Бифосфонати - какво е това?


бифосфонати - група лекарства, които обикновено се разглежда като ефективно решение за развитието на остеопороза, предотвратяване на фрактури при жени след менопауза, както и други заболявания и състояния, които придружават разрушаване на костната тъкан.

Те са подходящи за хора, които са изложени на риск от остеопороза (като превантивно действие), пациентите, които са имали бърз процес на загуба на костна маса, както и тези пациенти са в менопауза, които не могат да се вземат естроген. Бисфосфонатите, въпреки че значително се различават от структурата на естрогените и въздействието върху организма, но имат подобен ефект - забавят процеса на декалцификация на костите. Тези лекарства могат да бъдат използвани за лечение на болестта на Paget, костни метастази, множествен миелом, първичен хиперпаратироидизъм и други разстройства, които soprovozhdayusya влошаване на костната тъкан.

Въпреки че бифосфонатите са най-често предписаното лекарство за остеопороза, но те имат много недостатъци. Също така трябва да помним, че дългосрочното им приемане не винаги ще доведе до оправдани ползи, а след 3-5 години трябва да помислите за алтернативата. Това се предвижда, че страничните ефекти ще позволят да издържат този период.

Как действат бифосфонатите?

Химическата структура на тези лекарства е много подобна на естествените минерали, които пречат на костния метаболизъм. Състои се от два противоположни процеса: образуване на тъкани и така наречената резорбция (естествено разрушаване). Частиците бифосфонати са включени в костната тъкан, което го прави чувствителни към действието на остеокластите, отговорни за извличане на калций от костите (костната резорбция). В резултат на действието на бифосфонатите, костът се поддава на "метаболитно замразяване".

Метаболичната костна стабилизация при остеопороза не винаги се счита за желателно въздействие. Тъй като този процес ще предотврати не само унищожаването, но и възстановяването на загубата на костна маса. Въпреки че върху самите лекарства инструкциите обикновено споменават само резорбция.

Ето защо, бифосфонатите се използват най-добре само в обосновани случаи за лечение на хора с повишен риск от остеопороза или такива, които имат много бърз процес на костна загуба в сравнение с образованието.

След като влезе в тялото, лекарството се екскретира бързо през бъбреците. Въпреки това, част от него, която има време да проникне в костите, е твърдо свързана с минералните елементи и има добри шансове да остане там до края на живота. Костното пространство, свързано с частиците на бисфосфонатите, е нечувствително към действието на остеокластите (отстраняване на костната тъкан на клетките за контролиране на броя им).

Как трябва да приема бисфосфонати?

Бисфосфонатите обикновено се предлагат под формата на таблетки, но могат да се представят и като инжекции. Тъй като тези лекарства могат да предизвикат дразнене на стомашно-чревния тракт, те трябва да се приема с вода на празен стомах сутрин (или следобед половин час преди хранене или два часа след), така че нищо не предотвратява бързото им усвояване. Пациентите също трябва да останат във вертикално положение за около 30 минути, за да се избегне дразнене на горната част на хранопровода.

При лечението на остеопорозата бисфосфонатите обикновено се приемат в рамките на 3-5 години, в зависимост от ефекта. При болестта на Paget, лечението може да бъде предписано за по-кратък период от време.

Странични ефекти

Бисфосфонатите създават определен положителен ефект върху човешката костна тъкан. Но в същото време употребата на тези лекарства може да доведе до редица нежелани странични ефекти.

Най-честият страничен ефект от използването на бисфосфонати за остеопороза е стомашно-чревно дразнене, което може да доведе до болки в корема, киселини, гадене, повръщане, запек или диария. Тези симптоми обикновено се появяват през първия месец от лечението, но по правило изчезват с течение на времето. Понякога бифосфонатите могат да причинят възпаление, язви или стесняване на хранопровода. Следователно правилата за приемане изискват да сте в изправено положение, след като погълнете таблетката за поне половин час.

Потенциално сериозният страничен ефект от лечението може да бъде остеонекроза на челюстта. Това се случва, когато челюстите не получават достатъчно кръв, докато костната тъкан отслабва и умира.

Другите нежелани реакции включват световъртеж, главоболие, язви в устата, болки в мускулите и ставите.

Имената и цените

Въпреки че тази група включва много лекарства, но най-често при лечение на остеопороза, използвайте Алендронат (чужд аналог на Fosamax) и ризедронат (чужд аналог на Actonel). Цената за тези препарати на руското производство варира в границите от 5-15 пъти. за 4 таблетки, в зависимост от производителя и мястото на продажба. Aledronate е почти 3 пъти по-евтино.

Цените на концентрата за интравенозно приложение във флакони, които обикновено се използват за лечение на по-сериозни заболявания (миелом, костни метастази, жлъчката на Paget), са много по-високи. Към такива препарати е възможно да се носят, например, най-слабото азотсъдържащи бисфосфонати - памидронат и неговите аналози, базирани на памидронова киселина; както и най-силният - золедронат и неговите аналози на базата на золедронова киселина. Цената на тези лекарства зависи в голяма степен не само от силата на основния компонент в състава, но и от произвеждащата страна. Следователно цените могат да се различават няколко пъти, достигайки няколкостотин долара.

Методи на прилагане и ефективност

Една от схемите се приема ежедневно, но по-често приемайте хапче веднъж седмично. Тъй като се доказва, че ефектът не се губи. Курсът може да бъде 3-6 месеца, а последващото му действие е достатъчно за една година. Известно е, че след 3-5 години първоначален прием ефектът на увеличаване на костната минерална плътност остава приблизително същия период от време.

Бисфосфонатите, налични под формата на концентрат за интравенозно приложение, обикновено продължават много по-дълго след една доза. Някои от тях се прилагат веднъж месечно, докато други могат да дадат опрощаване при определени обстоятелства дори за една година. Съответно, вредите и механизмите на тяхното действие вече не са предсказуеми и се проучват по-малко, в зависимост от силата на ефекта.

Отзиви

За съжаление, повтарящите се прегледи за употребата на бифосфонати предполагат, че достатъчно високата цена не гарантира ефективността на лечението.

Досега тази група лекарства е широко използвана за лечението и предотвратяването на остеопороза. Все повече медицински експерти обсъждат колко безопасна е тяхната употреба, тъй като случаите на нежелани последици не са необичайни.

