Ортопедия и травматология
Детски ортопедичен институт Г. стругар
Остеосинтеза на академик G.A. Ilizarov


ФБГУ "Научни изследвания Детски ортопедичен институт. GI Търнър "на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,
FGBU SPb NCEEP ги. GA Албрехт Министерство на труда на Руската федерация
FGBU "Санкт Петербургския изследователски институт по фтизиопулмология" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,
Лаборатория по клинична ортетика "Ортотерапия".

демонстрация patsineta на с ishemcheskoy контрактура Volkmann отразява съвременните виждания за лечение на пост-травматичен деформация, патогенезата на които не е компресия с кръгло гипс и исхемия на мускулите на флексорни на четката за пръстите последвано vnutrifastsialnym компресия, некроза и цикатрициална дегенерация.
Във втори - намаляване на етапа на заболяване представя настоящите диагностични възможности (US периферните нерви и ENMG), медицинско лечение (неврологични, механо, клинична ортезата нискотемпературни термопластични организирани коригиране динамична ортеза) и неврохирургическа лечение на хронична метод потопяеми electroneurostimulation като се използва апарат за електростимулация "NeySi- 3М ". Обозначава перспектива ортопедични и микрохирургическа лечение в третия етап остатъчната последствия на заболяването.

Пациентът, на 6 години.
Хоспитализирани през март и ноември 2013 г.
Ds: Исхемичната контрактура на Вълкман на лявата ръка и ръка.
МКБ 10: M62.23-M62.24 Исхемичен миокарден мускул с локализация - предмишница, китка и китка.
Контракцията на Волкман като усложнение
Отделение (от английската клетка, капсула) на синдрома.

ИСТОРИЯ
Ричард фон ВОЛКМАН (1830-1889)
през 1881 г. описва характерната деформация на предмишницата и ръката с флексна контрактура, развиваща се след нараняването, което получава името му.
Причината за развитието на огъваща исхемична контрактура е компресирането на сегмента с плътна кръгла твърда / гипсова превръзка.

Етиологията и патогенезата на контрактурата на Волкман при фрактури на рамото
Като следствие от синдром отделение - исхемия поради компресия на подуване на мускулите в рамките на фасциално пространства. Като се започне исхемия дълбоко флексорния на пръстите на ръцете е травма на рамото или ръка, и притискане на артерия брахиалната между преместването на костни фрагменти на раменната кост приоритетно, оток на меките тъкани, и хематом в огънат лакътя.
Външно компресия на кръвоносните съдове, нерви и мускули между нарастващата подуване на меките тъкани и кръглата външната превръзка (превръзка мека гума и меки превръзки, кръгла отливка).
Неврогенен теория първичен увреди нервите рамена (костни фрагменти, исхемия, оток, хематом, ятрогенна).
Полиетиологична теория на комбинирания ефект върху дълбоките флексори на пръстите, ръцете и нервите на ръката.

ЕТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА. ПЪТЯЩ МЕХАНИЗЪМ?
ЗАГУБА И ИСХЕМИЯ ИЛИ ИАТРОГЕННО ФОРМАЦИЯ ОТ ПЪРВАТА?
АКАТОВ Михаил Василевич (1910-1962)
Детски ортопедичен институт. GI Търнър, 1939 г.
"Хипотезата на външната компресия на плътно насложени кръгъл гипс не притежава, и основната причина за заболяването не трябва да се счита за превръзка и травма. Но отрича ролята на превръзка като основната причина, трябва да се приеме, че е в нарушение на кръвообращението в ръката и предмишницата поради други причини, може да засили тези феномен ".


ИСТОРИЯ
2012 август. Счупване на лявото рамо за около 21 часа. Проучено от хирург в 21:30 часа. Той е имобилизиран с мазилка и е изпратен в болница. В 9 часа сутринта на следващия ден бях проверен от детски травматолог, който незабавно наряза мека превръзка от обездвижваща превръзка.
За развитието на синдрома на отделенията не е необходимо да има кръгла превръзка от гипс!

ИСТОРИЯ
16 часа след нараняването, се извършва затворена репозиция, остеосинтеза с игли за плетене на Kirschner, последвана от имобилизация с палмарна гипсова гума. Изпуснат след една седмица и половина в задоволително състояние. След рентгеново изследване през септември 2012 г. иглите се отстраняват и имобилизирането се преустановява.
Освен това, в рамките на няколко месеца бяха отбелязани флексионна контрактура и нарушена чувствителност на пръстите. След като кандидатствах в лечебните заведения, получих 2 курса за рехабилитация (LFK, FTL магнитоимпулсова терапия, фонофореза с контра-гръб, масаж) през 2012-2013.

Литература: С. Уинтъл, 2010 "Жилищен синдром"
в остър период (часове и дни след нараняване).
Лечение в остър период:
Намаляване на налягането върху тъканта (консервативно лечение - използване на непредвидени кръгови продукти за имобилизация, дехидратираща терапия);
Намаляване на налягането при инструментално измерване на интрафаскалното налягане от 30 mm. Hg. Чл. (норма 0-10 mm.rt.m.st.) - спешно хирургично лечение вътре в тъканите - фасциотомия.

ПЛАН НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Клинични (консултации на ортопед, невролог, неврохирург, физиотерапевт, рехабитолог).
Лаборатория (общи клинични тестове).
Електрофизиологични методи (EMG, ENMG, RVG).
Радиография на предмишниците и ръцете.
CT, MRI.
Ултразвук на периферните нервни жлебове на горните крайници Ултразвуков скенер LOGIQ-9 в отдела за радиационна диагностика.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОУЧВАНЕТО
Клинична (преглед, консултация с невролог, консултация с неврохирург, физиотерапевт-невролог).
Заключението на ортопедистите: исхемична контрактура Volkmann, период на възстановяване. Флексионна контрактура на лявата китка и пръстите на лявата ръка.
Заключението на невролога: исхемичната контрактура на Волкман, посттравматичната невропатия n.n. radialis, medianus, ulnaris грях. Деформация на четката по типа "назъбена лапа". Горна слаба монопареза с акцент в дисталната секция. Препоръчителна лекарствена консервативна терапия и курсове FTL (електростимулация на мускулите на ръката и ръката, електрофореза с никотинова киселина).
Изводът на неврохирург: Исхемичната контрактура на Волман, неврохирургичното лечение не е показано.
Заключение физиотерапевт-рехабилитатор: контрактура Фолкман с необходимостта да се изпълняват курс на консервативно лечение.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОУЧВАНЕТО
Св. Localis: 2013 МАРТ
Пронационална контрактура на предмишницата, свиване на китката, пръсти на ръката (главно фаланги на ноктите).

