Лидокаин - инструкции за работа, оценки, аналози и освобождаване форми (инжекции в ампули за инжектиране и разреждане на разтвора, спрей, гел или мехлем 5%) медикамент за лечение на аритмии и анестезия при възрастни, деца и бременни


В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството лидокаин. Има прегледи на посетителите на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари специалисти за употребата на лидокаин в практиката им. Голямо искане е да се добави активно обратната информация за лекарството: лекарството е помогнало или не е помогнало да се отървем от болестта, при които са наблюдавани усложнения и нежелани реакции, вероятно не са били обявени от производителя в анотацията. Аналози на лидокаин в присъствието на съществуващи структурни аналози. Употреба при лечение на аритмии и анестезия (аналгезия) при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене.

лидокаин - по химична структура се отнася до ацетанилидни производни. Той има ясно изразен местна упойка и антиаритмично действие. Местен анестетик ефект, причинени от инхибиране на нервната проводимост, поради блокада на натриевите канали в нервните окончания и нервните влакна. Със своята действие упойка лидокаин значително (2-6 пъти) надвишава прокаин; лидокаин действие се развива по-бързо и по-дълго - до 75 минути, а докато използването на епинефрин. - 2 часа Локалното приложение разширява кръвоносните съдове, не е местно дразнещо действие.

Лидокаин антиаритмични свойства се дължат на неговата способност да стабилизира клетъчната мембрана, блокиране на натриеви канали, за увеличаване на пропускливостта на мембраната на калиеви йони. Почти няма ефект върху предсърдното състояние електрофизиология, лидокаин ускорява реполяризацията на вентрикулите, инхибира фаза деполяризация 4 в Purkinje влакна (диастолна деполяризация фаза), намаляване на тяхната автоматичност на продължителността на потенциала на действие и увеличава минимум потенциалната разлика в която миофибрили реагират на преждевременно стимули. Скоростта на бързо деполяризация (фаза 0) не се повлиява или само леко намалява. Той няма значителен ефект върху проводимостта и контрактилитета на миокарда (инхибира проводимост само в голяма близост до токсичната доза). Интервалите PQ, QRS и QT под негово влияние не се променят в ЕКГ. В негативен инотропен ефект се проявява също така изрази леко само за кратко с бързото въвеждане на подготовката в големи дози.

Фармакокинетика

Бързо разпределени в органи и тъкани с добра перфузия, вкл. в сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, след това в мускулната и мастната тъкан. Прониква през кръвно-мозъчната и плацентарната бариера, секретира с майчиното мляко (до 40% от концентрацията в майчината плазма). Метаболизира главно в черния дроб (90-95% доза) с участието на микрозомални ензими с образуването на активни метаболити - моноетилглицинексилидид и глицинексилидид. Той се екскретира с жлъчка и урина (до 10% непроменен).

свидетелство

  • инфилтрация, проводимост, спинална и епидурална анестезия;
  • крайна анестезия (включително при офталмология);
  • запушване и предотвратяване на повтаряща се вентрикуларна фибрилация при остър коронарен синдром и повтарящи се пароксими на вентрикуларна тахикардия (обикновено в рамките на 12-24 часа);
  • Вентрикуларни аритмии, дължащи се на глюкозидна интоксикация.

Форми на освобождаване

Разтвор (инжекции в ампули за инжектиране и разреждане).

Дозирано с аерозол 10%.

Очни капки 2%.

Гел или мехлем 5%.

Инструкции за употреба и дозировка

За инфилтрационна анестезия: интрадермално, подкожно, интрамускулно. Прилагайте разтвор на лидокаин 5 mg / ml (максимална доза 400 mg).

За блокада на периферните нерви и нервните плексузи: перинеуални, 10-20 ml от разтвор от 10 mg / ml или 5-10 ml от разтвор от 20 mg / ml (не повече от 400 mg).

За проводима анестезия: прилагайте перинеуално 10 mg / ml и 20 mg / ml (не повече от 400 mg).

За епидурална анестезия: епидурално, разтвори на 10 mg / ml или 20 mg / ml (не повече от 300 mg).

За гръбначна анестезия: субарахноид, 3-4 ml разтвор от 20 mg / ml (60-80 mg).

В офталмологията: разтвор на 20 mg / ml се влива в конюнктивалния сак с 2 капки 2-3 пъти на интервали от 30-60 секунди непосредствено преди операцията или изследването.

За разширяване на лидокаина може да се добави импровизиран 0.1% разтвор на епинефрин (1 капка на 5-10 мл лидокаин, но не повече от 5 капки от целия обем на разтвора).

Препоръчителна намаляване на дозата лидокаин при възрастни пациенти и пациенти с чернодробни заболявания (цироза, хепатит), или с намален чернодробния кръвен поток (хронична сърдечна недостатъчност) от 40-50%.

Като антиаритмично лекарство: интравенозно.

Лидокаинният разтвор за интравенозно приложение на 100 mg / ml може да се използва само след разреждане.

25 мл от разтвор на 100 мг / мл се разреждат с 100 мл физиологичен разтвор до концентрация от лидокаин 20 мг / мл. Този разреден разтвор се използва за прилагане на натоварваща доза. Въвеждането започва с натоварваща доза от 1 мг / кг (в продължение на 2-4 минути при 25-50 мг / мин) с непосредствена връзка постоянна инфузия при скорост от 14 мг / мин. Поради бързото разпространение (Т1 / 2 от около 8 минути), след 10-20 минути след прилагане на първата доза на намаляване на концентрацията на лекарството в кръвната плазма, които могат да изискват многократно болус (в фон непрекъсната инфузия) при доза от 1 / 2-1 / 3 натоварваща доза, с интервал от 8-10 минути. Максималната доза на 1 час - 300 мг на ден - 2000 мг.

IV инфузията обикновено се провежда в продължение на 12-24 часа с постоянен мониторинг на ЕКГ, след което инфузията се спира, за да се прецени необходимостта от промяна в антиаритмичната терапия при пациента.

Скоростта на елиминиране на лекарството намалява при сърдечна недостатъчност и чернодробна дисфункция (цироза, хепатит) и възрастни пациенти, изискващи намаление на дозата и скоростта на приложение на 25-50%.

При хронична бъбречна недостатъчност не се налага коригиране на дозата.

