Фрактури на страничния кондил на бедрената кост


Бедреният конdyle играе важна роля в структурата на колянната става. Фрактура се получава в резултат на силно удавяне или падане от височина. Често външният конdyle страда.
причини

Неестественото рязко отклонение на тибията настрани (навън) води до образуването на изолирана фрактура. Съвместните връзки не губят целостта, но страничният кондил на бедрената кост се прекъсва.

Фрактурата с Y-образна форма, която настъпва при настъпване на нараняване, когато всички кондила на бедрото страдат, се появява, когато:

  • сблъсък на стъпалата на изправени крака, когато скачате или падате от голяма надморска височина;
  • влияние върху коленете (по време на инцидент). Костната повърхност е разделена на много фрагменти.

Видове фрактура на конdyle на бедрената кост

По отношение на коленете са:

  • вътрешни ставни фрактури, когато повърхността на ставата страда;
  • извънставен.

Остри фрагменти увреждат съседни тъкани, отрязват нервни и мускулни влакна, артерии и вени. Ако има нарушение на целостта на кожата, тогава те казват за открита фрактура.

Следната класификация е по тежест:

  • нискоенергийна природа. По-вероятно да се случи в напреднала възраст поради нестабилността на дисталния и калциев дефицит, както и срещу други заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • Висока енергия (с голяма фрагментация на костта). Да се ​​разчупи крака по този начин е възможно само в резултат на неразумност.

Симптомите на травмата

При малка повреда се запазва проекцията на позицията на отделните костни фрагменти, визуално крайникът изглежда здрав. В този случай ясните признаци на фрактура са:

  • Силна непрекъсната ставна болка, както и неприятни усещания във всички крайности.
  • Hemarthrosis. Хеморагията в ставата причинява подуване, подуване и ограничена движеща активност.
  • Пателата може да се повиши, като се увеличи обемът на засегнатата област (гласуване). Палпарането чрез натискане не го връща на първоначалното си място.

Ако има отклонение, кракът е необичайно отклонен отстрани:

  • Извън странично травма;
  • Вътре с увреждане на кондила на бедрената кост, когато има фрактура на медиалната.

Движението е ограничено, появява се патологична странична мобилност. Коляното изобщо не може да се огъне. Кракът визуално изглежда по-кратък.

Честите симптоми включват:

  • синдром на болката, особено когато се опитвате да се движите в колянната става. Всяка промяна в позицията е изключително неприятна за жертвата;
  • оток на засегнатата област;
  • деформация на биомеханичната ос от прякото ниво поради нарушение на скелетната структура. Нервните и мускулните влакна са изцедени, което може да доведе до усложнения в бъдеще. Ако пациентът наблюдава промяна в формата на крака, той трябва незабавно да потърси медицинска помощ;
  • студени крака. Тя е придружена от бледа кожа, която показва липсата на нормален кръвен поток. Продължителното свиване на кръвоносните съдове ще доведе до некротични процеси и смърт на долния крайник;
  • лошо усещане, странни усещания по кожата. Унищожените нервни влакна не предават импулси или нарушават мозъчните сигнали;
  • образуване на хематом. Кръвта импрегнира съседното междуклетъчно пространство. Това не е опасен симптом, ако процесът е бавен и не причинява болка.

диагностика

За да разберем напълно клиничната картина, лекарят пита за подробностите за инцидента. Жертвата трябва да бъде информирана:

  • обстоятелствата на извънредната ситуация (как и кога се е случило, което е причинило фрактурата и на двата конdyles или на един от тях);
  • върху наличието на фонови заболявания, особено тези, свързани със сърдечно-съдовата система, мускулно-скелетната система;
  • за захарен диабет, ако е посочено в медицинския запис на пациента. Болестта значително възпрепятства регенеративните процеси и ограничава избора на приемливи медикаменти.

При визуална инспекция травматологът:

  • изключва други увреждания на костната тъкан или наличие на счупени кръвоносни съдове (вътрешен кръвоизлив);
  • изследва състоянието на кожата за наличие на разкъсвания, което показва открита фрактура без изместване или с това;
  • проверява състоянието на нервните окончания и способността им да осъществяват импулси.

Хардуерното проучване завършва събирането на информация и помага да се види състоянието, скрито от очите на човека, при което кондилите на бедрото са:

  • Рентгенова. Може да покаже ясна картина, да ви помогне да видите мястото на фрактурата, възможните усложнения, да определите вида на нараняването. В този случай рентгенологът обръща внимание на ставите на ставите и глезените: те също могат да бъдат деформирани.
  • MRI помага да се "гледат вътре" племе, ако специалистът подозира, фрактура или менискус сълзотворен кръстни връзки и странична фрактура на страничен кондил на бедрената кост.
  • КТ е най-точният и модерен начин да се види истинското състояние на нещата. На снимката лекарят вижда не само самата фрактура, но и отделените фрагменти от костната тъкан.
  • Други анализи и изпити. Необходими са за предполагаема травма на други органи, както и за по-пълно разбиране на състоянието на пациента. Те включват ултразвук, кръвен тест за нивата на хемоглобина и бели кръвни клетки, мозък MRI, корема, гърдите.

Първа помощ за фрактура на конdyle на бедрената кост

Необходимо е спешно да се транспортира жертвата до най-близкия медицински център. Преди пристигането на линейка пациент е нежелателно да се движи. От болезнения синдром трябва да се разсее разговорът и да се увери, че човекът не губи съзнание.

При открита фрактура първото нещо е да спрете кървенето и да наложите антибактериална превръзка. Допустимо е да се дават аналгетични лекарства, за да се предотврати болков шок.

Закрепването на крайника е най-добре възложено на професионалните парамедици. Има няколко начина да направите това:

  • гумата Diterix;
  • Надуваеми устройства;
  • импровизирани материали;
  • свързвайки здрав бод с крака.

При оказване на първа помощ е важно да не се нарушава целостта на кръвоносните съдове и нервните влакна. Първият заплашва значителна загуба на кръв, а втората се възстановява, ако изобщо е възможно.

Лечение на фрактура

Два основни начина:

Изборът се извършва от лекуващия лекар, въз основа на наличността:

  • изместване на фрагменти;
  • заболявания на фона (сърдечни заболявания, диабет, проблеми с кръвоносните съдове).

