Характеристики на лечението на остеомиелит на долния крайник


Пионефламаторните процеси заемат едно от водещите места в структурата на заболеваемостта и смъртността. Остеомиелитът се отнася до опасни заболявания със сложен курс и тежки усложнения след и по време на лечението. Проблемът с това заболяване не се решава дори с развитието на фармацевтичната индустрия и появата на нови видове антибиотици.

Според статистиката, остеомиелитът, засягащ долните крайници, е по-често срещан от поражението на други костни структури. Това се дължи на особеностите на структурата на костите, кръвния поток в долния крайник и по-честа травма.

Терминология и класификация

Терминът остеомиелит означава възпаление на костния мозък (с гръцки остеон - кост, миелос - костен мозък, itis - възпаление). На практика този термин не съответства на морфологичната картина на възпалението.

Класифицирайте остеомиелита за няколко фактора.

Разграничаване на видовете болести според етиологията:

  • монокултура (един причинител, по-често Staphylococcus aureus, стрептокок);
  • смесена или асоциативна култура;
  • двойно и тройно свързване на бактериите;
  • причинителят не е дефиниран.

Независимо от патогена, курсът и развитието на остеомиелит са еднакви.

  • обобщена форма: септикоксична и септицемична;
  • локално (фокално);
  • посттравматичен;
  • следоперативен;
  • огнестрелна;
  • Атипични форми: Brodie абсцес (нисък ток, вътрекостно възпалително фокус), множествена склероза Harry albuminozny остеомиелит Ollier.

Общата форма е най-тежката. Курсът на атипичните форми може за дълго време да бъде асимптоматичен и да се проявява, когато състоянието на пациента е отслабено.

Класификация чрез локализиране на процеса:

  • тръбни кости (бедро, гръден кош, ходило и т.н.);
  • плоски кости (таза, гръдната кост, гърди, гръбнак, череп).

При остеомиелит на тръбните кости на краката, поражението на червения костен мозък се наблюдава само при деца на възраст под 5 години. В по-напреднала възраст червеният костен мозък се намира само в плоски кости, където се дегенерира в мастната тъкан.

Съобщава се за следната честота на увреждане на костите:

Костите на долния крайник са по-често засегнати от останалите.

симптоми

Симптомите на остеомиелит по краката могат да бъдат разделени на местни и общи. Сред местните са отбелязани следните основни признаци:

  • навяхвана болка, локализирана в областта на засегнатата кост;
  • зачервяване и повишаване на температурата в областта на възпалението;
  • оток на сегмента на крайниците.

Първият признак на остеомиелит е болковият синдром, който се проявява чрез разширението на крака. След това се зачервява зачервяването на кожата по повредената зона. Като правило, тези симптоми се появяват заедно с повишаване на температурата до подчинените цифри.

Честите симптоми включват следното (симптоми, свързани с токсините на бактериите):

  • повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
  • загуба на апетит, гадене;
  • главоболие;
  • болка в мускулите и ставите далеч от засегнатия район.

Симптомите могат в голяма степен да зависят от индивидуалните характеристики на областта на увредената тъкан. Горните симптоми са по-чести от други.

причини

През 1990 г. и 2010 г. бяха проведени проучвания, при които се наблюдават състоянията, предхождащи остеомиелита. По времето на 2010 г. броят на хората, засегнати от остеомиелит, се промени значително, но причините и процентното им съотношение останаха приблизително еднакви.

Повреда след нараняване е най-често причината за заболяването. Остеомиелитът на долния крайник (тазобедрената кост) е по-разпространен от другите кости.

диагностика

Диагнозата трябва да се извърши на няколко етапа. Важно е да се разбере, че човек не може да оцени държава, основана само на инструментални методи. Това може да доведе до неправилна диагноза. Преди да направите рентгенова снимка, като пищяла, е необходимо да се знае какво рентгенови признаци на остеомиелит не се появяват по-рано от 10 дни, новороденото - на 5-ти ден.

Трябва да е цялостна оценка на състоянието на пациента. Необходимо е да се прецени историята, да се извърши обективен преглед (аускултация, перкусия, палпация). Важно е да се анализират данните от лабораторните изследователски методи:

  • общ анализ на урината;
  • ниво на кръвната глюкоза (диабетът е рисков фактор за остеомиелит);
  • общ кръвен тест (ESR, левкоцитна формула, С-реактивен протеин).

Методът за определяне на вътрешното налягане, норма - 75 мм живак, е много популярен. Високото кръвно налягане може да показва възпалителен процес в костите. Ако има гной по време на пункция, тогава няма съмнение, че това е остеомиелит, вече не се случва.

Въпреки ниската информационен стойност в началото на заболяването проучването с помощта на рентгенови лъчи или ултразвук машини трябва да се извършва по няколко пъти, за да се оцени динамиката на процеса и ефективността на лечението.

лечение

Остеомиелитът на костите на долната част на крака и бедрото се третира по същия начин. Терапията се провежда в зависимост от причината за заболяването, усложненията, съпътстващите заболявания, възрастта на пациента и локализацията на процеса.

Консервативното лечение на остеомиелит включва:

  • антибиотична терапия;
  • обездвижване на крайника;
  • антисептична терапия (вътреочно приложение);
  • витаминна терапия;
  • детоксикационна терапия;
  • десенсибилизираща терапия;
  • прилагане на пробиотици (с цел профилактика на дисбактериоза);
  • ако е необходимо, аналгетична терапия;
  • ако причината за остеомиелит на костите на краката е стафилокок, могат да се използват антистафилококови серуми.

