Симптоми и методи за лечение на асептична некроза


Асептична некроза на колянната става (АН) - патологично състояние, което не е свързано с вредните ефекти на инфекциозните агенти. Болестта е следствие от локално разрушаване на кръвоснабдяването на прекъснатото ставане на коляното и бедрената кост, пищяла. Болестта се развива при пациенти с различен пол и възраст. Отсъствието на лечение в редица случаи води до развитие на гангрена; За предотвратяване на необратими промени може да бъде навременното лечение в лечебното заведение.

Обща информация за болестта

Според статистическите данни, честотата на откриване на описаното заболяване е 18% от общия брой лезии на подвижната артикулация. Те страдат предимно от жени над 60 години (над 70% от пациентите).

Синоними на разглежданата концепция са исхемична остеонекроза (ОС), аваскуларна некроза.

Липсата на храна води до смърт на костната тъкан, образуването на зони на некроза. На засегнатите райони първо се появяват райони с намалена сила, след което се появяват кухини, пълни с анулиране. С прогресията на заболяването се получава отделяне от елементите на скелета на хрущяла (нова форма се нарича съвместна мишка). Изпадането и свободното движение на последното е причина за болезнени болезнени усещания, блокиране на подвижните стави.

Разпределяне на 2 форми на аномалията: непълнолетни (в риск - представителите на педиатричната популация), възрастни (на възраст от 18 години).

Причини за възникване на

Етиологията на аваскуларната некроза на коленните стави не е установена окончателно. Повечето експерти се придържат към две теории за появата на заболяването:

  • травматично (развитието на аномалии предизвиква чести увреждания на периодичните съединения);
  • Съдови (промените водят до недостатъчно кръвоснабдяване).

Някои изследователи приписват дългосрочната употреба на глюкокортикоидна терапия за причините за заболяването, ако има анамнеза за системен лупус еритематозус.

Съгласно наличните наблюдения, при пациенти със СЛ, приемащи ХА, поражения на главата на бедрената кост се откриват 24 месеца след първата проява на болката; двустранна патология на ставите - след 4,5 години. Средната доза на хормоналното лекарство преднизолон, която може да причини аномалии в артикулите, е 5,9 g.

Допълнителните фактори, които причиняват некроза, са:

  1. Злоупотреба с алкохол.
  2. Повишена физическа активност.
  3. Често приложение на интраартикуларни инжекции.
  4. Съпътстващи заболявания (коагулопатии, ревматоиден артрит, захарен диабет, системен васкулит, остеопороза).
  5. Генетично предразположение.
  6. Вродена патология на мускулно-скелетната система.
  7. Тромбоза (травма) на артериите.
  8. Нарушения на ендокринната система.
  9. Стрес.
  10. Промени, причинени от специфични условия на професионална активност (болест на Кейсон, орбитална декомпресия).

Изпълни развитието на заболяването може да бъде с наднормено тегло, някои медицински процедури (радиационна терапия, хемодиализа), лошо качество на терапевтичния манипулацията.

До 5% от случаите на общия брой установени аномалии нямат категорични причини; такава АН се нарича идиопатична асептична некроза.

Етапи на патологията

Лекарите разграничават 4 етапа на заболяването, всяка от които се характеризира със свои собствени характеристики.

На 1-вия етап AH не предизвиква значителни структурни промени в тъканите на коляното, се разкрива като рядка болка. Дискомфортът преминава в кратък период от време. Движението в ставата не е ограничено. Първите 90 дни на проявяване на заболяването са подобни на тези при хондрозата.

Втората степен на патология, която трае около 6 месеца, е свързана с появата на пукнатини върху главата на ставата. Продължава заболяването, неприятните усещания започват да притесняват не само по време на тренировка, но и по време на почивка. Увеличаването на болките причинява на пациентите желание да изправят крайниците, разположени от мобилна връзка навън (симптом на Уилсън).

Районът на некроза постепенно се определя от зоната на остеолизата от ненарушени тъкани. Мускулите се атрофират.

Промененият участък е изцяло отхвърлен от ставния хрущял, прониква в кухината на ставата. Появяват се симптоми на блокада.

Третият период се характеризира с прехода на болестта към вторичния стадий на артроза. Интензитетът на болката е значително повишен (нивото на дискомфорт почти не намалява след приемане на аналгетици). Остеонекрозата води до появата на костни фрагменти, които постепенно стават калцирани и се покриват с фибрин.

Последното - четвъртото - формата на болестта е най-тежката.

Джонатанът е унищожен. Човек не може практически да се огъне или да разколебае засегнатата подвижна връзка. Откриването на разглежданата степен на увреждане на тъканите свидетелства за необходимостта от регистрация на инвалидите.

локализация

Асептичната некроза се развива в различни части на колянната става. Рентгенови лъчи, клиничните прояви на патологичните състояния варират; редица заболявания са независими нозологични единици. Честите симптоми на промените са постепенно начало, продължителен курс без значителен дискомфорт, прогресия, придружена от ограничаване на движенията.

Колянна става

Аномалията се развива главно в конdyла на бедрото; Само в 6% от случаите пателата е засегната. Аваскуларната некроза се проявява от усещания за болка, намаление на моторната способност на блока-ротационната става.

Две трети от общия брой изследвани пациенти разкриват двустранен патологичен процес.

Белезникав конdyle

От двата конdyла - външния и вътрешния - най-тежко натовареният последен елемент се подлага на промени в основната.

Некротичните разстройства на първото от тези отделения възникват поради развитието на валгусова деформация на коляното и ненормално разпределение на товарите.

Етиопатогенно, това заболяване е подобно на ANHBK (асептична некроза на главата на бедрената кост). Основната причина за възникването е нарушение на кръвообращението.

Асептична некроза на пищяла

Остеонекрозата на туберкозната зона на пищяла се нарича болест на Osgood-Schlatter. В риск младежите и младите хора се занимават с активен спорт (писти, футбол, баскетбол).

Основният признак е болката в разглежданата област, която се увеличава при ходене и бягане. Инспекцията разкрива наличието на болезнен оток. Специфичен симптом е плаваща патела (елементът се измества нагоре при пълно разширение на колянната става).

Болестта може да бъде двустранна.

симптоматика

В списъка на основните клинични признаци на АН - силна болка в засегнатите стави, влошаване с упражнения, нарушаване на функциите на ставите, промени в осите на крайниците.

