Фрактури на страничния кондил на бедрената кост


Бедреният конdyle играе важна роля в структурата на колянната става. Фрактура се получава в резултат на силно удавяне или падане от височина. Често външният конdyle страда.
причини

Неестественото рязко отклонение на тибията настрани (навън) води до образуването на изолирана фрактура. Съвместните връзки не губят целостта, но страничният кондил на бедрената кост се прекъсва.

Фрактурата с Y-образна форма, която настъпва при настъпване на нараняване, когато всички кондила на бедрото страдат, се появява, когато:

  • сблъсък на стъпалата на изправени крака, когато скачате или падате от голяма надморска височина;
  • влияние върху коленете (по време на инцидент). Костната повърхност е разделена на много фрагменти.

Видове фрактура на конdyle на бедрената кост

По отношение на коленете са:

  • вътрешни ставни фрактури, когато повърхността на ставата страда;
  • извънставен.

Остри фрагменти увреждат съседни тъкани, отрязват нервни и мускулни влакна, артерии и вени. Ако има нарушение на целостта на кожата, тогава те казват за открита фрактура.

Следната класификация е по тежест:

  • нискоенергийна природа. По-вероятно да се случи в напреднала възраст поради нестабилността на дисталния и калциев дефицит, както и срещу други заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • Висока енергия (с голяма фрагментация на костта). Да се ​​разчупи крака по този начин е възможно само в резултат на неразумност.

Симптомите на травмата

При малка повреда се запазва проекцията на позицията на отделните костни фрагменти, визуално крайникът изглежда здрав. В този случай ясните признаци на фрактура са:

  • Силна непрекъсната ставна болка, както и неприятни усещания във всички крайности.
  • Hemarthrosis. Хеморагията в ставата причинява подуване, подуване и ограничена движеща активност.
  • Пателата може да се повиши, като се увеличи обемът на засегнатата област (гласуване). Палпарането чрез натискане не го връща на първоначалното си място.

Ако има отклонение, кракът е необичайно отклонен отстрани:

  • Извън странично травма;
  • Вътре с увреждане на кондила на бедрената кост, когато има фрактура на медиалната.

Движението е ограничено, появява се патологична странична мобилност. Коляното изобщо не може да се огъне. Кракът визуално изглежда по-кратък.

Честите симптоми включват:

  • синдром на болката, особено когато се опитвате да се движите в колянната става. Всяка промяна в позицията е изключително неприятна за жертвата;
  • оток на засегнатата област;
  • деформация на биомеханичната ос от прякото ниво поради нарушение на скелетната структура. Нервните и мускулните влакна са изцедени, което може да доведе до усложнения в бъдеще. Ако пациентът наблюдава промяна в формата на крака, той трябва незабавно да потърси медицинска помощ;
  • студени крака. Тя е придружена от бледа кожа, която показва липсата на нормален кръвен поток. Продължителното свиване на кръвоносните съдове ще доведе до некротични процеси и смърт на долния крайник;
  • лошо усещане, странни усещания по кожата. Унищожените нервни влакна не предават импулси или нарушават мозъчните сигнали;
  • образуване на хематом. Кръвта импрегнира съседното междуклетъчно пространство. Това не е опасен симптом, ако процесът е бавен и не причинява болка.

диагностика

За да разберем напълно клиничната картина, лекарят пита за подробностите за инцидента. Жертвата трябва да бъде информирана:

  • обстоятелствата на извънредната ситуация (как и кога се е случило, което е причинило фрактурата и на двата конdyles или на един от тях);
  • върху наличието на фонови заболявания, особено тези, свързани със сърдечно-съдовата система, мускулно-скелетната система;
  • за захарен диабет, ако е посочено в медицинския запис на пациента. Болестта значително възпрепятства регенеративните процеси и ограничава избора на приемливи медикаменти.

При визуална инспекция травматологът:

  • изключва други увреждания на костната тъкан или наличие на счупени кръвоносни съдове (вътрешен кръвоизлив);
  • изследва състоянието на кожата за наличие на разкъсвания, което показва открита фрактура без изместване или с това;
  • проверява състоянието на нервните окончания и способността им да осъществяват импулси.

Хардуерното проучване завършва събирането на информация и помага да се види състоянието, скрито от очите на човека, при което кондилите на бедрото са:

  • Рентгенова. Може да покаже ясна картина, да ви помогне да видите мястото на фрактурата, възможните усложнения, да определите вида на нараняването. В този случай рентгенологът обръща внимание на ставите на ставите и глезените: те също могат да бъдат деформирани.
  • MRI помага да се "гледат вътре" племе, ако специалистът подозира, фрактура или менискус сълзотворен кръстни връзки и странична фрактура на страничен кондил на бедрената кост.
  • КТ е най-точният и модерен начин да се види истинското състояние на нещата. На снимката лекарят вижда не само самата фрактура, но и отделените фрагменти от костната тъкан.
  • Други анализи и изпити. Необходими са за предполагаема травма на други органи, както и за по-пълно разбиране на състоянието на пациента. Те включват ултразвук, кръвен тест за нивата на хемоглобина и бели кръвни клетки, мозък MRI, корема, гърдите.

Първа помощ за фрактура на конdyle на бедрената кост

Необходимо е спешно да се транспортира жертвата до най-близкия медицински център. Преди пристигането на линейка пациент е нежелателно да се движи. От болезнения синдром трябва да се разсее разговорът и да се увери, че човекът не губи съзнание.

При открита фрактура първото нещо е да спрете кървенето и да наложите антибактериална превръзка. Допустимо е да се дават аналгетични лекарства, за да се предотврати болков шок.

Закрепването на крайника е най-добре възложено на професионалните парамедици. Има няколко начина да направите това:

  • гумата Diterix;
  • Надуваеми устройства;
  • импровизирани материали;
  • свързвайки здрав бод с крака.

При оказване на първа помощ е важно да не се нарушава целостта на кръвоносните съдове и нервните влакна. Първият заплашва значителна загуба на кръв, а втората се възстановява, ако изобщо е възможно.

Лечение на фрактура

Два основни начина:

Изборът се извършва от лекуващия лекар, въз основа на наличността:

  • изместване на фрагменти;
  • заболявания на фона (сърдечни заболявания, диабет, проблеми с кръвоносните съдове).

В ранна възраст хората обикновено искат не само да се възстановят, но и да постигнат пълно възстановяване на крайниците, което често е невъзможно без операция.

В други случаи, при липса на усложнения, а консервативните методи, които не винаги се постигат перфектен резултат по отношение на привеждането в съответствие на оста на крака, но са по-безопасни и не изискват дългосрочна рехабилитация, придружени от активна медикаменти.

Консервативен начин

Основният принцип е да се постигне максимално обездвижване на бедрото и коляното. За да направите това, приложете:

  • клечки;
  • кръгла мазилка;
  • пластмасов гипс.
  • лекота по тегло;
  • удобно носене.

Ортезите ограничават активността не с 100%, което позволява малко движение над дадена амплитуда. Спирачките се използват по-рядко, а решението в този случай се прави само от травматолог или хирург.

Редовни рентгенови предавания:

  • ефективността на избрания метод за имобилизация;
  • скоростта на регенерационните процеси;
  • изместване на отломки, настъпили по време на периода на лечение.

Първичният калус се появява само след няколко седмици. Тази "почивка" е изключително вредна за колянната става, чието здраве пряко зависи от наличието на двигателна активност. Ако периодът на имобилизация се забави, възможно е да се образуват сраствания и да се намали наличната амплитуда.

Често разделени фрагменти се движат с свиването на мускулите, което води не само болка, но и прави невъзможно за нормалното срастването на тъканите. Тъй като царевицата се оформя само върху фиксирани кости, е необходима операция, за да се принудят части от конdyла с изместване. В противен случай кракът няма да може да поеме пълното бреме на тялото поради образуването на фалшиви стави.

Оперативно лечение

  • пълно възстановяване на костите от отломки;
  • премахване на пристрастие;
  • изграждане на нова ос на крайника.

При скелетна сцепление фрагментите се закрепват:

В тежки случаи се изисква артротомия, когато хирургът отвори увредената колянна става. Останалите са ограничени до артроскопия с въвеждането в кухината на специална видеокамера.

Изборът на свързване се определя от вида и сложността на фрактурата, както и от възможностите на конкретен оперативен театър. Ако конилът е повреден, е изключително трудно да се получи нормална остеосинтеза.
Операцията е придружена от непрекъснато рентгеново управление.

