Варикозна болест на долните крайници: причини, признаци, диагноза и лечение


Разширяването на варикозните заболявания на долните крайници е изключително често и ако по-рано пациентите на флеболозите често стават възрастни хора, сега хората често страдат от нея 25-45 години. Неговите признаци, според различни статистически данни, се наблюдават при 66% от мъжете и 90% от жените в развитите страни и при 50% от мъжете и 67% от жените в региона на Москва. Това заболяване има прогресивен характер и може да се комбинира с венозна недостатъчност.

Разширени заболяване на долните крайници се придружава от ненормална разширяване на повърхностни вени, което е причинено от повреда на венозни клапи и се придружава от значителни хемодинамични смущения. В бъдеще тази патология може да бъде изострено от тромбофлебит, което води до повишен риск от флеботромбоза и белодробна емболия (РЕ).

Механизмът на развитие

Първият механизъм за задействане на развитието на тази патология на вените на долните крайници е разрушаването на венозните клапи, което води до кръвотечение. В резултат на това ендотелните клетки реагират на забавянето на кръвния поток и левкоцитите са фиксирани върху тях, които активират възпалителния процес в стената на съда, който се разпространява по венозния слой. Паралелно с възпалението е нарушен ендотелният слой на вените и след това всички слоеве на венозната стена.

На първо място и особено остра от горните патологични процеси, клапанната система на вените страда. Първо, обикновено се влияе от зоната на максимално натоварване: при устата на големите и малки сафенозни вени или в големите перфориращи съдове. В бъдеще, поради преливане на венозното легло, има хиперекстензия на венозните стени и обемът на венозна кръв в повърхностните венозни съдове на долните крайници се увеличава. Освен това този превишен обем влиза през перфориращата система в дълбоките вени и ги простира. В бъдеще се развиват дилатация и неадекватност на венозните клапи.

Такива патологични промени, водещи до хоризонталната рефлукс (вкарани част от кръвта в подкожната венозната мрежа) и венозна работа помпа напълно губи своята ефективност. В бъдеще се развива венозна хипертония, водеща до венозна недостатъчност. Първоначално пациентът има оток, и след това от кръвта проникне в меки тъкани и кръвни клетки, които водят до хиперпигментация и lipodermosklerozu кожата. С напредването на болестта на повърхността на кожата се появява трофични язви, които могат да се усложнява от вторична инфекция.

причини

Флеболозите отбелязват няколко причини, които могат да доведат до патологични смущения във функционирането на венозната система. Те са разделени на две основни групи:

  • I - генетично предразположение;
  • II - редица причини, причинени от ефектите на неблагоприятните фактори или комбинация от тях.

Наследственото предразположение към варикозно заболяване може да бъде определено както при жените, така и при мъжете, независимо от факта, че в повечето случаи тази патология се наблюдава при жените. Болестта не може да се прояви дълго време, но при определени обстоятелства (например с интензивно физическо натоварване) започва да се нарушава функционирането на клапите на вените.

Също така флеболозите идентифицират редица неблагоприятни фактори, които могат да провокират разширени вени:

  • хормонален дисбаланс;
  • възраст;
  • захарен диабет;
  • често запек;
  • хирургични операции или наранявания;
  • хиперкоагулация;
  • затлъстяване;
  • пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето;
  • професионални рискове (увеличено натоварване, дългосрочна позиция);
  • носещи пране на тялото;
  • продължително носене на обувки с високи токчета;
  • бременност и раждане;
  • конституционни особености и вродени аномалии на кръвоносната система;
  • живеещи в неблагоприятни климатични условия.

Признаци и симптоми

В повечето случаи, варикозната болест се развива бавно и постепенно. На ранен етап се проявява в няколко и неспецифични признаци, които могат да бъдат комбинирани в "синдром на тежкия крак":

  • усещане за тежест в краката;
  • бързо умора на краката;
  • усещания за изгаряне и raspiranija в областта на вените;
  • болки в болката;
  • периодично подуване на гърба на краката и глезените, увеличаване на вечер и изчезване след нощно сънче.

Основният и първи признак на започналото варикозно заболяване е торбата или цилиндричните части на разширените повърхностни вени, които са се появили. Този симптом е съпроводен с бързо умора на долните крайници, изгаряне и усещане за raspiraniya в областта на преминаването на вените и постоянно усещане за тежест в краката. Разширените съдове стават прегънати и започват да се издават над повърхността на кожата в областта на краката и долната част на крака и след продължителна разходка или интензивна физическа активност те стават по-забележими. Също така, пациентът може да се притеснява за подуване, което е особено изразено през нощта в областта на глезените, долната част на крака и гърба на крака. През нощта пациентът може да получи гърчове. И в по-късни етапи на заболяването поради липса на кръвообращение, кожата на краката може да бъде хиперпигментирана и склерозирана.

В някои случаи, първите признаци на разширени вени се появяват само на така наречените "разширени вени" (паяжина вени дебели не повече от 0.1 mm), и пациентът не знае за дълго време, за появата на болестта. Някои жени възприемат този симптом като просто козметичен дефект и хората просто не го забелязват. Въпреки липсата на каквито и да било други признаци на разширени вени е "разширени вени", са първите, а в някои случаи, единственият симптом на разширени вени, както и достъпа до лекар на този етап на болестта може да помогне на пациента значително да се забави прогресията на анормални вени.

класификация

Най-често руските флеболози използват формата на класификация на варикозната болест, предложена през 2000 г., която отчита формата на болестта и степента на хронична венозна недостатъчност:

  • I - интрадермални или сегментни вени без вено-венозно изхвърляне;
  • II - сегментни вени с рефлукс в перфориращи и / или повърхностни вени;
  • III - общи варикозни вени с рефлукс в перфориращи или повърхностни вени;
  • IV - разширени вени с рефлукс в дълбоките вени.