Локално, чрез поставяне в конюнктивалната торбичка непосредствено преди теста или операцията, 1-2 капсули. 2-3 пъти с интервал от 30-60 секунди.

Дозата може да варира в зависимост от показанията и размера на зоната за анестезия. Една доза от спрея, освободена чрез натискане на дозиращия клапан, съдържа 3,8 mg лидокаин. За да се избегнат високи концентрации на лекарството в кръвната плазма, трябва да се използва при най-ниската доза, при която се наблюдава задоволителен ефект. Обикновено достатъчно 1-2 натиск върху клапана, но в акушерската практика, прилагайте 15-20 или повече дози (максималното количество е 40 дози на 70 kg телесно тегло).

Страничен ефект

  • еуфория;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • сънливост;
  • обща слабост;
  • невротични реакции;
  • объркване или загуба на съзнание;
  • дезориентация;
  • конвулсии;
  • шум в ушите;
  • парестезии;
  • тревожност;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • болка в гърдите;
  • брадикардия (до сърдечен арест);
  • кожен обрив;
  • уртикария;
  • сърбеж;
  • ангиоедем;
  • анафилактичен шок;
  • гадене, повръщане;
  • усещане за топлина или студ;
  • упорита анестезия;
  • еректилна дисфункция.

Противопоказания

  • синдром на слабост на синусовия възел;
  • тежка брадикардия;
  • AV-блокада от 2-3 градуса (с изключение на случаите, когато е поставена сонда за стимулиране на вентрикулите);
  • синоатриална блокада;
  • WPW синдром;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност (3-4 FC);
  • кардиогенен шок;
  • значително понижение на кръвното налягане;
  • Синдром на Адамс-Стоукс;
  • нарушения на интравентрикуларната проводимост;
  • ретробулбарно инжектиране при пациенти с глаукома;
  • бременност;
  • период на кърмене (прониква в плацентарната бариера, екскретира в кърмата);
  • свръхчувствителност към някоя от съставките на лекарството.

Приложение по време на бременност и лактация

Противопоказно при бременност и кърмене.

Употреба при деца

Внимание трябва да се прилага при деца.

Специални инструкции

Необходимо е да се премахнат МАО инхибиторите най-малко 10 дни, в случай на планирана употреба на лидокаин.

Когато се извършва локална анестезия на тъкани с висока кръвосъсирваемост, трябва да се внимава, за да се избегне интраваскуларното инжектиране, се препоръчва аспирационен тест.

Въздействие върху способността за управление на превозни средства и управление на механизмите

По време на лечението трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и при извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторни реакции.

Лекарствени взаимодействия

Бета-блокерите и циметидинът повишават риска от токсични ефекти.

Намалява кардиотоничния ефект на диктоксин.

Той подобрява мускулната релаксация на лекарства, подобни на кураре.

Aymalin, amiodarone, verapamil и chinidine увеличават отрицателния инотропен ефект.

Индукторите на микрозомалните чернодробни ензими (барбитурати, фенитоин, рифампицин) намаляват ефективността на лидокаин.

Вазоконстрикторите (епинефрин, метоксамин, фенилефрин) удължават локалния анестетичен ефект на лидокаин и могат да причинят повишаване на кръвното налягане и тахикардия.

Лидокаинът намалява ефекта на антимиотехничните лекарства.

Едновременното приложение с прокаинамид може да предизвика възбуда на ЦНС, халюцинации.

Гуанарел, гуанетидин, мекамиламин, триметафан повишават риска от значително намаляване на кръвното налягане и брадикардия.

Укрепва и удължава действието на мускулните релаксанти.

Комбинираната употреба на лидокаин и фенитоин трябва да се прилага с повишено внимание. възможно е да се намали резорбционното действие на лидокаин, както и развитието на нежелан кардиодепресантен ефект.

Под въздействието на МАО инхибиторите, локалното анестезиращо действие на лидокаин и намаляването на кръвното налягане вероятно ще се увеличат. При пациенти, приемащи МАО инхибитори, не трябва да се предписва лидокаин парентерално.

При едновременното приложение на лидокаин и полимиокисн В е необходимо да се проследява функцията на дишането на пациента.

Комбинираното прилагане на лидокаин с седативи или хипнотици, опиоидни аналгетици, geksenalom или тиопентал натриев може да увеличи инхибиторен ефект върху ЦНС и дишането.

Когато интравенозният лидокаин се прилага на пациенти, приемащи циметидин, такива нежелани ефекти като ступор, сънливост, брадикардия, парестезия са възможни. Той е свързан с повишени лидокаин плазмени нива, поради освобождаването на лидокаин от свързване с кръвни протеини, както и забавяне на неговото инактивиране в черния дроб. Ако необходимостта от комбинирана терапия с тези лекарства трябва да намали дозата на лидокаин.

При лечение на мястото на инжектиране с дезинфекционни разтвори, съдържащи тежки метали, рискът от развитие на локална реакция под формата на нежност и подуване се увеличава.

Аналози на Лидокаин

Структурни аналози за активното вещество:

  • VERSATIS;
  • Gelikain;
  • Dineksan;
  • ксилокаин;
  • Лидокаинът е буфант;
  • Лидокаин-Флакон;
  • Лидокаин хидрохлорид;
  • Лидокаин хидрохлорид кафяв;
  • Луан.

Най-пълната инструкция за употреба на мазила с лидокаин

Лидокаин маз се отнася до локални анестетици и антиаритмични лекарства. Той намалява нивото на възбудимост на сензорните нервни окончания на лигавиците и кожата при контакт. Типът анестезия зависи от формата на дозата, в която се използва веществото. Изолирайте крайната анестезия, при която анестетикът се прилага върху повърхността и блокира чувствителните окончания. Вторият тип анестезия е инфилтрация, разтворът на лидокаин се инжектира в кожата и подлежащите тъкани.

Производител и държава на производство

Лидокаинът се доставя в унгарската столица - Будапеща. Производственото предприятие "EGIS".

Форми на освобождаване

Има лидокаин под формата на спрей. Една бутилка съдържа 650 дози. Цените варират от 350 до 400 рубли. Съставки:

  • лидокаин 3,8 g (активно вещество)
  • етилов алкохол (96%) 27.3 g
  • пропиленгликол 6,82 g
  • мента оставя масло 0,08 g

В еднократна доза спрей (еквивалентна на еднократно натиск върху клапана) съдържа 4.8 mg медикамент. Най-често липсва адекватно обезболяване за 1-2 инсулти, но например, е за предпочитане в акушерството около 15. Максималният брой дози е 40 пръскане 70 кг телесно тегло.