Съвременните материали и фиксиращи устройства не изискват големи разрези, ограничени до няколко малки, които засягат:

  • лечебна скорост;
  • защита от инфекции;
  • козметичен резултат.

Рехабилитационен период

Реставрационните процедури трябва да се лекуват незабавно, веднага щом лекуващият лекар разреши това. Правилното физическо натоварване на крака е важно, за да се възстанови нормалното функциониране и бързото излекуване.

  • LFK: циклични упражнения за ставите, които постепенно стават все по-сложни.
  • Физиотерапия. Той премахва възпалението и болката, ускорява локалния метаболизъм и подобрява възстановяването на тъканите.
  • Масаж. Извършва се от специалист. Дисперсира кръв, подобрява клетъчното дишане, насърчава своевременното отстраняване на токсините.
  • Футбол. Адекватното натоварване ще облекчи хиподинамията и няма да позволи мускулите да се атрофират за периода на рехабилитация. Постепенно краят на пациента започва да се тренира на равна нога със здравия. Всичко се случва под наблюдението на лекар.
  • терапия CPM. Извършва се на специален апарат без напрежение на мускулите. Може да се използва на следващия ден след операцията.

След изцеление е необходимо да продължите тренировката без болка. Те могат да включват просто ходене или упражняване на велоергометър.

Преди да започнете самообслужване на повреден крак, пациентът получава съвети по следните въпроси:

  • колко упражнения и упражнения могат да бъдат интензивни;
  • колко скоро можете да се върнете на работа, като се има предвид професията;
  • дали е необходимо да се прекрати употребата на наркотиците, предписани по-рано;
  • Как могат съществуващите диагнози да повлияят на периода на рехабилитация и качеството на изцелението?
  • когато се възстанови работоспособността.

Също така, лекарят предписва времето на последващи посещения за визуален анализ и повторна радиография.

Освен това се предписват витаминни и минерални комплекси с повишено съдържание на калий и калций. Но таблетките не са достатъчни, за да ускорят регенерацията. Правилно избраната диета ще възстанови имунитета и ще помогне на тялото да се справи с последствията по-бързо.

При ежедневните хранения е необходимо да се включат:

  • извара;
  • яйца;
  • ядки;
  • черен дроб;
  • мастна риба (скумрия);
  • зеленчуци и зеленчуци.

Когато получите такова сериозно нараняване, всички ресурси се хвърлят върху лечебния конdyle. Внимателното отношение към собственото здраве ще помогне да се намали времето за възстановяване и да се предотвратят сериозни последици.

Прогноза и последици

Дори след правилно извършена репозиция на фрагменти от тибията може да възникне остеоартрит. Колкото по-лошо беше процедурата, толкова по-вероятно щеше да бъде.

  • Деформираната ос на крайника не е в състояние правилно да разпределя натоварването между бедрото, коляното и крака. В резултат на това ставите постепенно започват да се разпадат под натиска на човешкото тегло.
  • Появата на "фалшива връзка" с неправилно сливане на кондилите.

Поради продължителната неподвижност на крака, хиподинамията се развива в невъзможност да се движи нормално. Амплитудата се ограничава, кракът "расте заедно". Понякога тя не може да бъде възстановена до нормални функции.

След операцията могат да се развият стандартните последици:

  • неизправности в сърдечно-съдовата система;
  • тромбофлебит;
  • загуба на кръв;
  • емболия.

Ако попаднете случайно в инфекцията, гноен процес се развива както на повърхността на кожата, така и вътре в ставата. Във втория случай може да се наложи да извадите фиксиращите устройства.

За да се избегнат огнища на инфекция, лекарите един час преди операцията назначават курс от антибиотици, който продължава няколко дни.

Най-често тромби се появяват в:

За предотвратяване на емболията и блокирането на кръвоносни съдове се назначават:

Самолечението е неприемливо. Всички тестове и назначения се извършват от лекари: ортопед, травматолог, артролог, съдов хирург, невропатолог.

При фрактура на вътрешния конdyle понякога има вирусна кривина на крайника.

Фрактура на конdyла в бедрото е тежка травма, в резултат на силно външно механично действие. Жертвата се нуждае от незабавно хоспитализиране, за да избегне развитието на болков шок и появата на абсцеси. Лечението се извършва както консервативно, така и хирургично (в случай на силно пристрастие). Възстановяването на двигателната активност започва почти веднага след наслагването на дългата и продължава няколко седмици.

Фрактури на дисталната (долната) част на бедрената кост - фрактури на бедрените кондили и епикондиларните фрактури

Фрактури на дисталната (долната) част на бедрената кост - фрактури на бедрените кондили и епикондиларните фрактури

Дисталната част на бедрената кост се нарича нейната долна част, която включва кондилите на бедрената кост и епикондула (метаефифозата на бедрената кост). Съответно фрактурите са между и над и над и над мускулите. Ако линията на фрактурата засяга свързващата повърхност на кондилите, образуващи колянната става, тогава такава фрактура се нарича интраартикуларна. Какви са фрактурите на дисталната бедрена кост и как се лекуват най-добре?

Дисталната част на бедрената кост се нарича нейната долна част, която участва в образуването на колянната става. В този момент бедрената кост се състои от две мускули: външната (страничната) и вътрешната (средната). Малко по-високи кондили преминават в метафизата на бедрената кост. Дъното на коляното се образува от тибията, а в предната част - пателата (коляно).

Ако погледнете кондилите отстрани, те имат закръглена форма, подобна на запетая. Това е необходимо, за да се осигури приплъзването на бедрената кост върху пищяла при огъване и удължаване. Кондилите на бедрената кост са покрити с гладък хрущял (ставна повърхност).

Бедрените кондили имат гъба структура - т.е. Костта на рязането е подобна на гъба. Над бедрената кост има кортикална структура, т.е. подобно на тръба с дебели стени. Не случайно обърнахме внимание на този факт, тъй като гъбичната структура на кондилите на бедрената кост причинява възможността за смачкване на костта в фрактурата, което води до появата на т.нар. впечатления или впечатления.

по време на директна травма (удар на съвместната страна на коляното, отпред, коляното стачка на таблото на автомобила в случай на авария, попадащи в коляното) или косвен травма (спад и т.н.) може да се получи фрактура на бедрената кост кондила.

Силата на нараняването може да бъде идентифицирана с нискоенергийни фрактури (например, при падане) и с висока енергия (например, когато брони на автомобила се удари в областта на коляното). При фрактури с висока енергия се появяват повече костни фрагменти.

При младите хора фрактурите са по-склонни да бъдат с висока енергия, като например падане от значителна височина, спортни наранявания и пътнотранспортни произшествия. При по-възрастните хора костите са по-слаби (поради остеопороза) и съответно фрактурите често са с нискоенергиен характер (падащи от височината на собствения си растеж, подхлъзване).

Какви са фрактурите на кондилите на бедрената кост?

Ако фрактура линия включва ставния повърхност на бедрото, а след това се нарича вътреставно счупване, а ако фрактура линията не е "идва" в коленна става - е извънставен. Има няколко варианта на класическата линия на фрактура, която можете да видите на фигурите.

Екстра-артикуларни фрактури на дисталната (долната) част на бедрената кост. Понякога подобни фрактури се наричат ​​също супраконхиларни фрактури на бедрената кост или фрактури на дисталната метаепифзия на бедрената кост. При нито един от представените три случая, линията на фрактурата засяга повърхността на съединението на кондилите на бедрото, така че те се наричат ​​извън-частици

Интраартикуларни фрактури с единични мускули. При тази опция има фрактура само на един от кондилите (външен или вътрешен). Лява фрактура на външния конdyle, в центъра - фрактура на вътрешния конdyle, дясна фрактура на задния край на външния конdyle (фрактура на Hoffa)

Вътреартикуларни прекръстливи фрактури: фрактура на вътрешните и външните кондили. Отляво - с фрактура в Y-образна форма, в центъра - фрактура засяга и кондилите и метаепифилис (суперкондиларна зона). Дясно - тежко фрагментиране на двата кондила

При наранявания не само костите могат да бъдат повредени, но и меките тъкани (кожа, мускули, връзки, съдове, нерви). Ако фрактурата е повредена кожа, тогава такава фрактура ще се счита за отворена. Увреждане на кръвоносните съдове, особено задколенната артерия е много опасно в началото на кондилите на бедрената кост, тъй като това може да доведе до катастрофални обезкървяване пищял и в крайна сметка, дори и ампутация. Ето защо е важно да се консултирате с лекар възможно най-бързо в случай на фрактури.

