Исхемия на долните крайници


Исхемия на долните крайници е патологично състояние, което се проявява в резултат на нарушена циркулация на кръвта, дължаща се на атеросклеротични промени в перфиричните съдове. При разстройството на кръвния поток най-отдалечените части на тялото от сърцето са най-засегнати: краката, шията. Дефицитът на кислород и хранителни вещества в тъканите на дисталната част на долната част на крайниците води до мускулна болка и повишена умора. С напредването на патологията има сериозни усложнения, които не се поддават на консервативна терапия. Какви методи на лечение са предназначени за елиминиране на заболяването и как да се грижите за краката си в периода на обостряне?

Как се образува исхемия?

По правило исхемия на долните крайници се развива в резултат на увреждане на кръвоносните съдове чрез атеросклеротичния процес. Заболяването се формира на фона на атеросклеротични лезии, когато има постоянно повишаване на нивата на холестерола в кръвта, което се отлага под формата на плаки върху стените на артериите. В процеса на увеличаване на броя на образувания блокирани лумен съдове, като по този начин се влошава или напълно спира кръвообращението в крайник. При тромбоза на съда, когато има ясно изразено стесняване на лумена, се образува исхемия под мястото на лезията.

Исхемичните промени в артериите се появяват и при заличаване на ентериртрията, когато в патологичния процес участват съдове с малък диаметър. Болестта прогресира бързо и се характеризира с тежка стеноза. Най-леката форма на заболяването е исхемичният стадий, тъй като в късния етап се формира тъканна некроза, която не подлежи на хирургична намеса.

Значително нарушение на кръвообращението се наблюдава, когато всички артерии на крайниците са засегнати.

Основни причини за развитието

Болестта се среща в остри и хронични форми. Остър процес се развива в резултат на отделянето на атеросклеротичната плака, която блокира лумена на кръвоносните съдове, което се указва чрез пълното задържане на циркулацията в крайниците. Исхемията в хроничния стадий се развива на фона на диабетна ангиопатия, при която са засегнати съдовете с голям и малък диаметър. Пациентите с дългосрочен ход на диабет са с висок риск от формиране на тази форма.

Основните причини за патологията са следните заболявания:

  • Атеросклероза (тромб от артериална артерия).
  • Коагулопатия (повишаване на свойствата на системата за коагулация на кръвта, което води до развитие на тенденция за образуване на тромботични съсиреци).
  • Диабетна ангиопатия (включване на големи и малки съдове на фона на захарен диабет, когато има постоянно повишаване на концентрацията на глюкоза за дълъг период от време).
  • Синдром на Reynaud (проявява вазомоторни спазми, последвани от вазодилатация).

Тези заболявания предизвикват запушване и спазъм на кръвоносните съдове, което води до образуване на артериална недостатъчност.

Фактори, допринасящи за образуването на исхемична болест:

  • наличието на лоши навици;
  • хипертонично заболяване;
  • дисбаланс на нивото на липидите;
  • повишаване на концентрацията на липопротеини с ниска плътност;
  • автоимунни заболявания;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • бъбречна недостатъчност в хронична форма;
  • измръзване на долните крайници.

Класификация на патологията

Тежестта на исхемичното увреждане може да бъде определена чрез редица съпътстващи състояния: размера и местоположението на тромби, наличието на васкуларен спазъм и скоростта на кръвния поток. Следователно, за адекватна оценка на състоянието на краката се използва съвременна класификация на исхемия, която определя дълбочината на тъканните увреждания от исхемичния процес.

Според класификацията се разграничават три етапа на острия патологичен процес:

  • Не застрашава живота. Състоянието се съпровожда от скованост, изтръпване и болка, както по време на почивка, така и по време на тренировка.
  • Това носи заплаха за живота. В тази фаза се разграничават три етапа: А (намаляване на мускулния тонус); B (липсват активни движения); B (подуване на локалната част на пищяла).
  • Невъзвратими промени. А (образуване на некротични зони и язви, както и контрактури на долните крайници); В (контузи на целия крайник, пълна некроза на пръстите).

В третия стадий на заболяването, като се вземе предвид наличието на всички съответни диагностични симптоми, се прави диагноза "критична исхемия на крайниците", в която няма микроциркулация. Тази форма се характеризира с липса на кръвен поток в краката, което води до образуване на некротични области и улцерозни зони, които завършват с гангрена. Използването на консервативен метод на лечение не дава резултати, пациентът е показал спешна хирургична интервенция.

симптоми

Отличителна черта на патологията е възникването на синдром на остра болка, който бързо се развива и става непоносим. Тежестта на болката не винаги зависи от степента на исхемия. За да се премахне болката, пациентите трябва да осигурят пълна спокойствие, за да се намали подуването и да се възстанови циркулацията на кръвта. При активна прогресия на заболяването болката може да намалее след промяна в положението на увредения крайник. Синдромът на средната болка продължава 14 дни и изисква прием на анестетици.

Принудително поза пациент, когато се поставя краката си, в резултат на трудност на венозен отток, което предизвиква влошаване на заболяването, като по този начин ускоряване на процеса на образуването на язви.

Основните симптоми на исхемия, характерни за увреждане на долните крайници:

  • Нарушаването на кръвообращението се придружава от чувство на изтръпване, изтръпване, понижаване на температурата в определени области.
  • Артериалната недостатъчност е придружена от интермитентна клаудикация, която не ви позволява да се движите на големи разстояния, причинявайки мускулна болка.
  • Синдром на постоянна болка, дори през нощта в състояние на почивка.
  • Кожните обвивки на мястото на лезията стават пурпурни, след това стават синкави до черно.
  • Липса на периферна пулсация, както и липса на пулс по главните артерии.
  • Образуване на трофични язви, които започват с краката и пръстите.
  • Образуване на некротични зони със признаци на тъканно разпадане.
  • Развитие на гангрена.

Продължителността на исхемия от остър тип е около две седмици, след което патологичният процес може да отиде в хроничната фаза или да завърши с гангрена.

На етапа на необратими промени, подутите мускули на глезенната става са значително подути. Отокът не се разпространява над областта на коляното, но се характеризира със силна плътност при палпиране, което показва тежко органично увреждане на мускулната апаратура на гръдния кош.

Диагностични методи

При първите признаци на патология е необходимо да се свържете със съдов хирург, който ще определи етапа на патологията и ще предпише подходящо лечение. Дори и въз основа на данни за оплаквания и изпити, специалист може да диагностицира, за да определи степента на увреждане, трябва да бъдат приети специални тестове и методи за изследване.

За функционална оценка на хемодинамичното състояние в краката се използват следните тестове:

  • Тест за флексион-разширител. Повдигане на долния крайник на ниво от 45 градуса с едновременно огъване и удължаване на глезена. Поражението на крайника от исхемичния процес се проявява с бледността на кожата на долния крак и крака.
  • Изпитване на глезена-брахия. Определяне на съотношението на систолното кръвно налягане към стъпалото и рамото чрез прилагане на Доплеров метод. Стенозата на съдовете се проявява като намаляване на кръвното налягане, а когато еластичността на съдовата стена се увеличава, тя се увеличава.
  • Проверка на бягащата пътека. Използва се за определяне на разстоянието, което пациентът може да премине без да усеща болка.

