Лечение на невропатия на бедрената нерв


Невропатията е заболяване, характеризиращо се с разрушаване на структурата и функцията на нерва, възпаление на влакното или миелиновата му обвивка.

Необходимо е също така да се разграничат следните понятия:

  • Неврит - инфекциозни или алергични нервни увреждания. В този случай става въпрос за увреждане на възпалителни тъкани.
  • Терминът "невропатия" се използва, ако заболяването е причинено от токсични, исхемични или дисметаболитни процеси.

В повечето случаи обаче понятията "невропатия" и "невропатия" са идентични.

Нарушаването на чувствителността и двигателната активност на стъпалото усложнява живота на пациентите. Предната повърхност на бедрото се инервира от следните нерви: бедрена, странична кожна и блокираща.

Анатомична и физиологична информация

Бедреният нерв се отклонява от лумбалния плексус. Тя се формира от влакна от II, III, IV двойки лумбални гръбначни корени.

Топографията на N. femoralis започва на нивото на LI-LII, където е покрита с голям лумбален мускул на върха. Оставяйки се под неговия външен ръб, влакното пада в бразда между две мускули: голямата лумбална и илиака. По-горе тя е покрита от илиасната фасция. По-нататък от тазовата кухина N. femoralis напуска мускулната празнина в бедрения триъгълник.

Клоните се отклоняват от бедрената нерв в мускулната лакуна:

  • Мускули.
  • Предни клетъчни клони.
  • Подкожният нерв на крака е най-дългият клон, който достига до крака.

В анатомията на пътя на бедрената нерв има две критични места, където съществува риск от предаване на нейните влакна. Това е пропастта между тазовите кости и илиасната фасция, както и бедреният триъгълник, покрит с лист от широката фасция на бедрото.

Етиология на болестите на N. femoralis

Появата на невропатиите зависи пряко от топографското положение на влакното. Винаги обаче има нарушение на инервацията на бедрото.

Лезиите на N. femoralis на илио-лумбално ниво често се дължат на следните фактори.

Появява се по-често от лявата страна, тъй като уретрата и бъбреците се намират долу.

Загубата на N. femoralis под ингвиналния лигамент и в областта на бедрения триъгълник е свързана с други ситуации.

Тези разпоредби включват: прекомерно изтегляне, флексия или външно въртене на бедрото.

Невропатията в областта на колянната става се обяснява със следните ситуации:

Възпалението на нервите във всяка област може да се дължи на наранявания на околните тъкани и тяхното белези, поради образуването на тумори, както и по време на бременност поради венозна задръствания в тазовите органи.

Появата на невропатиите n. femoralis се увеличава в присъствието на диабет или алкохолизъм в анамнезата на пациента.

Симптоми на заболявания на бедрената нерв

Невропатията се развива постепенно. Първото оплакване на пациента е слабост в крака, флексия и разстройство.

За да победите n. femoralis се характеризира със следната клинична картина:

  • Пароксизмална остра болка по нервите. Може да даде в слабините. Неговата интензивност се увеличава с ходене, както и в легнало положение с удължени крака или при изправяне.
  • Прекъсната клаудикация. Поради нарушение на чувствителността на нервния багажник, оказва влияние на засегнатия крайник.
  • Феморалната невропатия се характеризира с частична дисфункция на ило-лумбалните мускули. Поради алтернативната им инервация обаче функцията на бедрената става не се променя.
  • Налице е пареза на квадрицепс мускула, който осигурява мобилност на колянната става. Трудно е да се огъват и изтласкват краката. Трудно е пациентът да ходи, да тича, да седи, да кляка, да се изкачи и да слезе по стълбите.
  • При изтласкване на изходната зона с пръст n. femoralis на бедрото се характеризира с изгаряне на болка.
  • Нарушаването на чувствителността на тактилната, температурата и болката в областта на предната и вътрешната повърхност на бедрото, шията и медиалния ръб на крака.
  • Слаба мускулна и постепенна атрофия.

Изкривяването на рефлекса на коляното не винаги се наблюдава.

Симптомите на удряне на бедрената нерв зависят от степента на разрушаване на влакното. Дори незначителен дискомфорт при ходене може да показва патология.

невропатия

Страничният кожен нерв на бедрената кост се отдалечава от лумбалния плексус. Невропатията му се нарича болестта на Бернхард-Рот. Той е отговорен за инервацията на горната трета от предната предна повърхност на крайника. С n. femoralis не е свързан, но с лезия на лумбалния плексус могат да се стигне до разрушителни промени.

При болестта на Бернхард-Рот се наблюдава компресия на нервите на ингвиналното ниво.

  • Компресиране на колана или корсет.
  • Бременност.
  • Затлъстяването.
  • Инфекциозен процес или възпаление в ретроперитонеалната кухина.
  • Интоксикация на тялото.
  • Тумори.
  • Хематоми и хирургични интервенции в тази област.

Първото и основно оплакване на пациента е изтръпване на кожата и изгаряща болка в областта на горната част на крака.

При изследване на пациент, лекарят отбелязва два основни неврологични симптома.

Затлъстяването може да доведе до напрежение на нервните влакна. Намаленото телесно тегло е ефективно за елиминиране на парестезията (скованост).

неврит

За възпаление на бедрената нерв, често срещаните симптоми са:

  • Остра болка в хода на н. феморалис.
  • Движението в колянната става е силно ограничено.
  • Загуба на усещане на крака.
  • Намален или липсващ рефлекс на коляното.

Причините за неврит на феморалния нерв са различни наранявания и лезии на тазобедрената става с различни етиологии, както и възпаление на тазовите органи.

невралгия

Патологията обикновено придружава болестта n. femoralis, защото това е по-скоро симптом, отколкото отделно заболяване. Често се развива, когато нервните жлези са засечени.

Невралгия - поражение на периферните нерви, изразена болка. Няма моторни и сензорни нарушения, както и структурни промени в тази клинична ситуация.

Най-честата невропатия е външният кожен нерв на бедрото, който се простира от лумбалния плексус.

  • Синдром на болката.
  • Атрофия на мускулите на краката.
  • Изгаряне и изтръпване на страничната част на бедрото.
  • Повишен дискомфорт при ходене.

Невралгията на бедрената нерв е полиетологично заболяване.

Декларация за диагноза

Невропатията на бедрената нерв се среща главно при мъже на средна възраст.

Лекарят идентифицира заболяването с помощта на няколко диагностични метода.

Радиографията на долната част на гръбнака може да открие ефектите от фрактури, калцификации в меките тъкани и остеофити.

Крайната диагноза се прави след диференциране с клинични снимки на други патологии.

Моторни и сензорни нарушения отпред.

Пареза на квадрицепсите и адукторните мускули.

Падане или силно понижаване на коленните и бедрените рефлекси.

Леко изразени рефлекси на водещите мускули.

2. Директно механично увреждане (хирургични интервенции)

2. Увреждания (фрактури на тазовите кости).

3. Ятогенна причина (иглата се удря в Ischiadicus при инжектиране)

4. Невропатия при метаболитни нарушения.

6. Онкологично заболяване.

7. Излагане на токсични вещества.

2. Компресиране на плексуса от неоплазми на ретроперитонеалното пространство.

3. Захарен диабет.

3. Остеохондроза, остеопороза.

4. Изместване на дискове и прешлени.

6. Автоимунни заболявания.

8. Ендокринни разстройства.

Вертеброгенни радикулопатии - лезии на задните или предните гръбначни корени, причинени от нараняване на гръбначния стълб.

За да се премахнат ставните заболявания, се изисква ортопедична консултация.

