често се случва на фона на остеоартрита - заболяване, което се проявява главно при възрастните хора. Тъй като причините за остеоартрит може да бъде нарушен метаболизъм и липса на витамини С и D, което води до разрушаване на хрущяла, лечение включва получаване hondroprotektorov (глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат, хиалуронова киселина).

Отърви се от болката, причинена от отлагането на урати в ставите на подагра ще помогне на корекция на мощността: специална диета предвижда изключение от диетични храни, богати на пурини (пикочна киселина - продукт на разграждане на пурините).

Възрастови функции

възрастен

При възрастните хора причината за болка в ставите често е дразненето на неврорецепторите на ставната капсула със солеви кристали или остеофити, образувани по време на подагра или артроза. Артралгията на колянната става често е диагностицирана, симптомите й са скованост на коляното, скучна, болезнена болка, обикновено свързана с упражнения и изчезване в покой.

Артралгията при децата най-често е причинена от травма. Симптоми като миалгия и болка в ставите може да показват вътрешен хематом, дислокация или увреждане на костната тъкан.

Второ място сред причините за този синдром при деца заемат инфекциозни заболявания: има интоксикация и реактивна артралгия, който заедно с миалгия може да продължи в периода на възстановяване - до пълното елиминиране на токсините.

Няма нужда от лечение и с течение на времето така наречената нощна артралгия, която се случва при децата през периода на активен растеж, напълно преминава независимо. Какво е това? Според статистиката, до четиригодишна възраст растежът на детето се удвоява, а на 12-13 години той се утроява. През този период тялото се нуждае от голямо количество калций, магнезий и фосфор, за да изгради скелета. При временни дефицити на тези вещества в ставите и гръбначния стълб на детето може да възникне болка. Като правило атаката на "болка от растеж" е ограничена до нощното време, през деня децата се чувстват нормални. Все пак трябва да се има предвид, че те диагностицират нощната артралгия на децата въз основа на задълбочен медицински преглед и изследване на клиничните прояви, тъй като други симптоми могат да дадат подобни симптоми.

артралгия

артралгия - ставна болка симптом характеристика на един или повече ставите едновременно (polyarthralgia). Появата артралгия насърчава дразнене неврорецепторни ставни синовията капсули медиатори на възпаление, имунни реакции продукти, солни кристали, токсини, остеофити и т. Г. артралгия може да се наблюдава в ревматични, ендокринни, инфекциозни, неопластични, неврологични, автоимунни заболявания, наранявания, наднорменото тегло. За определяне на причините за артралгия има важна диференциална диагностика значение. лечение артралгия терапия се редуцира за да се определи тяхното заболяване; прилага симптоматично лечение - аналгетици, локално парно и мехлеми.

артралгия

За ставен синдром, под формата на артралгия, характеризиращ се с отсъствие на цел симптом-лезия на апарата за ставния - деформация, подуване, локално хипертермия и хиперемия, палпация болка, значително ограничаване на мобилността, често - радиологичните признаци. Независимо от това, артралгията може да бъде предвестник на сериозни органични увреждания на ставите или симптом на заплаха за извънмарковата патология.

Видове артралгия

Прояви артралгии различават по разположението и дълбочината на болката, броят на ставите, естеството и интензивността на болката, ежедневната си ритъм, продължителност на съществуване, свързан с определен вид движение и така нататък. D. предложи monoartralgii, едновременно или последователно, в присъствието на болка в един съвместен синдром на болката в няколко стави - около oligoartralgii, с участието на 5 или повече стави - синдром polyarthralgia.

По природа на артралгичния синдром се различават острата и тъпа болка; по интензитет - от леки до умерени до тежки; от типа ток - преходен и постоянен. Артралгия често се случва в големите стави - хип, коляното, рамото и лакътя, поне в средносрочен и малък - китката, глезена, интерфалангеални.

В ревматологията е обичайно да се разграничават следните видове болки в ставите:

  • артралгия, причинена от токсичен синдром при остри инфекции;
  • първичен епизод или интермитентна артралгия с остър или повтарящ се артрит;
  • дългосрочна моноартралгия на големи стави;
  • олиго- или полиартралгичен синдром, придружаващ включването на синовиални мембрани или прогресивни дегенеративо-дистрофични промени в хрущяла;
  • остатъчна пост-възпалителна или пост-травматична артралгия;
  • psevdoartralgiyu

Фактори в развитието на артралгия

Артралгичният синдром често придружава хода на острите инфекции. Артралгия може да се забележи както в продромалния период на заболяването, така и в ранния клиничен стадий, който продължава с повишена температура и интоксикация. За инфекциозната форма на артралгия се характеризира с "болка" в ставите на долните и горните крайници, полиартикуларната природа на болката, тяхното конюгиране с миалгия. Мобилността в ставата е напълно запазена. Обикновено инфекциозната артралгия на природата изчезва в рамките на няколко дни, тъй като токсичният синдром, поради основната болест, отслабва.

