Какво представлява латерализацията на пателата?


Значението на колянната става (ЧС) в човешкото тяло е голямо, тъй като изпълнява поддържаща функция и е пряко свързано с ходенето. Стабилността на COP зависи от това колко правилно функционира остеомускулната система на краката и поради това нестабилността на патела е належащ проблем за много хора.

Анатомични и пателарни функции

Започвайки разговор за тази част от долните крайници, наречен колена (CCH), ние отбелязваме, че става въпрос за най-големите сусамоидни кости в човешкия скелет. Местата на локализирането им са дебелината на сухожилията на мускулите на четирите крака на бедрената кост. Горните краища на пателата са закръглени, а продълговатите долни формират своя връх.

Задните артикуларни повърхности са разделени вертикално от миди в две части: средни и странични. Вътрешните страни на CR са покрити с мощен хрущял, който улеснява накланянето на кондилите на бедрената кост. Коляното предпазва копулацията, която претърпява значителен стрес.

Пателата няма никаква подкрепа за костите и поради това те са в безсъзнание. Тяхната стабилност се дължи на сухожилните сухожилия на четирите мускула на бедрата. КК са заобиколени от тънки торбички - торбички с течност.

Основни функции

Nasladeniki, като sesamovidnymi кости, са блоковете, регулиращи и насочващи усилията на мускулите, осигурявайки двигателната способност на краката. Колена - част от разширителния апарат на гърдите - изпълняват важни функции, улесняващи:

  • увеличаване на здравината на четирите мускула, поради неговите блокиращи свойства;
  • стабилизиране на колянните стави, тъй като вътрешните повърхности на патела, имащи вдлъбната форма, гарантират, че краищата на костите се поддържат от отместване настрани;
  • защита на КС от наранявания;
  • намалявайки триенето на сухожилията на костната повърхност, като дава възможност на пателарите свободно да се плъзгат нагоре и надолу.

КОР са добре укрепени и сплотени структури, но много хора са изправени пред нестабилността си.

Фактори на странична нестабилност

Много заболявания на КФ се дължат на тежки натоварвания на съответните стави, а в някои случаи техния произход се дължи на вродени аномалии, които задължително трябва да се вземат под внимание, ако едно лице възнамерява да посвети живота си на спорта, или като професионалната му дейност е свързана с интензивното разработване на Конференцията на страните.

Високата проходимост на пателата, причинена от удължаване на връзките става първият етап в развитието на нестабилност на CCH. Външни бедрените мускули широки са по-развити в сравнение с вътрешния, който допринася за капачка на коляното латерализация характеризира коленете от външната компенсирани - това води до пателарно сублуксация.

В много случаи пълното изместване на пателата се извършва на фона на фрактурата на ставната повърхност и едновременната деформация на външния бедренен кондил. С такива травми на CCH, хората през целия живот могат да се изправят многократно, да изпитват дискомфорт и понякога силна болка.

Нестабилността на пателата помага да се наруши качеството на човешкия живот, както и да се ускори разрушаването на ставните повърхности, което провокира развитието на артроза.

По-високата чувствителност към появата на обсъжданата патология се наблюдава при спортисти и привърженици на активен начин на живот. В повечето случаи заболяването се получава, когато има чести удължени разтягания и разкъсвания на подвижната мускулна апаратура на колената.

Лекарите обаче идентифицираха редица причини, които причиняват развитието на патологията:

  • удари на колене;
  • прекомерно натоварване на съответните стави в определени позиции на краката;
  • движения с висока амплитуда в ЦС, особено когато са прегънати и усукани;
  • неудобни движения на краката, свързани с препъване и препъване.

Провокативните фактори са любителски и професионални спортове: футбол, хокей, баскетбол, ски, лека атлетика. Това е особено вярно за хората, които искат да постигнат високи резултати, да забравят собствената си безопасност.

Развитието на нестабилна патела може да бъде провокирано и от различни патологии:

  • прекомерно напрежение на външните връзки, поддържащи патела;
  • дисплазия на бедрената кост (DBBK);
  • необичайна форма на краката;
  • слабост на вътрешните връзки, например при разкъсване, осигуряване на подкрепа за CCH и т.н.

Правилната първа помощ и незабавното медицинско обслужване след нараняване на коляното ще се превърне в пречка за образуването на нестабилност на патела!

Симптоми и лечение на нестабилно коляно

Проявленията на дискутираната болест са разнообразни, защото зависят от това кои връзки са ранени. Най-честата патология се проявява с някои признаци:

  • остра болка в увреденото коляно;
  • едематозна тъкан около CS;
  • пукане или крехкане в коляното;
  • прекомерно движение на патела;
  • деформация на ставата;
  • усещането, че гърдите са се изместили в една посока;
  • усещането, че по време на движение, особено по време на бягане, краката са "изпънати нагоре" и т.н.

Наличието на някой от изброените симптоми е причина за незабавно медицинско обслужване.

Първа помощ за нараняване на коляното

Когато ранявате коляното, жертвата се нуждае от незабавна помощ, която трябва да бъде предоставена без да губите време, независимо дали има лекар наблизо или не. Следователно, всеки човек трябва да знае как да го прави правилно.

  1. Кракът трябва да бъде в покой, ако е повреден.
  2. Всеки студен предмет се прилага върху колянната става.
  3. Раненият крайник трябва да бъде с леко издигнато положение в сравнение с хоризонталната равнина.
  4. Композицията на коляното трябва да бъде здраво фиксирана с помощта на марля или еластична превръзка.
  5. Ако е необходимо, на засегнатото лице трябва да се даде анестетик.

След предоставяне на първа помощ, пациентът трябва да бъде отведен в лечебно заведение.

Колкото по-рано човек с увредено коляно стигне до лекар, толкова по-скоро ще се възстанови, без да рискува да получи сериозни усложнения!

Лечение на пателарната нестабилност

Съществуват различни начини за лечение на обсъжданата болест. При лесни наранявания се избягват консервативните методи на лечение:

  • обездвижване на COP с помощта на гипсова превръзка или ортоза, което е специално ортопедично устройство, осигуряващо ясно фиксиране на CS в правилната позиция;
  • лечение на наркотици;
  • прилагане на физиотерапевтични методи;
  • масаж;
  • тренировка за упражнения;
  • пункция на COP.

Ако нестабилността на коляното стане хронична и консервативните медицински методи не водят до желания резултат, те прибягват до ендоскопска операция, наречена латерално освобождаване (LR). Извършва се с артроскоп, който се вкарва през миниатюрен разрез в зоната на СС.

В хода на хирургичната интервенция се възстановяват лигаментите, които се призовават да поддържат КН, което води до правилното поставяне на костите в ставата. Ако по някаква причина няма възможност за извършване на артроскопска операция, процедурата се извършва по традиционния начин. Цялостта на медиалните връзки се възстановява чрез шиене на собствената ви сухожилия на пациента, което се взема от един от големите връзки.