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - Електрофизиологични - ЕМГ (електромиография).
Изразено асиметрия с намалена амплитуда electrogenesis оставя предимно в мускулите и флексорни пръстите electrogenesis структура частично urezhena, изразена сегментна регулиране дисфункция на ниво С5-С8. Посочени умерено сегментна дисфункция на моторни неврони регулира сгъстяване на шийните гръбначния мозък, маркиран намаляване на функционален контрактилната способност на мускулите на флексорни на ръка и пръстите на ляво.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - електрофизиологични (EMG, ENMG, RVG).
Electroneuromyographic 02.04.2013 изследва функционалното състояние на моторни влакна на периферните нерви наляво горен крайник от стимул electroneuromyographic.
Радиалният нерв е умерено намаляване на амплитудата на М-отговора на нивото на средната трета от рамото до 50% без нарушение на SPI.
В средния нерв - при супрамаксимално стимулиране на китката при минимален отговор мотор на нивото на долната част на отговора на рамото не е налична в супрамаксимално стимулация. Надеждно SPI не е определено.
На лакътния нерв - максимално стимулиране получено с M-отговори ниво минимална амплитуда на китката и лакътя и променя формата си. SPI двигателят е значително намален повече от 75%.
Данните за ENMG са характерни за:
Блокът на средния нерв на нивото на лакътната става, ниската трета на предмишницата, степента на изразяване до 90%;
Частично блок провеждане на лакътния нерв в ставата на китката - 4 cm проксимално, тежестта на до 80%, нарушение на поведението по нерв aksonotmezisa тип.

СКРИНИНГ РЕЗУЛТАТИ - EGR обем импулс понижено четки (65% отляво, отдясно 55%), се увеличават в предмишниците (42% отляво, отдясно 24%). Скоростта на кръвния поток по артериите се намалява в ръцете, повдигнати в предмишниците. Периферното съдово съпротивление е повишено в ръцете и в дясната ръка, умерено повдигнати в лявата ръка. Асиметрията на главната импулсна вълна в лявата ръка е с 44% по-малка, отколкото в дясната. Вид на разпространение на главния. Доставянето на кръв се съхранява, съответства на функционалното натоварване на мускулите.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - Радиография 2013 март (8 месеца след нараняване).

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - Компютърна томография 2013 март
(8 месеца след нараняването).

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО - Магнитно резонансно изображение 2013 март
(8 месеца след нараняването). Белези и фиброзни промени в мускулите на дълбокото огъване на пръстите на лявата ръка.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОУЧВАНЕТО
Ултразвук 2013 март perif. нервните крака на предмишниците от двете страни 8 месеца след травмата (ултразвуков скенер LOGIQ-9).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ ОТНОСНО РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ПРОУЧВАНЕТО
Като се има предвид липсата на ясни доказателства за външна компресия на нервните корени на лявата предмишница, на сцената на контрактура на заболяването Фолкман - най възстановителния период след 8 месеца на заболяването на пациента е поканен да прекарат рехабилитация курс на консервативно лечение и подготовка за реконструктивна ортопедични хирургично лечение през 2014.

ПЛАН ЗА КОНСЕРВАТИВЕН ТРЕТИРАНЕ (МАРТ 2013 г.)
Консервативно лечение.
FTL (електростимулация на гръбначния мозък,
електронуростимулация на мускулите на разширителя,
Магнитно стимулиране на палмарния участък на предмишницата.
Упражняваща терапия.
Artromot - F.
Ортези (GOST WHO от 01 април 2013 г.)
- предотвратяване на контур на огъване,
динамична ортеза - заместване на функцията на разширителните пръсти на ръката.
Подрязване - предотвратяване на пронационална контрактура на предмишницата с ленти с лепкав слой.
Лечение на наркотици.
Диспансерно наблюдение.

2013 НОЕМВРИ ПЛАН НА ХИРУРГИЧНОТО ТРЕТИРАНЕ:
ОДИТ n. mediaunus, radialis et. ulnaris,
невролизис, ако е необходимо, шев,
пластмасов дефект на багажника от гастрокнемия;
ПРИЛАГАНЕ НА МЕТОДА НА ХРОНИЧНА ЕЛЕКТРОННОСТИМУЛАЦИЯ С ПОМОЩ
АПАРАТ "NeuSi-3M"
(с имплантиране на приемна антена с електроди).

2013 НОЕМВРИ. АПАРАТ ЗА ХРОНИКА
ЕЛЕКТРОНЕЙСТИМУЛАЦИЯ "NeSi-3M" с имплантирана антена с електроди.
пп. radialis, medianus et. ulnaris sin. за период от около 2 години
Интраоперативни илюстрации за приложението на NeSi-3M.
Достъп до дълбокия клон на радиалния нерв и средния и улнен нерв.
Имплантация на приемната антена "NeSi-3M".

2013 НОЕМВРИ. АПАРАТ ЗА ХРОНИКА
ЕЛЕКТРОНЕЙСТИМУЛАЦИЯ "NeSi-3M" с имплантирана антена с електроди.
пп. radialis, medianus et. ulnaris sin. за период от около 2 години
Интраоперативни илюстрации за приложението на NeSi-3M.
Имплантиране на приемната антена NeiCi-3M с епинеуларно фиксиране
венчелистчетата на електродите до дълбокия клон на радиалния нерв и медианния и улнен нерв.

След завършване на втория - рехабилитационен стадий на заболяването
РАЗРЕШАВАНЕ НА ВЪПРОСА ЗА ОРТОПЕДИЧНАТА РЕКОНСТРУКЦИЯ НА ФУНКЦИОНИРАНЕТО НА КРЪСТТА:

  • окончателно елиминиране на свиваемост на китката и ръката;
  • създаването на двустранно хващане от противоположната пластина на сухожилията и т.н.

В ТРЕТАТА ОСТАВА НА БОЛЕСТИ -
ХАРАКТЕРИСТИКИ реконструктивна лечение с микрохирургични техники в най-тежките случаи на контрактура Фолкман му.
Ако е необходимо, трансплантация m. latissimus гръбен или m.gracilis позиция флексорни мускули или екстензорни на пръстите, (два етапа техника AS 1717125 MD Професор Shvedovchenko IV и сътр., 1992).

Материал за лечение на пациент с исхемична контрактура Volkmann е изготвен от д-р Орешков А.Б.

Класификация, симптоми и лечение на исхемична контрактура на Folkmann

Исхемичната контрактура на Volkmann е крайният резултат от исхемичното увреждане на мускулните и нервните влакна на крайниците. Характеризира се със синдром на остра болка, който се усилва по време на пасивното напрежение на мускулните влакна и е придружен от нервни нарушения, дължащи се на компресия и нарушения на кръвообращението.