Инструментални диагностични методи:

  • Elektrotermometriia. Показва температурните отклонения в ранните стадии на заболяването. Исхемичните зони могат да бъдат фиксирани с термовизионна камера, така че да се записва инфрачервеното излъчване на кожата.
  • Rheovasography. Записва честотата, амплитудата и тона на импулсите.
  • Артериална аспилография. Извършва оценка на състоянието на основната хемодинамика.
  • Капиляроскопия и капиляграфия. Оставете да оцените степента на увреждане на капилярния кръвен поток.
  • Sphygmography. В хода на процедурата се използва пневматичен маншет, който регистрира пулсации в големите съдове и също определя тъканните параметри.
  • Ултразвукова доплерография. Техниката осигурява точна локализация на артериалното запушване на долните крайници с помощта на доплерови вълни. По време на проучването можете да определите степента на хемодинамика, регионалния натиск и неговия индекс.

Паралелно с инструменталните методи на изследване се извършва лабораторна диагноза, включваща общ кръвен тест за определяне на състоянието на системата за коагулация на кръвта. Комплексната диагностика включва също ЕКГ и ултразвук на бъбреците.

Лечебни мерки

Тактиката на лечението зависи от тежестта на увреждането на артериите и тъканите, както и от възрастта на пациента и общото състояние. Терапията трябва да се извършва в комплекс от дълго време без интервали. Консервативната терапия се използва в ранните стадии на патологията, до момента на прогресиране до критичната фаза или по време на предоперативната подготовка на пациента.

Основните задачи на лечението:

  • Намаляване на вискозитета на кръвта.
  • Предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  • Намаляване на синдрома на болката.
  • Подобряване на качеството на живот.
  • Регенериране и възстановяване на кожата.
  • Намаляване на риска от усложнения като некроза и гангрена.

Исхемичните промени, настъпващи на фона на захарен диабет, изискват строга диета, насочена към ограничаване на консумацията на холестерол и въглехидрати. Пациентът също трябва да се въздържа от приемане на алкохол и никотин, тъй като те помагат за забавяне на кръвния поток и натрупване на продукти на гниене в съдовото легло. В ранен стадий на заболяването, редовната гимнастика ви позволява да поддържате ставна подвижност и да поддържате нормалното кръвообращение. Фитнес комплексът трябва да бъде избран от специалист, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на организма, тъй като прекомерното натоварване може да предизвика влошаване на патологията.

Консервативната терапия включва следните групи медикаменти:

  • Антикоагуланти. Принос за потискането на коагулационните фактори, което намалява образуването на тромби (хепарин, неодимумарин, варфарин).
  • Антитромбоцитни средства. Синтетичните аналози на простациклин могат да се използват с CINC, когато няма данни за операцията. Лекарството увеличава пропускливостта на съдовата стена, разкрива противовъзпалителния ефект (Iloprost).
  • Нестероидни противовъзпалителни средства. Намаляване на възпалението, елиминиране на възпалителни явления (Dicloberl, Diclofenac, Ketorolact).
  • Статините. Нормализиране на повишеното ниво на холестерола, предотвратяващо образуването на нови липидни отлагания (Аторвастатин, Розувастатин).
  • Витаминни комплекси. Те поддържат периферна циркулация (Pentoxifylin, Actovegin).

Хроничната исхемия на долните крайници изисква използването на хирургични техники, чиято цел е да запазят засегнатия крайник и да възстановят нормалния кръвен поток в засегнатите области. Обикновено ангиографите използват реваскуларизация на засегнатите артерии, но ако лезиите са ограничени и дисталният кръвен поток се запазва. Ако се установи, че техниката е неефективна, пациентът се подлага на непряка реваскуларизация.

Основните видове операции, използвани за премахване на CHINK:

  • Минимално инвазивни методи. Те включват протези и байпас. Те са насочени към възстановяване на хемодинамиката в съдовете под зоната на стеноза. След процедурите рискът от повторна поява се свежда до минимум, ако шунтът е за около година.
  • Реконструктивни техники. Ентекартеректомията се състои в пълно изрязване на атеросклеротични образувания от васкуларния лумен, което води до нормално кръвообращение. Недостатъкът на операцията е краткотрайният терапевтичен ефект, който е около две години, затова е необходимо да се повтори.
  • Стентиране и балонна ангиопластика. Те се основават на въвеждането на специална опаковка, която под налягане се увеличава по размер, възстановявайки анатомичната структура на съда.

В постоперативния период на пациента се предписва консервативно лечение, насочено към предотвратяване на развитието на атеросклеротични процеси. Действието на двигателя се възстановява постепенно, като се започне с минимални натоварвания. Пациентът се препоръчва да се подлага на постоянно наблюдение със съдов хирург.

Исхемия на долните крайници е доста опасно състояние, което изисква спешни медицински мерки. Така че при липса на навременна и адекватна терапия прогнозата на заболяването е неблагоприятна. Ако заболелият крайник не успее да възстанови кръвообращението, пациентът се ампутира.

Исхемия на съдовете с долни крайници

1. Пациентът има атеросклероза, ентериртрит или захарен диабет с лезии на съдовете на долните крайници.

2. За дълго време имаше болка при ходене по телета или бедрата, което ме накара да спра. След спирането пациентът може да продължи.

3. Постоянна болка в краката или в пръстите на краката, които се нуждаят от тежка анестезия. Постоянната болка води до безсъние

4. Засегнати крака и пръсти, които са студени на допир, имат пурпурен цвят, който в хоризонтално положение може да стане бял.

5. Пациентът не може да лъже дълго. Той периодично виси крака си и в тази позиция болката се облекчава. В тежки случаи пациентът винаги седи с краката си спуснати и спи. Той не може да лежи дори няколко минути в хоризонтално положение.

6. Постоянно пониженият крака набъбва и получава синкаво-лилав цвят.

7. С течение на времето се появяват трофични язви на пръстите, краката или краката, които увеличават болката.

Полезна информация

Принципи на лечение на критична исхемия

1. Борба с болката.

2. Оповестяване на всички възможни отклонения за кръвоснабдяване.

3. Подобрете кръвния поток.

4. Увеличете съдържанието на кислород в кръвта.

5. Създаване на допълнителни начини за кръвоснабдяване чрез хирургически средства.

Държим крака с гангрена! Покана 8 (800) 222 11 70 (безплатно в Русия)

Оплаквания и признаци на критична исхемия

Постоянна болка в покой, изискващи анестезия в продължение на 2 седмици или повече, трофични язви или гангрена на пръстите на ръцете или краката, причинени от хронични заболявания на долните крайници, са признаци на критична исхемия на долните крайници.

Краката на пациент с критична исхемия е студена. В хоризонтално положение бледо с спящи вени. Когато позицията е надолу, стъпалото отнема пурпурно-цианотичен цвят, вените преливат.

Диагнозата на пациент с критична исхемия, която лекуващият лекар може да направи от разстояние. Като правило, болен човек седи с по-нисък крак, непрекъснато го търка. Лицето е болезнено. За да накара пациента да лежи в продължение на един час на леглото е почти невъзможно, той все още ще свали крака си. Критичната исхемия е предвестник на амбулаторната гангрена на крайниците.