лечение

Тактиката на медицинските грижи зависи от причината за бедрената невропатия. Ефектът на компресиране на различни форми върху нерва се елиминира чрез оперативния метод. Тежките наранявания от всякакъв вид могат да доведат до прекомерно разтягане и разкъсване на влакното. Неврохирурзите се справят с този проблем.

Ретроперитонеалният хематом и дисекцията на нервите са спешни ситуации, изискващи спешна хирургична интервенция.

При по-малко тежки състояния, лечението се свежда до приемане на лекарства, включително под формата на инжекции.

За бързо възстановяване на мускулите и кръвоносните съдове се включва рехабилитационната медицина: упражнения, масажи, физиотерапевтични процедури.

Лечението обикновено е извънболнично. Въпреки това, в случай на развитие на пареза и нарушена функция на тазовите органи, неотложна хоспитализация е посочена в отдела по неврология.

Предотвратяването на усложнения и грижата за засегнатия крак може да се направи с помощта на народни рецепти.

При адекватно и своевременно лечение резултатът е благоприятен.

Консервативна терапия

Елиминирането на невропатиите се основава на употребата на лекарства. Основната цел на лечението е да се елиминира причината за поражението на бедрената нерв.

Редица лекарства се използват за решаване на определени проблеми:

Редица лекарства имат списък от страховити странични ефекти. Преди да използвате лекарства, е необходима консултация с лекар.

Терапевтично физическо обучение

След затихването на най-острите явления започва период на възстановяване. От голямо значение при лечението на невропатиите е медицинската рехабилитация.

  • Стимулиране на възстановяването на тъканите.
  • Активиране на депресираните части на нервните влакна.
  • Подобрете кръвоснабдяването в лезията.
  • Предотвратяване на усложнения: белези, сраствания, скованост в ставите.
  • Стимулиране и укрепване на опорно-двигателния апарат.
  • Ускоряване на рехабилитацията на работния капацитет.

Комплексът от терапевтична гимнастика стимулира процеса на възстановяване.

При появата на силни болки упражненията са строго противопоказателни преди стабилизирането на статуса.

Традиционна медицина

Лекувайте поражението на бедрената нерва може да бъде у дома. Въпреки това, трябва внимателно да изберете рецепти - някои диви растения може да имат алергична реакция.

Алтернативните лечебни методи са насочени към подобряване на кръвоснабдяването на засегнатите тъкани, елиминиране на синдрома на болката и ускоряване на възстановяването на ефективността на краката.

Основните народни рецепти:

  • За да премахнете спазмите на мускулите, етеричните масла: карамфил, лавандула, бор, ела и лайка. Към всеки от тях добавете 10 ml маслиново или слънчогледово олио. Преди прилагане в засегнатата зона, сместа трябва да се нагрее.
  • Раздробете корена на голяма репей. 1 супена лъжица. Изсипете растението с 250 ml вряла вода. Влива се в продължение на 2 часа, филтрира се. Вземете 50 ml след хранене 2-3 пъти на ден.

Невъзможно е напълно да се замени консервативното лечение с алтернативна медицина. Преди да използвате отвари и компреси, консултирайте се с лекар.

вещи

Лекият дискомфорт, който настъпва в началото на невропатията на бедрената нерв, не може да обезпокои пациента. Въпреки това, тъй като патологията прогресира, възникват усложнения. Те значително намаляват стандарта на живот на пациента.

Липсата на лечение за заболявания на бедрената нерв води до следните възможни последствия:

  • Непоносима болка от постоянна природа изчерпва резервите на тялото. Човешката психика страда. Вероятно появата на агресия, сълзи, раздразнителност и психоза.
  • Поражението на други анатомични структури. Кожните клони на бедрената нерв образуват връзки с страничните кожни нерви на бедрото и с феморално-гениталния нерв, които директно се простират от лумбалния плексус. Чрез този "мост" невритът може да се разпространи до лумбалния плексус и по-горе. Нарушаването на инервацията на органите причинява неизправност в работата им.
  • Парализа. В случай на n. femoralis главно засяга мускулната маса на бедрото, колянната става и шията. Ако възпалението увреди нервите на лумбалната област, долната част на крайниците е напълно парализирана, започвайки от тазобедрената става.
  • Смущения в съня.
  • Намалено либидо. Сексуалното привличане потиска болката, давайки му в слабините.
  • Пълна мускулна атрофия.

Навременното започване на сложно лечение предотвратява появата на усложнения.

предотвратяване

За да се предотврати невропатиите от всякаква етиология, се препоръчва да се грижи за здравето на някого.

Достатъчно е да следвате прости превантивни мерки:

  • Активен начин на живот. Систематичното упражнение по спорт, танци, йога или гимнастика предотвратява прилепналите нерви.
  • Редовни разходки най-малко 30 минути на ден.
  • Избягвайте стрес и физическо натоварване.
  • Не позволявайте наранявания на лумбалната област и бедрената кост.
  • Корекция на позата. Остеохондроза и други патологии на гръбначния стълб - рискът от приплъзване на гръбначните корени.
  • При метаболитните заболявания се препоръчва да се придържате към правилното хранене.

Когато се появят първите симптоми на невропатия на бедрената нерв, е необходимо спешно да се консултирате с невролог.

Болест на Roth - симптоми и лечение на парестезна мелалгия

Болест Bernhardt Rota (paresteticheskaya meralgiya, обтуратор нерв невропатия, невралгия външната бедрената кожен нерв) - заболяване, при което вреди на външната диагностицирани бедрената кожен нерв компресия сила в последните влакна, разположени под ингвиналния лигамент, в predneverhney илиачна гръбначния стълб.

Тази болест лекарите често диагностицират при мъжете.

Патологията се развива постепенно, най-често с едностранно увреждане на тялото, при което вкочаняването и болката, както и симптомите първоначално се проявяват незначително, но след това са с постоянен характер.

Къде е основата на проблема?

Невропатията на външния кожен нерв на бедрото може да се развие по няколко причини. На първо място, лекарите идентифицират следното:

  • компресиране на нерва, което се дължи на анатомичните особености в структурата на тялото - най-често при компресиране на краката се накланя, триене;
  • друга причина може да бъде наднорменото тегло, мастните депозити в бедрото и перитонеума;
  • тумори и хематоми;
  • усложнения след операция или възпалителен процес, който се случва в коремната кухина;
  • постоянно носене на плътно затегнат колан или близък, синтетично бельо, корсети;
  • заседнал и неактивен начин на живот и неуспех в храненето на засегнатия нерв, както и дегенеративни промени, настъпващи в гръбначния стълб.

Освен това причината за увреждане на нервите и развитието на болестта на Бернхард-Рот може да бъде травматично нараняване, както и професионални заболявания, присъщи на определени категории професии.

Характеристики на клиничната картина

Болестта на Рот има свои характерни симптоми, които я отличават от други заболявания. Най-често пациентите на лекарско назначение посочват следните симптоми, които ги тревожат, което показва, че външният кожен нерв на бедрото е повреден:

  • изтръпване от дясната или от лявата страна на бедрото;
  • усещане за студ или изтръпване на предната повърхност на бедрото;
  • усещане за "гъски" на повърхността на кожата и изтръпване в засегнатата част на бедрото;
  • пълна загуба на чувствителност върху засегнатата област на бедрото;
  • а при всеки пациент той може да се различава и да бъде тъп или болен, някои хора го описват като изгаряне.