Етиологични фактори и симптоматична картина

Исхемията фолкмана при отсъствие на терапия води до исхемична контрактура. Некротизиращ процес на мускулните влакна с по-нататъшно свиване е оформен с травматични наранявания Supracondylar раменна, обаче, фиксирани и други наранявания рамо кости, пищяла и бедрената кост кости на краката. Също така е възможно с ненужно физическо натоварване на мускулите на нетрениран човек. В този случай предната група на мускулите на краката или тибиалния синдром най-често се увреждат. Острата редукция допринася за прекомерното производство на метаболитни вещества, което води до подуване и увеличаване на интерстициалния натиск, водещ до исхемия във фасциалния случай.

Пациент (обикновено човек) се оплаква от болка в предната част на гърба. Въпросната зона е напрегната, болезнена, едематозна. Ако това състояние се пренебрегне, може да възникне развитие на парализа на предните мускули на долния крак и по-нататъшното падане на крака. Пасивните моторни действия в увредения мускул са болезнени, над тази област се определя кожна хиперемия, кожата е подута и има блестящ външен вид. Има загуба на чувствителност на гърба на крака между първия и втория пръст. Това състояние изисква незабавна фасциотомия след диагнозата.

класификация

Определете 2 вида исхемичен процес, дължащи се на нарушена функция на кръвообращението:

  • Тип I. Травма в проксималната част на артерията води до исхемични събития в дисталната част.
  • Тип II. Директната травма осигурява исхемични процеси в областта на травмата.

Такава травма има три сериозни последствия. При задоволително обезпечение на кръвоснабдяването може да има пълно възстановяване, при друг вариант се образува гангрена. Междинното състояние води до образуване на контрактура.

Гангренозна некроза включва всички тъкани, особено дисталните части (пръстите крайници), и е ограничена от нивото на разстройства настаняване на артериалното поток. Контрактура същото - в резултат на исхемия на мускулните влакна и отдалечената част на нервите на крайниците (лакътния под или под коляното) и дисталните части (крака или ръката) не е ishemiziruyutsya. Те образува rastrojstvo чувствителност и парализа поради исхемични явления в нервните и мускулните влакна, които са разположени проксимално.

Клинични прояви

Най-важният симптом е болезнена атака, която може да се характеризира като дълбока, продължителна и е невъзможно да се определи ясно мястото на локализация. Той се увеличава по време на пасивното напрежение на засегнатия мускул. По изключение може да няма болка.

При травматични наранявания първоначалният признак е интензифицирането на болката по време на пасивното удължаване на пръстите. Най-чувствителната към исхемия е нервната тъкан. Следователно в клиниката се провеждат неврологични нарушения във фасилитационния случай. Загубата на чувствителност понякога започва с дисталното и се придвижва до проксималните области на ръцете и краката.

При подпухналост на вътрешните тъкани отсъствието на пулс в отдалечените области е рядко, дори когато кръвоснабдяването на мускулите и нервните влакна е нарушено. Диагнозата на исхемия на засегнатия крайник се извършва въз основа на клинично изследване.

Лечебни мерки

Изолираните нервни увреждания са невропраксия. При придружаване на последната затворена фрактура се показва нормален контрол.

Поражението на артериалния багажник изисква незабавна хирургическа намеса, а при формирането на тунелен синдром се използва спешна декомпресионна фасциотомия. Препоръчва се да се свалят натискните превръзки и да се освободи крайникът.

При частично изместени супраконхиларни травматични увреждания е показана скелетна сцепление.

Ако има болка, невъзможност за пасивно изправяне на пръстите или краката, сензорни нарушения прибягват до Фасциотомия.

Не се препоръчва да чакате, тъй като е необходимо да възстановите кръвоснабдяването преди появата на нежелани смущения.

Исхемична контрактура на народа

Исхемичната контрактура на Волкман е крайният резултат от исхемичното увреждане на мускулите и нервите на крайниците. Volkmann исхемия проявява остри пристъпи на болка, утежнени от пасивно разтягане на мускулите и се придружава от загуба на функция поради компресия на нервите и кръвоносните разстройства. Синдром на тунел - набор от симптоми, който се развива в резултат на увеличение на интерстициално налягане течност в затворен фасциално отделение на костите и крайниците, която пречи на кръвоснабдяването на нервите и мускулите в областта.

Ischemia Volkmann, оставени без лечение, ще доведат до исхемична контрактура на Волман. Класически исхемична некроза на мускулната контракция, последвано от разработване с Supracondylar фрактури на раменната кост, но може да се появи и в други фрактури на лакътя, предмишницата, китката, пищяла и бедрената кост. Той може да се развие и с прекомерно физическо натоварване върху мускулите на нетрениран млад мъж.

В този случай, най-често засегнати предна група от телешки мускули. Тук е описан като предния тибиален синдром. Силните контракции причиняват прекомерно освобождаване на метаболити, което води до подуване и увеличаване на интерстициалното налягане, което води до исхемия при условия на твърд фасциална капсула. Пациентът (обикновено човек) се оплаква от болезнена болка по предната повърхност на единия или и на двата бръчки.
Засегнатият район напрегнат, болезнен, подут. Ако оставяте процеса да се развие по-нататък, може да последва парализа на предната мускулна група и увисването на крака.

Пасивни движения в засегнатия мускул са болезнени, кожата над нея обикновено е хиперемична, едематична и блестяща. Обикновено има загуба на чувствителност в задната част на стъпалото между първия и втория пръст. Това състояние, подобно на други разновидности на тунелния синдром, изисква незабавна фасциотомия веднага след поставянето на диагнозата.

Има два различни типа исхемия поради циркулаторни нарушения: тип I, когато увреждането на проксималната артерия води до исхемия на дисталния сегмент, и тип II, когато директно исхемично увреждане води до насочване на мястото на нараняване. Тежката исхемична травма може да има три резултата. При добро кръвоснабдяване е възможно пълно възстановяване, в противен случай възниква гангрена. Средното състояние между тях води до развитие на контрактури.

Гангрена улавя всички тъкани, особено най-отдалечените части (пръстите) и обикновено ограничена нивото на локализация разстройства на артериално кръвоснабдяване. Контрактурите е резултат от изборните исхемични мускулите и нервите на сегмента дисталния крайник (рамо под лакътя, крака под коляното), и които са разположени дистално на тъкан, като ръцете и краката не са подложени на исхемия. Те развиват нарушения на чувствителността и парализата, дължащи се на исхемия на мускулите и нервите, намиращи се проксимално.

Исхемичният процес не е често срещан при мускулите, се намира във вътрешността на костта и фасциално отделение: предна тибиална мускулна група, фибулата и дълбоки фасциално отделение хип флексорни и екстензорен предмишницата случаите задните.