Стагнацията на венозна кръв в понижения крайник увеличава степента на освобождаване на кислород от кръвта в тъканите и намалява болката. Въпреки това, развиващият се оток компресира вече слабо напълнените артериални съдове и допълнително влошава кръвообращението, което води до появата на области на некроза на кожата и тъканите, образуването на нелекуващи язви. Поради липса на кислород и хранене сензорните нерви се възпаляват и възниква непоносима горяща болка. Всички мерки, насочени към анестезия, носят само временно облекчение.

Постепенно критичната исхемия се развива в исхемична гангрена.

Основните признаци на исхемична гангрена са черно или признаци на разлагане на пръстите или стъпалата, но първо развиват артериални трофични язви. В същото време има задължителни признаци на критична исхемия. Гангрена винаги е некроза на тъканите, мъртвата тъкан трябва да бъде отстранена, но освен мъртвите тъкани те все още са заобиколени от живи тъкани и възстановяването на кръвоснабдяването им позволява да бъдат запазени.

Причини за критична исхемия

Основните заболявания, водещи до критична исхемия, са атеросклероза, заличаване на ентерит (възпаление на артериите), диабетни съдови лезии или диабетна ангиопатия.

Запушването или стесняването на съда, което се случва при тези заболявания, води до развитие на хронична артериална недостатъчност. Първоначално тялото компенсира препятствието на главните съдове при развитието на малки заобикалки, но когато ходи по такъв пациент, чувства необходимостта от периодични спирания. Тъй като прогресията на съдовите лезии възниква, компенсацията се проваля и се развива критична исхемия, последвана от гангрена.

Стартирането на критична исхемия може да бъде дребна абразия и износване на краката, които не се лекуват с лош кръвен поток и водят до образуване на болезнени язви.

Изключването на атеросклерозата се проявява чрез критична исхемия в напреднал стадий и при неправилно лечение. Често, критична исхемия се получава след остра тромбоза и артериална емболия, понякога след травма на големи артерии. Най-тежките и трудни за лечение са възпалителни и диабетни лезии.

Лечение на критична исхемия на долните крайници

Основата за лечение на критична исхемия е подобряването на кръвообращението в областта на шията и стъпалото. Надежда за медицинско лечение, включително използването на простагландин (vazaprostan, ilomedil, Alprostan) за съжаление не е оправдано, тъй като лекарствата не достигат тъканите поради сериозни унищожаване на малки плавателни съдове. Друг терапевтичен метод, който представлява интерес за хирурзите и техните пациенти, е генозерната терапия Neovasculgen complex. Лекарството е вирусоподобна частица, която носи ген, който увеличава растежа на малки съдове. Ние използвахме това лекарство в нашата клиника при пациенти със сложна съдова патология, но не забелязахме забележим ефект. Тези пациенти изискват съдова хирургия, а някои дори ампутация.

Ендоваскуларно лечение.

Ефективно средство за спиране на критичната исхемия е да се подобри кръвообращението с балонна ангиопластика и стент на артериите. Тази операция може да се извърши с положителен ефект при повечето пациенти. Обаче ефектът от ангиопластиката на артериите на гръдния кош остава кратък и след 6-24 месеца значителна част от ангиопластиката претърпява повторно запушване. В този случай се изискват повтарящи се интервенции или шунтове.

Микрохирургични операции.

Микрохирургичното манипулиране на артериите на шията и стъпалото позволява надеждно и дългосрочно лечение на критична исхемия. Въпреки това, операциите са изключително трудоемки и рискуват усложнения при рани по време на операция на фона на гангрена, която започва. Средната проходимост на микро-шънт е 3-5 години, повторение на критична исхемия се среща много рядко, ако шунтът е работил поне една година.

Прогноза за критична исхемия

Без възстановяване на притока на кръв, повечето пациенти с критична исхемия се сблъскват с ампутация на крайника в рамките на една година от момента на появата на болестта. Въпреки това, навременното манипулиране позволява да се спестят 95% от крайниците без ампутация, балонната ангиопластика е ефективна при 80% от пациентите с критична исхемия.

Критичната исхемия е признак за сериозно заболяване на съдовата система като цяло. Тези пациенти често развиват сърдечни пристъпи и удари. Ето защо пациентите с критична исхемия изискват внимателна диагноза на съдовете на сърцето и мозъка. Необходимо е да се предпише консервативна терапия или хирургическа корекция на стеснените артерии.

Класификация и характеристики на лечението на исхемия на долните крайници

Ако има повтаряща се болка в крака с тежки трудности при ходене, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Исхемията на долните крайници се проявява поради нарушение на притока на кръв по големите артерии и може да причини опасни за здравето и живота усложнения. От голямо значение е причината за васкуларното увреждане, степента на заболяването и степента на нарушения на кръвообращението. Откриването на остра исхемия, хронично възпаление, атеросклеротична лезия или тенденция към тромбоза по време на изследването ще изисква консервативно и хирургично лечение. Особено важно е навременното предоставяне на терапия за хора с дългогодишен опит в тютюнопушенето.

Видове кръвотечение в краката

Класификацията на исхемичното нараняване на крака на фона на рязко намаляване на проходимостта на съдовете (оклузия) започва с нивото на увреждане.

Запушване на коремната аорта

  • висок (над бъбречните артерии).
  • Средната;
  • ниско (точно след долната мезентериална артерия, която се простира от аортата).

Запушване на артериите на долните крайници

  • високо;
  • ниска.

В зависимост от тежестта на симптомите на оклузия, класификацията очертава следните възможности:

  • остра исхемия;
  • хроничен;
  • критична исхемия на долните крайници.

От голямо значение е класификацията на степента на хипоксия. При 1-2 градуса от заболяването оплакванията са минимални. На 3-4 - на фона на набор от симптоми е възможно да се направи ефективна медицинска помощ, а на 5 градуса има необратими промени в краката.

Всяка класификация първо помага на лекаря да избере вариант за лечение и определя прогнозата за бъдещето.

Причини за исхемично състояние в краката

Основните причини за остри и хронични нарушения на кръвообращението в краката са всички състояния и заболявания, които нарушават пропускливостта на кръвоносните съдове:

  • атеросклероза;
  • захарен диабет;
  • дългогодишен опит с тютюнопушенето;
  • възпаление на съдовете (ентерит, аортоартит);
  • вродени аномалии на кръвоносни съдове;
  • тромбоза и тромбоемболизъм на артериите на долните крайници.

В някои случаи това ще бъде най-типични опции циркулаторни нарушения (синдром Leriche, болест на Бюргер), но по-вероятно да имат по-ниска оклузия крайник, които нарушават ритъма на човешкия живот и да причинят увреждания.