Дисплазия на бедрената кост

Един от основните фактори, предизвикващи промяна на пателарната система, е DBBK. Това е анатомична аномалия на колената, която се характеризира с патологична конфигурация на бедрената част на патело-бедрените стави. С тази патология костният блок на бедрото губи нормалната си вдлъбната форма. Тя придобива плоска или изпъкнала конфигурация, а аспектите й се характеризират с асиметрия.

DBBK може да предизвика пателарна дислокация при огъване на крака в колянната става. Пациентите изпитват нестабилност и изкривяване на долния крак, когато се занимават с обикновени дела и спортове. Аномалията причинява болка в предната част на ЦС за всякакви движения, свързани с флексията на крака в ставата. Дългосрочните прогнози за DGBK също са мрачни, тъй като болестта провокира развитието на заболяване като остеоартрит.

Лечение на патологията

Ако пациентът има повтарящо се повлияване от пателар, се извършва хирургическа корекция. С умерено DBHB се извършва сагитално или аксиално изравняване и се възстановява медиалният назолабиален-феморален лигамент, осигуряващ допълнително стабилизиране на CF.

При тежки форми на заболяването в корекция въпрос единица бедрената кост провежда, използвайки стъпка нагоре, или надолу trohleoplastiku задълбочава, който се характеризира с висока ефективност в стабилността на възстановяване пателата.

Странично местоположение

Страничното местоположение на КТ има друго име - страничната позиция на пателара (LN). Характеризира се с изместването му извън коляното. Това е вродена патология, която се идентифицира и коригира през първите години от живота на детето. След лечението, обаче, на пациентите не е позволено да водят спортни упражнения на професионално ниво, в противен случай те рискуват системно да получават травматични странични размествания на патела.

LN се открива чрез палпиране на колянната става. Местоположението му се определя в покой и когато пациентът обгръща крака. При наличието на тази вродена патология, ставата продължава да се огъва и след като детето започва да ходи. При отсъствие на навременна адекватна обработка е образуването на Х-образна кривина на краката.

Диагностика и лечение

Когато се открива странична позиция на патела, се използва техника за ЯМР. В хода на това изследване често се среща и друга патология, наречена дисплазия на страничния конdyle на бедрото. Диагнозата се потвърждава от ултразвук на колянната става.

Лечението на LN трябва да започне възможно най-рано, тъй като само при такива условия то ще бъде максимално ефективно. Същността на корекцията е, че пателата се стабилизира, нейната подвижност към външната част на ставата е ограничена. Това се постига чрез хирургическа интервенция, по време на която се променя формата на върха и основата на CR и положението на нейните връзки, както и медиалния широк мускул на бедрото.

При коригиране на патологията периодът на рехабилитация е важен, по време на който специалистите се стремят да възстановят колкото е възможно повече функционалността на колянната става.

Тази цел се постига с помощта на физиотерапия, тренировъчна терапия и топлинна обработка. Продължителността на рехабилитацията варира от един до един и половина месеца.

Медула на патела

Говорейки за артроскопска медулизация на пателата (AMN), ние отбелязваме, че става дума за иновативна хирургична техника, използвана за стабилизиране на CCH, когато има повтарящи се разстройства. Целта на посочената хирургична интервенция е да се укрепи поддържащият лигамен апарат на CCH. Такива мерки ще предотвратят изместването на пателата в бъдеще.

Процедурата се извършва със специално артроскопско оборудване и инструменти. Извършете го след предварителна обща анестезия или с помощта на проводима анестезия, когато пациентът лежи на гърба си.

Нестабилното коляно е проблем за много хора. Причините и факторите, предизвикващи появата му, са много и затова може да се очаква безопасното му решение с навременния достъп до лекаря, изпълнението на всички негови препоръки и внимателното разглеждане на тяхното здраве.

Наклон и субликлазиране на патела, дисплазия на кондилите на бедрената кост

Наклон и субликлазиране на патела, дисплазия на кондилите на бедрената кост

Панталонът е малка, но важна кост, която действа като блок, който влиза в браздата върху бедрената кост и повишава ефективността на мускулите, които разширяват колянната става. Ако пателата не се намира в браздата в центъра, тогава това състояние се нарича наклон / сублуксация на патела. Основният признак на това състояние е болката в предната част на колянната става, скърцане и удари, както и евентуално чувство за нестабилност. Какво представлява и как се лекува?

Обикновено тази кост се нарича патела, но в медицината се използва друг термин - пателата.

Патела е малка, но много важна кост. Той се намира пред коляното. Всъщност пателата е тази сезоамидна кост. В медицината, т.нар. Кости, които се намират вътре в сухожилията. Лице има няколко сусамоидни кости, а пателата е най-голямата от тях. По-специално сесамоидните кости и пателата са необходими, за да увеличат ефективността на мускулната сила, за да увеличат силата си, тъй като тези кости функционират като блок.

На пателата (коляното), разположени в дебели сухожилия, екстензорен пищяла. Това сухожилие се образува от сливането на четирите мускули на предната част на бедрото - така наречените квадрицепсите. Под пателата започва пателата сухожилие, който е прикрепен към предната част на пищяла (на тибията нарастъци). Понякога по-нататък пателарно сухожилие собствен пателарно сухожилие. Когато се изправи патела крак като "плава" над колянната става, са разположени над и в предната част на съвместно пространство, но когато се наведе на пателата на коляното се вписва в специален вдлъбнатина (жлеб) между двете кондилите на бедрената кост, и започва да работи като едно цяло. Това място е в колянната става се нарича бедрената-suprapatellaris става (или патела-бедрената артикулацията, от латинското понятие колянната капачка - от капачката на коляното и бедрото - бедро).

Отвътре пателата е покрита с дебел слой хрущял, който е необходим, за да се плъзне по хрущяла на кондилите на бедрената кост. Хрущялът на пателата е най-дебел в човека - дебелината му може да надвишава 5 милиметра! Естествено, той е дебел не само защото, а защото пателата изпитва много тежки товари. Повече информация за анатомията на коляното и пателата по-специално можете да намерите на нашия уебсайт.

Ляво коляно в положение на флексия. Пателата лежи върху браздата на бедрената кост, така че тя действа като блок, повишавайки ефективността на сцеплението на сухожилието на квадрицепсния мускул.

За да може коляното да функционира като коляно, за да бъде максимално ефективно, когато е нежно на колянната става, трябва правилно да лежи в браздата между кондилите на бедрото, т.е. центрирано. Ако пателата попада в браздата неправилно, а не в центъра, тогава говорят за наклона на патела.