Бифосфонати - какво е това? Наименования на препарати

Бисфосфонатите са категория лекарства, които обикновено се считат за ефективно решение на фона на остеопорозата. Те се използват също така за предотвратяване на фрактури по време на постменопауза при жените и освен това при други обстоятелства и заболявания, които се съпровождат от разрушаване на костната тъкан.

Какво представляват бисфосфонатите?

Това определение е дадено като родово наименование за група медицински изделия, които намаляват прогресивната загуба на костна маса. Тези лекарства се използват за лечение на остеопороза и други подобни заболявания.

Активните съставки, които се съдържат в тези препарати, имат за цел да намалят декалцификацията сред пациентите, страдащи от остеопороза, както и крехки кости. Те по своята същност се смятат за аналози на естествените междуклетъчни компоненти на костната тъкан, но се синтезират изкуствено. Бисфосфонатите за лечение на остеопороза се използват все по-често.

Интересно е да се отбележи, че в далечното минало те са били използвани в нефтената промишленост и освен това в текстилната промишленост като детергенти, както и в селското стопанство като торове. През деветнадесети век тези химически елементи се използват в областта на машиностроенето в ролята на инхибитори на процесите на корозия. Благодарение на тази функция те придобиват голяма популярност в медицината. Засега обаче основната им цел е да забавят процеса на разлагане на костната тъкан в човешкото тяло, а не корозивното разрушаване на части в механизми и машини. Какво е това?

Бифосфонатите, или пък те се наричат ​​дифосфонати, съдържат основно две киселини, които формират основата на всички фосфор-органични комбинации. Те могат да бъдат разделени на два класа: несъдържащи азот (прости) и съдържащи азот. И двата класа агенти са доказали своята ефективност много пъти, благодарение на което те са широко използвани в медицината.

Наименованията на бифосфонатите са разгледани по-долу.

Приложение при лечение

Основният фармакологичен ефект е създаването на пречки за естественото унищожаване на костната тъкан при наличие на определени заболявания. В допълнение, тези лекарства могат да предизвикат антитуморен и аналгетичен ефект.

Досега бисфосфонатните лекарства са били успешно използвани за лечение на широк кръг от различни заболявания, сред които следните заболявания:

  • Наличие на остеопороза и тумори.
  • Наличието на метастази в тъканите на костите.
  • Хиперкалциемия заедно с деформиране на остеодистрофия.
  • Миелом и остеогенеза.
  • Наличие на хиперпаратиреоидизъм
  • Патология при образуването на костна тъкан.

Механизъм на действие

Като част от комплекса на тяхното влияние върху човешкото тяло има механизъм за инхибиране на остеобластите. Те са млади клетки, които значително отслабват стабилността на костната тъкан с прекомерен растеж. Поради тази причина при лечението на остеопороза е необходимо да се инхибира активното им образуване. Какво е това - бисфосфонати, сега е ясно.

Медикаментите се включват в процеса на протеинов синтез, забавяйки процесите на разпадане на костните тъкани. В резултат на това костта запазва силата си и вероятността от фрактури намалява. Като част от комплексното лечение най-големият терапевтичен ефект се дължи на бисфосфонатите за лечение на остеопороза. Наименованията на медицинските изделия не показват наличието на азот в тях. В допълнение, те са способни да анестезират, намаляват туморите, като по този начин значително подобряват състоянието на пациентите. Такива лекарства се използват при лечението на онкологията, тъй като те успешно се справят с последиците от появата на ракови клетки, предотвратявайки растежа им.

Име на лекарствата

За обикновените неазотни бифосфонати се споменава лекарството "Тилудронат". Другото му име е Skelid. Това лекарство се използва за лечение на болестта на Paget. Активният компонент в този препарат е тилудронова киселина. Вземете лекарството една таблетка дневно, поне няколко часа преди хранене. Или може да се консумира три часа след хранене. "Tiludronate" трябва да се измие с вода в големи количества. Цената на лекарството варира от четиристотин до осемстотин рубли.

"Етидронат"

Това е друго лекарство от категорията на неазотни бифосфонати. Той също така е признат под името "Xidifon" и "Pleiostat". Прилагайте това лекарство на фона на паранеопластична хиперкалциемия. Лекарството се основава на етидронова киселина.

Те произвеждат "Етидронат" под формата на таблетки, а освен това под формата на разтвор за осъществяване на инфузии, а също и като концентрирана основа за самостоятелно приготвяне на перорални разтвори. Цената варира от четиристотин до петстотин рубли.

"Клодронатьт"

Не-азотен бисфосфонат, известен също като "Bonefos" и "Lodronate". Това лекарство се основава на клодронова киселина. Настоящото средство е способно да забави резорбцията, т.е., процеса на резорбция на костна тъкан. Това лекарство има ефект върху остеокластите, които представляват многоядрени клетки, които на свой ред абсорбират минерални вещества от костната тъкан. Произвеждайте "клодронат" под формата на капсули, както и решения. Разтворите се използват за орално приложение. Цената му варира от един до един и половина хиляди рубли. Имената на бисфосфонатните лекарства представляват интерес за много хора.

"Золедронова киселина"

Той действа като азотсъдържащо лекарство на базата на золедронова киселина. Това лекарство инхибира и забавя костната резорбция. Той се използва за остеопороза, включваща метастази на фона на множествена миелома. Освободете агента под формата на капсули или разтвори. Цената на този наркотик е около петстотин рубли.

"Ибандроната"

Това е друг азот-съдържащ бисфосфонат, с остеопороза често се предписва. Основата на лекарството е ибандронова киселина. Използва се за намаляване на риска от фрактури на костите. Цената на това лекарство зависи от неговия производител и варира от една до четири хиляди рубли.

"Foroza"

Той също така действа като азотсъдържащ лекарствен продукт, който се произвежда под наименованието "Лондромакс" и "Алендронат". Това лекарство е в състояние да потисне процесите на разрушаване на тъканите в костите. "Forosa" може да проникне дълбоко в областта на резорбцията, като попречи на този процес. При наличие на остеопороза една таблетка се използва веднъж на всеки седем дни. Изпийте продукта с чиста вода и изобилие. Разходите му варират от триста до хиляди рубли.

Колко правилно да приемате бифосфонати в лечението на остеопорозата?

Препаратите, независимо от тяхното име и състав, имат изключително трудна смилаемост, поради което приемането им трябва да се извършва стриктно на празен стомах.