В ранна възраст хората обикновено искат не само да се възстановят, но и да постигнат пълно възстановяване на крайниците, което често е невъзможно без операция.

В други случаи, при липса на усложнения, а консервативните методи, които не винаги се постигат перфектен резултат по отношение на привеждането в съответствие на оста на крака, но са по-безопасни и не изискват дългосрочна рехабилитация, придружени от активна медикаменти.

Консервативен начин

Основният принцип е да се постигне максимално обездвижване на бедрото и коляното. За да направите това, приложете:

  • клечки;
  • кръгла мазилка;
  • пластмасов гипс.
  • лекота по тегло;
  • удобно носене.

Ортезите ограничават активността не с 100%, което позволява малко движение над дадена амплитуда. Спирачките се използват по-рядко, а решението в този случай се прави само от травматолог или хирург.

Редовни рентгенови предавания:

  • ефективността на избрания метод за имобилизация;
  • скоростта на регенерационните процеси;
  • изместване на отломки, настъпили по време на периода на лечение.

Първичният калус се появява само след няколко седмици. Тази "почивка" е изключително вредна за колянната става, чието здраве пряко зависи от наличието на двигателна активност. Ако периодът на имобилизация се забави, възможно е да се образуват сраствания и да се намали наличната амплитуда.

Често разделени фрагменти се движат с свиването на мускулите, което води не само болка, но и прави невъзможно за нормалното срастването на тъканите. Тъй като царевицата се оформя само върху фиксирани кости, е необходима операция, за да се принудят части от конdyла с изместване. В противен случай кракът няма да може да поеме пълното бреме на тялото поради образуването на фалшиви стави.

Оперативно лечение

  • пълно възстановяване на костите от отломки;
  • премахване на пристрастие;
  • изграждане на нова ос на крайника.

При скелетна сцепление фрагментите се закрепват:

В тежки случаи се изисква артротомия, когато хирургът отвори увредената колянна става. Останалите са ограничени до артроскопия с въвеждането в кухината на специална видеокамера.

Изборът на свързване се определя от вида и сложността на фрактурата, както и от възможностите на конкретен оперативен театър. Ако конилът е повреден, е изключително трудно да се получи нормална остеосинтеза.
Операцията е придружена от непрекъснато рентгеново управление.

Съвременните материали и фиксиращи устройства не изискват големи разрези, ограничени до няколко малки, които засягат:

  • лечебна скорост;
  • защита от инфекции;
  • козметичен резултат.

Рехабилитационен период

Реставрационните процедури трябва да се лекуват незабавно, веднага щом лекуващият лекар разреши това. Правилното физическо натоварване на крака е важно, за да се възстанови нормалното функциониране и бързото излекуване.

  • LFK: циклични упражнения за ставите, които постепенно стават все по-сложни.
  • Физиотерапия. Той премахва възпалението и болката, ускорява локалния метаболизъм и подобрява възстановяването на тъканите.
  • Масаж. Извършва се от специалист. Дисперсира кръв, подобрява клетъчното дишане, насърчава своевременното отстраняване на токсините.
  • Футбол. Адекватното натоварване ще облекчи хиподинамията и няма да позволи мускулите да се атрофират за периода на рехабилитация. Постепенно краят на пациента започва да се тренира на равна нога със здравия. Всичко се случва под наблюдението на лекар.
  • терапия CPM. Извършва се на специален апарат без напрежение на мускулите. Може да се използва на следващия ден след операцията.

След изцеление е необходимо да продължите тренировката без болка. Те могат да включват просто ходене или упражняване на велоергометър.

Преди да започнете самообслужване на повреден крак, пациентът получава съвети по следните въпроси:

  • колко упражнения и упражнения могат да бъдат интензивни;
  • колко скоро можете да се върнете на работа, като се има предвид професията;
  • дали е необходимо да се прекрати употребата на наркотиците, предписани по-рано;
  • Как могат съществуващите диагнози да повлияят на периода на рехабилитация и качеството на изцелението?
  • когато се възстанови работоспособността.

Също така, лекарят предписва времето на последващи посещения за визуален анализ и повторна радиография.

Освен това се предписват витаминни и минерални комплекси с повишено съдържание на калий и калций. Но таблетките не са достатъчни, за да ускорят регенерацията. Правилно избраната диета ще възстанови имунитета и ще помогне на тялото да се справи с последствията по-бързо.

При ежедневните хранения е необходимо да се включат:

  • извара;
  • яйца;
  • ядки;
  • черен дроб;
  • мастна риба (скумрия);
  • зеленчуци и зеленчуци.

Когато получите такова сериозно нараняване, всички ресурси се хвърлят върху лечебния конdyle. Внимателното отношение към собственото здраве ще помогне да се намали времето за възстановяване и да се предотвратят сериозни последици.

Прогноза и последици

Дори след правилно извършена репозиция на фрагменти от тибията може да възникне остеоартрит. Колкото по-лошо беше процедурата, толкова по-вероятно щеше да бъде.

  • Деформираната ос на крайника не е в състояние правилно да разпределя натоварването между бедрото, коляното и крака. В резултат на това ставите постепенно започват да се разпадат под натиска на човешкото тегло.
  • Появата на "фалшива връзка" с неправилно сливане на кондилите.

Поради продължителната неподвижност на крака, хиподинамията се развива в невъзможност да се движи нормално. Амплитудата се ограничава, кракът "расте заедно". Понякога тя не може да бъде възстановена до нормални функции.

След операцията могат да се развият стандартните последици:

  • неизправности в сърдечно-съдовата система;
  • тромбофлебит;
  • загуба на кръв;
  • емболия.

Ако попаднете случайно в инфекцията, гноен процес се развива както на повърхността на кожата, така и вътре в ставата. Във втория случай може да се наложи да извадите фиксиращите устройства.

За да се избегнат огнища на инфекция, лекарите един час преди операцията назначават курс от антибиотици, който продължава няколко дни.

Най-често тромби се появяват в:

За предотвратяване на емболията и блокирането на кръвоносни съдове се назначават:

Самолечението е неприемливо. Всички тестове и назначения се извършват от лекари: ортопед, травматолог, артролог, съдов хирург, невропатолог.

При фрактура на вътрешния конdyle понякога има вирусна кривина на крайника.