Клинични прояви на исхемичната контрактура на Volkmann

Най-важното симптом - болка, която може да се характеризира като дълбока, непрекъсната, неясно локализирана. Той се увеличава при пасивно разтягане на исхемичния мускул. Много рядко болката може напълно да отсъства. При фрактури на горния крайник ранен симптом е усилването на болката с пасивно разширение на пръстите.

Най-много чувствителни към исхемични нерви, поради това най-важните симптоми са неврологичните нарушения в нервите, преминаващи през фасциалния случай. Загубата на чувствителност може да започне с дисталната и да се разпространи до проксималните части на крайника.

При подуване на тъканите вътре случай загубата на пулс в дисталния крайник рядко се наблюдава, въпреки че кръвоснабдяването на мускулите и нервите може да бъде нарушено. Диагнозата на исхемия на увредения крайник обикновено се прави само въз основа на клиничен преглед.

Лечение на исхемичната контрактура на Volkmann

Тъй като закъснение над 12 часа може да доведе до некроза и развитие на контрактури, е необходима спешна намеса. Изолираните нервни увреждания се наричат ​​невропраксия. Ако последният придружава затворена фрактура, най-добрият начин да се лекува, ще бъде просто наблюдение. Увреждането на артерията изисква незабавно хирургично лечение, а при развитието на тунелния синдром е показана незабавна декомпресивна фасциотомия.

трябва премахнете всички компресивни превръзки и с наранявания в областта на лакътната става и предмишницата намаляват степента на огъване. При частично поправени суперкондиларни фрактури се препоръчва скелетна тяга. При някои пациенти степента на артериалния спазъм може да бъде намалена чрез прекъсване на симпатичния рефлекс чрез блокиране на стерилизирания цервикален възел. Ако няма подобрение в рамките на следващите 30 минути, е показана хирургична интервенция.

Ако е налице болка, невъзможността за пасивно удължаване на пръстите на ръката или крака, чувствителни разстройства са показани фасциотомия. Не трябва да чакаме и да гледаме, защото целта е да се възстанови кръвообращението преди началото на непоправими нарушения.

ФОКМАНОВСКИ ИСХЕМИК ДОГОВОР

До неотдавна, той приема, че folkmannovskaya исхемична контрактура е следствие от венозна заличаване след здраво шина, превръзка или мазилка за лечение на фрактури в областта на лакътя. Убеждението, че това явление е усложнение на неадекватно лечение, често води до претенции за shracham. Теорията се базира на заличаване на венозна Брукс работи, че превързването вени шивач кучета мускулите и Jepson, експериментални бедрени Вена се завързват. Съвременните хирургически опитът показва, обаче, че изследователите да произвеждат такова увреждане не са идентични експериментални увреждане настъпва при хора. Фолкман, издадена преди 90 години, работата си, смята, че контрактура ги описва, то се дължи на продължително нарушение на артериалното кръвоснабдяване. Тази разпоредба вече е твърдо установена. Известно е, че при пълна артериална обструкция, продължава за 24 часа, разработване крайник гангрена. Заличаването за по-кратки периоди от време и по-малко пълна причина исхемична контрактура. Известно е, че артериална заличаване може да бъде причинено от различни фактори. Разбира се, здраво превръзка може да бъде причина за исхемична контрактура, като компресия може да прекъсне притока на кръв. В повечето случаи, коронарна артерия контрактура vyzyvaetsya.kontuziey, травматичен артериална спазъм, тромбоза или емболия, артериална перфорация или пълно разкъсване, артериална или артерио-аневризма или всеки друг артериално нараняване или следствие от такива щети, намаляване на кръвоснабдяването на мускулите на крайниците.

folkmannovskoy случаи на исхемия на горния крайник най-често се наблюдават в лезии на брахиалната артерия в Supracondylar фрактури на рамото. Преместването на задната фрагмент малък простира артерията, което води до нея сътресение, увреждане или пълно разкъсване. В 30% от съобщените случаи на радиални или лакътна артерия е бил повреден в една или и двете от фрактури на костите на предмишницата (вж. Фиг. 57). В няколко случая, причината за исхемия имаше други горни фрактури на крайниците. Фрактурите около китката може да предизвика увреждане на радиалната артерия и вазомоторен рефлекс, ефектни съдове по цялата дължина на предмишницата и дори раменната артерия на аксиларни региона, причиняващи исхемична контрактура на мускулите. Има два случая на исхемична контрактура на предмишницата след остеотомия на дъното на радиалната кост от грешната сраснат фрактура Kolles. Има случаи на исхемия на долните крайници след фибулата фрактури горната врата трета фрактура на пищяла, травматично разкъсване на задколенните артерии и артериална емболия феморалната. Детето е на 7-годишна възраст с двойно фрактура сложно диафизиално бедрената кост, хвърли лечение без полагане наложено час след нараняването разработен двустранно исхемична контрактура на долните крайници. В този случай, исхемията е резултат от прекалено стегнат наслагване гласове.

Патологична картина

мускули

Последица от липсата на кръвоснабдяване на мускула е неговата некроза и образуването на "мускулна секретор". По същия начин, както и при костно отстраняване, микроскопичното изследване показва, че цялостният контур е запазен, но тъканта е мъртва. Отделни мускулни влакна могат да бъдат разпознати, но няма жива сърцевина от живи мускулни влакна в междуфибрилните пространства (Фигура 59).

Фиг. 59. Нормален мускул (1). Мускулна секреция с исхемична контрактура (2). Мускулната част в исхемичната контрактура показва мускулна секреция. Мускулните влакна имат нормални контури, но те са мъртви, нямат ядра. Около секвестира се наблюдава активността на фибробластични клетки, но не се забелязват явления на фиброзата между влакната, какъвто е случаят с деневриран или инфектиран мускул.

Вътрешнофибрилната фиброза, която възниква след деневриране или мускулна инфекция, никога не се наблюдава при исхемична контрактура. Мускулната тъкан не е активна, тя е мъртва. Некротичните области са заобиколени от зони на фагоцитна и фибробластична клетъчна активност. Фиброзата се разпространява навътре; има замяна на мъртвите мускули с влакнеста тъкан, която се съкращава и съкращава.

нерви

Същата сила, която уврежда артериите, може да разтегли или да повреди нервите. Дори в случаите, когато няма ясно изразено увреждане на нервния ствол, крайникът може да бъде парализиран поради исхемия на нервните окончания и в тежки случаи поради дегенерация на нервните клетки. Много случаи на фолкманска контрактура са придружени от парализа на нервите. Ако дисфункцията на нервите се причинява само от исхемия, тогава възстановяването идва бавно, а по-късно всички в средата и улнералните нерви.

