Остеомиелит на бедрената кост, тибията и калците


Остеомиелитът - на некротична възпаление на костен мозък, заобикалящата мека тъкан. Патология причини пиогенни бактерии, често причинител е Staphylococcus Aureus, хемолитични стрептококи, Escherichia, Pseudomonas Aeruginosa, в типа на контакт на заболяването при източника на бактеремия сее смесени флора. Най-често остеомиелит на тазобедрената става, тибията, и също така, множество лезии на мускулно-скелетната система, което води до необратими тъкани склероза и скелетни деформации.

Причини и рискови фактори

Болестта се развива с директно навлизане на пиогенни микроорганизми в костите на долните крайници. Инфекцията се разпространява чрез хематогенния начин на контакт, възниква след прехвърлените хирургични интервенции, получаване на открити фрактури, огнестрелни рани, дълбоко овлажняване на околните меки влакна.

костни лезии причина гнойни могат да служат като туберкулоза, бруцелоза, сифилис, празнина, изстискване на периферните кръвоносни съдове, термични изгаряния, инфаркт на измръзване, инфлуенца, вирусен заболяването. Патологията се среща при новородени бебета, дължащи се за вътрематочна инфекция на бактериална инфекция от болен майка.

Рискови фактори за появата на остър и хроничен остеомиелит на бедрената кост:

  • продължително гладуване, спазване на строга диета;
  • кахексия;
  • отслабен имунитет;
  • наличие на хронични източници на инфекция в тялото: кариес, тонзилит, панаритум, абсцес;
  • захарен диабет;
  • често натоварване, претоварване;
  • склонност към алергични реакции.

В ендогенни бактерии път инфекция проникне в костни структури заедно с ток на огнища бактеремия кръв с екзогенен - ​​въведена отвън чрез открита рана след остеосинтеза, Ендопротезиране.

класификация

Природата на потока се разделя на остър, хроничен и атипичен остеомиелит. Като се има предвид пътят на инфекцията, той е ендогенен и екзогенен. В зависимост от вида на патогена болестта е разделена на специфични и неспецифични.

В първия случай, причината на възпалението е Staphylococcus Aureus, стрептококи, Е. коли, Proteus, най-малко - гъбички и протозойни смесва флора. Неспецифичният остеомиелит се развива в присъствието на пръчки на Кох, бледи спирохеити, бруцели и други подобни.

Класификация на остеомиелит в зависимост от тежестта на курса:

  1. Лека форма (локално) - симптомите се изразяват умерено.
  2. Тежката (септично-пихмична) се развива бързо, се проявява рязко.
  3. Адинамичната форма (токсична) се характеризира с фулминантен курс, в рамките на един ден се наблюдават признаци на токсикоза.

Преобладаването на патологичния процес разграничава моно-осалния и полиосалозния остеомиелит.

Класификация на патологията по клиничен курс:

  • активно се характеризира с образуване на фистула;
  • фаза на обостряне - има признаци на локално и общо възпаление;
  • фаза на стабилна ремисия - няма фистули, симптоми на възпалителния процес.

В ранните стадии на патологията има различни прояви, клиничната картина зависи от метода на инфекция на костите и меките тъкани, в по-късни етапи болестта протича идентично.

Хроничен костен остеомиелит

При повечето пациенти заболяването се диагностицира в остра форма, завършва с пълно възстановяване, ако лечението е извършено навреме.

С усложнения характер, патологията става повтаряща се (в 30% от случаите), ходът на заболяването се характеризира с периоди на ремисия и обостряния. Преходният период варира от 4 седмици до 2 месеца.

Когато заразени кост тяло започва да енергично генерира имунни комплекси натрупват левкоцити в основния огнището, разделени литични ензими, за да унищожи стените на бактерии, но в същото време разтваряне костна структура. Повредена тъканна тъкан, некротични маси влизат в костния мозък, кръвоносните съдове. Пациентите загрижени за болки болки в крака, появата на единични или множествени фистули незакрита кожата.

Месец по-късно се образува секвестиране - кухина от мъртви фрагменти в здрава кост, обвита в корици. По този начин се образува хроничен гноен фокус, при който се създават благоприятни условия. Латентен поток може да се наблюдава от няколко седмици до няколко години. Преди екзацербацията фистулните дупки се затварят, отново засилват болката, възпалението, хипертермията.

Липсата на остро възпаление в началния етап се среща в нетипични форми на остеомиелит: склерозиращ, albuminoznom, антибиотик, или абсцес Brodie на експресирания имунодефицит.

Остър остеомиелит

Признаците за остър остеомиелит се увеличават постепенно. Болестта се предхожда от настинка, механично нараняване на крайниците, фрактура или хирургическа интервенция. Първите промени в рентгенографските изображения се откриват само 2-3 седмици след инфекцията на костите на долните крайници и околните меки тъкани. Според резултатите от диагностичното проучване се разкрива отделяне на периотема, разреждане и деминерализация на тъканите.

Степента на проявяване на клиничните симптоми зависи от пътя на инфекцията, вирулентността на патогена, разпространението на възпалителния процес, възрастта на индивида и състоянието на неговата имунна система.

хематогенен

При остър хематогенен остеомиелит фокус на бактериемия е локализиран в метафизика, и епифизата област на дългите кости на бедрената кост и от там се разпространява из кост. Тази форма на заболяването е най-често срещана, според медицинската статистика, 70-80% се диагностицират при малки деца.

Едно дете до 1 година се наблюдава унищожаването на области на растеж, болестен процес, често прогресира в задното бедро, проксималната тибиална, костите на крака и таза. Основната причина може да бъде инфекцията на кожата, от която бактериите навлизат в кръвта и се пренасят в тялото.

посттравматичен

Тази форма на остеомиелит се развива след получаване на отворени и раздробени механични наранявания на крайниците. патогени раната проникнат поради силно замърсяване, лошо антисептично лечение При рискови пациенти са имунокомпрометирани пациенти, хронично болни, ранени с разбитите кости, увреждане на мускулите, сухожилията, кръвоносните съдове и нервни окончания.

Посттравматичният остеомиелит на пищяла се появява в повтаряща се форма. Когато възпалителният процес се разпространява в костните структури, пациентът развива симптоми на интоксикация, тревожен от треска, слабост. Обаче, областта на възпалението в повечето случаи е ограничена до областта на фрактурата и рядко се простира до далечните кости.

огнестрелно оръжие

След получаване на раната да лезия образува руо-некротичен фокус, ръбове хиперемичната тъкан, оточна, покрити със сива цъфтеж, гноен ексудат не може да бъде.

Възпроизвеждането на гниеща микрофлора се улеснява от тежкото замърсяване на раната на почвата, от образуването на некротични джобове. Постепенно патологичният процес засяга периотема, тръбните кости и мозъчната субстанция, образуващи огнища на хронична инфекция.