В повечето случаи, кондилите на бедрената кост фрактури изискват хирургия - остеосинтеза, в които се извършва препозициониране (премахване на изместването на фрагментите) и се затваря с винтове или счупена кост плоча и винтове. В някои случаи се използва затварящ се щифт - вътрешностна пръчка с винтове. Когато вътреставни фрактури е много важно възможно най-точно, до милиметър, за възстановяване на повърхността на ставния, премахване на изместване на фрагментите. Това ще намали риска от развитие на такива усложнения като посттравматична артроза на колянната става.

Посттравматичният остеоартрит може да възникне и след екстра-артикуларни фрактури на дисталната бедрена кост, ако е нарушена биомеханичната ос. Това е така, защото със счупена ос на крайниците натоварването в колянната става няма да бъде разпределено правилно и това от своя страна ще доведе до пост-травматичен остеоартрит.

Въпреки това, вътреартикуларните фрактури на кондилите на бедрената кост са винаги много тежка травма, която често води до пост-травматичен остеоартрит. От своя страна, артрозата може да се прояви не само с болка, но и с ограничена амплитуда на движенията и нестабилност на колянната става.

симптоми

За подозрението на фрактурата на дисталния участък на бедрената кост е възможно да се следят следните признаци:

Pain. При фрактура болката е почти винаги налице и значително се засилва, когато се опитвате да се наведете на крака.

Подуване. При вътрешночервената фрактура има кръвоизлив (хемартроза), което води до усещане за распириния и движението, което се дължи на това, може да бъде силно ограничено.

Деформацията. За фрактури на задното бедро голяма деформация, като правило, не, но ако видите значителна кривина, това е шанс спешно, незабавен достъп до медицинска помощ, тъй като това може да компресира кръвоносни съдове и нерви.

Блед, студени крака. Този симптом на тревожност е рядък, но изисква незабавно медицинско обслужване, тъй като в този случай съществува риск от нарушения на кръвообращението.

Увредено усещане на долния крак или крака. Изтръпване или усещане за гърчове, игли може да се дължи както на увреждане на нервите при фрактури, така и в резултат на оток, който се появява почти винаги при възникване на фрактура.

Малко след счупване върху кожата на коляното често се вижда на гърба синина, която се получава в резултат на импрегниране на тъканите с кръв. Това натъртване често се нарича хематом, но всъщност не винаги е вярно. След това, след няколко дни или дори седмици, това натъртване постепенно се спуска и често достига до крака. Това е нормален процес и не е нужно да се плаши. Изключително бързото увеличение на това натъртване, засилването на отока, нарушаването на чувствителността трябва да бъдат предпазливи, както вече споменахме по-горе.

диагноза

Диагнозата на фрактурата на дисталната бедрена кост е направена след изследването и рентгеновите методи на изследването. По време на прегледа, лекарят ще ви попита за обстоятелствата на нараняването. Опитайте колкото е възможно по-подробно, но в същото време кратко да разкажете какво се е случило.

Не забравяйте да съобщите за симптомите, описани по-горе, ако има такива (изтръпване и т.н.).

Природата на фрактурата може да се определи от рентгеновите снимки, които се извършват в две проекции - директни и странични. Понякога това може да изисква допълнителни прогнози -. Косите коремни мускули и т.н. необходимостта от допълнителни рентгенови определя от лекар - те могат да бъдат необходими в случай, че е трудно да се определи характера на фрактурата на стандартни рентгенографии.

Рентгенови лъчи на епикондиларна фрактура

Рентгенови лъчи на епикондоилоидна фрактура с един фрагмент

Вътре-ставна Y-образна свръхкондиционирана фрактура в резултат на инцидент. В този случай все още има фрактура на пищяла (маркирана със стрелка)

Силна многофункционална фрактура в резултат на злополука (от колекцията на фондацията AO)

В редица случаи обаче е невъзможно да се определи точността на фрактурата според рентгенографията и след това да се извърши томографско сканиране (или компютърна томография с множествен спектър (MSCT)). Не винаги е препоръчително да се извършва CT сканиране на конвенционални рентгенови снимки.

Компютърна томограма, показваща линията на фрактурата между кондилите на бедрената кост. В този случай фрактура на традиционните рентгенови снимки изобщо не се виждаше и диагнозата можеше да се направи само след като компютърната томограма (CT)

Компютърна томограма, показваща костен фрагмент в областта на вътрешния кондил на бедрената кост. Всъщност това не е фрактура, а болест на Koenig

Магнитният резонанс има по-малко информативна стойност в сравнение с изчислената томография при диагностициране на природата на фрактурата. Това изследване често се прибягва до това, когато традиционните рентгенови снимки с увреждане на колянната става не показват фрактура и лекарят започва да търси увреждане на сухожилията, околните и други меки тъканни структури. Тук считаме за необходимо да споменем фрактурата на задната част на бедрената кост - т.нар. Фрактура на Hoff. При традиционните рентгенови снимки често не се забелязва, но явно се вижда на ЯМР.

Рентгенограма на фрактурата на Hoff (английски Хофа). Фрактура на задната част на конdyle често не се забележи в конвенционалните рентгенови снимки - тя може да бъде видяна само от специалист и след това само ако той "знае какво да търси"

Магнитен резонанс (ЯМР), ясно показващ фрактура на Хоф

лечение

Има два основни начина за лечение на фрактури - консервативни (без операция) и оперативни. Изборът на метода на лечение се извършва, като се взема предвид естеството на фрактурата, изместването на костните фрагменти, начина на живот на пациента и съпътстващите заболявания. Естествено, млади пациенти с големи функционални изисквания, т.е. водещи по-активен начин на живот, ще се интересуват от най-добрия възможен резултат, което е невъзможно без възстановяването на правилната биомеханична ос, точното възстановяване на повърхността на ставата. При такива пациенти е за предпочитане хирургичното лечение. При пациенти с малки функционални изисквания, т.е. което води до сравнително неактивен начин на живот, изискванията за възстановяване на ставната повърхност са по-малко критични, но тук в много случаи е необходима операция, тъй като без нея в много случаи натоварването на крака впоследствие ще бъде много трудно.

Консервативното лечение предполага обездвижване на колянната става, т.е. неговата имобилизация. За тази цел се използват гипсови тютюни или кръгъл гипс. Гипсът може да бъде заменен с полимерен материал (пластмасов гипс), който е по-лесен и по-удобен за пациента. Трябва обаче да се помни, че "пластмасовият гипс" е по-удобен и няма положителен ефект върху сливането на фрактури. В допълнение, имобилизирането може да се извърши чрез ортоза или скоба, които могат напълно да възпрепятстват движението в ставата и да им позволят с ограничена амплитуда. Изборът на метода трябва да се извърши заедно с лекаря. По време на лечението се назначават контролни рентгенографии, според които лекарят оценява процеса на слепване и изместването на костните фрагменти. Честотата на контролните рентгенови снимки се определя от лекаря.

При фрактури на дисталната бедрена кост, костите на движение в колянната става трябва да се стартират възможно най-рано, за да се изключи появата на контрактура (скованост), сраствания и т.н. Въпреки това, твърде рано да се започне движение е невъзможно, е необходимо да се изчака периодът за образуване на първичния костен калус, което ще предотврати изместването по време на движенията. При консервативно лечение това изисква няколко седмици или дори месеци, което има катастрофален ефект върху колянната става. Ето защо, фрактурите на проксималната част на пищяла са по-склонни да прибягват до операция.

Освен това, когато са консервативни, т.е. нехирургичното лечение често не успява да имобилизира достатъчно фрагментите, което води до по-голяма вероятност за нечувствителност - всъщност само крехки фрагменти могат да бъдат съединени заедно. Неизправността на фрактурата, понякога наричана фалшива връзка, прави невъзможно натоварването на крака и все още се нуждае от операция, но тя ще бъде много по-сложна и травматична.

Оперативно лечение. Както вече бе отбелязано, основните предимства са възможността за работа по-точни препозициониране т.е. трептене фрагменти, възстановяване biomehzanicheskoy ос и възможността за ранно начало на движение на коляното се дължи на факта, че фрагментите на костни са държани заедно чрез винтове или плочи и винтове (остеосинтеза). В хода на операцията е важно да се възстанови колкото е възможно по-точно ставната повърхност, това може да изисква артротомия, т.е. отварянето на колянната става, но понякога можете да получите и много по-малко травматичен начин за контролиране на репозиционирането - артроскопия. При артроскопия в общата кухина чрез малка дължина на разреза с дължина 1 см се поставя малка видеокамера.