Увеличаването на проявите се наблюдава при прогресирането на заболяването. Така че, в първия стадий на некроза, дискомфортът е кратък (затова е трудно да се открие аномалия). Някои пациенти се оплакват от неприятни усещания, възникващи в началото на всяко движение в ставата. Сутрешната скованост бързо преминава.

Следващата степен се характеризира с наличието на болка в нощния период от време.

През деня е трудно да стъпите върху засегнатия крак; човек се опитва да намали натоварването на ставата. Има глупост.

Предпоследната форма на развитие на заболяването се характеризира с наличието на постоянен дискомфорт; четвъртото - минимизиране на независимите движения в коляното. Болката не може да спре с медикаменти.

Диагностика на заболяването

Трудностите при диагностицирането на началните стадии на некроза се дължат на сходството на симптомите с лезии на ставите с различна етиология.

В края на изследването и разпит на пациента, лекуващият лекар назначава пациента допълнителни проучвания. Основната диагноза се извършва с 2 метода: рентгенография, ЯМР.

Магнитно резонансно изображение

Широко използван метод, разкриващ степента на разрушаване на хрущялните тъкани, състоянието на мениса, връзки, което позволява да се наблюдава некроза в динамиката.

Важна роля за получаване на най-информативните картини играят стъпалата, позицията на пациента. Препоръчва се да се направят 3 вида изследвания:

  • актуално състояние;
  • на 1 метър от устройството;
  • в небето-положение (флексията на крайника под ъгъл 30 °).

Възможно е да се използва изгледът на търговеца - визуализация на състоянието на коленните тъкани, огънати на 45 °. Промяната на изследването ни позволява да изясним степента на увреждане на хрущяла, латерализацията на пателата.

Редица експерти сравняват получените данни не само с клиничните прояви, но и с резултатите от КТ.

Не е налице необходимостта от магнитно резонансно изображение на работената връзка: качественото събиране на анамнезата дава възможност да се избере схемата на терапията.

Определете дали MRIs да се определи тактиката на лечение на асептична некроза на коляното при пациенти след 50 години, все още не е ясна. Някои лекари смятат, този метод е много информативни, някои здравни работници препоръчва да се тества. Преди да вземете решение, пациентът се препоръчва да посетите няколко специалисти (ако е възможно).

радиотелеграфия

Тя позволява да се разкрият 2 стадия на АН (появата на костни фрагменти). Той не се използва за предполагаемо развитие на аваскуларна некроза в първоначалната форма.

Може да се извърши в няколко проекции.

Радиационното натоварване, получено по време на процедурата, съответства на допустимите стандарти.

Методи на лечение

Малкият тип заболяване, признат от отделна група лекари като физиологичен процес, се подлага на самолечение в повечето случаи.

Повечето традиционни медицински специалисти подкрепят използването на необходимите терапевтични мерки и на представителите на педиатричната популация.

Възрастната форма на заболяването изисква използването на консервативно лечение и, в тежки случаи, хирургическа манипулация.

За ускоряване на възстановяването е възможно да се използват народните рецепти.

Консервативно лечение

Методите включват кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (модерни диклофенак, Ksefokam), болкоуспокояващи, витамини, калций. Необходими лекарства се използват, намаляване на засегнатата тъкан (орално hondroprotektory артрит, Adgelon, интрамускулно Struktum, Alflutop), нормализиране на кръвообращението (Curantil, Trental) означава-релаксанти (Mydocalm, Sidralud).

Консервативната терапия включва използването на физиотерапия, масаж и физиотерапия.

Използват се също така и ортопедични адаптации. Така, облечен коригиращи Brace определен в AH латерална кондила (или двустранни лезии на елементи) - Устройство обработка изобразяване и заключване действие в увредената става.

При липса на ефективност на горното, наличието на мишката показва операцията.

Хирургично лечение

Видовете интервенции се различават. Неоплазми малък размер се отстранява големи osteochondral фрагменти са фиксирани към основните части на специални винтове с последващо hondroplastiki (възстановяването на тъканите).

Активната прогресия на заболяването се спира от ендопротезата - отстраняване на увредената става и нейната по-нататъшна замяна с протеза.

Когато е възможна средната кондила на бедрената кост, изкуствена менискусна става, състояща се от:

  • метални тибиални, бедрени елементи;
  • подвижна подложка, изработена от специални вещества.

Хирургическата интервенция, която се извършва, се характеризира с по-малко травматизъм, способността да се осигури рано (след 24 часа след края на операцията) натоварването върху възстановения крайник.

Методът на терапията се определя от лекаря, като се вземат предвид общото състояние на пациента, наличието на противопоказания и съпътстващи заболявания.

Отказът от типа на манипулацията води до развитие на артроза, деформиране на ставите, обездвижване, увреждане.

Съвременните методи на лечение намаляват риска от появата на постоперативни усложнения с болести с умерена тежест до 15%, сложни форми на заболявания - до 30%.

Когато е включена главата на тазобедрената става на първия, втория етап, тунелът е вид хирургическа интервенция, с която се формират допълнителни отвори в костта. Целта на процедурата е да се намали натискът, арестуването на болката.

Използването на народни средства

За консолидиране на резултатите от терапията могат да се използват методи на традиционната медицина. В списъка на най-популярните начини - 5 рецепти:

  1. Компресирайте от листата на зелето. Суровините се измиват, намазват с мед и се поставят върху болната връзка. Загрява се с филм, кърпа (шал). Продължителността на лечението е 30 дни.
  2. Мехлем от свинска мас, вътрешна мазнина от яйцеклетки. Компонентите в пропорции 1: 1 се нагряват, охлаждат, нанасят се върху засегнатите области. Минималната ставка е 1 месец.
  3. Бани с терпентин. Времето за започване на процедурата е 5-20 минути. Методът е противопоказан при бременност, хипертония, кожни и онкологични заболявания.
  4. Линия от мед, рибено масло. Изброените вещества в количество от 80 и 20 g (съответно) се смесват, заедно с 3 g прах ксерокофор. Масата е равномерно разпределена според предварително приготвена превръзка от марля, приложена върху области с разкрити нарушения. Продължителност на заявлението - 2 седмици.
  5. Тинктура от фикус. Три големи дебели листа изсипват 0,5 литра водка, настояват 7 дни на тъмно място. Филтрираният продукт трябва да се втрие в засегнатото коляно преди лягане в продължение на най-малко 14 дни.