В случай на счупване след ранна рана в раната около костните фрагменти, чужди тела натрупват некротични маси, мозъчният канал не е повреден. Това се случва на фона на бързо разлагащо се гниене, изразен оток на крака, висока температура, силна болка.

постоперативна

Симптомите на хроничния следоперативен остеомиелит на костите на костите, колянните стави, TBS могат да бъдат диагностицирани след предшестваща хирургична интервенция. Развитието на патологично възпаление провокира нарушение на правилата за асептичност, лошо лечение на повърхността на раната, монтаж на Илизаров апарат, ендопротезика.

Наблюдаването е локализирано в района, където е била извършена операцията по протежение на металните спици, щифтове, плочи, болтове. Създава се абсцес, след отварянето на който има фистуален отвор, осигуряващ отлив на гной. Перфорацията на абсцеса води до подобряване на цялостното благосъстояние на пациента, до намаляване на подпухналостта, но самите фистули не се затварят.

контакт

Такова остеомиелит се среща в остра форма на първичния източник на инфекция са меката тъкан, трофични язви, рани от залежаване и така. N. процес гноен за дълго време се наблюдава в подкожната тъкан, мускул, костни лезии увеличава подуване, зачервяване на дермата, нарушени общото състояние на пациента, образувани фистули, притеснява силната болка в крака.

Свържи се с остеомиелит най-често засяга пръстите на краката, долните крайници, фаланги са в неестествено положение, тяхната подвижност е ограничена поради болки и мускулни спазми на.

Болестта може да засегне повърхностните слоеве на скелета, да има ясна локализация, генерализирана инфекция да възникне в изолирани случаи.

симптоми

Spot форма хематогенен остеомиелит се характеризира с повишаване на телесната температура на 39 °, на средната тежест на състоянието на пациента, симптомите на отравяне изразени умерено. Под меките тъкани се усеща под-абсцес, кожата отгоре е червена, гореща на пипане. С течение на времето, абсцесът се отваря, образувайки фистуални курсове, междумускулни флегмони.

При септична форма на хематогенен остеомиелит температурата незабавно се повишава до много високи нива, гадене, повръщане, диария, обща слабост се появява от първите дни на заболяването. Синдром на остра болка се развива, крайникът е в неестествена позиция, движенията са рязко ограничени.

Бързо изгражда оток, който се разпространява в други части на крака, кожата е хиперемия, гореща на пипане. Ако се отвори недостатъчен абсцес и гнойното изхвърляне изчезне в меките тъкани, често се развива реактивен артрит на близките стави. Много често патологията се придружава от атипични фрактури, разстройства. При деца, деформация на костите, нарушения на растежа на крайниците може да се появи по-късно.

Токсичният вид остеомиелит прогресира при скорост на светкавицата, интоксикацията на организма се проявява в първия ден. Има признаци на тежка токсикоза: припадък, загуба на съзнание, конвулсии, менингеални симптоми, хипотермия. Местното гнойно възпаление няма време за формиране, пациентът умира в рамките на няколко дни поради усложнения от вътрешните органи.

Хип-остеомиелит

С гнойно възпаление на бедрените кости, тазобедрената става се включва в патологичния процес: крайникът набъбва, човекът е болезнен да ходи, да прави каквито и да било движения. Недостатъчните усещания са локализирани по цялата предна и вътрешна повърхност на бедрената, глутеалната област.

Приемът на болкоуспокояващи не дава резултат, трескато продължава постоянно от 37,5 до 39,5 ° в зависимост от формата на заболяването.

Ако в напреднал стадий настъпва остеомиелит на костите на тазобедрената става, се формират единични или множествени фистули в областта на слабините на корема, на бедрата. След отваряне на абсцесите състоянието на пациента се подобрява.

Кост от долния крак

Шистият остеомиелит е гнойно възпаление на пищяла и фибула. При 80% от патологията се засяга едно от отделите, а след това се разпростира върху цялата повърхност на скелета на гръдния кош, колянната става и глезена.

Пациентът не може да разчита на увредения крайник: всяко движение причинява силна болка, е принудено да заеме конкретни поза. С образуването на свръхактивен абсцес на крака, зоните на уплътняване, зачервяване на кожата стават видими и едновременно с това се проявяват симптомите на обща интоксикация на тялото.

Ако лечението на остеомиелит не се извършва на ранен етап, абсцесът се отваря и съдържанието му излиза през фистулите.

Болестта отива на хроничния стадий, има повтарящи се епизоди с развитието на остри симптоми.

Бедрени кости

Остеомиелитът на бедрените кости е най-често диагностициран при предучилищни деца и юноши 10-15 години, продължава в остра форма и представлява около 10% от всички форми на болестта. Болезнените усещания се простират до колянната става, наблюдава се развитие на реактивен артрит. Често има дистонични дислокации поради дилатацията на синовиалната капсула и натрупването на голямо количество серусни течности.

Патологичните процеси се развиват много бързо, след 1-2 месеца необратими разрушителни промени в плътните тъкани, могат да се наблюдават атипични фрактури.

тибията

Когато остеомиелит на костите на пищяла гнойно възпаление се разпространява до глезенната става. Краката в областта на телето набъбват, червенина, опитват се да почиват или правят ротационни движения, причиняват непоносима болка. Фистулата може да се отваря много по-ниско от основния фокус, след перфорирането на абсцесите, подуването намалява, общото състояние на пациента става задоволително.

Колянна става

Остеомиелит на коляното причинява образуването на тежък оток в синовиалната става, развитието на признаци на инфекциозен артрит с натрупване на серозен или гноен ексудат. Мобилността в ставата е ограничена, кожата отгоре е блестяща, гладка, гореща на допир, червена или цианова с ясно изразен съдов модел.

В хроничен курс, тибията може да бъде засегната, фистулите могат да се появят в областта на коляното, над и под фокуса на инфекцията. Заедно с гнойните маси излизат секвестиращите, натрупаната синовиална течност.

Петата кост

Остеомиелитът на петата често протича в хронична форма и може да няма първични остри симптоми. Причината за патологията е диабетна язва на стъпалото, тромбофлебит, атеросклеротично съдово увреждане, механична травма, алкохолна интоксикация.

Остеомиелитът на костите и меките тъкани на областта на петата се проявява чрез образуване на дълбока ерозия, която постепенно се превръща в язва. На дъното му се вижда периотеум, след възпаление, от който започват да се натрупват гнойни маси, способни да удрят по-дълбоки слоеве от костни тъкани, диафиза.

Изразяваната болка може да не е, особено при пациенти със захарен диабет, заличаване на заболявания на долните крайници, страдащи от намаляване на чувствителността на краката, нарушаване на проходимостта на съдовете. Следователно, фокусът на патологията се забелязва само когато започва да се изнервя, на стъпалото, на гърба се образува фистули, възпален глезен и по-малки стави.