Ляво - пателата е центрирана. Широчината на вътрешната и външната част на бедрената кост е същата. Отдясно - пателата се премества навън. Вътрешната част на ставата е много по-широка от външната.

Почти винаги в случай на проблеми в бедрена-protivolokolnikovom ставата, пателата се движи навън, и само в много редки случаи пателата се движи отвътре. Ако наклонът е малък, тогава се говори за страничната giperpresii (т.е. повишено налягане на пателата върху външната кондил на бедрото) или медната giperpressii ако пателата се измества медиално. С изглежда по-голям обем на сублуксация на пателата, и най-накрая, ако nadkolennnik напълно извън демаркационната линия между кондила на бедрената кост, ние говорим за пателарно дислокация.

От ляво на дясно: нормален съвместен (ширина на ставата на вътрешния и външния chasteyts е идентичен), наклонът на пателата или странично giperpressiya (външен празнина е по-тясна от вътрешния), сублуксация на пателата (частта на пателата към външната извън кондил) и дислокация (коляното напълно изместен извън ставата)

Наклонът и сублуксацията на патела представляват един от вариантите на нейната нестабилност, т.е. Състоянието, когато пателата може да се подложат или напълно да се изместят.

причини

Наклонът и сублуксацията могат да бъдат причинени от различни фактори, най-често едновременно с няколко фактора. Сред основните причини могат да бъдат идентифицирани следните:

  • прекомерно напрежение на външните връзки, поддържащи патела, или слабост на вътрешните връзки, поддържащи патела (може да се развие поради разкъсване на този лигамент);
  • слабост на средния (вътрешен) широк мускул на бедрото;
  • необичайна форма на краката:
    • Х-образна или валгусова кривина на гънките (отклонение на гърдите навън);
    • дисплазия на кондилите на бедрената кост;
    • свръх-разширение в колянната става;
    • високото състояние на патела, пателата алта;
    • външно положение на тубергозност на пищяла - мястото, където е прикрепен патетралният лигамент
    • Вътрешно въртене на глезена (това може да бъде с вродена черта - когато човек се забива в краката си, когато ходи или може да се развие поради плоски крака).
    • други редки причини (аневризия на бедрената кост, пателарна дисплазия и т.н.)

Имаме две пателарно ставните връзки, които го държат от двете страни (понякога neazyvayut не сухожилията и фиксатора). Външният сухожилие дърпа капачката на коляното навън и не му позволи да се измести навътре, и вътрешната сухожилие, от друга страна, издърпва капачката на коляното медиално и я предпазва от изкълчване навън. Прекаленото напрежение на външния лигамент подкрепа на колянната капачка, или слабостта на вътрешни връзки, които поддържат колянната капачка (може да се дължи на разкъсване на сухожилие), може да доведе до факта, че колянната капачка ще отидат в браздата между кондила на бедрената кост, не са в центъра, но компенсира навън с голяма.

В нормата на пателарните сухожилия на пателата (външната и вътрешната) е балансиран и пателата е центрирана. Ако този баланс се наруши, например, когато вътрешният лигамент се разруши, пателата ще се движи навън поради некомпенсираното сцепление на външния сухожилие.

Стабилността на патела е не само покрита с връзки, но и мускули. По-специално, медиалният (вътрешен) широк мускул на бедрата издърпва патела вътре. Този мускул е част от четириъгълния мускул на бедрото, състоящ се от четири глави. Ако вътрешният широк мускул на бедрото е слаб, тогава той няма да стабилизира напълно пателата и ще се отдалечи от детектива.

Мускули на тазобедрената става. Quadriceps феморис, състояща се от четири мускули (глави) 1 - ректус феморис, 2 - Vastus lateralis, 3 - среден Vastus 4 - Междинно съединение Vastus. Медиалния (вътрешен) Vastus държи навън разместване на колянната капачка (неговите тяга полупрозрачни черните стрелки са отбелязани)

X-образна или валгусова кривина на гънките (отклонение на гърдите навън). Ако погледнете скелета отпред, можете да видите как бедрото се свързва с гръдния кош под ъгъл, който се нарича ъгъл на квадрицепса или ъгъл Q. Размерът на ъгъла Q се определя от ширината на таза. При жените тазът е по-широк от този на мъжете, поради което при жените Q-ъгълът е по-голям от този на мъжете. В допълнение, вродената Х-образна деформация на гърдите може да доведе до увеличаване на Q-ъгъла. Големият ъгъл Q кара пателата да се движи навън по-лесно. В допълнение, с голям Q-ъгъл, преден кръстосан лигамент е по-лесно счупен.

Q-ъгъл. Нормалната стойност е 20 ° за жена от 15 ° за мъжете. Патологични Q-ъгъл евентуално придружени с болка върху предната повърхност на колянната става или пателарна сублуксация но помага за намаляване на сублуксация четириглавия пателата

Дисплазия на кондилите на бедрената кост. Браздата между кондила на бедрената кост, трябва да е достатъчно дълбоко, че тя се проведе в капачката на коляното. При дисплазия на бедрената кост, вродени характеристики за развитие на костите, жлеб по-малко дълбоки и по-лесни коляното смени навън. Научните изследвания са показали, че хората с дисплазия на Кондилът на бедрената бразда средната дълбочина от 7 мм по-малко. Има няколко възможности дисплазия: както кондилите дисплазия, дисплазия изолирани външни или вътрешни кондилите освен дисплазия може да бъде от различен интензитет. Определя дисплазия може чрез аксиално рентгеново или магнитен резонанс (MRI), точността на тези два метода за определянето на дисплазия приблизително идентични, но контрастни радиографии дава възможност да се оцени не само кости, но и меките тъкани (хрущял, сухожилия, и така нататък. г.).

Магнитен резонанс (MRI) на колянната става. Тези снимки показват изрязване на коляното на нивото, където пателата лежи в браздата между кондилите на бедрената кост. Ляво - нормална бразда, дясна - бразда с дисплазионни кондили. Имайте предвид, че при дисплазия браздата е по-малко дълбока и пателата ще бъде по-лесно да се движи навън. M - вътрешен (медиален) конdyle, L - външен (страничен) конdyle

Разтягане на коляното и Vysk разстояние пателата (патела Alta) доведе до факта, че пателата също ще се измъкне от браздата между кондилите и разселени навън. Когато преразтягане патела се изтласква на браздата и вродени пателарно високия професионализъм, той попада в браздата по-горе, където бразда заглажда и не толкова дълбоко, за да се запази капачката на коляното.

Външното положение на трънливостта на пищяла е мястото, към което е прикрепен патетралният връзки. При някои хора тубертозността на пищяла е странично (т.е. изместване навън), в който случай пателата също ще се движи навън.