Симптоми на исхемия на краката

Началната степен на исхемия на крайниците се проявява с минимален набор от симптоми. Среща бързо и без причина, умора в краката, дори при ниско натоварване (ходене до 1 км), се появява боцкане усещане в краката и прохлада, студена и бледа кожа. В следващите етапи на нарушения на долните крайници кръвоносните съдове се появи по-изразени признаци:

  • болка в краката с невъзможност за ходене при обичайното темпо (интермитентна клаудикация), която се проявява след преминаване на 200 метра;
  • промени в кожата на долните крайници (бледност, косопад, намалена еластичност на кожата, появяване на кожни лезии).

Хроничната исхемия на долните крайници със силно запушване на съдовете води до следните проявления:

  • болката настъпва в покой или при най-малък товар (човек не може да мине 25 метра);
  • има мускулни промени (атрофия и слабост);
  • на кожата от леки наранявания има пукнатини, рани, в ноктите, спиране - възпаление (панарит).

С оклузия в горната коремна аорта задължително ще се появят симптоми на исхемия на тазовите органи (проблеми с изпражненията, уриниране, полови органи).

Критерии за критичен кръвен поток в долните крайници:

  • постоянно повтаряща се тежка болка в краката в продължение на 2 седмици, което изисква задължителна анестезия;
  • появата на язви на кожата или гангрена места на краката и пръстите;
  • значително понижение на кръвното налягане, измерено при долната част на крака (под 50 mm Hg) или в областта на пръстите (под 30 mm Hg).
Колкото по-рано започва изследването и лечението, толкова по-малко вероятно е да причинят необратими промени в краката. Категорично не можете да губите време, опитвайки се да се погрижите за употребата на народни средства и нетрадиционни методи.

Диагностика на нарушенията на кръвния поток на долните крайници

При първите признаци на нарушения на кръвообращението в краката, трябва да се консултирате с лекар. За начало на хирург, но оптимално - на флеболог или съдов хирург. След преглед специалистът ще оцени пулсацията на съдовете и състоянието на кожата на краката, ще предпише ЕКГ и общи клинични тестове. Следните видове изследвания са най-информативни за остра и хронична исхемия:

  • ултразвуково сканиране с доплерография (оценка на артериалната проходимост, измерване на систоличното кръвно налягане в пищяла и пръстите на краката);
  • радиоактивна ангиография (аортография, артериография) да се определи мястото на запушване и да се оцени тежестта на запушването на кръвоносните съдове;
  • Когато е необходимо да се открие нарушение на кожния кръвоток, се извършват специални изследвания (капиляроскопия, лазерна доплерография).

За лечение най-важните ще бъдат ултразвукова доплерография и контрастна артериография, чрез която лекарят ще може да избере терапевтичен вариант.

Лечение на исхемия на краката

С исхемия на крайниците в началните етапи на заболяването могат да се използват консервативни терапии:

  • вазодилатиращи лекарства;
  • подобряване на притока на кръв през малки съдове с помощта на антиагреганти;
  • според указанията е предписана антитромбозна терапия;
  • намаляване и поддържане на оптимално кръвно налягане с използване на антихипертензивна терапия;
  • противовъзпалителни средства;
  • въздействие върху заболявания, които допринасят за нарушаване на кръвния поток (захарен диабет, атеросклероза);
  • ползване на физиотерапия, баротерапия, масаж и балнеотерапия.
Важно е да следвате всички препоръки на лекаря точно и последователно. Задължително условие за лечение - отказ от тютюнопушене.

Индикации за хирургично лечение:

  • възникването на прекъсване на клаудикацията при преминаване на 200 метра;
  • кожни промени (пукнатини, язви, гангрена);
  • значително намаляване на артериалното налягане на краката;
  • неефективност на консервативната терапия.

Типичните хирургически възможности за остра и хронична исхемия на краката са:

  • резекция на артерията с протези;
  • частично отстраняване на кораба с байпас;
  • отстраняване на тромба от съда.

Основната задача на хирурга е да осигури краката на пациента с нормално кръвообращение. Въпреки това, дори отличната операция не гарантира пълно възстановяване: в постоперативния период ще е необходимо да се продължи лечение с наркотици и дългосрочно проследяване. Ефективността на консервативното или хирургичното лечение е драстично намалена, ако пациентът продължи да пуши.

Нарушаването на съдовия кръвоток в краката се проявява чрез ярки и забележими симптоми. Навременното лечение започна и прилагането на препоръка от лекар за отказване от тютюнопушенето ще помогне за избягване на операция. Прогнозата в постоперативния период е благоприятна при провеждането на хирургическа интервенция преди подхода на критично състояние в съдовете на краката.

Исхемия на долните крайници

Терминът "критична исхемия" се използва за пациенти, чието неблагоприятно състояние продължава 2 или повече седмици. При класификацията на Фонтен-Покровски, исхемията се отнася до 3-4 стадия на артериална патология.

В научната литература ходът на заболяването се свързва с прогноза на пациенти с рак.

  1. Около 25% от пациентите с тази диагноза умират.
  2. 30% се отстраняват от крайниците по време на ампутация.
  3. 75% умират от инсулт или миокарден инфаркт през следващите няколко години.
  4. Само 55% от пациентите задържат и двете си крайници при условие на навременна медицинска намеса.

Като правило, долните крака са засегнати от некроза, загуба на кислород и хранителни вещества, транспортирани чрез артериален кръвен поток. Развитието на гангрена изисква спешна хирургическа интервенция, състояща се в отстраняването на засегнатата част на крайника. В противен случай това води до ранна смърт.

Причини и рискови фактори

Основните причини за критична исхемия на долните крайници са:

  • Облекчаване на атеросклерозата - съдовите лумени се припокриват с холестерол (атеросклеротични) плаки;
  • тромбоза - артерията се запушва от кръвен съсирек (тромб) на мястото на първоначалното му формиране или последващо движение (емболизъм);
  • endarteritis - поддържа се възпалителен процес, който причинява вазоспазъм;
  • Тромбоангитит или болест на Бъргър - възниква възпаление, засягащо артериите и вените на малък и голям калибър;
  • Диабетна ангиопатия (съдово увреждане, причинено от декомпенсиран захарен диабет);
  • Механични наранявания на големи артерии.

Етапи на развитие и клинична картина

  1. На фона на възпалителни и диабетни съдови лезии е постепенното стесняване на лумена им и последващо блокиране на кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки. Във връзка с това храненето на долните крайници е сериозно нарушено.
  2. Първо, тялото се опитва да компенсира недостига на хранителни вещества и кислород, като активизира работата на по-малки байпасни съдове. Този процес води до развитието на първите тревожни симптоми - остра болка в краката и прекъсване на клаудикацията, когато разстоянието не е повече от 30-35 метра.
  3. След това има застояли едематозни феномени, които допълнително нарушават кръвоносните и лимфния поток, стискайки артериите. Нервните окончания се възпаляват, изостряйки вече силния синдром на болката. Сега това е характерно за пациента и в състояние на пълна почивка, дори и сън.
  4. С непосредственото прекъсване на компенсацията възниква пикът на критична исхемия. Ако в този момент няма спешна медицинска намеса, започва некроза (смърт на тъканите). Гангренозният крайник трябва да бъде ампутиран, в противен случай смъртта е неизбежна.