Остеомиелит на метатарзалната кост

Възпалителният процес се локализира от стъпалото на стъпалото в основата на пръстите. Патологията се диагностицира при диабет и съдови заболявания на долните крайници.

Първичните гнойни язви на меките тъкани допринасят за проникването на инфекция в костните структури, развитието на остеомиелит.

Краката набъбват силно, палецът става "наденица", зачервява се и се образуват множество фистули върху кожата, от които се освобождават неприятни маси.

Диагностични методи

Трудно е да се установи правилната диагноза, особено при септична и адидинална форма на заболяването. Често пациентите се лекуват за ревматизъм, пневмония, артрит, неврологични заболявания.

На изпит, лекар на пациента извършва палпация на засегнатия крайник, има нарастваща болка, мускулни контрактури, когато се опитват да направят всяко движение. От голямо значение е радиографията. В началните етапи на остеомиелит (14-21 дни), картините са фиксирани и сгъстяване деформация на меките тъкани, по-късно идентифицирани абсцеси, флегмон intermuscular, кухини в костите, заобиколени sclerosed структури, намалявайки медуларен канал.

Рентгеновите лъчи не винаги дават възможност за получаване на надеждна клинична картина на заболяването, поради което се извършва допълнително компютърно томографско сканиране. Този диагностичен метод помага да се идентифицира и оцени разпространението на възпалението, да се определи присъствието и локализирането на секвесери.

За да разпознае причинителя на инфекциозния процес, се прави бактериологична култура на гнойното отделяне. Според резултатите от анализа се избират най-ефективните антибиотици, към които патогенните микроорганизми са чувствителни.

Лечение на остеомиелит

Необходимо е възможно най-скоро да започне антибактериална, детоксикационна, симптоматична терапия, да се определят витамини, имуномодулатори, физиотерапевтични процедури, придържане към специална диета.

Хроничен остеомиелит, който не подлежи на консервативно лечение се нуждае от операция на повредена кост от трепанация, усамотява премахване, разширяване, изплакване диафазата и инсталиране на дренаж поток за извършване на костно антибиотик напояване в следоперативния период.

Първа помощ за подозиран остеомиелит

Пациентът задължително се поставя в болница, крайникът е обездвижен. Вкъщи трябва да поставите човек в хоризонтална позиция, да осигурите мир и да се обадите на линейка.

Независимо антибиотици са противопоказани, тъй като неправилно дозиране на лекарства води до развитие на бактериална резистентност микрофлора на определена група от лекарства е размита проява на симптоми, които значително усложнява диагнозата.

Медицинска терапия

За да премахнете острото възпаление, приложете антибиотици група пеницилини, цефалоспорини. Намаляване на синдрома на болката се подпомага от нестероидни противовъзпалителни средства (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam). В същото време е необходимо лечението на първичната болест в специализирани специалисти.

Антибактериалната терапия на остеомиелит не винаги позволява спирането на възпалителния процес. Постигане на по-добри резултати дава хирургически дренаж на абсцеси: Трябва да премахнете мъртвите парчета от кости, sequestrations, фистули, да се въведе антибиотици директно в мозъка канал.

физиотерапия

Допълнителни методи за лечение на остеомиелит се предписват от 7-14 дни след операцията. Най-ефективните процедури включват:

  • електрофореза;
  • UHF;
  • хипербарна оксигенация;
  • лечебна гимнастика;
  • УВ лъчение.

Прогноза остеомиелит костите хип, краката и стъпалата, зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, вирулентността на патогена, лечението своевременно. Най-висок риск от усложнения при пациенти, страдащи от хронична форма на заболяването, и най-благоприятно - в първичния остро възпаление. Стартирана остеомиелит може да доведе до сепсис, бъбречна недостатъчност, води до увреждане, поражението на сърдечно-съдовата система, деформация и дисплазия крайник смъртта на.

Как да се лекува остеомиелит на костите? Причини, симптоми, диагноза и народни средства.

В костите има костен мозък. При възпаление се развива остеомиелит. Болестта се простира до компактна и гъба костна субстанция, а след това до периотема.

Какво е това?

Остеомиелитът е инфекциозно заболяване, което засяга костния мозък и костите. Патогените проникват в костната тъкан през кръвта или от съседни органи. Инфекциозният процес може да възникне най-напред в костта, когато е повреден поради огнестрелна рана или фрактура.

При пациенти в детска възраст заболяването засяга главно дълги кости на горните или долните крайници. При възрастни честотата на остеомиелит на гръбначния стълб се увеличава. При хората с диабет заболяването може да удари костите на крака.

Тази патология преди изобретението на антибиотици се счита за нелечима. Съвременната медицина се справя доста ефективно с нея, като използва хирургично отстраняване на некротичната част на костта и дълъг курс от мощни антимикробни средства.

Има няколко теории за развитието на болестта. Съгласно един предложен от А. Е. Bobrov и LEXER, натрупването на микроби (емболия) е оформен в далечното възпалението. На кръвоносните съдове влиза в тесните крайни артерии на костите, където скоростта на кръвния поток се забавя. Микроорганизмите, които се установяват на това място, причиняват възпаление.

Предполага се също, че основната причина за заболяването е алергичен организъм в отговор на бактериална инфекция.

Ако микробни агенти са отслабени, и имунния отговор е достатъчно силна, остеомиелит може да първичен хроничен без гноясване и разрушаване на костите.

Развитието на възпаление в костната субстанция води до образуването на секретор - специфичен признак на остеомиелит. Това е смъртоносната част, която е спонтанно разкъсана. Около секретара има тромбоза на кръвоносните съдове, кръвообращението и храненето на костите са нарушени.

Около задържането се натрупват имунните клетки, образуващи гранулационната шахта. Тя се проявява чрез удебеляване на периотема (периостит). Гранулиращият вал добре очертава мъртвата тъкан от здравата тъкан. Periostitis заедно с улавянето е специфичен признак на остеомиелит.

класификация

Клиничната класификация на остеомиелита се извършва по много начини. Колкото по-точна е формулировката на диагнозата, толкова по-ясна е тактиката на лечението.

Видове заболяване в зависимост от патогена:

  • причинени от неспецифично микрофлора (Грам-положителни или Грам-отрицателни) стафилококи, пневмококи, стрептококи, Proteus, Escherichia, и Pseudomonas Aeruginosa, анаероби рядко:
  • причинени от един вид микроби (монокултура);
  • свързани с асоциацията на 2 или 3 различни типа микроорганизми.
  • специфични за инфекциозни заболявания:
  • сифилис;
  • прокажена;
  • туберкулоза;
  • бруцелоза;
  • др.
  • патогенът не е открит.

Бактерицидно увреждане на слоевете на костите.