Всяко разнообразие от тези лекарства трябва да се пие с достатъчно количество обикновена вода. Използването на минерална вода, сокове, мляко и други напитки може да отслаби благоприятните ефекти на горепосочените лекарства.

След като приемате лекарства на базата на бифосфонати, е забранено да лежат в хоризонтално положение в продължение на десет до петнадесет минути, тъй като това може да предотврати бързото протичане на лекарството през хранопровода. Бавното движение на лекарството може евентуално да причини образуването на микроскопични язви.

Трябва да се отбележи, че за да се увеличи ефектът на бифосфонатите, е желателно да се приемат калций и витамин D. Употребата на тези помощни средства трябва да се извършва два до три часа след приемане на бифосфонати.

Терапията на постменопаузалната остеопороза, дължаща се на тези средства, става много ефективна.

Възможни усложнения

Унищожаването на костната тъкан може значително да се забави, с което се използват бифосфонати. Но имената на тези лекарства най-често не дават представа за техния ефект върху тялото, така че употребата им винаги трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар. Лечението на остеопорозата е процес, който може да продължи няколко години. И в това отношение почти всички видове бифосфонати причиняват тежки усложнения в резултат на дългосрочна употреба.

Най-честите нежелани реакции са:

  • Поява на гадене.
  • Наличие на слабост и болка в мускулите.
  • Появата на треска.
  • Зрително увреждане.
  • Възникването на ерозия в хранопровода.
  • Излъчва по кожата.
  • Появата на еритема и дисфагия.
  • Запек и болка в епигастриума, както и диария.
  • Началото на предсърдното мъждене.
  • Блокиране на възстановителните процеси на костната тъкан поради наличието на ракови тумори.
  • Появата на остеонекроза на челюстта.
  • Хипокалцемия заедно с токсични бъбречни увреждания.

Такъв впечатляващ списък от странични ефекти изисква строго спазване на медицинските предписания. Също така е много важно да не се нарушава редът на употребата на лекарствата и тяхната дозировка. Следователно, трябва да се има предвид, че почти всички видове бифосфонати са в състояние да причинят големи усложнения в резултат на дългосрочно приложение. В случай, че се появят нежелани реакции, незабавно трябва да потърсите помощ от Вашия лекар, тъй като всяко самолечение може да доведе до най-тежките последици.

Наименованията на калциевите бисфосфонатни препарати сега са на слуха.

Противопоказания за употреба

Лекарствата, предназначени за лечение на остеопороза, са много силни лекарства, принадлежащи към категорията медицински препарати с голямо влияние върху тялото. Независимо от името им, бифосфонатите трябва да се използват само под редовното наблюдение на лекарите. По отношение на тези лекарства, като правило се посочват следните противопоказания:

  • Болести на храносмилателната система, които са в етап на обостряне.
  • Бременност и кърмене.
  • Възрастова категория пациенти под осемнадесет години.
  • Наличие на хронична бъбречна недостатъчност.

В някои случаи употребата на бисфосфонати също се предписва с повишено внимание и под специален надзор на специалисти:

  • Предразположение на пациентите към гастрит.
  • Наличие на синдром на дуоденит.
  • Стомашна язва и дисфагия.
  • Наличие на стриктура или ахалазия на хранопровода.
  • Хипокалцемия, както и липса на витамин D.

В заключение

За лечение на остеопороза бисфосфонати са били използвани от доста дълго време. Голям брой нови медицински продукти редовно се синтезират и ефективността на лечението се увеличава само. Всички нови продукти се появяват на прозорците на аптеките, но въпреки това за много пациенти употребата на тези лекарства все още представлява сериозна опасност. Пациентите трябва да разберат, че самолечението е изключително опасно, така че първо трябва да потърсите съвет от Вашия лекар. Също така трябва да имате предвид, че остеопорозата не може да бъде излекувана. Но чрез тях има възможност да се увеличи комфортът на живота, да се облекчи състоянието на пациента.

Проучихме какво е това - бисфосфонати.

Бисфосфонати при остеопороза: дали те са ефективни и безопасни?

Бисфосфонатите са синтетични аналози на естествени пирофосфати, които са основата на костната матрица и потискат разрушаването на костната субстанция.

Как бисфосфонатите действат до края все още не е ясно. Доказано е само, че те се комбинират с хидроксиапатитни сегменти на костите, намаляват огъването им и понижават нивото на хидроксипролин и алкална фосфатаза в системния кръвен поток. Те потискат активността на остеобластите, които забавят резорбцията на костната тъкан.

Някои видове бисфосфонати могат да блокират процес мевалонат производство, основното вещество, което е необходимо за образуването на остеобластите, както и по-ниски нива geranildifosfata, участващи в образуването на остеокласти. В допълнение, тези съединения имат антитуморни и аналгетични ефекти.

Бисфосфонатите, в зависимост от химическата структура, са разделени на две групи:

  • тези, които не съдържат азотни атоми;
  • аминобифосфонати, които включват азот.

Химическата формула на бифосфонатите

Прости бифосфонати - от какво да избирате?

Обикновените бифосфонати включват:

  1. тилудро (Skelid) се предписва за лечение на остеопороза и деформиране на остеодистрофия. Вземете 1 път на ден (400 mg) 2 часа преди хранене или 2 часа след хранене. Пийте малко вода или плодов сок. Продължителността на лечението е 3 месеца. След 6 месеца курсът се повтаря.
  2. Етидроната (Fosfoteh, 99mTc, ksidifon, Pleostat, DIDRONEL), предвиден за деформиране остеодистрофия, остеопороза, хиперкалцемия, която се развива в злокачествен тумор и оксалат камъни в бъбреците. Те се освобождават под формата на инжекции и орални форми. Лечението обикновено се предписва използването на D. Схема калций, магнезий и витамин на лечението зависи от възрастта и тежест на заболяването на пациента. Препарати на основата на Etidronate се допускат при деца под 3-годишна възраст. За лечение и профилактика на остеопороза лекарство се използва в доза от 5-7 мг / кг в продължение на 2-3 месеца, 1-2 месеца по-късно, се повтаря лечението. При намаляване на минерална плътност и костна загуба на пореста продължителност на лечението при пациенти с ревматоиден артрит е най-малко 12 месеца при дневна доза от 5-10 мг / кг телесно тегло. Дневната доза трябва да бъде разделена на 2 разделени дози. На фона на лечението, трябва да следвате диета, богата на калций и, ако е необходимо, да приемате химиотерапия с него.
  3. клодронат (Klobir, Lodronat, Sindronat, BONEFOS) предпише остеопороза, злокачествена костна абсорбция за превенция на метастази в костите при пациенти с първичен рак на гърдата, хиперкалцемия, причинени от онкологията. Предлагат се ампулирани и орални форми. Препарати за орално приложение, съдържащи клодронат не може да пие течности, съдържащи двувалентни катиони (мляко, минерална вода). Капсулите се приемат без дъвчене. Tablet (800 мг) може да бъде разделена на две половини, но те трябва да се вземат по едно и също време, не се трошат или дъвчат. Инжекционни се разтварят в 500 мл физиологичен разтвор или 5% глюкоза. Схемата на лечение във всеки конкретен случай се избира индивидуално.