Фрактура на конdyла в бедрото е тежка травма, в резултат на силно външно механично действие. Жертвата се нуждае от незабавно хоспитализиране, за да избегне развитието на болков шок и появата на абсцеси. Лечението се извършва както консервативно, така и хирургично (в случай на силно пристрастие). Възстановяването на двигателната активност започва почти веднага след наслагването на дългата и продължава няколко седмици.

Вътреартикуларни фрактури на кондилите на бедрото и пищяла. Класификация, диагностика, лечение.

Предизвиква. Изолирани condylar фрактури се случват в долната част на крака навън насилствено отхвърляне, а целостта на сухожилие на тибията обезпечение може да се поддържа, както и съвместната край на пищяла, прекъсва страничен кондила на бедрената кост. Напротив, с насилствено намаляване на долната част на крака, медиалният конdyle може да страда. Фрактури на двете кондила най-вероятно да се появи през есента от височина върху опънатата крака или директен удар в коляното по време на чук за кола или мотоциклет произшествия. В такива случаи, както изглежда, първоначално идва Supracondylar фрактура на бедрената кост, а в края на продължаващото насилие проксималната фрагмент разделя кондила на бедрената кост на отделни фрагменти.

Знаци.

При фрактури без изместване на фрагменти, оста на крайника не е прекъсната и преобладаващите симптоми са силна болка в колянната става и хемартроза. Контурите на ставата се заглаждат, обиколката му се увеличава в сравнение със здравата. Кръвта, натрупана в ставата, повдига патела. Ако натиснете върху пателата и след това я освободите, отново ще заеме предишното си положение. Този симптом се нарича патетрално гласуване. Наличието на фрактура на кондилите без изместване на фрагментите се установява чрез рентгенографиране на връзката в две проекции.

За изолирани фрактури на конdyles характерно отклонение на шията от външната страна (с странична фрактура) или отвътре (с фрактура на медиалния кондил). Движението в колянната става е силно ограничено, но има отделна странична подвижност. С фрактури на двата конdyла, тялото се отклонява към най-изместения конdyle. Изразена хемартроза и странична патологична подвижност. Движението в колянната става е невъзможно. Характерна разлика между фрактурите на двата кондила и изместването на фрагменти от изолирани фрактури е съкращаването на крайника. Природата на фрактурата и степента на изместване на фрагментите се определят чрез радиография.

Лечение.

Пациентите с фрактури на кондилите на бедрото трябва да бъдат лекувани в болница.

Фрактури без изместване на фрагменти. Първата стъпка е да се премахне кръвта от ставата чрез пункция с последващо въвеждане в неговата кухина за анестезиране 30-40 мл 1% разтвор на новокаин. Контерът е имобилизиран с дълбок гипс. В дните, които следват, понякога трябва да се повторят пункциите. От първите дни UHF терапията се предписва чрез гипсова превръзка. След изчезването на съвместно излив longetnuyu превръзка може да бъде заменен с кръгъл тип шина на глезенната става на пациента, докато ходене може да използва обувките. Допълнителното лечение се извършва в поликлиника.

След 4-6 седмици наставникът се подготвя за отстраняема и предписана тренировъчна терапия, масаж и топлинни процедури. Пациентът продължава да използва патерици по време на ходене. Пълното натоварване на крака е разрешено след 2-3 месеца.

Рехабилитация - 6-10 седмици.

Възможността за работа се възстановява след 4-5 месеца.

При изолирани фрактури на кондилите на тазобедрената става може да се направи опит за ръчно преместване най-напред при локална анестезия. Тя се получава чрез отклоняване на глезена в противоположната на увредения конdyle страна. В този случай смесеният кондил се задържа от страничен лигамент и се изтегля на мястото му. Тази техника е допълнена със стискане на кондилите с ръце или със специална апаратура (Новаченко, Кашкарова и др.). Когато се достигне задоволителното положение на фрагментите, крайникът трябва да бъде имобилизиран с кръгла гипсова превръзка до ингвиналния участък; превръзка, за да се избегне компресиране на колянната става с растежа на хемартрозата, веднага разрязана на предната повърхност. Превръзката се отстранява след 1 1 / g-2 месеца и се предписва тренировка за упражнения, масаж и термични процедури. Пълното натоварване на крайника е разрешено след 3 месеца.

Възможността за работа се възстановява след 4-5 месеца.

Репозицията се улеснява от скелетна тракция, дължаща се на туберкулоза на пищяла. След 1-2 месеца скелетната сцепление се отстранява и тренировъчната терапия се предписва с физиотерапия. Скелетна склонност е особено показана при фрактури на бедрените кондили с изместване на фрагменти (Фигура 107).

Пълното възстановяване на съгласуваността на свързващите повърхности на кондилите се постига чрез отворена повторно позициониране и фиксиране на кондилите с метални структури. Оперативното лечение е особено показано при фрактури с клининг на кондили. Прилагайте затягащи винтове с носещи T-образни плочи, което осигурява стабилно закрепване на фрактурата. На втория ден след операцията частично натоварване от 10-15 kg се допуска при ходене с патерици. По-нататъшното увеличаване на натоварването зависи от вида на фрактурата и надеждността на остеосинтеза.

Продължителността на имобилизирането на крайника с кръгла мазилка е 6-8 седмици.

Рехабилитация - 14-16 седмици.

Възможността за работа се възстановява след 4-5 месеца. Когато се използват външни устройства за фиксиране, неработоспособността се намалява наполовина.

Фрактури на кондилите на пищяла

възникне най-често при падане на прав крак или когато гръдният кош е наклонен навън или навътре.

Клинична картина в фрактури на тибията кондила съответства на щети вътреставно: фугата се увеличава по обем, леко свити крака, залепена hemarthrosis на симптом гласуването колянната капачка. Грънчарката се обърна навън, когато фрактурата на външния кондил или вътрешната част се счупи на фрактурата на вътрешния кондил. Напречният размер на пищяла в кондилите се увеличава в сравнение със здравословното крака, особено при T- и Y-образните фрактури.

Когато палпацията на областта на фрактурата е остра болезнена. Показателна е странична подвижност в колянната става с неблагодарна крака. Активните движения в ставата липсват, пасивните движения причиняват силна болка. Повдигнете изправения крак на пациента не може. Понякога увреждането на външния конdyle се придружава от фрактура на главата или шийката на фибулата. Това може да увреди пероналният нерв, който се разпознава от нарушение на чувствителността, както и моторно увреждане на крака.