Има клинични форми на заболяването:

  • хематогенен:
  • след трансфера на друг орган;
  • след ваксинация;
  • повече.
  • пост-травматично:
  • след фрактури;
  • след операцията;
  • когато използвате спици.
  • огнестрелна;
  • радиация;
  • атипично (първично-хронично):
  • Бъди абсцес;
  • остеомиелит на Олиър и Гаре;
  • тумор.

Текущи опции:

  • генерализирана:
  • septikotoksichesky;
  • septikopiemichesky;
  • изолиран токсичен.
  • фокусно:
  • фистула;
  • bessvischevoy.

Модел на потока:

  • остра (по-специално бърза светкавица);
  • подостър;
  • първичен хроничен;
  • хронична.

Има такива етапи на процеса на остеомиелит:

  • остра;
  • подостър;
  • продължаващо възпаление;
  • опрощаване;
  • влошаване;
  • възстановяване;
  • възстановяване след боледуване.

Фази на повреда:

  • интрамедуларен (страда само костен мозък);
  • ектрамедуларна.

Локализацията прави разлика между остеомиелит на тръбни и плоски кости. В дългите тръбни кости могат да бъдат засегнати различни отделения: епифизата, диафизата, метафизата. Сред плоските кости страдат череп, прешлени, гърди, седалищни кости и ребра.

Местни усложнения на остеомиелит:

  • sekvestroobrazovanie;
  • фрактура;
  • костно, парзално или мека тъкан флегмон;
  • патологично изкривяване;
  • образуване на фалшива връзка;
  • анкилоза;
  • артикуларни контрактури;
  • нарушение на формата и развитието на костите;
  • кървене;
  • фистули;
  • съдови усложнения;
  • неврологични усложнения;
  • нарушения на мускулите и кожата;
  • гангрена;
  • злокачествено заболяване.

Варианти на заболяването с често срещани усложнения:

  • амилоидно увреждане на бъбреците и сърцето;
  • тежка пневмония с белодробна дезинтеграция;
  • възпаление на перикарда;
  • сепсис;
  • др.

Най-честите варианти на заболяването са остри хематогенни (в детска възраст) и хронични посттравматични (при възрастни пациенти).

Болестта често засяга определени кости на човешкото тяло.

Хип-остеомиелит

Симптомите на остеомиелит на тазобедрената става.

Наблюдава се при хора на всяка възраст, има по-често хематогенен произход, но често се развива след операция на костите. Придружава се от подуване на бедрото, треска и нарушена мобилност на съседните стави. На кожата се образува голяма фистула, през която се отделя гной.

Остеомиелит на долната част на крака

Симптоми на остеомиелит на долния крак.

Тя се наблюдава по-често при юноши и възрастни, често усложнява хода на фрактури на гърлото. Придружава се от зачервяване и оток на гърба, силна болка, образуване на фистуални проходи с гнойно изхвърляне. Първо, тибията е засегната, но фибулата винаги е възпалена. Пациентът не може да стъпи на крака.

Остеомиелит на калтенос

Симптоми на остеомиелит на калтенеума.

За разлика от описаните по-горе форми, той обикновено има продължителен курс и често усложнява инфекциозните заболявания на крака, например, с диабет. Основните признаци са болка и подуване в петата, зачервяване на кожата, образуване на язви с освобождаване на гнойно съдържание. Пациентът едва се движи, опирайки се на предната част на крака.

Раменния остеомиелит

Често се среща в детска възраст, има остър ход, е придружен от треска, подуване, болка в ръката. При прогресиране на заболяването са възможни патологични фрактури.

Остеомиелит на метатарзалната кост

Симптоми на остеомиелит на метатарзалната кост.

Развива се при недостатъчно задълбочено хирургично лечение на рана, възникнала в резултат на нараняване на крака. Това може да усложни и хода на диабета. Придружава се от болезненост и подуване на крака, трудности при ходене.

Остеомиелит на прешлените

Той се развива основно при възрастни на фона на имунна недостатъчност или септично състояние. Съпровожда се от болки в гърба, главоболие, палпитации, слабост, треска.

причини

По-голямата част от случаите са причинени от стафилококи.

Тези микроорганизми са широко разпространени във външната среда. Те са на повърхността на кожата и в носната кухина на много здрави хора.

Стафилококова инфекция.

Микробните агенти могат да проникнат в костната субстанция по няколко начина:

  1. Чрез кръвоносните съдове. Бактериите, които причиняват възпаление в други органи, например пневмония или пиелонефрит, могат да се разпространят през съдовете в костната тъкан. При децата инфекцията често прониква в зоната на растеж - хрущялни пластини в краищата на тубуларните кости - раменната кост или бедрената кост.
  2. Заразени рани, ендопротези. Микроорганизмите от нарязани, нарязани и други рани навлизат в мускулната тъкан и оттам се разпространяват в костната субстанция.
  3. Фрактури или операции, когато патогените падат директно в костната субстанция.

Костите на здрав човек са устойчиви на развитието на остеомиелит. Фактори, които увеличават вероятността от патология:

  • скорошна травма или операция в областта на костите или ставите, включително ендопротезиране на бедрото или колянната става;
  • имплантиране на метална щапела или спици по време на остеосинтеза;
  • ухапване на животно;
  • диабет с високо съдържание на захар в кръвта;
  • периферни артериални заболявания, често свързани с атеросклероза и тютюнопушене, например атеросклероза или заличаващ се ентериртрит;
  • наличие на интравенозен или уринарен катетър, чести интравенозни инжекции;
  • хемодиализа;
  • химиотерапия за онкологични заболявания;
  • дългосрочно прилагане на глюкокортикоидни хормони;
  • инжектиране на наркомании.

диагностика

Лекарят проучва областта около засегнатата костна тъкан, за да определи оток, зачервяване и нежност на тъканите. За изследване на фистули се използва тъканна сонда.

Кръвните тестове разкриват признаци на възпаление - увеличаване на ESR и броя на левкоцитите. Кръвта и фистулата се подлагат на микробиологично изследване, за да се разпознае видът на микроорганизма и да се определят антибактериалните агенти, които ефективно го унищожават.

Основните диагностични процедури за остеомиелит са визуализиращи тестове.

Районът около засегнатата кост е оток, зачервяване и нежност на тъканите.

Радиографията на костите се използва за идентифициране на местата на некротични кости - секвесери. Фистулографията - въвеждането на радиоактивно вещество в епидемичния курс - се използва за изследване на вътрешната структура на фистулата. В ранните стадии на заболяването рентгеновото изследване дава малко информация.

Компютърната томография е серия от рентгенови снимки, взети от различни позиции. Когато се анализират, се формира детайлна триизмерна картина на засегнатата кост.

Магнитният резонанс е безопасен метод на изследване, който позволява да се реконструират в детайли изображението не само на костите, но и на околните меки тъкани.

За потвърждаване на диагнозата се извършва костна биопсия. Може да се извършва в операционната стая под обща анестезия. В този случай хирургът дисектира тъканта и взема част от възпаления материал. След това се провежда микробиологично изследване за идентифициране на патогена.