Възможни варианти на реактивна артралгия след инфекция след остри чревни или урогенитални инфекции; параинфектален артралгичен синдром, причинен от туберкулоза, инфекциозен ендокардит, вторичен сифилис. Често причината за артралгия е фокусът на съществуващата хронична инфекция - пиелонефрит, холангит, анекситис, паратонеларен абсцес или паразитно заразяване.

Поли- или ologovitralgii са основният симптом на възпалителните ревматични заболявания. За ревматична артралгия характеризира с константа, силен миграционен болка, включваща главно големите стави на долните крайници, ограничено движение в ставите. Представяне ревматоиден артрит и системни ревматични заболявания проявяват полиартикуларен синдром вълнуващи малки фуги симетрични краката и ръцете, твърдостта мотор през нощта. Когато микрокристална подагрен артрит артралгия проявява под формата на повтарящи се пристъпи на болка в изолирана съвместно, което изведнъж се появи, бързо достигане пик интензивност и неотслабваща сила в продължение на няколко дни.

Постепенно се увеличава за дълго време, артралгия може да показва деформиране на остеоартрит и други дегенеративно-дистрофични лезии на ставите. В този случай е характерно участието на колянни или тазобедрени стави; скучен, болезнен, свързан с натоварването вид болка и изчезването им в покой. Артралгията може да бъде зависима от времето, придружена от хрускане на ставите по време на движение, отслабване с локално разсейване.

Устойчив олигозахариди и дълго polyarthralgia поток, придружени от образуването на "пръстите Хипократ" (деформация на ноктите и дисталните фаланги на "време steklyshek" и "кълки" тип) показват, паранеопластичен лезия на синовиалните мембрани. Тези пациенти трябва да се подозира рак на патология на вътрешните органи, особено рак на белия дроб.

Честите причини са артралгии ендокринни заболявания. - Основен хиперпаратиреоидизъм, ovariogennye дисфункция, хипотиреоидизъм и други ставен синдром ендокринна произход, се извършва под формата oligoartralgii конюгат ossalgiya, миалгия, болка в таза и гръбнака на. Сред другите възможни причини артралгии да разпределят интоксикация с тежки метали (талий, берилиеви), чести задръствания или микротравми стави, продължителна лекарствена терапия и др реакция postallergicheskie.

Остатъчната артралгия след възпаление на ставите е хронична или преходна. В продължение на седмици или месеци болката и сковаността в ставите може да продължат; в бъдеще благоденствието и функциите на крайниците са напълно възстановени. В хроничната форма на артралгия, нейните екзацербации са свързани с прекомерно излагане, метероразпределение, хипотермия. Чрез psevdoartralgiyam отнася болка, симулирана първичен ossalgiya, невралгия, миалгия, циркулаторни нарушения, плоско стъпало, X-образна или О-образна деформация на крайниците, психосоматични разстройства.

Диагностика на артралгия

Тъй като артралгията не е независима нозологична единица, а само субективен симптом, клиничните и анамнестични характеристики и физическият преглед излизат на преден план при изясняването на причините за появата му. Консултация с ревматолога е желателно. За да се разграничи етиологията на артралгията, се извършват редица обективни изследвания. При лабораторна диагностика, клиничен кръвен тест, включващ броене на тромбоцити, биохимични и бактериологични тестове, серологичните реакции са показателни.

Сред инструментални методи за диагностика, използвайки рентгенови лъчи и ултразвук на ставите, изображения, термография, xeroradiography, podography и инвазивна интервенция - разлика артрография, артроскопия, съвместно пункция с диагностичен микробиологични и цитология точковидна.

Лечение и прогнозиране на артралгия

В терапия, артралгии играят важна роля водещ лечение патология. Лечението на наркотици е насочено към спиране на възпалителните вътресъдови процеси и синдрома на болката. Системна терапия включва използването на NSAID -. Ибупрофен, диклофенак, напроксен, и т.н. В умерено артралгия или противопоказания за прием на лекарства, се провежда загряване локално външно терапия, противовъзпалителни и аналгетични мехлеми, съдържащи диклофенак, кетопрофен, терпентин мехлем. Прилага се с диметил сулфоксид в областта на ставата.

Пренебрегването компетентен преглед и лечение на болки в ставите изпълнени с развитието на необратими функционални нарушения на ставите - твърдост, анкилоза, контрактура. Тъй артралгия може да служи като маркер за различни заболявания, е необходимо достъп до лекар в случай на поддържане и ставен синдром в продължение на 2 дни.

Какво представлява артралгия? Симптоми и лечение

В съвременната медицина патологията на мускулно-скелетната система отдавна заема собствена клетка. Това се дължи на широкото разпространение на заболявания от този тип. Така например, ако вземете група от хора над 30, тогава всеки втори човек в нея по някакъв начин ще се оплаче от различни проблеми с костите, хрущялите или ставите.

Много хора в живота си са изправени пред различни болки, които се появяват в ставите. Подобни болки, често действащи като симптом на заболяване, обичайно се нарича артралгия в медицинската практика.

Артралгията винаги е симптом, но никога не е независимо заболяване. Когато има оплаквания от болка в ставите, е необходимо да се търси причината за тях, а не само да се извърши симптоматично лечение, насочено единствено към потискане на синдрома на болката.
Съдържание:

Какво е това?