Хроничната болест може да бъде:

  • възходящо - вените започват патологично да се променят от крака;
  • низходящо - развитието на разширени вени започва с устата на голяма сафенозна вена.

Също така, когато се идентифицират варикозни вени, за да се определят тактиките на лечение, е важно да се обмисли степента на хронична венозна недостатъчност:

  • 0 - CVI отсъства;
  • 1 - пациентът има само синдром на "тежки крака";
  • 2 - пациентът е с подуване;
  • 3 - пациентът има персистиращ оток, липодерматосклероза, екзема, хипо- или хиперпигментация;
  • 4 - върху повърхността на краката се образува трофична язва.

усложнения

Трофични язви

В първите етапи на неговото развитие, варикозно заболяване значително влошава качеството на живот на пациента и му дава неприятни моменти под формата на забележим козметичен проблем. По-късно, с прогресията на патологията, трофичните язви могат да се образуват на крайниците, които често се усложняват от вторична инфекция. Първо, на повърхността на кожата се появяват области с тънка, суха, натоварена и лъскава повърхност (обикновено в областта на долната трета на гърба). По-късно на тях се появяват хиперпигментационни зони и се развива малка язва, увеличавайки се по размер и предизвиквайки болезнени усещания. По-късно краищата му стават по-плътни, а дъното е покрито с докосване на мръсен цвят и периодично кърви. При минимални наранявания границите му значително се увеличават и язвата се заразява.

Тромбофлебит и тромбоза

При преждевременно или неквалифицирано лечение, варикозните вени на долните крайници могат да бъдат усложнени от развитието на тромбоза или тромбофлебит. Тези заболявания се появяват внезапно и не са свързани с експозиция на външни неблагоприятни фактори (например с интензивно физическо натоварване). Пациентът има значително и бързо разпространение в цялото подуване на крака, което е придружено от силни болки от разрушаващ се характер. В някои области на кожата може да се появи локална болка, зачервяване или цианоза. С миграцията на отрязания тромб в съдовете на белите дробове може да се развие такова тежко усложнение на тромбозата на долните крайници.

диагностика

Обикновено диагнозата "варикозни вени" става очевидна за флеболога при първия преглед на пациента. След изследване на оплакванията на пациента, изследване на долните крайници и провеждане на поредица от физически тестове, лекарят ще възложи редица проучвания, за да изясни диагнозата и да определи тактиката на по-нататъшното лечение:

  • клиничен и биохимичен кръвен тест;
  • Ултразвуков доплер;
  • двустранно сканиране;
  • оклузална плетизмография;
  • rheovasography;
  • радиоактивна флебография (тя се предписва само за съмнителни показатели за неинвазивни техники).

лечение

Основните цели на лечението на разширени вени на долните крайници са насочени към стабилизиране и възстановяване на нормалното изтичане на венозна кръв, подобряване на качеството на живот на пациента и предпазване от усложнения, причинени от венозна недостатъчност. Лечебните дейности могат да включват:

  • консервативна терапия: тя може да се използва в началните стадии на болестта (когато лезия на кожата на краката, не се е произнесла и способността на пациента да работи умерено намалена), следоперативна или противопоказания за операция;
  • хирургично лечение: назначено с тежки признаци или в напреднал стадий на заболяването и може да бъде проведено с помощта на минимално инвазивни техники и радикална хирургия.

Консервативна терапия

Консервативните методи за лечение на разширени вени включват извършване на набор от мерки:

  1. Намаляване на рисковите фактори за прогресиране на заболяването. Пациентите с варикозни вени и тези, които са във високорисковата група на разширени вени, се насърчават да провеждат редовно проследяване на флеболога.
  2. Борба адинамия. Пациентите, които нямат симптоми на тромбофлебит или тромбоза, показва редовни физически упражнения и терапия на някои спортове, насочена към укрепване и подготовка на долните крайници. интензивността на стреса е да се уточни с phlebologist или физиотерапевт. Благоприятен ефект върху съдовете на краката са: ходене, колоездене, бягане, плуване. Такива пациенти се препоръчва да се прави упражнения (с изключение на тези, които се извършват във вода) в допълнителна компресия създадени специални листове или еластични превръзки. Преди обучение, пациентът трябва да лягат в продължение на няколко минути с вдигнати крака. Пациенти с разширени вени са противопоказани упражнения травматични спортове на краката: бойни изкуства и различни мощност спорт, свързани с вдигане на тежки предмети, ски, тенис, баскетбол, волейбол, футбол.
  3. Компресионна терапия. За дозирано изстискване на мускулите, което помага да се елиминира стагнацията на кръвта и нормализира венозната циркулация, се използват еластични бинтове и компресионен трикотаж от различни класове на компресия. При 0 и 1 степен на хронична венозна недостатъчност се препоръчва клас I-II jersey за клас 2 - 2, клас 3 и 4 - II или III (и в тежки случаи IV). В зависимост от тежестта на вените, компресионната терапия за разширени вени на долните крайници може да бъде предписана както за ограничен, така и за дългосрочен план.
  4. Лекарствена терапия. Пациенти с разширени вени на долните крайници лезията придружен от 1-4 градуса венозна недостатъчност показват, ESP прием на лекарства. Трябва да се помни, че назначаването на медицинската терапия може да се извършва само от лекар, т. За. Необмислени употреба на лекарства не може да облекчи пациента от венозна недостатъчност и само ще влоши заболяването. С адекватна и добре подбрани медицинско лечение и изпълнението на препоръките на лекаря на физическа терапия и компресия на кутията на пациента в продължение на 3-4 седмици, за да се постигне премахване на клиничните симптоми, усложнения и компенсации за венозна недостатъчност. Терапевтичната схема може да включва лекарства като: angioprotectors и flebotoniki (Detraleks, троксевазин, рутин, цикло 3 форт Ginkor Четвърто, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trental, аспирин), антикоагуланти (Fraksiparin, хепарин), нестероидни противовъзпалителни лекарства (Dikloberl, ибупрофен, Reopirin). В сложно заболяване и венозна тромбоза схема терапия може да бъде допълнена с локални средства за локално приложение, както и развитието на трофични язви и инфекция (Kuriozin, Lioton, троксевазин, Venoruton, мехлем, т.н. хепарин.) - антибиотици, зарастване на рани агенти.
  5. Физиотерапия. Обхватът на терапевтичните лечения за разширени вени на долните крайници може да включва разнообразие от процедури, които да улеснят нормализирането на тонуса на венозната стена, микроциркулацията и лимфния дренаж. За да направи това, на пациента може да се прилага: локално дарсонвализация, магнитна терапия, лазерна терапия, amplipulse, интермитентна pneumocompression, хипербарна терапия кислород и хидро и балнеолечение (обща и местна вати минерална вода, контрастен, перлени и кислородни бани). Също така, при липса на противопоказания за пациента може да се покаже лек масаж курсове, които трябва да бъдат направени от или от собствената си (след научаването на проста техника на опитен масажист). Много пациенти с разширени вени могат да бъдат препоръчани не са достатъчни общи процедури като girudo- и апитерапия.

