Етапи и лечение на периферна артериална оклузивна болест


Оклузивна периферна артериална болест - доста често срещан проява на системна атеросклероза, което води до ограничаване на способността на пациентите да се движат и намалява качеството на живота си, което често води до смърт.

Нарушенията на периферната циркулация са честа причина за заболявания и наранявания и водят до образуване на циркулаторна некроза.

Нарушенията на проходимостта могат да възникнат остро или да се развият постепенно. Острото разстройство е по-опасно по отношение на развитието на широка тъканна некроза.

Понятието "оклузивна болест на периферните артерии" означава лезии не само на артериите на краката, но и на други съдове, по-специално тези, които преминават през вътрешните органи и мозъка.

С възрастта рискът от развитие се увеличава. Колкото по-голям е човекът, толкова по-голям е рискът от такива нарушения, които дори могат да доведат до смърт.

Рисковата група включва:

  • хора под 50-годишна възраст, които имат по-висок риск от развитие на атеросклероза;
  • хора на възраст между 50 и 69 години с диабет, както и пушачи;
  • хора на възраст над 70 години;
  • хора с характерни клинични симптоми в долните крайници;
  • хора с аномалии в пулсации на артериите на краката;
  • хора с установена диагноза атеросклеротична лезия.

Остри нарушения на кръвообращението

Основните причини за остри нарушения на кръвообращението са:

  • щети на основния кораб;
  • тромбоза;
  • емболия с кръвен съсирек, въздух, мазнини, чужди тела.

Клинични прояви на остри нарушения на периферното кръвообращение

Най-очевидното проявление е развитието на остър исхемичен синдром. Развива се на три етапа:

  • Етап 1: функционални нарушения. В засегнатия орган има остри болки, лицето бледнее, крайникът става студен, кожата придобива мраморен цвят. В този случай няма пулс на периферните артерии. Органът запазва способността си да усеща болка и тактилни усещания, движенията са възможни, но са ограничени по обхват. На този етап можете да възстановите притока на кръв и да спасите напълно крайника с всички функции.
  • 2 етап: органична промяна. Няма тактилна и болезнена чувствителност, движенията в ставите са силно ограничени, кожата придобива цианотичен нюанс, се развиват контузи на мускулите. Може да продължи един ден. В този случай, ако кръвотока се възстанови, крайникът остава, но неговите функции са значително ограничени.
  • Етап 3: некротичен. С нейната гангрена се развива, крайникът губи всякаква чувствителност и способност да се движи. Предлага се в рамките на 2 дни. Дори ако кръвотока се възстанови, това няма да спре развитието на гангрена, но може да намали нивото на демаркация.

Резултатът от такава атака зависи от размера на запушената кораба, колко е запушена, колко време е изминало от началото на процеса, както и състоянието на обезпеченото движение.

лечение

Първата помощ включва употребата на болкови медикаменти и сърдечно-съдови лекарства, обездвижване на крайниците, опаковане на лед и бързо транспортиране до болницата.

Лечението на тромбозата е консервативно. Лекарите използват антикоагуланти, антиспазмици и вазодилататори. Такива мерки се извършват, ако тя е по-малко от 6 часа на атаката, общото състояние, емболия малките артерии, ясно клинично заболяване, както и помощни мерки за хирургично лечение.

Хирургичното лечение включва различни операции: ембектоктомия, артериална пластична хирургия, протезиране или манипулиране на съдове.

Красноярск медицински портал Krasgmu.net

Регионалните периферни циркулаторни нарушения представляват значителен процент в структурата на заболявания и увреждания, и често водят до образуването на така наречените кръвоносната некроза, което от своя страна води до голям брой смъртност и инвалидност на пациентите.

Основните причини за развитието на циркулаторна некроза са:

1. Нарушаване на артериалната проходимост

2. Нарушение на венозния излив

3. Нарушаване на микроциркулацията

Нарушаването на артериалния кръвен поток е най-честата причина за циркулаторна некроза, тъй като липсата на кислород и хранителни вещества в тъканите бързо причинява клетъчна смърт.

Нарушенията на артериалната проходимост могат да се появят рязко и да се развият постепенно. Острато нарушение на артериалното кръвообращение е най-опасно по отношение на развитието на масивна тъканна некроза. Основните причини за остри нарушения на артериалното кръвообращение са:

4. повреди на основния кораб

6. емболизъм чрез кръвен съсирек, емболия на въздуха и мастната тъкан, емболия от чужди тела

Повреда на главния съд

В случай на травма, артерията може да бъде кръстосана или разкъсана, костта е компресирана от костни фрагменти, образуването на хематом, който компресира основния съд. Чрез травматични увреждания на артериите може да бъде приблизително класифицирани турникет на крайник за дълго време, както и превръзка артерия по време на операция (обикновено случайни). Например, когато отстраняване на жлъчния мехур вместо кистозна артерия се лигира необичайно разположени чернодробната артерия, което може да доведе до развитието на некроза в черния дроб и да доведе до смърт на пациента.

тромбоза

Затваряне на основната артерия кръвния съсирек обикновено се случва на фона на предшестващото състояние на лезията на съдовата стена поради хронично съдово заболяване, но и заболявания, свързани с повишена вискозитета на кръвта и хиперкоагулация. Тежестта на клиничната простация, естеството на некрозата зависи от нивото на тромбозата и нейната степен. Понякога тези симптоми изразени умерено или сплескана, поради хронични лезии на основната артерия за развитието на компенсаторна обезпечение поток орган кръв.

емболия

Емболия - запушване на кръвоносен съд от тромб донесе сегашните, по-малко въздух (в раняването на големите вени, нарушава чл вътресъдови инфузии), мазнини (костни фрактури), по-рядко - чуждо тяло. В зависимост от локализацията на емболата тромбоемболизъм на белодробната артерия и тромбоемболизъм на артериите от големия кръг на кръвообращението (каротид, мезентериал, бедрена и т.н.). Причини за възникване на белодробна емболия са най-често тромбофлебит и flebotromboz вени на системната циркулация, по-специално на вените на долните крайници и таза. Тромбоемболизъм артерии на системната циркулация възникнат при заболявания на сърцето (бактериален ендокардит, дефекти, предсърдно мъждене, както и при атеросклероза на аортата и нейните клонове).