Естеството на фрактурите на задното бедро води до факта, че да се елиминира напълно изместването на фрагментите често е технически невъзможно (да го понякога не е необходимо, тъй като ще изисква много травматично достъп "чрез обелване" на костите, тяхното нарушение на кръвоснабдяването), така че хирургът често предпочита възстановяване на биомеханичната ос.

Изберете начина на остеосинтеза (болтове, чинии и винтове, а ПИН) се определя от дължината на линията на счупването и характера на своя курс, техническата оперативна техника. Остеосинтеза винт може да се направи чрез малки разрези на 1-2 см. Но това рядко се използва за фрактури на кондила на бедрената кост, тъй като в този вариант, рядко е възможно да се получи стабилна остеосинтеза.

Остеосинтезата с плоча и винтове изисква по-дълъг разрез. Модерни пластини и винтове позволяват извършването на остеосинтезис минимално инвазивно чрез няколко малки разрези. В хода на операцията рентгеновият контрол е задължителен, което прави възможно оценяването на точността на сравнението на фрагментите. По принцип пластините се изолират без динамичен винт, с динамичен винтов винт, ножови пластини.

Остеосинтеза на фрактурата на дисталната бедрена кост чрез плаката PERI-LOC от SmithNephew

Радиография на резултатите от остеосинтеза на дисталната фрактура на бедрената кост чрез плоча и винтове. Фрактура е нараснала заедно.

Остеосинтезата на фрактурата на дисталния бедрен пламък чрез плоча и винтове тип DCS (динамичен кондиларен винт). Динамичният винт (в схемата е най-дебел) издърпва кондилите на бедрената кост с фрактурата си

Появата на пластината на острието и рентгеновите лъчи на епикондиларната фрактура на бедрената кост, закрепена с острие и винтове

Ретрограден вътрешносеменен (интрамедуларен) щифт, който може да се използва за остеосинтеза на дистални фрактури на бедрената кост. Експертният RFN щифт от Synthes

Радиографиите на епикондиларната фрактура на бедрената кост (ляво), фиксирани с експериментален RFN щифт от Synthes

Гъстата природа на кондилите на бедрената кост определя тенденцията към депресирани фрактури. Например, тубуларната метадифифична част на бедрената кост може да смаже по-меката нодуларна част на кондилите на бедрената кост. В такива случаи понякога може да е необходимо да се пластифицира образувания костен дефект с костни стружки или друг материал от кост-пластмаса.

Принципът на остеосинтезата на суперкондиларните фрактури на бедрената кост чрез апарата за външно фиксиране

усложнения

Както вече отбелязахме, фрактурите на дисталната (по-ниската) част на бедрената кост са сериозна травма, след което може да се появи и посттравматичен остеоартрит на колянната става. Колкото по-точно се извършва повторното позициониране, толкова по-малка е вероятността от това усложнение, но остеоартритът може да се развие дори след най-точното преместване. Основният недостатък на консервативното лечение е именно невъзможността точно да се възстанови повърхността на връзката и да се възстанови биомеханичната ос. Извитата биомеханична ос ще доведе до неправилно разпределение на натоварването в колянната става, което неизбежно води до постепенното й унищожаване.

Друго усложнение на консервативното лечение, което вече споменахме, е високият риск от нечувствителност (появата на фалшива връзка), особено при суперкондиларни фрактури.

Тъй като консервативно лечение изисква продължително обездвижване на колянната става, в резултат на такова лечение, често развиват тежки контрактури (т.е. постоянни ограничения обхват на движение или скованост), които са понякога и невъзможно да се излекува.

От своя страна, хирургичното лечение също не е без неговите усложнения, които могат да бъдат разделени на общи и локални. Основните усложнения включват пер-оперативни сърдечно-съдови усложнения, тромбоемболични усложнения и др. За щастие настоящото ниво на анестезия ни позволява да намалим до минимум честотата на тези усложнения. Местните усложнения включват инфекциозни усложнения, т.е. гной в областта на хирургията, която може да бъде повърхностна и дълбока. Повърхностните инфекции обикновено не представляват особен проблем, а дълбоките инфекции могат да изискват отстраняване на задържащия елемент (плоча, щифт). За щастие, честотата на дълбоките инфекциозни усложнения е ниска и представлява част от процента. За да се предотврати това усложнение, се предписват антибиотици, които започват да влизат в продължение на 30-60 минути. преди операцията и завършване 1-3 дни след операцията, при условие, че няма проблеми при лечението на следоперативната рана.

Неинвазивна фрактура, особено епикондилар, може да възникне след хирургично лечение, но вероятността от това усложнение е по-малка, отколкото при консервативно лечение. Това усложнение може да допринесе за политрамус (множество фрактури), неадекватно травматично извършена операция, инфекциозни усложнения.

Тромбоемболични усложнения, които включват тромбоза на крака и белодробен тромбоемболизъм на белодробната артерия, могат да се появят както при оперативно, така и при консервативно лечение. За да се предотврати това усложнение, могат да се предписват антикоагуланти (специални препарати, предотвратяващи образуването на тромби: фраксипарин, целеан, варфарин, прадакса, ксарелто).

Въпроси за обсъждане с Вашия лекар

Какви са моите индивидуални рискове при хирургично и консервативно лечение? Какъв метод на лечение в моя случай ще позволи да разчитате на максималния успех?

Как ще се отрази тази вреда на функцията на ставата в бъдеще?

Може ли някой от моите индивидуални фактори да повлияе на резултата от лечението (съпътстващи заболявания като захарен диабет и т.н., лоши навици, тютюнопушене)?

Ако все пак се развие пост-травматичният остеоартрит, как може да се лекува в моя случай?

Колко добре мога да се обслужвам след операцията?

Кога мога да стъпя или да стъпи на крака с консервативно и хирургично лечение в моя случай?

Кога мога да се върна на работа, ако работата ми е свързана с...?

Ще трябва ли да вземам лекарства за предотвратяване на тромбоемболични усложнения? Какво, как и за колко време?

Кога е необходимо да се провеждат последващи прегледи?

рехабилитация

След операцията, в много случаи изисква имобилизация с гипсови шини или ортези, но понякога можете да направите, без да ги ако стабилност остеосинтеза никакво съмнение в управлявана хирурга. Терминът имобилизация (обездвижване) се определя от лекар, но след операцията се дължи на свързването на костите метал движение дизайн може да започне по-рано. Следоперативно, както и консервативни третирането се извършва периодично контролира рентгенографии. Видео за упражнения за рехабилитация след травми на колянната става могат да бъдат намерени в съответния раздел на нашия уебсайт.

Класификация, прояви и терапия на хондромалация на кондилите на бедрената кост

Съдържание:

Фемура - най-голямата в тялото тубуларна кост. Дисталния край се разширява и се движи в две кондила - среден и странично, ставните повърхности са снабдени с chondral необходимо за шарнирно с пищяла и пателата, образуване на колянната става. Последният е място за прилагане на силни fiznagruzok и чести наранявания. В резултат на това страдат както костните компоненти на ставата, така и хрущялните й слоеве. Честите актове се Chondromalacia колянната става връзки (включително вътрешни и външни кондилите), които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Разрушителният процес на хондралната тъкан в коляното се нарича хондромалация. Дребната връзка понякога остава непокътната. В някои случаи това се случва на фона на остеоартроза и артрит.

класификация

За да се оцени увреждането на хрущялната тъкан в травматологичната практика, има съответна класификация, която се основава на степента на разрушаване на хрущяла. Използва се главно в практическата ортопедия:

  • 1 градус. Хрущялният слой е в начален етап на омекване и в състояние на оток.
  • 2 градуса. Хондралната тъкан е напукана, равнината на хрущяла е разделена на изолирани влакна. На този етап се засяга само малка част от хрущяла - до 12,5 мм.
  • 3 градуса. Налице е крекинг и интензивно разделяне на слоя по слой на влакна. Площта на лезията вече надвишава 12,5 мм.
  • 4 градуса. Унищожаването достига костно образуване, се развива значителен дефект на хрущяла.