Не използвайте тези рецепти, преди да се консултирате с лекар.

Период на възстановяване

Продължителността на времето за връщане на организма в нормално функциониране зависи от редица фактори. Основните са:

  • етап на заболяването;
  • тежестта на манипулациите;
  • Внимателно спазване на медицинските препоръки.

За да се ускори процесът на възстановяване, ще се помогне на редовната гимнастика с постепенно увеличаване на товара, бавно ходене на чист въздух, плуване, изключване на лоши навици.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето. Ежедневната диета трябва да съдържа храни, богати на калций, витамин D (мляко, извара, риба, плодове, зеленчуци, зеленчуци).

Отказът от посещение на лекар с подозрение за развитие на АН на коляното ще доведе до появата на опасни патологии и по-нататъшна ампутация на крайниците. Прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна само ако болестта бъде открита във времето и е получена адекватна терапия.

Причини за асептична некроза на колянната става

Болестта на кондилите на бедрената кост, която не е причинена от възпалителния процес, се нарича асептична некроза на колянната става. Това се случва, когато няма достатъчно количество кръв към тъканите на ставата (инфаркт на костния мозък), които впоследствие умират.

Общи характеристики на болестта

Артикулацията на две големи кости на крака (тибиалната и бедрената) и пателата представляват колянната става. Горната му част се формира от бедрената кост, която има удебеления (кондилите), долната - тибиална. Пателата (коляновата капачка) е разположена отпред и играе ролята на ограничител на разширението.

С тази патология клетките в костната тъкан умират и самите тъкани започват да се разпадат.

Микроорганизмите не са причина за тъканна смърт, поради което некрозата се нарича асептична.

  • исхемична;
  • субхондралната;
  • Болест на König;
  • дисекционен остеохондрит (историческо наименование).

Определението и наименованието на болестта (дисекционен остеохондрит) през 1920 г. е дадено от хирург от Германия Koenig. Предполагаше, че то се дължи на възпалителни процеси.

Симптоми на некроза

Повечето случаи на нараняване на коляното се наблюдават при възрастните хора - 80%. Младите хора също са склонни към заболяване, но в по-малка степен - останалите 20%.

  1. Детска (младежка) форма (5-18 години).
  2. Възрастен формуляр (18-50 години).
  1. Първоначалният етап. Симптоми: краткотрайна болка, нестабилна, утежнена при натоварване. Може би леко подуване на колянната става.
  2. Вторият етап. Симптоми: постоянна, увеличаваща се болка. Симптом Уилсън - има желание за изправяне на крака (натоварването на вътрешния конdyйл намалява). Възможно куцане.
  3. Трети етап. Съчленената мишка влиза в кухината. Симптоми: упоритата умерена болка се редува с интензивна болка. Практически пълна липса на съвместна мобилност.

Причини за некроза на ставите

Основната и единствена причина е недостатъчното кръвоснабдяване на колянната става.

  • нарушение на кръвния поток в ставата;
  • артериална тромбоза или артериална травма;
  • навици, които увреждат тялото;
  • алкохолно отравяне или интоксикация с кортикостероидни средства;
  • висок вискозитет на кръвта;
  • лечение на ставни заболявания при неквалифицирани лекари;
  • отклонение в ендокринната система.
  • приемане на хормонални средства;
  • лъчева терапия и химикали;
  • стрес и имуносупресия;
  • постоянно физическо натоварване на ставата;
  • склонност към болестта по наследство.

Истинската причина може да бъде изяснена само след задълбочен преглед

видео

Видео - Причини за асептична некроза

Процесите, възникващи по време на некроза

коляното некроза засяга повечето от издатините на бедрената кост, за разлика от пателата (само 6% от 100%). От кондилите вътрешният е по-податлив на болестта, отколкото външния. Делът на вътрешния конdyle е почти 80% от случаите. Това се случва и двустранен възпалителен процес.

Липсата на навременна медицинска терапия може да доведе до развитие на гангрена.

Клетки от тъкан, които нямат кислород и необходимите вещества поради недостатъчно количество кръв, умират, формирайки зоните на некроза. Силата на костните тъкани се намалява, което води до вдлъбнатина (впечатление) на мястото на лезията. С течение на времето, постепенно се образува кухина, разположена в ставната тъкан. Той се пълни със секрестра (тъкан от костна некроза). Хрущялът, отделен от костта, може да попадне в кухината и да започне свободно движение. Това явление се нарича ставна мишка и причинява интензивна болка и запушване на ставата.

В някои случаи възпалителната течност (изливане) може да се освободи в кухината, като се увеличи обема на колянната става.

С течение на времето пациентът изпитва силни болки, които се усилват по време на движение. С прогресията на заболяването травматичните болки не преминават дори в покой и изчезват само след прилагането на болкоуспокояващи.

Началната некроза на колянната става и липсата на навременна медицинска терапия могат да доведат до развитие на гангрена.

Диагностика на заболяването

В началния етап е трудно да се определи некрозата на колянната става, тъй като патологията е сходна по много начини с други ставни лезии.

  1. радиотелеграфия. Това е метод на широк достъп. Но асептичната некроза е видима само във втория етап.
  2. Магнитно резонансно изображение. Показва първото увреждане на хрущяла. Методът е по-точен, показващ динамиката на процеса на некроза, която ви позволява да изберете правилното лечение.

Без инструментална диагностика е почти невъзможно да се открие некроза.

Как се извършва лечението?

Методите за лечение на некроза са нехирургични и хирургични. Нехирургичното лечение също се нарича консервативно.

  • зоните на растеж на костната тъкан са отворени;
  • Хрущялът не се отдели напълно.
  • физически упражнения от медицинско естество;
  • намаляване на натоварването на болното коляно;
  • ограничаване на мобилността на коляното с използване на ортези;
  • масаж, физиотерапия;
  • За подобряване храненето на хрущялите се предписват съдови и метаболитни лекарства;
  • лекарства, които предотвратяват възпалението;
  • костно-мозъчна пункция;
  • въвеждане на хормони в ставната кухина.

Лечението на атопичната некроза на коляното по оперативен начин се препоръчва при отсъствие на резултати от консервативно лечение и при пълно отделяне на хрущяла.

  1. Когато се намери малка артикуларна мишка, фрагментът се отстранява.
  2. Хрущялът с по-голям размер подлежи на фиксиране със задължителната му пластмаса. Такива действия предотвратяват деформацията и артрозата на увредената става.