Под покритието на антибиотичната терапия се извършва хирургично лечение, което включва:

  • Отваряне на фокуса на възпалението, последвано от дренаж. Тази операция намалява налягането в костите. За да отворят огнището, се използват специални свредла, през които се правят отвори, през които се вкарва дренаж.
  • Изтриване на сейсери. Ако рентгеновият образ показва образувания секретор, той трябва да бъде отстранен. Над и под раната, канализацията се въвежда от вида на микро напоителните системи (двойна тръба, през която се извършва отводняване и се въвеждат антисептици).
  • При голямо количество увреждане можете да направите автоимунна пластика на костния фрагмент. За да направите това, вземете парче кост върху противоположното стъпало и частично заменете повредените части на костта. След това е необходимо да се произведе остеоматологична синтеза с помощта на външно фиксиране от Илизаров апарат.
  • Ако състоянието е тежко, има бактериемия, тежко увреждане на костта с наличието на необратими промени в костите, ампутация се осъществява (извършва много рядко и само след консултация с най-малко трима лекари).

Симптоми и лечение на остеомиелит на костите

Причината за остеомиелит е инфекция, която заедно с кръвта навлезе в костната тъкан. Най-често заболяването засяга крайниците при деца и юноши, когато инфекциозните патогени идват от външната среда. Ако болестта не удари дете, а се появи в по-напреднала възраст, причините ще бъдат различни. Остеомиелитът засяга костите на краката след открита травма, огнестрелни рани или операция с използване на метални структури. По-рядко възпалителният процес може да премине от меките тъкани към костите - това се наблюдава при флегмон, абсцес. Помислете за тази болест по-подробно.

Защо има патология

Има няколко рискови фактора, които могат да доведат до остеомиелит:

  • лоши навици - наркомания, алкохолна зависимост, тютюнопушене;
  • Съдова болест - атеросклероза, разширени вени;
  • усложнения при захарен диабет;
  • хронични инфекциозни заболявания;
  • хирургична интервенция чрез спленектомия;
  • онкология;
  • стрес;
  • недохранване;
  • хипотермия на тялото.

Патологията на детето може да възникне поради външни инфекции - морбили, скарлатина и други. Най-често в ролята на причинителен агент на патологичния процес са стрептококите и стафилококите. Ако заболяването е възникнало като усложнение след операция, бихте могли да го наречем смесена инфекция, например, симбиоза от Pseudomonas Aeruginosa и Ешерихия коли.

Болестта се класифицира според естеството на курса и локализирането. Тя може да бъде:

Той засяга различни кости на краката, така че лекарят в диагнозата трябва ясно да посочи откъде произхожда патологията. Остеомиелитът на тубуларните кости се подлага на още по-детайлна класификация, в зависимост от степента на разпространението му.

Какви са симптомите на остеомиелит?

Възпроизвеждането на бактериите в болестта причинява общи симптоми, които не са специфични:

  • тахикардия;
  • повишена телесна температура;
  • втрисане;
  • намалена ефективност;
  • слабост;
  • умора;
  • сънливост.

С нарастването на възпалителния процес се обединяват местните прояви на заболяването:

  • подуване;
  • зачервяване на кожата;
  • ограничено движение на крайниците;
  • болка;
  • местно повишаване на температурата;
  • чувство за увеличаване на размера на костите.

Движенията причиняват непоносима болка на пациента, но също така неприятно е подслушването на костите. По-късно има фистули, които имат гнойно изпускане. След като пробият през кожата, болката става скучна, признаците на възпаление стават по-малко интензивни. В хроничния ход на остеомиелит можете да забележите останките от стари непроходими пасажи.

Как се извършва диагностиката?

Първото нещо, което лекарят прави при остеомиелит, е да прегледа пациента и да събере анамнеза. След това той е назначен за общо изследване:

  • тестове на урина, кръв;
  • биохимичен скрининг;
  • радиография.

Радиографията става информативна само след 10-14 дни, когато инфекцията удари костта. Снимката ще покаже признаци на остеопороза, периостит и патологична фрактура. Ако лекарят трябва бързо да установи диагноза, тогава се назначава CT изследване за изследване на костната тъкан поотделно. Информативен метод е MRI, който се използва за определяне на състоянието на меките тъкани около костта.

Истинският размер и посока на фистулата може да се определи чрез фистулография с контрастна среда. Скъп и опасен метод за изследване е радионуклидът - засегнатите тъкани натрупват радиоактивни вещества, което позволява точното определяне на местоположението на фокуса на възпалението.

Лечение на остеомиелит

В първия стадий на лечение пациентът винаги се поставя в болничен травматичен или хирургичен профил. След основната част от лечението, пациентът може да бъде преместен в амбулаторна клиника или дневна болница. Невъзможно е самостоятелно да се лекува патологията, може да се осигури само лице с остеомиелит с разнообразно хранене. Той трябва да балансира количеството хранителни вещества и хранителни вещества. Народните средства за ускоряване на пробив на фистули не могат да бъдат използвани, те могат само да навредят и да засилят възпалителния процес.