Минимално инвазивни методи и хирургично лечение

В по-късните стадии на разширените вени пациентът може да бъде показан с минимално инвазивни техники на лечение или хирургични процедури. Индикациите за този или този вид операции се определят индивидуално за всеки пациент в зависимост от тежестта на симптомите и съпътстващите заболявания.

Сред наличните в момента минимални инвазивни интервенции са:

  • склеротерапия: лекар въвежда в склерозиращ вещество заболялата вена който подпомага адхезията на съдовите стени, в бъдеще, те се обединяват престанат модифициран и се трансформира в цикатрициални нишки като sclerosants могат да бъдат използвани такива препарати: Trombovar, Fibro Wayne, Etoksisklerol, Polidonakol, Sclerovein;
  • микрослеротерапия: един от видовете склеротерапия, който предполага въвеждането на склерозанти във вените на "съдови звездички";
  • Пяна форма склеротерапия: един вид склеротерапия, която се извършва чрез въвеждане във вената бита в втвърдяваща пяна;
  • микротермокоагулация: извършва се чрез тънък електрод, който се вкарва в най-тънките вени на множество "съдови звездички" под въздействието на ток, съдовете се коагулират и изчезват;
  • endovasal лазерен коагулация: вътрешната повърхност на болни варици вена прилагат лазерен лъч, който има на топлинна ефект и предпазители Виена;
  • радиочестотно отстраняване на разширените вени: засегнатата вена е изложена на високочестотна радиочестотна радиация, която има ефект върху нея, подобно на ефекта от използването на лазер.

Някои от минимално инвазивните методи за лечение на разширени вени - склеротерапия, ендовазална лазерна коагулация и радиочестотна аблация, могат да се използват като допълнителни техники при радикални операции по вените. Понастоящем виждането за хирургично лечение на разширени вени се промени значително. Този вид лечение е основното, тъй като позволява дълго време да се елиминират всички симптоми на разширените вени и да се предотврати повторението му.

На мястото на класическата флебектомия, която беше доста травматична за пациента, по-нежни методи дойдоха да избегнат големи разрез и да извършат най-точното изрязване на засегнатите съдове. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се използват такива техники:

  1. Отрязване (сортове: кристапрепиране, разваляне на инвагинацията, използване на сондата на Bebkock, изчистване на ПИН). По време на интервенцията хирургът извършва само две малки разрези в началото и в края на вената, които трябва да бъдат отстранени. Пресичащият се плавателен съд се захваща и в неговия лумен се поставя специална сонда, към която е фиксирана засегнатата вена. След това вената се отстранява, обвива се и се отрязва. Ако е необходимо, може да се извърши кратко отстраняване, което да позволи да се отстрани само мястото на варикозната вена и да се запази непокътнатата вена.
  2. Miniflebektomiya. Тази техника ви позволява да премахнете разширените вени от малки пукнатини на кожата.
  3. Crossectomy. По време на операцията хирургът извършва обвиване и пресича малки или големи сафенозни вени на нивото на техните анастомози с дълбоки вени. Този тип интервенция се използва самостоятелно само в спешни случаи и когато планираното лечение се използва като допълнителна техника.

Индикация за прилагането на комбинирана флебектомия е разширените вени с обратен хлад в района на багажника или в малките и големи сафенозни вени. Като правило, модерни ангиоедем хирурзи в лечението на разширени вени винаги използват различна комбинация от хирургични и / или минимално инвазивни терапии.

Противопоказания за ефективността на комбинираната флебектомия:

  • период на бременност и кърмене;
  • трансплантирани множествени тромбози;
  • остра тромбоза и тромбофлебит;
  • изразена атеросклероза на съдовете на краката;
  • инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на краката;
  • тежко затлъстяване;
  • невъзможност за самостоятелно и пълноценно движение;
  • тежки общи заболявания, които са противопоказания за операцията и анестезията.