Клиничната картина на контрактурата на Волкман

Скъсяването на мускулите на предмишницата причинява типична деформация с разширително свиване на метакарпологалангелните артикули (Фигура 60).

Long флексорният предмишницата огънати интерфаланговите стави, но има малко влияние върху metacarpophalangeal фугата, мускулите, които се огъват на четката. предмишницата екстензори отпускам metacarpophalangeal стави, но имат малко влияние върху интерфаланговите ставите, което отпускам междуребрена мускули. От това следва, че ако в същото време да се съкрати дългите разгъвачи и на предмишницата, пръстите на ръцете ще бъдат разкрити в metacarpophalangeal ставите, но се наведе към интерфаланговите ставите.

Фиг. 60. Типична деформация при фолкманска исхемична контрактура (1) в този случай, в зависимост от контузията на брахиалната артерия в супракондиларната фрактура на рамото (2).

При леки случаи контрактурата може да бъде ограничена до 1-2 пръста. Степента на огъване на пръстите се увеличава, когато китката е в положение на задно огъване и намалява, когато палесното огъване на тази връзка. (Това служи за разлика от деформацията на огъване, причинена от увреждане на самата капсула на самите пръсти). Установеното съотношение е основата на метода на лечение, използван и описан от Робърт Джоунс. При наведена китка на китката, на всеки пръст са поставени тарзони в изправено положение. След това се поставя гума по цялата дължина на ръката и ръката, а китката постепенно се изправя до позицията на задната флексия.

Още по-добър метод за корекция е фиксирането на китката в гумата в положение на светло задно огъване с използване на еластична тяга на всеки пръст; лечението трябва да е дълго. Подобрение може да се очаква в рамките на 2 години. След това остатъчните деформации могат да бъдат лекувани чрез придвижване на флексорите на предмишницата от вътрешния епикондил, удължаване на сухожилията. долната част на предмишницата, съкращаване на костите на предмишницата и артродеза на китката. Въпреки всички тези дейности, тежките случаи на фолкманска контрактура водят до увреждане; Прилепналият пръст на ръката или маймуна, в резултат на увреждане на улнарния и медианния нерв, може да се присъедини към флексионната контрактура, дължаща се на фиброза на мускулите на предмишницата. Фиг. 61, показващ резултата от многократните операции и многогодишното лечение, е най-добрата илюстрация за важността на превантивното лечение.

Фиг. 61. Тежък случай на исхемична контрактура на фолкман с увреждане на интерозираните, медианните и улнеарните нерви. Постоянно увреждане, въпреки редица операции и дълги години лечение.

Ранна диагноза

За да се предотвратят тежки последствия, диагнозата трябва да се направи в първите часове. Важен клиничен симптом е липсата на импулс върху радиалната артерия. Пръстите са студени, леко подути, цианозни или бледо. Понякога има болки в областта на ръката и ръката, но в някои случаи липсва болка. Нечувствителността и неподвижността на пръстите в леко извита позиция са по-късни симптоми. Ако вече има свита контрактура, тогава диагнозата е твърде късно: щетите са очевидни и негативните последици от нея вече са неизбежни.

Превантивно лечение

Липсата на импулс при суперкондиларни фрактури на рамото трябва да се разглежда като тревожен симптом. Най-незначителните симптоми на нарушението на кръвообращението изискват спешно прилагане на следните мерки:

  1. Новокаинова блокада (2% разтвор) на брахиалния сплит. Това е не само подходяща анестезия за възможна последваща намеса, но и терапевтична мярка, която може да предотврати катастрофа;
  2. Ако има неректифицирана свръхкондиларна фрактура, трябва да се извърши незабавно преместване. След преместване на фрактурата кръвообращението може незабавно да се възстанови (Фигура 62);

Фиг. 62. При огъване на едемата на лакътната става става компресия на брахиалната артерия, особено в случаите, когато има некрита епикондиларна фрактура.

  1. За да се предотврати външното налягане, е необходимо да изрежете гипсовата превръзка, изтласкващия крайник. Обикновено не е нужно да го премахвате напълно и можете да ограничите премахването на предната половина. Ако има оток на лакътната става, имобилизирано в положение на огъване, ъгълът на огъване трябва да се намали, за да се предотврати натиск върху предната му част. Ако се налага, е необходимо да се оттегли ставата до тъп ъгъл и да се поддържа фиксирането на фрактурата с задната дължина;
  2. ако въпреки всички взети мерки, няма импулс и кръвообращението е ясно нарушено, не можете да чакате повече от 1-2 часа. Необходимо е артерията да се изложи на нивото на увреждане и да се работи много внимателно, без да се нарушава целостта на нейните клони, да се отделят съдовете от леглото и да се изключи възможността за тяхното компресиране. Измийте с горещ физиологичен разтвор. Практикува лек масаж на съда. Ако пулсът все още не се възстанови, е необходимо да се направи интравенозно инжектиране на папаверин (0.25 g). Когато съдът е насипен, ако е счупен или натрошен, е необходимо да се приложи лигатура над и под повредата и да се отстрани повредената част.

Исхемична контрактура на долните крайници

Увреждането на полюсните и бедрените артерии често води до гангрена, а не до исхемична контрактура. Въпреки това, има случаи на исхемична контрактура на долния крайник с огнестрелни рани и инфектирани фрактури, третирани със стегнати гипсови превръзки. Такива усложнения са много по-вероятни, отколкото мислят.

През последните две години авторът наблюдава подобни усложнения при случаи на фрактури на гърлото, усложнени от инфекция. Краката от самото начало бяха поставени в стегнат гипсов превръзка и циркулацията на пръстите беше нарушена. Загубата на активни движения на пръстите често се наблюдава дори при липса на увреждане на нервите. Пръстите са огънати, дойде контрактурата им, се формира трайна деформация и въпреки доброто сливане на фрактурата се получава дълъг инвалид. Авторът вярва, че под влияние на стегнато гипсово покритие без подложка има нарушение на кръвообращението, което причинява исхемична контрактура на мускулите. Възможно е да се избегне това усложнение чрез внимателно наблюдение при прилагане на гипсова превръзка без подплата и по-високо положение на крайниците в продължение на няколко дни или седмици след нараняване, така че отокът на крайниците да се сведе до минимум. Мазилка, която се отлива без уплътнение, не трябва да се прилага непосредствено след нараняване, оперативно преместване на фрактурата, секрестриса или друго лечение на заразена рана, което може да бъде придружено от тъканна реакция. В такива случаи трябва да се постави тънък слой вълнен превръзка и след няколко седмици да се нанесе матово покритие без облицовка. Трябва внимателно да наблюдаваме кръвообращението в пръстите и тяхната активна мобилност. При първото появяване на бледост, цианоза или неподвижност на пръстите, гипсът трябва да бъде нарязан по цялата дължина и, ако е необходимо, да бъде разделен на две половини.