Рентгеновото изследване ви позволява да изясните диагнозата и да определите характеристиките на фрактурата.

Лечение.

С фрактури на кондила на телето без изместване продуцират съвместно пункция за аспирация на кръвта и 20-40 ml инжектиране на 1% разтвор на новокаин. Повреденият крайник е фиксиран с кръгла мазилка (Фигура 83). От 2-ри ден се препоръчват упражнения за квадрицепс-фемора. Ходенето с патерици без натоварването на болния крак е разрешено за една седмица. Гипсната превръзка се отстранява след 6 седмици. Зареждането на крака е разрешено за 4-4.5 месеца след фрактурата. При ранно натоварване може да се появи нарушен конdyle.

С фрактура, кондилата с изместване прилага както консервативно, така и хирургично лечение.

Оперативно лечение е показано с неуспешно консервативно лечение. Операцията се извършва на 4-ия и 5-ия ден след увреждането: открита фрактура, репозициониране и остеосинтеза от метални структури. Конците се отстраняват в продължение на 12-14 дни, а по-нататъшното лечение на пациента, както и при фрактури на кондилите без изместване

Фрактури на кондилите на бедрената кост

Предизвиква. Изолирани condylar фрактури се случват в долната част на крака навън насилствено отхвърляне, а целостта на сухожилие на тибията обезпечение може да се поддържа, както и съвместната край на пищяла, прекъсва страничен кондила на бедрената кост. Напротив, с насилствено намаляване на долната част на крака, медиалният конdyle може да страда. Фрактури на двете кондила най-вероятно да се появи през есента от височина върху опънатата крака или директен удар в коляното по време на кола или мотоциклет произшествия. В такива случаи, както изглежда, първоначално идва Supracondylar фрактура на бедрената кост, а в края на продължаващото насилие проксималната фрагмент разделя кондила на бедрената кост на отделни фрагменти.

Знаци. При фрактури без изместване на фрагменти, оста на крайника не е прекъсната и преобладаващите симптоми са силна болка в колянната става и хемартроза. Контурите на ставата се заглаждат, обиколката му се увеличава в сравнение със здравата. Кръвта, натрупана в ставата, повдига патела. Ако натиснете върху пателата и след това я освободите, отново ще заеме предишното си положение. Този симптом се нарича гласуване на патела. Наличието на фрактура на кондилите без изместване на фрагментите се установява чрез рентгенографиране на връзката в две проекции.

Изолираните фрактури на кондилите се характеризират с отклонение на тибията отвън (с латерална фрактура) или вътрешно (с фрактура на медиалния кондил). Движението в колянната става е силно ограничено, но има отделна странична подвижност. С фрактури на двата конdyла, тялото се отклонява към най-изместения конdyle. Изразена хемартроза и странична патологична подвижност. Движението в колянната става е невъзможно. Характерна разлика между фрактурите на двата кондила и изместването на фрагменти от изолирани фрактури е съкращаването на крайника. Природата на фрактурата и степента на изместване на фрагментите се определят чрез радиография.

Лечение. Пациентите с фрактури на кондилите на бедрото трябва да бъдат лекувани в болница.

Фрактури без изместване на фрагменти. Преди всичко е необходимо да се отстрани кръвта от ставата чрез пункция, последвана от въвеждането в неговата кухина на облекчаване на болката от 30-40 ml 1% разтвор на новокаин. Контерът е имобилизиран с дълбок гипс. В дните, които следват, понякога трябва да се повторят пункциите. От първите дни UHF терапията се предписва чрез превръзка. След изчезването на излишъка от ставата, лингвистичната превръзка може да бъде заменена с кръгообразен тип учител към глезенната става, така че пациентът да може да използва обувки по време на ходене. Допълнителното лечение се извършва в поликлиника.

След 4-6 седмици. учителят прави отстраняема и предписва терапия за упражнения, масаж и топлинни процедури.

Пациентът продължава да използва патерици по време на ходене. Пълното натоварване на крака е разрешено след 2-3 месеца. Рехабилитация - 6-10 седмици.

Възможността за работа се възстановява след 4-5 месеца.

при изолирани фрактури на кондилите на бедрената кост Първо, при локална анестезия можете да опитате ръчно преместване. Тя се получава чрез отклоняване на глезена в противоположната на увредения конdyle страна. В този случай изтласканият кондил със задържаните странични връзки се изтегля на място (Фигура 1). Тази техника е допълнена със стискане на кондилите с ръце или със специална апаратура (Новаченко, Кашкарова и др.). Когато се достигне задоволителното положение на фрагментите, крайникът трябва да бъде имобилизиран с кръгла гипсова превръзка до ингвиналния участък; превръзка, за да се избегне компресиране на колянната става с растежа на хемартрозата, веднага разрязана на предната повърхност. Превръзката се отстранява след 1 1 /2-2 месеца и предписват терапия за упражнения, масажи и термични процедури. Пълното натоварване на крайника е разрешено след 3 месеца.

Фиг. 1. Преместване на фрактура на медиалния конdyle condyle

Възможността за работа се възстановява след 4-5 месеца.

Репозицията се улеснява от скелетна тракция, дължаща се на туберкулоза на пищяла. След 1 1 /2-2 месеца скелетната сцепление се отстранява и упражнението се предписва с физиотерапия. Скелетна сцепление е особено показана при фрактури на бедрените кондили с изместване на фрагменти (Фигура 2).

Фиг. 2. Скелетна сцепление при фрактури на кондилите на бедрената кост (според VV Kluchevskii, 1999)

При използване на закрито ръчно позицията и скелетна сцепление не постигне анатомична намаляване на ставните кондилите на бедрото и оста на нормални долния крайник, показан отворен позицията костни фрагменти фиксиращи метални конструкции (ъглово плоча с винтове, динамична винт condylar) (Фиг. 3 и Фиг. 4 върху цветния стикер).