Подобен проблем възниква, когато вътрешният крак е завъртян - т.е. когато тялото е твърде плътно навътре. Тази ситуация може да бъде с вродена особеност - когато човек се забива в краката си, докато ходене или може да се развие поради плоски крака.

Завъртането (въртенето) на гръдния кош от вътрешната страна улеснява пателарното изместване навън

Симптоми на наклона / сублуксацията на патела

Типично проявление на ненормално изплъзване на патела в интеркосталния сулкус е болката в предната част на колянната става и чувство за нестабилност. Понякога пациентите с наклон на патела могат точно да кажат, че болката е точно разположена под пателата (патела), но в много случаи болката се разлее и засяга цялата предна повърхност на коляното. И накрая, в третия случай, болката засяга цялата колянна става.

Усещането за нестабилност е незадължително, но е чести признак за наклон / сублуксация на патела.

Често в допълнение към болката, когато огъването и размахването на колянната става под пателата може да причини болезнено кликване или криза. Тези болезнени щраквания и хрускане в колянната става под пателата се дължат на неправилно приплъзване на патела в интерконюларния сулк.

Когато краят се огъне, пателата обикновено се плъзга над вътрешната конзола на бедрената кост, но когато тя е почти напълно удължена, тя се движи навън. В този момент пациентите обикновено изпитват "провал" в ставата, въпреки че истинската разстройка на патела се среща рядко.

Наклонът / сублуксацията на пателата често се предхожда от травма, която уврежда структурата, което не позволява пателата да се движи навън. Например, често се развива хронична сублуксация на пателата след пателарна дислокация. В допълнение, наклонът / сублуксацията на патела на патела се развива като усложнение след някои операции по колянната става.

Тъй като наклон / сублуксация на пателата се плъзга в intercondylar жлеба правилно с голямо налягане навън (обикновено, в редки случаи повишено налягане в границите от - вътре giperpressiya), а след това в дългосрочен съществуващата писта / сублуксация на това неравномерно налягане започва да страда хрущял, покриващ колянното капаче кондилите и развива Patel-бедрената артрит, който е част от остеоартрит на коляното.

Когато дълго-действащото наклон / пателарна сублуксация в общата течност може да се натрупват (синовит), който ще се проявява с оток предимно коляното горе пателата.

В допълнение, може да настъпи пателата увреждане на хрущял, когато дислокация на пателата (osteochondral фрактура), което ще допринесе ravitiyu гонартроза.

Посещение на лекар

Както вече отбелязахме, най-честата жалба с наклон и субликларация на патела - болка. При прегледа лекарят най-напред ще ви попита за движенията на тази болка и къде се намира. Като правило, болката се появява, когато се огъва в колянната става повече от 30 градуса - всъщност преди това пателата не влиза в контакт с вътрешната конзола. Обикновено болката се увеличава с напрежение на четирите мускула на бедрото - например при повдигане или спускане от стълбите.

При прегледа лекарят обръща внимание на неравномерното развитие на разширените мускули на колянната става. С наклона и подлуглаването на пателата често се вижда атрофия и слабост на медиалния широк мускул на бедрото.

В допълнение, лекарят в проучване обръща внимание на всички други фактори, които допринасят за развитието на наклон / сублуксация на пателата: позата и походката, високо състояние на пателата, необичайно голям Q-ъгъл X-образна извивка на краката, anteversion на бедрена дисплазия на пателата или бедрената кост, плосък и хипермобилността на ставите.

Приблизителната оценка на траекторията на пателарното движение може да бъде направена чрез бавно разклащане на крака на пациента в колянната става. Обикновено пателата трябва да се движи по права линия. В някои случаи можете да видите J-знака - траектория на движението, приличащо на обърната буква J, когато пателата изгасва, тъй като връзката е разколебана. При вътрешна сублуксация на пателата може да видите обратния J-знак поради пателарната пристрастия в положение на пълно удължаване до вътрешната страна. Ако J-маркерът е забележим, когато свободните крака са разколебани, това може да означава слабост на средния широк мускул, който определя тактиката на лечението.

Траекторията на движението на пателата на коляното в продължение точка А до точка В. При накланяне / пателарна сублуксация не е права или извита навън като разширение на коляното, което е подобно на обърнат J, така че този симптом се нарича J-функция

За определяне на наклона и сублуксация на пателата лекарят изпълнява специфични тестове: с натиск върху nadkolennnik, когато се опитате да се движи пръстите си навън от капачката на коляното може да се увеличи болка и / или внезапен страх, предчувствие за разместване на колянната капачка. В допълнение, увеличаването на мобилността на пателата, установена от този тест, също ще свидетелства в полза на страничния наклон / сублуксация nadkolenika.

Също внимателно изследвайте страничните носещи патетрални връзки. Болезнеността на тези връзки по време на палпацията често придружава тяхното претоварване при пациенти с подуване на патела. Болезнеността в областта на медиалния епикондил - т.нар. Bassett симптом - е характерна за травмата на медиалния феморално-пателарен връзки.

Тестът за откриване на прекомерно сцепление на външния поддържащ лигамент е за измерване на наклона на патела. Пробата се извършва с отпуснат и пасивно безконечен колянна става. Когато забелязват, че външният ръб на патела е повдигнат, вътрешният ръб е фиксиран. Обикновено ъгълът между хоризонталната равнина и външния ръб на пателата трябва да бъде около 15 °. При по-малки стойности причината за болката в предната част на колянната става може да бъде прекомерно напрежение на страничните поддържащи връзки; според свидетелството външният ръб се мобилизира. Когато пателата се движи навън, понякога пациентът, за да избегне болката, се опитва да намали амплитудата на движенията. Този симптом вероятно ще покаже хипермобилността или нестабилността на патела.

Изместването на пателата по протежение на ставната повърхност от една страна на друга позволява да се прецени целостта на структурите, които ограничават нейната мобилност. Изместването навън се предотвратява от външната част на ставната капсула, от външния поддържащ лигамент и от наклонената част на медиалния широк мускул на бедрото. Пателата се премества навън и изместването се измерва спрямо неутралната позиция в четвъртинките от ширината на патела. Смяната на повече от три четвърти показва хипермобилността, по-малка от една четвърт със средно пристрастие - излишното напрежение на медиалния поддържащ сухожилие. Описаната проба може да даде ценна информация за състоянието на лигаментния апарат, но тя е относително субективна.