Исхемична контрактура на Волкман. Причини за възникване. Предотвратяване. Лечение.

Вълкман контрактура - това е анкилоза на ставите поради циркулаторна недостатъчност.

  • ако в случай на травма се прилага строг хемостатичен турникет за дълго време;
  • дългосрочно пребиваване в кръгли мазилки;
  • рана мускулна травма;
  • фрактура на лакътната става;
  • фрактура на предмишницата;
  • ухапване на животни;
  • неадекватна физическа активност;
  • странични ефекти на отделните лекарства, инжектирани в предмишницата;
  • нарушение на кръвообращението в областта на рамото, предмишница;
  • заболявания на гръбначния стълб, остеохондроза, междубвертебрална херния на гръбначния стълб.

Необходимо е да се предотврати развитието на контрактури: спазвайте правилата за прилагане на турникет, ако има развит оток, не се колебайте да скъсите гипсовата превръзка. В случаите на обширни хематоми, напрежението на тъканите се отслабва от фасциотомията.

Сценични остри явления. Непосредствени причини отстраняване или подпомагане остра кръвоносната разстройство (разрез превръзка или отстраняване, сравнение фрагменти инсталация крайник в разширение, като крайник повишени позиция, и т.н.). Ако в продължение на 2-3 часа се постига такава консервативна терапия подобрение трябва да започне да оперативни vmeshatelstvu- aponevrotomii, одит невроваскуларна пакет periarterial симпатектомия.

На етапа на реактивно намаляване лечение отнася до инхибиране на дегенеративни процеси и възстановяване на структурата и функцията на невромускулни предмишницата формации. Състои се от лечение, физиотерапия и функционални компоненти (dibazol, метионин, Неостигмин, витамини, калиев йодид електрофореза, електрически мускулна стимулация, парафинови или ozocerite бани, масаж, упражнения терапия, упражняване на машини, прилагане на функционален гума PY Fishchenko).

В остатъчния период Консервативно лечение е същата, както при възстановяването, чиято цел - Получаване на операция (с умерени и тежки форми на исхемична контрактура). В рамките на 1,5-2 месеца преди е необходимо работата да се постигне максимална мобилност в ставите на ръцете и пръстите, възстановяването на съкратителната функция на мускулите. Хирургичното лечение на контрактурата на Volkman дава най-стабилния функционален резултат. Избор на работа е индивидуална и зависи преди всичко от резултатите от предприетите преди медицинско лечение и степента на увреждане на тъканите, тежка деформация. Най-широко използваните операции на сухожилията (флексорния повърхност присаждане на екстензори на Epstein розово, Z-образна удължаване на флексорния страна и пръстите), невролиза, разделяне на мускулите и сухожилията на съвместното Arthrodesis китката, изрязване на белези и други мускули.

Краикоцеребрална травма. Класификация. Клиника. Лечение, усложнения.

класификация:

Вид на черепно-мозъчното увреждане:
• изолиран;
• комбинирани;
• комбинирани.


Природата на мозъчната травма:
• затворен;
• отворен непроникващ;
• отворен проникващ.

Тежестта на травматичното мозъчно увреждане:
• Светлина;
• със средна тежест;
• Тежки.

Клинична форма:
• сътресение на мозъка;
• контузия на мозъка без компресия;
• Контузия на мозъка с компресия;
• дифузно аксонално увреждане на мозъка.

клиника:

сътресение наречено състояние, в което промените са обратими, а травматичната сила е малка. При това състояние, човек губи съзнание за кратко време от 1-2 до 10-15 минути. Симптомите на сътресение, които се проявяват:

- болка в главата и движение с очите.

Какво се е случило с него, жертвата не може да си спомни и след една седмица всички симптоми преминат, без да оставят следа.

нараняване е придружен от кръвоизливи в тъканта и има три основни степени на проявата му.

При лесна степен на натъртване в една четвърт от случаите има счупване на костите на черепа, дишането и сърдечната дейност не се наблюдават с него. Има специфични неврологични симптоми, които могат да прогресират до един месец.

С него отокът на тъканта и особено мембраните е по-изразен, което се съпровожда от нарушение на дихателната, както и от сърдечната дейност. Реакцията на ученика към светлината и чувствителността е нарушена, патологичните рефлекси се появяват при здрави хора. Натъртването на мозъка се проявява чрез кръвоизлив на томограмата, не необичайно и счупвания на костите на черепа. Едемът придружава меките тъкани не само на главата, но и на лицето.

Ако синината е тежка, тогава значително количество мозъчно вещество се повреди, се развива значително подуване. Хеморагията може да се разпространи на няколко части. Симптомите се проявяват чрез загуба на съзнание от няколко часа до седмици. Сърцето и дихателната дейност се развиват рязко, а фрактури на черепа също са често срещани. Смъртността с такава травма е много висока и онези, които оцеляват, често са тежко умствено разстроени и имат тежки главоболия.

лечение:

Лечението на всяко увреждане на черепа може да бъде разделено на 2 етапа:

- Първа помощ.

- Стационарен и квалифициран етап на лечение, включително неврохирургична операция.

Лечението може да бъде консервативно и оперативно. Консервативната терапия включва стриктно спазване на почивката в леглото и всички други препоръки на лекаря, медицинско симптоматично лечение.

Характеристики на проявата на костни фрактури и лечение при деца.

Исхемичната контрактура на Волкман

Контрактурата на Волкман е деформация на ръката, пръстите и китките, причинена от травма на мускулите на предмишницата.

Контрактите на Volkman се появяват, когато има липса на кръвен поток (исхемия) в предмишницата. Това обикновено се случва, когато има повишено налягане, дължащо се на подуване, състояние, наречено синдром на налягане. Увреждането на ръката, включително фрактурата, може да доведе до подуване, което може да натисне кръвоносните съдове и да намали притока на кръв към ръката. Продължителното намаляване на кръвния поток уврежда нервите и мускулите, като ги принуждава да станат твърди и съкратени. Когато мускулите се свиват, тя дръпва краищата си много плътно, след което остава огъната и не може да се изправи. Това състояние се нарича контрактура. Под контрактурата на Волкман мускулите на предмишницата са сериозно ранени. Това води до контурна деформация на пръстите, ръцете и китката.

Има три нива на сериозност на контрактурата на Folkman:

  • Софт - контрактура на два или три пръста, липса или ограничена загуба на чувствителност
  • Умерено - всички пръсти са огънати, китката може да се забие в позиция на флексия.
  • Тежки - всички мускули в предмишницата блокират движението на мускулите на китката и пръстите.