Фиг. 3. Остеосинтеза при фрактури на бедрените кондили

Фиг. 4. Остеосинтеза на фрактури на бедрените кондили, използвайки "Система за минимално инвазивна стабилизация (LISS)"

Проследяване и зареждане. С стабилен външно фиксиране на костни фрагменти се изисква обездвижване на бедрената кост, което позволява ранно пасивен и след това активното движение на коляното, които са предотвратяване на коляното контрактури. Когато ъглово остеосинтеза плоча или динамичен condylar винт контакт с пода са позволени 4-6 седмици, увеличаване на пълно натоварване. - 12-16 седмици.

Рентгенов контрол произвежда след 6, 10, 16, 18-20 седмици. и преди да премахнете металните конструкции.

Отстраняване на метални конструкции обикновено след 24 месеца. Възможността за работа се възстановява след 4-5 месеца.

усложнения: артрогенна контрактура, остеоартроза на колянната става.

Книга: Травматология

Навигация: Начало Индекс Търсене по книга Други книги - 0

Фрактури на кондилите на бедрената кост

Предизвиква. Изолирани condylar фрактури се случват в долната част на крака навън насилствено отхвърляне, а целостта на сухожилие на тибията обезпечение може да се поддържа, и ставния край на пищяла, прекъсва страничен кондила на бедрената кост. Напротив, с насилствено намаляване на долната част на крака, медиалният конdyle може да страда. Фрактури на двете кондила най-вероятно да се появи през есента от височина върху опънатата крака или директен удар в коляното по време на кола или мотоциклет произшествия. В такива случаи, както изглежда, първоначално идва Supracondylar фрактура на бедрената кост, а в края на продължаващото насилие проксималната фрагмент разделя кондила на бедрената кост на отделни фрагменти.

Знаци. При фрактури без изместване на фрагменти, оста на крайника не е прекъсната и преобладаващите симптоми са силна болка в колянната става и хемартроза. Контурите на ставата се заглаждат, обиколката му се увеличава в сравнение със здравата. Кръвта, натрупана в ставата, повдига патела. Ако натиснете пателата и след това я освободите, тя отново заема предната позиция. Този симптом се нарича патронаж за гласуване. Наличието на фрактура на кондилите без изместване на фрагментите се установява чрез рентгенографиране на връзката в две проекции.

За изолирани фрактури кондилите компенсира характеристика отклонение навън кълки (страничната фрактура) или навътре (междинен кондила кост). Движението в колянната става е силно ограничено, но има отделна странична подвижност. При фрактури на двата кондила, страничното отклонение на пищяла е насочено към най-изместения конdyle. Изразена хемартроза и странична патологична подвижност. Движението в колянната става е невъзможно. Характерна разлика между фрактурите на двата кондила и изместването на фрагменти от изолирани фрактури е съкращаването на крайника. Природата на фрактурата и степента на изместване на фрагментите се определят чрез радиография.

Лечение. Лечението на пациенти с фрактури на кондилите на тазобедрената става трябва да се извършва в болница.

Фрактури без изместване на фрагменти. Преди всичко е необходимо да се отстрани кръвта от ставата чрез пункция, последвана от въвеждане на 30-40 ml от 1% разтвор на новокаин за аналгезия. Контерът е имобилизиран с дълбок гипс. В дните, които следват, понякога трябва да се повторят пункциите. От първите дни UHF терапията се предписва чрез гипсова превръзка. След изчезването на излишъка от ставата, дълголесната превръзка може да бъде заменена с кръгов тип

преподавател на глезенната става, за да може пациентът да използва обувки при ходене. Допълнителното лечение се извършва в поликлиника. След 4-6 седмици наставникът се подготвя за отстраняема и предписана тренировъчна терапия, масаж и топлинни процедури. Пациентът продължава да използва патерици по време на ходене. Пълното натоварване на крака е разрешено след 2-3 месеца. Рехабилитация - 6-10 седмици. Възможността за работа се възстановява след 4-5 месеца. В случаите на фрактури със сол на кондилите на бедрената кост, може да се направи опит за ръчно преместване най-напред при локална анестезия. Тя се получава чрез отклоняване на глезена в противоположната на увредения конdyle страна. В този случай изтласканият кондил се задържа от страничен лигамент на мястото му (Фигура 1111). Тази техника се допълва от компресиране на кондилите с ръце или специални апарати (Новаченко, Кашкарова и др.). При достигане на задоволително позиция на костни фрагменти трябва да блокира част на кръглата гипс на ингвиналната област, които не позволяват пресоване на колянната става с увеличение hemarthrosis веднага дисекция на предната повърхност. Превръзката се съхранява в продължение на 11 / 2-2 месеца, след това се отстранява и се предписва тренировка за упражнения, масаж и термични процедури. Пълното натоварване на крайника е разрешено след 3 месеца. Възможността за работа се възстановява след 4-5 месеца.

Преместете улеснява скелетната сцепление зад нарастък на пищяла, която се поддържа в продължение на 1 / 2-2 месеца, последвано от физическа терапия и лечение физиотерапия. Скелетна сцепление е особено показана при фрактури на бедрените кондили с изместване на фрагменти (Фигура 112).

Пълното възстановяване на съгласуваността на съединителните повърхности на кондилите се постига чрез отворено повторно позициониране и фиксиране на кондилите с метални структури (Фигура 113). Продължителността на имобилизирането на крайника с циркулярна лепкава мазилка -6-8 седмици, рехабилитация - 14-16 седмици. Възможността за работа се възстановява след 4-5 месеца. Когато се използват външни устройства за фиксиране, неработоспособността се намалява наполовина.

111. Преместване за фрактура на медиалния кондил на бедрената кост.

113. Остеосинтеза при фрактури на кондилите на бедрената кост.

Фрактури на дисталната (долната) част на бедрената кост - фрактури на бедрените кондили и епикондиларните фрактури

Фрактури на дисталната (долната) част на бедрената кост - фрактури на бедрените кондили и епикондиларните фрактури

Дисталната част на бедрената кост се нарича нейната долна част, която включва кондилите на бедрената кост и епикондула (метаефифозата на бедрената кост). Съответно фрактурите са между и над и над и над мускулите. Ако линията на фрактурата засяга свързващата повърхност на кондилите, образуващи колянната става, тогава такава фрактура се нарича интраартикуларна. Какви са фрактурите на дисталната бедрена кост и как се лекуват най-добре?