Палпация на пателата: лекарят натиска пателата и се опитва да я премести настрани, като прецени амплитудата на подвижността и силата на болката. Фигурата показва проба от басет

Страх, предчувствие за изместване на патела. Когато пателата се измества от пръстите на лекаря навън, пациентът може да почувства страха от разместване и да увеличи болката. Забележете как пациентът се опитва да спре лекаря. Илюстрация на Хюстън JC, Walsh WM, Puddu G: Субелулация и дислокация на пателар. В: Сондърс монографии в клиничната ортопедия, том 5, Филаделфия, 1984, Сондърс с промени на авторите travmaorto.ru

Когато повечето от пробите се извършват, пациентът лежи на гърба, но също така може да се изследва колянната става в позицията на пациента на корема. В този случай неподвижността на таза и невъзможността за огъване на тазобедрената става дават възможност за по-точна оценка на гъвкавостта на ставните структури по време на удължаването. В допълнение, лесно е да се идентифицира преждевременното отклонение на бедрената кост и въртенето на пищяла. Намаляването на амплитудата на вътрешната ротация може да бъде ранно показание за артроза на тазобедрената става, което понякога причинява болка в коляното.

За да се изясни диагнозата, се провеждат допълнителни изследователски методи, най-важните от които са рентгенография, компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI). Първично изследване на бедрената и пателарната артикулация включва радиографията в права и странична проекция в изправено положение. На рогенгенограмата при директна проекция е възможно да се открие значителна сублуксация, фрактура или деформация на патела. Преди да прецените наличието на сублуксация, трябва да се уверите, че това не е грешка в натрупването. Страничната рентгенография може да предостави ценна информация. На първо място, тя дава представа за дълбочината и облекчението на интеркондуларния сулк. Центърът му съответства на най-задната линия, а ставните повърхности на страничния и медиалния кондил могат да бъдат разграничени отделно. Тези точки измерват дълбочината на браздата и разкриват дисплазия. На страничната рентгенография е възможно да се определи високото или ниското състояние на пателата, за да се изчисли съотношението на дължината на пателарната връзка към диагонала на патела. Обикновено това съотношение е 0.8-1.0; големите стойности показват високото състояние на пателата, по-малките показват ниска позиция на изправяне.

За допълнителна информация за позицията на пателата дава радиография в аксиална проекция при огъване на коляното под ъгъл от 20 ° (с Laurin) и 45 ° (за търговец). Обикновено достатъчно, за да направите снимка в една от тези прогнози да се намали излагането на радиация. Рентгеновите снимки в аксиална проекция е много удобно за откриване на накланяне и пателарно сублуксация. Тези радиографии определят два ъгъла: външния ъгъл на femoro-suprapatellaris и ъгъл на съгласуваността. Първият е образуван от линии, изготвени през бедрената кондилите и по страничните аспекти на пателата. Обикновено тези линии се различават; ако те са успоредни или се разминават в, а след това най-вероятно означава, наклонът на колянната капачка. Ъгъл еднаквостта се използва за идентифициране на пателата сублуксация. За конструиране на първия ъгъл еднаквостта извършва ъглополовяща на ъгъла, образуван от склоновете на кондилите на бедрената кост, и след това измерване на ъгъла между ъглополовящата и че линия, прекарана от най-ниската точка на рампата за средната част на региона на патела. Нормалната еднаквостта вкара под ъгъл от 45 ° коляно е 6 ± 11 °. Пателата в този ъгъл флексия трябва да бъде центриран ставния повърхност, промяна на степента на съответствие показва потенциалната му сублуксация.

Поставяне на пациенти за радиографии от Merchant (A.C. Merchant)

Рентгенови лъчи в аксиалната проекция на Merchant (търговец) - видимо наклон на пателара, неравна ширина на отвора на артикула - от външната страна е по-малка от вътрешната

Компютърна томография (КТ) за определяне на наклона и сублуксация доста по-точен от рентгенографии в аксиална проекция, поради липсата на проекция изкривяване и внушителни сенки на анатомични структури един върху друг. Освен това CT може да бъде получено при всяко огъване на колянната става. Това е особено вярно за наклон откриване и сублуксация на пателата в по същество изправено коляно когато патела фиксиране лишен от външната бедрената кондил.

Както вече отбелязахме, важен фактор за развитието на наклона / сублуксацията на пателата е позицията на туберкулоза на пищяла, към която е прикрепен патетралният лигамент. Точна оценка на пространствената връзка между тубертоза, патела и интеркондуларния сулк може отново да бъде извършена върху компютърни томограми (CT). Най-важният индикатор за тях ще бъде индексът на TT-TG (от английския термин "тубиална трънливост" и "трохлеарна жлеза"). За да направите това, измерете разстоянието между туберкулозата и вътрешната конзола на бедрената кост, като нанесете две разфасовки в аксиална проекция една върху друга. Разстояние по-голямо от 15 mm показва сублуксация на патела със специфичност 95% и чувствителност 85%.

Компютърна томограма. На тази фигура два разфасовки се наслагват един върху друг: на нивото на вътрешната част на вътрешността на свръзката и на нивото на туберкулост на пищяла. Поради това припокриване е възможно да се измери разстоянието между туберкулозата и браздата. Обикновено варира от 10 до 15 мм. В тази картина е 21 мм, което показва сублуксация на патела.

Магнитен резонанс (MRI) може да се използва за валидиране на данни, получени чрез CT и рентгенови снимки, но повечето от тях е подходяща за диагностика на меките тъкани и оценка на увреждането на хрущяла. Методът работи добре за откриване на наранявания, свързани с пателата дислокация: отделяне на средната бедрената-suprapatellaris лигамент на бедрената кост, или, по-рядко от средната аспект на пателата; изливане в ставата; области с повишен интензитет на сигнала и увреждане на наклонената част на медиалния широк мускул на бедрата; хематоми в областта на страничния кондийл на бедрото и медиалната повърхност на патела.

Тъй като болката в колянната става често може да се дължи на други причини, които не са свързани с положението на патела, MRI се използва доста често.

лечение

Консервативно лечение. Лечението на наклона / сублуксацията на патела е основно консервативно, т.е. нехирургично. Основата на лечението е физическо упражнение. Сила и издръжливост на квадрицепса-добрият треньор статични удължаване упражнения с малка амплитуда в огъване на коляното при 0-30 ° (това е най-малкото докосване на колянната капачка и на бедрената кост). Упражненията са насочени към възстановяване на равновесието на мускулите на разтегателен, трябва да се обърне специално внимание на наклонена част на медиалния Vastus.

Упражнения за накланяне / сублуксация на патела

За допълнително стабилизиране на пателата могат да се използват специални ортопедични превръзки, ортези, бинтове, но е необходимо пациентът да осъзнае необходимостта от носене. Ортезите също подобряват архитектониката на долния крайник, особено при пациенти с тенденция към X-образна кривина на крака, което изостря нестабилността на патела.

Много ефективно поставяне на лента, която компенсира изместването на пателата навън и премахване на болката в колянната става на фона giperpresii външен бедрената-suprapatellaris съвместно.