Артралгията в медицината се нарича симптом на болка, който засяга някоя от многото стави в човешкото тяло по някоя от причините. Повечето патологии засягат големи стави, независимо дали става дума за бедрото, коляното, рамото или лакътя. По-рядко пациентите се оплакват от болка в по-малките стави, като например интерфалангеален, глезен или китка.

Много ревматолози и специалисти в областта на ръчната терапия, говорещи за артралгия, имат предвид поражението на ставата, чиято етиология не е напълно ясна. В този случай се провежда задълбочено диагностично изследване за определяне на източника на лезията.

В медицината също се откроява подобна концепция като артралгичен синдром. Това най-често не е независимо заболяване, а набор от симптоми, които предсказват началото на заболяването на мускулно-скелетната система или вътрешните органи. Артралгичният синдром придружава много видове заболявания, които не са специални за никого, поради което е невъзможно да се диагностицира само чрез неговото присъствие. Необходими са допълнителни диагностични процедури, които позволяват да се изясни естеството на болката и да се избере оптималното лечение.

Лекарите често привличат вниманието на пациентите към факта, че артралгията не е независимо заболяване, а симптом на някаква патология, която е остра или хронична. Това трябва да се запомни, ако има оплаквания в ставите. За някои заболявания артралгията е първият и понякога единственият признак на патология, която трябва внимателно да бъде оценена.

Видове артралгия

Артралгията се класифицира по различни признаци. Тя може да бъде разделена на различни групи, в зависимост от размера на засегнатите стави, дълбочината на лезията, признаците на синдрома на болката, причините за развитието и т.н.

На първо място, в клиничната практика сред лекарите се приема разделянето на артралгия на класове, в зависимост от това колко стави са включени в патологичния процес. Съгласно този критерий се разграничават три основни типа патология:

  • моноартралгията е придружена от поражение само на едно единствено съединение без по-нататъшно разпространение на процесите (най-често коляното се появява като засегнатата става);
  • олигоартралгия обикновено се съпътства от увреждане на ставите в количество от 2 до 4 броя (лезията може да бъде както симетрична, така и асиметрична);
  • polyarthralgia придружени от появата на болезнени симптоми в повече от пет стави (често при този тип болка заболяване са мигриращи в природата, всичките пет или повече стави едновременно нарани доста редки).

Разделяне артралгия по вид болка на базата на интензитета на болката и нейните характеристики. Например, болка може да бъде краткосрочен и дългосрочен план, остър, тъп, пронизваща и др. В някои случаи характеристиките на болка дава техникът за да се разбере какво може да се крие причината за болката.

Интересно е, че ревматолозите имат собствена класификация на артралгията, използвана при диагностицирането и лечението на ревматизъм. Ревматолозите за ставни болки са разделени на следните групи:

  • болка, провокирана от развитието на токсичен синдром на фона на остра инфекция;
  • Първична болка или прекъсване на фона на остър артрит или артрит от рецидивиращ тип;
  • моноартралгия, която продължава дълго време, засягаща една от основните стави в тялото;
  • Множество лезии на ставите, включващи процеса на синовиалните им мембрани или развиващи се на фона на дистрофични промени в хрущялната тъкан;
  • артралгия, която остава след възпаление или инфекция;
  • псевдо-артралгия (болка, която имитира артикуларна патология, но не е).

За да се установи естеството и вида на болката става по-трудно, когато пациентът се присъединява артралгия миалгия В този случай, това е трудно да се определи основният източник на болка и, следователно, подозирам, определена патология.

причини

Артралгия е придружител на огромен брой различни заболявания. На първо място в този случай, инфекциозна патология. Артралгия с инфекция може да се наблюдава на различни стадии на заболяването. Най-често в този случай, симптомът е съпроводен и от наличието на треска и усещане за болки в мускулните тъкани. Важно е да запомните, че ако инфекцията засяга тялото като цяло, а не самата връзка, мобилността няма да бъде ограничена.

Общата болка в ставите или олигоартралгия често се среща при ревматични заболявания. В този случай болката ще бъде придружена от силно ограничаване на мобилността, както и от способността за мигриране. При ревматични заболявания долните крайници често се включват в патологичния процес, така че пациентът най-вероятно ще се оплаче от болка в краката.

Причината за артралгия може да бъде инфекция в човешкото тяло

Някои системни ревматични заболявания, напротив, засягат първоначално малките стави. В този случай човек може да се оплаче от скованост за известно време след сън.

Някои дегенеративни ставни заболявания могат да доведат до развитие на артралгия като симптом. В този случай болките често са глупави, болезнени. Повлиява главно ставите, изпитващи големи натоварвания. Това може да бъде например коляното или тазобедрената става. За болките на фона на дегенеративни заболявания често се наблюдава наличие на зависимост от времето, както и увеличаване на отговора на физическата активност.

Причината за артралгия може да бъде и паранеопластичен синдром при раковите тумори на белодробната тъкан или заболяванията на ендокринната система. Често появата на артралгия води до заболяване на щитовидната жлеза, като хипотиреоидизъм, дифузен токсичен удар, тиреотоксикоза и др.