Терапевтичните мерки се определят въз основа на симптомите и етапа на процеса. Те са разделени на консервативни и оперативни методи. Консервативната медицина включва медицинско лечение и физиотерапия. Най-често курсът се състои от:

  1. Терапия с широкоспектърни антибиотици. Най-често лекарите използват комбинация от 2-3 лекарства, един от които може да бъде Linkomycin. Този антибиотик е в състояние да проникне в костната тъкан, което го прави много често при остеомиелит. Ако болестта не е светкавична, пациентът се тества за чувствителността на патогена към различни антибиотици. Независимо от избраното лекарство, той се инжектира, тъй като таблетките показват по-малко ефективност.
  2. Засегнатият район трябва да е неподвижен, което ще помогне за намаляване на възпалителния процес. За това, на крайниците на крайниците се прилага празен лингет, който помага да се отървем от причината за появата на силна болка.
  3. За антибиотиците не се нарушава чревната микрофлора, на пациента се предписват Bifiform, Linex, Bifidumbacterin или други лекарства.
  4. Премахването на токсините и активирането на защитата на тялото позволява процедури: лазерно облъчване или ултравиолетови лъчи, хермосорбция, плазмафереза.
  5. Укрепване на имунитета ще помогне на лекарства като Polyoxidonium или Tactivine.
  6. Задължителни препарати, които подобряват кръвоснабдяването на тъканите: Пентоксифилин, Трентал.
  7. Раната се третира с антисептици: хипертоничен разтвор, хлорхексидин, диоксидин.
  8. Пантенолът спомага за ускоряване на заздравяването на раните.

Заедно с консервативното лечение, е важно да се предприемат мерки срещу основното заболяване, довело до остеомиелит.

За хирургическа помощ прибягват в случай, че разрушаването на кост или фистула не избухва. Хирургията е насочена към отстраняване на гной, изрязване на фистули, отваряне на кухината на фистулата, източване. По време на операцията медуларният канал се промива с антисептици, което позволява спиране на локалния възпалителен процес. При дефект в костта се използва апаратът Илизаров и тъканта се запечатва. Хирургичното лечение е необходимо, за да се възстанови кръвоснабдяването на тъканите, да се намали болката, да се стимулира кръвоснабдяването на костната тъкан.

Остеомиелит - какво е това и как да се лекува?

Остеомиелитът е заболяване, което е възпалително увреждане на костния мозък, засягащо всички части на костта (гъбична и компактна материя и периост). Остеомиелитът на костите на краката е третата най-често срещана (след наранявания и операции) сред всички патологии на опорно-двигателния апарат.

Описание на патологията

Какво представлява остеомиелитът е инфекция на костния мозък, която засяга всички елементи на костите. Името на болестта идва от три гръцки думи: остео - кост, миело - мозък и itis - възпаление. Код за остеомиелит за МКБ 10 (Международна класификация на болестите 10) - M86.

Патогенеза на остеомиелит: след влизането на патогена в костния канал се развива възпалителен процес. То е придружено от освобождаване на гнойна и тъканна некроза (поради натрупване на левкоцити, освобождаване на литий, разлагане на костите).

Костите и некротичните костни тъкани от засегнатата област се носят заедно с кръв и лимфа, което предизвиква по-нататъшно разпространение на инфекцията. В резултат на това се развива интоксикацията на всички вътрешни органи, проявявана от висока температура и силна болка.

Гноен абсцес може да премине в хронична форма на остеомиелит.

Най-често се диагностицира:

  • Остеомиелит на долния крак;
  • Остеомиелит на крака;
  • Остеомиелит на калтенос;
  • Остеомиелит на гръбначния стълб;
  • Остеомиелит на големия пръст.

Откритите фрактури в 16% от случаите се развиват в посттравматичен остеомиелит при възрастни. Представителите на по-силния пол са по-податливи на патология, отколкото на жените. Най-често се диагностицира остеомиелит при деца и възрастни пациенти. Децата и юношите страдат от хематогенен остеомиелит и пациенти в старческа възраст от остеомиелит на гръбначния стълб или след операция на тазобедрената става.

Причини за болестта

Лекарите наричат ​​основната причина за проникване на остеомиелит в тялото на патогени - бактерии и микроорганизми:

  • Staphylococcus aureus (златен или епидермален);
  • Streptokkoka;
  • Enterobacteriaceae;
  • Гнойни или хемофилни пръчки;
  • Стикове на Кох (причиняващи туберкулоза).

Има два начина за инфекция с патогенна микрофлора, която провокира остеомиелит на долните крайници:

  • Екзогенна - проникването на патогена директно в костта на колянната става или друга артикулация с отворена рана, травма, фрактура, операция;
  • Ендогенни или хематогенни - предаването на бактериална инфекция от фокуса на възпалението (кариес, синузит, тонзилит) по дължината на съдовете заедно с кръвта.

Увеличете риска от патология:

  • Фрактури (особено отворени);
  • Ендопротези (подмяна на ставите);
  • Бъбречна или бъбречна дисфункция;
  • Системни заболявания, отслабване на имунитета - СПИН, онкология, диабет, трансплантация на органи;
  • Липса на витамини и микроелементи;
  • Честото изменение на климата;
  • Вредни навици - злоупотреба с алкохол или употреба на наркотици;
  • Съдови нарушения и нарушения на ЦНС.

Болестта може да се развие с изсушаване на костната рана. Това може да се случи след операция или нараняване. Възпалението настъпва на мястото на фрагментация на костите и в крайна сметка се разпространява в костния мозък. Некротизираните костни тъкани предизвикват зачервяване, образуването на кухини с гной и фистула. Появата на такава тежка патология предотвратява образуването на костен калус.