Решението за консервативно мислене е ефективно в повечето случаи, но в някои случаи не е успешно и често е необходимо да се прави без хирургическа намеса.

Хирургично лечение. Както и при други заболявания suprapatellaris-бедрената Шарнирната придружени с болка в предната коляното артроскопия се извършва първо: чрез пункция в една см дълъг съвместно инжектира коляното видеокамера и инспектира отвътре. По време на артроскопия за оценка не само феморалната-suprapatellaris съвместно състоянието хрущял на пателата, пателата правилното потапяне в intercondylar жлеба но също така се оценява всички други структури на коляновото съединение: кръстни връзки, менискусен, хрущял и т.н.

Ако няма сублуксация на пателата и има само наклон на патела с странична хиперпресия, тогава се извършва артроскопска мобилизация на външния ръб на патела. За да направите това, дисектирайте целия външен поддържащ лигамент и наклонената част на външния широк мускул.

Схема на действие на артроскопска мобилизация на външния ръб на патела (странично освобождаване)

Ние се опише най-простият и най-честата операция се използва за лечение на капачката на наклона и сублуксация. Но, както вече отбелязахме, suschesmtvuet много различни причини за наклона и сублуксация на пателата. И в някои от причините, vypolnyayyut някои операции, а другият - от другата. В тази статия, ние няма да се опише алгоритъм за избора на подходящия операцията в зависимост от тези или други причини, довели до неправилно положение на колянната капачка в intercondylar бразда, защото в действителност този алгоритъм, свързана с по-тежък вариант - хронична пателарно нестабилност, проявява пълно разместване на колянната капачка. Обикновено, когато накланяне / сублуксация на патела достатъчно артроскопична мобилизирането на външния ръб на пателата, но в някои "пренебрегвани" случаи, хирургия се използва в арсенал от лечение на хронична пателарна нестабилност, които са описани подробно в отделна статия на нашия сайт.

перспектива

Прогнозата в повечето случаи е наклонността или подкладацията на патела. Както при правилните тактики за консервативна и хирургична терапия, възможно е да се възстанови напълно и дори да се върне към спорта след възстановяване на мобилността, стабилността и силата. Интензивността на товарите и обучението трябва да се увеличава постепенно. Рехабилитационният курс се избира в съответствие с извършената операция. Възстановяването на меки тъкани и кости е необходимо по време на зарастването.

Хондромалация на пателата. Лезии на бедрената и пателарната артикулация

Вътрешни и чуждестранни автори разграничават редица заболявания на бедрената кост, придружени от челни болки и нарушение на функцията на колянната става:

дисплазия на пателата и кондилите на бедрената кост;

обичайно изместване на пателата;

дисекционен остеохондрит на пателата;

синдром на странична хиперпресия;

високо и ниско подреждане на пателата;

травматична препателна невралгия.

Най-честата причина за болка е Chondromalacia патела, откриваем самостоятелно или в комбинация с други ставни заболявания. Изследвания с артротомия, артроскопия и аутопсия разкрили преференциални локализация Chondromalacia лезии в медиалната пателата аспект и короната. Според Abernethy и др., Които са изучавали 100 на коляното по време на аутопсията, фибрилация на хрущяла на билото и медиалния аспект на колянната капачка има универсален констатация в почти всички възрастни, които често се оказват безсимптомно.

Предметът на постоянен дебат е връзката с хондромалация артрози femoropatellyarnogo съвместно. Уайлс и сътр. хондромалация патела помисли началния етап на развитие на остеоартрит. Bentley и Дауд отрече това, като се аргументира своите становища различни локализация сайтове повредени ставния хрущял с хондромалация - медиалния аспект и на капачката на билото и артроза - страничен аспект и повърхността на ставния на кондила на бедрената кост, както и разликата в възрастта на пациентите, както и липсата на медицински данни история да спорят за предходната деформиране артроза, Chondromalacia. Необходимостта от прецизна диференциална диагноза на тези патологични състояния се дължи на разликата между техните принципи на лечение. При първоначалните Chondromalacia лезии се появяват в матрица от колаген влакна и дълбоки слоеве на хрущяла, докато повърхностният слой е гладка и непокътнати, в процеса на зацепване само в по-късните етапи, които се проявяват претопяване, до нивото на субхондралната кост. Когато деформиране артроза, обратно, на първо засегнатата повърхностния слой на хиалинни хрущял.

Неравновесие патела и дисплазия на колянната става в отделна група от заболявания, придружени с болка в предната част на колянната става. Това увреждане се характеризира с анатомични аномалии в съвместна съотношения - валгус и въртене rekurvatsionnaya деформация високо място на пателата, странично положение на нарастъци на пищяла, вдлъбнатината ставния хипоплазия и външната бедрената кондил.

диагностика

Основното оплакване при пациенти с изолирани лезии на фемо-пателарната става е предната болка, локализирана под пателата. Природата на синдрома на болката се определя от съществуващото патологично състояние.

Пациенти с остър хондромалация характеризиращо спазми под капачката на коляното, възникващи и усилване при ходене нагоре или надолу по стълби, по-дълъг престой с извити крака в коленните стави, колоездене; една трета от пациентите в болка са от различно естество: на практика постоянно, болни и по-лошо след тренировка и промяна на времето.

В различни форми на дисплазия femoropatellyarnogo съвместно характер на болката се определя от продължителността на заболяването - остра спазми повтарящи болката в началния период на заболяването, тъй като прогресира до стане постоянно, може да се обясни с постепенно развитие на дегенеративни заболявания на бедрената-suprapatellaris ставата.

Когато Chondromalacia патела болка, като правило, се разшири до коляното предната-отдел, и при такива условия, диспластична като синдром на нарушено равновесие и странично пателата giperpressii - на perednenaruzhny.

Тъй като в хилярния хрущял няма нервни окончания, източниците на болкови импулси очевидно са синовиалната мембрана и субхондралния слой на костта.

Характерно оплакване на пациентите е ретропеларерният крепитус, който те наричат ​​"хрупкавост в ставата". Няма пряка връзка между интензивността на крепирането и степента на увреждане на хрущяла.

Около половината от пациентите се оплакват от чувство на нестабилност в колянната става. В чуждестранни публикации този симптом е описан като "даващ път".

Доста често типично оплакване при победата на бедрената кост е псевдооблокадата или "меката" блокада на колянната става. За разлика от истинските блокади, когато менисци и вътрешлетни тела са повредени, те лесно се елиминират и не се придружават от последващ синовит. Около половината от пациентите се оплакват от периодично подуване на ставата, слабост и конвулсии в мускулите на бедрото и долния крак.