Дисталната част на бедрената кост се нарича нейната долна част, която участва в образуването на колянната става. В този момент бедрената кост се състои от две мускули: външната (страничната) и вътрешната (средната). Малко по-високи кондили преминават в метафизата на бедрената кост. Дъното на коляното се образува от тибията, а в предната част - пателата (коляно).

Ако погледнете кондилите отстрани, те имат закръглена форма, подобна на запетая. Това е необходимо, за да се осигури приплъзването на бедрената кост върху пищяла при огъване и удължаване. Кондилите на бедрената кост са покрити с гладък хрущял (ставна повърхност).

Бедрените кондили имат гъба структура - т.е. Костта на рязането е подобна на гъба. Над бедрената кост има кортикална структура, т.е. подобно на тръба с дебели стени. Не случайно обърнахме внимание на този факт, тъй като гъбичната структура на кондилите на бедрената кост причинява възможността за смачкване на костта в фрактурата, което води до появата на т.нар. впечатления или впечатления.

по време на директна травма (удар на съвместната страна на коляното, отпред, коляното стачка на таблото на автомобила в случай на авария, попадащи в коляното) или косвен травма (спад и т.н.) може да се получи фрактура на бедрената кост кондила.

Силата на нараняването може да бъде идентифицирана с нискоенергийни фрактури (например, при падане) и с висока енергия (например, когато брони на автомобила се удари в областта на коляното). При фрактури с висока енергия се появяват повече костни фрагменти.

При младите хора фрактурите са по-склонни да бъдат с висока енергия, като например падане от значителна височина, спортни наранявания и пътнотранспортни произшествия. При по-възрастните хора костите са по-слаби (поради остеопороза) и съответно фрактурите често са с нискоенергиен характер (падащи от височината на собствения си растеж, подхлъзване).

Какви са фрактурите на кондилите на бедрената кост?

Ако фрактура линия включва ставния повърхност на бедрото, а след това се нарича вътреставно счупване, а ако фрактура линията не е "идва" в коленна става - е извънставен. Има няколко варианта на класическата линия на фрактура, която можете да видите на фигурите.

Екстра-артикуларни фрактури на дисталната (долната) част на бедрената кост. Понякога подобни фрактури се наричат ​​също супраконхиларни фрактури на бедрената кост или фрактури на дисталната метаепифзия на бедрената кост. При нито един от представените три случая, линията на фрактурата засяга повърхността на съединението на кондилите на бедрото, така че те се наричат ​​извън-частици

Интраартикуларни фрактури с единични мускули. При тази опция има фрактура само на един от кондилите (външен или вътрешен). Лява фрактура на външния конdyle, в центъра - фрактура на вътрешния конdyle, дясна фрактура на задния край на външния конdyle (фрактура на Hoffa)

Вътреартикуларни прекръстливи фрактури: фрактура на вътрешните и външните кондили. Отляво - с фрактура в Y-образна форма, в центъра - фрактура засяга и кондилите и метаепифилис (суперкондиларна зона). Дясно - тежко фрагментиране на двата кондила

При наранявания не само костите могат да бъдат повредени, но и меките тъкани (кожа, мускули, връзки, съдове, нерви). Ако фрактурата е повредена кожа, тогава такава фрактура ще се счита за отворена. Увреждане на кръвоносните съдове, особено задколенната артерия е много опасно в началото на кондилите на бедрената кост, тъй като това може да доведе до катастрофални обезкървяване пищял и в крайна сметка, дори и ампутация. Ето защо е важно да се консултирате с лекар възможно най-бързо в случай на фрактури.

В повечето случаи, кондилите на бедрената кост фрактури изискват хирургия - остеосинтеза, в които се извършва препозициониране (премахване на изместването на фрагментите) и се затваря с винтове или счупена кост плоча и винтове. В някои случаи се използва затварящ се щифт - вътрешностна пръчка с винтове. Когато вътреставни фрактури е много важно възможно най-точно, до милиметър, за възстановяване на повърхността на ставния, премахване на изместване на фрагментите. Това ще намали риска от развитие на такива усложнения като посттравматична артроза на колянната става.

Посттравматичният остеоартрит може да възникне и след екстра-артикуларни фрактури на дисталната бедрена кост, ако е нарушена биомеханичната ос. Това е така, защото със счупена ос на крайниците натоварването в колянната става няма да бъде разпределено правилно и това от своя страна ще доведе до пост-травматичен остеоартрит.

Въпреки това, вътреартикуларните фрактури на кондилите на бедрената кост са винаги много тежка травма, която често води до пост-травматичен остеоартрит. От своя страна, артрозата може да се прояви не само с болка, но и с ограничена амплитуда на движенията и нестабилност на колянната става.

симптоми

За подозрението на фрактурата на дисталния участък на бедрената кост е възможно да се следят следните признаци:

Pain. При фрактура болката е почти винаги налице и значително се засилва, когато се опитвате да се наведете на крака.

Подуване. При вътрешночервената фрактура има кръвоизлив (хемартроза), което води до усещане за распириния и движението, което се дължи на това, може да бъде силно ограничено.

Деформацията. За фрактури на задното бедро голяма деформация, като правило, не, но ако видите значителна кривина, това е шанс спешно, незабавен достъп до медицинска помощ, тъй като това може да компресира кръвоносни съдове и нерви.

Блед, студени крака. Този симптом на тревожност е рядък, но изисква незабавно медицинско обслужване, тъй като в този случай съществува риск от нарушения на кръвообращението.

Увредено усещане на долния крак или крака. Изтръпване или усещане за гърчове, игли може да се дължи както на увреждане на нервите при фрактури, така и в резултат на оток, който се появява почти винаги при възникване на фрактура.

Малко след счупване върху кожата на коляното често се вижда на гърба синина, която се получава в резултат на импрегниране на тъканите с кръв. Това натъртване често се нарича хематом, но всъщност не винаги е вярно. След това, след няколко дни или дори седмици, това натъртване постепенно се спуска и често достига до крака. Това е нормален процес и не е нужно да се плаши. Изключително бързото увеличение на това натъртване, засилването на отока, нарушаването на чувствителността трябва да бъдат предпазливи, както вече споменахме по-горе.

диагноза

Диагнозата на фрактурата на дисталната бедрена кост е направена след изследването и рентгеновите методи на изследването. По време на прегледа, лекарят ще ви попита за обстоятелствата на нараняването. Опитайте колкото е възможно по-подробно, но в същото време кратко да разкажете какво се е случило.