Диагностика и лечение

Преди назначаването на курс на лечение, пациентът задължително се подлага на пълен преглед, тъй като болестта може да бъде взета за натъртване или друго патологично състояние. Диагнозата се извършва, като се използват следните методи:

Ако лекар предварителна диагноза е очевиден - медицинска ограничена цел на научните изследвания пациент на рентгеново, но ако имате някои съмнения най-често предписани MRI.

Терапевтичен курс на лечение

Лечението на болестта на Бернхард-Рот включва назначаването на лекарства, лечебна гимнастика и физиологични процедури.

Що се отнася до медицински курс на лечение - основната му задача е, премахването на оток и възпаление в засегнатия район и Улавянето, намалява болката.

За да направите това, да предпише лекарства, отнесени към групата на нестероидните противовъзпалителни лекарства, както и по време на лечението с витамини B. Ако заболяването е започнало, както и лекарствени продукти, и физическа терапия не дава положителна динамика на лечение - в крайни случаи, хирургия е предписано.

Повечето физиотерапевтични процедури са насочени към елиминиране на синдрома на болката и премахване на подпухналостта. Най-често се предписват следните методи за експозиция:

  • акупунктура и рефлексология;
  • радон или хидросулфурични лечебни бани;
  • курс на терапевтичен масаж и калолечение.

Вкъщи пациентът може да тренира упражнения от курса на лечебна гимнастика - това е огъване на краката в коляното, краката или краката или разреждането им настрани. Също така важен компонент на ефективната терапия е контролът на теглото, отстраняването на туморите, навременното лечение на патологиите на тазобедрената става, ако последните са директни причини за развитието на патологията.

Облекчаване на болката се провежда от лекари с помощта на курс на противовъзпалителни медикаменти и аналгетици лекарства в по-тежки и напреднал етап те се прилагат чрез инжектиране.

В този случай лекарят въвежда Lidocaine или Novokain или провежда блокада на болката с въвеждането на глюкокортикоиди.

Последици и превенция

Болестта трябва да бъде диагностицирана навреме и пациентът трябва да бъде подложен на подходящ курс на лечение. При липса на своевременно лечение пациентът може да развие аномалии в храненето на кожата, развитието на трофични язви, промяна в походката.

С навременна диагноза и лечение, лекарите дават прогноза за пълното възстановяване на пациента. При отсъствие на навременна терапия, патологията може да продължи в хроничната форма на курса и пациентът може да покаже, че глухота се развива поради постоянна болка. В някои случаи пристъпите на болка могат да бъдат толкова тежки, че трябва да прибягвате до операция.

Така, невропатия външната бедрото кожен нерв трябва да се третира - в противен случай пациентът може да се развие сериозни смущения в храненето на дермата, и като следствие развитието на трофични язви и други форми на патологични промени, да се лекува, че ще бъде изключително трудно.

Като превантивна медицина лекарите препоръчват тренировъчна терапия, терапевтично ходене и плуване, в по-тежък случай е необходимо да носите и да носите разтоварващ корсет. Упражнения, които могат да се извършват у дома:

  • огъване на крака в колянната става - петите в този случай, сякаш се изплъзват на повърхността на пода, повторете упражнението 10 пъти;
  • Кракът се завърта навътре и след това се връща в първоначалната си позиция - повторете този път 10 пъти;
  • . Необходимо е да легнете, затворете ръцете ми в срамната кост - тогава ще трябва да вземем възможно най-високо главата и раменете, да определи позицията, за 2-3 секунди, а след това се върнете към първоначалната си позиция, така че се повтаря 5 пъти;
  • трябва да лежи на пода, се обърна по корем, след това сложи ръце на хълбоците на тази ситуация от своя страна да повиши дясната си ръка, а след това левия си крак възможно най-високо - повторете упражнението 10 пъти с всеки крак.

Превантивните мерки включват правилна и пълна диета, обогатена с витамини и необходимите макро и микроелементи за организма.

Също така не трябва да седнете на едно място и да поведете заседналия начин на живот: трябва да ходите по-често, да ходите колкото е възможно, да бъдете лесни, но да ги зареждате сутрин. Ако задачата предполага застоял начин на живот - всеки час трябва да ставате и 5 минути да се затопли крака.

Невропатия на страничния кожен нерв на бедрото

(пастетична мелалгия, болест на Bernhardt-Rot)

Nerve формира от втория и третия лумбален гръбначните нерви, идващи изпод псоас мускул на горния ръб на мускулите иличните и, движейки се напред, по, медиално и оставя басейна под предната горна илиачната гръбначния стълб, както и преминаването през тесен тунел между двата листа на слабините. Разположен на мускула на Sartorius, нерв 4 см под гънката на слабините простира през лата фасцията; тук образува задния клон се разпределя в кожата над големия трохантер и външната повърхност на горната част на бедрото; предния клон оставя фасция лата канал 5 см под кожата и инервират perednenaruzhnoy бедрото на колянната става повърхности (фиг. 31).

Инфлексия нерв след излизане таза, ограничеността на канала в duplikatury ингвинална сухожилие, ненормално положение спрямо илиачните костите и сухожилията на Сарториус, дегенеративни промени в лата фасцията - не е изчерпателен списък на фактори, допринасящи за компресия-исхемично увреждане на нерв.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya осъществява чрез редица патогенни механизми, включително присъствието на лезии на ниски гръдни или лумбална моторни гръбначни сегменти thoracolumbar miofixation стрес и хипоксични промени в лумбални-илиачна мускулни neurodystrophic промени в мускулно-фасциално структури в пътя на нерв, пряко участие на горните корените лумбални (синдром на двойна отделение). Динамични механични въздействия върху нерв в нарушение на условията на движение модели, микроциркулацията и метаболитни нарушения са най-важните фактори в прилагане заболяване.

Ние обсъдени в литературата около 100 причини за поражението на външната бедрената кожен нерв. Компресиране на или-; опсоас мускул може да се дължи на патология, състоящ се от различен генезис хематом, възпаление, ефектите на операциите в корема, таза, обемен образуване на костна клапа крило ограда илиума тазовите фрактури на таза, гръбнака.

Бременната компресия на нервите се стимулира от хиперлордоза, напрежение на ингвиналната гънка. Въпреки това е ясно, че в тези случаи бременността не може да се счита за причина за бременност; Има и тунел и редица други фактори.

Хроничен алкохолизъм, отравяния с тежки метали, диабет, болест, системен васкулит може да се усложнява от множествена мононеврит, включително външен бедрената кожна лезия нерв.

Болестта обикновено се развива при мъже на средна възраст с наднормено тегло (3 пъти по-често от жените). Травматизирането на нервите се улеснява от носенето на тесни панталони, широкия колан с плътна кожа, тежести в джобовете.

Клинична и патогенетични особена ситуация на жените, които са загубили голяма маса на предната стена на корема мазнини след медицински глад: висящи кожна гънка над билото на Илион и бедрена клонове арка ранени бедрената кожен нерв. Семейни случаи на заболяването са известни, което вероятно се дължи на наследствеността на неблагоприятна анатомична нервна система. Поражението в повечето случаи е едностранчив, двустранен вариант на заболяването, който представлява около 20% от наблюденията.