Аминобифосфонати - по-напреднала форма на наркотици

Аминобифосфонатите най-често се предписват:

  1. Золедронова киселина (Золедронова киселина Aklasta, Zometa) селективно действа върху костната тъкан, инхибира активността на остеокластите, които причиняват лизис на костите. Поради това те се използват успешно при пациенти с остеопороза. Основната характеристика на золедроната е, че потиска резорбцията на костната субстанция и в същото време не показва нежелани ефекти върху образуването и процеса на минерализация на костната тъкан върху нейните механични свойства. Определете под формата на бавна IV инфузия. Режимът на лечение зависи от тежестта на заболяването, но за да може терапевтичният ефект от първата доза да бъде максимален, втората система може да бъде поставена само след една седмица.
  2. бифосфонати (синоними Bondronate, Bonviva). Този бифосфонат се предписва за лечение и профилактика на остеопороза, включително по време на менопаузата, за предотвратяване на костни фрактури, метастази в костната тъкан, излишен калций, причинен от рак.
    Оралните дозирани форми се приемат един час преди хранене, като се приемат лекарства или течности (с изключение на обикновената вода). След като приемате лекарства на базата на Ibandronate, е необходимо да останете във вертикално положение в продължение на 1 час. Ние няма да допуснем приемането им през нощта.
    Интравенозното инжектиране е разрешено само в болница. Необходимо е да се внимава, че активното вещество, на / в не е в артерия и съседни тъкани.
  3. Алендронова киселина (Fosamax, Osterepar, Foroza, Strongos, Ostalon, Alental) е нехормонален костната резорбция инхибитор, нормализира обмяната на веществата в костната тъкан, остеогенеза активира, контролира баланса между процеси унищожаване и възстановяване, стимулира образуването на кост на нормални хистологични структури. Се предписва за след менопауза и сенилна остеопороза за предотвратяване на фрактури, болест на Пейджет и хиперкалциемия при злокачествено заболяване.
  4. ризедронат (синоними Rizendros, Actonel, Rizarteva) са включени в схемата за лечение на остеопороза и деформиране на остеита. Произвежда се в таблетки.

Възможни усложнения по време на лечението с бисфосфонати

Тези съединения показват висок блясък при остеопороза, подстригана болка при злокачествени тумори, които са придружени от костни метастази, чист хиперкалцемия, свързана с рак, но те имат много нежелани странични ефекти.

Сред основните негативни ефекти, наблюдавани на фона на лечението с бифосфонати, си струва да се отмени:

  • токсичен ефект върху бъбреците;
  • хипокалциемия, възникващи при използване на венозни дозирани форми;
  • остеонекроза на челюстта, развиващи се с третиране на бисфосфонати, съдържащи азот;
  • висок риск от фрактура на бедрената кост на фона на лечението със золедронат, което се дължи на блокирането на процесите на възстановяване в костите на раковите пациенти;
  • предсърдно мъждене, особено при пациенти с патологични състояния на сърдечно-съдовата система;
  • диспептични разстройства: гастриралии, запек или разхлабени изпражнения, гадене, дисфагия;
  • язви на храносмилателната система;
  • треска, миалгия и други грипоподобни симптоми, които се дължат на активирането на Т-лимфоцитите;
  • кожни реакции (изригвания, еритема);
  • обща слабост;
  • Падане на зрението, болка в очите, конюнктивит и склерити;
  • алергични реакции: уртикария, анафилактичен шок.

Съвместимост с други лекарства

Трябва да се има предвид, че при едновременното приложение на бифосфонати и:

  • нестероидни противовъзпалителни средства рискът от нежелани ефекти върху храносмилателната система се увеличава;
  • с паралелно приемане от бримкови диуретици вероятността от хипокалцемия и хипомагнезиемия се увеличава;
  • в комбинация с аминогликозиди повишен токсичен ефект върху бъбреците;
  • на фона на лечение с бифосфонати не позволяват приемането на алкохолни напитки.

Мнение на хората

Имам пост-менопаузална остеопороза, приемам золедронова киселина веднъж годишно. Първият път в рамките на 3 дни имаше симптоми, наподобяващи грип, видяха парацетамол за елиминирането им.

Последващата инфузия се прехвърля добре. Редовно минавах през денситометрия на костите, лекарят отбеляза положителна динамика.

Мария, Москва

Какво мислят лекарите

Бисфосфонатите се използват успешно при лечението на различни видове остеопороза, намаляват вероятността от фрактури, включително тазобедрени стави.

Но, за съжаление, те имат някои противопоказания за употребата и броя на доста сериозни странични ефекти, така че лечението им е разрешено само под строг лекарски контрол и със задължителното сметка на лабораторните показатели. Необходимо е стриктно спазване на предписания режим на лечение.

Мария Александровна, ревматолог

Бисфосфонатите се прилагат строго по лекарско предписание. Съхранявайте ги на тъмно, недостъпно място за деца, при температура не по-висока от 25 градуса.

Полза и вреда на бисфосфонатните препарати при комплексно лечение на остеопороза


Един от изключително болезнено и неприятно заболяването е остеопороза - патологична чупливост на костите, което води до чести фрактури и трудност възстановява от тях. Рисковата група е човек след 50-годишна възраст, като жените се разболяват по-често от мъжете. От края на миналия век от лекари от цял ​​свят се използва широко за лечение на остеопороза, лекарства бифосфонати. Но те могат не само да се възползват, но и да причинят сериозни вреди.

Фармакологично действие на бифосфонати

Бифосфонатите (дифосфонати) се наричат ​​така, защото молекулите на тези вещества съдържат два фосфонати (PO3). Тези химични съединения са най-близките аналози на естествените пирофосфати, които не претърпят разцепване с ензими, присъстващи в човешкото тяло.