Клиника на остри нарушения на регионалното артериално кръвообращение

Клинична проява на остри нарушения на артериалния кръвен поток е развитие остър исхемичен синдром. Най-известната класификация на стадиите на остра исхемия, предложена от VS Savelyev

Стъпка 1 - етап на функционални нарушения. Продължава няколко часа. В този случай се наблюдават най-силните, едва доловими болки в органа. Има бледност и студ на крайниците, кожата придобива мраморен цвят. Пулсът на периферните артерии липсва. Болезнена и тактилна чувствителност се запазва, възможно е движение на ставите, макар и ограничено. Възстановяването на кръвния поток на този етап спомага за спасяването на крайниците с пълно възстановяване на функцията.

Стъпка 2 - етап на органична промяна. Болестта и тактилната чувствителност отсъстват, активните и пасивните движения в ставите са силно ограничени, се развива мускулна контрактура, кожата е цианотична. Продължителността на етапа е 12-24 часа. При възстановяването на проходимостта на съда на този етап е възможно да се запази крайникът, но има ограничение на функцията, пълна или частична.

Стъпка 3 - некротичен. Обикновено се случва в 24-48 часа. Характеризира се с развитието на гангрена, започвайки с най-отдалечените части на крайника. На този етап крайникът губи всички видове чувствителност и възможност за движение. Възстановяването на кръвния поток в този етап не спасява крайника от развитието на гангрена, но често намалява нивото на демаркация и съответно нивото на ампутация на крайниците.

Трябва да се отбележи, че резултатът от острата исхемия зависи от калибъра на обтуратия съд, нивото на запушването му, състоянието на обезпеченото циркулиране и времето, което е изтекло от момента на блокиране.

Патогенезата на острата исхемия на органа се свързва със следните фактори. Блокирането или повреди главната артерия води до малък участък съд над okklyuziti място, последвано от рефлекс спазъм цялото тяло артериална система - запушена кораба, то клонове колатерали под запушване. Освен това се образува разширен тромб под мястото на запушване.

Характеристики на клиниката на различни видове остри нарушения на регионалните
артериално кръвообращение

В случай на травматично увреждане на главната артерия, синдром на интензивна болка и промяна в цвета на кожата в областта на нараняване, пряко свързана с травма, може да затрудни диагностицирането на нарушения на кръвообращението. Във връзка с това е задължително да се изследва жертвата с травма, да се определи пулсацията на периферните артерии и, ако е необходимо, да се използват специални диагностични методи. В същото време пулсацията на артерията престава да бъде отдалечена от зоната на нараняване и се развива характерна клиника за остра исхемия.

Тромбоза клиника също контролирани от класическите симптоми на остра исхемия, но често са изразени умерено, се дължи на факта, че в резултат на горното хронично заболяване главната артерия (възпаление, метаболитни заболявания на сърцето, и т.н. стени.) Добре развита обезпечение кръвен поток компенсира до известна степен остра недостатъчност на артериалното кръвообращение. Тъй като развитието на тромбоза се проявява постепенно, циркулаторното нарушение се проявява по-бързо, отколкото при емболизма. Основните артериите (аорта, илиачните артерии и подключични) и в артериите на крайниците са всички симптоми са сведени до развитие на исхемични събития, развиващи все субакутен. Феноменът на гангрена се среща рядко.

Характеристики на клиника емболия е внезапна поява на симптоми на остра исхемия, тежестта на симптомите, както и честотата на обширна некроза, по-голяма от тромбоза. Това се дължи на факта, че в повечето случаи се припокриват емболия непроменен главни пътни артерии, което води до прекратяване едноетапно мощен нормалния кръвен поток, а обезпечения обикновено все още не са развити. Болката е първият и постоянен признак на тромбоемболизъм. Изглежда изведнъж, тя може да бъде толкова интензивна, че в някои случаи шокът се развива. Болката рядко се локализира, тя се разпространява от лезията и се свързва със спазъм, намиращ се под съдовото легло. Пълното запушване на артерията причинява вторична вторична тромбоза с развитието на симптоми на исхемия на крайниците. Този субакутен ход на заболяването се проявява при 1 от 10 пациенти с тромбоемболизъм на големи артерии.

В допълнение към общите методи клиничен преглед, като например изследване, проверка, палпация, перкусия, аускултация трябва да бъдат разследвани периферна артериална пулсация в стандартните точки, както на засегнатия крайник, и здрави. Необходимо е да се измери обиколката на крайник, за диагностициране на исхемичен оток. Limb обиколка, измерена на различни нива и в сравнение с данните, получени при измерване на здравословния крайник на същото ниво. Аускултация може да разкрие артерия систоличното шум, който се появява в стеноза.

На специални изследователски методи, които се използват при остри разстройства на потока периферна артериална кръв, трябва да се отбележи осцилоскоп (проверка импулсни колебания) reovasography (графичен регистрация кръвоснабдяване на тъканите), Doppler ултразвук (ултразвукова графичен регистрация поток) термометрия и термография (използван Elektrotermometriia и инфрачервена термовизия) рентгеноконтрастен проучване капиляроскопия и лазерни dopplerflowmetry (оценка периферен кръвен поток).

Лечение на остри нарушения на регионалното артериално кръвообращение.

тромбоза първа помощ и тромбоемболия, включващ прилагане аналгетици и сърдечносъдови средства, обездвижване на крайници транспорт стандарт или импровизирани гуми, обшивка торби крайника с лед и бързо транспортиране на пациента към хирургична отдел. Първа помощ в случай на травматично увреждане на артериите се допълва от временно спиране на кървене и налагането на асептични превръзки.