Симптоматична картина

Клиничната картина се състои от проявления:

  1. Синдром на болката. Той е шумен или остър, като спазми. В някои изпълнения, съединение ставния болка изключително върху предната повърхност (в случай на зацепване на пателата) или негова страна (в зависимост от увреждането на страничната или междинен кондил), а понякога цялата равнина на коляното.
  2. Чувство на криза при извършване на моторни действия (по време на изкачване или спускане по стълбите).
  3. Блокада на ставната става. Те се наричат ​​"меки" поради износената клиника.
  4. Малко ограничение на мобилността. Често амплитудата на моторните действия остава в пълен размер, обаче, на III-IV ст. може да бъде малко ограничено.
  5. Оток на коляното. Развива се поради възможното наличие на възпалителен процес.
  6. Нестабилност в артикулацията. В някои случаи, според субективната информация, това е описано като подхлъзване. Наблюдава се в 30% от случаите.

диагностициране

Основният начин за потвърждаване на диагнозата е артроскопията, която е преглед на ставната кухина чрез ендоскоп и магнитно резонанс, а също така е възможно да се направи диагноза на базата на рентгенови данни.

Лечебни мерки

Медицинските мерки вече са необходими дори в началната степен на процеса на унищожаване, тъй като след последното започва процесът на увреждане на костния компонент, което води до деформиране на остеоартрозата на колянната става.

Често възпалението се свързва с възпалителния процес във вътрешната синовиална мембрана (синовит).

Течността понякога се натрупва в кухината, което води до влошаване на процеса.

Терапевтичният комплекс се състои от консервативни и хирургически техники.

Консервативно лечение

Такова лечение е ефективно в началните стадии на заболяването (I и II градуса). В този случай се използват физиотерапевтични процедури в комбинация с лекарства.

  1. Физиотерапия и тренировъчна терапия. Препоръчва се ограничаването на fiznigruzok до изкуствена връзка. При упражняване се препоръчва да се обръща внимание на упражненията за укрепване на 4-главата на бедрената мускулатура. От физиопроцедурите трябва да се наричат ​​магнитотерапия, ултразвук и лазерна терапия.
  2. Лечебно лечение. Основните лекарства са NVPP (диклофенак, нимезулид и техните аналози). Те допринасят за отстраняването на възпалителния процес в областта на колянните стави и спират усещането за болка. Терапевтичните курсове с тези лекарства са дълги и кратки, за да се премахне бързо симптоматичната картина. В този случай е необходимо да се вземат под внимание страничните ефекти на тези лекарства.

Използват се също и хондропротектори на основата на хондроитин и глюкозамин. В някои случаи лекарствената терапия се комбинира с хиалуронова киселина. Въвеждането в този случай е изключително интраартикуларно и се извършва дълъг период от време.

Оперативна намеса

В четвъртия и третия стадий на разрушаването на хондрола се посочва главно хирургическата интервенция.

Предварително е направена оценка на степента на увреждане на хрущяла. Това се прави по време на диагностичната артроскопия, а също така ви позволява да определите тактиката на хирургичната процедура.

Следоперативен период

Продължителността му зависи от вида на хирургическата манипулация. При ендоскопска хирургия пациентът в болницата прекарва не повече от 7 дни, след което се осигурява амбулаторно лечение.

Пълна стойност fiznagruzki позволено от 3-4 седмици. Не се извършва имобилизиране на крайниците. При пълна дисекция на ставата, постоперативният период е значително по-дълъг.

В случай на костно-хрущялна пластична хирургия, е необходимо да се наложи залепваща превръзка на долната крайност за период до един месец, а умерените fiznagruzki се решават едва след шест седмици.

След всяка операция, реставрационни процедури се предписват под формата на физиотерапия, тренировъчна терапия и плуване в плувен басейн.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНО материали:

  • Безплатни книги: "Топ-7 вредни упражнения за сутрешни упражнения, които трябва да избягвате" "6 правила за ефективно и безопасно разтягане"

  • Възстановяване на колянните и тазобедрените стави с артроза - безплатен видеозапис на уеб-семинар, проведен от доктор по упражнения и спортна медицина - Александър Бонин

  • Безплатни уроци по лечението на болки в долната част на гърба от лицензиран лекар. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване на всички части на гръбначния стълб и е помогнал повече от 2000 клиенти с различни проблеми с гърба и врата!

  • Искате да научите как да лекувате щипка на седалищния нерв? След това внимателно гледайте видеоклипа на тази връзка.

  • 10 основни хранителни компонента за здравословен гръбнак - в този доклад ще научите каква е ежедневната диета, така че вие ​​и гръбнакът Ви да сте винаги в здраво тяло и дух. Много полезна информация!

  • Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да изучите ефективни методи за лечение на лумбалната, цервикалната и гръдната остеохондроза без лекарства.

    Фрактури на бедрената кост

    Травматична епифиза на главата на бедрената кост

    Травматични епифизиолиза главата е по-често при юноши в резултат на падането. Взаимно смесване фрагменти - главата се върти и се премества отзад и надолу от шийката, дисталния фрагмент (врата) се премества нагоре и приоритетно по външната позиция на сегмент набор въртене,

    Клиника. Оплаквания от болка в тазобедрената става, нарушена функция на крайниците, крайникът се поставя в положение на огъване в ставите и коленните стави и външно въртене. Рентгеновите лъчи в 2 проекции уточняват локализацията на фрактурата и естеството на изместването.

    Лечение. Елиминирането на изместването може да бъде постигнато чрез едноетапна ръчна повторна позициониране, удължителен метод и работа.

    През последните случаи, един етап затворен намаляване под обща анестезия - производство на крайник флексия в бедрото и коляновото съединение под прав ъгъл, сцепление се извършва по дължината на бедрото на външния край на въртене без спиране на сцепление, крайник се изтегля, завърта навътре и простираща се в ставите. Фиксацията се извършва с коаксиален гипс или превръзка Whitman. Продължителността на имобилизирането е 10-12 седмици. По-късно се извършва рехабилитационна терапия и се разрешава дозираният товар (ходене на патерици). Пълното натоварване се допуска след 4-5 месеца след нараняване.

    При остарели фрактури репозиционирането се извършва по метода на трайна скелетна тракция. Спайк се държи над кондилите на бедрената кост. Първоначално се извършва теглене по дължината в положение на малко намаляване на крайника и външно въртене; за да се елиминира изместването по дължината на крайника, постоянно се прибира и завърта вътрешно. Продължителността на сцеплението е 10-12 седмици. По време на разтягането се извършва масаж, движение в съседни стави. Развитието на движенията в тазобедрената става започва след 8 седмици. Дозирането е разрешено в рамките на 1-1.5 месеца след края на сцеплението, завършено - 4-5 месеца.

    Ако затворените методи се провалят, се извършват отворени повторно позициониране и фиксиране чрез метални конструкции (дебели спици, триъгълни нокти). Имобилизирането след хирургично лечение се извършва с гипсова превръзка, както и след затворено преместване. Продължителността на имобилизирането и времето за възстановяване на дефицита на крайника са еднакви.

    Средни фрактури на шийката на бедрената кост

    Тези лезии са свързани с вътрешно-ставни фрактури и най-често се срещат при възрастни и сенилни индивиди. Частта на ставния на проксималния край на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст недостатъчно снабдени с кръв, като главата на куп заличаване съдове и кръв се извършва само от кораби trochanteric област. Това обстоятелство определя честото развитие на асептична некроза на главата или не-растеж. Фрагментирането на фрагменти с фрактури на средната шийка се случва само поради ендостална костна формация и следователно е възможно с идеална репозиция, близък контакт между фрагменти и абсолютна неподвижност в областта на фрактурата.

    Клиника. Когато цервикалната фрактура се пробие, пациентите се оплакват от болка в ингвиналната област, която се увеличава при ходене или аксиално натоварване на крайника. Активните и пасивни движения в ставата обикновено се запазват, умерено болезнени. Патогономичният признак на пробита фрактура е увеличаването на болката в ставата, когато се опитвате да повдигнете крака с допълнително съпротивление (натискане на ръката върху областта на коляното). Съмненията в диагностиката позволяват радиография в 2 проекции.

    Всички разнообразието на тези фрактури могат да бъдат разделени в валгус (или абдукция), които често са засегнати и Varus (или adduktsionnye), за които типично разделяне на костни фрагменти,

    Когато шийката oporosposobnosti фрактура Varus крайник е счупен, активно движение в тазобедрената става не е възможно. Определя се симптом на "остана пета" - пациентът не може да вдигне крака си, крайника е във външната ротация и умерена флексия на бедрото и коляното, с остаряла фрактура, когато се появи хип изместване по дължина забележимо удължаване на trochanteric региона и скъсени крайници.