В някои случаи биопсията се приема под локална анестезия с дълга, здрава игла, носена до възпалителния фокус под контрола на рентгенографията.

Симптоми на костния остеомиелит

  • треска и студени тръпки;
  • костна болка;
  • оток на лезията;
  • нарушение на функцията на засегнатия крайник - невъзможност за вдигане на ръка или стъпало върху засегнатия крак;
  • образуването на дупки на фистулата върху кожата, през които се освобождава гной;
  • лошо здраве, при деца - раздразнителност или сънливост.

Понякога болестта възниква почти без външни прояви.

Необходимо е да се потърси медицинска помощ, ако треската и болката се комбинират в една или повече кости.

Лекарят трябва да провежда диференциална диагноза с такива заболявания:

  • ревматоиден артрит;
  • инфекциозен артрит;
  • синовит;
  • междумускулен хематом, включително гноя;
  • фрактура на костите.

Хроничен костен остеомиелит

Тази форма често служи като резултат от остър процес. В костната субстанция се образува костна кухина. Той съдържа хлабави парчета мъртва кост и течно гниене. Съдържанието на последователната кутия се секретира чрез фистули върху повърхността на кожата.

Фистули върху повърхността на кожата.

Развитието на болестта е вълнообразно: затварянето на фистулите се заменя с нова фаза на възпаление и освобождаване на гной. Когато влошаването се понижи, състоянието на пациента се подобрява. Температурата на кожата се нормализира, болката изчезва. Кръвните показатели се доближават до нормалното. По това време в костната субстанция постепенно се образуват нови секвестранти, които започват да се откъсват и да причинят обостряне. Продължителността на опрощаването може да бъде няколко години.

Признаците на рецидивите приличат на остър остеомиелит. Има възпаление и болка в засегнатата област, отваря се фистула, може да се развие флегмон от мека тъкан. Продължителността на рецидив се определя от много състояния, преди всичко от ефективността на лечението.

Първичните хронични форми се проявяват без признаци на остър стадий. Бъди абсцес е единична кухина с кръгла форма в костната субстанция, заобиколена от капсула и разположена в костите на гърба. Абсцесът съдържа гной. Няма експресирани симптоми на възпалителния процес, болестта е бавна. При обостряне има болка в крака, особено през нощта. Нямаше фистула.

Склерозиращият остеомиелит се придружава от повишаване на костната плътност, наслояване на периотема. Костта се сгъстява и е под формата на шпиндел. Каналът на костния мозък се стеснява. Тази форма не подлежи на лечение.

Остър остеомиелит

Най-често срещаният вариант на такъв процес - хематогенни. Това се наблюдава главно при момчетата. Развива флегмонно възпаление на костния мозъчен канал.

Токсичният вариант протича светкавично и може да доведе до смъртта на пациента в продължение на няколко дни. Септикопимичният вариант се характеризира с наличие на абсцеси не само в костната субстанция, но и във вътрешните органи.

Повечето пациенти имат локална форма на заболяването. Заболяването започва внезапно. Има чувство на raspiraniya и интензивна болка в крайниците, често близо до коляното, рамото или лакътните стави. Тя се увеличава с движение. Температурата на тялото се покачва.

Бледа кожа, чести дишане и импулс, забавяне и сънливост се забелязват. Краката са в полу-огъната позиция, движенията в нея са ограничени. Над зоната на възпаление има оток и зачервяване на кожата. Има силна болка, когато се потупва в лезията или в посока по костта.

Рентгеновите промени се появяват само 2 седмици след началото на заболяването.

Лечение на костния остеомиелит

При остър процес е необходима спешна хоспитализация. Лечението се извършва с помощта на хирургия и лекарства.

стъпка Osteoperforation включва: - формиране на отвори в костите, пречистване и дренаж на кухината. При тежки случаи, открити гнойни ивици в мускулите и костите краниотомия се извършва. След почистване на костите на гной започне вътрекостно промивка - въвеждане в кухината чрез пластмасови катетри антимикробни вещества - антибиотици, хлорхексидин, rivanola, както и ензими.

Отваряне на гноен оток в мускулите.

Комплексното консервативно лечение включва:

  • антибиотици във високи дози;
  • детоксификация (въвеждане във вената на разтвори на плазма, албумин, хемодеза, реополиглюцин), принудителна диуреза;
  • коригиране на нарушенията на киселинно-базовото състояние чрез интравенозна инфузия на натриев хидрогенкарбонат;
  • стимулиране на възстановяване на тъканите (метилурацил);
  • имуномодулиращи агенти и витамини.

В случай, че болестта е причинена от Staphylococcus, за техниките за лечение могат да бъдат използвани имунотерапия - стафилококова токсоид, стафилококов ваксина, гама глобулин или плазма хиперимунен с висока концентрация на антимикробни антитела.

Задължително обездвижване на крайника с помощта на longi. След като очното възпаление постепенно намалява, се назначават физиотерапевтични процедури - UHF, магнитно поле и други. Хипербарната оксигенация е една от най-ефективните процедури за остеомиелит. Той включва вдишване на сместа въздух-кислород в специална камера под налягане. Това помага не само за подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани, но и за ускоряване на лечебните процеси на гнойния фокус.

Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна, тя завършва с възстановяване. Въпреки това, в някои случаи заболяването става хронично.

Основата за лечението на хроничен вариант е секрестриректомия. При тази операция се отстраняват костните секвесери, костната кухина се изчиства и фистулите се изрязват. Получената кухина се източва. Можете да ги затворите със специални пластмасови материали.

В патологични фрактури, остеомиелит дълъг процес, скъсяване на крайника с използване на метода на компресия разсейване остеосинтеза използва външен фиксатор Ilizarov. Хирурзи извършват първата sekvestrnekrektomiyu и обработена ръб на костите, отстраняване на всички огнища на инфекция. Тогава през костите няколко спици се държат над и под патологичния фокус. Спиците са фиксирани с метални пръстени около крака или ръката. Между съседните пръстени се държат метални пръчки, успоредни на оста на крайника.

Метод за остеосинтеза при разсейване при компресиране, използвайки апарата на Илизаров.

С помощта на спици и пръчки костите се притискат един към друг. На кръстопътя им се образува синтез - костен калус. Клетките му са доста активно разделени. След сливането на фрагментите хирурзите започват постепенно да отстраняват пръстените един от друг, като увеличават дължината на пръчките. Протягането на калуса води до израстването на нова кост и до възстановяване на дължината на крайника. Процесът на лечение е доста дълъг, но този метод има много предимства в сравнение с други видове хирургия:

  • нисък травматизъм;
  • липса на имобилизация на гипс;
  • способността на пациента да се движи;
  • Възможността за самостоятелно извършване на разсейване (разтягане) след малко обучение;
  • възстановяването на здрава костна тъкан, напълно замествайки дефекта на остеомиелита.