Допълнителни причини могат да бъдат различни външни влияния, като интоксикация с отрови или тежки метали, излагане на радиация, продължително излагане на студ, стресови ефекти и др.

Симптоми на артралгия

Симптомите, които придружават артралгия в този или този случай, зависят от това кои от болестите са причинени. Водещият и основният симптом в въпросите на пациента са болезнени усещания, чието описание може да варира от пациент на пациент. Често оплакванията се прибавят към болките, като усещане за скованост в сутрешните часове или през целия ден, загуба на мобилност на ставите, криза, която се случва по време на извършването на определени движения.

Най-често хроничните заболявания, които се появяват във фонов режим, осигуряват по-мек ход на артралгия, докато травмите се характеризират с по-тежък поток. Болката след травматичните ефекти е по-остра и възстановяването отнема повече време.

Ако артралгията е симптом на някаква обща инфекциозна патология, пациентът по-често се оплаква от рисуването, продължителна болка в областта на ставите. Това е нормално, ако подобна болка придружава и миалгия - болка в мускулите. В допълнение, температурата може да се развие, симптоми на обща интоксикация на тялото, като гадене, повръщане, главоболие.

Ако причината за болката е в невралгията, болката ще бъде остра, утежнена от движение и отслабване в една или друга поза. Подобна симптоматика на преминаване се свързва с засегнатия нервен край. Синдромът на болката умира, веднага щом човек престане да действа активно върху нерва.

Ако причината за артралгия е в дегенеративната ставна болест, трябва да очаквате зачервена болка, която може да се усили и да се превърне в остра при активни движения. За артралгия, в този случай скованост в ставата, ограничаване на нейната мобилност ще бъде характерно.

Важно е да запомните, че артралгията само по себе си не е придружена от промени в състоянието на ставите. Това означава, че кожата над ставата ще има нормален цвят, промените в конфигурацията също ще отсъстват.

Лечение на артралгия

При лечението на артралгия е много важно да се извършат правилните диагностични мерки. Това се дължи на факта, че артралгията винаги е симптом на някаква болест, а не независима болест, която изисква самолечение. Разбира се, в медицинската практика има идиопатичен тип патология (когато не е възможно да се установи точната причина), но основно тази диагноза показва недостатъчна диагноза.

Преди лечението на артралгия трябва да се направи задълбочено разглеждане на пациента и оценка на другите му оплаквания. Лекарят обръща внимание на анамнезата на сегашната болест, пояснява дали са настъпили нови инфекциозни процеси.

При артралгия компетентната диагноза на пациента е от голямо диагностично значение. Необходимо е да се установи кога и при какви обстоятелства болката се развива за първи път, колко дълго те притесняват пациента и колко ефективно той вече се е опитал да бъде лекуван. Такива дреболии позволяват най-пълната картина на болестта и изключват някои патологии, за които възникналите оплаквания не са типични.

Симптоматична терапия на артралгия ще включва използване на техники, като например: Apizartron, Viprosal B Finalgon и сътр.

Оценката на допълнителни оплаквания помага на лекаря да определи спектъра от тестове, които ще помогнат при диагностицирането, както и при избора на симптоматична терапия.

По време на диагностичното претърсване, ако е необходимо, се използват активно методите за ултразвук, CT, рентгенова снимка и ЯМР. В някои случаи може да се извърши пробиване на ставата. Необходими са и редица лабораторни изследвания.

Вече с резултатите от проучванията, когато се установи диагнозата, лекарят може да постави диагнозата на пациента. Въз основа на диагнозата, се избира терапия, която ще помогне за облекчаване на ставните болки.

Самата артралгия се лекува само с помощта на симптоматична терапия. За тази цел пациентите могат да използват например различни мехлеми за затопляне, като например:

  • Epizartron (в състава има отрова от пчелите, необходимо е да бъдете предпазливи при хора с алергия);
  • Finalgon;
  • Viprosal;
  • Capsicum и други.

В допълнение към мехлемите е възможно използването на анестетици и нестероидни противовъзпалителни средства. НСПВС под формата на мехлеми могат да се прилагат и в зони на пациенти със стави.

Терапията на основното заболяване се предписва в зависимост от това, което е причинило появата на първичния симптом. Ако факторът на задействане е инфекциозен процес, тогава в зависимост от естеството му се предписват антивирусни лекарства или антибиотици, ако се диагностицира ревматизъм, тогава се избират лекарства, които могат да се борят с това заболяване.

Важно е да запомните, че след назначаването на основната терапия ще е необходимо да коригирате симптоматичната болка. Това се прави, така че да не възниква противоположният ефект на лекарствата, така че някои лекарства да не намаляват ефективността на другите. Поради това е важно да се обясни на лекаря коя симптоматична терапия вече е извършена и да се попита за неговата съвместимост с новото лечение. Ако лекарят прецени, че е необходимо, той ще предпише алтернативни лекарства за симптоматично лечение на артралгия, които няма да пречат на лечението на основното заболяване.