Ако операцията не доведе до необходимите резултати и заболяването прогресира, се прави протеза на колянната става. Методите за лечение на атопична некроза се избират от лекаря въз основа на стадия на заболяването.

Използването на народни средства

Народните средства се използват само в началния стадий на заболяването. Те не трябва да заместват традиционното лечение. Отказът от лекар може да доведе до пълно унищожаване на ставния хрущял и вследствие на това да потъмнее или да загуби краката.

  1. Терпентин. Той активира кръвоснабдяването на засегнатите области. Прилага се като компрес. Можете да вземете вана с терпентин.
  2. Животински мазнини. Активира кръвоносните съдове. Свинската мазнина и вътрешните мазнини от яйцата в равни пропорции се загряват отново и се използват като мехлем в охладената форма. Курс на превръзки - не по-малко от 30 дни.
  3. Зеле. Като средство за обработка на моторните апарати, зелето се използва много дълго време. Листата й се замърсяват с мед и, смазани със страна, поставят на коляното. Над насложения филм и плат, за да създадете ефект на загряване.

Некрозата е опасно прогресивно заболяване. Оставете го без специално лечение е опасно. Такава небрежност може да доведе до увреждане.

Асептична некроза на коляното: диагностика и лечение

Колянната става пренася теглото на човешкото тяло. Той често е ранен и други заболявания в тази област не са необичайни. Големият размер и сложната структура позволяват на колянната става да се справи успешно с товара си.

Анатомия на ставата

При формирането на колянната става участват бедрената кост и пищяла, както и пателата. Бедрената кост с помощта на сгъстявания или издатини (кондили) образува горната част на ставата, тибията - долната част. Пателата ограничава артикулацията отпред и е по-известна като "патела".

Не-възпалително заболяване на бедрената кондилите наречени асептична некроза на колянната става, или заболяване на Koenig, или субхондралната некроза.

Какво представлява асептичната некроза?

По-често ставния хрущял се унищожава поради наранявания или възпалителни заболявания. В случай, че признаците на възпаление не могат да бъдат идентифицирани, става дума за асептично разрушаване или за некроза. Мъжете страдат от патология много по-често от жените.

Това заболяване стана известно от края на XIX век. Приемайки възпалителния характер на процеса, през 1920 г. Koenig - германски хирург, го описва като дисекционен остеохондрит. Името се запазва и сега е историческо. Въпреки това, механизмът на това заболяване е малко по-различен.

Какво се случва с асептичната некроза?

В колянната става, кондилите на бедрената кост могат да бъдат засегнати, а понякога пателата. Най-често - в почти 80% от случаите - вътрешният конdyle страда, много по-рядко, от външния конdyle. И само в 5-6% от случаите паллата се включва в процеса. В 2/3 от случаите процесът е двустранен.

Понякога некротичният процес се развива в други стави.

При болестта на Koenig, хрущялът, покриващ костта, постепенно започва да се отлепва. В повечето случаи тя е напълно отделена от костта. Отделената част от хрущяла се движи свободно през ставната кухина. Травматолозите я наричат ​​ставна мишка. Преместването, артикулирането на мишката значително ограничава движението и нарушаването му води до появата на остра болка и заклинване (блокада) на ставата.

Лезията на костта по-късно се замества от съединителна тъкан.

Причините за субхондрална некроза

Причините за това заболяване, както повечето патологии на хрущялната тъкан, не са напълно установени.

Сред провокиращите фактори са следните:

  1. Съдови нарушения. Нарушеното кръвоснабдяване влошава храненето на костите и хрущялите и може да причини неговата некроза.
  2. Прекомерна физическа активност.
  3. Често микротрамус на колянната става и нейните анатомични характеристики.
  4. Злоупотреба с хормонални лекарства, често интра-ставно инжектиране.
  5. Съпътстващи ендокринни заболявания (захарен диабет).
  6. Вродени патологии на структурата на костите - по-специално на субхондриалния слой. С това заболяване се нарушава доставката на хранителни вещества от костите до хрущялите.
  7. Наследствено предразположение.

Как се проявява болестта на Koenig?

Болестта може да се развие почти на всяка възраст, така че да се разграничат 2 форми на асептична некроза:

  1. Деца или юноши (болни деца от 5 до 18 години).
  2. Възраст (възрастта на пациентите варира от 18 до 50 години).

При развитието на болестта се разграничават три етапа.

В началото, когато фокусът на некроза се формира само, може да има нестабилна болка в колянната става. При значителни натоварвания те се усилват. Понякога в ставната кухина се натрупва течност в ставата, която при погледа изглежда като подуване на коляното.

Във втория етап болката се усилва и става постоянна. Човекът се опитва да обръща крака навън, за да облекчи натиска върху вътрешния кондил - т.нар. Симптом на Уилсън. Може да има куцане.

Третият стадий на заболяването започва с излизането на ставната мишка вътре в ставата. Болката е умерена, но с нарушението и развитието на блокадата става интензивна.

диагностика

Диагнозата на асептична некроза на колянната става е установена по време на рентгенови лъчи и магнитно резонансно изображение.

Магнитният резонанс е по-точен метод за изследване, показва степента на увреждане на хрущяла. Други структури на колянната става са лигаменти, също ще са видими менисци. Този метод ви позволява да наблюдавате динамиката на некрозата, която в бъдеще ще определи тактиката на лечението.

При рентгенографията се проявяват прояви на болестта от момента на появата на костния фрагмент, който съответства на втория етап на субхондрална некроза. Но радиографията се използва широко поради общата наличност на метода.

Трябва ли да се лекува субхондралната некроза?

Особеност на асептичната некроза на колянната става е възможността за самолечение. Но това е типично за младежката (детска) форма. Предвид пълното възстановяване и двустранното участие на коляното при юноши, някои лекари смятат болестта на Koenig за физиологичен процес.

Но традиционната медицина е склонна към необходимостта от лечение на субхондрална некроза дори в детството.

Консервативно лечение

При открити области на костно разрастване и хрущял, които не са напълно отделени, е напълно възможно да се ограничи до нехирургично (консервативно) лечение.

Той включва:

  • Намаляване на натоварването на колянната става.
  • Ако е необходимо, ограничаване на движенията в тях с помощта на специални устройства - ортези.
  • Терапевтично физическо обучение.
  • Физиотерапия и масаж.