Класически, болестта се проявява от неприятни усещания за изгаряне, изтръпване, чуждост, изтръпване, надраскване на антеролатералната повърхност на бедрото от големия трохант на бедрото до коляното. Парестезията и болката драматично се увеличават при ходене и значително намаляват по време на почивка (легнало или седящо в удобна поза с наведени крака). Докосване, натиск върху кожата, изместване на кожните гънки са съпроводени с болка, усещане за топлина, бод. На фона на хиперестезията се откриват малки зони на хипоестезия, температурата, дискриминационната, двуизмерна, тактилна чувствителност е значително намалена. В тежки случаи има хиперпатия, каузалгия, сърбеж. Трофичните разстройства са представени чрез хипотермия, хипотрихроза, удебеляване или изтъняване на кожната гънка, хипо- или хиперхидроза в зоната на инервация. Атаката се провокира от палпация на страничната трета на ингвиналната гънка, предната горна част на илюмина, горната трета от широката фасция на бедрото.

Невропатия на нерва

В нерв е продължение на предната клонове на третия и четвъртия лумбален гръбначен нерв се спуска по вътрешен ръб псоасния мускул, излиза от това на нивото kresttsovopodvzdoshnogo съвместно и по страничната стена на тазовата влиза в затварящия канал, образуван в горната срамната кост, долната мембрана покриваща обтуратора. Ето, той изпраща клон на мускула обтураторната externus, след това продължава към бедрото и е разделен на преден и заден клон. Предният клон снабдява фестон, тънки, къси и дълги адукторния, аддукторите Магнус мускулна задната бедрена кост, хип чантата, надкостницата на бедрената кост. Кожни клонове доставят долната половина на вътрешната повърхност на бедрената кост (фиг. 31).

нерв затварящия могат да бъдат повредени от псоасния (увреждане на гръбначния, хематом, скитащи абсцес) при kresttsovovzdoshnogo Шарнирната (сакроилеит, травма, хипермобилен) в таза (тумори на матката, яйчниците, сигмоидна и ректума, възпалителни инфилтрати, скитащи абсцес в спондилит) канал в обтуратора (херния, остеит срамната кост) като се остави на повърхността на бедрото verhnemedialnoy (позиционен компресия, постоперативна белег).

Тунелно затварящия невропатия често се свързва с компресия на невроваскуларните пакета за канал обтуратор на мястото на излизане от долу на бедрото adductors спазъм на; рядко има голяма компресия в района, промененият голям лумбален мускул. Нарушенията на двигателя стереотип с гръбначния деформация, таза и рефлекс мускулни-дистонични и neurodystrophic промени в влакнест, мускулни и костни тъкани следните пътя на нерв в основата компресия-исхемично увреждане на нерв затварящия.

Клиничната картина се характеризира с болка в средната бедрото 2 см под гънката на слабините, който излъчва надолу по вътрешната част на бедрото и перинеума нагоре, ректума, регион бедро. Болката се усилва, когато крака се премести настрани, в седнало положение. Местната и отразена болка, парестезиите се възпроизвеждат чрез палпиране на нерва при изхода на канала.

Цел инструментални електрофизиологични изследвания показват промени в средното neurodystrophic мускули обтуратор, мускул, ануса на повдигащия; Рентгеновите лъчи разкриха дистрофични промени в сакроилиака и самотно свързване в тазобедрената става. Дефицитът е дефиниран, слабостта на водещите hamstrings; когато ходи, крака прави обиколка. Въпреки това, моторни дефект случва рядко (след няколко години на заболяване), често контролирани от симптоми на възпаление под формата на пароксизмални спазми adductors или чества тяхното постоянно напрежение тоник резултат от хип флексия контрактура в нарушение на походката. Разстройствата на чувствителността често се ограничават до мястото в долната трета от вътрешната повърхност на бедрата.

Невропатия на бедрената нерв

Бедрената нерв, като основната форма на лумбалната сплит (първо - четвърто спинални нерви), насочени надолу зад псоасния мускул и myshechnofastsialny пропуска канавката между илеума и мускулите на лумбални отгоре илиачна фасция. На бедрото на тазовото нервно преминава под ингвиналния лигамент, се намира в гребена на срамната кост, и мускулна чрез междина пада върху предната повърхност бедрата, пектинат покритие илиачна фасцията и след това се разпада на няколко крайни разклонения.

Първите малки мускулни клонове се простират от бедрената нерв да илиячните и псоас висока (ретроперитонеална и таза ниво). Край-мускулни нерви насочени към гребен, Сарториус и главно на главите на четириглавия; кожен - инервират предната и вътрешните две трети от бедрото и вътрешната повърхност на пищяла, междинен малеол и вътрешния ръб на стъпалото, и ставата - бедрото и коленните стави (Фигура 31).

Горният етаж (ретроперитонеална) нерв е повреден в резултат на компресия тумор, абсцес, хематом. Фрактура на таза с кръвоизлив в околната тъкан - основната причина за нерв компресия в или-; опсоас мускулни бразди, по бедрена арката. бедрената област триъгълник нерв може директно да наранят по време на пробиване на артерия катетеризация на бедрената кост по време на ангиография chrezbedrennoy, пресована или аневризма, увеличен лимфен възел, хематом.

С поражението на бедрената нерв болката е локализирана в областта на слабините, тя се простира до областта на кръста, в предната част на бедрото, прасеца. В зоната на инервацията се определя хипоестезията. Положителни симптоми на Васерман, Макшевич. В тежки случаи се развива флексионна контрактура в тазобедрената става. Наличието на такава принудителна поза обикновено показва заболяване в коремната кухина или в спастичното състояние на големия лумбален мускул. След две или три седмици се развива слабост, хипотрофия на мускулите на четирите крака на бедрото. Нарушаването на разширението в ставите и коленните стави, външната ротация на бедрото са нарушени. Рефлексът на коляното пада. Походката се променя, особено е трудно да се катерене по стълбите.

Тунелно гръбначния увреждане на бедрената нерв и нейните клонове са причинени мускулно-тоник и neurodystrophic промени или-; опсоас и шивашки мускул, ингвинална сухожилие, пектинат илиачна фасция и фасциално води легло канал. А историята на продължително и лумбаго, на мобилността на miofixation преобладаването на гръбначния стълб ограничения thoracolumbar в клиничната картина на симптомите на дразнене на нерв (болка, парестезия) над симптомите на загубите липсата на контрактури, мускулна атрофия, определяне на праговите болезнени точки в областта на нарушение на нерва под ингвинална сухожилие на входа Гюнтер в канала и в клоновете на изхода саферозната позволи правилна диагноза и да се локализира "капан" синдром.

Най-уязвимата част от бедрената нерв е вътрешните саферозната нервните крака, която минава през бедрото с кораби raspoolaga5 ": GL зад бедрен мускул в gunterovom канал. Под кожата, нерв се появява в долната част на повърхността на междинен бедрото и probodaya фиброзна плака между средната широк и адукторните Magnus мускул, е разделена на podnadkolennikovuyu клон инервиращи различни от кожа в едноименния областта на пателата, вътрешен сухожилие обезпечение и капсулата на колянната става, а основната низходящ клон, който заедно с голяма скрита вена обгражда медиалния epicondyle на бедрото и се спуска в средната повърхност на пищяла на крака.

Тунелна лезия на основния ствол на подкожния нерв се открива в точката на излизане от водещия канал, разположен на 10 cm над вътрешния епикондил на бедрото. В този случай, болка, парестезия и чувствителност разстройства са дефинирани в медиалната повърхност на пищяла - от коляното на средната граница на стъпалото.

Компресията на клона podnadulnikovoy се проявява в края на сухожилието на мускула на сърцето преди вътрешния епикондил на бедрото. В този случай локализацията на болката, парестезиите е ограничена до медиалната част на колянната става. Кожните клони са увредени при дистрофични промени в колянната става.

Компресионно-исхемична невропатия Спускащият се клон на подкожния нерв възниква на мястото на влакнестия канал зад вътрешния епикондул на бедрото. Такова увреждане изключва зоната на колянната става от наличните сензорни смущения.