От 90-те години на миналия век се появи отделна посока в хирургичното лечение на венозни заболявания - ендоскопска видеохирургия. Днес следните техники могат да се използват за отстраняване на разширените вени:

  • ендоскопска дисекция: по време на операцията лигирането на перфориращата вена се извършва под контрола на ендоскопски инструменти;
  • транслуминална флебектомия: лумена на засегнатите вени се инжектират тънка сонда, която излъчва светлина и позволява на лекаря да контролира всички операции на процеса визуално повече инжектират подкожно специален разтвор за осигуряване на аналгезия и отделяне на вена от околните тъкани, след това хирургът изпълнява тяхното унищожаване и отстраняване чрез аспириране.

Агиосурците също разработиха методи за венозни спестяващи операции, чиято същност е да запазят и възстановят функциите на засегнатите венозни клапи. За целта около тях и сегментите на разширените вени се фиксират различни конструкции от специални маншети, които предотвратяват развитието на патологични промени. В някои случаи, за запазване на вените, могат да се извършват хемодинамични операции, за да се осигури разтоварване на патологично променени вени чрез превключване на посоката на венозни потоци. За съжаление, след всички операции, спестяващи вена, често се развиват рецидиви на варикоза и пациентът трябва да претърпи хирургическа процедура отново.

В постоперативния период се препоръчва пациентите с варикозно заболяване на краката да носят еластични бинтове или компресиращи трикотаж. Също така, в зависимост от обема на хирургична интервенция, пациентът трябва да отговарят на определени ограничения (ограничени бани и вани, продължително ходене, вдигане на тежести, и т.н.).

NTV, програмата "Без рецепта" на тема "Разширени вени на долните крайници: лечение. Венозна недостатъчност на долните крайници »:

Варикозно заболяване (варици)

Кортикални вени - заболяване, придружено от изтъняване на стената на вената, лумена на вената и увеличаване на образуването на нодуларно разширения anevrizmopodobnyh. Обикновено говоренето за варикозни вени означава независимо заболяване - разширени вени на долните крайници. Варикозно заболяване се проявява чувство на тежест в краката и умора, подуване на стъпалата и краката, нощни крампи на краката, визуални подкожните вени с образуване на венозни възли. За разширени заболяване може да бъде усложнена от флебит, тромбофлебит, развитието на хронична венозна недостатъчност и венозни язви формация. Основният метод за диагностициране на разширените вени и усложненията им е UZDG.

Варикозно заболяване (варици)

Варикозно заболяване (варици) - патология на вените, изразена в тяхното разширяване, изкривяване, унищожаване на клапанната апаратура. Началните прояви са образуването на разширени вени, коремни подкожни вени, образуване на възли, болки вени, тежест в краката. С прогресирането на симптомите на хронична венозна недостатъчност на кръвообращението заболяване, свързано: подуване на краката и долната част на краката, болки в мускулите на прасеца, трофични язви, тромбофлебит, разкъсвания разширени вени променени.

При определени условия (някои заболявания, вродена патология) не само разширяват вените на долните крайници. Така че порталната хипертония може да доведе до разширяване на хранопровода. Варикоцеле разкрива разширени вени на сперматозоида, с хемороиди - разширени вени в аналната и долната част на ректума. Независимо от локализацията на процеса, има наследствено предразположение към развитието на разширени вени, свързани с вродена слабост на съдовата стена и недостатъчност на венозните клапи.

Болестите, придружени от разширени вени в различни области на човешкото тяло, с изключение на долните крайници, са посветени на отделни статии. В тази статия ще говорим за независимо заболяване - разширени вени на долните крайници.

Разширени вени - заболяване, придружено от разширяване на повърхностните вени, недостатъчност на венозните клапи, образуване на подкожни възли и нарушаване на кръвния поток в долните крайници. Според различни изследвания в областта на флебологията, варикозните вени страдат от 30 до 40% от жените и от 10 до 20% от мъжете на възраст над 18 години.

Механизмът на развитие на разширени вени

Вълните на долните крайници формират разклонена мрежа, която се състои от подкожни и дълбоки вени, свързани чрез перфориращи (съобщаващи) вени. Чрез повърхностните вени кръвта тече от подкожната тъкан и кожата през дълбочината - от останалите тъкани. Комуникационните съдове служат за изравняване на налягането между дълбоките и повърхностните вени. Кръвта им обикновено тече само в една посока - от повърхностни вени до дълбоки.

Мускуленият слой на венозната стена е слабо изразен и не може да предизвика кръвта да се движи нагоре. Притокът на кръв от периферията към центъра се дължи на остатъчното артериално налягане и налягането на сухожилията, разположени до съдовете. Най-важната роля играе т.нар. Мускулна помпа. При физическо натоварване мускулите се свиват и кръвта се стиска нагоре, тъй като венозните клапи предотвратяват движението надолу. Поддържането на нормална циркулация на кръвта и постоянното венозно налягане се влияе от венозния тонус. Налягането във вените се регулира от вазомоторния център, разположен в мозъка.

Клапан недостатъчност или слабост на съдовата стена доведе до факта, че кръвта под влиянието на мускулна помпа започва да тече не само нагоре, но и надолу упражнява прекомерен натиск върху стените на кръвоносните съдове, което води до разширяване на вените, образуване на възли и прогресия на клапна недостатъчност. Нарушава кръвния поток през свързващите вени. Възстановяването на кръвта от дълбоките съдове към повърхността води до по-нататъшно увеличаване на налягането в повърхностните вени. Нерви, разположени в стените на вените, сигнали вазомоторен център, който дава указания за увеличаване на венозния тонус. Вените не се справят с увеличения товар, постепенно се разширяват, удължават, стават мъчителни. Увеличеното налягане предизвиква атрофия на мускулните влакна на венозната стена и смъртта на нервите, участващи в регулацията на венозна тон.