Симптомите на исхемия на долните крайници са доста специфични:

· Остра болка в мускулната тъкан на краката в покой;

· Прекъсване на клаудикацията (принудително спиране на движението поради силна болка в мускулите на теле);

· Недостиг на кръвоснабдяване на краката, придружено от скованост, охлаждане и изтръпване;

· Образуване на трофични язви, главно в областта на краката и пръстите на краката;

Наличие на некротични (мъртви) тъкани;

· Изглаждане или зачервяване на кожата в лезиите;

· Признаци на разлагане на тъканите на пръстите или краката;

Синдром на болката толкова интензивен, че не може да бъде спрян с обичайните болкоуспокояващи. По време на активната прогресия на патологията пациентите успяват да премахнат болката, като променят позицията на тялото и спускат краката. Някои пациенти спят с изправени крайници от леглото. Това нарушен изтичане на венозната кръв, тя се натрупва в тъканта силна и изстисква кръвоносните съдове, което провокира ускорена поява на язви и некроза.

Прекъсната клаудикация - Друга очевидна клинична проява на тази патология. Характеризира се с остра болка в мускулите на стомаха при ходене през незначителни разстояния. Острата атака накара пациента да спре за дишане, след което болката постепенно се отдръпва. Такава функция може да се отбележи, след като премине разстоянието км, а това вече е една добра причина за сезиране на специалист, тъй като "безболезнено" разстояния бързо свиват поради прогресия на заболяването.

Предвид изключително опасните последствия от критичната исхемия на долните крайници, ако възникне някакъв симптом, трябва спешно да се консултирате с ангиолог или флеболог.

Терапевтични мерки

Тактиката на лечението се подбира стриктно от лекаря поотделно, в зависимост от степента на поражение на крайниците и прага на развитие на исхемия.

В ранните стадии на патологията, пациентът трябва да бъде даден по-спокоен физическа активност, което позволява да се подобри кръвоснабдяването на тъканите. Комплексът от упражнения за терапевтична гимнастика се избира от специалист, тъй като неправилно организираното зареждане може да влоши текущото състояние.

задължителен отказване от пушенето, защото това е провокиращ и утежняващ фактор в развитието на исхемия на долните крайници.

Ако болестта е причинена диабет или други автоимунни заболявания, се предписва превантивна терапия, насочена към тяхното компенсиране.

Ключовият аспект на лечението на патологията е нормализирането на кръвообращението в най-отдалечените части на долните крайници - гърлото и краката. За разкриването на байпас начини, по които може да се стигне артериална кръв към тези места, се използват консервативни терапевтични методи - физиотерапия и администриране на определени лекарства.

Сред приоритетните направления на лекарственото лечение са:

  1. Синдром на прекратяване на болката (по-специално чрез въвеждане на епидурална анестезия);
  2. Нормализиране на реологията с помощта на капково или интравенозно приложение на някои разреждащи агенти, предотвратяване на тромбоза и образуване на атеросклеротични отлагания;
  3. Лечение на трофични язви;
  4. Подобряване на оксигенацията в кръвта;
  5. Терапия на съседни сърдечни и сърдечни патологии.

Терапията на критична исхемия почти никога не се извършва без реконструктивна хирургия. Реваскуларизацията е необходима мярка за постигане на благоприятна прогноза без ампутация на фрагмента на крайниците.

Използват се следните методи:

  • Балонна ангиопластика със стенотерапия - изкуствено разширение на лумена на съда с последващо фиксиране на здравата му форма;
  • intimectomy - отворено изрязване на атеросклеротични плаки от стената на засегнатия съд;
  • Шунтиране (протезиране) - фиксиране на шунта в определена област на съда, възстановяване на нормалния кръвен поток под блокирания участък. При оклузия на бедрената артерия се извършва бедрена-полюбна манипулация; ако в същото време е засегната магическата артерия, е показана феморо-тибиална маншон.

Терапевтичните мерки предполагат подобряване на качеството на живот на пациента, редовно наблюдение на състоянието на артериалното му легло чрез ултразвуково сканиране, включване в режима на поддържане и обща укрепваща терапия

Как да диагностицираме и лекуваме исхемия на долните крайници?

Исхемия на долните крайници или локална анемия е патологично състояние, причинено от дефицит на кислород в тъканите. Развитие се дължи на стеноза или оклузия (оклузия) на периферните артерии. Когато кръвообращението към патологичния процес е нарушена, се включват най-отдалечените части на сърцето: краката и долната част на крака. Първите признаци на гладуване с кислород са повишена мускулна умора, болка при физическо натоварване, по-късно - и в покой. При липса на своевременно лечение в тъканите се появяват необратими промени - некроза и гангрена. В такива случаи се изисква ампутация на засегнатия крайник.

причини

Най-често причината за нарушението на притока на кръв е атеросклерозата. На вътрешната стена на съда се образуват холестеролни плаки, които стесняват лумена на съда. Исхемията се проявява в области, в които тясното изразяване е стеснено. Атеросклеротичните плаки не само механично възпрепятстват кръвния поток, присъствието им допринася за образуването на тромби. Кръвните съсиреци се увеличават по размер и накрая напълно се припокриват с лумена на съда. Има тромбоза на артерията и остра исхемия на долните крайници се развива под мястото на лезията.

Хората, изложени на риск от развитие на исхемия на крайниците, страдат от захарен диабет. Ендокринните нарушения при диабета засягат метаболитните процеси като цяло и допринасят за развитието на атеросклероза, последвани от усложнения под формата на исхемия.

При младите хора поради хипотермия, хронична интоксикация, измръзване, може да се развие зачервяващ ентериртрит. Болестта прогресира бързо, в патологичния процес участват малки периферни съдове. При тежка тъканна некроза хирургията често е неефективна.

В допълнение към директно засягане на съдовете на долните крайници, емболизмът на артериите може да бъде причинен от:

  • Инфаркт на миокарда;
  • Тежки аритмии;
  • Тумори на сърцето;
  • Възпалителна кардиопатология (ендокардит с различна етиология);
  • Сърдечни заболявания;
  • Идиопатична кардиомиопатия;
  • Ревматични афекти на клапаните;
  • Стратификация на аортата;
  • Повишена коагулация на кръвта;
  • Артериит Такаясу.

Развитие на исхемия на крайниците

Постепенното стесняване и блокиране на кръвоносните съдове води до влошаване на кръвоснабдяването на долните крайници. В същото време се задействат механизми за компенсиране на дефицита на кислород и хранителни дефицити и се активират малки байпасни съдове. Този процес се усеща от пациента физически под формата на остра болка и интермитентна клаудикация при ходене на къси разстояния.

В засегнатите тъкани се развиват застоящи явления, от външната страна се прикрепва механично компресиране към стеноза на съдовете. Възпалението се развива, болката става постоянна. Иххемия на долните крайници достига своя връх. При отсъствие на лечение, неизбежната некроза на тъкани и гангрена се следи. В такива случаи единственото възможно решение за запазване на живота на пациента е ампутацията на крайниците.