    Лечение. Когато се счупи фрактура, терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени към предотвратяване на счупването. Това се постига по различни начини: 1) имобилизирайте с кръгла мазилка на Whitman без стъпало. Тази превръзка може да бъде наложена на хора физически силни, не стари. Продължителността на имобилизирането е 2-3 месеца, работоспособността е възстановена за 4-5 месеца. Задържането на фрагменти в избрано състояние може да се постигне чрез прилагане на постоянно сцепление с малки товари. Това е методът на лечение, който е приложим, ако съпътстващата патология или комбинираната травма изисква спазване на почивката в леглото. Продължителността на сцеплението е 2 месеца, дозираният товар след 3-4 и пълното натоварване след 5 месеца; 2) Съответствието с ортопедичния режим може да се постигне чрез използване на ботуша за обеззаразяване в продължение на 2 месеца при режим на легло-амбулатор на пациента. Дозировъчното натоварване се решава след 3-4 часа, а пълното натоварване след 5-6 месеца; 3) се предлага и оперативно стабилизиране на пробитата фрактура като мярка за предотвратяване на възможна фрагментация на фрагменти. Този метод на лечение се използва за нестабилното вмъкване на фрагменти при пациенти с повишен мускулен тонус (спастична парализа) или възможен възбуда на двигателя (епилепсия).

    При варикозни фрактури са възможни няколко метода на лечение; обширна, обездвижваща, оперативна и образуване на фалшива връзка.

    Сравнението на фрагментите и техния метод слят да държи постоянно удължаване може да се използва при млади хора, които нямат съпътстващи заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система е предмет на продължително залежаване в продължение на 12 седмици. Запазването на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост поради кръвоносните съдове на младите хора ни дава надежда за възможността за консолидация. След края на сцеплението се допуска натоварването с дозиране, пълното натоварване - след 5-6 месеца.

    Методът за имобилизиране на лечението включва фиксиране с кръгла мазилка Whitman след едностепенна затворена повторна позиция. Последното се извършва чрез вътреставни анестезия или обща анестезия, и включва сцепление последователно по дължината на дълга положение и кратко си крайник флексия на трептене, но със стойност на дължината и последвано от отклоняващата въртенето на вътрешната крайник. След рентгеново изследване се полага 2 гипсови превръзки. Продължителността на имобилизирането е 2, 5-3 месеца. Пълно натоварване - 4-6 месеца. Този метод на лечение може да се прилага при млади хора, които са в състояние да понесат неудобството на голяма група. Оперативните методи за лечение включват различни методи за остеосинтеза или.

    Методът на остеосинтезата с трилистен нокът е широко използван. Оперативната интервенция може да се извършва по затворен и отворен начин. Open намаление се извършва под обща анестезия, е показан в nevpravimyh фрактури (посредничество) или няма възможност за радиологичен мониторинг по време на хирургическата интервенция. В други случаи се получава извън-ставна остеосинтеза. Сравнението на фрагментите се извършва чрез един от методите за ортопедична маса след предварителната вътреставно инжектиране на 15 мл 2,1% разтвор на новокаин. Операцията се извършва под местна анестезия или невролептичен аналгезия с помощта на различни указания (Petrova - Yasnova, Каплан, спици) от експлоатация контрол основните етапи на рентгенови - сравняване, насочва позиция провеждане на резето. За да се гарантира стабилна позиция на крайника в ранния следоперативен период, то е препоръчително да се използва за зареждане derotation. В постоперативния период се предприемат мерки за предотвратяване на усложнения от респираторните и сърдечно-съдовите системи. обучение движение с патерици започва 2-3 седмици след операция, натоварването доза позволено в 3-4 месеца, пълен - след 5-6 месеца след операцията. Динамичен рентгенов мониторинг на хода на репаративните процеси се извършва на всеки 1, 5-2 месеца. Този метод на лечение се показва на хора в напреднала възраст и старческа възраст.

    Ендопротетика в междинни фрактури на бедрената шийка е показано със счупвания subcapital и заболявания на кръвообращението на проксималния фрагмент, както е определено ангиография продукти или използването на радиоактивни изотопи. Най-често се използват ендопротези на Мур. Оперативната интервенция се извършва под обща анестезия. Движение на оперирания крайник започне 10-12 дни след операцията, ходене на патерици с дозира натоварване - 2-3 седмици, пълно натоварване - на 1, 5-2 месеца след операцията. Ако съпътстващи заболявания при възрастните хора не позволяват използването вече описаните процедури, сливане не се среща при пациенти, образувани псевдоартроза. Поддържането на тези пациенти трябва да включва повече от мотор активиране като един от най-ефективна превенция на усложнения на методи на трофични (декубитус) естеството и усложнения от дихателни и сърдечно-съдовата система, обаче, двигателна активност на пациенти, в допълнение към общите фактори, предотвратява болка на мястото на фрактурата, което кара пациентите да заемат принудително положение в леглото. Най-ефективният метод за борба с болката е вътреставни приложение концентрира разтвори (2% разтвор на новокаин) анестетици или удължено проводимост анестезия и бедрената затварящия нервите. Обикновено анестезията се извършва на интервали от 2-3 дни 3-4 пъти. По отношение на аналгезия провежда активно движение в тазобедрената става, засаждането на пациента в леглото, изкачване на патерици. Ранните активни и пасивни движения допринасят за образуването на псевдоартроза. Ортопедична превенция на въртене на фиксирана позиция на външния крайници derotation се извършва чрез използване на багажника или автобуса.

    Объркващи и открити фрактури на бедрената кост

    Регионът на трохантера е метафиза на бедрената кост и се състои от пореста тъканна перфузия добре, което причинява значителна загуба на кръв в фрактури в областта и значително образуване на хематоми. Фрактурите на района на върха растат добре, но окончателното преструктуриране на костите продължава дълго. Ето защо натоварването на крайника, за да се избегне образуването на деформация на вируса, е възможно не по-рано от 3-4 месеца. Значителен брой мускулни прикрепвания в този регион образуват вид тъкан на съединителната тъкан, която предотвратява значително изместване на фрагменти по дължината.

    Фрактурите са между гръбначни, преобръщащи се и изолирани големи и малки шишчета. Механизмът на фрактурите е по-честа от права линия - падане в областта на трохантера, по-рядко - усукване.

    Клиника. За фрактури на trochanteric региона с изключение на оплаквания от болка и нарушения на функцията на значително подуване на предната повърхност (хематом), външен въртене на крайника, симптом на "петата остана."

    Лечение. Методът на имобилизация за вертебрални фрактури като независим метод за лечение не се използва или се използва рядко поради неспособността на превръзката и невъзможността да се предотврати появата на вирус на щама.

    Обширният метод на лечение се използва при млади хора и при възрастни хора при липса на съпътстваща терапевтична патология (белодробна сърдечна недостатъчност), което предотвратява продължителното пребиваване в леглото. Спиците се пренасят над бедрените кондила, първоначалното тегло е 3-4 кг, а повторното позициониране на фрагментите се постига при малки товари - 5-6 кг. Продължителността на скелетна тяга е 6 седмици, след което скелетната сцепление се заменя с лепило в продължение на 2 седмици. Дозировъчният товар се решава след 2, 5-3 месеца, пълен - след 3, 5-4 месеца.

    Оперативен метод на лечение интертроханитерни фрактури transtrochanteric и се използва все по-често при възрастните хора, за които е трудно да издържат на трудностите на една голяма гипсова отливка или дълъг престой в леглото по време на прилагането на постоянна тяга. Оперативна стабилизиране фрактура се извършва под ъгъл (проектиране стойност трябва да съответства на ъгъла на цервико-диафизиалното) структура, един от които Branche въвежда в шията и главата, и от друга страна с помощта на винтове фиксирани към диафиза. По-удобни за използване са подвижните структури, състоящи се по правило от триъгълен нокът и диафизов тампон. Операция остеосинтеза trochanteric фрактури по-трудни и сложни в сравнение с остеосинтеза на фрактура на врата на бедрената кост и изисква дълга и внимателна подготовка. Оперативната интервенция се извършва на ортопедична маса при местна или обща анестезия.

    Стабилната позиция на крайника в ранния постоперативен период се постига чрез използване на обувката за дегенерация. При достигане на стабилно закрепване на костни фрагменти след отстраняване на конци разрешено ходене с патерици, натоварване разрешено дозиране след 1, 5 месеца, общо - в 2, 5-3 месеца.