Наранявания на вътрешния подкожен нервкраката често се появяват поради флебектомия, хирургия в областта на колянната става, в резултат на нараняване на бедрената кост, колянната става, особено в футболните играчи. Понякога нервът се стиска от костни тумори или ганглий, произхождащи от колянната става.

В типичните случаи, нетравматичен (тунел) на вътрешния подкожна нерв невропатия наблюдаваната при затлъстели жени на средна или напреднала възраст, дълготърпение гръбначния lumbodynia и като О или X-образна деформация на краката, както и дегенеративни промени в мускулите на бедрата и коленете. В 20% от случаите, болка може да бъде двустранно. синдром на болката амплифицира при ходене; особено трудно за тези пациенти нагоре по стълбите, въведете местоположението на превозните средства при високи стъпала. При тежки случаи, може да се развие непълна съвместен контрактура в флексия положение, непълни, разширение пълен крак е ограничено в резултат на увеличението на болка. нерв блок на нивото на компресия елиминира болка и възстановява пълен обхват на движение на ставата.

Невропатия на сакралния плексус

Най-големият в таза сплит се формира под фасцията, се намира на предната повърхност на круша и опашната мускули странично от ректума; тя се състои от предни клонове на гръбначния нервите L4 - S3. Газове от лумбосакрални сплит нерви са изпратени на по-големи седалищния отвор разделени piriformis в горната и долната част. В nadgrushevidnom дупка се намира най-високо седалищния нерв предоставяне на малки и средни седалищните мускули и фасции тенсор latae мускула, в Subpiriforme - най-мощният нерв сплит - седалищния инервиращи мускулите на задната част на бедрото, пищял, стъпало; заден бедрената кожен нерв, нервни nizhnevnutrenny седалката и долната седалищния нерв голям седалищен мускул. Малките мускулни нерви или с крушовидна форма, двойни Квадрат бедрена мускулатура и чрез по-големите седалищния отвор и през малкия клон отива на обтуратора internus мускул. Сплит също се отклоняват от клона на тазобедрената става. Сакрален сплит лезии са най-често свързани с тежка тазова болест (рак на матката, ректума, по-малко доброкачествени тумори), саркома на сакрума, таза фрактури, сакроилеит или таза абсцес. Клиничната картина е доминирана от силна болка simpatalgicheskogo герой в сакрума и задната част на крака.

Слабостта на мускулите на тазовия пояс, задната група на тазобедрената става, мускулите на долния крак и стъпалото се развиват. Ахилският рефлекс пада. Хипезезията се определя на задната повърхност на седалището, бедрото, на глезена и стъпалото, с изключение на вътрешната част на гръдния кош. Палпацията се характеризира с болезненост в прожекцията на крушовидния мускул и багажника на седалищния нерв. Често диагностична процедура е преглед на тазовите органи през влагалището или ректума.

Тунелна сакрална плексопатия случва, когато neurodystrophic и мускулно-тоник промени в piriformis, което води до стеноза Subpiriforme компресия пространство разположена в нея невроваскуларна пакет. Варианти на изпълнения структура piriformis, позиция него сакрален плексус и разделяне може да насърчи плексит процес, включващ по-добра седалищния нерв и мускулна и съвместни малки клонове. За болестта, често причинени от увреждане на долния лумбална и лумбосакрален диска, характеризиращ се с остра болка изгаряне в хълбока, излъчва на тазобедрената става и надолу крака по седалищния нерв. Определена е острата болка в проекцията на крушовиден мускул при палпиране. Хиперестезия (хиперестезия или с елементи хиперпатия) могат да бъдат открити в nizhnemedialnyh части на бедрата и задната повърхност на бедрото и пищяла. Болката се увеличава в положение на сядане и ходене. Често има мускулна контрактура: кракът е огънат в бедрото и колянната става, леко завъртян навън. Хронична курс на болестта води до атрофия на мускулите на бедрата, прасците и мускулите долната част на крака. Умерено намален рефлекс на Ахил. По правило се изразяват вегетативно-съдови рефлекторни нарушения на засегнатата страна.

На нивото на пространството, подобно на прилив, изолирано невропатия на задния кожен нерв на тазобедрената става с парестезии и болки в долната част на седалището, перинеума, на гърба на бедрото, на полюсната фиша и на горните части на долния крак,ниска нервна невропатия с дълбоки болки в задника и хипотрофия на глутей максимус.

Невропатия на седалищния нерв

Седалищния невропатия (piriformis синдром мускул) е причинена от притискане на нерв и долните седалищните артериите и piriformis sacrospinous сухожилие (фиг. 31). Положителен симптом на Бон - увеличение на болка в податливи положение, докато привеждане на краката свити в колянната става (поради разтягане на piriformis мускулен спазъм в). Маркирано местно чувствителност на дълбоко палпация в центъра на задните части с възпроизвеждане на изтръпване, парестезии в краката, краката и задните части в зоната на инервация на седалищния нерв. Мускулната хипотрофия е по-често ограничена от предната тибиална и фибуларна група. Намален рефлекс на Ахил. Растително-съдови нарушения са утежнени от исхемия на багажника на седалищния нерв в резултат на спазъм nizhneyagodichnoy артерия, което е придружено от снимка на клаудикацио интермитенс на седалищния нерв. В допълнение към усилването на парестезията и болката в гърба, при ходене има рефлексен спазъм на съдовете на крака с бледо и студено. Топлината, триенето на бедрата облекчава болката. Блокадата на крушовидния мускул с новокаин премахва или значително облекчава симптомите.

Други видове увреждане на седалищния нерв е свързано с фрактури на бедрената глава, ацетабулум, исхиума, с проникваща изстрел или нож рана, с ятрогенни инжектиране наранявания (за интрамускулно приложение, блокада piriformis мускули, на седалищния нерв на случаен принцип vnutristvolovom прилагане на лекарството) или абсцес бедрата.

Клиничната картина на високо травматична невропатия (особено след заразяване) на седалищния нерв е много характерна: пациенти изпитват мъчителна пареща болка, пареща болка в стъпалата и краката, като ги лишава от сън, утежнено от жегата, когато понижаването на краката на пода. Кракът е подут, кожата е изтъняла, лъскава, хиперемична, гореща на пипане; хиперхидроза, хипотричоза, крехки нокти. Може да се появят ulcerations на кожата на краката. Разработване на пареза на крака, контрактура в глезенната става.

Компресиране на седалищния нерв в продължително седене върху твърда повърхност на една пейка, върху тоалетната седалка (често, докато лицето е в нетрезво състояние), или когато езда на кон, велосипед с неудобно място води до преходна пареза на крака с тежка неприятна парестезия и изтръпване на краката и ходилата,

По-рядко хроничната компресия на седалищния нерв се наблюдава в горната трета или средна част на бедрото в миофасциалния канал под дългата глава на мускула на бицепса. Повтарящите се болка в бедрото, крак, а не нарушения груби движение, присъствие neyrodistrofii задколенните мускулна задейства точки в прасците могат да диагностицират този тунел синдром. Освен гръбначния мускулно-тоник и дегенеративни промени в бицепс мускул може да се развива миозит прогресивна осифицираща или miofibroz. Има случаи на компресиране на нерва на бедрото с доброкачествени тумори (липома, неврофиброма).