Симптоми на исхемия на долните крайници:

  • Изтръпване, изтръпване, локално понижаване на температурата в засегнатия крайник, свързано с нарушено кръвоснабдяване.
  • Прекъсната клаудикация. Принудително спира при ходене поради остра мускулна болка.
  • Постоянна остра болка в мускулите на телетата.
  • Променете цвета на кожата в лезиите в лилаво, после в синьо до черно.
  • Образуването на трофични язви, главно на краката и краката.
  • Сълзи от тъканна некроза и признаци за появата на разпадане.
  • Гангрена.

Болката от исхемичен произход се характеризира като непоносима, не се спира от общоприетите болкоуспокояващи. Интензивността на болката не винаги корелира с тежестта на лезията. По време на активната прогресия на заболяването, болката постепенно намалява, когато се променя положението на засегнатия крак. За да заспи, пациентите вземат една принудена поза с краката си плоски. При такава поза венозният излишък препятства още повече, напредъкът на застояли явления, ускорявайки проявите на улцерация.

Много характерен симптом е интермитентна клаудикация. Когато ходиш, пациентът има атака на остра болка в мускулите на телетата, която те принуждава да спреш и да си отдъхнеш. Болката се характеризира като изгаряне, втвърдяване, пресоване. По време на почивката болката потиска. В ранните стадии на заболяването, безболезненото разстояние е около километър, тъй като патологията прогресира, бързо намалява. Ако възникне интермитентна клаудикация, незабавно трябва да се потърси консултация с флеболог, в противен случай съществува опасност от загуба на крайниците.

Форми и етапи на исхемия на долните крайници

Разграничаване между остра и хронична исхемия. Острата исхемия е резултат от тромбоза или емболия на съда, когато тромбът е отрязан или атеросклеротичната плака е повредена. Той се развива спонтанно, без очевидни предпоставки за влошаване на доброто състояние на пациента и бързо развитие.

Хроничната исхемия на долните крайници се развива постепенно, по-често засяга пушачите и хората, страдащи от диабет.

По време на исхемията се разграничават няколко етапа, за да се увеличи тежестта на състоянието на пациента. Класификацията на острата исхемия, приета в клиничната практика, е както следва:

1 етап. При ходене на повече от 1 километър или значително физическо натоварване, има усещане за скованост или изгаряне в телето мускулите или остри болки от различно естество, успокояващи се в покой.

2а етап. Безболезнено разстояние от ходенето е по-малко от километър, но надвишава 250 метра.

2b етап. Болката възниква, когато разстоянието надвишава 50 м.

3 етапа. Болките стават постоянни, изострят се, когато преминават няколко десетки метра.

4-ти етап. Образуването на трофични язви, области на тъканна некроза, развитието на гангрена.

При проявите на симптоми, съответстващи на третия стадий на заболяването, се диагностицира критична исхемия на долните крайници. В засегнатата артерия практически няма поток на кръв, консервативното лечение е неефективно.

Прогнозата за пациенти с критична исхемия на крайниците е сравнима с прогнозите за онкологични заболявания. При условие, че лекарят се лекува своевременно, и двете крайници могат да бъдат спасени в около 55% от случаите, а други 30% от пациентите губят един или и двата крака. В 25% от случаите резултатът е смъртоносен. В средносрочен план, около 75% от пациентите умират поради исхемичен инсулт или миокарден инфаркт.

диагностика

Въз основа на субективните оплаквания, история на пациента и известни фактори, предразполагащи към исхемия, лекарят определя чувствителността на кожата на засегнатия крайник, температурата, цвета на кожата, наличие на артериална пулсация. За потвърждаване на диагнозата се извършват проучвания на кръвообращението в засегнатия крайник. Най-информативни:

  • Ултразвуково двустранно сканиране;
  • Мултиприспивна CT или CT с контраст;
  • MRI;
  • Ангиография.

Освен това се провеждат изследвания за идентифициране на възможните свързани патологии и лабораторни изследвания на кръвния състав. Комплексът от проучвания обикновено включва ЕКГ, ултразвук на бъбреците.

лечение

Консервативно лечение на исхемия на долните крайници е възможно в ранните етапи, докато поражението премине в критичен етап. Запазването на жизнеспособността на тъканите е показано чрез запазването на способността за движение и отсъствието на цианотично оцветяване на кожата. Курсът на лечение включва:

  • Интравенозно капково вливане на декстрани и разтвори на Рингер, които подобряват течливостта на кръвта;
  • хепарин;
  • Аналгетици, включително опиати (при наличие на индикации);
  • Антикоагуланти.

Същевременно се лекуват фонологични заболявания.

Лечението на критична исхемия на долните крайници е само оперативно. За поддържане на крайниците е необходимо възстановяване на кръвния поток в засегнатата област. За тази цел се препоръчват следните видове операции:

  • Балонна ангиопластика и stentirovanie.V изкуствено увеличен лумен на засегнатата артерия се въвежда тънка тръба за фиксиране на нормалната форма.
  • Ентекартеректомия, отстраняване на атеросклеротични плаки.
  • Байпас заобикаля засегнатата зона на кораба. Когато бедрената артерия е запушена, е показано бедрено-полюбно манипулиране, лезии на полюсните артерии са индикация за байпас на бедрената мантия.
  • При тежка гангрена е показана ампутация на засегнатия крайник.

При исхемия на всеки етап, пациентът трябва да прекрати пушенето и да коригира диетата. Това изключва храни с високо съдържание на мазнини. Важно е да наблюдавате кръвното налягане и да поддържате стабилно телесно тегло.

Исхемия на съдовете с долни крайници

Исхемията се характеризира като недостатъчен поток на кръв към някой орган, т.е. анемия се наблюдава на определено място. Исхемия на долните крайници означава, че това състояние се наблюдава в краката. В долните крайници кръвообращението се отслабва, поради което най-отдалечените части на краката обикновено страдат. Тъканите в тези места не получават необходимото количество хранителни вещества и кислород, които се доставят от тока на артериалната кръв. Това може да доведе до сериозни последици, така че трябва да знаете какво причинява тази болест, как да я разпознаете и да я излекувате.

Какво е това?

Нарушаването на кръвоснабдяването на краката може да се развие с атеросклеротични лезии на различни артерии, започващи от крайната (крайна) коремна аорта и завършващи с малки съдове на гърба и крака. Терминалната част на коремната аорта води до две общи илаични артерии. Това място на коремната аорта се нарича бифуркация.

Обикновените илиакиарни артерии, на свой ред, са разделени на вътрешни и външни лъчеви артерии. Вътрешната илиаична артерия се храни главно с органите на тазовата област (пикочния мехур, ректума, външните и вътрешните генитални органи) и частично глуталните мускули. Външната илиална артерия в началната си част доставя главно меки тъкани (мускули, кожа и т.н.) на предната коремна стена. Непосредственото продължаване на външната илиация, започвайки от ингвиналната област, е бедрената артерия, кръвта доставя крака.

Феморалната артерия насочва курса си към шушулката, като едновременно дава така наречените дълбоки и повърхностни клони (артерии). В областта на коляното, бедрената артерия се нарича "полюс", която по-късно се разделя на предните и задните тибиални артерии, които хранят кръвта към шията и стъпалото. Най-важният клон на задната тибиална артерия е перонеалната артерия, която доставя кръв на мускулите на телетата. Артериите на крака са свързани чрез клоните им (анастомози), най-вече в областта на гърба и крака.