В медицината лидокаин се използва под формата на 2 ml разтвор. Цената зависи от концентрацията, така че 2% разтвор струва 75-100 рубли, а 10% - 350-400 рубли.

  • лидокаин хидрохлорид безводен 40 mg (активно вещество)
  • Натриев хлорид 12 mg
  • вода за инжекции до 2 ml

На фармакологичния пазар лидокаинът се предлага като 2% или 5% мехлем за локално приложение в количества от 15, 25 и 30 гр. Цената варира от 150 до 200 рубли.

Съставът на мехлема включва:

  • Лидокаин хидрохлорид 2 g
  • Хлорхидроксидин дихидрохлорид 0,5 mg
  • Хиетелоза - 1.5 г
  • Глицерол 20 g
  • Вода за инжекции - до 100 g

Дозировка и приложение

Съгласно инструкциите, мазило Лидокаин е предназначен за външна употреба. На кожата се препоръчва да се прилага 3-4 пъти на ден. За целите на локалната анестезия, повърхността на ендоскопските инструменти се прилага върху лигавичните дихателни и стомашно-чревни тракти.

  • За да анестезирате устната лигавица, смажете 0,5-2 g от лекарството с памучен тампон.
  • Максималната допустима доза в рамките на 12 часа е 6 g от лекарството.
  • Женска урология: 2-5 ml 2% от маз се прилага върху лигавицата на уретрата преди катетеризацията.
  • Урология мъжки: 5-10 ml 2% мехлем за катетеризация. За целите на цистоскопията 30 ml от 2% маз с лидокаин се прилагат два пъти от интервалите от 2-5 минути.
  • За облекчаване на болката при атака на цистит 10 g от лекарството се прилагат 1 път на ден в продължение на 5-7 дни.
  • При дентална практика: Нанесете върху лигавицата в предложената зона за инжектиране на анестезия с интервали от няколко минути.

Индикации за употреба

Тъй като лидокаинът във фармакологичното действие се отнася до две групи лекарства (антиаритмични и плаценестетични), той има широк спектър от приложения.
Индикациите са:

  • тахиаритмия и вентрикуларен вентрикуларен ектросистол
  • вентрикуларна фибрилация
  • локална анестезия със синдром на болка, хирургични интервенции, инвазивни диагностични методи

Противопоказания

Противопоказанията се дължат основно на индивидуална непоносимост към лидокаин. Те включват:

  • свръхчувствителност към веществото
  • спазми в отговор на лидокаин в историята
  • кардиогенен шок
  • силата на синусовия възел
  • атриовентрикуларна, интравентрикуларна, синусо-блокада
  • патологията на черния дроб
  • Синдром на Улф-Паркинсон-Уайт

Специални инструкции

В инструкцията за употреба се посочва, че пациентите в състояния, придружени от намаляване на кръвния поток на черния дроб, сериозни патологии на черния дроб и бъбреците, употребата на лидокаин не се препоръчва.

Приложение по време на бременност и лактация

По време на бременността и храненето на новородено, употребата на анестезия не е забранена. При проучвания за ефекта на лекарството върху ембриона, нежеланият ефект не е доказан при животни.

Характеристики на назначаването на деца и възрастни хора

Децата и хората над 65-годишна възраст имат ограничения за употребата на лекарството. Максималната допустима доза за деца: 4,5 mg на 1 kg телесно тегло. За възрастните хора, решение за вероятността от

Предозиране и странични ефекти

В случай на предозиране, може да има различни отрицателни ефекти.
Отстрани на централната нервна система и анализатори:

  • инхибиране или активиране на централната нервна система
  • неврози
  • еуфорично поведение
  • мигване на "мухи" пред очите
  • фотофобия
  • главата болка
  • шум в слуховия анализатор
  • двойно виждане
  • промени в съзнанието
  • аномалии или спиране на дишането
  • мускулна фибрилация
  • разклащане
  • загуба на ориентация в пространството
  • конвулсивна подкрепа

От системата на сърдечно-съдовата система и хематопоезата:

  • синусова брадикардия
  • нарушение на ритъма и проводимостта
  • хипертония
  • хипотония
  • анафилаксия
  • ангиоедем
  • зачервяване в областта на агента, обрив
  • парене и сърбеж в областта на приложение

В случай на предозиране могат да се появят следните симптоми:

  • психомоторна активация
  • виене на свят
  • астеничен синдром (слабост, апатия, летаргия)
  • хипотония
  • потрепвания
  • конвулсивни припадъци
  • нарушение на съзнанието (ступор, зашеметяване)
  • атриовентрикуларен блок
  • потискане на ЦНС
  • брадипнея
  • отстраняване на лекарството
  • изкуствена вентилация
  • оксигенация
  • антиконвулсанти
  • вазоконстрикторни лекарства (норепинефрин)
  • с намаляване на сърдечната честота - holinoliticheskie лекарства (атропин)

Взаимодействие с други лекарства

Бета-блокерите повишава риска от понижаване на сърдечната честота и спад на кръвното налягане. Според инструкциите за употреба, норепинефринът заедно с бета-адреноблогенни средства, дължащи се на намаляване на скоростта на кръвния поток в черния дроб, означава клирънс на лекарството, което увеличава неговата токсичност. Барбитуратите потенцират индукцията на микрозомални ензими, като по този начин намаляват активността на лекарството. Лекарствата срещу гърчове повишават скоростта на биологична трансформация на лидокаин в хепатоцитите. При интравенозно въвеждане се увеличава отрицателно чрез действие върху сърцето. Антиаритмичните лекарства засилват сърдечната депресия. Взаимодействието с новокаинамид причинява активиране на ЦНС.

Съхранение, напускане на аптеките

Инструкциите за употреба препоръчват съхраняването на лидокаин при температура под 20 градуса, в продължение на 24 месеца.

аналози

Лидокаинът е локален анестетик и има редица аналози. Сред тях са:

  1. Dicaine 1%, 2%, 5%, 10% маз, цената е 150-200 рубли.
  2. Novocaine 2%, 5%, 10% маз, цената е 125-175 рубли.
  3. Helikain 2%, 5% маз, цената е 140-195 рубли.
  4. Dinexan 2%, 5% маз, цената е 150-230 рубли.
  5. Xichain 2%, 5% маз, цената е 170-240 рубли.