При възрастни самолечението е рядко. При медикаментозно лечение, те включват:

  • Съдови и метаболитни лекарства, които подобряват храненето на хрущялите.
  • Вътреартикуларно въвеждане на хормони с натрупване на течност в ставата и нейното пробиване.
  • Противовъзпалителни лекарства.

Хирургично лечение

Ако лекарството не помогне или мястото на хрущяла е отделено, се препоръчва намеса на хирурга. Има различни опции за операции.

Ако ставната мишка е с малък размер в ставната кухина, тя се отстранява.

Големи или непълно отделени фрагменти от хрущял са фиксирани в костната област. В такива случаи задължително се извършва пластичен хрущял (хондропластика). Ако тази манипулация не се извърши навреме, тогава се развива артроза на колянната става с деформация.

При тежка болест на König, следоперативната артроза се проявява в 30-40% от случаите, с леки и умерени - при 5-20%.

За да се намали този риск, е необходимо да се следват препоръките на лекуващия лекар по време на рехабилитационния период.

Ако заболяването прогресира дори след операция, кондилолът се заменя - едно мускулна ендопротеза на колянната става. Частичната ендопротектика има предимства пред пълното заместване на колянната става, тъй като често води до положителни резултати и има по-малък риск от усложнения.

Некроза на колянната става

Защо се развива некрозата?

По-често ставния хрущял се унищожава поради наранявания или възпалителни заболявания. В случай, че признаците на възпаление не могат да бъдат идентифицирани, става дума за асептично разрушаване или за некроза. Мъжете страдат от патология много по-често от жените.

Това заболяване стана известно от края на XIX век. Приемайки възпалителния характер на процеса, през 1920 г. Koenig - германски хирург, го описва като дисекционен остеохондрит. Името се запазва и сега е историческо. Въпреки това, механизмът на това заболяване е малко по-различен.

Какво се случва с асептичната некроза?

Най-очевидната причина за заболяването е недостатъчното хранене на ставната тъкан, което води до нарушения на целостта на структурата на ставата. Ако говорим за основните причини, тогава има много голям брой. Най-силният импулс за проявата на некроза може да се нарече:

Сред другите фактори, водещи до развитието на некроза може да се нарече различни промени в хормоналния фон в резултат на прием на хормони, химиотерапия и лъчетерапия, диализа, имуносупресия, стрес и други фактори.

Отстраняване на болката и намаляване на възпалението с употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди;

Дългосрочна употреба на някои хормонални лекарства (преднизолон, metipred и t / d);

Магнитният резонанс е по-точен метод за изследване, показва степента на увреждане на хрущяла. Други структури на колянната става са лигаменти, също ще са видими менисци. Този метод ви позволява да наблюдавате динамиката на некрозата, която в бъдеще ще определи тактиката на лечението.

Злоупотреба с хормонални лекарства, често интра-ставно инжектиране.

Не-възпалително заболяване на бедрената кондилите наречени асептична некроза на колянната става, или заболяване на Koenig, или субхондралната некроза.

Болестта се проявява чрез болка в областта на раменната става, ограничаване на движенията, в бъдеще това води до атрофия. Промените в структурата на ходилото са доста редки. Ако заболяването прогресира, курортът да хирургическа намеса - ендопротезиране, което е днес е единственият начин да се възстанови изгубеното функцията на горния крайник Третият етап -. Средно артрози, в патологичния процес на участие ацетабулума. Мобилността на ставата е значително намалена. Този етап се характеризира с постоянна и силна болка. Унищожаването на главата на бедрената кост, в постоянна болка, атрофия на мускулите на бедрото и задните части, минималната мобилността на тазобедрената става - признаци, че четвъртият най-тежката фаза на некроза.

Трансплантацията на мускулно-скелетната присадка в гърлото и главата на бедрената кост,

Всички живи хора постоянно се сблъскват със сериозни заплахи за здравето си. И наскоро, една от тези заплахи, Световната здравна асоциация нарича асептична некроза на главата на бедрената кост. В Съединените щати например всяка година се регистрират около 20 хиляди нови случая.

причини

Причините за това заболяване, както повечето патологии на хрущялната тъкан, не са напълно установени.

Сред провокиращите фактори са следните:

  1. Съдови нарушения. Нарушеното кръвоснабдяване влошава храненето на костите и хрущялите и може да причини неговата некроза.
  2. Прекомерна физическа активност.
  3. Често микротрамус на колянната става и нейните анатомични характеристики.
  4. Злоупотреба с хормонални лекарства, често интра-ставно инжектиране.
  5. Съпътстващи ендокринни заболявания (захарен диабет).
  6. Вродени патологии на структурата на костите - по-специално на субхондриалния слой. С това заболяване се нарушава доставката на хранителни вещества от костите до хрущялите.
  7. Наследствено предразположение.

Разположена на повърхността на каузата, причинявайки некроза на ставните тъкани - недостатък в доставката на ставна тъкан и вследствие на това - нарушаване на целостта на нейната структура.

Импулсът за развитието на болестта може да служи като нарушение на кръвообращението; тромбоза на артерията или травма (фрактура, натъртване, изтласкване); неквалифицирани терапевтични действия; дългосрочни ефекти от механичен характер (с други думи - натоварването на ставата, което е най-засегнало спортистите и хората с наднормено тегло); osteohondropatija; ендокринни заболявания; алкохолна интоксикация или предозиране на кортикостероиди; лоши навици (злоупотреба с алкохол, пушене); повишен вискозитет на кръвта.

Други причини некроза на: промени в хормоналната система (обикновено поради Час хормонални средства), лъчева терапия, himioprotsedury, бъбречна диализа, нервен стрес, имуносупресия, и редица други медицински процедури.

В началото, когато фокусът на некроза се формира само, може да има нестабилна болка в колянната става. При значителни натоварвания те се усилват. Понякога в ставната кухина се натрупва течност в ставата, която при погледа изглежда като подуване на коляното.

  • Сред провокиращите фактори се различават следните: Асептичната некроза може да бъде определена с помощта на рентгенови лъчи. Недостатъкът на този метод е, че в ранните стадии е невъзможно да се открият патологични промени в костта. Следователно, за да се изясни диагнозата, се използва сцинтиграфия. В този случай се дава малко количество от специален препарат на тялото на пациента. След това с помощта на специално устройство проверете тялото. Засегнатите стави ще изглеждат като едно място. Най-модерният метод за диагностика е ЯМР. След това можете да получите снимки и различни прожекции.