Увреждания, които обикновено причиняват това състояние - фрактура на лакътната става при деца. Други състояния, които могат да доведат до повишено налягане в предмишницата, включват:

  • Ухапвания от животни
  • Всяка фрактура на предмишницата
  • Разстройство на кръвообращението
  • Прекомерно упражнение
  • Инжектиране на някои лекарства в предмишницата

Основният симптом е болката, която не се подобрява с лекарства за почивка или болка и продължава да се влошава с времето. Ако налягането продължава, тогава:

  • Намалено усещане
  • Бледа кожа
  • слабост

Лекарят ще направи физически преглед. Ако имате синдром на натиск в предмишницата, ще имате силна болка, когато лекарят движи пръстите си нагоре и надолу. Вашата предмишница може да бъде много подути и блестящи. Ще почувствате болка, когато предмишницата ви е здрава. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез тест, който измерва директно налягането в района. Това включва поставянето на игла в засегнатата област. Иглата е прикрепена към манометъра. Има известно ниво на натиск, което потвърждава диагнозата на синдрома на налягане.

Ако има фрактура на лакътната става или предмишницата, трябва да използвате гумата и да я задържате над нивото на сърцето. Това ще ви помогне да предотвратите по-нататъшни щети и прекомерно подуване.

Най-доброто лечение е ранна операция за облекчаване на натиска в предмишницата, преди да се развие хронично увреждане на мускулите и нервите. Може да се извърши реконструктивна операция за възстановяване на определени функции.

Колко добре човек ще се чувства зависи от тежестта и стадия на заболяването по време на лечението. Ако операцията се извършва преди да се стигне до постоянно увреждане, резултатът обикновено е отличен. Раните обикновено остават отворени (покрити със стерилна превръзка) и се затварят по-късно (обикновено 48 до 72 часа след операцията) по време на втората операция, когато проблемът с тумора се решава. Понякога са необходими няколко операции за затваряне на раните. Ако нервът се свива за повече от 12 до 24 часа, районът обикновено ще бъде повреден точно. Хората с лека мускулна контрактура, включваща само няколко пръста, са по-склонни да се върнат към нормална функция. Хората, които губят нормалната функция на всички мускули, изискват сериозна реконструктивна операция.

В тежки случаи ръката може да не работи изобщо и може да имате загуба на чувствителност в района.

Исхемичната контрактура на Волкман

Обща информация. Контрактурата на Volkman е едно от най-сериозните усложнения при травмата на горната част на тялото, което води до увреждане. Контрактурите може да възникне в резултат на различни травми на горен крайник на всеки от неговите нива, но най-често това е трудно Supracondylar фрактури на фрактурите на мишницата и предмишницата. Причината за заболявания на кръвообращението в крайниците е компресия, нараняване или спазъм на основните съдове и техните обезпечения. Налагането стегнати превръзки имобилизация, анатомични и физиологични характеристики на предмишницата насърчаване на възникване на исхемична синдром.

Клиника. Има 3 етапа на процеса: остър, реактивно-редуциращ и остатъчен. Сцената на остри явления се характеризира със силна болка, развитие на тонична, пружинна контрактура на ръката и пръстите. По-голямата част от процеса е остър, картината на исхемия се развива в рамките на няколко часа и продължава няколко дни.

клинична картина замъглено, по-слабо изразени с постепенно развитие на исхемия. Реактивната намаляване на етап (4 до 6 месеца), оформен принуден положение на ръката и предмишницата поради дегенерацията на търбуха-флексорния мускули: четка става резистентен палмарна флексия, горната част на ръката - позицията на пронация. През този период, части от мускулни и нервни стволове, които се променя в резултат на исхемия са обратими в известна степен възстановени неговата функция. След 4-б месеца в остатъчния период на клиничната картина folkmannovskoy контрактура на преден план типичен ръка деформация и пръстите, атрофия на мускулите на ръката, както и симптомите се състои във факта, че пасивната отстраняване на четката от позицията на огъване на диаграма на карпалния съвместни води до принудително огъващи пръсти. Тази "мотор феномен" се дължи на не-разтеглива, белези пръст флексорният.

Предотвратяване. Превантивни мерки трябва да се състоят от деликатна манипулация чрез сравняване на фрагменти, хипотермия и правилното обездвижване. Кръгов превръзка на горен крайник след счупване на всяко ниво трябва да се прилага без задушаване, трябва да намали превръзката след втвърдяване надлъжен канал през повечето от полярен отстрани или намали превръзката, включително марля превръзка облицовка надлъжно през. Мазилка шина в това отношение по-безопасни кръгови бинтове, така че последният трябва да се използва само, когато е посочено. Важно е да се помни, че един добър сравнение на фрагменти подобрява условията за възстановяване на кръвообращението, намаляване на подуване на тъканите. Трябва да избягвате закрепването на горния крайник при остър ъгъл на огъване в лакътната става.

При първите признаци на остра циркулаторни нарушения кръгъл мазилка превръзка да бъдат отрязани и правят свободен когато крайник се фиксира под остър ъгъл, е необходимо да се изправи такъв ъгъл, при което се възстановява притока на кръв. Ако пациентът има ясно изразен оток на тъканите, хематом, след като пациентът трябва да бъдат лекувани само неподвижно, вместо да се опитва да прилага гипс постоянно сцепление. Изисква постоянно наблюдение на сърдечната честота, която трябва да се определи в предмишницата, лакътя и ръката ями.

Лечение. Сценични остри явления. Непосредствени причини отстраняване или подпомагане остра кръвоносната разстройство (разрез превръзка или отстраняване, сравнение фрагменти инсталация крайник в разширение, като крайник повишени позиция, и т.н.). препоръчителна lidazy приложение, химотрипсин, и да се елиминира оток За да се ускори резорбцията хематом - компресира DMSO (dimexide) и хепарин прилага активно и пасивно движение на китката и пръстите. Четка трябва да се държат в лесно положение дорзифлексия палмово опашка. Ако в продължение на 2-3 часа се постига такава консервативна терапия подобрение трябва да започне да оперативни vmeshatelstvu- aponevrotomii, одит невроваскуларна пакет periarterial симпатектомия.

При етапа на реактивно възстановяване, лечението е насочено към инхибиране на дегенеративно-дистрофични процеси и възстановяване на структурата и функцията на нервномускулните образувания на предмишницата. Състои се от лечение, физиотерапия и функционални компоненти (dibazol, метионин, Неостигмин, витамини, калиев йодид електрофореза, електрически мускулна стимулация, парафинови или ozocerite бани, масаж, упражнения терапия, упражняване на машини, прилагане на функционален гума PY Fishchenko).