Обективно изследване на пациенти с увреждания на бедрената-suprapatellaris фугата разкрива болката в колянната капачка, когато pridavlivaniya до кондила на бедрената кост, значително се увеличава по време на свиване на четириглавия феморалните. При хондромалацията на пателата и артрозата на бедрената кост, повечето пациенти показват различна чувствителност под пателата. Нежността под външната повърхност и по предната предна повърхност на колянната става е типична за пациентите с равновесие и странична хипертония на патела.

При активни и пасивни движения в колянната става, често се наблюдава спазми. Повече от половината от пациентите имат признаци на умерен синовит, по-рядко се получава изливане в ставата, хипотрофия на мускулите на бедрото и долния крак. Характерното ограничение на активната флексия до 45-50 °, пасивната флексия и удължаване отговарят на физиологичната норма.

При синдромите на страничната хипертония и нарушаването на пателарния баланс могат да се използват изследвания на палпацията, за да се определи болезненото уплътняване на влакнестата капсула от външната страна на патела.

Всички тези симптоми са неспецифични при различни заболявания на бедрена-пателарната става и насочват към локализирането на патологичния процес, не ни позволяват да детайлизираме неговия характер.

При обективен преглед можете да идентифицирате редица симптоми, които позволяват висока вероятност за установяване на предварително диагностициране на дисплазия на бедрена и патетрална става:

увеличаване на ъгъла на мускула на четирите мускула на бедрото, по-голям от 15 °;

валгус аномалия на тибията 8 ° или повече;

латерополагането и наклона на патела, асиметрично навлизане в бедрената бразда, когато се огъва в ставата;

увеличаване на страничната дислокация на патела в сравнение с медиалната.

При пациенти с лезия на фемо-пателарната става изследванията с рентгенови лъчи са много информативни.

При хондромалирането на І-ІІ етап няма признаци на увреждане на костите и хрущялите при рентгенографията, в III-IV етап се открива лека субхондрална склероза на патела. Неспецифичните рентгенографски признаци на хондромалацията във всички етапи на процеса могат да се считат за потъмняване на горната кривина и диамантообразното пространство, което се среща при повече от половината от пациентите.

При пациенти с деформируема артроза на бедрена-пателарната става радиаграфите, направени в странични и аксиални издатини, са по-информативни. На страничните рентгенографии разкрива пателата субхондралната склероза, остеопороза, костни образувания ръба на аксиални рентгенографии - с ъглообразуване на ставното пространство.

Странични и аксиални рентгенографии на колянната става се използват за диагностициране на различни минимално експресирани форми на дисплазия на бедрена-пателарната става.

За да се оцени бедрената става, се препоръчва страничните рентгенографии да се извършват в положение на огъване на пищяла под ъгъл 30 ° и да се определят чрез:

линия Blumensaat - междукондиларна линия на бедрото, обикновено трябва да се проектира върху долния стълб на пателата;

индекс Insall-Salvati - съотношението на разстоянието между долния полюс на патела и пищяла bugristostyo на разстоянието между горните и долните полюси на пателата, обикновено равно на 1.02;

Blackburne индекс и Peel - съотношението на разстоянията между долния ръб на ставната повърхност на пателата и тибията платото на дължината на ставния повърхността на пателата е равно на 0.80.

Рентгенова дифракция на колянната става в аксиална проекция се препоръчва да се изпълнява следната процедура: пациентът е в седнало положение под общото приложат коляното специално проектирана автобус чрез контролиране на желания ъгъл на огъване за измерване на ъгъл на коляното; касета филм притежава пациента вертикално спрямо бедрото 10 см над патела и централната лъч е насочен перпендикулярно на лентата от долната част на крака. Ранните признаци на лезия на фебро-пателарната артикулация са по-добре разкрити, ако се извършва аксиална рентгенография, когато гънката е огъната 20 °.

Merchant et al. и Laurin et al. счита за целесъобразно да се определят следните показатели:

пателофрамален индекс от Laurin et al. - съотношението на средните и страничните пателофрамални разстояния, равно на 1,6;

ъгъл на пателофомара, според Laurin et al. - пресичането на страничната повърхност на пателата с напречна линия, свързваща кондилите на бедрото, обикновено отворена странично;

ъгълът на бедрената бразда съгласно Merchant et al., 137 ° ± 6 °;

ъгъл на съгласуване съгласно Merchant et al. - пресечната точка на бисектора на ъгъла на бедрената бразда и линията, свързваща най-ниската разположена точка на бедрената жлеза с медиалния ръб на патела, равна на 8 °.

Крайният етап на изследването е диагностичен артроскопия бедрената-suprapatellaris съвместно. Тя ви позволява да зададете местоположението и степента на увреждане на хрущяла на колянната капачка и кондила на бедрената кост, за да видите какви анатомични варианти на контактни повърхности и да се оцени симетрията на пространството на ставата femoropatellyarnogo съвместно, хомогенност и плавност на колянната капачка плъзгащи във феморалната бразда. За да се разкрият особеностите на отношенията в характеристиката на бедрената-suprapatellaris артроскопия в долния полюс на колянната капачка, тибията огъване, гледане на симетричен ставната femoropatellyarnogo съвместно, хомогенност и плавност на плъзгането на колянната капачка в бедрената бразда. Asymmetry ставното пространство поради свиване на външната част и неравномерното влизането на бедрената пателата канала посочва латерална giperpressii синдром, остеоартрит suprapatellaris-бедрената става, синдром на нарушено равновесие femoropatellyarnogo съвместно.

лечение

Изборът на подходящо лечение за лезии на бедрената колянна става е възможно само въз основа на установена клинична диагноза.

Неоперативното лечение на пателов хондромалит включва нестероидни противовъзпалителни средства, FTL и тренировъчна терапия.

Ако неработещата е неефективна, е показано хирургично лечение. Правилно и своевременно изпълнена експлоатационни резултати в намаляване на болката и пълно възстановяване на функционалната съвместно, докато неразумно дълго не-хирургично лечение или неадекватна хирургия улеснява бързото развитие на дегенеративно-дистрофични заболявания на коляното.

Нехохирургичното лечение е показано при пациенти с I-II степен на пателарна хондромалация. Той е идентичен с лечението на увреждане на хрущялите при други локализации и е подробно описан в съответния раздел. Когато неработещата терапия е неефективна, те дават указания за артроскопия, при които диагнозата се изяснява и се извършват необходимите интервенции.

Ранно хирургично лечение е показано на пациенти, които на базата на клинични рентгенови изследвания, са диагностицирани следните промени в колянната става:

различни форми на дисплазия на бедрената става - операцията е насочена към коригиране на нарушените взаимоотношения в ставата, за да се предотврати унищожаването й;

деформиране артроза бедрената-nadkoleniikovogo съвместно - операция предотвратява по-нататъшното прогресиране на деформиране артроза като femoropatellyarnogo и femorotibialnogo съвместно;

Дисекция на остеохондрит и остеохондриална фрактура на патела.