В крайни случаи се извършва ампутация на крайниците. Това се дължи на развитието на екстензивен флегмон, особено причинен от анаеробни или гангрена на крайниците.

След операцията се предписва консервативно лечение. Той включва същите лекарства, както в острата форма.

При правилното лечение прогнозата е благоприятна. Не са изключени обаче рецидиви на заболяването. Задържането на остеомиелит може да доведе до амилоидоза на бъбреците и други усложнения.

Антибиотици за остеомиелит

Проблемът за адекватна антибактериална терапия е необходимостта бързо да се избере ефективно лекарство, което действа върху максималния брой предполагаеми патогени, а също така създава висока концентрация в костната тъкан.

Остеомиелитът най-често се причинява от стафилококи. Най-тежкият ход на заболяването е свързан с инфекция с Pseudomonas aeruginosa. Условията на потока на удължено остеомиелит, хирургически операции съпътстващи заболявания микроорганизми често придобиват устойчивост към широкоспектърен антибиотик, например, цефалоспорини и флуорохинолони.

Следователно, за предпочитане е да се определи линезолид за емпирична терапия. По-малко успешен избор ще бъде ванкомицин, тъй като в крайна сметка много бактерии стават резистентни към него.

Линезолид се капва интравенозно. Добре е толерирана. От нежеланите лекарствени реакции често се появяват гадене, разхлабени изпражнения и главоболие. Лекарството може да се използва при деца на всяка възраст, няма почти никакви противопоказания. Произвежда се под търговските наименования Zenix, Zivox, Linezolid. Във формулярите за поглъщане са налични Amizolide и Rowlin-Routek.

Ванкомицин се прилага интравенозно капково. Тя е противопоказана през първия триместър на бременността и по време на кърменето, с неврит на слуховия нерв, бъбречна недостатъчност, индивидуална непоносимост. Лекарството се предлага под търговските наименования Vancomabol, Ванкомицин, Ванкорус, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Едицин.

В тежки случаи се използват най-модерните антибиотици - Tienam или Meropenem. Ако анаеробните микроорганизми присъстват в микробната асоциация, която е причинила заболяването, към терапията се добавя метронидазол.

Преди да се предписват антибиотици, е необходимо да се получи материал за микробиологично изследване. След получаване на резултатите от чувствителността на микроорганизмите, лекарството може да бъде заменено с по-ефективен.

Продължителността на курса на антибиотиците е до 6 седмици.

Понякога лечението започва с широк спектър от антибиотици, които засягат стафилококи:

  • защитени пеницилини;
  • цефалоспорини;
  • флуорохинолони;
  • клиндамицин и други.

Въпреки това, такова лечение трябва задължително да бъде подкрепено от данни за чувствителността на изолираните микроорганизми.

Едновременно с дългосрочната антибиотична терапия е необходимо да се предотврати чревна дисбиоза с помощта на продукти като Linex, Acipol, кисели млечни продукти с живи бактерии. Ако е необходимо, предписват противогъбични лекарства (нистатин).

Народни средства за костна остеомиелит

След лечение на остеомиелит в болницата и изхвърляне на дома на пациента, за да се предотврати преминаването към хронична форма или развитието на обостряне, можете да използвате някои народни рецепти:

  • направете отвара от овесена трева (най-много ще правят овесените трици) и направете компреси върху болния крайник;
  • направете алкохолна тинктура от люляк: пълен трилитров буркан от цветя или пъпки, залейте водка и настоявайте на тъмно място за една седмица, използвайте за компреси;
  • вземете 3 кг орехи, премахнете преградите от тях и напълнете тези джъмпери с водка, настоявайте на тъмно място за 2 седмици; вземете супена лъжица три пъти дневно в продължение на 20 дни;
  • смажете засегнатата област с сок от алое или направете компрес от натрошени листа;
  • разтрийте голям лук, разбъркайте със 100 грама сапун за пране; сместа се прилага върху кожата близо до фистулата през нощта.

усложнения

Остеомиелитът може да причини усложнения от околните тъкани или от цялото тяло. Те са свързани с директното разпространение на инфекция, нарушение на кръвообращението, интоксикация, промени в метаболизма.

Патологична фрактура настъпва на мястото на секвестиране с малка травма. В този случай пациентът не може да стъпи на крака, има необичайна подвижност на костните фрагменти, възможно е болка и подуване.

Флегмон - дифузно гнойно възпаление, което може да извлече кост, периост или заобикалящите мускули. Болестта е придружена от треска, опиянение, болка и подуване на крайниците. Без лечение може да доведе до инфекция на кръвта - сепсис.

Сепсис на долните крайници.

Когато краищата на костите са унищожени, е възможно патологично изместване в бедрената кост, коляното, рамото, лакътя и други стави. Тя е придружена от нарушение на формата на крайника, болка, неспособност за движение на ръката или крака.

Едно от честите усложнения на остеомиелита е фалшива връзка. Свободните ръбове на костта, образувани след операцията, за да премахнат гнойния фокус, не се слепват, а се докосват един друг. В този момент костта остава подвижна. Има нарушение на функцията на крайниците, болка в нея, понякога подуване. Има слабост и мускулна атрофия. Лечението на фалшивата връзка е доста дълго. Често е необходимо да се използва апаратът Илизаров.

Анкилозата се появява, когато костите на костите са засегнати от остеомиелит, например поради дълготрайната неподвижност на крайниците. Тя е придружена от липса на движение в ставата.

В резултат на ексцизия на фистули може да се развие уплътняването на околните тъкани, което може да доведе до ставна контрактура - намаляване на мобилността.

Патологични фрактури, фалшиви стави, анкилози, контузии водят до деформация на крайниците, невъзможност за ходене или работа с ръце.

Може да възникне арозивно кървене, придружено от постоянна загуба на кръв и образуване на интерстициален хематом. Обхващането на околните меки тъкани води до развитие на дифузно гнойно възпаление - флегмон. Това опасно усложнение в някои случаи изисква ампутация на крайниците.

При хроничен остеомиелит, съдовете и нервите, преминаващи близо до костите, страдат много. Притокът на кръв към крайната (дисталната) част на крака или ръката се влошава, тъканите набъбват, липсва кислород. Има дълги болки в крайниците, вероятно изтръпване и усещане за изтръпване на кожата. Дразненето с гнойно изпускане от фистулата води до развитие на дерматит и екзема. Кодът става ненужно сух, люспест, сърбящ сърбеж. Ако пациентът започне да надраска кожата, в раната често се появяват вторична инфекция и изпотяване.

В някои случаи на фона на остеомиелит се развива злокачествен костен тумор - остеосарком, който има висока степен на злокачествено заболяване и бързо расте.