Квалифицирана помощ в случай на увреждане на главните артерии се състои в хирургично възстановяване на кръвообращението по повредената артерия - прилагане на съдови шевове, протезиране или маневриране на повредения съд.

Лечението на тромбозата в острия период е предимно консервативно. Предлагат се директни антикоагуланти (хепарин), фибринолизин, антиспазматични средства и вазодилататори. Свежият тромб се разтваря лесно под влиянието на фибринолизин и хепарин, ако ги довеждате директно до тромба. Съвременните възможности за съдова и рентгенова хирургия позволяват да се направи. При остра тромбоза е необходимо да се подобри микроциркулацията и да се коригират реологичните свойства на кръвта. Едновременно с тези мерки пациентът допълнително се изследва и подготвя за последваща реконструкция на съдовете. Възстановяването на кръвния поток по време на тромбоза се извършва чрез тромбинектомия, съдова протекция или байпас присаждане.

Консервативната терапия е показано в по-ранен етап (в рамките на 6 часа) на заболяването, с много тежко общо състояние на пациента, емболия малките артерии (пищялите, лактите) ясно клинично заболяване, както и адювантна терапия при хирургично лечение.

Консервативното лечение включва антикоагуланти и фибринолитични средства (хепарин, стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа) - за да се предотврати образуването или лизирането на разширен тромб; спаспомолитична и вазодилататорна терапия, блокада на новокаина, средства, които подобряват кръвообращението. Ако е необходимо, предписвайте наркотични аналгетици, сърдечни агенти, кортикостероидни хормони.

Хирургичното лечение на емболията включва радикална хирургия - ербобектомия, артериална пластична хирургия, протезиране и манипулиране на кръвоносни съдове. Тези операции са насочени към възстановяване на проходимостта на съдовете.

Палиативната хирургия (симпатектомия) има за цел да подобри кръвообращението и да премахне патологичния спазъм, без да възстанови проходимостта на главния съд. Има директна и индиректна емболектомия. При направена рязане в областта на локализирането на тромба, отворете артерията, механично отстранете емболата и налагате съдов шев. Понякога се използва вакуум - аспирация на емболите или тяхното ретроградно измиване. Непряката ембектоктомия включва използването на катетър със специална гумена кутия в края. (Катетър на Фогарти). След извършване на типичен достъп до съответната артерия, тя се отваря и в неговия лумен се вкарва катетър, който напредва извън зоната за локализиране на тромба. След това, като се използва спринцовка с инертен разтвор, балонът се напомпва и сондата се издърпва, като се премахва емболите, разположени в артерията, и се възстановява кръвотока.

В случай на пациент с явни признаци на гангрена, е необходима ампутация на крайниците.

Ултразвукови признаци на заболявания на периферните артерии

Цветна дуплексна сонография при диагностициране на заболявания на периферните артерии

Оклузионна болест на периферните артерии (OBPA)

Оклузионната болест на периферните артерии, причинена от атеросклероза, е най-честата артериална болест на крайниците (95%). Цветната дуплексна сонография може да се използва за скрининг на пациенти с клинично подозрение за периферно артериално оклузивно заболяване и за мониториране след хирургично лечение. Около 10% от населението има нарушения на периферната циркулация, 10% от тях имат артерии от горния край и 90% имат долни крайници (35% - таза, 55% гръден кош). Често има лезии на няколко нива и двустранно заболяване. Най-ранният ултразвуков признак на клинично латентна атеросклероза е удебеляване на интимата и медиите. Оклузивното заболяване също се проявява чрез промени в стената в B-mode (стесняване на лумена, меки или твърди плаки) и турбуленция и промени в кръвния поток на цвят. Основните средства за количествена оценка на стенозата са спектрален анализ и определяне на съотношението на пиковите систолни скорости.

Етапи на хронично оклузивно заболяване на периферните артерии

  • Етап I: стеноза или запушване поради липса на клинични симптоми
  • Етап II а: интермитентна клаудикация, дължина на безболезнено разстояние повече от 200 m
  • Етап IIb: интермитентна клаудикация, дължина на безболезнено разстояние по-малко от 200 m
  • Етап III: болка в покой
  • Етап IV а: исхемия с трофични разстройства и некроза
  • Етап IV b: исхемия, гангрена

Специфичната форма на периферна артериална оклузивна болест е синдром Leriche който е хронично тромбоза на аортата бифуркация с двустранно отсъствие на пулсации в бедрената артериите. За да се компенсира оклузията, се развива широка мрежа за обезпечаване, която обикновено се открива случайно при пациенти, изследвани за интермитентна клаудикация или еректилна дисфункция. Имайте предвид, че намаляването на периферното съпротивление води до появата на двуфазни вълни в долната епигастрична артерия, която служи като обезпечение.

Истински аневризми, псевдоануристи, ексфолиращи аневризми

Ключовите аспекти при диагностицирането на аневризма са дефиницията; преобладаване на лезията, оценка на перфузирания лумен (тромби са потенциални източници на емиолия) и идентификация на съдовата стена. Истинският аневризъм е продължение на всички слоеве на съдовата стена. Той е по-често срещан в поплителната артерия и може да бъде единичен или множествен.

Фалшив аневризъм или псевдоануризъм често възниква от иатогенната причина за пункция на артерията, в този случай в дисталния сегмент на външната илиация. Тя може да се развие и на места на хирургични конци след съдови операции. Основните усложнения на псевдоаневризмите са разкъсване и компресиране на близките нерви. Аневризмалната формация съдържа периваскуларен хематом, който комуникира с лумена на съда. С помощта на цветна дуплексна сонография обикновено се установява равномерно едностранно протичане в гърлото на аневризмата. Като вид лечение специалистът може да причини тромбоза на перфузионен хематом чрез компресиране под контрола на цветна дуплексна сонография. Противопоказанието е наличието на аневризми по пъпната връв, аневризми с диаметър повече от 7 см и исхемия на крайниците. Подобни резултати могат да се получат при съдово компресиране чрез пневматично оборудване (FempStop). Честотата на спонтанната тромбоза на псевдоенувизмите е около 30-58%.