симптоматика

Симптомите и лечението на остеомиелит зависят от вида на патогенната микрофлора, мястото на локализиране на възпалението, както и от възрастта на пациента и нивото на неговата имунна защита.

Има три клинични разновидности на патологията:

  • Септична piemicheskuyu;
  • Местна (местна);
  • Токсичен.

Симптоми на остеомиелит със септично-пиемична форма:

  • Треска (остър скок на температурата до 39-40 ° C);
  • Повишено потене;
  • Обща слабост и сънливост;
  • нервност;
  • Диспептични нарушения (гадене, повръщане);
  • мигрена;
  • Болка при остеомиелит на болката или разрушаването се усилва при движение;
  • Зачервяване на кожата в близост до засегнатата област;
  • Оток на артикулация;
  • Фистули върху кожата и костите, придружени от отделянето на гнойно съдържание.

След 2-3 дни след началото на заболяването се развива ацидоза - неуспех на киселинно-базовия баланс (хиперкалиемия, хипонатремия, хиперкалцемия). Освен това кръвосъсирването е нарушено. Той може да се наблюдава като хиперкоагулация (повишена коагулация) и хипокоагулация. Крайният етап е стадий на фибринолиза - резорбция на образуваните кръвни съсиреци (тромби).

За токсичните видове се характеризира с ускорено развитие на болестта, подобно на клиничните симптоми на сепсис (кръвна инфекция). Неговият апогей постига в рамките на един ден и се проявява:

  • Рязко повишаване на температурата;
  • Признаци на менингококова инфекция;
  • Тремор и спазми;
  • припадъци;
  • Падане на кръвното налягане (артериално налягане);
  • Нарушаване на функционирането на сърдечно-съдовата система, което може да доведе до смърт.

Диагнозата на токсичната форма на остеомиелит е възпрепятствана от липсата на специфични симптоми, когато се появят признаци на обща интоксикация на организма.

Признаците за локална форма на остеомиелит са възпалителния процес на костите и прилежащите меки тъкани. Общото състояние на пациента варира от задоволително до умерено.

Симптоматично огнестрелно или постоперативно остеомиелит на пищяла расте постепенно. В рамките на 1-2 седмици може да има отделяне на гной от раната, по-късно се появяват признаци на обща инфекция. Клиничната картина на тази форма на патология се дължи на размера на възпалението, навременността на лечението на увредената област, нивото на имунитета и възрастта на пациента.

Разнообразие от заболявания

Класификацията на болестта предполага нейното разделение на специфични и неспецифични. Неспецифичният тип остеомиелит възниква, когато се заразява със стафилококи - той представлява около 90% от случаите, стрептококи, гъбички или Е. coli. Специфичната форма е причинена от туберкулоза на костите, бруцелоза и сифилис.

Според метода на инфекцията заболяването е разделено на хематогенни - в този случай патогенът се разпространява от източника на възпаление (furuncle, флегмон, панаритиум, кариозен зъб, синузит). Екзогенната форма на заболяването включва наличие на травма или хирургическа интервенция. Към тази форма на патология носят:

  • Контактен остеомиелит - когато инфекцията, която започва в меките тъкани, попадне в костите;
  • Следоперативно - възниква, когато спиците се отстраняват или ставите се подменят хирургически;
  • Изстрел - фокусът на възпалението се премества от огнестрелната рана до костта;
  • Посттравматични - след фрактура (особено отворени).

На първо място възниква остър остеомиелит. Ако терапията се извършва в началния стадий на остеомиелит, пациентът се излекува. Но при липса на подходящо лечение се развива хроничен остеомиелит.

Изключение са атипичните видове патология, при които болестта незабавно се превръща в хронична форма. Те включват:

  • Остеомиелит Ollie (албуминаза);
  • Абсеза на Броуди;
  • Склерозиращ остеомиелит Garre;
  • Гноен остеомиелит на фона на туберкулоза на костите или сифилис.

Последици от заболяването

Затруднения при остеомиелит рядко се предписват. Обикновено това е резултат от неправилно или ненавременно лечение. По същата причина има и други усложнения на остеомиелит:

  • Обща инфекция на кръвта (сепсис);
  • плеврит;
  • Патологични фрактури;
  • Образуване на фистуални кости и меки тъкани;
  • Намалена двигателна активност на ставите;
  • Завои на костите;
  • Злокачествено заболяване (трансформация на костна тъкан в ракови клетки);
  • Преходна патология в хронична форма;
  • Смърт на пациента.

диагностика

Ако подозирате, че имате заболяване, трябва да се консултирате с вашия терапевт. Той ще ви каже как да лекувате остеомиелита и, ако е необходимо, пренасочвате пациента към ортопедичен хирург или травматолог. След първоначалния преглед на пациента лекарят го разпитва и събира анамнеза. Освен това са предписани клинични анализи и инструментални изследвания.

  • Общ анализ на кръвта и биохимия

Според резултатите от тях, наличието на възпалителен процес е фиксирано - това е показано от повишено количество левкоцити и ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите). Когато се наблюдава заболяването, се наблюдава рязко понижение на хемоглобина на фона на повишени тромбоцити.

Наличието на левкоцити в урината също показва наличието на възпаление. Едно от последиците от остеомиелит е бъбречната недостатъчност, признаците на която също са записани чрез анализ на урината.