Не забравяйте да съобщите за симптомите, описани по-горе, ако има такива (изтръпване и т.н.).

Природата на фрактурата може да се определи от рентгеновите снимки, които се извършват в две проекции - директни и странични. Понякога това може да изисква допълнителни прогнози -. Косите коремни мускули и т.н. необходимостта от допълнителни рентгенови определя от лекар - те могат да бъдат необходими в случай, че е трудно да се определи характера на фрактурата на стандартни рентгенографии.

Рентгенови лъчи на епикондиларна фрактура

Рентгенови лъчи на епикондоилоидна фрактура с един фрагмент

Вътре-ставна Y-образна свръхкондиционирана фрактура в резултат на инцидент. В този случай все още има фрактура на пищяла (маркирана със стрелка)

Силна многофункционална фрактура в резултат на злополука (от колекцията на фондацията AO)

В редица случаи обаче е невъзможно да се определи точността на фрактурата според рентгенографията и след това да се извърши томографско сканиране (или компютърна томография с множествен спектър (MSCT)). Не винаги е препоръчително да се извършва CT сканиране на конвенционални рентгенови снимки.

Компютърна томограма, показваща линията на фрактурата между кондилите на бедрената кост. В този случай фрактура на традиционните рентгенови снимки изобщо не се виждаше и диагнозата можеше да се направи само след като компютърната томограма (CT)

Компютърна томограма, показваща костен фрагмент в областта на вътрешния кондил на бедрената кост. Всъщност това не е фрактура, а болест на Koenig

Магнитният резонанс има по-малко информативна стойност в сравнение с изчислената томография при диагностициране на природата на фрактурата. Това изследване често се прибягва до това, когато традиционните рентгенови снимки с увреждане на колянната става не показват фрактура и лекарят започва да търси увреждане на сухожилията, околните и други меки тъканни структури. Тук считаме за необходимо да споменем фрактурата на задната част на бедрената кост - т.нар. Фрактура на Hoff. При традиционните рентгенови снимки често не се забелязва, но явно се вижда на ЯМР.

Рентгенограма на фрактурата на Hoff (английски Хофа). Фрактура на задната част на конdyle често не се забележи в конвенционалните рентгенови снимки - тя може да бъде видяна само от специалист и след това само ако той "знае какво да търси"

Магнитен резонанс (ЯМР), ясно показващ фрактура на Хоф

лечение

Има два основни начина за лечение на фрактури - консервативни (без операция) и оперативни. Изборът на метода на лечение се извършва, като се взема предвид естеството на фрактурата, изместването на костните фрагменти, начина на живот на пациента и съпътстващите заболявания. Естествено, млади пациенти с големи функционални изисквания, т.е. водещи по-активен начин на живот, ще се интересуват от най-добрия възможен резултат, което е невъзможно без възстановяването на правилната биомеханична ос, точното възстановяване на повърхността на ставата. При такива пациенти е за предпочитане хирургичното лечение. При пациенти с малки функционални изисквания, т.е. което води до сравнително неактивен начин на живот, изискванията за възстановяване на ставната повърхност са по-малко критични, но тук в много случаи е необходима операция, тъй като без нея в много случаи натоварването на крака впоследствие ще бъде много трудно.

Консервативното лечение предполага обездвижване на колянната става, т.е. неговата имобилизация. За тази цел се използват гипсови тютюни или кръгъл гипс. Гипсът може да бъде заменен с полимерен материал (пластмасов гипс), който е по-лесен и по-удобен за пациента. Трябва обаче да се помни, че "пластмасовият гипс" е по-удобен и няма положителен ефект върху сливането на фрактури. В допълнение, имобилизирането може да се извърши чрез ортоза или скоба, които могат напълно да възпрепятстват движението в ставата и да им позволят с ограничена амплитуда. Изборът на метода трябва да се извърши заедно с лекаря. По време на лечението се назначават контролни рентгенографии, според които лекарят оценява процеса на слепване и изместването на костните фрагменти. Честотата на контролните рентгенови снимки се определя от лекаря.

При фрактури на дисталната бедрена кост, костите на движение в колянната става трябва да се стартират възможно най-рано, за да се изключи появата на контрактура (скованост), сраствания и т.н. Въпреки това, твърде рано да се започне движение е невъзможно, е необходимо да се изчака периодът за образуване на първичния костен калус, което ще предотврати изместването по време на движенията. При консервативно лечение това изисква няколко седмици или дори месеци, което има катастрофален ефект върху колянната става. Ето защо, фрактурите на проксималната част на пищяла са по-склонни да прибягват до операция.

Освен това, когато са консервативни, т.е. нехирургичното лечение често не успява да имобилизира достатъчно фрагментите, което води до по-голяма вероятност за нечувствителност - всъщност само крехки фрагменти могат да бъдат съединени заедно. Неизправността на фрактурата, понякога наричана фалшива връзка, прави невъзможно натоварването на крака и все още се нуждае от операция, но тя ще бъде много по-сложна и травматична.

Оперативно лечение. Както вече бе отбелязано, основните предимства са възможността за работа по-точни препозициониране т.е. трептене фрагменти, възстановяване biomehzanicheskoy ос и възможността за ранно начало на движение на коляното се дължи на факта, че фрагментите на костни са държани заедно чрез винтове или плочи и винтове (остеосинтеза). В хода на операцията е важно да се възстанови колкото е възможно по-точно ставната повърхност, това може да изисква артротомия, т.е. отварянето на колянната става, но понякога можете да получите и много по-малко травматичен начин за контролиране на репозиционирането - артроскопия. При артроскопия в общата кухина чрез малка дължина на разреза с дължина 1 см се поставя малка видеокамера.

Естеството на фрактурите на задното бедро води до факта, че да се елиминира напълно изместването на фрагментите често е технически невъзможно (да го понякога не е необходимо, тъй като ще изисква много травматично достъп "чрез обелване" на костите, тяхното нарушение на кръвоснабдяването), така че хирургът често предпочита възстановяване на биомеханичната ос.