Отзиви

Прегледите на пациентите с патологии на различни органични системи за лидокаин са преобладаващо положителни. Локалният анестетичен ефект според пациентите е с висока ефективност, те не отбелязват болка при извършване на медицински манипулации след прилагане на анестезия. Въпреки това, пациентите с индивидуална непоносимост към наркотици говорят негативно за това, защото отбелязват развитието на странични ефекти.

Задайте ни въпрос в коментарите по-долуЗадайте въпрос >>

лидокаин

Антиаритмично средство от клас IB, локален анестетик, производно на ацетанилид. Има дейност, стабилизираща мембраната. Той причинява блокиране на натриевите канали на възбудимите мембрани на невроните и мембраните на кардиомиоцитите.

Намалява продължителността на потенциала за действие и ефективния рефракторен период в влакната на Purkinje, подтиска автоматизацията им. В този случай лидокаин инхибира електрическата активност на деполяризираните, аритмогенни области, но минимално засяга електрическата активност на нормалните тъкани. Когато се използва в умерени терапевтични дози, практически не променя контрактилитета на миокарда и не забавя AV-проводимостта. Когато се използва като антиаритмично средство с интравенозно приложение, началото на действието се извършва 45-90 секунди, продължителността е 10-20 минути; с / m въвеждане, начало на действие след 5-15 минути, продължителност - 60-90 минути.

Причинява всякакъв вид локална анестезия: терминална, инфилтрационна, проводима.

След i / m приложение абсорбцията е почти завършена. Разпространение бързо, Vг е около 1 л / кг (при пациенти със сърдечна недостатъчност е по-ниска). Свързването с протеини зависи от концентрацията на активното вещество в плазмата и е 60-80%. Метаболизира главно в черния дроб с образуването на активни метаболити, които могат да допринесат за проявата на терапевтични и токсични ефекти, особено след инфузия в продължение на 24 часа или повече.

T1/2 има тенденция към двуфазова с фаза на разпространение от 7-9 минути. Като цяло T1/2 зависи от дозата, е 1-2 часа и може да се увеличи до 3 часа или повече по време на дългосрочни интравенозни инфузии (повече от 24 часа). Той се екскретира чрез бъбреците под формата на метаболити, 10% непроменен.

На практика сърдечна лечение и профилактика на вентрикуларна аритмия (преждевременно удара, тахикардия, сърцебиене, мъждене), включително: при остър миокарден инфаркт, при имплантиране на пейсмейкър, когато гликозид интоксикация, наркоза.

Анестезия: терминал, инфилтрация, проводимост, гръбначния (епидурална) анестезия в хирургия, акушерство и гинекология, урология, офталмологията, стоматологията, Отоларингология; блокиране на периферните нерви и нервните възли.

Тежка хеморагия, шок, хипотония, място инфекция проспективно инжектиране, брадикардия, кардиогенен шок, тежка хронична сърдечна недостатъчност, SSS при възрастни пациенти, AV блок II и III степен (с изключение, когато проба за камерни темпото), тежка чернодробна дисфункция.

За субарахноидна анестезия - пълен сърдечен блок, кървене, артериална хипотония, шок, инфекция на мястото на лумбалната пункция, септицемия.

Свръхчувствителност към лидокаин и други локални анестетици от амиден тип.

Като антиаритмично средство за възрастни с натоварваща доза iv - 1-2 mg / kg в продължение на 3-4 минути; средна единична доза от 80 mg. След това незабавно преминават инфузията в количество от 20-55 μg / kg / min. Капкова инфузия може да се осъществи в рамките на 24-36 часа. Ако е необходимо фон капкова инфузия може да се повтаря до / от лидокаин болус в доза от 40 мг 10 минути след първата натоварващата доза.

В / т инжектиран при 2-4 mg / kg, ако е необходимо, е възможно повтарящо се приложение през 60-90 минути.

Деца с iv прилагане на натоварваща доза от 1 mg / kg, ако е необходимо, повторно приложение след 5 минути. За продължителна интравенозна инфузия (обикновено след натоварващата доза) 20-30 μg / kg / min.

За прилагане в хирургичната и акушерската практика, стоматологията, ЕНТ практика, режимът на дозиране се определя индивидуално, в зависимост от показанията, клиничната ситуация и използваната дозирана форма.

Максимални дози: Възрастни с интравенозно приложение на натоварваща доза - 100 mg, с последваща капкова инфузия - 2 mg / min; с / m въвеждане - 300 mg (около 4,5 mg / kg) в продължение на 1 час.

Децата в случай на повтарящо се прилагане на натоварваща доза с интервал от 5 минути, общата доза е 3 mg / kg; с продължителна интравенозна инфузия (обикновено след натоварващата доза) - 50 μg / kg / min.

Отстрани на централната нервна система и периферната нервна система: световъртеж, главоболие, слабост, безпокойство, нистагъм, загуба на съзнание, сънливост, визуални и звукови смущения, тремор, тетанус, гърчове (риск от увеличения развитие на фона на хиперкапния и ацидоза), синдром "опашка кон" (парализа на крайниците, парестезия), парализа на дихателните мускули, спиране на дишането, моторна единица и чувствителен, респираторна парализа (обикновено се развива при субарахноидален анестезия), изтръпване на езика (за използване в стоматологията).

От сърдечно-съдовата система: повишаване или понижаване на кръвното налягане, тахикардия - когато се прилага с вазоконстриктор, периферна вазодилатация, колапс, болка в гърдите.

От храносмилателната система: гадене, повръщане, неволно дефекация.

Алергични реакции: кожен обрив, уртикария (на кожата и лигавиците), сърбеж на кожата, ангиоедем, анафилактичен шок.

Местни реакции: с гръбначна анестезия - болка в гърба, с епидурална анестезия - случайно навлизане в субарахноидното пространство; с локално приложение при урология - уретрит.

Други: неволно уриниране, метхемоглобинемия, упорита анестезия, намалено либидо и / или ефикасност, респираторна депресия, до спиране, хипотермия; с анестезия в стоматологията: загуба на чувствителност и парестезия на устните и езика, удължаване на анестезията.