Симптоми и етапи

Некрозата на ставата при симптомите наподобява много други заболявания на ставите. Това са:

  1. внезапна болка в областта на коляното, не преминава и в покой, увеличава се, когато стои
  2. оток на болезнената зона
  3. ограничаване на мобилността в ставата
  4. интермитентна клаудикация, причинена от изместването на оста на крайниците, което се появява, когато патологията прогресира

Болестта се развива в 4 етапа:

  1. Лека болка, хип-апаратът функционира добре, структурата на костната тъкан се променя малко.
  2. На главата на ставата започва да се образуват мъртви петна, пукнатини, движения се правят трудно, болката винаги се усеща.
  3. Движението на бедровия скелет е силно ограничено, развива се вторична артроза. Некрозата на тъканта се разширява.
  4. Има разрушаване на главата на бедрената става, мускулните влакна са атрофирани в бедрата и ранената бедро. Болката става непоносима.

симптоматика

Симптомите на асептична некроза на коляното зависи от етапа на развитие:

  1. Началният етап трае около 6 месеца, асептичният фокус се формира и често няма клинична проява. Обаче, рядко се проявява с малка болка в колянната става, нестандартен характер, който се увеличава с физическа активност. На този етап много пациенти не търсят медицинска помощ и е толкова важно да се свържете с високо квалифицирани лекари възможно най-рано.
  2. Вторият етап трае малко повече от шест месеца. Фокусът на некрозата се увеличава, болката се увеличава в сравнение с началния етап и придобива постоянен характер, както и глупостта. Съществува специфичен симптом на пациента на Уилсън, опитващ се да развие крака със засегнатата колянна става, като по този начин намали натоварването на вътрешния конdyle
  3. На този етап мобилността на ставата е значително намалена, с продължителност около една година. Пациентите се оплакват от силна болка, постоянен характер.

Това заболяване често може да бъде изпълнено. По-често тя се подчинява на представители на мъжкия пол. Освен това няма възрастови ограничения. Дори младите хора могат да страдат от асептична некроза.

Симптомите на коксартроза и асептична некроза са почти идентични, което затруднява правилното диагностициране и заплашване на последиците от неправилни решения.

Заслужава обаче да се отбележи отличителната черта на асептичната некроза - бързото развитие, само няколко дни. Пациентът страда от продължителна болка в продължение на три дни.

Останалите симптоми са подобни на тези с артроза на тазобедрената става. Диагнозата на асептична некроза е възможна, ако:

  • болка в ингвиналната област или върху предната и страничната повърхности на бедрата;
  • болки, които се дават на коленете;
  • куцане по време на ходене;
  • ограничаване на движението;
  • атрофия на мускулната част на бедрата;

лечение

Лекувайте асептична некроза и коксартроза кардиално различни методи. Ако има съвместен инфаркт, първо трябва да се внимава да се възстанови циркулацията на кръвта в главата на бедрената кост и процеса на възстановяване на костната тъкан.

Терминът на болестта играе огромна роля. Необходимо е да се лекува болестта в най-кратък период от време, за да се избегне проявата на силна болка като защитна реакция.

Първият етап на заболяването трае не повече от шест месеца. През този период съдовата активност се разрушава и се появяват остри болки. На първо място, погрижете се за почивка, по-ниска ходене и използване на тръстика. Не поставяйте болен крак.

Въпреки това, не трябва да довеждате мускулите до атрофия, така че не забравяйте да "помпате" васкуларната система, изпълнявайки серия от упражнения, които укрепват мускулите. Специална терапевтична гимнастика - компонент, без който не можете да направите, който иска да излекува пациента.

На този етап е показано приемането на нестероидни противовъзпалителни средства и вазодилататори. Също така са ефективни инжекциите новокаин в лумбалния гръбнак, което улеснява блокирането, декомпресирането на главите на костите на бедрената кост. Покажете процедури за масаж и пиявици.

Втората фаза на болестта продължава малко повече от шест месеца. През този период костните греди са унищожени, главата на тазобедрената кост е смачкана и деформирана. Показва малко по-голямо натоварване - ходене до един час, катерене по стълбите.

Представени са терапевтични мерки под формата на укрепване на терапевтичната гимнастика и вазодилататори. Също така е ефективно да се използва декомпресия на главата на костите на бедрото, масаж и хирудотерапия. Освен това, трябва да започнете да приемате лекарства, които ремонтират костната тъкан.

Третият етап на болестта трае малко по-малко от година. През този период се осъществява плавен преход на асептична некроза към коксартроза. Показване на гимнастика, процедури за масаж и приемане на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Освен това хондропротекторите няма да навредят.

Оперативният метод се избира в ситуация на неефективност на консервативната терапия. С правилното терапевтично лечение, започнало в точното време, състоянието се подобрява и стабилизира, което позволява да се избегне хирургическа интервенция.

Ако заболяването се започне без операция, почти е невъзможно да се постигне. Операциите могат да бъдат два вида:

  • ефективност на ендопротезата - замяна на изгубената става с имплант;
  • изпълняващи артоди.

Трябва да се отбележи, че при липса на свободно движение на тазобедрената става, индексите на работоспособността са рязко намалени. Пациентът компенсира функционалността на движенията на ставите в лумбалните и коленните части, което прави стъпката неестествена.

Струва си да се отбележи, че операцията не може да реши всички проблеми, така че трябва да я избягвате, ако е възможно. Невъзможно е да не се отбележи скъпата цена на оперативните методи и дълъг период на възстановяване.

С хроничната природа на болката в коленете си струва да се мисли за правилното и всестранно лечение. Това ще увеличи периода на периода на ремисия.

Дори и с намаляване на болката, не забравяйте да продължите лечението и да подсилите тялото. Постигането на устойчив аналгетичен ефект може да помогне на масажирането и ръчната терапия.

На различни етапи симптомите на заболяването са подобни, но тяхната интензивност варира:

  • болка в засегнатата област;
  • атрофира меките тъкани на бедрото;
  • ограничено движение на ставата;
  • като се избягва напредването на болен крайник.