В някои случаи (например при паранеопластичен синдром), диагностичното търсене и в резултат на това изборът на терапия представлява значителна трудност. В този случай, пациентите се препоръчва също симптоматична терапия, която ще помогне за борба с болката, но не може да премахне причината за появата им.

Много пациенти правят грешката да се опитват да лекуват артралгия у дома, като използват техники за народна медицина или използват симптоматични средства. Този подход позволява основното заболяване, което е причинило развитието на симптома да прогресира свободно без правилна диагноза и лечение.

Когато болката настъпва в ставите (особено ако болката е продължителна и симптоматичната терапия има само временен ефект), винаги трябва да потърсите медицинска помощ. Да, диагнозата на заболяването в някои случаи може да се забави, но откриването на причината за заболяването и започването на елиминирането му е жизненоважно, дори ако симптоматичното лечение успешно се справя с облекчаване на болката в ставите. Бдителността по отношение на собственото здраве може да спаси живота на пациента и да предотврати неговото увреждане, което трябва да бъде запомнено.

Артралгия - симптоми, диагноза и възможности за лечение

Артралгия - периодично възникване на болка в ставите, при отсъствие на характерни признаци и симптоми на тяхното поражение. Обикновено хората, които имат болка в ставите, започват да се лекуват.

Те използват за тази цел мазила, болкоуспокояващи средства, средства за затопляне. Те обаче трябва да знаят, че развитието на болката е сигнал за функционални неизправности. Ето защо е необходимо да се разбере причината за развитието на синдрома на болката и да се имат предвид последиците от отказа да се наблюдава лекар и да се води терапия.

Какво е това?

Артралгия - болка в ставите, която се развива в резултат на всякакви увреждания на ставите. Най-често заболяването засяга ставите на бедрената кост, коляното, раменете и лактите, по-рядко глезена, междуфалангиалните стави и ставите на китката.

Специалистите в областта на ръчната терапия или лекарите ревматолози често използват термина "артралгия", когато пациентът има изразена лезия на ставите, без обективни причини за самата болест.

Артралгичният синдром не е отделна болест, а предвестник на патологиите на мускулно-скелетната система или вътрешните органи. Както всяка друга болест на костната система, артралгията има свои собствени причини и предразполагащи фактори, които предизвикват ставна болка.

Причини за възникване на

Болести, които могат да предизвикат остра или хронична артралгия, са:

  1. Болестта на Бехтерев.
  2. Болести на кръвта.
  3. Системен лупус еритематозус, васкулит.
  4. Автоимунни лезии на черния дроб.
  5. Подагра.
  6. Хондрокалциноза, микрокристален артрит.
  7. Остеоартрит на ставите.
  8. Злокачествени тумори на ставите, метастази в костната тъкан.
  9. Увреждания на ставите.
  10. Алергия към лекарства или страничен ефект на лекарствата.
  11. Инфекциозни заболявания (лаймска болест, бруцелоза, грип, туберкулоза, хепатит, рубеола и др.). Обикновено, по време на нормалното функциониране на имунната система, болката в ставите преминава след лечението на болестта.
  12. Инфекциозни чревни и урогенитални заболявания, бактериално поражение на сърдечния мускул.
  13. Артрит (ревматоиден, реактивен, псориатичен). Болният синдром в този случай е повтарящ се.
  14. Болезнените състояния на мускулите, сухожилията, сухожилията и костите често имитират артралгия.

Артралгията при децата най-често се наблюдава в острата фаза на вирусно или бактериално заболяване, например рубеола, салмонелоза.

класификация

В ревматология идентифицира няколко типа артралгия, които се различават по вида на съвместното дълбочина лезия, локализация, интензитета на болката и продължителност на болка.

В зависимост от броя на повредените стави, има 3 вида артралгия:

Поради възникването на артралгия, се прави разлика между:

  • инфекциозни;
  • които се появяват на фона на ставните заболявания: невралгия, артроза и други;
  • образувани поради рак;
  • псевдоартралгия - болката в ставите се проявява в резултат на поражение на сухожилията, мускулите, стволовете на нервите, костите.

Артралгията се класифицира според интензивността на болката: слаба, умерено изразена, интензивна. А също и по тип - постоянна, периодична, остра, тъпа болка. Най-характерната и най-честата е миграционната болка, която е хронична.

В допълнение към ставните болки, които са типични за артралгия, често при пациенти с миалгия (мускулна болка). В такива случаи лекарят е много по-трудно да определи причината. Трябва да се отбележи, че дори при задълбочен преглед и инструментален преглед, не винаги е възможно лекарят да идентифицира причините за заболяването.

Симптоми на артралгия

Интензивността и естеството на дискомфорта най-често зависи от това, което причинява артралгия: симптомите варират от преходно до хронично. Болката може да бъде остра, зачервена, болезнена, бодежи, стрелба, изгаряне и др.

Често пациентът може самостоятелно да различава формата на болезнени усещания, особено ако се е получило увреждане на ставата поради механично нараняване на сухожилието или сухожилието. И поради естеството на болката при определени обстоятелства, можете да диагностицирате болестта.