Рискови фактори за разширени вени

Варикозни вени - полиетично заболяване. Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на разширени вени:

  1. Генетично предразположение поради слабост на съдовата стена поради недостатъчност на съединителната тъкан.
  2. Бременност. Смята се, че варикозата по време на бременност се развива поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв и компресиране на ретроперитонеалните вени от бременна матка.
  3. Затлъстяването е доказан рисков фактор за развитие на разширени вени. Ако индексът на телесна маса се увеличи до 27 кг / м2, рискът от развитие на заболяването се увеличава с 33%.
  4. Начин на живот. Рискът от развитие на разширени вени се увеличава при продължително пребиваване в седнало положение или в изправено положение, постоянни статични натоварвания, особено тези, свързани с повдигане на тежести. Неблагоприятните ефекти върху протичането на заболяването се осигуряват от корсети, които повишават вътребодомственото налягане и стегнато облекло, което компресира главните вени в областта на слабините.
  5. Характеристики на храненето. Вероятността за развитие на варикоза се увеличава с ниско съдържание на плодове и сурови зеленчуци в диетата. Дефицитът на едрите влакна води до хроничен запек и липсата на някои полезни вещества - до разрушаването на възстановяването на структурата на венозната стена.
  6. Нарушения на хормоналния баланс. Определено влияние върху разпространението на заболяването е широкото използване на хормонални контрацептиви и хормонални лекарства, които се използват при лечение на остеопороза и климактеричен синдром.

Класификация на разширените вени

Има няколко класификации на разширени вени. Това разнообразие се дължи на полиетиологията на заболяването и на различни варианти на хода на разширените вени.

Постепенна класификация

Руските флеболози широко използват поетапното класифициране на разширените вени, вариант на който е класификацията на VS Saveliev:

  • Етап на обезщетение (според Saveliev - обезщетение А). Няма оплаквания. При изследване се наблюдават варикозни вени на един или два крака.
  • Етапът на субкомпенсация (според Saveliev - обезщетение B). При изследване на краката се виждат ясно изразени разширени вени. Пациентите се оплакват от усещане за распирания, парестезия ("гъски") в областта на краката, нощни конвулсии. Има леко подуване на краката, глезените и долните крака вечер. В сутрешния оток изчезва.
  • Степента на декомпенсация. Дерматит, екзема се присъединяват към изброените признаци. Пациентите са разтревожени от сърбеж на кожата. Кожата става суха, лъскава, плътно заварена към подкожната тъкан. Малките кръвоизливи и последващото отлагане на хемоидерин причиняват хиперпигментация.

Съвременната руска класификация, предложена през 2000 г., отразява степента на хронична венозна недостатъчност, формата на разширени вени и усложненията, причинени от разширени вени.

Класификация по формуляри

Има следните форми на разширени вени:

  • Сегментна лезия на подкожни и интрадермални съдове без рефлукс.
  • Сегментно увреждане на вените с патологичен разряд през повърхностни или комуникативни вени.
  • Широко разпространено увреждане на вените с патологично разтоварване през повърхностните или комуникативните вени.
  • Обичайно поражение на вените с патологично изпускане през дълбоките вени.
Международна класификация

Има известна международна класификация на разширените вени, използвана от лекари в много страни по света:

  • Клас 0. Няма признаци на разширени вени. Пациентите се оплакват от тежест в краката.
  • Клас 1. Визуално се определят вискозни вени и съдови звездички (телангиектазия). Някои пациенти развиват мускулни крампи през нощта.
  • Клас 2. При изследване на пациента се виждат разширени вени.
  • Клас 3. Появява се едем на краката, глезените и краката, не изчезват след кратка почивка.
  • Клас 4. Изследването разкрива признаци на липодермосклероза (дерматит, хиперпигментация на краката).
  • Клас 5. Предварително оформени.
  • Клас 6. Развиват се трайни трофични язви.

Симптомите на разширените вени

Клиничните прояви на болестта зависят от стадия на разширените вени. Някои пациенти дори преди появата на визуални признаци на заболяването се оплакват от тежестта на краката, повишена умора, локална болка в областта на гърдите. Възможно е появата на телеангиектазии. Появяват се признаци на нарушение на венозния отлив. Често заболяването в етапа на компенсация е асимптоматично, а пациентите не кандидатстват за лекар. При физически преглед могат да се открият локални варикозни вени, най-често в горната трета на шията. Разширените вени са меки, добре отдръпнати, кожата над тях не се променя.

Пациенти с разширени вени в стъпка subcompensation оплакват преходна болка, оток, произтичащи от продължително пребиваване в изправено положение и изчезва в легнало положение. Физически (особено през втората половина на деня) може да има пачуринги или леко подуване на глезените.

Пациентите с декомпенсирана варикозна се оплакват от постоянна тежест, тъпа болка, умора, нощни крампи. Кожната сърбеж, по-изразена вечер, е предвестник на трофичните разстройства. Когато външното изследване разкрива ясно изразено разширяване на вените и глобално нарушение на венозната хемодинамика. Нанасяне на голям обем кръв в засегнатите крайници и в някои случаи може да доведе до виене на свят и припадък поради падане на кръвното налягане.

Палпацията се определя от разширена, напрегната вена с вискоеластична консистенция. Стените на засегнатите вени са споени на кожата. Локалните депресии в областта на срастванията показват прехвърлен перифебебит. Визуално разкрива хиперпигментация на кожата, огнища на цианоза. Подкожната тъкан в областите на хиперпигментацията е уплътнена. Кожата е груба, суха, не може да бъде сгъната. Забелязва се дихидроза (по-често - анхидроза, рядко - хиперхидроза). Трофичните смущения особено се появяват на предната вътрешна повърхност на пищяла в долната трета. В променените области се развива екзема, на фона на която впоследствие се образуват трофични язви.