Местните лезии на хрущяла на бедрената и пателарната става, разкрити по време на артроскопия, изискват същите хирургически манипулации като увреждането на хрущяла на другия сайт.

Ако, въз основа на клинични и радиологично изследване на данни диагноза дисплазия бедрената-suprapatellaris съвместно намеса на операцията на ставния хрущял се допълва от странично освобождаване, проксималния или дисталния корекционен механизъм екстензорен. Целта на операцията е да се възстанови нормалната биомеханика на бедрената-suprapatellaris фугата и отстраняване на повреди разкри хрущял.

Персистираща болка в предната част на изолирани фонови дегенеративни заболявания на бедрената-suprapatellaris ставата е индикация за началото на хирургично лечение. Декомпресия Maquet femoropatellyarnogo предложи да изпълнява съвместно ventralization туберозния голям пищял, тя се движи заедно с гребена на 2-2,5 см напред, като по този начин намаляване на налягането на вътреставно два пъти. Клиничният опит показва колко висока ефективност на операцията, което позволява да се постигне положителни резултати в 80-95% от пациентите, и значителен брой усложнения, които се проявяват в кожна некроза на рани, фрактури на нарастък и гребена на пищяла, бедни козметични резултати.

Намалете броя на следоперативни усложнения и трета в рамките на намаляване на налягането позволява работа Bandi - ventralization патела чрез преместване напред туберозния голям пищял 1 cm експериментална работа Фъргюсън и др,.. Доказано достатъчност компенсира приоритетно туберозния на 1,25 см, което води до намаляване на налягането от 83,5% и намаляване на броя на усложнения, е доказано, че по-нататъшно увеличение ventralization води до завъртане на капачето на коляното и ще увеличи натиска върху горната си поле.

Неутрализиране на туберкозата на пищяла.

След ендоскопска оценка на състоянието на всички вътреставни структури под контрола на артроскоп изпълнява резекция на засегнатата хрущяла, субхондралната кост райбероване sclerosed, което го прави 3-5 канали на пореста кост. Артроскопска етап на завършване на операцията в изобилие съвместен промивка. Re, лекувани с хирургичното поле, произвеждат форма разрез на кожата и подкожната тъкан върху външната повърхност на колянната става от центъра на пателата, тибията нарастъци первази и предаване на пищяла предната повърхност на границата на горните и средни трети. Освен това, можете да използвате вътрешния parapatellar достъп. Да мобилизират патела сухожилие от двете страни на долния полюс на пателата да туберозния голям пищял и в задната част на мазнини тялото. Когато се експресира пателарна сублуксация работи извън страничната разделяне влакнест съвместно капсула. И избора на израстък на гребена на пищяла на над 8-12 см и 2-2,5 мм бормашина диаметър малко 5-7 купища дупки в посока напречна на оста на костите във фронталната равнина, заминаващи 8-10 мм задни до ръба на билото. Осцилиращ трион или osteotome свързване на тези отвори, при което се образува люспи нарастъци и тибията ширина гребен на около 2,5 cm, в продължение на 8 до 12 см. Създадена леко повдигна проксималния край на 1,25-1,5 см, оставяйки дисталния закрепване непокътнати, За да се предотврати загуба ventralization стойност се поставя под люспа от гребен автогенен на илиачна или алографта, която е здраво закрепена чрез внимателно натискане разцепен костна присадка. При недостатъчна стабилност или фрактура на дисталния закрепване люспи нарастъци и присадка може допълнително да бъде определен чрез затягане на двата винта шуплести частично резба.

Вместо автограф, може да се използва конструкция на титаниев никелид под формата на гребен. В охлажда състояние е плоска и се подава под люспи, отопление, асансьори имплант нарастъци 18-20 мм, образувани диастаза попълнено парчета кост алографт.

За външно пателарна сублуксация остеотомия работи нарастъци не е перпендикулярна на надлъжната ос на тибията, и косо, така че когато тя се плъзга кост люспи настъпили си anteversion и медиално. Това осигурява retsentratsiyu патела в бедрената бразда suprapatellaris и увеличава контактната площ на съвместното повърхността на пателата, главно поради средната си аспект, с кондилите на бедрената кост, което помага да се постигне равномерно разпределение на механично напрежение.

Раната се източва с един или два активни канализации от допълнителни малки разрези. Контерът е имобилизиран от задния гипс, дълъг от глутеалната гънка до върховете на пръстите на краката.

Постоперативно управление

Първият лигиране произведени на следващия ден, канализацията се отстраняват след 24-48 часа, обездвижване на крайници да запази конци се отделят от кожата 12-14-ия ден. След отстраняването на дренажа са показани изометрични упражнения за четирите мускули на тазобедрените мускули, бедрените мускули и правите лифтове. Ставай и разходка с повече се разчита на патерици, без натоварване на оперирания крак е разрешено веднага след отстраняването на канализацията, измерена натоварване препоръча започване на 2-3 седмици, изпълнени -. 1 месец. след операцията.

За лечение на деформиране на артрозата на бедрената кост в късния стадий, редица автори предполагат извършване на пателектомия, което води до положителни резултати при 75-90% от пациентите. Западът и Бентли значително разширяват показанията за тази операция и препоръчват да се извърши това дори при хондромалация на пателата.

Експериментални изследвания са показали, Кофер съществена роля на колянната капачка за постигане на пълно изтегляне на коляното и необходимостта да се увеличи след patelektomii сили разработени екстензори, с 15-30%.

Значението на тази функция, както често се наблюдава следоперативен масивна oesifikatsiya сухожилието на четириглавия феморалните и развитието на гонартроза, довело до преобладаването на мнение през последните години по отношение на необходимостта да се поддържа колянната капачка и изпълнява patellektomiyu с изключителна ревматоиден, дегенеративни или травматична унищожаване femoropatellyarnogo съвместно.

За да се запази пателата и да се замени засегнатата ставна повърхност, са разработени нейните анатомични и куполовидни ендопротези.

Натрупаният клиничен опит показва прогресивно влошаване на резултатите от такива операции в дългосрочен период във връзка с развитието на дегенеративно-дистрофично увреждане на колянната става.

Femoropatellyarnogo общо хип заместители при млади пациенти, също води до бързо развитие и прогресия на гонартроза, въпреки Arciero и Thomey посочи по-благоприятни резултати при пациенти в напреднала възраст. Акройд и Нюман доклад, че на 2-годишен период на преживяване общо ендопротезиране bodrenno-suprapatellaris съвместен «Ейвън» е 96%, което надвишава «Lubinus» проектни параметри, използвани преди това.



Следваща Статия
Конуси на краката - лечение с народни средства за защита у дома