В остатъчен период на консервативно лечение е същата, както при възстановяването, чиято цел - Получаване на операция (с умерени и тежки форми на исхемична контрактура). За 1, 5-2 месеца преди операцията е необходимо да се постигне максимална мобилност в ставите на ръцете и пръстите, възстановяването на съкратителната функция на мускулите. Хирургичното лечение на контрактурата на Volkman дава най-стабилния функционален резултат. Избор на работа е индивидуална и зависи преди всичко от резултатите от предприетите преди медицинско лечение и степента на увреждане на тъканите, тежка деформация. Най-широко използваните операции на сухожилията (флексорния повърхност присаждане на екстензори на Epstein розово, Z-образна удължаване на флексорния страна и пръстите), невролиза, разделяне на мускули и сухожилия, артродеза лъчи карпалния ставни, мускулни дисекция и белези др.

Диагноза и профилактика на исхемичната контрактура на Volkmann

Ограничените моторни способности на ставата в медицината се наричат ​​контрактури. Исхемичната контрактура на Волкман получи името си от учения, който определи клиничната картина на този синдром още в края на 19 век. Причините за болестта Вилкон са наблюдавани при остра артериална недостатъчност. Дори най-новите постижения в областта на медицината са доказали, че основната причина за болестта е исхемична нервна болест, която води до инервация на мускулатурата.

Като правило, контрактурата се развива много бързо, засягайки раменната става, предмишницата. Често се придружава от болезнен синдром на фона на фрактура на костната тъкан и кръвоизлив в областта на рамената, лакътните стави. В този случай се наблюдава дисфункция на средния, улнен, радиален нерв. В същото време ръцете и пръстите са засегнати. В резултат на цикатрични образувания мускулите на китката на китката се съкращават, частично губят моторната си функция.

класификация

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: "Ефективен начин за лечение на хипертрезията и почистване на кръвоносните съдове от Малишева е точно преди леглото." Прочети повече.

Специалистите разграничават няколко метода за класификация на контрактурата. Сред тях:

  • вродени, придобити;
  • пасивни, активни са подразделени в зависимост от степента на двигателната функция;
  • флексията, контактурата на разширителя зависи от положението на крайника, областта на ограничаване на подвижността;
  • Ротари, комбинирани, показват мобилността на ставата.

В медицинската практика се появяват флексия и контракция по пътищата по-често от другите видове.

Причини за възникване на

Налягането ще се върне към нормалното! Просто не забравяйте веднъж на ден.

Развитието на контрактурата е бързо, като отнема само няколко часа. Най-често заболяването се наблюдава при деца и това се улеснява от следните причини:

  • ако в случай на травма се прилага строг хемостатичен турникет за дълго време;
  • дългосрочно пребиваване в кръгли мазилки;
  • рана мускулна травма;
  • лакътна става;
  • фрактура на предмишницата;
  • ухапване на животни;
  • неадекватна физическа активност;
  • странични ефекти на отделните лекарства, инжектирани в предмишницата;
  • нарушение на кръвообращението в областта на рамото, предмишница;
  • заболявания на гръбначния стълб, остеохондроза, междубвертебрална херния на гръбначния стълб.

Исхемичната контрактура Volkmana най-често се развива в резултат на травма на ръката или предмишницата. Отокът, възникващ върху увредената област, създава неблагоприятни условия за нормален кръвен поток. Продължителното разпространение нарушава нервите и мускулите. Последните стават твърди, напрегнати. След свиване на такъв мускул е трудно да се изправи и да вземе първоначалното положение. В напреднали случаи на заболяването, деформация на китката ставите, пръстите на ръката се случва.

Видове контрактури

В зависимост от клиничната картина болестта се разделя на следните видове:

  • мека контрактура, заболяването улавя не повече от три пръста, които губят или имат ограничена чувствителност;
  • с умерен ход на болестта, губят чувствителност, са в огънато положение на всички пръсти на ръката, на китката е трудно да се върне началната позиция;
  • тежкият стадий на контракция протича на фона на пълна загуба на чувствителност на крайниците, тъй като раменните мускули блокират двигателната функция на китката и пръстите.

Много от читателите ни за лечение на хипертония активно използват широко известни методи, основаващи се на естествени съставки, открити от Елена Малишева. Съветваме ви да го прочетете.

диагностика

Пълното изследване на всякакъв тип контрактури включва:

  • анамнеза на заболяването;
  • Рентгеновото изследване е особено показано за вродени дефекти, усложнения на контрактурата с вторични артрогенни промени в ставата;
  • компютърна томография;
  • магнитно резонансно изображение;
  • измерване на амплитудата на движението на засегнатата става с помощта на уреда.

предотвратяване

Като правило, лечението се определя индивидуално, въз основа на клиничната картина, етимологията, тежестта на заболяването. Консервативните методи на лечение се превръщат в приоритет в борбата срещу болестта. Те показват постоянно висока ефективност. При необходимост, за провеждане на хирургична намеса, консервативното лечение е подготвителен етап, включващ:

  • терапевтично упражнение, което показва пасивни и активни упражнения, извършвани няколко пъти през деня;
  • сероводородна топлина вани;
  • плуването съвършено нормализира кръвния поток, адекватно разпределя натоварването върху всички мускули;
  • озокерит - парафинови опаковки;
  • Релаксиращата терапия помага да се неутрализира мускулния спазъм, да се разтегли мускулите, да се даде еластичност и сила;
  • електрофореза с лекарства като Ledaza, Ronidaza назначен при възпалителни процеси, дълбоки пристрастия кабели.

В крайни случаи се пристъпва към хирургическа интервенция, с помощта на която се извършва ендопротезата на засегнатата става. Мобилността се възстановява с помощта на операция по артропластика. Най-често екстремните мерки за лечение изискват брахиална, тазобедрена, колянна става. Пространството на контрактурата се нарязва, костите се третират със специални препарати на базата на органични, метални, пластмасови материали. По този начин се постига максимална здравина на ставата, осигурява се мобилността му.

Вие все още мислите, че не можете да се върнете от хипертензията. ?

Опитали ли сте някога да върнете нормалното налягане? Съдейки по това, че четете тази статия - победата не беше на ваша страна. И, разбира се, не сте запознати със симптомите:

  • Често ли имате дискомфорт в главата (болка, замаяност)?
  • Изведнъж можете да се почувствате слаби и уморени...
  • Постоянно се увеличава натискът...
  • За диспнея след най-малкото физическо натоварване и няма какво да каже...
  • И отдавна сте приемали куп лекарства, диета и гледане на теглото...

Но съдейки по това, че четете тези редове - победата не е на ваша страна. Ето защо препоръчваме да се запознаете с нова техника, която е подходяща за лечение на хипертония и съдово почистване. Прочетете интервюто.



Следваща Статия
Най-ефективните упражнения за коксартроза на тазобедрената става