Диагностика на разширени вени

Диагнозата е ясна. За да се оцени тежестта на хемодинамичните разстройства, се използва дуплексен ангиоскунинг, UZDG на вените на долните крайници. Могат да се използват ренологични, радионуклидни методи за изследване и реовазография на долните крайници.

Лечение на разширени вени

При лечението на пациенти с разширени вени се използват три основни метода:

  • Консервативна терапия на разширени вени

Консервативният терапия включва общи препоръки (нормализиране на локомоторната активност, намаляване на статично натоварване), упражнения терапия, използването на еластични средства за компресия (компресия, бинтове), лечение flebotonikami (diosmin + хесперидин, конски кестен екстракт). Консервативната терапия не може да доведе до пълно излекуване и възстановяване на вече разширените вени. Използва се като профилактична, по време на подготовката за операция и когато хирургичното лечение на разширени вени е невъзможно.

  • Компресионна склеротерапия на разширени вени

С този метод на лечение, специално лекарство се въвежда в разширената вена. Лекарят чрез спринцовката въвежда вена от еластична пяна, която запълва засегнатия съд и причинява спазма му. След това пациентът се поставя върху компресионно гнездо, което държи вената в сгънато състояние. След 3 дни стените на вената са залепени заедно. Пациентът носи складиране за 1-1,5 месеца, докато се образуват плътни сраствания. Индикации за компресионна склеротерапия - разширени вени, които не се усложняват от рефлукс от дълбоките съдове към повърхността през комуникационните вени. При наличието на такова патологично освобождаване, ефективността на компресионната склеротерапия е рязко намалена.

  • Оперативно лечение на разширени вени

Основният метод на лечение, усложнен от рефлукс през комуникационните вени на разширени вени, е операция. Разширените вени се лекуват с различни хирургични техники, включително микрохирургични техники, радиочестотна енергия и лазерна коагулация на засегнатите вени.

В началния етап на варикозата се извършва фотокоагулация или отстраняване на вените на паяка с лазер. Когато се експресира разширено разширение, се показва филебектомия - отстраняване на променените вени. В момента тази операция се осъществява все по-често с помощта на по-малко инвазивна техника - минифилебектомия. В случаите, когато варикозата се усложнява от тромбоза на вената по цялата й дължина и прикрепване на инфекция, се показва операцията на Троянов-Тренделенбург.

Предотвратяване на разширените вени

Важна превантивна роля играят формирането на правилни поведенчески стереотипи (лежащи по-добре от седене и ходене по-добре от стоящи). Ако трябва да стоите дълго време в изправено или седнало положение, трябва периодично да напрягате мускулите на гърдите, да давате краката си на висока или хоризонтална позиция. Полезно е да се занимавате с определени видове спорт (плуване, колоездене). По време на бременност и по време на упорита работа се препоръчва използването на еластична компресия. Когато се появят първите признаци на разширени вени, трябва да се свържете с флеболога.

Разширени вени на краката

Разширени вени на долните крайници, който се нарича също варикозни вени, се проявява като разширение на повърхностните вени на краката, което съпътства нарушението на кръвния поток и неуспеха на клапите.

С разширени вени на краката се образуват вените на вените от сакуларния тип. В това състояние има увеличение на дължината на вените, тяхната серпентина,
Недостатъчни клапани. В момента варикозните вени са много чести: наблюдава се при около 17-25% от хората.

В ранна възраст, преди пубертета, това заболяване се развива в представители на двата пола с еднаква честота. При жените в зряла възраст, обаче, варикозните вени се наблюдават два пъти по-често от мъжете. Такава картина може да се обясни с значителни хормонални промени в периода на менструация, по време на бременността на детето. В резултат тонът на вените се отслабва, разширява се и има нарушение на венозното кръвообращение.

Причини за разширени вени на краката

Днес специалистите са склонни да поддържат много теории, които показват защо се развиват разширени вени по краката. Но все пак, говорейки за основната причина за това заболяване, е необходимо да се отбележи заболяване на венозна клапа. Вследствие на това клапите възпрепятстват движението на кръвта в обратната посока. Следователно, само потокът от кръв към сърцето е напълно реализиран. Недостатъчната функция на венозната клапа може да се дължи на тромбоза, вродена недостатъчност на клапите, слабост на стените на вените и други причини.

Ако клапите на вените са недостатъчни, човекът, който се издига на крака, аспирира кръвта под влияние на гравитацията. При ходене мускулите на стъблото, обграждащи дълбоките вени, се свиват. Съответно, вените се изпразват и има увеличение венозен натиск. В резултат на това кръвта влиза в повърхностните вени, те се простират и се проявяват разширени вени.

Съществуват и редица фактори, които пряко засягат прогресията на разширените вени. При жените често се развиват варикозни вени от бременността. През този период обемът на кръвта в женското тяло се увеличава значително. Растещата матка силно натиска вените, които идват от краката. Освен това, по време на бременността състоянието на стената на вените е повлияно от хормонални промени в тялото. В много случаи варикозата по време на бременност е обратима, т.е. след раждането постепенно изчезва.

Много често варикозни вени на долните крайници се появяват при хора, които по време на работа са принудени да стоят дълго време. Друг рисков фактор за разширените вени е прекалена пълнота: хората с наднормено тегло имат увеличен интраабдоминален натиск и вследствие на това разширението на вените.

Често вените се разширяват и при хора, които са склонни към редовно напрягане. Това се случва, когато хроничен запек, кашлица, простатен аденом и други условия. Разширените вени понякога могат да се превърнат в последица от хирургични операции на краката.