При продължителен курс на остеомиелит се нарушават метаболитните процеси в организма. Напрежението на компенсаторните механизми води до увеличаване на производството на протеин, необходим за лечението на костна тъкан. В същото време могат да се появят анормални протеинови образувания, депозирани в бъбреците и други органи. По този начин се развива често усложнение на хроничния остеомиелит - амилоидоза. Той се проявява предимно симптоми на бъбречна недостатъчност - оток, повишено кръвно налягане, нарушение на процеса на уриниране.

Патогенните микроорганизми от гноен акцент върху кръвоносните съдове могат да попаднат във всеки орган, причинявайки възпаление. Едно от често срещаните усложнения е пневмонията. Също така засяга външната сърдечна торбичка - перикарда. Често има отравяне с кръв - сепсис.

предотвратяване

Ако пациентът има рискови фактори за остеомиелит, той трябва да е наясно с тях. Необходимо е да се вземат всички мерки, за да се предотвратят различни инфекции, да се избягват нарязвания, драскотини, навреме, за да се справят с уврежданията на кожата. Хората с диабет трябва непрекъснато да следят състоянието на краката си, за да предотвратят появата на кожни язви.

Необходимо е да се лекува кариес на зъбите във времето, хроничен тонзилит, холецистит, пиелонефрит. За да се увеличи неспецифичната защита на организма, е необходимо да се следи диетата и физическата активност, да се води здравословен начин на живот.

Остеомиелитът е по-точен от крайниците.

Остеомиелитът е възпалителен процес в костния мозък, който се простира до околното костно вещество. Тя може да има остър или хроничен ход и се проявява от болка в костите, треска, интоксикация, образуване на кухини и фистули с гнойно изхвърляне. Лечението включва хирургия и масивна антибиотична терапия.

остеомиелит

остеомиелит - Възпаление на костния мозък, което обикновено засяга всички елементи на костта (периотеум, гъба и компактно вещество). Според статистиката, остеомиелит след наранявания и операции е 6,5% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат. В зависимост от етиологията на остеомиелит тя се разделя на неспецифични и специфични (туберкулозни, сифилитични, бруцелози и др.); пост-травматичен, хематогенен, постоперативен, контакт. Клиничната картина зависи от вида остеомиелит и неговата форма (остра или хронична). Основата за лечението на остър остеомиелит е откриването и санирането на всички абцеси, с хроничен остеомиелит - отстраняване на кухини, фистули и секретанти.

остеомиелит

остеомиелит - Възпаление на костния мозък, което обикновено засяга всички елементи на костта (периотеум, гъба и компактно вещество). Според статистиката, остеомиелит след наранявания и операции е 6,5% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат.

По-често засяга бедрената кост и раменната кост, костите на долния крак, прешлените, мандибуларните стави и горната челюст. След открити фрактури на диафсията на тубулните кости се наблюдава посттравматичен остеомиелит в 16,3% от случаите. Мъжете страдат от остеомиелит по-често от жените, децата и възрастните са по-склонни да бъдат млади и на средна възраст.

Класификация на остеомиелит

Има неспецифичен и специфичен остеомиелит. Неспецифичното остеомиелит причини пиогенни бактерии: Staphylococcus Aureus (90%), стрептококи, Е. коли, най-малко - гъбички. Специфична остеомиелит се среща в туберкулоза на костите и ставите, бруцелоза, сифилис, и така нататък. D.

В зависимост от начина, по който микробите проникват в костта, разграничи ендогенния (хематогенен) и екзогенен остеомиелит. Когато хематогенен остеомиелит патогени гнойни инфекции чрез кръв влезе от отдалечения фокуса (цирей, Панарициум, абсцес, флегмон, инфектирани рани, или абразия, тонзилит, синузит, кариозни зъби и т.н.). Когато екзогенен остеомиелит инфекция прониква в костите по време на травма, операция или разпределени около органи и меките тъкани.

В началните етапи екзогенният и ендогенен остеомиелит се различава не само от своя произход, но и от проявления. След това разликите се изглаждат и двете форми на болестта протичат по същия начин.

Има следните форми на екзогенен остеомиелит:

  • след травматичен (след открити фрактури);
  • огнестрелно оръжие (след счупване от оръжие);
  • Следоперативен (след извършване на спиците или операциите по костите);
  • контакт (при преминаване на възпаление от околните тъкани).

Като правило, остеомиелитът в началото е остър. В благоприятни случаи тя завършва с възстановяване, в неблагоприятни случаи се превръща в хроничен. В атипични форми на остеомиелит Броди (абсцес, остеомиелит albuminoznom Ollier, склерозиращ остеомиелит Garre) и някои инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза и т.н.) на остра фаза на възпаление отсъства, процесът е от първостепенно хронична.

Остър остеомиелит

Проявите на остър остеомиелит зависят от пътя на инфекцията, общото състояние на тялото, необятността от травматично увреждане на костите и околните меки тъкани. На радиографията, промените са видими след 2-3 седмици от началото на заболяването.

Хематогенен остеомиелит

По правило се развива в детска възраст и една трета от пациентите се разболяват преди 1-годишна възраст. Много редки случаи на развитие на хематогенен остеомиелит при възрастни са всъщност рецидиви на болестта, предавана в детска възраст. По-често засяга пищяла и бедрена кост. Многобройни лезии на костите са възможни.

От отдалечен източник на възпаление (абсцес на меки тъкани, флегмон, заразена рана) микроби с кръв се пренасят в тялото. В дългите тръбни кости, особено в средната им част, широка мрежа от съдове е добре развита, при която скоростта на кръвния поток се забавя. Инфекциозни агенти се установяват в гъбата на костите. При неблагоприятни условия (хипотермия, намален имунитет), микробите започват да се размножават интензивно, развива се хематогенен остеомиелит. Има три вида болести:

Септично-паземична форма. Характеризира се с акутно начало и изразена интоксикация. Температурата на тялото се повишава до 39-40 °, придружена от студени тръпки, главоболие и повторно повръщане. Възможна загуба на съзнание, глупости, конвулсии, хемолитична жълтеница. Лицето на пациента е бледо, устните и лигавиците са цианотични, кожата е суха. Пулсът е бърз, налягането намалява. Слезката и черният дроб се увеличават, понякога се развива бронхопневмония.

На първия или втория ден на заболяването се появява точно локализиран, остър, скучен, спукване или разкъсване, засилвайки се при най-малката болка в областта на лезията. Меките тъкани на крайниците са подути, кожата е гореща, червена, напрегната. При разпространение до близките стави се развива гноен артрит.

След 1-2 седмици в центъра на лезия образува колебанията на фокуса (течност в меките тъкани). Pus прониква в мускулите, образува се междумускулен флегмон. Ако флегмон не отвори, може да разкрие независимо да образуват фистула или да прогресира, което води до paraartikulyarnoy флегмон на развитие, вторичен гноен артрит или сепсис.

Местна форма. Общото състояние страда по-малко, понякога той остава задоволителен. Проявяват се признаци на локално възпаление на костите и меките тъкани.