Използва се за изключване на други патологии на меките тъкани. Помага да се знае дълбочината на тумора, неговата форма и размер.

Обикновено се използва от учените, но може да помогне при диагностицирането на остеомиелит, особено остри форми. Използва се за откриване на райони с висока температура. С него можете да установите кои кости, с изключение на основния сайт, са склонни към патология.

Използва се както за диагностика, така и за терапевтични цели. С помощта на изпомпваната гной можете да идентифицирате причинителя на заболяването. Благодарение на процедурата, налягането в костта намалява и се образува нова фистула, която премахва възпалителния процес.

Най-информативен метод за диагностика. Рентгенова снимка на остеомиелита се извършва в две проекции. Радиографията ви позволява да установите областта на некротичната костна тъкан и нейния размер.

Изследването ви позволява да установите признаци на възпаление при млади пациенти на 4-5 дни от заболяването, както и при възрастни в продължение на 10-15 дни. Обикновено се предписват няколко процедури за наблюдение на динамиката на заболяването.

Рентгеновите лъчи отчитат следните характерни признаци на патология:

  • Изтрийте границите между гъбестия и компактен костен елемент (след 15-ия ден на заболяването);
  • Наличие на сферични огнища на костна некроза (остеопороза);
  • Възпаление и деформация на ретироидния релеф;
  • Спирачки, различни по размер и форма (20-30 дни след началото на патологията).

До края на първия месец на заболяването тези признаци стават по-забележими. Има пролиферация и сливане на кухини с гной. Възпалението преминава в здравата част на периотема. Когато в артикула се появи гнойно съдържание, хлабината на ставата се стеснява, повърхността на хрущяла се деформира, образува се остеофит.

Компютърната томография е съвременна техника за изследване на вътрешността на костта. Той ви позволява да фиксирате същите знаци като рентгеновите лъчи и да създадете триизмерно изображение на засегнатата област на костта и околните меки тъкани. CT се използва за диференциране на патологията от други заболявания.

Правила за терапия

Лечението на остеомиелит е сложен и дълъг процес (от 4 месеца до 6 месеца), който не може да бъде прекъснат преждевременно. Лечението на остеомиелит не винаги е възможно. Дори след изчезването на симптомите е възможно възобновяване - появата на фистули, язви, секвестри, фалшиви стави.

Лечението на фоликуларни средства за лечение на остеомиелит у дома е строго забранено. За провеждането на терапия трябва да има опитен лекар в болница. Той ще ви каже какво да премахнете подуването и болката по време на обострянето. Пакетът от мерки включва:

  • Хигиенизиране на засегнатия район;
  • Приемане на системни антибиотици;
  • Цел на NVS (нестероидни противовъзпалителни средства);
  • Елиминиране на интоксикацията;
  • Курсът на имуномодулаторите;
  • Имобилизация (фиксиране) на увреден крайник.

Ефективността на терапията зависи от правилния избор на лекарства. Без антибиотици остеомиелитът не може да бъде избегнат. Въпреки големия брой нежелани реакции, само лекарства от тази група ще помогнат за спиране на заболяването.

При сериозен ход на заболяването е показана хирургична интервенция - секрестриктомия. По време на операцията засегнатата област на костта се измива, гной и некротични тъкани се отстраняват.

След изписването от болницата пациентът се препоръчва курс по масаж, физиотерапия и тренировъчна терапия. Специалните упражнения ще помогнат да се възстанови двигателната активност и да се нормализират трофичните процеси в костната тъкан.

Физиотерапевтичните процедури се използват за нормализиране на доставката на деформираната област. Най-популярните са:

  • UHF отопление;
  • Използване на лазер;
  • електрофореза;
  • Приложения на озон, парафин и керит;
  • Магнит.

За бързото възстановяване на костите е важно да балансирате менюто и да се откажете от лошите навици. На повечето пациенти се препоръчват мултивитаминови комплекси.

Прогнозата за пациентите е предимно положителна. Но терапията е дълга, като периода на възстановяване. Колко успешно ще се случи зависи от възрастта на пациента, етапа на заболяването, навременността на диагнозата и началото на лечението.

Превантивни мерки

Окончателното възстановяване може да се посочи, ако в рамките на три години след поставянето на диагнозата не се появи рецидив. Въпреки факта, че няма ваксини за остеомиелит, възможно е да се предотврати заболяването. За предотвратяването на остеомиелит ще се наложи:

  • Умерено се ангажирайте със спорта;
  • Отхвърлете лошите навици;
  • Намаляване броя на стресовите ситуации;
  • Поддържане на защитни сили;
  • Навременното елиминиране на възпалителните огнища - кариес, тонзилит, максиларен синузит;
  • Задължително е да се консултирате с лекар с наранявания;
  • Не се самолекувайте.

Остеомиелитът е сериозна патология, която може да бъде елиминирана само чрез съвместните усилия на лекаря и пациента. За възстановяване, важно е правилното отношение, спазването на всички препоръки на лекаря и здравословен начин на живот.

Остеомиелит на бедрената кост, тибията и калците

Остеомиелитът - на некротична възпаление на костен мозък, заобикалящата мека тъкан. Патология причини пиогенни бактерии, често причинител е Staphylococcus Aureus, хемолитични стрептококи, Escherichia, Pseudomonas Aeruginosa, в типа на контакт на заболяването при източника на бактеремия сее смесени флора. Най-често остеомиелит на тазобедрената става, тибията, и също така, множество лезии на мускулно-скелетната система, което води до необратими тъкани склероза и скелетни деформации.