Артериовенозни малформации (AVM)

AVMs могат да бъдат вродени или придобити, например, в резултат на пункция (артериовенозна фистула) или увреждане на съдовете (0,7% сърдечна катетеризация). AVM е необичайна връзка между артериална система под високо налягане и венозна система с ниско налягане. Това води до характерни нарушения на кръвния поток и спектрални промени в артериите, както проксимално, така и дистално до фистулата, а също и от нейната венозна страна. С намаляването на периферното съпротивление, дължащо се на изместването на кръвта, спектърът става двуфазен близък до фистулата и трифазен по-подробен от него. Артериалният приток във венозната част предизвиква турбуленция и артериална пулсация, която може да се визуализира. Значителното манипулиране потенциално създава риск от претоварване на сърцето.

Синдроми на артериална компресия

синдроми артериална компресия възникнат от постоянен или временен (например, промени в положение на тялото) стесняване невроваскуларните структури, поради много причини, което води до дефицит на перфузия дисталния съдово легло. Компресиране съдова сегмент води до интимата лезии, предразполагащ към стеноза, тромбоза и емболия. Основните синдроми на артериални синдроми компресия горния край са входящите и изходящите отвори на гърдите. Основната проява в долните крайници е синдром, контузия щракне на долния мускул на крака свиването прекъсва връзката между задколенната артерия и средната глава на мускула на прасеца, което води до притискане на артерия. Той е отговорен за около 40 % случаи на интермитентна клаудикация, настъпваща преди 30-годишна възраст. С помощта на цветна дуплексна сонография е възможно да се определят промените в кръвния поток по време на тренировка и анатомичните взаимоотношения на кръвоносните съдове и мускулите.

Контрол след препокриване на анастомозата

Цвят duppleksnaya сонография за оценка на успеха на анастомоза с наслагването байпас, както и определяне на възможните усложнения като рестеноза и запушване на съда за байпас на ранен етап. Необходимо е да се преценят проксималните и дисталните анастомози на съда, за да се открият смущения в кръвния поток. Максималната скорост на кръвния поток трябва да се измерва на три точки. Ехогенни стени на съдовата протеза или стента и акустични засенчвания, причинени от материала на стента. Тя не трябва да се възприема погрешно като плаки или повторна стеноза.

Връзката на съда със стента и линиите на анастомозните контури са зони. предразположени към повторна стеноза.

Ако спектърът разкрива ниска амплитуда, изразена пулсация и остър компонент на обратния кръвоток, много е вероятно да има оклузия. Запушването на общата бедрена артерия се проявява чрез счупване на цветния кръвоток и отсъствието на спектрални сигнали от него точно преди анастомозата на байпаса.

Контрол след перкутанна ангиопластика

Последващо изследване след успешна перкутанна транслуминална ангиопластика показва значително увеличение на пиковата систолна скорост при нормален къс диастоличен кръвоток. Попълване спектрални прозорци произтича от факта, че проучването е извършено скоро след операцията, и не е преминал достатъчно време, за да се изгладят най-вътрешната ципа, което води до запазването на бурен приток на кръв.

Критерии за стеноза на байпас анастомоза

  • Пикова систолична скорост 250 cm / s
  • Промени в съотношението на пиковите систолни скорости над 2,5 (най-надеждният параметър за стеноза> 50%)

Причини за повторна стеноза

  • Остра тромбоза
  • Съдова дисекция след ангиопластика, дължаща се на интима-медианни разкъсвания
  • Недостатъчно удължен стент
  • Неравномерност на връзката на байпаса или стента с основния
  • Миоистителна хиперплазия
  • Прогресия на основното заболяване
  • инфекция

Оценка на фистули за хемодиализа

За оценка на артерио-венозни фистули за достъп до хемодиализа се използват високочестотни линейни сензори (7,5 MHz). Поради трудността да се съпоставят данните от цветната дуплексна сонография с анатомичните структури, проучването трябва да се проведе заедно с лекар, който извършва диализа или хирург. Не препоръчваме следния протокол:

  1. При изследване на артериите за доставка винаги започва изследването от брахиалната артерия, която обикновено се визуализира в напречното сечение. Спектърът трябва да показва равномерна картина с ниско съпротивление с ясен диастоличен кръвоток. Ако това не се случи, трябва да се подозира, че кръвта няма свободен достъп до фистулата, а кръвообращението се намалява чрез стеноза
  2. В артериалната артерия трябва да се получат няколко обема на дуплекса (най-малко три, за предпочитане шест). Това се прави най-добре на брахиалната артерия на няколко сантиметра над лакътната става. Тези измервания са необходими както за наблюдение, така и за обща оценка. Обем на кръвния поток по-малък от 300 ml / min с Cimino фистула или по-малко от 550 ml / min с катетър Gore-Teh показва недостатъчност. Съответно, по-ниските стойности за "нормалните" фистули са 600 и 800 ml / min
  3. Артерията се изследва по пътя си за признаци на стеноза (повишен кръвен поток и турбулентност). Няма ограничения на скоростта, които да потвърждават стеноза. Стенозата се определя чрез измерване на намаляването на площта на напречното сечение на съда спрямо нормалните пресенотични и пост-стенотични сегменти в B-режим. Това важи и за стеноза на венозната фистула. Вената трябва да се изследва чрез "плаващ" сензор с много лек натиск, тъй като всяко компресиране причинява значителни артефакти. Вената на достъп се изследва, като централните вени, за стеноза, аневризъм, периваскуларен хематом или частична тромбоза. Както при цифровата изваждаща ангиография, количествената оценка на стенозата се възпрепятства от липсата на данни за нормалното състояние на ширината на лумена на достъпа. Обикновено стенозата се намира в следните области:
    • област на анастомозата между артерията и дренажната вена
    • областта, от която обикновено се осъществява достъп
    • централни вени (например, след поставяне на централен венозен катетър в подклавианската или вътрешната югуларна вена)
    • с Gore-Tex фистула: дистална анастомоза между фистулата и дренажната вена.