Адинамична (токсична) форма. Това е рядко. Характеризира се със светкавичен старт. Симптомите на остър сепсис преобладават: рязко повишаване на температурата, тежка токсикоза, конвулсии, загуба на съзнание, значително намаляване на кръвното налягане, остра сърдечносъдова недостатъчност. Симптомите на възпалението на костите са слаби, изглеждат късно, което затруднява диагностицирането и лечението.

Пост-травматичен остеомиелит

Настъпва при отворени фрактури на костите. Развитието на болестта допринася за заразяването на раната по време на нараняване. Рискът от развитие на остеомиелит се увеличава с раздробени фрактури, тежки увреждания на меките тъкани, тежки съпътстващи лезии, съдова недостатъчност и намален имунитет.

Посттравматичният остеомиелит засяга всички части на костта. Когато възпаление линейна фрактура зона обикновено се ограничава от фрактура, в счупвания гноен процес има тенденция да се разпространява. Придружен от забързаното треска, тежка интоксикация (слабост, умора, главоболие и др. Г.), анемия, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Тъканите в областта на фрактурата са едематозни, хиперемични, остро болезнени. Голямо количество гной се освобождава от раната.

Остеомиелит от огнестрелни оръжия

Това често се случва при големи увреждания на костите и меките тъкани. Развитието на остеомиелит допринася за психологически стрес, намалена устойчивост на тялото и недостатъчно лечение на рани.

Честите симптоми са подобни на пост-травматичния остеомиелит. Местните симптоми с остър бременни остеомиелит често са слабо изразени. Отокът на крайниците е умерен, отсъства изобилен гноен излив. Развитието на остеомиелит е показано чрез промяна на повърхността на раната, която става тъпа и покрита със сив цвят. По-нататък възпалението се разпространява до всички слоеве на костта.

Въпреки наличието на огнища на инфекция, с остеомиелит при изгаряне обикновено възниква сливане на костта (с изключение на - значителна фрагментация на костта, голямо изместване на фрагментите). В същото време в костния калус се появяват гнойни фокуси.

Постоперативен остеомиелит

Това е един вид посттравматичен остеомиелит. Това се случва след операции за остеосинтеза на затворените фрактури, ортопедични операции на спиците по време на прилагане на компресия разсейване апарат или прилагане на скелетната сцепление (spitsevoj остеомиелит). По правило развитието на остеомиелит се дължи на неспазване на правилата за асептичност или на голяма травматична операция.

Контакт остеомиелит

Настъпва в гнойни процеси около костта на меките тъкани. Особено често инфекцията се разпространява от меките тъкани до костите с панаритум, абсцеси и флегмон на четката, широки рани на скалпа. Съпровожда се от повишаване на отока, увеличаване на болката в областта на увреждането и образуването на фистула.

Лечение на остър остеомиелит

Само в болница в отдела по травматология. Извършете имобилизиране на крайника. Провеждайте масивна антибиотична терапия, като се съобразявате с чувствителността на микроорганизмите. За да се намали интоксикацията, попълнете обема на кръвта и подобрете кръвообращението в кръвта, трансфектирайте плазмата, хемадезата, 10% албуминов разтвор. При сепсиса се използват методи за екстракорпорална хемокорекция: хемосорбция и лимфосорбция.

Задължително условие за успешното лечение на остър остеомиелит е дренажът на гнойния фокус. В ранните стадии на костта се правят трофинови отвори, последвани от промиване с разтвори на антибиотици и протеолитични ензими.

При гноен артрит се извършва повтаряща се пункция на ставите, за да се отстрани гной и да се прилагат антибиотици, в някои случаи е показана артротомия. Когато процесът се разпространява към меките тъкани, образуваните абсцеси се отварят с последващо промиване.

Хроничен остеомиелит

С малки възпаления на възпаление, цялостно и своевременно лечение, главно при млади пациенти, възстановяването на костната тъкан надделява над разрушаването му. Сълзите на некроза, напълно заменени от новообразуваната кост, възстановяват. Ако това не се случи (приблизително 30% от случаите), остър остеомиелит се превръща в хронична форма.

Приблизително 4 седмици, при всички форми на остър остеомиелит, настъпва секреция - образуването на мъртва костна област, заобиколена от модифицирана костна тъкан. В продължение на 2-3 месеца секвестерите най-сетне се разделят, образува се кухина в мястото на разрушаване на костите и процесът става хроничен.

симптоми

С прехода на острия остеомиелит към хроничното състояние на пациента се подобрява. Болките намаляват, те се боят. Създават се фистуални канали, които могат да изглеждат като сложна система от канали и да достигнат повърхността на кожата далеч от мястото на нараняване. При фистули се освобождава умерено количество гнойно изхвърляне.

По време на периода на ремисия състоянието на пациента е задоволително. Болката изчезва, отделената от фистулите става оскъдна. Понякога близките фистули. Продължителността на ремисия с остеомиелит варира от няколко седмици до няколко десетки години в зависимост от общото състояние и възраст на пациента, локализирането на епидемията и др.

Развитието на рецидив се стимулира от съпътстващи заболявания, намален имунитет и запушване на фистула, което води до натрупване на гной в образуваната костна кухина. Реакцията на болестта прилича на изтрита картина на остър остеомиелит, придружена от хипертермия, обща интоксикация, левкоцитоза, повишена ESR. Краката стават болезнени, горещи, зачервяват и набъбват. Състоянието на пациента се подобрява след отваряне на фистула или отваряне на абсцес.

Усложнения на хроничния остеомиелит

Хронични остеомиелит често сложни фрактури, образуване на псевдоартроза, костна деформация, контрактури, гноен артрит, злокачествени заболявания (злокачествена тъкан дегенерация). Постоянно съществуващият фокус на инфекция засяга цялото тяло, причинявайки амилоидоза на бъбреците и промени във вътрешните органи. В периода на повторение и с отслабване на организма сепсисът е възможен.

Диагностика на хроничен остеомиелит

Диагнозата на хроничния остеомиелит в повечето случаи не е трудна. За потвърждение се извършва MRI, CT или рентгеново изследване. Фистулографията се използва за откриване на фистуални пасажи и връзката им с остеомиелитния фокус.

Лечение на хроничен остеомиелит

Хирургия е показан, когато има osteomyelitic кухини и язви, гнойни фистули, припадъци, изкуствени стави, чести рецидиви с интоксикация, силна болка и нарушена функция крайник, злокачествено заболяване, нарушение на дейността на други органи и системи поради хронични гнойни инфекции.

Работите некректомия (sequestrectomy) - усамотява преместване, гранулати, osteomyelitic кухина с вътрешните стени и изрязване на фистула, последвано от промиване дренаж. След канализацията на кухините се извършва костно присаждане.



Следваща Статия
Хрян напуска солените отлагания