Причини и рискови фактори

Болестта се развива с директно навлизане на пиогенни микроорганизми в костите на долните крайници. Инфекцията се разпространява чрез хематогенния начин на контакт, възниква след прехвърлените хирургични интервенции, получаване на открити фрактури, огнестрелни рани, дълбоко овлажняване на околните меки влакна.

костни лезии причина гнойни могат да служат като туберкулоза, бруцелоза, сифилис, празнина, изстискване на периферните кръвоносни съдове, термични изгаряния, инфаркт на измръзване, инфлуенца, вирусен заболяването. Патологията се среща при новородени бебета, дължащи се за вътрематочна инфекция на бактериална инфекция от болен майка.

Рискови фактори за появата на остър и хроничен остеомиелит на бедрената кост:

  • продължително гладуване, спазване на строга диета;
  • кахексия;
  • отслабен имунитет;
  • наличие на хронични източници на инфекция в тялото: кариес, тонзилит, панаритум, абсцес;
  • захарен диабет;
  • често натоварване, претоварване;
  • склонност към алергични реакции.

В ендогенни бактерии път инфекция проникне в костни структури заедно с ток на огнища бактеремия кръв с екзогенен - ​​въведена отвън чрез открита рана след остеосинтеза, Ендопротезиране.

класификация

Природата на потока се разделя на остър, хроничен и атипичен остеомиелит. Като се има предвид пътят на инфекцията, той е ендогенен и екзогенен. В зависимост от вида на патогена болестта е разделена на специфични и неспецифични.

В първия случай, причината на възпалението е Staphylococcus Aureus, стрептококи, Е. коли, Proteus, най-малко - гъбички и протозойни смесва флора. Неспецифичният остеомиелит се развива в присъствието на пръчки на Кох, бледи спирохеити, бруцели и други подобни.

Класификация на остеомиелит в зависимост от тежестта на курса:

  1. Лека форма (локално) - симптомите се изразяват умерено.
  2. Тежката (септично-пихмична) се развива бързо, се проявява рязко.
  3. Адинамичната форма (токсична) се характеризира с фулминантен курс, в рамките на един ден се наблюдават признаци на токсикоза.

Преобладаването на патологичния процес разграничава моно-осалния и полиосалозния остеомиелит.

Класификация на патологията по клиничен курс:

  • активно се характеризира с образуване на фистула;
  • фаза на обостряне - има признаци на локално и общо възпаление;
  • фаза на стабилна ремисия - няма фистули, симптоми на възпалителния процес.

В ранните стадии на патологията има различни прояви, клиничната картина зависи от метода на инфекция на костите и меките тъкани, в по-късни етапи болестта протича идентично.

Хроничен костен остеомиелит

При повечето пациенти заболяването се диагностицира в остра форма, завършва с пълно възстановяване, ако лечението е извършено навреме.

С усложнения характер, патологията става повтаряща се (в 30% от случаите), ходът на заболяването се характеризира с периоди на ремисия и обостряния. Преходният период варира от 4 седмици до 2 месеца.

Когато заразени кост тяло започва да енергично генерира имунни комплекси натрупват левкоцити в основния огнището, разделени литични ензими, за да унищожи стените на бактерии, но в същото време разтваряне костна структура. Повредена тъканна тъкан, некротични маси влизат в костния мозък, кръвоносните съдове. Пациентите загрижени за болки болки в крака, появата на единични или множествени фистули незакрита кожата.

Месец по-късно се образува секвестиране - кухина от мъртви фрагменти в здрава кост, обвита в корици. По този начин се образува хроничен гноен фокус, при който се създават благоприятни условия. Латентен поток може да се наблюдава от няколко седмици до няколко години. Преди екзацербацията фистулните дупки се затварят, отново засилват болката, възпалението, хипертермията.

Липсата на остро възпаление в началния етап се среща в нетипични форми на остеомиелит: склерозиращ, albuminoznom, антибиотик, или абсцес Brodie на експресирания имунодефицит.

Остър остеомиелит

Признаците за остър остеомиелит се увеличават постепенно. Болестта се предхожда от настинка, механично нараняване на крайниците, фрактура или хирургическа интервенция. Първите промени в рентгенографските изображения се откриват само 2-3 седмици след инфекцията на костите на долните крайници и околните меки тъкани. Според резултатите от диагностичното проучване се разкрива отделяне на периотема, разреждане и деминерализация на тъканите.

Степента на проявяване на клиничните симптоми зависи от пътя на инфекцията, вирулентността на патогена, разпространението на възпалителния процес, възрастта на индивида и състоянието на неговата имунна система.

хематогенен

При остър хематогенен остеомиелит фокус на бактериемия е локализиран в метафизика, и епифизата област на дългите кости на бедрената кост и от там се разпространява из кост. Тази форма на заболяването е най-често срещана, според медицинската статистика, 70-80% се диагностицират при малки деца.

Едно дете до 1 година се наблюдава унищожаването на области на растеж, болестен процес, често прогресира в задното бедро, проксималната тибиална, костите на крака и таза. Основната причина може да бъде инфекцията на кожата, от която бактериите навлизат в кръвта и се пренасят в тялото.