Именно поради тази причина, че с поражението на атеросклероза само една от артериите на долните крайници се изразява циркулаторни нарушения на долната част на крака и краката няма да се развие. Това се дължи на факта, че кръвоснабдяването на краката в тази ситуация ще се извършва за сметка на обезпечение (обръщалото) артерии. Значителни циркулаторни нарушения на лезиите на краката и стъпалата възникват при всички или краката артерии или на артериална оклузия нагоре (задколенните, бедрената, външен илиачна и т.н.).
Източник: holesterol.ru

симптоми

В медицината се разпределя критична исхемия - състояние, което изисква спешни мерки за нормализиране на кръвообращението. Следните симптоми се наблюдават:

  • трофични язви, засягащи краката и пръстите на краката;
  • болка в мускулите на краката, която се усеща в покой, особено през нощта;
  • прекъсната клаудикация, когато човек е принуден да спре поради болка в мускулите на телетата (обикновено това се случва не повече от тридесет метра.

От тези симптоми основната е интермитентна клаудикация. Ако притокът на артериална кръв не се осъществи правилно, тогава при физически стрес, като ходене, студ и изтръпване на крака, и тогава болката в телесните мускули, която не позволява продължаване на пътя. За да облекчите състоянието, което трябва да издържите, болката ще отстъпи и вие ще можете да продължите пътуването си. В началото на развитието на болестта подобна болка възниква при ходене, след преминаване на километър, не по-рано. Вече на този етап е необходимо спешно да отидете до лекар, тъй като заболяването може да напредва. В зависимост от симптомите могат да бъдат идентифицирани няколко етапа на хронична исхемия, засягащи долните крайници.

  1. В първия стадий на заболяването няма симптоми.
  2. Този етап е означен като 2а. Започва интермитентна клаудикация: без болка човек може да премине повече от двеста метра.
  3. Този етап се счита за 2б. На него прекъснатата клаудикация започва преди да премине двеста метра.
  4. Сложна степен. За интермитентна клаудикация се добавят трофични язви, но това все още не е критична исхемия.
  5. Това е критичната исхемия на долните крайници, в която болката се проявява в състояние на почивка.
  6. На този етап има исхемични промени, които също означават, че исхемията е станала критична. Те включват язви, гангрена и некроза.

Рискови фактори

  • Пушенето.
  • Високо кръвно налягане.
  • Захарен диабет.
  • Повишени нива на холестерола в кръвта.
  • Наличие на атеросклеротични лезии на съдовете с други локализации.
  • Прекомерно телесно тегло.

Тежестта на симптомите е пряко пропорционална на степента на вазоконстрикция и се дължи на недостатъчното кръвоснабдяване на долните крайници.

Първичната и първите признаци на долен крайник исхемия е интермитентно накуцване - е появата на болка в мускулите на прасеца време на ходене, в зависимост от нивото на болка лезия може да се появи в седалищните мускули, гърба и задно външните бедра (високо интермитентно накуцване).

Разстоянието от безболезнено ходене с прогресиране на заболяването намалява.

Пациентите също така отбелязват, че настинка, изтръпване, бледност на долните крайници, липса на пулс върху тях, загуба на коса, забавяне на растежа на ноктите.

В почти половината от случаите мъжете развиват нарушение на ефикасността (еректилна дисфункция).

В последните етапи на заболяването трофичните разстройства (язви, некроза на пръстите на краката) се появяват до гангрена на краката, което може да доведе до ампутация.
Източник: aortic.ru

класификация

Въз основа на разстоянието от безболезнено ходене, се разграничават четири градуса (етапи) от исхемия на долните крайници.

  • 1 етап. Болките се появяват с тежко физическо натоварване. Разстоянието от безболезнено ходене е повече от 1000 м.
  • 2а етап. Разстоянието от безболезнено ходене е 250-1000 м.
  • 2b етап. Разстоянието от безболезнено ходене е 50-250 м.
  • Етап 3 (критична исхемия). Разстоянието от безболезнено ходене е по-малко от 50 м. На този етап болките в мускулите на долните крайници се появяват в покой, предимно през нощта. Пациентите обикновено понижават крака от леглото за подобряване на пълненето на тъкани в кръвта. Често това води до намаляване на болката.
  • 4-ти етап. На този етап има трофични разстройства. По правило се появяват области на почерняване на кожата (некроза) на пръстите или петата. В бъдеще това може да доведе до гангрена.

лечение

В зависимост от степента на развитие на исхемия и степента на засегнатите области на артериите могат да се използват различни методи на лечение.

На първо място, спирането на тютюнопушенето е необходимо, тъй като пушенето е един от факторите, които причиняват и изострят заболяванията, които допринасят за развитието на исхемия на долните крайници.

В ранните стадии на заболяването, редовните упражнения са ефективна мярка, която спомага за постигането на по-добро кръвоснабдяване на крайниците. Комплекс от такива упражнения трябва да се предписва от лекар, тъй като неправилно организираните физически дейности могат да влошат ситуацията.

За да се разкрият начините за кръгово движение, при които артериалната кръв може да влезе в долната част на крака, могат да се използват физиотерапия и медикаменти. Консервативното лечение е насочено също към увеличаване на кръвния поток, предотвратяване на тромбоза и атеросклеротични натрупвания.

Пакетът от мерки може да включва и действия, насочени към повишаване нивото на кислород в кръвта.

Въпреки това, при критична исхемия, в повечето случаи хирургичното лечение не може да бъде избегнато. Използват се следните методи:

  • Ентертеректомия - отстраняване на атеросклеротични натрупвания от артериалния лумен;
  • Балонна ангиопластика и стент, позволяващи разширяване на лумена на съда;
  • манипулации и протези, възстановяване на артериалната кръв в артерията под запушената област.

При запушване на бедрената артерия се използва бедрена-полюбна мантия и ако се засегне полюсната артерия, се използва бедрена-тибиална мантия.
Източник: fdoctor.ru

диагностика

Диагноза на болестта причинява само трудности в ранните етапи, когато не е възможно да се признае, характерна болката от типа на интермитентно накуцване. лекарят трябва да определи интензитета на пулсациите в долните крайници артерии в съмнение за болестта. За артериосклероза облитериращ на долните крайници артерии, характеризиращи се с отслабването или отсъствието на пулсация на артериите под мястото на място атеросклеротична плака, причинявайки стеноза, който променя хемодинамика. При определяне на дефицит на пулсация в артериите на долните крайници Лекарят трябва да разгледа други артерии, особено аортата, артериите на горните крайници, каротидни артерии, тъй като атеросклероза е системно заболяване, и с продължаване на изследване е висока вероятност за откриване на пулсации дефицит или систолично шум аускултация на други отдели на сърцето -васкуларна система.

Трябва да се отбележи, че заболяването често е асиметрично, т.е. на единия край промените са по-силни, отколкото на другия. Въпреки това, и в началните етапи на заболяването е възможно да се поддържа ясна пулсация на артериите на долните крайници на всички нива. След това, за да отбележите всички "и" ще помогне само ултразвукова доплерография (UZDG) или дуплекс сканиране (DS) артериите на долните крайници.