Основната цел на фармацевтичните препарати на бисфосфонатите е стабилизиране на скелета при заболявания, придружени от бърза загуба на костна маса.

Ще разберем как се случва това. Обикновено тялото произвежда два типа клетки с различни функции:

  1. Остеокласти - насърчават резорбцията (разрушаването) на старите клетки на скелета.
  2. Остеобластите - участват в процеса на образуване на нова тъкан.

При остеопорозата, последните просто не могат да се справят със задачата си, докато остеокластите продължават рутинно да изхвърлят стари клетки.

Профилактика и лечение на остеопороза, се основава на ефектите на бисфосфонати на остеокласти, които се състои в инхибиране на растежа им и процеса на самоунищожение се стартира, като суспендира изтъняване на костите. Друг важен момент: наркотици, задържани в костите, така че те се нуждаят от калций и фосфор.

Освен това, бифосфонати, използвани при лечението на пациенти с рак при лечение и превенция на метастази на костта насочени в гърдата, на белия дроб, на простатата, на бъбреците, на щитовидната жлеза.
Въвеждане на тялото и натрупване на наркотици:

  • намаляване на високото съдържание на калций в кръвта - хиперкалцемия, която е съпътстващ признак на метастатично костно увреждане;
  • предотвратяване на образуването на нови огнища на болестта - метастази;
  • имат аналгетичен ефект.

Безспорно предимство е, че тези лекарства не са хормонални и не претоварват сърдечно-съдовата система. Значителен недостатък е слабата разтворимост, което затруднява тялото да смила.

Наркотични групи и имена

Има два основни типа бисфосфонати, които се различават по начина, по който засягат остеокластите:

  • Bezazotnye или средства от първото поколение.
    От тази група съвсем активно се използват лекарства като Etidronate, Clodronate, Tiludronate. Имат разрушителен ефект върху остеокластите поради асимилация от тях. Етидронат и клодронат се използват успешно при комплексно лечение на онкологията.
  • Аминобифосфонати, съдържащи азот, лекарства от второ поколение.
    По-ефективни поради тяхната селективност, когато действат върху остеокласти и продължително действие, което може да има, защото Те не се абсорбират от остеокласти, за разлика от тези, които не са азот. Това са лекарства като Памидронат, Алендронат, Биносто, Осталон. Ефективен при остеопороза, дължаща се на менопаузата при жени, при лечението на ракови пациенти с метастази в костите.

Съдържащите азот продукти вече са въведени, които експертите приписват на третото поколение бисфосфонати. Активните им вещества са ибандронат и золендронови киселини. От най-честите - това са лекарства с имената: Bonviva, Bondronat, Zometa.

Zometa (Золедронова киселина) има определена молекулна структура (наличие на два азотни атома в страничната верига), която определя висок потенциал на золедронова киселина, и причинява рязко увеличаване в активността на лекарството в сравнение с предишното поколение на лекарства.

Какво трябва да знаете при лечение на бисфосфонати

Както знаете, всичко в лъжицата представлява лекарство в чаша, което може да се превърне в отрова. Ето защо при употреба на бифосфонати е важно да следвате инструкциите за дозиране и внимателно да прочетете списъка с противопоказания и друга необходима информация, посочена в анотацията. От същите съображения самолечението е опасно.

Лекарствата могат да се използват само, както е предписано от Вашия лекар!

Характеристики на рецепцията

Тъй като бифосфонатите са достатъчно сериозни медицински препарати, изпълнени със странични ефекти, се препоръчва при прилагането им да се спазват определени правила:

  1. Вземете го сутрин на празен стомах, едновременно с много вода.
    Да се ​​консумира храна, след като това е разрешено не по-рано от час.
  2. Пийте само с обикновена вода. Всички други напитки ще попречат на действието на лекарството.
  3. В рамките на един час и половина след вземането, ако е възможно, запазвайте вертикалната позиция. През това време лекарството ще достигне червата, което свежда до минимум дразнещия ефект върху стените на хранопровода и стомаха.
  4. Желателно приемате калций или витамин D в паралел с хода на бисфосфоната, но те трябва да се консумира, за да се отговори на слотове време на двучасовите. Едновременно приемане на тези средства е изключено.

Парентералните бифосфонати се прилагат интравенозно чрез инфузия (капка) за 2-3 часа.

Ограниченията за употребата на бифосфонати са:

  • бременността,
  • период на лактация,
  • възраст до 18 години,
  • индивидуална непоносимост,
  • бъбречна недостатъчност,
  • Стомашно-чревни заболявания в остра фаза.

Ако спазвате строго тези съвети, ще предотвратите усложнения или ще смекчите възможните странични ефекти на лекарствата по време на лечението.

Често, когато променяте позицията на тялото, в бедрената става външният звук се чува: една криза и кликвания. Понякога това е придружено от болка. За причините прочетете статията.

Конвенционално рентгеново е в състояние да се идентифицират само една силна степен на изтъняване на костната тъкан, докато дензитометрия дава точни резултати за скелетната състояние, така че това е толкова важно за диагностициране на остеопороза.

Странични ефекти и вреди

Сред често срещаните неблагоприятни ефекти от прилагането на бифосфонати са:

  • в храносмилателната система - дразнене на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, кървене, гадене, стомашна болка, подуване и констипация;
  • главоболие и мускулни болки;
  • артралгия;
  • бъбречни и чернодробни заболявания, дължащи се на натрупване на токсични вещества;
  • хипокалцемия - липса на калций в кръвта;
  • алергични симптоми.

Ако неразрешено използване на бисфосфонати и неконтролируемо, и може да бъде по-значителни вредни ефекти, като например предсърдно мъждене - десинхронизация на сърдечната честота, остеонекроза на челюстта, subtrochanteric фрактури на бедрената кост.

Въпреки това, проявата на всички тези нежелани симптоми не се наблюдава при всички пациенти. Правилно изчисленият курс на лечение и спазването на режима помага да се избегне появата на странични ефекти и да се сведе до минимум рискът от усложнения.

Цените на наркотиците

Бисфосфонатите се класифицират като скъпи лекарства. Цените зависят от типа освобождаване и от производителя. Ще цитираме средните цени на някои лекарства в аптеките в Москва.