посттравматичен

Тази форма на остеомиелит се развива след получаване на отворени и раздробени механични наранявания на крайниците. патогени раната проникнат поради силно замърсяване, лошо антисептично лечение При рискови пациенти са имунокомпрометирани пациенти, хронично болни, ранени с разбитите кости, увреждане на мускулите, сухожилията, кръвоносните съдове и нервни окончания.

Посттравматичният остеомиелит на пищяла се появява в повтаряща се форма. Когато възпалителният процес се разпространява в костните структури, пациентът развива симптоми на интоксикация, тревожен от треска, слабост. Обаче, областта на възпалението в повечето случаи е ограничена до областта на фрактурата и рядко се простира до далечните кости.

огнестрелно оръжие

След получаване на раната да лезия образува руо-некротичен фокус, ръбове хиперемичната тъкан, оточна, покрити със сива цъфтеж, гноен ексудат не може да бъде.

Възпроизвеждането на гниеща микрофлора се улеснява от тежкото замърсяване на раната на почвата, от образуването на некротични джобове. Постепенно патологичният процес засяга периотема, тръбните кости и мозъчната субстанция, образуващи огнища на хронична инфекция.

В случай на счупване след ранна рана в раната около костните фрагменти, чужди тела натрупват некротични маси, мозъчният канал не е повреден. Това се случва на фона на бързо разлагащо се гниене, изразен оток на крака, висока температура, силна болка.

постоперативна

Симптомите на хроничния следоперативен остеомиелит на костите на костите, колянните стави, TBS могат да бъдат диагностицирани след предшестваща хирургична интервенция. Развитието на патологично възпаление провокира нарушение на правилата за асептичност, лошо лечение на повърхността на раната, монтаж на Илизаров апарат, ендопротезика.

Наблюдаването е локализирано в района, където е била извършена операцията по протежение на металните спици, щифтове, плочи, болтове. Създава се абсцес, след отварянето на който има фистуален отвор, осигуряващ отлив на гной. Перфорацията на абсцеса води до подобряване на цялостното благосъстояние на пациента, до намаляване на подпухналостта, но самите фистули не се затварят.

контакт

Такова остеомиелит се среща в остра форма на първичния източник на инфекция са меката тъкан, трофични язви, рани от залежаване и така. N. процес гноен за дълго време се наблюдава в подкожната тъкан, мускул, костни лезии увеличава подуване, зачервяване на дермата, нарушени общото състояние на пациента, образувани фистули, притеснява силната болка в крака.

Свържи се с остеомиелит най-често засяга пръстите на краката, долните крайници, фаланги са в неестествено положение, тяхната подвижност е ограничена поради болки и мускулни спазми на.

Болестта може да засегне повърхностните слоеве на скелета, да има ясна локализация, генерализирана инфекция да възникне в изолирани случаи.

симптоми

Spot форма хематогенен остеомиелит се характеризира с повишаване на телесната температура на 39 °, на средната тежест на състоянието на пациента, симптомите на отравяне изразени умерено. Под меките тъкани се усеща под-абсцес, кожата отгоре е червена, гореща на пипане. С течение на времето, абсцесът се отваря, образувайки фистуални курсове, междумускулни флегмони.

При септична форма на хематогенен остеомиелит температурата незабавно се повишава до много високи нива, гадене, повръщане, диария, обща слабост се появява от първите дни на заболяването. Синдром на остра болка се развива, крайникът е в неестествена позиция, движенията са рязко ограничени.

Бързо изгражда оток, който се разпространява в други части на крака, кожата е хиперемия, гореща на пипане. Ако се отвори недостатъчен абсцес и гнойното изхвърляне изчезне в меките тъкани, често се развива реактивен артрит на близките стави. Много често патологията се придружава от атипични фрактури, разстройства. При деца, деформация на костите, нарушения на растежа на крайниците може да се появи по-късно.

Токсичният вид остеомиелит прогресира при скорост на светкавицата, интоксикацията на организма се проявява в първия ден. Има признаци на тежка токсикоза: припадък, загуба на съзнание, конвулсии, менингеални симптоми, хипотермия. Местното гнойно възпаление няма време за формиране, пациентът умира в рамките на няколко дни поради усложнения от вътрешните органи.

Хип-остеомиелит

С гнойно възпаление на бедрените кости, тазобедрената става се включва в патологичния процес: крайникът набъбва, човекът е болезнен да ходи, да прави каквито и да било движения. Недостатъчните усещания са локализирани по цялата предна и вътрешна повърхност на бедрената, глутеалната област.

Приемът на болкоуспокояващи не дава резултат, трескато продължава постоянно от 37,5 до 39,5 ° в зависимост от формата на заболяването.

Ако в напреднал стадий настъпва остеомиелит на костите на тазобедрената става, се формират единични или множествени фистули в областта на слабините на корема, на бедрата. След отваряне на абсцесите състоянието на пациента се подобрява.

Кост от долния крак

Шистият остеомиелит е гнойно възпаление на пищяла и фибула. При 80% от патологията се засяга едно от отделите, а след това се разпростира върху цялата повърхност на скелета на гръдния кош, колянната става и глезена.

Пациентът не може да разчита на увредения крайник: всяко движение причинява силна болка, е принудено да заеме конкретни поза. С образуването на свръхактивен абсцес на крака, зоните на уплътняване, зачервяване на кожата стават видими и едновременно с това се проявяват симптомите на обща интоксикация на тялото.