Изберете начина на остеосинтеза (болтове, чинии и винтове, а ПИН) се определя от дължината на линията на счупването и характера на своя курс, техническата оперативна техника. Остеосинтеза винт може да се направи чрез малки разрези на 1-2 см. Но това рядко се използва за фрактури на кондила на бедрената кост, тъй като в този вариант, рядко е възможно да се получи стабилна остеосинтеза.

Остеосинтезата с плоча и винтове изисква по-дълъг разрез. Модерни пластини и винтове позволяват извършването на остеосинтезис минимално инвазивно чрез няколко малки разрези. В хода на операцията рентгеновият контрол е задължителен, което прави възможно оценяването на точността на сравнението на фрагментите. По принцип пластините се изолират без динамичен винт, с динамичен винтов винт, ножови пластини.

Остеосинтеза на фрактурата на дисталната бедрена кост чрез плаката PERI-LOC от SmithNephew

Радиография на резултатите от остеосинтеза на дисталната фрактура на бедрената кост чрез плоча и винтове. Фрактура е нараснала заедно.

Остеосинтезата на фрактурата на дисталния бедрен пламък чрез плоча и винтове тип DCS (динамичен кондиларен винт). Динамичният винт (в схемата е най-дебел) издърпва кондилите на бедрената кост с фрактурата си

Появата на пластината на острието и рентгеновите лъчи на епикондиларната фрактура на бедрената кост, закрепена с острие и винтове

Ретрограден вътрешносеменен (интрамедуларен) щифт, който може да се използва за остеосинтеза на дистални фрактури на бедрената кост. Експертният RFN щифт от Synthes

Радиографиите на епикондиларната фрактура на бедрената кост (ляво), фиксирани с експериментален RFN щифт от Synthes

Гъстата природа на кондилите на бедрената кост определя тенденцията към депресирани фрактури. Например, тубуларната метадифифична част на бедрената кост може да смаже по-меката нодуларна част на кондилите на бедрената кост. В такива случаи понякога може да е необходимо да се пластифицира образувания костен дефект с костни стружки или друг материал от кост-пластмаса.

Принципът на остеосинтезата на суперкондиларните фрактури на бедрената кост чрез апарата за външно фиксиране

усложнения

Както вече отбелязахме, фрактурите на дисталната (по-ниската) част на бедрената кост са сериозна травма, след което може да се появи и посттравматичен остеоартрит на колянната става. Колкото по-точно се извършва повторното позициониране, толкова по-малка е вероятността от това усложнение, но остеоартритът може да се развие дори след най-точното преместване. Основният недостатък на консервативното лечение е именно невъзможността точно да се възстанови повърхността на връзката и да се възстанови биомеханичната ос. Извитата биомеханична ос ще доведе до неправилно разпределение на натоварването в колянната става, което неизбежно води до постепенното й унищожаване.

Друго усложнение на консервативното лечение, което вече споменахме, е високият риск от нечувствителност (появата на фалшива връзка), особено при суперкондиларни фрактури.

Тъй като консервативно лечение изисква продължително обездвижване на колянната става, в резултат на такова лечение, често развиват тежки контрактури (т.е. постоянни ограничения обхват на движение или скованост), които са понякога и невъзможно да се излекува.

От своя страна, хирургичното лечение също не е без неговите усложнения, които могат да бъдат разделени на общи и локални. Основните усложнения включват пер-оперативни сърдечно-съдови усложнения, тромбоемболични усложнения и др. За щастие настоящото ниво на анестезия ни позволява да намалим до минимум честотата на тези усложнения. Местните усложнения включват инфекциозни усложнения, т.е. гной в областта на хирургията, която може да бъде повърхностна и дълбока. Повърхностните инфекции обикновено не представляват особен проблем, а дълбоките инфекции могат да изискват отстраняване на задържащия елемент (плоча, щифт). За щастие, честотата на дълбоките инфекциозни усложнения е ниска и представлява част от процента. За да се предотврати това усложнение, се предписват антибиотици, които започват да влизат в продължение на 30-60 минути. преди операцията и завършване 1-3 дни след операцията, при условие, че няма проблеми при лечението на следоперативната рана.

Неинвазивна фрактура, особено епикондилар, може да възникне след хирургично лечение, но вероятността от това усложнение е по-малка, отколкото при консервативно лечение. Това усложнение може да допринесе за политрамус (множество фрактури), неадекватно травматично извършена операция, инфекциозни усложнения.

Тромбоемболични усложнения, които включват тромбоза на крака и белодробен тромбоемболизъм на белодробната артерия, могат да се появят както при оперативно, така и при консервативно лечение. За да се предотврати това усложнение, могат да се предписват антикоагуланти (специални препарати, предотвратяващи образуването на тромби: фраксипарин, целеан, варфарин, прадакса, ксарелто).

Въпроси за обсъждане с Вашия лекар

Какви са моите индивидуални рискове при хирургично и консервативно лечение? Какъв метод на лечение в моя случай ще позволи да разчитате на максималния успех?

Как ще се отрази тази вреда на функцията на ставата в бъдеще?

Може ли някой от моите индивидуални фактори да повлияе на резултата от лечението (съпътстващи заболявания като захарен диабет и т.н., лоши навици, тютюнопушене)?

Ако все пак се развие пост-травматичният остеоартрит, как може да се лекува в моя случай?

Колко добре мога да се обслужвам след операцията?

Кога мога да стъпя или да стъпи на крака с консервативно и хирургично лечение в моя случай?

Кога мога да се върна на работа, ако работата ми е свързана с...?

Ще трябва ли да вземам лекарства за предотвратяване на тромбоемболични усложнения? Какво, как и за колко време?

Кога е необходимо да се провеждат последващи прегледи?

рехабилитация

След операцията, в много случаи изисква имобилизация с гипсови шини или ортези, но понякога можете да направите, без да ги ако стабилност остеосинтеза никакво съмнение в управлявана хирурга. Терминът имобилизация (обездвижване) се определя от лекар, но след операцията се дължи на свързването на костите метал движение дизайн може да започне по-рано. Следоперативно, както и консервативни третирането се извършва периодично контролира рентгенографии. Видео за упражнения за рехабилитация след травми на колянната става могат да бъдат намерени в съответния раздел на нашия уебсайт.



Следваща Статия
Уплътняване - причини, симптоми при възрастни, видове, степени, лечение и предотвратяване на плоски крака