    В присъствието на тежка терапия заболяване, където използването на тези лечения невъзможно съответствие протезен крайник поставяне получава като се използва derotation зареждане на нула въртене крайник (коляното обърната приоритетно). С това управление, фрактурите растат заедно в позицията на varus. Обаче, грижата за пациента е улеснена.

    Изолирани фрактури на голям трохантер

    Най-често те се дължат на директна травма, по-рядко пробив на типа апофизиология, дължащ се на прекомерно мускулно напрежение.

    Клиника. Оплаквания от болка в областта на голям трохантер, нарушение на изтеглянето на крайниците и ротационни движения. Краката на крайниците се запазват. Видимо подуване и натъртване в областта на плюе, тънки хора лесно осезаем фрагмент от плюе.

    Лечение. Изолираните фрактури на големите трохантери са по-често окелетни по характер и анатомията на репозиционирането е трудно постижима. Изборът е използването на трайна адхезия в положение на максимално изтегляне на крайниците. Продължителност на сцеплението -3-4 седмици. След 2 седмици от началото на лечението е необходимо да се започне постепенно носене на крайниците до средната физиологична позиция. Аксиалното натоварване в края на тягата не е ограничено.

    При голямо разместване на монолитен фрагмент от голям трохантър е показано оперативното му закрепване с винт. След операцията крайникът се поставя в оловно положение, а останалата част от леглото се наблюдава в продължение на 3 седмици. Аксиално натоварване се допуска след прекратяване на леглото. Работата се възстановява след 5-7 седмици.

    Изолирани фрактури на малък трохантер

    Те са с отделен характер и са рядкост.

    Клиника. Оплаквания от болки в слабините, които се усилват от огъване на крайниците, понякога забележимо подуване, нежност в палпацията. Патогномно симптом Lyudlofa: седи пациентът не може да се огъват на крака в тазобедрената става, като тази позиция крайник флексия е сатиричен на или-; опсоас мускул. Диагнозата се потвърждава от радиография.

    Лечение. Подходът на разкъсания и изместен малък трохантер е възможен чрез промяна на положението на крака - крайникът трябва да бъде наклонен под прав ъгъл, малко намален и завъртян навън. Задръжте крайника в това положение за 4-5 седмици, ако е възможно да се използва залепваща превръзка или постоянно залепване. Обширният метод за лечение е за предпочитане, тъй като позволява да се променя постепенно направляващата позиция на крайника през последната седмица на удължаване, като се предотврати образуването на порочна позиция на крайника. При прекратяване на имобилизирането е разрешено натоварването на крайниците. Младите хора трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от прекомерно натоварване през годината.

    Фрактури на диафизата на бедрената кост

    Диффизните фрактури най-често идват от преки, по-рядко непреки травми. Фрактурите на бедрената кост, дори затворени, са съпроводени с широко разрушаване на меките тъкани, а оттам и със силен синдром на болка и загуба на кръв. Тези фактори допринасят за често развитие на шок, и ако това не е налице, такива пациенти трябва да се считат shokoopasnymi и ги преследват с подходяща анти шокова терапия завършване на хеморагия, особено при хирургично лечение. Особено мускулни приспособления за бедрената вал определят типичен обем на фрагменти на фрактури на няколко нива. Има счупвания на диафизата в горната, средната и долната трета.

    В края на горната третина от най-близкия край е огъната навън и да се завърти (стъпка или-; опсоас мускули), а също и определен (отклоняване на бедрения мускул). Дисталният край на тягата на мускулите на бицепса се измества по дължината и привличането на водещите мускули вътре.

    При фрактури в средната трета фрагментите са засегнати единствено от мускулите на двойката, а следователно само типовото изместване по дължината е типично.

    За фрактури на долната част на дисталния фрагмент под 2 глави мускул гастрокнемиус е прикрепена към кондил отзад измества, представляват опасност или води до свиване на невроваскуларните пакета. Поради това елиминирането на това пристрастие трябва да се извърши в спешен ред.

    Клиника. При фрактури на диафизата на бедрената кост, общото състояние на организма е значително нарушено, често шок. Локално определено подуване, нарушаване на конфигурацията на бедрената кост, ъглови деформации, скъсяване, пасивно положение във външната ротация на дисталния фрагмент. При значително изместване на фрагменти по ширината, понякога е възможно при палпиране да се определят най-отдалечените краища на костните фрагменти.

    Лечение. При лечението на диафизните фрактури на бедрената кост са възможни три основни метода: обездвижване, разширение и експлоатация.

    Като съвсем рядко се използва независим метод за имобилизация, тъй като дори и при идеално съвпадащи фрагменти в гипсова превръзка може да възникне смяна. Може да се използва за фрактури при деца без пристрастия или с фрактури с ъглово отместване, които лесно се елиминират по време на нанасянето на гипсова превръзка или постепенно по време на лечението. Най-често този метод се използва като спомагателен метод.

    метод лечение Ekstenzionny показано на фрактури с голяма равнина почивка (наклонена, раздробена), в зависимост от фрактура DC сцепление ниво система има свои собствени характеристики. При фрактури в горната трета иглата се задържа в супракондиларната зона на бедрото. Първоначалното натоварване на скелетна тяга е 4-5 кг. Крайността е положена в олово до 100-110 ° и огъване в коляното и тазобедрените стави под ъгъл от 130-140 °.

    Постепенно товарите се изграждат върху скелетна тяга до 6-8 кг. Степента на натоварване се определя от степента на развитие на мускулите, количеството на изместване на фрагменти по дължината, възрастта на фрактурата, степента на мускулно увреждане.

    При фрактури на бедрената кост в средната трета на крайника, средната физиологична позиция е прикрепена. Елиминирането на смесването по дължината се постига чрез увеличаване на товара, преместването по ширината се елиминира от направляващите бримки.

    Преместете прехвърлени зад друг фрагменти при фрактури на задното бедро се извършва в долната трета посока характерни скелетни ставите и специална ситуация крайник. Ако дължината на фрагмента позволява, гръбначният стълб се направлява през кондилите или суперкондиларната област. По-препоръчително е да държите 2 спици на разстояние 1, 5 - 2 см. Приемливо е да държите иглата и туберкулозата на пищяла. На крайниците се дава позиция със значителна флексия в колянната става (понякога под прав ъгъл), стъпалото е поставено в плантарна позиция на огъване. Тази позиция води до отпускане на мускула на стомаха, който премахва активната причина за изместване. Тракторът за скелетна тяга се извършва в две посоки - по оста на бедрото и предна перпендикулярна на оста на дисталния фрагмент. Първоначалното натоварване по оста на крайника е 4- 5 кг, на иглата за преразпределение - 2-3 кг. Тъй като дисталният фрагмент се изтегля от полюсния регион, посоката на удължаване на иглата "водещ" също се променя. При липса на признаци на компресия на невроваскуларния пакет, съпоставянето на фрагменти се извършва чрез постепенно натрупване на натоварвания и обичайния период (2-3 дни). Ако има такива характеристики, репозиционирането трябва да бъде принудено, понякога приложението и ръчното сравнение са показани. Задължително условие за такова репозициониране е пълната анестезия и достатъчно мускулна релаксация, която се постига чрез локална, проводима или обща анестезия.

    Продължителността на скелетната сцепление с диафизиални фрактури е 6 седмици преди формирането на първичния костен калус. Освен това е възможно да се продължи лечението на функционален метод, заменяйки скелетната система тяга лепило за период от 2 седмици с физиотерапия и последващото преминаване към ходене с патерици. Този метод на провеждане е по-прогресивен, тъй като осигурява възстановяване на движенията в ставите по време на осигуряване на поддържащата функция на повредения сегмент. След изтичане на скелетната сцепление е възможно да се използва обездвижване с циркулярен гипс за 4-6 седмици. Това управление обаче води до образуване на контракти за имобилизация, което след това изисква продължителна медицинска гимнастика в стационарни условия. Променете ekstenzionnogo лечение на обездвижване най-вероятно е мярка принудително, когато възникне необходимост от евакуация на пациента, със забавено консолидация. Дозировъчното натоварване на крайника се решава след 2-3 месеца, като се отчита равнината на фрактурата, степента на тежест на репараторните процеси. Работата се възстановява след 4-6 месеца.

    Хирургично лечение на фрактури на бедрената диафиза когато изразени показва посредничество предотвратяване сравнение, когато двойна фрактури компенсират междинен фрагмент, докато е трудно на държавата проведе в намаляване фрактура, когато повреден невроваскуларна пакет. В последния случай хирургическата интервенция се извършва в спешен ред.