Прегледи за ползите от бисфосфонатите при остеопороза

От въвеждането на бисфосфонатите на фармакологичния пазар, тези средства са спечелили много положителни отзиви както от пациенти, така и от специалисти. Нека цитираме няколко от тях.

Светлана, 56 години:
- Преди шест месеца докторът предписал Bondronate. Още в първия месец болката в коленете и гръбнака се успокои, мечтата се върна към нормалното. Щастлив съм от лекарството, няма странични ефекти, само добри. "

Александра, 60 години:
"По време на менопаузата, аз пих золедронова киселина, назначен от лекаря. В продължение на три дни болки в мускулите ми и главата ми боли, симптомите ми са същите като с грип. Тя беше спасена от парацетамол. Видя хапчето според очакванията, според режима. Нищо друго не се притесняваше.

Маргарита, ендокринолог:
"Предписвам редовно бифосфонати, включително за профилактика и лечение на остеопороза в постменопауза. Подготовката на третото поколение е много добра. Въпреки това, те трябва да се използват с повишено внимание, стриктно следвайки препоръките на лекаря за по-голяма ефективност, за да не се уврежда здравето и да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. "

Алексей, ревматолог:
"Бисфосфонатите са отлично средство за лечение на тези, които страдат от остеопороза. Терапевтичният ефект се проявява в намаляването на синдрома на болката, укрепването на костната структура, хармонизирането на регенеративните процеси. Това не се случва без странични ефекти, които обаче в повечето случаи скоро изчезват при правилно приложение. "

По този начин, бифосфонати са наистина ефективно лечение на остеопороза, но изискват строги следват всички препоръки на експерти и са с рецепта лекарства.

Наименования на препарати от група бисфосфонати на калций

Нарушаването на минералния метаболизъм, който допринася за унищожаването на костната тъкан, лекува калциевите бисфосфонати - лекарства, чиито имена най-често се срещат в медицинската литература. Остеопорозата е класическа патология, която се среща при възрастни хора. Основната задача на специалните лекарства е да се намали вероятността от фрактури.

Какви са бисфосфонатите

Терапевтичните свойства на представителите на класа на антирезорбционните лекарства се основават на техния физикохимичен ефект. Лекарствата оказват влияние върху разпределението на минералите в костния слой на костта. Лекарствата потискат активността на остеокластите.

За лечение на остеопороза се използват лекарства от групата на бисфосфонатите:

  • алендронат;
  • бифосфонати;
  • Zolendronic acid;
  • Ризедронат.

Съставите се прилагат за лечение на първичен и старческа остеопороза след менопауза превенция, стероид костна фрактура, хиперкалцемия. За лечение използвайте еднокомпонентни и двукомпонентни лекарства.

Бисфосфонатите служат като първа помощ, ако пациентът е диагностициран с промени в костната тъкан. Бяха създадени няколко поколения бисфосфонати с различна структура.

Индикации за употреба

Бисфосфонатите за лечение на костни заболявания се предписват на пациента, за да се подтиска активността на остеокластите. Използването на лекарства е оправдано в случай на развитие на болестта на Paget, придружено от нарушение на структурата на няколко кости.

Онкологичните заболявания се появяват при образуването на метастази в костната тъкан. Пациентът има повишено количество калций в кръвта, вероятността от патологична фрактура се увеличава.

Бисфосфонатите се използват не само за лечение на остеопороза. Те се използват при комплексната терапия на следните заболявания:

  • рак на гърдата;
  • множествена миелома.

Лекарствата се предписват на пациенти, страдащи от прекомерно функциониране на щитовидната жлеза. За лечение на костно заболяване при мултиплен миелом се назначават бифосфонати:

Медикаментите намаляват болката и намаляват количеството калций в кръвта при миелома.

Най-ефективното лекарство е клодронат натрий, което подобрява оцеляването при пациенти с мултиплен миелом.

Навременното прилагане на бифосфонати нормализира съдържанието на калций в кръвта при пациенти с фрактури и предотвратява появата на нови костни лезии.

Механизъм на действие на лекарството

В човешкото тяло клетките на костната тъкан се подновяват непрекъснато. Бисфосфонатите са в състояние да променят физиологичното огъване на костта, да намалят количеството фосфатаза в кръвта.

В медицинската практика се използват 3 поколения лекарства. Първата група включва лекарства Etidronate и Clodronate. Следващата категория включва азотсъдържащи съединения. Систематизацията на бифосфонати би била непълна без следните лекарства:

Препаратите от първото поколение, натрупващи се в митохондриите, увеличават енергийния баланс на клетката и водят до нейната смърт. Бисфосфонатите 2 и 3 от групата се използват в по-малки дози. те не причиняват остеомалация.

Предимства и недостатъци

Класифициране на препарати, които предотвратяват чупливостта на костите:

  • прости бездозови средства;
  • аминобисфосфонати (съдържат азот);
  • антирезорбиращи вещества;
  • съдържащи азот препарати.

Лекарствата от първата група инхибират действието на остеокластите, предотвратяват разтварянето на костната субстанция, предотвратяват фрактури. Често използваните бифосфонати, не нарушават минерализацията на костите.

Лекарствата намаляват болката, те се предписват на пациента след лечение с глюкокортикоиди, за да се намалят симптомите на остеопороза. Списъкът на лекарствата включва:

Те се предписват на пациенти след съвместна трансплантация. Наркотиците имат такива положителни качества:

  • предотвратяване на омекотяване и деформация на костта;
  • намаляване на натиска върху ставите;
  • лечение на прояви на артроза след операция.

Предимствата на лекарствата се увеличават няколко пъти, ако съчетаете приема с лекарства, които повишават съдържанието на калций в кръвта.

Само лекарят може да предпише необходимата доза от веществото, защото оралните форми на бисфосфонатите предизвикват появата на аномалии в работата на стомаха и червата. Таблетките Ostalon калций съдържат оптимална комбинация от калций и алендронова киселина.

Препаратите поддържат целостта на плазмените мембрани на остеокластите. Първото приложение на бифосфонати причинява на пациента развитие на грипоподобни симптоми. При някои пациенти при перорално приложение на лекарствата се развива езофагит.