Друг фактор, предразполагащ към разширени вени, е възрастта на човек. По правило стареенето на клапите и стените на вените става с времето. В резултат на това еластичността се губи и вените се опъват.

Честотата на варикозите често се проявява при пациенти, страдащи от дълбока венозна тромбоза, като вродени аномалии на кръвоносни съдове.

Като се имат предвид тези фактори, които пряко повлияват развитието на болестта, обичайно е да се прави разграничение между първичен и вторичен разширени вени.

Симптоми на развитие на разширени вени на краката

На първо място, видимите симптоми на разширени вени по краката са появата на повърхността на кожата на краката на мрежа от тънки вени. Такива прояви се появяват главно в зоната на тазобедрената става. Такова варикозно воал е най-лесно да се вземе предвид при хора, които страдат целулит. Понякога целулитът става един вид прекурсор на разширени вени. Често мастните отлагания в целулита компресират венозните съдове и в резултат кръвният поток се усложнява и се появява варикоза.

Капилярни мрежи на краката, които се проявяват в началото на разширените вени, се наричат таленгиктазия. Трябва обаче да се има предвид, че такива външни прояви могат да бъдат както признаци на разширени вени, така и проява на временен възпалителен процес.

В някои случаи, появата на разширени вени е показана чрез оток на краката. Въпреки това, такъв признак може да бъде симптом на други заболявания (сърдечна недостатъчност, бъбречно бъбречно заболяване). Следователно, в този случай не може да се говори ясно за развитието на разширени вени преди да се установи диагнозата.

Симптомите на разширените вени често се проявяват в болки в краката. Болезнените усещания могат да бъдат остри и също да имат признаци на издърпване. Най-често с варикозна болка в телетата. Това се случва главно през втората половина на деня, след определен натоварване на краката.

По този начин човек, който наблюдава появата на капилярна мрежа, периодични прояви на болка и подуване, трябва да се консултира с лекар и да предприеме необходимите изследвания.

Често варикозните вени придават на пациента известен козметичен дискомфорт. Но освен това, той може да има чувство на тежка тежест в краката си, през нощта, конвулсии, на долните крака постепенно се появяват трофични промени.

Визуално, разширени вени могат да се появят и да не е особено забележимо "звезди" на малки плавателни съдове, както и много големи възли и плетеници, които са особено подчертани, когато пациентът е в изправено положение.

Ако се извършва палпиране на вените, се определя тяхната еластична еластична консистенция, която лесно се компресира. Кожата над разширените вени може да има по-висока температура от останалите. Ако човек поеме хоризонтална позиция, напрежението на вените намалява и възлите стават по-малко изразени.

Ако развитието на хората от болести не мисля за това как да се третират разширени вени, с напредването на болестта, и постепенно да описаните симптоми се присъединява чувствате умора, постоянното усещане за тежест на краката и подуване в тъканите си, понякога могат да се появят конвулсии. Ако има подуване, те изчезват след дълго почивка през нощта.

Усложнения на разширените вени на краката

Много често се проявява усложнение на разширените вени остър тромбофлебит на повърхностни вени. Понякога, в резултат на увреждане, настъпва разкъсване на варикозния възел и кървене. Когато кръвта се излива от възел, който е избухнал, възможно е много голяма загуба на кръв.

В допълнение, поради повишеното налягане във венозната система, артериалният кръвен поток се забавя. Поради това, хипоксия и следващите кислородно гладуване. Поради развитието на такова състояние тъканните щандове могат да умрат, което е опасен процес за тялото. Поради изразената стагнация на кръвта във вените, токсините се натрупват в тъканите.

Усложненията на това заболяване също са блокиране на кръвен съсирек, нарушение на храненето на тъканите на краката, появата на пигментация и потъмняване на кожата.

Постепенно става по-плътен слой подкожна мазнина, възниква дерматит, венозни трофични язви. В много редки случаи такива язви се израждат в злокачествени образувания.

Ако болестта продължи дълго време, тогава човек може да се развие впоследствие хронична венозна недостатъчност.

Но най-опасното усложнение на разширените вени е белодробна емболия. Това заболяване е изпълнено с фатален изход.

Диагностика на разширени вени на краката

Диагностицирането на това заболяване е относително лесно. Специалистът задължително провежда преглед и разпит на пациента, проучва анамнеза. В процеса на допълнително изследване се определя състоянието на клапите на главните и свързващите вени, както и нивото на проходимост на дълбоките вени. Има няколко различни теста, които ви позволяват да оцените състоянието на вените и степента на развитие на заболяването.

Ако пациентът има неусложнена варикозна болест, в повечето случаи не се прилагат инструментални диагностични методи.

Лечение на разширени вени на краката

Консервативното лечение на разширени вени се предписва главно за тези хора, които имат ясни противопоказания за хирургическа интервенция.

Като такова лечение е показан, ако пациентът малки вени, което е само козметичен дефект. Целта на консервативната терапия също е да се предотврати по-нататъшното прогресиране на това заболяване. За тази цел, пациентите се насърчават да прилагат превързването крака, варикозни, с еластична превръзка. Освен това е показано компресионното трикотажно покритие за разширени вени. Хората, които са предразположени към разширени вени или вече страдат от това заболяване, трябва редовно през целия ден, за да си сложите краката във възход, като по този начин релаксиращ няколко минути. Съществуват и специални упражнения за шията и крака, насочени към активиране на мускулно-венозната помпа. Това е периодично удължаване и флексиране в глезените и коленните стави.

Пациентът трябва да се погрижи за това да се предотврати свиването на бедрата и подбедриците различни предмети тоалетни, тъй като това може значително да усложни ток венозна кръв.