Артралгия, причината за която е инфекциозна болест, най-често се проявява в острата фаза на развитие на основното заболяване. Синдромът на болката е съпроводен от неприятни усещания в мускулите (миалгия) и усещане за болки (осалгия). В случай на образуване на остеоартроза, болката обикновено има повтарящ се характер: тя се увеличава с рязка промяна на времето, след събуждане, през нощта.

Въпреки това, артралгията се характеризира с липса на основни признаци на нарушена функция на ставата:

  • болка в палпацията;
  • зачервяване в района на засегнатата зона;
  • деформация;
  • оток.

Освен това, в началния стадий на образуване на болестта по време на рентгенографската диагностика е невъзможно да се открият промени в засегнатата става. Съответно, както при диагностицирането на артралгия, така и при полиартралгия, симптомите на основно заболяване, което се превърна в основна причина, обикновено се срещат много по-късно.

диагностика

Диагнозата на вида на артралгията и разкриването на причината за появата й се базира на изработването на подробна клинична картина. Колкото повече подробности стават известни на ревматолога, толкова по-скоро ще бъде направена точна диагноза и ще бъде предписано подходящо лечение.

Специалистът трябва да разбере:

  • къде точно боли;
  • каква болка (остра, скучна болка и т.н.);
  • кои са ставите;
  • колко време боли;
  • колко боли (интензивна, умерена, слаба болка);
  • има ли някакво отслабване / влошаване на болката през деня (болката е периодична, постоянна);
  • дали болката се влошава от движението.

Освен това, ревматологът ще насочи пациента към:

  • Ултразвук на ставите;
  • Рентгеново и електро-радиография;
  • артроскопия (хирургична минимално инвазивна процедура, насочена към идентифициране на нарушения в ставата);
  • контрастна артрография (рентгеново съединение с контрастна течност);
  • пункция на ставата (вземане на течността, съдържаща се в ставата, за откриване на признаци на вируси, инфекции и т.н.)
  • термография (метод за записване на инфрачервеното излъчване на тялото);
  • компютърна томография;
  • поддография (изследване на стъпалата, отчитане на продължителността на отделните периоди на стъпка);

Установяването на локализация и вида на болката е първата стъпка към диагностицирането. Имайте предвид, че много често в ранните стадии на развитие на заболявания, няма други симптоми, различни от болка, човек не се чувства. Много е важно да не ги пренебрегваме и да предотвратяваме прогресирането на болестта.

Лечение на артралгия

При възрастни лечението на артралгия в буквалния смисъл е само симптоматично: болката в ставите и миалгията се отстраняват с помощта на болкоуспокояващи. За да се справят с дискомфорта, подобряването на състоянието на пациента ще помогне на следните методи:

  1. Приемане на НСПВС, хондропротектори, витамини, кортикостероиди и цитостатици (с пренебрегван възпалителен процес), мускулни релаксанти;
  2. Антибиотици при откриване на патогени, антивирусни препарати с потвърждение на основната диагноза "хепатит";
  3. Народни рецепти: домашни мехлеми, компреси, лосиони, билкови вани, гуми, бульони за поглъщане;
  4. Модерна физиотерапия: електрофореза, лазерна и магнитотерапия, приложения с парафин и озоцерит, акупунктура, терапевтични вани;
  5. Комплексът от упражнения по физиотерапия, масаж и самомасаж са основните елементи на терапията на много ставни патологии. След освобождаването на остър възпалителен процес, в допълнение към процедури физическа терапия проведени деликатен проблем развитие зона (или група от съединения с поли- и oligoartralgii).

Колкото по-тежка е степента на идентифицираната болест, толкова по-важно е да се подходи към лечението. Лекарят ще предложи схема за лечение на основното заболяване, арестуването на синдрома на болката, като един от страничните ефекти в системната патология. Освен това той ще предупреди за страничните ефекти от приемането на лекарства.

Традиционна медицина

Традиционните методи на лечение всъщност са симптоматични, т.е. елиминиране само на проявите на болестта, но не и на източника. Ето защо такава терапия обикновено се използва като средство за възстановяване.

Най-популярната домашна рецепта е инфузия от брезови пъпки. Има противовъзпалителен ефект. За приготвянето му, 2 супени лъжици. Бъбреците изсипват 500 мл вряща вода и приготвят състава за варене в продължение на 2 часа. Вземете това лекарство два пъти дневно за 0,5 чаша.

При народни средства се препоръчва да добавите новокаин (1 ампула), което значително подобрява аналгетичния ефект на бульони, инфузии и мехлеми, приготвени сами. Въпреки това, при всички обстоятелства е важно да се разбере, че самолечението може значително да влоши състоянието, така че най-добре е да попитате специалист за назначаване на терапевтичен режим.

Артралгия - какво е това? Причини, симптоми, диагноза, лечение

Природата е дала на човека способността да изпитва болка. Това го предпазва от прекомерни щети. Дискомфорт, както предупреждава - предпазливо, опасност! Болката в ставите се нарича "артралгия". Какво е това, много съвременни жители, за съжаление, знаят много добре. В крайна сметка, при една или друга проява с болка в ставите, 5 от 6 души, които са на възраст над 35 години, се сблъскват.