Докато използването на барбитурати (включително фенобарбитал) може да увеличи лидокаин метаболизъм в черния дроб, намалява плазмените концентрации, а оттам и до намаляване на неговата терапевтична ефективност.

Докато използването на бета-блокери (включително с пропранолол, надолол) може да увеличи лидокаин ефекти (включително токсичен), очевидно поради забавя неговия метаболизъм в черния дроб.

Когато се използва едновременно с МАО инхибитори, може да се повиши локалното анестезиращо действие на лидокаин.

Докато използването на лекарства, които причиняват запушване на невромускулната трансмисия (включително с суксаметониум хлорид) може да се увеличи въздействието на лекарства, които причиняват запушване на невромускулната трансмисия.

Когато се използва едновременно с хипнотици и седативи, може да се увеличи и потискащият ефект върху централната нервна система; с аймалин, хинидин - възможно е да се засили кардиодепресивното действие; с амиодарон - са описани случаи на развитие на гърчове и SSSU.

Когато се използва едновременно с хексанал, натриев тиопентал (IV), е възможна потискане на дишането.

При едновременна употреба с мексилетин, токсичността на лидокаин се увеличава; с мидазолам - умерено намаляване на концентрацията на лидокаин в кръвната плазма; с морфин - увеличение на аналгетичния ефект на морфина.

При едновременно приложение с прениламином се развива рискът от развитие на камерна аритмия тип "пирует".

Изброяват се случаите на възбуда, халюцинации с едновременно прилагане с прокаинамид.

При едновременно приложение с пропафенон е възможно да се увеличи продължителността и да се увеличи тежестта на страничните ефекти от ЦНС.

Смята се, че под въздействието на рифампицин е възможно намаляване на концентрацията на лидокаин в кръвната плазма.

При едновременна интравенозна инфузия на лидокаин и фенитоин, възможно е да се увеличат страничните ефекти на централния генезис; описва случая на синоатриална блокада, дължаща се на допълнителното кардиодепресивно действие на лидокаин и фенитоин.

При пациенти, получаващи фенитоин като антиконвулсант, лидокаин може да намали плазмена концентрация, което е причинено от индуциране на микрозомален чернодробните ензими под влиянието на фенитоин.

При едновременно приложение с циметидин клирънсът на лидокаин умерено намалява и концентрацията му в кръвната плазма се увеличава, съществува риск от увеличаване на страничния ефект на лидокаин.

С трябва да се внимава за състояния, включващи намаляване на чернодробния кръвен поток (включително хронична сърдечна недостатъчност, заболяване на черния дроб), прогресивна кръвоносната недостатъчност (обикновено поради развитието на сърдечен блок и шок), за тежката и изтощени пациенти, пациенти в напреднала възраст възраст (над 65 години); за епидурална анестезия - неврологични заболявания, септицемия, невъзможност за пробиване поради деформация на гръбначния стълб; за субарахноидален анестезия - с болки в гърба, мозъчни инфекции, доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка, с коагулопатии различен произход, мигрена, субарахноидална хеморагия, хипертония, хипотония, парестезия, психоза, хистерия, в неотзивчиви пациенти, неспособността на пункция на -това гръбначния деформация.

Внимание се прилага лидокаин разтвори в тъкан с изобилие васкуларизация (например, в областта на гърлото по време на операции на щитовидната жлеза), в такива случаи, лидокаин прилага в по-малки дози.

Когато се използва едновременно с бета-блокери, циметидин изисква намаляване на дозата лидокаин; с полимиксин В - функцията на дишането трябва да се следи.

По време на лечението с МАО инхибитори, лидокаинът не трябва да се прилага парентерално.

Инжекционните разтвори, които включват епинефрин и норепинефрин, не са предназначени за интравенозно приложение.

Лидокаин не може да бъде добавен към кръвта с кръв.

Въздействие върху способността за управление на превозни средства и управление на механизмите

След прилагането на лидокаин не се препоръчва да се занимавате с дейности, изискващи висока концентрация на внимание и бързи психомоторни реакции.

По време на бременност и кърмене, да се използва само за признаци на живот. Лидокаин се екскретира в кърмата.

В акушерска практика се използва с повишено внимание при paracervical за нарушения на развитието на плода, плацентарна недостатъчност, недоносени, perenoshennosti, прееклампсия.

Противопоказно при тежки нарушения на чернодробната функция.

Трябва да се внимава за чернодробно заболяване, придружено от намаляване на чернодробния кръвоток.

лидокаин

Описанието е актуално 10.09.2015

  • Латино име: Лидокаин
  • ATX код: N01BB02
  • Активна съставка: Лидокаин (лидокаин)
  • производител: EGIS Pharmaceuticals PLC (Унгария), Борисов Медицински растителнозащитни препарати (Беларус), Dalkhimpharm, Novosibkhimpharm, Moshimfarmpreparaty тях. NA Semashko, Organika, Фармацевтична фабрика в Москва, Синтез на акционерно дружество Курганско дружество за медицински препарати и продукти АД, Москва Ендокринна фабрика (Русия)

структура

Съставът на разтвор за интравенозно приложение включва активния компонент лидокаин хидрохлорид (форма на монохидрат). Допълнителен компонент е вода за инжекции.

Активният компонент е включен в инжекционен разтвор, е също така лидокаин хидрохлорид (форма на монохидрат), допълнителни компоненти - натриев хлорид, вода.

Спрей 10% за локално приложение лидокаин, както и допълнителни компоненти: пропилей гликол, ментово масло, 96% етанол.

Очни капки съдържа лидокаин хидрохлорид, както и бензетониев хлорид, натриев хлорид, вода.

В състава гел за външно приложение също съдържа подобно активно вещество.

Изпускане на форма лидокаин

Продуктът се предлага в различни форми:

  • Разтворът, който се прилага интравенозно, няма цвят и мирис. Разтворът се излива в ампули от 2 ml, по 5 бр. в опаковката на обвивката на клетките. Две такива опаковки се поставят в картон.
  • Инжекционният разтвор е без мирис и безцветен, напълнен е в ампули от 2 ml, в контурни клетки - 5 такива ампули. Получава се разтвор от 10%, 2%, 1%.
  • Спрей с 10% лидокаин е безцветен алкохолен разтвор с аромат на ментол. Съдържан в бутилки (650 дози), той е оборудван със специална помпа и дюза за пръскане. Бутилката се поставя в картонена кутия.
  • Очните капки от 2% нямат цвят и мирис, но понякога могат да бъдат леко оцветени. Съдържа се в полиетиленови бутилки от 5 ml.
  • Предлага се и гел.