Популационен синдром. Симптом, означен с този термин включва признаците vertebrogennogo neyromioosteofibroza в подколенен ямка и свиване на седалищен нерв или неговите основни клона (тибиална и фибуларна нерв) и задколенните съдове. Този синдром обикновено се появява в средна възраст, хронично болни ишиас или хроничен ишиас с чести рецидиви. В началото има постоянни болки в гърлото на главата, в долния крак; болезнени спазми в телето мускулите се появяват в покой и при ходене. Скоро парестезията се присъединява към гърба на гърба, на крака; развива пареза на крака, дифузна хипотрофия на мускулите на краката. От страна на лезията, Ахил е намален и рефлексът на коляното е повишен. Инспекцията разкрива подуване на тъканите в шушулката. Открива чрез палпация болезнени области на консолидация в бицепс, полумембранен, семитендинозният и трицепс мускули, в местата за закрепване на сухожилия в задколенната ямка; болка точки в проекцията на седалищния нерв в горния десен ъгъл на перонеални в страничната тибиална или в долния десен ъгъл или в средата на подколенен ямка. Положителният симптом на Tinel показва мястото на компресия на нерва. Намален пулс на артерията на задната част на крака. Пациентът не може да изправи крака си напълно поради наличието на частична контрактура поради поражението на мускулите. Появява се симптомът на положителния мускулен ствол на Lasega. При ходене пациентът се накланя на крака в резултат на псевдоскопието си или поради слабостта на крака.
В района на подколенен ямка перонеални и тибиални нервите може да бъде притиснат заедно или поотделно, натрупването на мастни тъкани, кисти Becker, задколенните артерии аневризма, варикозни вени, фибром. Клиничните прояви от дълго време са минимални. Пациентите се оплакват от болка в крака (главно на гърба на бедрото, долния крак), които се увеличават при ходене. В повечето случаи диагнозата се установява няколко години след появата на първите симптоми. Предполага се вертеброгенна патология, повтарящи се рентгенови снимки на гръбначния стълб, колянната става. Често пациентите сами се чувстват за "подуване" на гниене, което води до болка в крака.

Невропатия на тибиалния нерв

На тибията нерв е продължение на седалищния. Той пресича подколенен ямка от горе до долу, като в този клонове ниво за трицепс мускула на прасеца, флексорният дигиторум Longus, и на палеца, задната тибиална, задколенните и мускулите от ходилата. Тук тръгва вътрешен кожен нерв на тибията, след което anastomose кожата с клонове на перонеална нерв в долната третина на крака и формира сурален нерв, стимулиращи глезена и повърхността на кожата posteroexternal долната трета на крака, на петата на крака и външния край на петия пръст нокътна фаланга. От главния стеблото на тибията нерв в допълнение към мускулни клонове отклони interosseous нерв, ставни клонове на коляното и глезена, петата вътрешни нерви че probodaya фасция, разпръснати в универсални кожата posteromedial петите и стъпалата на. Освен нерв с задната тибиална артерия влиза в тарзалната канал в задната си отделение навън от сухожилие флексорния hallucis Longus мускул; Тук нерв и артерия се фиксира мощен вътрешен пръстеновиден връзки - държач флексорния. В този момент, на нерв може да бъде осезаем средата от задния край на вътрешния глезен на ахилесовата пета. При излизане от тибиалната нерв канал е разделен на вътрешни и външни плантарни нерви. Медиалния плантарна нерв (аналог на средната нерв) доставя мускулна котата на палеца, кожата на междинен ръб на стъпалото на крака, съответстваща на пръстите на три и половина на ходилото и нокти фалангите на по външната част на крака. Страничната част на стъпалото, а останалите пръсти и половина по повърхността на ходилото, както и техните нокти фалангите снабден със страничната плантарна нерв. Той осигурява инервация на останалите малки мускули на стъпалото (подобно на нерв на улнарния) (фиг. 31).

Лезия на тибиалния нерв в задната мускулатура води до атрофия на задните мускули на долния крак и малките мускули на крака; В този случай, плантарна флексия на крака е нарушена (тя е под формата на крака пепел). Пациентът се разхожда, опира се на петата, не може да стъпи на пети, движенията на пръстите отсъстват. Увреждане на нервите в крака и в глезенната канал води до атрофия на малките мускули на стъпалото, която е под формата на "нокти". Висока компресия на нервите за изпълнение на междинен тибията кожни нервни разстройства придружени от чувствителността на задната повърхност на пищяла, в странична повърхност на долната част на крака и стъпалото и петата и повърхността на ходилото на крака. Изолиран сензорни нарушения на стъпалата и пръстите на краката, силна болка се случва, когато нерви компресия в тарзалната канал и плантарна увреждане на нервите. синдром Kauzalgichesky с тежка vegetovascular и трофични нарушения в подножието, костите на крака от остеопороза, оток, хиперпатия типичен на травматични увреждания на тибията нерв и нейните клонове на различни нива.

Висока компресионно-исхемична невропатия, признаци на клиничната картина, етиопатогенетични фактори - вижте "Popliteal синдром" (стр. 283). Спомнете си, че в този случай често има комбинирано увреждане на по-големите и пернообразни нерви.

Синдром на трасичния канал.Тибиалният нерв най-често се подлага на компресия на нивото на глезена. Prevail случаи вертеброгенни тунелни лезии, свързани с тарзалната канал стеноза поради neurodystrophic промени в лигаменти, сухожилия и костни структури на съответния глезена. Различни предразполагащи фактори включват предизвикани от травма фиброзни изменения в областта на канал, теносиновит, ганглий мазнини подложка затлъстяване, хипертрофия, или анормален подреждане на палеца адукторните, плоско стъпало, крака Varus на. Появата на симптомите може да бъде провокирана от движение или продължително ходене.

Пациентите се оплакват от изгаряща болка, изтръпване в областта на плантарната повърхност на крака по протежение на страничната или средната му граница. Обикновено болката се простира в мускула на гастрокнемията; тя е скучна, дълбока, засилена, когато стои, върви. Понякога хипоестезията се определя по протежение на средния или страничния ръб на подметката. Движение в глезена в пълен размер, без пареза на крака. Минималната слабост на малките мускули на крака се проявява чрез сплескването му, леко потупване на пръстите. Ахилският рефлекс се запазва. Ударът на нерва през държача на флексора на нивото на канала или на ръба на скапоидната кост при изхода от тарсалния канал увеличава болката, причинявайки парестезия.

Невропатия на вътрешния плантатичен нерв- резултатът от компресията и повторното му травматизиране в канала между плантарната апонеуроза и главата на отвличащия мускул на палеца. Болката и парестезиите се локализират по медиалния ръб на стъпалото в подметката, в голямата и в един или два съседни пръста. Точката на болката е определена на средната повърхност на стъпалото зад туберозността на скапоидната кост; удара предизвиква болка в палеца. Този синдром е характерен за спортисти, бегачи на дълги разстояния и хора, които участват в здравословно състояние.

Плантарна невропатия на общи цифрови нерви (Метатусалната невралгия на Мортън). Синдромът е свързан с хронична травматизация на плантарни общи дигитални нерви в интервалите между главите на третата и четвъртата, по-рядко втората трета метатарзална кост. Обикновено възрастните жени с прекомерно тегло са болни, които носят обувки с висок ток, започват джогинг и ходят много. Болката от стъпалото на стъпалото и подложките в основата на пръстите се простира до върховете им и рязко се увеличава в изправено положение при движение и ходене. Когато проучването разкрива болезнени точки между главите на метатарските кости, увеличава се болката в палеца; положителен симптом на Tinel. Чувствителността във второто и третото пространствено пространство може да бъде намалена. Мирът и смяната на обувките облекчават болката.