Характеристики на патологията

Така че, артралгия - какво е това? Това име има болка в ставите. Тя може да се прояви в различни заболявания:

  • ревматична;
  • обмен;
  • система;
  • тумор;
  • ендокринна;
  • остра инфекциозна.

Да вярваме, както повечето хора вярват, че артралгията на ставите е причинена непременно от артрит, е изключително погрешна. Особено в случаите, когато такива пациенти са ангажирани със самолечение. В допълнение, десетки артрити са известни. И синдромът на болката не е причинен от всички тях.

По външния си вид дискомфортът може да бъде:

  • дълго или краткосрочно;
  • интензивен или слаб;
  • широко разпространено или местно.

Но всеки от тях значително влияе върху качеството на живот. И в някои случаи води до увреждане.

Болката в ставите предизвиква дразнене на нервните окончания. Източници на неприятен процес могат да бъдат кристали на соли, алергени, токсини, остеофити и много други компоненти. Независимо от причината пациентът има болка в ставите или артралгия. Какво е това - болест или мъчителна симптоматика? Често патологията става предвестник или знак за тежко заболяване. Но понякога това е независимо заболяване.

Ето защо се препоръчва за болки в ставите от всякаква интензивност, ако те са достатъчно дълги, не забравяйте да ги прегледате в клиниката.

Причини за болка в ставите

Синдромът на артралгия често се проявява в резултат на следните заболявания:

  1. артрит - реактивен, ревматоиден, псориатичен, подагрен, остеоартрит, септичен.
  2. бурсит - травматична, бруцелоза, диатеза, туберкулоза, сифилитика, гонорея.
  3. Детските патологии - синдром на Kawasaki, болест на Still.
  4. Системни заболявания - системна склеродермия, анкилозиращ спондилит, системен васкулит, саркоидоза, болест на Крон, лупус, грип, болест на Сьогрен, рецидивиращ полихондрит, смесена болест на съединителната тъкан, Лаймска болест, дифузна фасциит.
  5. Туморни патологии - остеомиелит, лимфобластна левкемия, миелом, костни метастази.

Такъв обширен списък илюстрира колко разнообразни са причините за артралгия. Следователно, пациент, страдащ от интензивна или продължителна ставна болка, е необходимо да се подложи на цялостно изследване.

Класификация на патологията

Какво причинява симптомите на артралгия, зависи от броя на увредените стави. За тази класификация се използват няколко термина:

  1. Monoartralgiya. Тази патология засяга една съвкупност.
  2. Oligoartralgiya. Пациентът изпитва едновременно или последователна болка в няколко стави.
  3. polyarthralgia. Има лезия с 5 или повече стави.

Характерни симптоми

Основният клиничен признак е болката в ставите. Дискомфортът може да бъде постоянен или периодичен, да бъде тъп или остър, да се различава в силна или слаба интензивност.

В допълнение, често причинява симптоми на артралгия при пациенти със следните симптоми:

  • подпухналост на артикулацията;
  • зачервяване на кожата на периартритната зона;
  • повишена телесна температура;
  • появата на осалгия - болки;
  • повишена температура на периартикуларната област;
  • мускулна болка - миалгия (артралгия, провокирана от инфекциозно заболяване, в пика на болестта причинява подобна симптоматика).

В този случай главните признаци, които сигнализират за нарушение на функцията на ставата, обикновено липсват. Palpation не причинява болка дискомфорт. Не се наблюдава деформация.

Патология на колянната става

Най-голямата степен на риск е причинена от големи стави - бедро, рамо, коляно и лакът. Не са защитени от патология и останалата част от артикулацията. Те също могат да бъдат повредени.

Артралгия на колянната става може да причини някои симптоми:

  • Деформация на артикулацията (този признак се наблюдава по време на продължителен ход на заболяването);
  • синдром на болка;
  • подуване;
  • намалена подвижност на коляното.

Патология на лумбалния гръбначен стълб

За съжаление, може да се наблюдава силна болка не само в горните стави. Често артралгия се случва в лумбалния гръбначен стълб. За тази патология могат да се посочат симптомите:

  • силна болка;
  • повишена температура (понякога);
  • оток в засегнатата област;
  • усещане за скованост на гръбначния стълб.

Диагностика на патологията

Артралгията трябва да се лекува правилно. Пациентите, които изпитват повтарящ се дискомфорт или достатъчно дълго, трябва да се консултират с лекар. Пренебрегването на такъв сигнал води до развитие на различни патологии и заболявания на ставите.

Не забравяйте, че в повечето случаи това проявление е симптом на развитие на заболявания. Само лекарят може правилно да диагностицира болестта. Артралгия, нейните симптоми са тясно свързани с източниците на патология.

Първоначално лекарят ще изясни всички придружаващи заболявания подробности относно:

  • локализиране на дискомфорт;
  • дълбочина на болката;
  • брой обезпокоителни стави;
  • интензивност на дискомфорта;
  • естеството на болката;
  • продължителност на синдрома;
  • ежедневен ритъм;
  • комуникация на дискомфорт с определени видове движение.