Фармакологично действие

Лидокаин - какво е това?

Уикипедия свидетелства за това лидокаин Това е производно на ацетанилид в химическа структура. Тя има ясно изразена антиаритмично и местна упойка влияние.

Фармакологичната група, към която принадлежи активното вещество, е локална анестетици.

Спира нервната проводимост, блокира натриевите канали в нервните влакна и нервните окончания, като по този начин осигурява локален анестетичен ефект.

Ако сравним анестетичния ефект прокаин, тогава лидокаин надхвърля 2-6 пъти. Също така, неговите ефекти се развиват по-бързо и продължават по-дълго. Колко лекарство действа зависи от взаимодействието с други лекарства. Ако продуктът се използва едновременно с епинефрин, тогава експозицията продължава повече от 2 часа. Когато се прилагат локално, има разширение на съдовете, не се наблюдава локално дразнещ ефект.

В тялото стабилизира клетъчната мембрана, блокира натриевите канали, повишава нивото на мембранната пропускливост за калиевите йони, какво го определя антиаритмичен ефект.

Под влиянието ускорено реполяризация в камерите се инхибира четвърта фаза на деполяризация в Purkinje влакна, докато не засяга предсърдно електрофизиологично състояние.

Няма значителен ефект върху контрактилитета и проводимостта на миокарда. Отрицателно инотропният ефект се изразява негативно, той се проявява за кратко време и само ако лекарството се прилага в големи дози.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Най - голямата концентрация в кръв след въвеждането на интравенозно наблюдение след 5-15 минути, ако инфузията е бавна без насищаща начална доза, максималната концентрация се наблюдава след 5-6 часа, а при хора с остра инфаркт на миокарда това може да се постигне след дълго време - до 10 часа. С плазмените протеини се свързва с 50-80%. В тялото се разпределя бързо през плацентата и кръвно-мозъчната бариера прониква.

метаболизъм главно се среща в черния дроб, метаболизмът включва микрозомален ензими, така полученото активно метаболити - glitsinksilidid и monoetilglitsinksilidid. При хората с чернодробно заболяване метаболизмът е по-бавен. Екскрецията се появява при жлъчка и урина.

Ако крема с лидокаин или други средства се прилагат локално, абсорбцията зависи от дозата, както и от точката, в която да се прилага на крем или гел с лидокаин. Скоростта на перфузия в лигавицата действа върху абсорбцията.

Има добра абсорбция в дихателните пътища, поради което трябва да се внимава да се предотврати прилагането на лекарството в токсични дози.

След инжектиране на лидокаин интрамускулно се забелязва почти пълна абсорбция. Разпространен бързо, с протеини, в зависимост от концентрацията на активната съставка, се свързва с 60-80%.

Елиминационният полуживот зависи от приложената доза, равно на 1-2 часа.

Ако се използва аерозол, ефектът му се проявява за 1 минута, продължава 1-2 минути. Съществува постепенно изчезване на постигнатото намаляване на чувствителността за 15 минути.

Индикации за употреба

Представени са редица индикации за употребата на различни форми на лекарството.

Индикации за интравенозно и интрамускулно приложение:

  • за извършване на инфилтрация, спинална, епидурална, проводима анестезия;
  • за крайна анестезия (също използвана в офталмологията);
  • с вентрикуларен аритмии, които са свързани с глюкозидна интоксикация;
  • за облекчаване и предотвратяване на развитието на повтаряща се вентрикуларна фибрилация при пациенти с остър коронарен синдром, както и повтарящи се пароксими на вентрикуларен тахикардия.

При стоматологията лидокаин в ампули се използва за локална анестезия с хирургични интервенции в устната кухина:

  • при отстраняване на млечните зъби;
  • при отваряне на повърхността абсцеси;
  • при отстраняване на фрагменти от рани на костите и нашиванията;
  • за анестезията на смолата за фиксиране на протезата или короната;
  • с цел потискане или намаляване на интензивния фарингеален рефлекс по време на подготовката за радиографско изследване;
  • преди отстраняване или изрязване на разширена папила на езика;
  • преди изрязване на доброкачествени повърхностни мукозни тумори;
  • за отваряне на кисти и слюнчени жлези frenuloektomii при деца.

Приложение в практиката по ОРБ:

  • преди septektomii, електрожен, резекция на назалните полипи;
  • за допълнителна анестезия преди аутопсия абсцес на паратонела;
  • като допълнителна упойка преди това максиларен синус пункция;
  • преди вадене на сливиците с цел анестезиране и намаляване на фаринксалния рефлекс (не се прилага, когато adenektomii и вадене на сливиците при деца на възраст под осем години);
  • за анестезия преди изплакване на синусите.

Заявление за преглед и ендоскопия:

  • за анестезия, ако е необходимо, навлизайте през устата или носовата сонда;
  • за анестезия преди rectoscopy и ако е необходимо, замяна на катетри.

Приложение в акушерството и гинекологията:

  • с цел анестезиране на перинеума епизиотомия или лечение;
  • за анестезия на работното поле по време на редица хирургични интервенции;
  • за анестезия при прилагане на шевове в случай на абсцеси;
  • за анестезия по време на ексцизия и лечение на руптура на химена.

Приложение в дерматологията:

  • за анестезия на лигавиците преди малки хирургически операции.

Приложение в офталмологията:

  • за анестезия, ако е необходимо, прилагат методи за изследване на контакт;
  • за облекчаване на болката с кратки интервенции на конюнктивата и роговицата;
  • в периода на подготовка за офталмологични операции.

Противопоказания за употреба

Лидокаин в ампули не може да се използва при хора, които имат следните заболявания и състояния:

  • изразена брадикардия;
  • синдром на слабост на синусовия възел;
  • синоатриален блок;
  • AV блокада на втората и третата степен (изключение - когато се инжектира сонда за стимулиране на вентрикулите);
  • сърдечна недостатъчност в остра и хронична форма;
  • WPW синдром;
  • значително намаление кръвното налягане;
  • кардиогенен шок;
  • Синдром на Адамс-Стоукс;
  • ретробулбарно инжектиране (хора, страдащи от глаукома);
  • нарушения на интравентрикуларната проводимост;
  • бременност и кърмене;
  • маркирана чувствителност към компонентите на агента.