С еластична компресия може да активира притока на кръв в дълбоките вени, за предотвратяване на подуване, намаляване на размера на кръв в сафенозната вени, улесни метаболитни процеси и микроциркулацията.

Но за да се постигнат положителни резултати, е важно да се превръзва крака правилно. Този процес трябва да се направи сутрин, преди да излезете от леглото. Бандата започва от пръстите на краката до бедрото и трябва да се усети леко напрежение на превръзката. В процеса на обвиване, трябва да вземете петата и глезенната става. Бандата с всеки завой около крайника трябва да покрива половината от предходния кръг. Трябва да купите само сертифицирани еластични превръзки и компресиращи трикотаж.

Лечението на варикозата включва и носене на удобни обувки, които трябва да имат ниска пета и твърда подметка. Не оставайте дълго, не позволявайте физически стрес, останете в помещение с висока температура и влажност за дълго време. В съня си е желателно да поддържате краката си високи.

Пациентите трябва да ограничат употребата на течности и соли, да се опитат да се отърват от тях наднорменото тегло. За периодично лечение на варикозата е необходимо да се вземат лекарства, диуретици, средства, които подобряват тонуса на вените. В допълнение, при наличие на индикации пациентът може да бъде предписан на лекарства, които стимулират микроциркулацията в тъканите. Лечението с варикозно заболяване може също така да включва прилагането на нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако пациентът има неусложнена форма на заболяването, той показва тренировка за упражнения. Много полезна за плуване, други водни процедури, бани за крака с топла вода, в която се добавя 5-10% разтвор на натриев хлорид.

Много често при лечението на разширени вени се използват локални терапии. Но такова лечение трябва да се използва заедно с други медикаментозни методи. Местните средства за разширени вени се освобождават под формата на гелове, мехлеми, кремове. Повечето от тези лекарства присъстват хепарин или вено-активни компоненти. Мехлеми от варикоза допринасят за нормализирането на тонуса на вените, могат да коригират нарушенията на лимфния дренаж и микроциркулацията. В някои местни препарати съществуват няколко различни активни съставки. В някои от тях, в допълнение към хепарина, рутин, D-пантенол.

Ако в процеса на разширени вени е свързана вторичната инфекция, препоръчително е да се използват външни средства антибиотици или антисептици.

От древни времена за използваното лечение girudoterapiya с разширени вени. Използването на пиявици, които освобождават хирудина, позволява втечняването на кръвта, насърчава резорбцията кръвни съсиреци, да се отървете от паякообразните вени и варикозни вени. В допълнение, хирудотерапията с варикоза може да намали болката в краката, да преодолее подуване. Въпреки това, хирудотерапията е важна за употреба още на най-ранните стадии на разширени вени. Такова лечение не трябва да се прилага при хора с хемофилия, анемия, хипотония, бременни жени.

Хирургическата операция обаче е радикален метод за лечение на разширени вени. Извършва се за елиминиране на венозния венозен рефлукс. Такава операция не се извършва, ако пациентът има съпътстващи белодробни заболявания, сърдечно-съдова система, бъбреци, черен дроб. Невъзможно е да се извърши такава операция за бременни жени, както и за хора, страдащи от гнойни заболявания. Съвременните технологии позволяват използването на ендоскопска техника за извършване на такава операция.

Ако човек има само малки клонове, може да се използва склеротерапия. Тази операция предполага въвеждането на склерозиращ разтвор във вената за залепване на стените на вената. След това вените се инжектират отново в други сегменти, като се постига пълно унищожаване на вената.

Когато разширени вени се използват и комбинирани оперативна терапия, в която прави отстраняване на голяма стъбла променени вени и склеротерапия на малки клонове. След операцията пациентите се съветват да продължат да носят еластична превръзка в продължение на 8-12 седмици.

Лечение на разширени вени на краката по народни методи

В допълнение към стандартните методи за лечение, традиционните медицински рецепти, които отдавна се използват за лечение на разширени вени, имат добър ефект. Лечението на варикозни вени с народни средства може да се практикува успоредно с традиционната терапия.

При варикоза един добър ефект носи използването на масажен душ. Такъв масаж може да се извърши по време на ежедневния душ. Водните струи трябва просто да бъдат насочени към тези области, където се проявяват прояви на варикоза. Масажът започва с топла струя, но с течение на времето водата трябва да става все по-студена. Можете също така да използвате контрастен масаж, редуващи се топла и студена вода. Важно е този масаж да завърши със студени потоци. Ако масажът се извърши правилно, зоните на кожата, които са преминали масажа, стават червени. След като направите такъв масаж, разтривайте краката си и ги нанесете върху тях.

При разширените вени се препоръчва също така вана за крака да бъде направена от билкови отвари. Такива бани не трябва да са топло. Добър ефект оказва използването на сутрешните бани от вливането на репей, листа от бреза, коприва. За да приготвите тази инфузия, трябва да вземете една чаена лъжичка нарязани билки и излейте един литър вряла вода. Инфузията трябва да продължи няколко часа. Банята продължава около 290 минути. За да се увеличи съдовият тонус, е ефективна употребата на една и съща вана от инфузионни растения от коприва, лайка, лимонов балсам и риган.

Предотвратяване на разширените вени на краката

Предотвратяването на разширени вени включва редица мерки, насочени към предотвратяване на признаци на заболяването. Полезно е всеки човек периодично да поддържа високите си крака, да прави паузи по време на заседнала работа, да не носят бельо, носено от тялото. Един добър метод за предпазване от разширени вени ще бъде контрастен душ, включване в храната на продукти, полезни за кръвта, извършването на определени физически упражнения. При първите признаци на разширени вени трябва да се консултирате с лекар, за да предотвратите прогресирането на заболяването.



Следваща Статия
Прокарайте петите