При пациент с хронична бъбречна недостатъчност лекарството води до развитие на заболяването на гръбначния стълб. Употребата на бифосфонати при пациенти с намалена гломерулна филтрация е ограничена. Етидронатът намалява отлагането на калциеви соли на вътрешната стена на коронарните съдове при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Функции на приложението

За лечение на остеопороза се използват широко бифосфонатни препарати. Ефективността на лекарствата се установява в процеса на изследване и клинична практика. Има обаче нежелани реакции на тялото, свързани с употребата им. Медикаментите се предписват за остеопороза, индуцирана от глюкокортикоиди при пациенти с ревматоиден артрит или бронхиална астма.

Алендронат и Актонел се използват за лечение на патологичния процес. Болестта на Paget се лекува с лекарства:

Бисфосфонатите се използват при миелом, рак на гърдата и рак на простатата. Използването им премахва синдрома на болката и предотвратява появата на вторични фрактури:

Бисфосфонатите, предназначени за пациенти с рак, предотвратяват развитието на хиперкалциемия и елиминират следните симптоми:

  • болка в костите;
  • раздразнителност;
  • слабост.

За лечение на пациенти се използват памидронат (Aredia) и золедронова киселина. Лекарствата възстановяват костната тъкан в развитието на такива патологични процеси като:

  • фиброзна дисплазия;
  • остеопороза;
  • прости връзки.

Жените в менопаузата се интересуват от това какво са бисфосфонатите. Специална молекулярна структура на лекарствената субстанция се дължи на наличието на две органични съединения, съдържащи фосфор. Следните лекарствени продукти принадлежат към групата на бифосфонатите:

  • Етидроната;
  • тилудро;
  • Натриев ибандронат;
  • Клодронат.

Етидронат се приема с повишено съдържание на калций в кръвта. Лекарството се предписва с витамин D. До обикновените бифосфонати е лекарството тилудронат. Употребата му укрепва гръбначния стълб, предотвратява счупвания.

За да се предотврати унищожаването на костната тъкан, използвайте лекарство, което включва динатриев клодронат. Той се екскретира от организма с урина и е противопоказан при пациенти с бъбречна патология.

Препоръчва се на възрастните хора да приемат натриев ибандронат заедно с хормонални лекарства.

aminobisphosphonates

За лечение на остеопороза, широко се използват препарати, съдържащи азот. За разлика от другите бифосфонати, те не са предписани дълго време. Лечението може да навреди на здравето на възрастна жена, затова те се използват с повишено внимание.

Групата от бисфосфонати, съдържащи азот, включва:

  • Zolendronat;
  • Bondronat;
  • алендрони и клодрони киселини.

Използването на тези лекарства е необходимо за стимулиране на процеса на образуване на кости, коригиране на метаболизма.

Лекарства Bondronate се предписва за предотвратяване на остеопороза и профилактика на хиперкалциемия.

Поради своите химични свойства и ефекти върху тялото, алендроновата киселина коригира метаболизма в костите. Предлага се под формата на таблетки.

Клодроновата киселина е включена в групата на аминобифосфонатите, действа селективно върху макрофагите. Използва се за намаляване на вероятността от фрактури, осигуряващи дълъг анестетичен ефект. Формата на освобождаване - таблетка под името Clodron и Bonefos.

Страничен ефект на антирезорбционните вещества

В някои случаи лекарствата, принадлежащи към бисфосфонатната група, причиняват странични ефекти под формата на остеонекроза на челюстта. Употребата на лекарства 2 и 3 поколения води до бионаличност на лекарството.

Антирезорбционните лекарства, например Prolia, имат механизъм на действие, подобен на този на бисфосфонатите. Често лекарството причинява остра некроза на челюстта при пациенти, страдащи от рак.

В списъците с лекарства, които имат антирезорбиращ ефект, можете да направите:

  • катепсин до инхибитори;
  • анаболи;
  • инхибитори на ангиогенезата.

Лекарството Odanakatib влияе върху минералната плътност на костната тъкан, като я увеличава в менопаузата. Често пациентът се уврежда от употребата на бифосфонати - какво е това и какви са рисковите фактори за тяхното използване, пациентът се обяснява на пациента по време на приема.

Лечението с лекарства и наличието на рак, както и травматични и стоматологични операции често водят до появата на некроза на челюстта.

Опасно е да се използват лекарства, свързани с бисфосфонати, които се прилагат интравенозно. вероятността от странични ефекти е висока.

Особено внимание се отделя при приемането на лекарства с реклами и Arredia. Лекарството Алендронат, когато се приема перорално, не причинява увреждане на алвеоларната кост.

Инжекционните бисфосфонати повишават риска от нежелани реакции. Ако е възможно, трябва да се избягва хирургическа интервенция, която представлява повишен риск от развитие на некроза на челюстта. Анти-резорбиращи лекарства, например, Алендронат, са безопасни за употреба, но понякога причиняват появата на коремна болка, езофагит и язви на хранопровода. Лечението с бисфосфонати нормализира костния обмен.

Защо се използват бифосфонати и какви са те?

Бисфосфонатите се използват при лечение на остеопороза и онкология (както при първичен рак, така и при метастази). Без тези лекарства ефективното лечение на костната резорбция (унищожаване) е невъзможно.

Ефективността на лечението с бисфосфонати също зависи от групата лекарства, които пациентът използва. Факт е, че бифосфонатите са разделени на три поколения, различаващи се в разходите, броя на нежеланите ефекти и ефективността на терапията.

Подробностите ще бъдат разгледани по-долу.

1 Какво представляват бисфосфонатите: общо описание и принцип на действие

Медицински препарати на бисфосфонатната група върху химическата структура наподобяват естествените минерали, участващи в метаболизма на костната тъкан. В работата те забавят този метаболизъм, намаляват резорбцията на костната тъкан (нейното разрушаване).

В този случай метаболизмът на костите също има процес на обратна резорбция - образуване на тъкан (регенерация). Бисфосфонатите забавят резорбцията, подобряват процеса на регенерация, като по този начин възстановяват костната тъкан до оригиналните (генетично конструирани) размери.

Най-ефективните бифосфонати

Тези средства са подходящи само за лечение, а не за превенция. Използването им е оправдано за костите, засегнати от метаболитни (метаболитни) заболявания от всякаква етиология. Най-добрите лекарства от тази група (най-ефективният и безопасен при приемането) от третото поколение.
към менюто ↑

1.1 Показания: при какви проблеми се прилагат?

Бисфосфонатите се използват главно при остеопения и вторични злокачествени неоплазми. Освен това те се използват и за други заболявания.