    Най-широко използваната при диафизните фрактури на бедрената кост е методът на интрамедуларна металоестеосинтеза от пръчки с различни конструкции. Най-важният е методът на остеосинтеза. Най-често метални скоби с подходяща дължина и дебелина се избират, като се вземе предвид размерът на костта. Такова фиксиране не осигурява стабилност на мястото на фрактурата и задължително изисква допълнително външно фиксиране на гипсовата превръзка по време на следоперативния период. Други методи включват използването на дебели метални брави с издълбаването на медния канал по цялата дължина на фиксатора (техниката на Kuncher). След такава стабилизация на фрактурата, външната имобилизация не се прилага и пациентите се оставят да дозират раната за заздравяване на хирургическата рана. При прилагането на външна имобилизация, дозираният товар започва след 6 седмици, продължителността на имобилизирането е 2-4 месеца. Работата се възстановява след 4-6 месеца.

    Фрактури на кондилите на бедрената кост

    Има наранявания вътреставно. Гъстата тъкан на кондилите е кръвна, така че увреждането им е придружено от изразена хемартроза. Голям брой активни остеогенни елементи в гъбеката кост на кондилите допринасят за добрата консолидация на фрактурата. Въпреки това, крайният пренареждане калус преминава дълъг период от време (3-4 месеца) и преждевременна натоварване може да попречи на съгласуваността на ставните повърхности се дължи на "уреждане" на кондила. Отличават се изолирани фрактури на един от кондилите и фрактури на двата конdyла. От клинична гледна точка, е препоръчително да се направи разграничение между фрактури на кондилите без изместване, фрактури на кондилите с изместване и фрактури на кондилите, усложнени от увреждане на менискуса или лигамент апарат на колянната става на. Механизмът на фрактурата може да бъде директен и косвен.

    Клиника. Болката се локализира в областта на колянната става; привлича вниманието към гладкостта на контурите на ставите, изпъкналите обрати (хемартроза), палпацията е болезнена, пателата върви. Когато един от кондилите е изместен, страничното отклонение на пищяла се забелязва. Активните движения са рязко ограничени, пасивните са болезнени; е възможно да се определи патологичната подвижност в ставата. Въпреки това, не е необходимо този знак да бъде наричан целенасочено, тъй като опитът за възпроизвеждане може да доведе до изместване на фрактурирания конdyle. Уверете се, че провеждате рентгенографско изследване в 2 проекции.

    Лечение. При фрактура на кондилите без изместване, лечението може да се извърши по два начина: екстензивно и имобилизирано. Системата за трайно залепване, която се простира зад бедрото и гърлото в почти изправено положение на крайника, се провежда от 6 до 8 седмици. В периода на формиране на първични костни шипове (4 седмици) започва гимнастика в колянната става, интензитетът на което увеличава в конкурентоспособ сцепление. Дозировка натоварване е позволено на 2, 5-3 месеца, като се вземат предвид възрастта на пациента, масово си, осовото характеристика на долния крайник (например, тибията естествен валгус деформация натоварване на разрешение фрактура външен кондила по-късно, отколкото в началото на вътрешна). Същите фактори се вземат предвид, когато пълното натоварване се отстрани след 4-5 месеца.

    С фрактура на кондилите без изместване е възможно да се използва имобилизация с кръгла или надлъжна гонадична превръзка в продължение на 4-5 седмици. По-долу е показана терапевтична гимнастика с използване на кожна тракция за 3-4 седмици. Дозирането и пълното натоварване се допускат в посоченото по-горе време.

    В края на двете кондила компенсира промените позицията на костите се постига чрез използване спици с поддържащи подложки, които могат да бъдат фиксирани в устройствата Ilizarov, Волкова - Оганесян. Силното фиксиране на фрагментите осигурява възможност за ранни движения в ставата.

    Преместването на кондилите може да се постигне чрез метода на постоянна скелетна тяга. Когато тази игла преминава през тибията нарастък, първоначалното натоварване - 3- 4 кг, кожен сцепление на бедрената кост с товар от 3 кг. Контерът е поставен в положение на леко огъване. Заместването се извършва по дължината на надлъжната тяга, ширината на смесването елиминира ръчни препозициониране или страна брояч линии, но след елиминиране на компенсира дължина. Движението в колянната става може да започне внимателно веднага след сравнението. Продължителност на сцеплението 8 седмици, 6 седмици скелетно и 2 седмично лепило. Дозировъчното натоварване след 3 месеца, пълно с 4,5-5 не,

    При фрактури на кондили със смесване, усложнени от увреждане на лигаментния апарат или менискуса на колянната става, за предпочитане е хирургичното лечение. Операцията се състои в открито сравнение на кондилите и фиксиране с странична плоча и винтове, пречупеният лигамент се ушива, повредените мениски се отстраняват. Закрепването на гиндийд гипсова мантия продължава 4 седмици с последваща лечебна гимнастика. Натоварването на оперирания крайник - след 3-4 месеца.

    Когато изолира фрактура на една от кондилите чрез смесване дължина премахване отклонение пищяла фрактура навън или навътре вътрешния фрактура кондила външната, смесване широчина - пресоване на кондилите.

    Ефифиолиза на дисталната епифиза на бедрената кост

    Това е сравнително рядко. В зависимост от морфологията на фрактурата се изолират епифизолизата и остеоефифезиолизата, когато метафозната плака се отделя заедно с епифизата. Епифизиолизата може да бъде без отклонение и с изместване. Има издължителни и гъвкави видове изместване. Механизмът на увреждане е пряк и косвен (внезапно фиксиране на крака и гръдния кош с продължаване на транслационното движение на багажника). Ефифиолизата може да възникне по време на раждане.

    Клиника. Когато епифизиолиза не компенсира марка умерено тежка подуване в дисталния metaepiphysis, Умерен hemarthrosis в коляното са възможни, но болезнени и понякога тежки флексия рефлекс контрактура съвместни движения.

    При епифизолизата със смесване се забелязва изразена деформация на колянната става, значително подуване. При разширяващия се тип изместване кръвоносните съдове на нервната система често се пресоват, което се придружава от чувство на изтръпване в диетата на крайника. При тромбоза на полюсната артерия - признаци на исхемия на крайниците.

    Лечение. Сравнението на епифизата може да бъде постигнато чрез ръчно преместване, чрез метода на постоянно сцепление и чрез оперативен път. Ръчното повторно позициониране се използва за прясна неусложнена епифиза. Задължително е да се използва обща анестезия. Когато ekstenzionnom изместване Преместете провежда както следва: пищяла монтирани под прав ъгъл към оста на бедрената кост, пищяла извършва на сцепление на оста на бедрената за премахване на смесване в дължина, тогава проксимална бедрена кост се измества приоритетно и отзад измества кост. В този случай е препоръчително да извършвате малки ротационни движения с гръдния кош. Сравнението се контролира от рентгенови лъчи. Имобилизирането се извършва в положение на огъване в колянната става от 4 до 8 седмици, в зависимост от възрастта на жертвата. Впоследствие показано устойчиви лечение стопанство fiziofunktsionalnogo като интраартикуларно увреждане характер предизвиква ограничаване на движение на ставата. При инфилтриращия вид епифизиолиза се извършва отстраняването на изместването по дължината, както и при изместването. Изместването по ширината и в предно-задна посока се елиминира чрез придвижване на гръдния кош в предната част, докато се разтегля. Имобилизация - в положение на удължаване на колянната става.

    Сравнението на епифизата с метода на постоянна скелетна сцепление е показано за стари наранявания без съпътстващи съдови нарушения. Спинът се пренася през туберкулозата на пищяла или чрез изместена епифиза. Протягането се извършва в позицията на огъване на торса, след отстраняване на изместването по дължината, като се постига съответствие с ширина чрез направляващи контури. След достигане на повторното позициониране, разширението в обширната фрактура се извършва в позицията на огъване на пищяла, като видът на огъване бавно се разширява до средното физиологично положение. Продължителност на сцеплението - до 4 седмици. След 2-3 седмици започва терапевтична гимнастика. Товарът се допуска един месец след спирането на имобилизирането или удължаването. Оперативно лечение е показано в случай на увреждане на невроваскуларния пакет (тромбоза, компресирана полюлиална артерия). Извършете открито сравнение на епифизата на остеосинтеза с няколко спици. След това се възстановява основното кръвоснабдяване. След операцията е задължително да се обезвреди циркулярната мазилка в положение, което не предизвиква напрежение на възстановения съд.



  • Следваща Статия
    Кистата на Бейкър