Клинична стойност на неинвазивен сонография и цвят duppleksnoy МРА увеличава поради липсата на йонизиращо лъчение, особено с чести проучвания контрол и поради своите предимства при пациенти с алергия към контрастни средства, бъбречна недостатъчност или щитовидната жлеза аденом.

По това време, като цифров изваждане ангиография е инвазивен метод използва само за топографско картографиране, цвят duppleksnaya сонография може да осигури допълнителна диагностична информация за стенотични лезии, и функционални параметри на реакцията на околните тъкани. Той може също да открива съсиреци в аневризми. В ръцете на опитен специалист оцветен duppleksnoy сонография е неинвазивен метод за изследвания с високо качество на периферните съдове.

Недостатъците на цветната дуплексна сонография, като например ограничената визуализация на съдовете, разположени на дълбочини или скрити чрез калцификации, значително намаляват. Това се случи с въвеждането на ултразвукови контрастни средства.

Технологията за панорамно визуализиране SieScape в комбинация с енергиен Doppler ултразвук значително подобрява документацията за патологични промени, засягащи дългия сегмент на плавателния съд. Комбинацията от тези техники може да даде топографски образ на съдови промени с дължина до 60 см.

Цветната дуплексна сонография често играе ограничена роля в изследването на съдовете на долния крайник, особено на малък калибър, с множество плаки и бавен кръвоток, дължащ се на многопластови лезии. Цифровата изваждаща ангиография в тези случаи остава методът за избор при диагностицирането на артериални заболявания под колянната става.

Също цвят duppleksnoy сонография алтернатива цифров изваждане ангиография са MRI подобрение на контраста гадолиний-съдържащи препарати и фазов контраст MRA периферните съдове. CT ангиография не играе голяма роля при разглеждането на периферните съдове, в резултат на артефакти поради калцирани плаки се нуждаят от високи дози на контрастни вещества при интравенозно приложение и високо излагане на радиация по време на продължителна проверка. По-добре е да го използвате, за да откривате аневризми в централните съдове.

Оценка на фистули за хемодиализа

Цветната дуплексна сонография надхвърля ангиографията в много аспекти. Поради възможността за измерване на обема на кръвния поток, цветната дуплексна сонография може да разкрие етиологична причина, например стесняване на лумена поради компресия чрез хематом. Цветната дуплексна сонография също прави възможно провеждането на контролни изследвания. Когато е известно количеството на кръвния поток, е по-лесно да се оцени значението на стенозата, отколкото ангиографията. Следователно, тактиката на наблюдение и чакане може да се използва за умерена до висока стеноза, ако кръвният поток в фистулата бъде оценен като задоволителен.

Първоначалните бъдещи и рандомизирани проучвания показват, че редовната CDS-изследване с 6-месечни интервали с профилактична разширение степен на стеноза на повече от 50% значително удължават полезността на достъп хемодиализа и намаляване на разходите

Болести на периферните артерии

Обща информация

В допълнение, хроничните заболявания като тромбоангитит и неспецифичен аорто-артерит водят до хронична артериална недостатъчност. Въпреки различното естество на тези заболявания, всички те се проявяват като синдром на хронична исхемия (липса на приток на богата на кислород артериална кръв) на крайниците или вътрешните органи

Причини за артериална болест

Облекчаващият тромбоангиит и неспецифичният аортоартерит са системни заболявания, които са с имунна природа и са придружени от поражение на артерии и вени с различни калибри.

Атеросклерозата е хронично заболяване, което се основава на дегенеративни промени в съдовата стена да се образува атеросклеротични плаки върху повърхността си и стесняване на лумена на съда в този регион. Рисковите фактори за атеросклерозата са тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм, неадекватно хранене, заседнал начин на живот.

симптоми

В ранните етапи, характеризиращи се с оплаквания от повишена чувствителност към ниски температури, студенина на крайниците, скованост, парестезия (изтръпване) и умора засегнатия крайник.

Основният симптом на заличаване на заболявания на артериите на долните крайници е интермитентна клаудикация. Тя се състои в появата на ходене на доста остри болки, почувствани в определена група мускули и причинявайки на пациента да спре да се движи. Това се дължи на недостатъчен приток на артериална кръв, за да се отговори на мускулните нужди при стрес. След кратка почивка болката спира и пациентът отново може да измине известно разстояние. В зависимост от разстоянието, което пациентът преодолява преди появата на симптоми на болка, се идентифицират 4 стадия на заболяването. На третия етап на пациента могат да направят само няколко стъпки, има болка в покой. На четвъртото, трофичните смущения на тъканите на краката се появяват под формата на язви и некроза.

С прогресията на заболяването, в допълнение към интермитентната клаудикация, пациентът има суха кожа, изчезването на косата и подкожната мастна тъкан на краката, удебеляване на ноктите.

Какво можете да направите

Всички пациенти с интермитентно накуцване, независимо от стадия на заболяването препоръча пълно отказване от тютюнопушене, контрол на тегло, диета с намалено количество на лесно смилаеми въглехидрати, животински мазнини и холестерол, както и редовен продължителност на изпълнение на програма за упражнения в продължение на най-малко 1 час на ден (ходене до болка, релаксация, след това отново продължението на разходката).

Спазването на тези препоръки обикновено води до удвояване или дори до по-голямо увеличение на изминатото разстояние.

Какво може да направи лекарят?

Диагнозата се основава на клиничните данни, палпацията, пулсацията и аускултурата на кръвоносните съдове. От специалните методи, ултразвуков Доплеров ултразвук, дуплексно сканиране, перкутанна промяна в кислородното напрежение беше най-широко използвана. Крайният етап от изследването е ангиография. Това е рентгенов метод, с който можете да видите цялото съдово легло от аортата до крака.