Невропатия на телешкия нерв. Sural нерв се образува между средата и долната част на крака чрез прикрепване на медиалния пищял анастомозна кожни нервните разклонения на общата перонеална нерв. Тя се намира на границата на ахилесовото сухожилие, инервира posteroexternal повърхност на долната част на крака, да не слезе над напречната глезена, петата дава външния клон и се разпределя върху външния ръб на стъпалото на задната част на малкия пръст нокътна фаланга. От сурални нервните клонове да се разпростре и до глезена и тарзалните стави.

Sural нерв е повреден на нивото на глезена фрактури с латерална малеол, странично сухожилие разкъсване, дистрофични изменения в периартикуларни тъкани или перонеален мускулни сухожилия. Носенето на тесни обувки с твърда фон допринася травма пети и ходило за клонове на външния ръб на стъпалото.

Клиничната картина на гастроинтестиналната невропатия е представена от болка, парестезия, скованост, локална болка при палпиране зад външния глезен, петата и стъпалото. Тук се намират и пунктовете за задействане и зоните на хипоестезия с елементи на хиперпатия.

Невропатия на средните келнеларни клонове (калцирина). Вътрешни клекални клони се отклоняват от тибиалния нерв на входа на талзалния канал; някои от тях влизат директно в канала и го оставят, перфорират, държателя на флексора. Зоната за инервяне улавя страничната и цялата плантарна повърхност на петата, глезенната става, делтоидния лигамент и плантарната апонеуроза в областта на петата.

Kalkanodiniya - доста обща патология. Контузия, пробивайки вътрешния сухожилие, фрактура на костта на петата и техните последствия под формата на периартикуларни фиброза осифицираща фиброзит плантарна фасция, петата разклонения, neurodystrophic промени в кости и лигаменти на стъпалото, equinovarus крак деформация от различен произход, мастни бучки по вътрешния ръб на петата - той е далеч не пълен списък на причините за компресиране на calcaneal клонове на голям пищял нерв.

Обичайната лека травма на петата, когато скачате от височина, дълго ходене в леки обувки или боси, може да причини продължителна болка в петата. При пациенти с вертеброгенни лезии на лумбосакралния сегмент заболяването се разтяга в продължение на много месеци, години. Изгарящата болка, сковаността в петата, парестезията се провокираха дори и с леко докосване до вътрешната повърхност на петата при точката на свиване на клетъчните клони. В случай на силна болка човек не може да стъпи на петата при ходене. Положителният симптом на Tynel и ефектът от блокадата потвърждават диагнозата.

Невропатия на перновия нерв

Перонеален нерв се простира от горния ъгъл на седалищния подколенен ямка или малко по-висока от бедрото, се намира в страничната част на подколенен ямка в страничния му ъгъл се простира между сухожилието и ахилеса странично главата прасеца мускул. На следващо място, той отива около главата на фибулата и прониква фиброзната дъга на дългите мускули перонеален, разделени в дълбоки и повърхностни клонове. Малко преди на общата перонеална нерв отклонява външната пищяла кожен нерв инервиращи си задно повърхност и участва заедно с междинен нерв на крака в образуването на сурален нерв. Повърхностният перонеална нерв е изпратен предно повърхността на пищяла, осигуряване на дълги и къси клонове на перонеален мускулите. На нивото на долната трета на нерв на крака излиза от кожата и образува междинен междинен и заден крак нервите, които инервират кожата на гърба и пръстите, с изключение на разликите между първия и втория пръстите и палеца.

Задълбочено перонеална нерв преминава в дебели дълги перонеален мускули след intermuscular преграда и навлиза в предната тибиална пространство и в непосредствена близост до предната тибиална артерия. Shin нерв последователно дава мускулни клонове до Longus на екстензорен дигиторум, мускул тибиалис предната и Longus на екстензорен hallucis. В задната част на стъпалото е под нерв обединява екстензорен сухожилие и екстензорен hallucis Longus, под неговите крайни разклонения инервират екстензорен дигиторум Brevis и кожата първо пръстите разликата с улавяне на малка част от кожата в тази област на задния крак (фиг. 31).

Клинична дисфункция оценка перонеална нерв изисква предимно изключва висока увреждане на влакната на нивото на седалищния нерв, като тези влакна се дължи на характеристиките на изпълнение на тяхната структура и кръвоснабдяване са най-чувствителни към механично напрежение в таза, седалищните отвор, задните части и бедрата.

Компресирането на общия перонеален нерв в нивото на главния мускул се наблюдава най-често при тумори, липома, киста на Бекер, дистрофични промени в бицепсите и телесните мускули.

Тунелен синдромперонеална нерв. Този термин означава общата перонеална нерв лезията в костния канал на влакнест си инфлексия върху външната повърхност на гърлото на фибулата. подреждане на повърхността, лошо васкуларизация, нерв напрежение определят чувствителността към линия (дори минимално) нараняване, налягане, сцепление, проникваща травма. Сред причините най-често директно да предизвика компресия-исхемично увреждане на нерви, трябва да се отбележи работната клекнал или на колене ( "професионален перонеална невропатия"), внезапно остър завой под ъгъл навътре на крака, навика да седи с кръстосани крака, безуспешно наложено мазилка превръзка, компресия разгони фамилията галош. В нерв също могат да бъдат притиснати в състояние да лежи на една страна върху твърда повърхност на масата, легла, пейки, както се случва при пациенти в тежко състояние в кома по време на продължителен операция под обща анестезия, в нетрезво състояние. Вертеброгенни тунел невропатия се появява при пациенти с миофасцинална neyrofibrozom в Canal Zone, с претоварване на ортостатична характер на перонеален мускулите hyperlordosis, сколиоза, гръбнака лезия L5.

Особеността на клиничната картина на перонеална невропатия е преобладаването на двигателния дефект при сензорните разстройства. Развити слабост и атрофия на разширители и външни ротатори за крака, които виси, запънати навътре, удрят при ходене. С течение на времето се развива контракция с деформация на ходилото. Болният синдром отсъства или се изразява минимално; парестезията, чувствителните разстройства често се ограничават до малък пластир на гърба на крака. В случай на непълно увреждане на нерв палпация той е придружен от болка, парестезии в зоната на инервация. Симптомът на Tinel е положителен. При по-тежки увреждания тези признаци липсват. Ахилският рефлекс се запазва; нейното възстановяване, поява на патологични признаци в комбинация със слаб пареза необичайно локализация Хипестезия пищяла принудително да поемат централна патология (туморни сагитални секции париетална област, миелопатия).

Невропатия на повърхностния пернеален нервможе да бъде резултат от компресирането му в горната трета на гръдния кош чрез фиброзен щам, който се хвърля между дългия фибуларен мускул и предната междумускулна преграда. Вертеброгенната невростофиброза или травма допринасят за такива увреждания; определена роля играят същите фактори, които провокират невропатията на общия перонеален нерв. Перитонеалната група мускули е забелязана за хипотрофия, стъпалото е обърната навътре, разширението му е запазено. Хипиезията на гърба на крака се определя, с изключение на страничната му граница и първото интердидикално пространство, болезненост при палпиране на горната трета на големия пероеален мускул; Болките се придружават от парестезии в зоната на кожна инервация.

Невропатия на кожната клонка повърхностно перонеална нерв е следствие от нарушение на изходния пункт на фасцията в долната част на крака на разстояние от около 10 см над страничната малеол на предно повърхността на пищяла. Началото на тази патология се улеснява от вроден или травматичен дефект на фасцията с малки мускулни или мастни хернии. Епизод разтягане латерална глезена връзки директно предхожда появата на оплаквания от болка, парестезии, изтръпване на пациента на външния ръб на долната част на крака и задния крак. Целевият преглед разкрива болезнеността на изходната точка на нервите под кожата; положителен симптом на Tinel.