Пълен списък на указанията за употреба на бифосфонати:

  • остеопороза (за използването на бифосфонати при остеопороза може да се чете отделно) и остеопения (местно, дифузен, генерализирано, след менопауза);
  • предотвратяване на повторни фрактури при остеопения;
  • Болест на Paget (остеодистрофия, злокачествена неоплазма на гърдата);
  • предотвратяване на симптоми, причинени от увреждане на костната тъкан при пациенти с напреднали стадии на злокачествени неоплазми;
  • лечение на директно злокачествени новообразувания, в повечето случаи - вторични (развити в резултат на метастази от първоначалния тумор);
  • женски хипогонадизъм (всички форми, с изключение на хиперпролактинемията);
  • метастази в костната тъкан.

1.2 Има ли противопоказания?

Противопоказанията за бисфосфонатите зависят от това, кое конкретно лекарство се използва. Най-противопоказаните са бисфосфонатите от първа линия, те също имат най-голям брой потенциални странични ефекти.

Назначаването на бифосфонати за жени

Общи противопоказания за бифосфонати:

  1. Свръхчувствителност (наличие на алергии) към един или повече от компонентите, които съставляват лекарството.
  2. Наличието на хипокалцемия.
  3. Бременност (във всеки триместър) или кърмене (период на кърмене).
  4. Заболявания на системата за коагулация на кръвта с висок риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбофлебит, генетична тромбофилия, смущения на сърдечния ритъм, присъствието на разширени вени на долните крайници).
  5. Наличие на хроничен хепатит и / или цироза на черния дроб.
  6. Хиперпластични патологии в ендометриума и / или млечните жлези.
  7. Наличие на остеомалация на фона на остеопенични заболявания.
  8. Наличие на остра пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Как да приемате правилно бифосфонати? (Видео)

1.4 Нежелани ефекти на приложението на бифосфонати

Бисфосфонатите имат доста впечатляващ списък от странични ефекти, които често се появяват, ако пациентът отнема лекарствата от дълго време.

Възможни нежелани реакции и усложнения:

  • нарушение на съня, депресия, объркване, хронично безпокойство;
  • сърбеж на кожата, хиперхидроза (повишено изпотяване), различни обриви;
  • алергични реакции, до смъртоносни (анафилактичен шок, колапс, бронхоспазъм, ларингеален оток);
  • некроза на челюстта и други костни тъкани (таблетките рядко дават такъв страничен ефект, при който инжектирането често води до това);
  • спад на кръвното налягане, брадикардия, нарушения на сърдечния ритъм;
  • треска, болка на мястото на инжектиране;
  • сухота в устата, коремна болка (в корема), гадене, повръщане, с продължително приемане - анорексия, диария, стоматит;
  • генерализирана болка (системна, обща), конвулсивен синдром, миалгия и артралгия.

2 Класификация

Бисфосфонатите се класифицират и разделят на две основни групи: съдържащи азот препарати и препарати, в които отсъства азот. Какво се отнася до бифосфонати и в двете групи?

Форми на бисфосфонат Бондронат

Разликите са в състава на лекарствата от всяка група. Азотсъдържащата група има следните компоненти:

  • натриев алендронат - коригира метаболизма в костните тъкани;
  • ибандронатна киселина - ефективно се бори с хиперкалцемия;
  • золедроновата киселина - като самостоятелно вещество, използвано при лечението на злокачествени неоплазми, засяга процесите на резорбция;
  • ибандронат натрий - значително намалява активността на остеокластите, като по този начин инхибира процесите на резорбция.

Обикновените бифосфонати (без азот) имат в своя състав такива компоненти:

  • etidronate - битки с злокачествени неоплазми, е показан при болестта на Paget;
  • Клодронат - блокира развитието на хиперкалцемия и остеолиза, се използва при лечението на метастази на костната тъкан;
  • тилудронат натрий - натрупва фосфатни съединения с калций в костните тъкани, поради което ги минерализира и укрепва.

3 Инструкции за употреба на бифосфонати

Няма специални правила за употребата на бифосфонати. Има само няколко насоки, които са силно обезкуражени да се игнорират. Първо, поради това, ефективността на лечението се намалява. На второ място, рисковете от странични ефекти ще се увеличат значително.

Най-често бисфосфонатите се приемат под формата на таблетки

Основното правило за приемане на бисфосфонати е да ги приемат само на празен стомах, около 30 минути преди хранене. Лекарствата увреждат лигавицата на храносмилателния тракт, така че след като са били взети, е желателно да не се намира в хоризонтално положение, така че да не се стимулира развитието на киселини / рефлукс.

За да пиете таблетки, трябва само вода и за предпочитане в големи количества. Инструкции за инжектиране на бифосфонати за пациента не се изискват, тъй като такава процедура трябва да се извършва само от лекар или медицинска сестра.

По-подробно указание за употребата на бифосфонати може да бъде получено от информационните вложки, които идват в опаковката. Също така, за различните нюанси на лечение, можете да попитате Вашия лекар или най-малкото фармацевта, който продава продукта.
към менюто ↑

4 Имена на бисфосфонатните препарати: списък

Какви бифосфонати съществуват? Общо има повече от дузина такива лекарства и те са разделени на три групи (поколения). Третата група е най-ефективна, но има значителен недостатък - относително висока цена.

Бисфосфонат Bonephos 800 mg

Списък на наименованията на бифосфонати без азот:

  1. На базата на тилудронова киселина: азатадин (700 рубли), азеластин (360 рубли), адапален (700 рубли).
  2. Въз основа на etidronate: Didronel (1600 рубли), Xidiphon (309 рубли).
  3. На базата на клодронат: Klobir (4000 рубли), Bonefos (9600 рубли), натриев клодронат (250 рубли).

Списък на лекарствата, съдържащи азот:

  • на базата на натриев аледронат: алендронат (613 рубли);
  • на базата на ибадронатна киселина: Ibandronate-Teva (1600 рубли);
  • на базата на золедронова киселина: Золедронат (1400 рубли), Зомета (5000 рубли);
  • на базата на ибандронат натрий: Bonviva (4870 рубли), Bondronate (8600 рубли).

Можете да закупите бифосфонати във всяка аптека. В повечето случаи се изисква предписание от лекар, особено при инжекционни форми на лекарството (като решение).



Следваща Статия
Menovazin - инструкции за работа, аналози, прегледи и форма освобождаване (разтвор на алкохол за външно приложение, мехлем) формулировка за лечение на артралгия, миалгия при възрастни, деца и по време на бременност. структура