Лечението на лекарства като правило се състои от средства, които подобряват реологичните свойства (флуидността) на кръвта, лекарства, които активират метаболитните процеси в тъканите и намаляват нивото на атерогенните липиди в кръвта. В някои случаи може да се наложи използването на противовъзпалителни средства.

Оперативно лечение е необходимо на 2-3 етапа на заболяването. Това може да бъде ендоваскуларна интервенция или да се започне операция за възстановяване на нарушения кръвен поток. При много напреднали етапи, когато се извършва гангрена на крайниците, може да се наложи да се ампутира.

Предотвратяване на артериални заболявания

Предотвратяването на заличаване на заболявания на артериите на долните крайници е пълно спиране на тютюнопушенето, периодично наблюдение на липидния спектър на кръвта, балансирана диета и редовно физическо натоварване.

Оклузионни заболявания на периферните артерии

Хронични оклузивни заболявания на артериите - най-честата причина за нарушения на периферното кръвообращение. Тези заболявания имат различна етиология и патогенеза. Те са обединени от факта, че в крайна сметка се развива прогресивната недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на крайниците от светлинно компенсираните форми в крайна степен - развитието на гангрена.

разграничат 3 стадия на артериална недостатъчност. В първия стадий на функционални нарушения има само голяма чувствителност на краката към студа, понякога и парестезия. Обективно има слабо отслабване на периферните артериални пулсации. Циркулаторните нарушения в крайниците на този етап се откриват, като се използват специални методи: термография, реовазография и ангиография.

По правило пациентите търсят медицинска помощ в II, исхемичен, етап. Пациентите се оплакват от болка в мускулите на прасеца като "интермитентна клаудикация", когато при ходене внезапно има остра болка в мускулите на телетата, което го кара да спре. Често има конвулсии, има повишено изпотяване и студени крака. Болките се увеличават в хоризонтално положение и отслабват със спускането на краката.

В III, гангрена, сцена пулсацията на периферните артерии отсъства. Рязко изразен болков синдром и трофични промени в ноктите и кожата. Настъпва некроза на засегнатия крайник, който започва с пръстите на краката и постъпва според вида на мумифицирането - сухата гангрена. В този случай болката се засилва. В случай на инфекция, сухата гангрена преминава в мократа. Тогава на пациента се показва спешна ампутация на крайника, за да спаси живота му.

CT и MRI диагностика на оклузивни заболявания на периферните артерии

Причини за запушване на артериите на крайниците

  • В 90% от случаите, пациентите с атеросклеротични лезии на периферните артерии са пушачи.
  • Нарушенията на мозъчните съдове, периферните съдове и сърдечните съдове са най-често срещаните заболявания в развитите страни;
  • Делът на оклузивните заболявания на артериите е 50% от общия брой заболявания
  • Честотата на оклузивните заболявания на артериите е 500-1100: 100 000
  • В Германия, болни са 2.2% от мъжете и 1.8% от жените
  • Най-честите признаци на запушване на периферните артерии се откриват при пациенти с исхемична болест на сърцето (50% от случаите) и пациенти с нарушения на мозъчното кръвообращение
  • Атеросклерозата, патологични промени се появяват в съдовата стена, които се характеризират с образуването на плаки, стеноза на артериалния лумен и запушването му
  • Развитие на обезпеченото движение
  • Основните рискови фактори за оклузивните заболявания на артериите са тютюнопушенето, захарният диабет, метаболитните нарушения, хипертонията и възрастта.

Какъв метод да се диагностицира оклузията на артериите за избор: ЯМР, КТ, ултразвук, ангиография

Методи за подбор

  • Цветен ултразвуков Доплер изследване
  • КТА
  • MPA
  • CSA.

Какво ще покажат снимките, когато артериите на крайниците са блокирани?

  • Намаляване на артериалния лумен
  • Най-често се локализира в района на бифуркация
  • Наличието на обезпечения показва хроничен ход на заболяването
  • При значителна степен на стеноза, съдът се увеличава под нивото на стеноза.

Защо Доплер ултразвук с оклузия на съдовете на краката

  • Динамично изображение на лумена и стената на съда
  • Намаляване на пулсацията на съда
  • Ускоряване на притока на кръв в стената
  • Turbulencin кръв поток и намаляване на размера на прозореца на прозрачност дистално до стеноза
  • Ултразвукът на тазовите съдове обикновено е труден поради наличието на газ в дебелото черво и затлъстяването
  • Комплексната оценка на състоянието на няколко кораба е трудна манипулация, която отнема много време за прекарване.

Дали CT ангиографията е информативна при запушване на артериите на краката

  • Проучването е проведено с многослойна томография
  • В проучването контрастният агент трябва да се прилага бързо
  • Проучване на корабите за теле и крака информивно в 10-20% от случаите
  • При провеждането на това изследване е възможно ясно да се визуализира наличието на калцификации
  • Калцификациите усложняват изследването и оценката на съдовите лезии. особено периферните артерии
  • MRA се извършва, ако предварително се прогнозира наличието на голям брой калцификации, например при захарен диабет
  • С полипозиционния начин на визуализация е възможно да се пренебрегват костните образувания
  • Ако процесите на калциране, както и наличието на стентове в определен сегмент на съда, се постига оптимална визуализация чрез избиране на участъците, които отчитат анатомичния ход на съда.

В режим на ЯМР стентът се визуализира в лумена на съда: дясната (б) и лявата (в) проекции.

Диаметърът на лумена на артериите на долните крайници е нормален

плавателен съд

Диаметър, mm

Повърхностна феморална артерия

Артерия на долния крак и крака

В какви случаи е MR ангиографията на съдовете на долните крайници

  • Ясно визуализиране на артериите се постига чрез контрастиране
  • Техническите изисквания за проучването включват:
  • наличието на подвижна маса, специализирани спирали и възможността за бързо внасяне на контрастна среда
  • Този метод на визуализация прави практически невъзможно да се открие наличието на калцификации
  • Изследването на съдовете на долната част на крака и крака в 10-20% от случаите не е информативно
  • При извършване на MRA в режим с висока разделителна способност понякога е възможно да се визуализира по-голям брой плавателни съдове, отколкото при извършване на CSA.
  • Обработката на данните е автоматизирана.