Диагнозата не свършва там. Пациентите могат да получат:

  1. Биохимия на кръвта. Повишеният брой левкоцити ще покаже протичащ възпалителен процес.
  2. Тест за наличие на вируси, инфекции.
  3. Рентгенова.
  4. Ултразвук на ставите. Този преглед, подобно на рентгенографията, разкрива физическа промяна в артикулите. Тези процедури могат да се повтарят по време на лечението, за да се оцени ефективността на разпределените средства.
  5. Артроскопия. Изследванията са редки. Понякога има нужда от биопсия на някои ставни тъкани.
  6. Пункция на ставната течност. Това е важен преглед. При всяка патология синовиалната течност притежава определени имунобиохимични и хистохимични свойства. Това проучване ви позволява да диагностицирате по-точно патологията. Наличието на кръв в пункцията дава основание да се смята, че артралгията се провокира от нараняване или травма.
  7. Томография, миелография. Необходимо е да се диагностицират прешлените. Актуално изследване преди хирургическа интервенция.

Патология при деца

Модерните деца почти не обичат динамичните игри. Техният отдих често се ограничава до гледане на телевизия или игра на компютъра. Такава нездравословна тенденция, подкрепена от лошата екология, води до отслабен имунитет. Сериозни патологии започват да се развиват, а артралгията при децата често се наблюдава.

Много е опасно да оставяте оплакванията на детето за болка без внимание. Трябва да се отбележи, че артралгията на колянната става, която не е получила своевременно лечение, води до деформация. В бъдеще мобилността на ставата е значително ограничена.

Основните причини за патологията при децата

Като правило артралгията при децата се развива със следните фактори:

  1. Остра инфекция. Когато заболяването настъпи, интоксикация на тялото. На този фон се развива реактивна артралгия. Той придружава болестта, докато токсините бъдат напълно елиминирани.
  2. Физическа активност. Децата, участващи в спорта, могат да натоварят телата си. Понякога се нараниха. Патологията на старата възраст често става старт за развитието на артралгия. Тази патология може да се появи дори и при тези деца, които нямат нищо общо със спорта. Издърпвайки напречната греда, рязкото повдигане на тежестите понякога ги кара да се чувстват болезнени в лактите или рамото.
  3. Интензивен растеж. Детето расте много бързо от 4 на 14 години. При ставите и гръбначния стълб понякога се наблюдава недостиг на калций. Тези деца също имат болка. Особено остър се усеща през нощта.

Лечение на патологията

Важно е да не започнете самолечение без задълбочен преглед. Най-ефективната схема за борба с болестта ще бъде предложена от лекар. В края на краищата, артралгията често сигнализира за сериозно заболяване.

Лечението включва следните лекарства:

  1. Болкоуспокояващи. Препоръчителни средства за прием: "Analgin".
  2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те също така се предписват за елиминиране на синдрома на болката. Ефективните лекарства са: Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак, Индометацин, Напроксен. Тези лекарства могат да се приемат под формата на таблетки. Действително приложението им под формата на мехлеми за локално лечение. Други средства са ефективни. Понякога се препоръчва използването на следните мехлеми: "Finalgon", "Fastum-gel", "Terpentine".
  3. Антиоксиданти. Тяхното действие е насочено към възстановяването на кръвоснабдяването. В резултат на този процес се подобрява храненето на вътресъдовия хрущял и самото стареене. Освен това се премахват застояли явления. Едно от ефективните лекарства е "Dihydroquercetin Plus".
  4. хондропротектори. Лекарствата стимулират регенеративните процеси в хрущяла. Те могат да забавят разрушаването на последното. Ефективните лекарства са "Глюкозамин сулфат" или "Хондроитин сулфат". Полезно средство "Глухарче P" - растителен хондропротектор.
  5. витамини. За възстановяване на нарушения минерален метаболизъм, който често стои в основата на развитието на артроза, може да се предпише лекарството "Osteo-Vit".
  6. Успокояващи лекарства. Тъй като артралгията често причинява смущения в съня, лекарства на базата на майчинство, валериан са включени в курса на лечение.

Такава терапия е ефективна, ако артралгията на колянната става или друга артикулация се задейства от артрит. Ако източникът на патология стомана грип, SARS, бруцелоза, туберкулоза, сифилис, регистрите различна схема, която включва антибиотици и антивирусни агенти.

Лечението на деца се основава на аналгетици, противовъзпалителни средства и загряващи мехлеми. Апликаторите с Dimexid са полезни за бебета. При остри форми на артралгия лекарят може да предпише НСПВС.

Физиотерапевтичните методи са ефективни в патологията. Предпочитание се дава на електрофорезата с Novokain.

заключение

И дори ако смятате, че знаете добре кое е опасно артралгия, какво е това, не правете самодиагностика и не бързайте да се отнасяте към себе си. Върнете здравето си на специалисти.



Следваща Статия
Защо намалява мускулите на краката по време на сън и как да се справят с тях