Желателно е да се извърши при тези проучвания нитроглицерин проба определяне на функционален резерв на стеноза на артериите, което може да бъде важно при планирането на хирургическа интервенция, и определяне на глезена-брахиален индекс (ABI). LPI показва съотношението на налягането на налягането на артериите пищяла на брахиалната артерия. Обикновено този индекс е винаги по-голям от един. И при понижаване на кръвообращението в долния крайник артерии в заличаване интензитет атеросклероза намалява ABI-малко от единство в отсъствието на артериално заболяване на горните крайници. Намаляване на LPI почти винаги корелират с тежестта на долните крайници артериални лезии.

При критична исхемия LPR може да бъде намалена до 0.3 или по-малко. Проверени резултати UZDG DS или долен крайник артерии диагноза на долен крайник артериална оклузивна атеросклероза е индикация за извършване на двустранно сканиране brachiocephalic артерия (DS GCA) - Ултразвуково изследване артерии на гърлото и горните крайници. Както вече беше споменато по-горе, атеросклерозата е системно заболяване.

При някои пациенти с атеросклероза облитериращ на долен крайник артерии с DS ВСА разкрива атеросклеротични плаки в каротидните артерии. Тези плаки са най-честата причина за исхемичен мозъчен инсулт - основна причина за смъртността в Руската федерация. Следователно, откриването на хемодинамично значима стеноза на каротидни артерии на първия етап на обработка е операция на каротидните артерии, дори ако има само оплаквания от тип болка накуцване и никакви оплаквания от главоболие, виене на свят, шум в ушите, припадък и т.н., както понякога атеросклеротични плаки в каротидните артерии, за съжаление, се развиват асимптоматично.

Хронична форма

Хроничната исхемия на долните крайници (HINC) е заболяване, причинено от лезията на съдовете на долните крайници, коремната аорта и илиасните артерии.

HINC се среща при около 2% до 3% от възрастното население, около 40% от тази група се нуждаят от адекватно лечение и проследяване поради високия риск от загуба на крайниците в рамките на 5 години от диагнозата.

Основните причини за развитието на HINC са:

  • възпалителен тромбоангиантит на съдовете,
  • Атеросклероза, която възпрепятства артериите на долните крайници.

Obletiruyuschy trombangiit съдове се среща в 3% - 4% от цялата група на голям CLLI и засяга млади мъже (25 0 35) и е свързана с имунологични процеси в стените на кръвоносните съдове (и двете артерии и вени). Най-често провокира фактори за развитие е тромбангиит измръзване крака, както и тютюнопушенето.

Атеросклерозата на артериите на долните крайници е преобладаваща (около 96% -97%) от цялата група пациенти с HINC, засягаща главно мъже на възраст 45-65 години, злокачествени пушачи; често се свързва с нарушение на липидния метаболизъм, наследено.

Проявления на болестта
Прекъсната клаудикация е основният симптом на нарушен кръвоток към долните крайници. Тя се проявява по време на ходене, така че има болки в мускулите на телето, като не позволява да отиде по-далеч. Достатъчно е просто да стоиш известно време на едно място и болката да отстъпи.

В ранните етапи на болков синдром се среща не по-рано от километър, и това е повод да отидеш на лекар, тъй като болестта се стреми към напредък, и по-нататъшно разстоянието, което може да се направи без болка ще намалее. Без болка в прасците в последващото болен човек може да се подложи на много малки разстояния - един на 200 метра, по един на 100 метра, а някои само на 20 метра, след което ще трябва да се спре и да престои в продължение на няколко минути, кръвта достига прасците и стъпалата, и едва тогава да преодолее следващия сегмент на пътя.

В медицината се отличава състоянието на критична исхемия, което изисква спешни мерки за нормализиране на кръвообращението. Критичната исхемия е състояние, характеризиращо се с един от следните симптоми:

  • болка в мускулите на краката в покой (най-вече през нощта),
  • трофични язви на пръсти и крака,
  • прекъсващо клаудикация (принудително спиране при ходене поради болка в мускулите на теле) - не повече от 20-30 метра от пътя.

Болката при исхемия не се лекува с лекарства за болка. Тя става по-лесно, ако се запази крака си в затворено положение (пациенти често се спускат крак на леглото по време на сън), но в този случай освобождаването се постига за сметка на венозния отток на кръв, което се натрупва в тъканите, допълнително компресира артерия; приток на артериалната кръв става още по-малка, в резултат на развитието на трофичните ефекти (язви и гангрена) бързо се развива.

Още веднъж трябва да се отбележи, че тъй като исхемите на долните крайници имат опасни последици, когато се появят симптоми на исхемия, е необходимо да се консултирате с лекар.
Източник: test.angio-lab.ru

Критична форма

критична исхемия на долните крайници на разберем постоянна болка в покой, изискващи анестезия, в продължение на 2 седмици или повече, трофична язва или гангрена на пръста, възникващи на фона на хронична артериална недостатъчност на долните крайници. Данните на ултразвук не само може да потвърди наличието на лезии на долните крайници артерии, но също така приблизително определяне на нивото на крайниците съдови лезии.

  • Пациентът има атеросклероза, ентериртрит или захарен диабет с лезии на съдовете на долните крайници.
  • От дълго време имаше болка, когато ходех по телета или бедрата, което ме накара да спра. След спирането пациентът може да продължи.
  • Постоянна болка в краката или в пръстите на краката в покой, изискваща тежка анестезия. Постоянната болка води до безсъние
  • Засегнатите крака и пръсти, студени на допир, имат пурпурен цвят, който в хоризонтално положение може да стане бял.
  • Пациентът не може да лежи дълго. Той периодично виси крака си и в тази позиция болката се облекчава. В тежки случаи пациентът постоянно седи с краката си надолу и спи. Той не може да лежи дори няколко минути в хоризонтално положение.
  • Постоянно спуснатият крак набъбва и получава синкаво-лилав цвят.
  • С течение на времето, трофични язви се появяват на пръстите, краката или краката, които увеличават болката.

Лечение на критична исхемия на долните крайници. Наистина или не?
Проблемът с лечението на критична исхемия на крайниците с невъзможност за реконструктивни операции обаче остава и не е напълно решен проблем на съвременната медицина. Признаци на критична исхемия п / к са постоянна болка в покой, трофични язви и гангрена на пръстите, исхемични подуване пищялите с хронична артериална недостатъчност N / A. Лечението на критична исхемия трябва да бъде цялостно и непрекъснато.

Има две основни задачи на консервативното лечение:

  1. Прехвърляне на болестта на по-ниска степен;
  2. Стабилизиране на процеса на този (по-нисък) етап;

Цялото разнообразие от консервативни методи на лечение може да бъде разделено на няколко основни направления:

  • премахване на рисковите фактори;
  • антитромбоцитна, антикоагулантна и антиоксидантна терапия;
  • коригиране на разстройствата на липидния метаболизъм;
  • лечение на ендотелна дисфункция;
  • стимулиране на неоангиогенезата (образуване на нови съдове);
  • физиотерапевтично лечение.


Следваща Статия
Потъва в пръстите на краката, петите, ходилата и ходилата