Прави ангиография на съдовете на краката

  • Това е минимално инвазивен метод
  • CSA е методът на избор в случай на неинформатичен КТА или MRA, а в случай на индикации за перкутанни методи на лечение
  • Позволява селективно визуализиране на някои артерии на шията и крака.

Клинични прояви

Типични симптоми на оклузивни заболявания на артериите:

  • Прекъсната клаудикация
  • Мускулна болка, отдалечена от стеноичната част на артерията, произтичаща от физическо натоварване
  • Възможно е да има болки в нощта
  • Исхемична гангрена на дисталните крайници
  • Типът на таза се отбелязва в 35% от случаите
  • Феморален тип - в 50% от случаите
  • Периферен тип - в 15% от случаите
  • Поражението на различни отдели се отбелязва в 20% от случаите
  • Класификацията е разработена от Фонтен и Ръдърфорд.

Принципи на лечение на оклузивни заболявания на артериите

  • детоксикация
  • Борба с рисковите фактори
  • Консервативно лечение
  • Хирургичното лечение на оклузивни заболявания на артериите е показано с тежка болка и тежка форма на исхемия
  • Също така, за някои показания, ангиопластика със стент
  • Trombendarterektomiya
  • Шунтиране с венозен автограф или полимерна протеза.

Текущи и прогнози

  • Очакваната продължителност на живота при пациенти с атеросклеротични лезии на периферните артерии в отсъствие на лечение е с 10 години по-малко, отколкото при здрави
  • 70% от пациентите умират от миокарден инфаркт.

Какво би искал да знае лекуващият лекар?

  • Ангиограма преди реваскуларизация
  • Кръвен поток
  • Степен на стеноза и запушване
  • Възможност за наслагване на анастомоза при извършване на байпас
  • Изтичане на кръв.

Какви заболявания имат симптоми, подобни на оклузивните заболявания на артериите

Калцифична склероза на мускулния слой на Монкебергските артерии

- Калцификация на средата на артериите, съдържащи мускулни влакна

- Обикновено има артериопатия с разширяването на лумена на съдовете

Емболизъм, остра запушване на съда

- Внезапно появяване на симптоми

- Внезапна запушване на съда, обикновено на мястото на бифуркация

- Малка атеросклеротична лезия на съдовата стена

Възпаление на полюсната артерия

- Обикновено се наблюдава при спортистите

шап

- Обикновено засяга бъбречните и каротидните артерии

- На краката най-често се променят илюзорните артерии

- Характерният симптом на "нишката от мъниста"

- В зоната на бифуркация обикновено не се откриват промени

Синдромът на компресията

- Прекомерното напрежение на мускулите на долните крайници води до увеличаване на налягането в тъканите и до затруднение в микроциркулацията

- Симптомите са по-изразени при повдигане на крака

Прекъсната клаудикация, причинена от увреждане на вените на долните крайници

- Постепенно нараства болка, обикновено едностранна

- Е усложнение на тромбоза на идио-феморални вени или оток на долния крайник

- Симптомите са по-изразени при повдигане на крака

Прекъсване на клаудикацията като проява на гръбначни нарушения

- Ненадеждна болка, изразена под формата на внезапни атаки

- Трудно е да се определи локализацията на болката, тя може да се разпространи по целия крак

- Обикновено двустранните лезии, симптомите са по-изразени при накланянето напред

Радикулопатия на лумбалния гръбначен стълб

- Парестезия, обикновено по протежение на задната повърхност на крака

- Проявите обикновено се появяват, когато приемате определена поза

- Симптомите са по-изразени при ходене или накланяне на предната част

остеоартрит

- Болката настъпва по време на тренировка

- Няма бързо попадане на болка при косене

- Болката се локализира в областта на ставите на крака

Симптоми и лечение на оклузията на арки на краката

Остро нарушение на кръвния поток, свързано със свиване или пълно блокиране на кръвоносните съдове, се нарича оклузия. Тя възниква като симптом на определена болест и причинява патологични промени в близките тъкани и органи.

Причини за запушване

Съгласно местоположението на оклузията има:

Има няколко основни причини за появата на тази аномалия.

емболия

В съда се формира препятствие под формата на някакво външно образуване вместо бифуркация.

Има следните видове емболия:

  • Възникна на фона на инфекцията. Натрупването на гной или микроорганизми пречат на кръвния поток.
  • Въздухът. Въздушният балон навлиза в артерията и плътно затваря плавателния съд. Възникна в резултат на травма на дихателната система или неточно инжектиране.
  • Fatty. Мастните клетки се натрупват в тромб. Тази емболия може да засегне човек както поради увреждане, така и на фона на метаболитните нарушения в организма.
  • Артериалната. При наличието на сърдечни дефекти във вентилите, под формата на подвижни тромби.

тромбоза

На стените на артериите има натрупвания от чужди клетки, които блокират пътя към кръвообращението.

Дори ако съдът не се стесни до края, мястото на образуване на тромбоза става склонно към тромбоемболизъм.

аневризма

Това е рязко увеличение на съдовите стени, предразполагащо към поражението на тази област с тромбоза или емболизъм.

наранявания

В резултат на нарушение на целостта на мускулната или костната тъкан, някои клетки се отделят и започват да преминават през кръвта, като се натрупват и причиняват тромбоза.

Наличие на фонови заболявания

Запушването на артериите на долните крайници никога не възниква като самостоятелен феномен. Това може да бъде следствие или симптом на следните заболявания:

  • нарушения в работата на сърцето: инфаркт, порок, исхемия, аневризми;
  • високо кръвно налягане;
  • нараняване вследствие на токов удар;
  • измръзване.