Асептичната некроза се проявява на различни етапи със следните симптоми:

  1. В първия етап, болката се проявява внезапно, локализира се в слабините, в областта на тазобедрената става и коляното се връща обратно. След това идва период на леко подобрение, когато болката се проявява само когато натоварването на ставата. След кратка ремисия, интензивността на болката се увеличава. По това време, малко намаление, атрофични мускули на бедрото, но глухата не е там, теглото се разпределя и на двата крайника.
  2. Във втория етап, болката винаги се усеща, засегнатата бедрена става по-малко здравословна на обиколката с няколко сантиметра. Повечето от телесното тегло се пренася в здрав крайник.
  3. Третият етап се характеризира с тежка болка, значителна болка и атрофия, която се простира до мускулите на гърдите. Нездравословният крак може да стане по-кратък.
  4. Четвъртият етап се характеризира с напълно нарушена походка и силна атрофия на целия крака. Аваскуларната некроза на бедрената глава напълно унищожава ставата, което води до увреждане и изисква протезиране.

диагностика

За диагнозата на асептична некроза на съвместната необходимостта коляното да се съберат медицинска история: изясни за травми, счупвания, съпътстващи заболявания, употребата на наркотици. Основният инструментален и достъпен метод за изследване е радиографията на ставата, но в началния етап на заболяването този метод дава малко информация. По-информативен метод е магнитен резонанс (MRI). С помощта на магнитно-резонансно изображение е възможно да се оцени степента на увреждане на хрущяла на засегнатата колянна става.

Диагнозата на асептична некроза на колянната става е установена по време на рентгенови лъчи и магнитно резонансно изображение.

Магнитният резонанс е по-точен метод за изследване, показва степента на увреждане на хрущяла. Други структури на колянната става са лигаменти, също ще са видими менисци. Този метод ви позволява да наблюдавате динамиката на некрозата, която в бъдеще ще определи тактиката на лечението.

При рентгенографията се проявяват прояви на болестта от момента на появата на костния фрагмент, който съответства на втория етап на субхондрална некроза. Но радиографията се използва широко поради общата наличност на метода.

Некрозен може да се диагностицира с помощта на техники, като например :. CT (компютърна томография), измерване в рамките на костна налягане, ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) и рентгенова и т.н. В допълнение към диагноза, тези методи проучвания помогне за идентифициране и коляното стадий на болестта.

В ранен стадий на патологията рентгеновият преглед не позволява да бъде идентифициран, в този случай, за подпомагане на компютърна или магнитна резонансна терапия. Те определят наличието и степента на заболяването със 100% точност.

Не всички заболявания са лесно диагностицирани, а асептичната некроза на костите е сред тях. Възможно е да се открие това сериозно заболяване с помощта на радиография само ако има значително разрушаване на костната тъкан или изместване.

В противен случай е необходимо да се извърши томография и да се разчита на други, незначителни симптоми. Нека подробно обсъдим как се различава асептичната некроза на различните части на костите и как се развива болестта.

Причини за асептична некроза

Най-често некрозата, т.е. изчезването на костите и ставите, се дължи на факта, че кръвоснабдяването им се влошава. Причините могат да бъдат следните:

  • травма;
  • микротрамус (постоянно механично движение на ставата в резултат на определен вид дейност, която е с редовен характер);
  • захарен диабет;
  • хормонални неуспехи;
  • дългосрочно лечение с кортикостероиди и други хормонални лекарства;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • панкреатит;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • злоупотреба с алкохол и лекарства.

Ако болестта се диагностицира на ранен етап, съществува възможност за пълно разрешаване на проблема по консервативни методи или хирургически. Задействаната некроза е необратима.

Асептична некроза на тазобедрената става

Това нарушение е причинена от увреждане на притока на кръв към горната част на бедрената кост, което е асептична некроза на феморалната глава причинява разрушаване на хрущяла около ставата.

В резултат на това човек изпитва силна болка и трудност при придвижване. Най-често това се дължи на изместване на тазобедрената става или на фрактура на шията на тазобедрената става.

Декомпресия на бедрената кост - операция, която помага за подобряване на кръвоснабдяването на фугата и започва процеса на регенерация. Хирургът премахва повредената зона чрез пробиване.

В ранните стадии на заболяването процедурата е ефективна в 80% от случаите, което предотвратява заместването на бедрената кост. Остеотомията често се извършва за облекчаване на стреса.

Асептичната некроза на бедрената кост е най-честата, но други заболявания също са податливи на болестта.

Асептична некроза на колянната става и други области на заболяването

Долната част на бедрото завършва с колянната става, която също може да претърпи некроза. Най-често тъканите на вътрешния или външния конdyle започват да умират.

Причината за това е високият товар в тази област или травмата, така че първото нещо, което трябва да бъде предоставено на пациента, е състояние на почивка. Същите изисквания са насочени към тези, които развиват асептична некроза на главата на раменната кост - движението на ръката и повдигането на стоките е строго забранено.

Некрозата на тези области е трудно да се разпознае в ранните етапи, тъй като почти не предизвиква неприятни усещания. Това е основната опасност.

Асептичната некроза на талуса не е по-рядка. Ситуацията се усложнява от факта, че тази област практически не е така
кръвоснабдяване дори при здрави хора, така че малка фрактура или пукнатина се превръща в причина за некроза.

Консервативното лечение в този случай е неефективно. До болестта в ранен стадий, то е възможно да се използва за подкрепа на средства, в дългосрочен план единственият изход - замяната на глезенната става, или артродеза (свързването на две кости на разположение на ставата).

Това ще позволи на пациента да се движи самостоятелно и да живее практически пълен живот. Колкото по-рано е диагностицирана некрозата, толкова по-голяма е вероятността тя да бъде управлявана, преди да се разруши обширният кост.

В ранните етапи на диагностициране на болестта да прекарват доста трудно, защото всички симптоми на вътреставни патологии са много подобни един на друг. Така че, когато се изследва от лекар, пациентът чувства болка при палпиране на засегнатия конdyle.

Също така има увеличен мускулен тонус и колянната става е леко ограничена в движение. В рогенген на ставата в първата фаза на некроза информацията не се дава достатъчно.

Но радиоизотопното сканиране е най-ефективният метод в ранните етапи на това заболяване. Благодарение на него можете да разберете къде е мястото на най-ниското улавяне на изотопа в частта от некрозата на кондила.

С помощта на компютърна томография е възможно точно да се определи местоположението на огнищата на такава некроза. Не на последно място, този метод за диагностика не е напълно ефективен в ранните етапи.