Невропатия на средните и междинните кожни нерви задната част на крака. Тези нерви представляват терминалното разклоняване на повърхностния перонеален нерв в задната част на крака. Подкожната тъкан е представен в тази област е слабо и лесно ранени нервни стволове, на планината prodavlivayas навикуларната кост кост (междинен нерв) или правоъгълен паралелепипед (междинно съединение нерв) по-долу - към основите на втора до четвърта кости метатарзалните.

Тази ситуация възниква, когато вредата спира падащи предмети (дори и без видими повреди на кожата и меките тъкани), и най-често, когато носенето на обувки като сабо без ток и на фона, на заключващия обувка на крака (джапанки), както и в края на обувки с стегнат шнур, и е важно че в тези случаи са създадени условия за локално хронично налягане в задната част на крака. В резултат на това неприятно парене парестезия върху задната част на стъпалото и палеца (при компресия на нерв) или на задната страна на втория и третия пръстите (междинно съединение нерв компресия). Ясен симптом на Тинел; ударни точка нервни увреждания, придружени от чувство на ток към пръстите. Симптомите са по-лоши, когато е оборудван обувка "виновен" в увреждане на нервите, намалява след излагане на топлина, светлина триене възпалено място. Понижението или дизестезията са ограничени до малко място в задната част на крака. Болестта може да продължи няколко години, причинявайки сериозен дискомфорт, ако не се елиминира причината за нея. Правилният избор на обувки е от решаващо значение за предотвратяването и облекчаването на болезнени симптоми.

Невропатия на дълбокия перонеален нерв се появява с патологията на предното тибелово пространство. В нерв е притиснат в средната третина на нивото на тибията, където тя преминава през дебелината на дългите мускули перонеален и предна intermuscular преграда и се намира между Longus на екстензия дигиторум и предния пищял на мускулите. Neyromiodistrofiya, вродена ограниченост на intermuscular пространство и посттравматичен фиброза допринесе компресия sosudistonervnogo лъч. Хроничният вариант на невропатията се характеризира с дълбоко болезнени болки в предните мускули на пищяла, които се подсилват от ходенето и максималното разширение на крака. Болката се простира до задната част на крака и пространството между първия и втория пръст; Тук се усещат парестезии, когато пръстите се зареждат върху пръстите на краката, се извършва тестът Tinel. След няколко месеца се откриват слабост, атрофия на разширителя на крака и пръстите.

Синдром на предното издатино пространство това е остра, възможно е да се каже, драматична версия на компресионно-исхемична лезия на дълбокия пероеален нерв на пищяла. Предната пространство е затворено тибията фасциално обвивка обхващащ мускулите - екстензори на стъпалото и пръстите, дълбоко перонеална нерв и предната тибиална артерия. С вродената или придобита рязкост на това пространство, всяко допълнително увеличаване на обема на съдържанието му води до компресиране на артерията и нерва. Най-често това се случва с неочаквано прекомерно натоварване на мускулите на гръдния кош (например по време на движение за нелекувано лице на дълги разстояния). Работните мускули се увеличават по обем, докато захранващите мускули и нервната тибиална артерия се компресират и стягат. Налице е исхемия на мускулите, подуване се увеличава, настъпва нарушение и некроза на мускулите на предното тибелово пространство. Дълбокият пероеален нерв е повреден поради компресия и недохранване.

Клиничната картина на синдрома на предното тибиално пространство е представена от силна болка в мускулите на предната повърхност на гръдния кош, която се появява веднага или няколко часа след физическото претоварване на краката. Има остра кондензация и болезненост в палпацията на мускулите на предната повърхност на пищяла. Активното нежелание на крака отсъства, пасивно - усилва болката. На гърба на артерията на крака пулса не е определен. Спрете студената на допир. Намалена чувствителност на задната повърхност на първите два пръста. След две до три седмици болката намалява и се открива мускулна атрофия на предното тибиално пространство. Възможно е частично възстановяване на разширението на крака в половината случаи. Прогнозата може да бъде по-добра при по-ранна декомпресия на фасциалния случай.

Синдром на тунела на предния тарсТя развива в резултат на компресия на дълбоко перонеална нерв в задната част на крака под долния пакет екстензорни където нерв се намира в затворено пространство в тарзалните костите заедно с артерия заден крак. Основните причини, които водят до увреждане на нервите включват тъп травма, компресия близо обувки, фиброза след нараняване кръстни връзки, neuroosteofibrosis връзки и сухожилия на стъпалото, ганглий, теносиновит екстензорен hallucis Longus.

Пациентите са загрижени за болките на задната повърхност на крака с облъчване в първия и втория пръст, удължаването на пръстите е отслабено и атрофия на малките мускули на крака е видима. Положителният симптом на Tinel изяснява нивото на компресия на нервите. Може да има изолирана лезия на външния мускулен или вътрешно чувствителен клон. В първия случай болката е ограничена до мястото на компресия, има пареза на пръстите на разширителя; на второ място - няма мускулно-скелетни разстройства, болката се облъчва в първото междулигитално пространство, тук се открива зоната на хипоестезия.

Невропатия на гениталния и кокцигеален плекс

Гениталният плексус се формира от третия и четвъртия сакрален нерв. предните си клон, се сливат в долния край piriformis, даде обезпечение на мускулите на опашната кост и мускул, ануса на повдигащия, и също образува съдържащ автономни влакна таза нервите на пикочния мехур, сигмоидна и ректума, вътрешни гениталиите и накрая най багажника сексуалния нерв.

Сексуално нерв излиза таза чрез Subpiriforme отвор близо до вътрешния половите органи артерия е насочено напред между sacrospinous и Sacro-Bugorkova кабелите в малкия отвор и седалищния сигнализирано ischiorectal ямка. Тук той дава клонове на ректума, перинеума и вулвата, осигуряване на функцията на сфинктера, ерекция на пениса, чувствителността на гениталиите.

Опашната сплит (S5 - Co1-2), разположени върху опашната мускул и сухожилие sacrospinous чрез тънки клони, които участват в инервацията на мускулите на тазовото дъно и осигурява чувствителност участък от кожата между ануса и опашната кост.

Сексуална невропатия (Pudendopatiya) е следствие на половите органи нерв компресия и опашната плексус в сакралната сухожилие, което често се среща при пациенти с вертеброгенни pelviomembrannymi синдроми с тонично и дистрофични промени в мускулите круша, мускул, фасция и сухожилията на тазовото дъно.

Последиците от фрактури на исхиум, кокцикс, заболявания на тазовите органи, ректума допринасят за развитието на тунелна пудедопатия.

За болестта типични болезнени дълбоко болки в долната част на глутея, ректум, генитални органи, както и нарушения на сексуалната функция, затруднено уриниране, дефекация. Болката се усилва в седнало положение, с хлад, повдигане на тежести. Болезнеността на точката на крушовидния мускул, напрежението му се отбелязва. Синдромът на болката се провокира чрез привеждане на крака, огънат в колянната става, от страната на лезията и притискане на седалищната предмишница в долния вътрешен квадрант на седалището. Тежките увреждания на гениталния плексус водят до слабост на мускулите на тазовото дъно, инконтиненция на урината, изпражнения. Анален рефлекс изчезва, чувствителността на гениталиите и областта на ануса се нарушава.



Следваща Статия
Ефективни компреси за отстраняване на оток на левия крак