Внимание Лидокаин IV и за инжекции се предписват в хронична форма сърдечна недостатъчност, хиповолемия, артериална хипотония, синусова брадикардия, бъбречна и чернодробна недостатъчност в тежка форма, AV-блокада от първа степен, понижен чернодробен кръвоток, епилептиформни спазми.

Също така, с повишено внимание, лекарството се предписва на възрастни и изтощени хора, подрастващи и деца под 18-годишна възраст, пациенти с висока чувствителност към други амидни средства за локална анестезия.

Също така е важно да се има предвид, че пациентът може да има противопоказания за извършване на определен тип анестезия.

Трябва да се отбележи, че аерозолът е противопоказан в зъбната мазилка като формован материал, тъй като съществува риск аспирация.

Странични ефекти

При употреба могат да се развият следните нежелани реакции:

  • Централна нервна система: главоболие, еуфория, сънливост, виене на свят, нарушения на съзнанието, слабост, конвулсии, дезориентация, парестезия, нистагъм, треперене, невротични реакции, фотофобия, шум в ушите и т.н.
  • Съдове и сърце: понижаване на налягането, гръдна болка, колапс, брадикардия(възможно е сърдечно спиране), периферна вазодилатация.
  • симптоми алергии: обрив, сърбеж, уртикария, ангиоедем, анафилактични прояви.
  • GI: повръщане, гадене.
  • Други прояви: усещане за студ или горещина, постоянно анестезия, хипотермия, carbohemia, еректилна дисфункция.
  • Местни прояви: усещане за леко изгаряне, изчезващо в рамките на 1 минута.

Инструкции за употреба на лидокаин (Метод и дозировка)

Лидокаин инжекции, инструкции за употреба

Може да се използва лидокаин хидрохлорид инфилтрационна анестезия интрамускулно, интрадермално, подкожно. Използва се разтвор на лидокаин 5 mg / ml (максималната допустима доза е 400 mg).

С оглед на блокада на нервния плексус и периферните нерви се прилага перинеално, 10-20 ml сол. 10 mg / ml или 5-10 ml сол. 20 mg / ml.

  • поведение проводима анестезияосигурява използването на перинерално 10 mg / ml и 20 mg / ml.
  • поведение епидурална анестезия осигурява прилагането на епидурално 10 mg / ml или 20 mg / ml.
  • поведение спинална анестезия осигурява прилагане на субарахноидни 3-4 ml сол. 20 mg / ml.

За удължаване на ефекта на лидокаин, добавянето на 0.1% разтвор адреналин.

Той се прилага интравенозно като антиаритмично лекарство.

Интравенозно, разтвор от 100 mg / ml се прилага само след разреждане със солев разтвор.

25 ml сол. 100 mg / ml се разрежда със 100 ml физиологичен разтвор до получаване на концентрация от 20 mg / ml. Този разтвор се прилага на пациента като натоварваща доза. Първоначално тя е 1 mg на килограм тегло (въвежда се 2-4 минути, скоростта е 25-50 mg на минута). Продължете да свързвате постоянна инфузия, чиято скорост е 1-4 mg / min. Освен това лекарят коригира въведението поотделно.

По правило интравенозната инфузия продължава 12-24 часа, докато постоянно се извършва ЕКГ мониторинг.

Спрей Лидокаин, инструкции за употреба

Спрей трябва да се пръска върху лигавиците. Дозировката зависи от това колко голяма площ е необходима за анестезия. С един спрей се освобождават 4,8 mg от активната съставка. Трябва да се използва минимална доза, която осигурява желания ефект. Обикновено очакваното действие се проявява след 1-3 спрейове. Повече спрейове се използват в акушерството, на 15-20, с максимална доза от 40 спрейове с тегло 70 кг.

Съхранявайте бутилката изправено чрез пръскане на аерозола.

Някои лекарства (Лидокаинова клетка, спрей Лидокаин Асепт) трябва да се въвеждат само от специалисти.

Ако е необходимо, използвайте аерозол за деца, той се прилага с памучен тампон, тъй като това предотвратява чувство на парене.

Мехлемът с лидокаин се нанася върху повърхността в количество, което се определя индивидуално.

Очни капки се използват преди интервенции в офталмологията в конюнктивална торбичка да се влива в 20 mg / ml сол. 2 капачка. 2-3 пъти.

свръх доза

Ако се забележи свръхдоза, първите признаци на интоксикация на пациента могат да бъдат гадене, виене на свят, повръщане, усещане за еуфория, астения, намаляване на кръвното налягане. По-късно се развиват конвулсии на имитиращи мускули, които се превръщат в спазми на скелетната мускулатура. Също така пациентът се отбелязва брадикардия, психомоторна ажитация, колапс, асистолия. При предозиране при раждане може да се развие новородено брадикардия, апнея, депресия на дихателния център.

В случай на предозиране е необходимо да се спре приложението на агента, за да се извърши вдишване с кислород. След това се извършва симптоматично дишане. При развиване на гърчове трябва да се прилагат 10 mg диазепам. В случай на брадикардия, въвеждането m-holinoblokatorov (атропин), вазоконструктори. Хемодиализата ще бъде неефективна.

взаимодействие

Когато се използва с други лекарства, може да се развият редица реакции на взаимодействие:

  • Когато получите циметидин и бета-блокерите повишават риска от токсични ефекти.
  • При едновременно приложение кардиотоничният ефект намалява digitoksina.
  • Подобрява мускулната релаксация креара подобни лекарства.
  • Отрицателният инотропен ефект се подобрява чрез едновременното приемане верапамил, aymalina, хинидин и амиодарон.
  • Ефективността на влиянието на лидокаин намалява индукторите на микрозомалните чернодробни ензими.
  • При едновременното приложение на вазоконстриктори (метоксамин, епинефрин, фенилефрин), локалозният ефект на лидокаин може да се увеличи и налягането може да се увеличи и да се прояви тахикардия.
  • Лидокаинът намалява ефекта антимиотехнични лекарства.
  • Когато се използва едновременно с прокаинамид евентуално проявяване на възбуда на централната нервна система, халюцинации.
  • Разширява и засилва влиянието мускулни релаксанти.
  • При едновременно приемане мекамиламин, guanetidina, триметафан и guanadrel увеличава риска от значително намаляване на кръвното налягане и брадикардия.
  • Когато се прилагат заедно фенитоин и лидокаин е вероятно да намали резорбционния ефект на лидокаин, може да се развие нежелан кардиодепресивен ефект.
  • На рецепцията едновременно МАО инхибитори може да се засили локалният анестетичен ефект на лидокаин и да се отбележи спад в кръвното налягане. Не прилагайте лидокаин парентерално на пациенти, които приемат МАО инхибитори.
  • Ако са зададени и двете полимиксин В и лидокаин, е важно да се наблюдава дихателната функция на пациента.
  • Инхибиращият ефект върху дишането и централната нервна система може да се влоши, ако лидокаин се приема заедно със седативи и хипнотици, както и с geksenalom, тиопентал натриев, опиоидни аналгетици.
  • Ако интравенозният лидокаин се прилага на хора, приемащи циметидин, може да има редица негативни ефекти - сънливост, притъпяване, парестезии, брадикардия. Ако съществува необходимост от съчетаване на тези средства, е необходимо да се намали дозата на лидокаин.
  • Ако местата, в които е инжектирано инжектирането на лидокаин, се лекуват с разтвори за дезинфекция, в които се съдържат тежки метали, вероятността от локални реакции се увеличава.

Условия за продажба

Лидокаинът може да се закупи с рецепта, на латиница се издава рецепта.

Условия за съхранение

Лекарството трябва да се съхранява при температура от 15 ° С до 25 ° С.

Дата на изтичане на срока

Лидокаин 2% може да се съхранява в продължение на 3 години. Лидокаин 10% може да се съхранява в продължение на 2 години. Очните капки могат да се съхраняват в продължение на 2 години. След като флаконът бъде отворен, можете да използвате съдържанието му за един месец.

Специални инструкции

Необходимо е много внимателно да се провежда анестезия на тъкани с висока васкуларизация, за да се избегне инжектирането в съдовете, се препоръчва да се направи тест за аспирация.

Важно е по време на лечението внимателно да се движи автомобилът и да се извършват други действия, изискващи точност.

Много внимателно използвани лекарства с лидокаин (Лидокаин Асепт, Lidocaine Cage и т.н.) трябва да се използват много внимателно, ако се забелязват травми на лигавиците, както и хора с умствена изостаналост, пациенти в старческа възраст и слаби пациенти.

С помощта на спрей е необходимо да се избягва навлизането в очите, в дихателните пътища. Много внимателно, трябва да приложите лекарството към гърба на фаринкса.

Следвайте предпазните мерки, като се използва спрей с епилация бикини и се вземат предвид противопоказания, като се използва лидокаин за зъбобол, пластира с лидокаин и други експерти силно препоръчваме употребата на спрей за удължаване на половия акт :. В този случай е необходимо да се използва само prolongatory, предписани от лекар, За епилация може да се използва само ако няма индивидуална непоносимост към лекарството.

Пациентите трябва да отбележат, че това лекарство не може да се използва самостоятелно, без назначаването на лекар. Само по рецепта трябва да използвате и мехлем с лидокаин или анестетин.

Използвайте лекарството само с необходимата концентрация. Така че, ако съдържанието на разтвора е определено като 20 mg / ml, колко процента се определя просто: това е 2% разтвор.

Лидокаинови аналози

Изградени са редица лекарства, чието активно вещество е лидокаин. Това означава Лидокаин-асепт спрей, Лидокаин Буф, Лидокаин-Флакон, Gelikain, ксилокаин, Dineksan, VERSATIS, Likain, Стрепсили плюс и други.

Редица агенти със сходен ефект, но също и с други активни вещества също се произвеждат: новокаин, ultrakain, толперизон (Таблетки).

Лидокаин или Новокаин - кое е по-добре?

новокаин - лекарство, което проявява умерена аналгетична активност, докато лидокаинът е ефективен анестетик. Въпреки това, Novocaine е по-малко токсично лекарство.

Кое е по-добро: Лидокаин или Ултракаин?

ultrakain е по-малко токсично лекарство. Тя осигурява по-продължителна анестезия, но има и редица противопоказания за употребата.

деца

Внимателно предписвайте лекарства за деца под 18-годишна възраст, защото твърде бавен метаболизъм може да натрупа активното вещество. Деца до 2 години се препоръчват да прилагат продукта с памучен тампон, а не чрез пръскане.

Не се препоръчва употребата на Лидокаин Аерозол за локална анестезия преди това adenotomy и вадене на сливиците деца до 8 години.

Лидокаин по време на бременност и лактация

Това лекарство е противопоказано за употреба по време на бременност, както и при жени с кърмене. Възможно е да се използва лидокаин в аерозол по време на бременност, но трябва да го направите само под наблюдението на лекар и с ясно съотношение полза и риск.

Трябва да се има предвид, като се прилага Лидокаин Буф, че това лекарство по време на бременност се използва само за жизненоважни показания.

Отзиви за Лидокаин

Най-често онлайн има отзиви за спрей Lidocaine, те са основно положителни. Потребителите пишат, че аерозолът наистина ефективно анестезира веднага след прилагането.

Особено често има положителни отзиви за употребата на спрея за епилация. Но експертите не са посъветвани да използват наркотика по свое усмотрение, например, приложени към пелизма за удължаване на сексуалния контакт.

Има мнения за ефективността на лекарството Лидокаинова клетка, които потребителите все още съветват да използват под наблюдението на лекар.

Цената на лидокаин, откъде да купите

Колко са ампулите, зависи от опаковката и от производителя.

цена Лидокаин в ампули 10% е 40-80 рубли за 10 бр.

Купи сега спрей Лидокаин 10% може да се цени от 200 рубли. Анестезиращият спрей, който съдържа лидокаин, може да бъде по-скъп. Цената на спрея Лидокаин в аптеките в Украйна е средно 200 UAH. за опаковане.

цена гел Лидокаин е от 200 рубли на тръба.

Купи сега аерозол, сметана или мехлем с лидокаин може да бъде във всяка аптека.

Лидокаинова клетка струва от 145 рубли.

Купи сега мазилка с лидокаин Versace може да се цени от 530 рубли.

Цената на лидокаин таблетки зависи от лекарството и неговия производител.



Следваща Статия
Крампи през нощта: причини и лечение