И най-ефективният метод за изследване в този случай е ЯМР, защото с негова помощ можете да определите състоянието на меките тъкани на ставите.

  • Най-често това заболяване засяга феморалната глава, въпреки некроза могат също да бъдат изложени на коленните стави, главата на кост раменна, навикуларната кост костите на китката и глезена на крака. Ако естеството на остеонекрозата не е травматично, до 70% от пациентите, страдащи от нея, имат двустранно заболяване. Некрозата на бедрото се диагностицира при мъжете 4-5 пъти по-често, отколкото при жените. И асептична некроза на коляното се извършва главно в по-възрастните жени. Съдови и метаболитни лекарства, които подобряват хрущял хранене.
  • Третият стадий на заболяването започва с излизането на ставната мишка вътре в ставата. Болката е умерена, но с нарушението и развитието на блокадата става интензивен. Прекомерно физическо натоварване.

Лечение с асептична некроза

Особеност на асептичната некроза на колянната става е възможността за самолечение. Но това е типично за младежката (детска) форма.

Предвид пълното възстановяване и двустранното участие на коляното при юноши, някои лекари смятат болестта на Koenig за физиологичен процес.

Но традиционната медицина е склонна към необходимостта от лечение на субхондрална некроза дори в детството.

Консервативно лечение

При открити области на костно разрастване и хрущял, които не са напълно отделени, е напълно възможно да се ограничи до нехирургично (консервативно) лечение.

Той включва:

  • Намаляване на натоварването на колянната става.
  • Ако е необходимо, ограничаване на движенията в тях с помощта на специални устройства - ортези.
  • Терапевтично физическо обучение.
  • Физиотерапия и масаж.

При възрастни самолечението е рядко. При медикаментозно лечение, те включват:

  • Съдови и метаболитни лекарства, които подобряват храненето на хрущялите.
  • Вътреартикуларно въвеждане на хормони с натрупване на течност в ставата и нейното пробиване.
  • Противовъзпалителни лекарства.

В ситуация, при която пациент с това заболяване незабавно се обърна към лекар за помощ, тоест, има по-голяма вероятност да елиминира проявите на вредни патологии в ставната тъкан.

В същото време развитието на некроза може да се забави чрез прилагането на консервативен метод на лечение. По-специално, на пациента се кредитира с кортикостероиди и нестероидни лекарствени средства, обезболяващи, лекарства, които възстановяване на засегнатата става тъкан и нормализиране на кръвообращението.

Също така могат да се прилагат и терапевтични упражнения, както и масаж и физиотерапевтични процедури. В някои ситуации се използват специални устройства, които изключват възможността за развитие на контрактури.

Ако консервативно лечение се извършва в ранните стадии, след това 70-90% от пациентите са излекувани с минимална площ на унищожаване на ставните тъкани.

Анатомия на ставата

Но всъщност не е така. Костите са жива тъкан, пропити с мрежа от капиляри. Тя се нуждае от приток на прясна кръв, хранителни вещества, микроелементи и кислород. Той непрекъснато се актуализира и се развива. И ако по някаква причина не е необходимо тя да губи мощност, може да има сериозни последици, една от които - асептична некроза на костите

Какво представлява асептичната некроза?

Прилагане на вазодилататорни лекарства за елиминиране на стагнацията на кръвообращението и лекарства, които стимулират възстановяването на костната тъкан;

Различни наранявания на тазобедрената става;

При рентгенографията се проявяват прояви на болестта от момента на появата на костния фрагмент, който съответства на втория етап на субхондрална некроза. Но радиографията се използва широко поради общата наличност на метода.

Съпътстващи ендокринни заболявания (захарен диабет).

По-често ставния хрущял се унищожава поради наранявания или възпалителни заболявания. В случай, че признаците на възпаление не могат да бъдат идентифицирани, става дума за асептично разрушаване или за некроза. Мъжете страдат от патология много по-често от жените.

Причините за субхондрална некроза

, Най-често това засяга костта, чието кръвоснабдяване идва от един съд, като например главата на бедрената кост. Може да има много причини: частичен тромбоемболизъм, стесняване на лумена на съда поради холестеролни плаки, калцификация и т.н.

Когато асептична некроза на глезена използва hondroplastiku (заместване лезия пищяла фрагмент) и метод за тунели (пиърсинг лезия). Решението за необходимата операция се взема от лекуващия лекар със съгласието на пациента.

Тактиката на лечението се състои основно в възстановяване на кръвообращението в ставата и възобновяване на регенерацията на костната тъкан.

Лекарства и методи за лечение, предписани при лечението на асептична некроза:

Тактиката за лечение на асептична некроза е малко по-различна от тактиката за лечение на коксартроза. Основният акцент при лечението на инфаркт на съвместно е главно за възстановяване на движението на главата на бедрената кост кръв и за възстановяване на костната тъкан (за разлика коксартроза, където основната цел на терапия - хрущял разтваряне).

Освен това, тактиката за лечение на асептична некроза зависи от продължителността на заболяването: много важно е пациентът да се лекува, като се вземе предвид колко време е изминало от началото на заболяването, тъй като е започнала тежката болка.

Първи период на заболяването: продължителност на заболяването - от няколко дни до 6 месеца след началото на силната болка. Това е стадий на съдови нарушения.

На този етап пациентът трябва да наблюдава най-голямата възможна почивка: трябва да се опитате да ходите по-малко, докато ходите, трябва задължително да използвате бастун (за това как правилно да използвате бастуна, вижте по-долу).

Трябва да използвате всяка възможност да легнете и да се отпуснете. Не можете да натоварвате крака си с дълъг живот и, разбира се, трябва да избягвате да пренасяте тежки товари, скокове и джогинг.

Вместо това, за да се избегне атрофия на бедрените мускули, и в същото време да "помпа" на кръвоносните съдове, пациентът трябва да най-малко 40 минути на ден да правя силови упражнения за укрепване на мускулите на краката (т.е. упражняване ще продължат).

Без специална терапевтична гимнастика пациентът няма да има нито един шанс да се възстанови или поне да постигне осезаемо подобрение на здравословното си състояние.

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, фенилбутазон, мелоксикам, Celebrex, nimulid и техни производни са предназначени за намаляване на болката в слабините и бедрата.



Следваща Статия
Защо болката в петата и как да се лекува?