Процесът на възникване

Алгоритъмът за развитие на оклузията е както следва:

  1. В кръвоносната система се образува кръвен съсирек.
  2. Той запушва плавателния съд.
  3. Кръвният поток се забавя или спира напълно.
  4. Настъпват оклузални деформации на стената на съда, се предизвикват патологични промени в тъканите.

При исхемия:

  • метаболитни нарушения;
  • липса на кислород;
  • ацидоза;
  • подуване.

Видове и етапи на запушване

Оклузията на краката се различава при локализирането на проблема в кръвообращението:

  • Запушване на малките артерии. Той засяга краката и краката.
  • Загубата на големи и средни. Илиаевите и бедрените артерии страдат.
  • Смесен тип, комбиниращ предишните (запушване на магическата артерия и долния крак).

Обикновено заболяването се развива на етапи и има следните симптоми:

  1. Кожата на краката става блед и се охлажда на пипане. Има умора в телетата.
  2. Има болки в крайниците, накуцване, скованост на мускулите.
  3. Болният синдром не преминава дори по време на почивка.
  4. Некротична, заключителна сцена. Трофичните промени в кожата водят до появата на язви, които заплашват да се превърнат в гангрена.

симптоми

Болестта има следните прояви:

  • ламекс, локализиран в глезена;
  • исхемия на крайниците;
  • болезнени усещания от непонятно естество дори през нощта;
  • парестезии;
  • втрисане;
  • конвулсии.

Допълнителен преглед показва нестандартен отговор на кръвоносните съдове към човешкото движение (свиване на стените вместо разширяване).

диагностика

Най-често при краката настъпва оклузията на илиакия или бедрената артерия. Какво е това и каква е първата помощ за тялото - съвестният хирург ще разбере.

Инициираното запушване на съдовете на долните крайници има сериозни последици за организма, до ампутацията на краката, следователно всяко подозрение за болестта изисква внимателно разследване в болницата:

  1. Хирургът визуално оценява мястото на предполагаемото блокиране, като отбелязва наличието на подпухналост, сухота и други кожни лезии.
  2. Съдовото сканиране спомага за идентифицирането на травматизираните сегменти.
  3. Ако картината е неясна, предписва се рентгеново изследване или ангиография, в която се инжектира контрастно багрило в артерията.
  4. Индексът на глезена-брахия помага да се оцени състоянието на кръвоносната система.

лечение

Ако има подозрение за запушване, спешно трябва да се свържете със съдов хирург.

Всеки стадий на заболяването има свои собствени методи на лечение:

  1. Първият етап изисква консервативно лечение, което премахва симптомите. Лекарят предписва лекарствата и определя схемата за приемане на следните лекарства:
    • антиспазматични средства за елиминиране на спазмите на стените на артериите;
    • тромболитици за резорбция на тромби;
    • фибринолитични лекарства:
    • lipotropy;
    • витаминни добавки, насочени към допълнителен прием на витамин В и С в организма;
    • вазодилататори, увеличавайки клирънса за кръвен поток.

За възстановяване на тялото пациентът е показан физиопродукти:

  • терапия с магнити;
  • barotherapy;
  • плазмафереза.

Определете антихолантната терапия.

  1. Вторият етап не може да се направи без хирургически манипулации: изрязване на тромба, стент, манипулация и протезиране. Те имат цел да възстановят здравословното кръвообращение.

В 90% от случаите, ако се третират първите етапи на оклузия, пациентът се очаква да се възстанови напълно.

Добре доказана ентериарлеектомия от бедрената артерия със създаването на страничен "пластир", увеличавайки диаметъра на съда.

  1. Третият етап включва тромбоектомия, фасциотомия и нежна ампутация.
  2. При трофични промени, придружени с гангрена, всяка операция на съдовете ще влоши състоянието на пациента. За да се избегне фатален изход, хирургът решава да ампутира напълно крайника, като се започне с долната трета от бедрото. Артериографията определя степента на необходимата операция.

Прогнозиране и превенция

Запушването на долните крайници най-често изисква хирургическа интервенция и механично почистване на артериите. Съдовият хирург отстранява тромби или изрязва цели области, създавайки нормален кръвен поток. Случаите на артериален байпас са чести.

При некротичния стадий на заболяването с бързо развитие на гангрена лекарят може да реши частична или пълна ампутация на крайника, за да предотврати летален изход, дължащ се на:

  • сепсис;
  • бъбречна недостатъчност;
  • множествена органна недостатъчност.

Само едно своевременно искане за медицинска помощ и интензивна терапия в ранните етапи ще помогне да се избегне трагичен изход.

Антиагрегантите допринасят за разграждането на кръвни съсиреци.

За да се намали риска от заболяването може да бъде, спазвайки следните правила за здравословен начин на живот:

  • Хората с хипертония трябва да контролират кръвното налягане и да избягват рецидив;
  • всички остри, пържени и мастни засягат не само състоянието на стомашно-чревния тракт, но също допринасят за образуването на кръвни съсиреци от холестеролни плаки. Растително влакно, съдържащо се в зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб и трици, има почистващ ефект върху цялото тяло и показва продуктите на гниене;
  • борбата срещу хиподинамията трябва да се извършва през целия ден. Зареждането, редовните спортове, допълнително натоварване под формата на разумен отказ на лифта и транспорта подобряват обмяната на веществата, повишават тонуса, укрепват съдовете, намаляват наднорменото тегло;
  • алкохолът и пушенето са противопоказани;
  • стресови ситуации предизвикват хипертония;
  • обувките трябва да бъдат меки, удобни, без да изтласкват крака;
  • личната хигиена защитава крайниците от наранявания и инфекции с гъбични инфекции;
  • допълнителният прием на витаминни и минерални комплекси ще има общ укрепващ ефект върху организма, повишаване на нивото на хемоглобина.

Запушването на кръвоносните съдове блокира пътя към кръвообращението, една от основните задачи на която е да се доставят клетки на цялото тяло с полезни вещества и доставка на кислород. Навременното лечение на запушването на артериите на долните крайници помага да се избегне увреждането.



Следваща Статия
Бързо лечение на гъби по краката в дома