Ако лечението на остеомиелит не се извършва на ранен етап, абсцесът се отваря и съдържанието му излиза през фистулите.

Болестта отива на хроничния стадий, има повтарящи се епизоди с развитието на остри симптоми.

Бедрени кости

Остеомиелитът на бедрените кости е най-често диагностициран при предучилищни деца и юноши 10-15 години, продължава в остра форма и представлява около 10% от всички форми на болестта. Болезнените усещания се простират до колянната става, наблюдава се развитие на реактивен артрит. Често има дистонични дислокации поради дилатацията на синовиалната капсула и натрупването на голямо количество серусни течности.

Патологичните процеси се развиват много бързо, след 1-2 месеца необратими разрушителни промени в плътните тъкани, могат да се наблюдават атипични фрактури.

тибията

Когато остеомиелит на костите на пищяла гнойно възпаление се разпространява до глезенната става. Краката в областта на телето набъбват, червенина, опитват се да почиват или правят ротационни движения, причиняват непоносима болка. Фистулата може да се отваря много по-ниско от основния фокус, след перфорирането на абсцесите, подуването намалява, общото състояние на пациента става задоволително.

Колянна става

Остеомиелит на коляното причинява образуването на тежък оток в синовиалната става, развитието на признаци на инфекциозен артрит с натрупване на серозен или гноен ексудат. Мобилността в ставата е ограничена, кожата отгоре е блестяща, гладка, гореща на допир, червена или цианова с ясно изразен съдов модел.

В хроничен курс, тибията може да бъде засегната, фистулите могат да се появят в областта на коляното, над и под фокуса на инфекцията. Заедно с гнойните маси излизат секвестиращите, натрупаната синовиална течност.

Петата кост

Остеомиелитът на петата често протича в хронична форма и може да няма първични остри симптоми. Причината за патологията е диабетна язва на стъпалото, тромбофлебит, атеросклеротично съдово увреждане, механична травма, алкохолна интоксикация.

Остеомиелитът на костите и меките тъкани на областта на петата се проявява чрез образуване на дълбока ерозия, която постепенно се превръща в язва. На дъното му се вижда периотеум, след възпаление, от който започват да се натрупват гнойни маси, способни да удрят по-дълбоки слоеве от костни тъкани, диафиза.

Изразяваната болка може да не е, особено при пациенти със захарен диабет, заличаване на заболявания на долните крайници, страдащи от намаляване на чувствителността на краката, нарушаване на проходимостта на съдовете. Следователно, фокусът на патологията се забелязва само когато започва да се изнервя, на стъпалото, на гърба се образува фистули, възпален глезен и по-малки стави.

Остеомиелит на метатарзалната кост

Възпалителният процес се локализира от стъпалото на стъпалото в основата на пръстите. Патологията се диагностицира при диабет и съдови заболявания на долните крайници.

Първичните гнойни язви на меките тъкани допринасят за проникването на инфекция в костните структури, развитието на остеомиелит.

Краката набъбват силно, палецът става "наденица", зачервява се и се образуват множество фистули върху кожата, от които се освобождават неприятни маси.

Диагностични методи

Трудно е да се установи правилната диагноза, особено при септична и адидинална форма на заболяването. Често пациентите се лекуват за ревматизъм, пневмония, артрит, неврологични заболявания.

На изпит, лекар на пациента извършва палпация на засегнатия крайник, има нарастваща болка, мускулни контрактури, когато се опитват да направят всяко движение. От голямо значение е радиографията. В началните етапи на остеомиелит (14-21 дни), картините са фиксирани и сгъстяване деформация на меките тъкани, по-късно идентифицирани абсцеси, флегмон intermuscular, кухини в костите, заобиколени sclerosed структури, намалявайки медуларен канал.

Рентгеновите лъчи не винаги дават възможност за получаване на надеждна клинична картина на заболяването, поради което се извършва допълнително компютърно томографско сканиране. Този диагностичен метод помага да се идентифицира и оцени разпространението на възпалението, да се определи присъствието и локализирането на секвесери.

За да разпознае причинителя на инфекциозния процес, се прави бактериологична култура на гнойното отделяне. Според резултатите от анализа се избират най-ефективните антибиотици, към които патогенните микроорганизми са чувствителни.

Лечение на остеомиелит

Необходимо е възможно най-скоро да започне антибактериална, детоксикационна, симптоматична терапия, да се определят витамини, имуномодулатори, физиотерапевтични процедури, придържане към специална диета.

Хроничен остеомиелит, който не подлежи на консервативно лечение се нуждае от операция на повредена кост от трепанация, усамотява премахване, разширяване, изплакване диафазата и инсталиране на дренаж поток за извършване на костно антибиотик напояване в следоперативния период.

Първа помощ за подозиран остеомиелит

Пациентът задължително се поставя в болница, крайникът е обездвижен. Вкъщи трябва да поставите човек в хоризонтална позиция, да осигурите мир и да се обадите на линейка.

Независимо антибиотици са противопоказани, тъй като неправилно дозиране на лекарства води до развитие на бактериална резистентност микрофлора на определена група от лекарства е размита проява на симптоми, които значително усложнява диагнозата.

Медицинска терапия

За да премахнете острото възпаление, приложете антибиотици група пеницилини, цефалоспорини. Намаляване на синдрома на болката се подпомага от нестероидни противовъзпалителни средства (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam). В същото време е необходимо лечението на първичната болест в специализирани специалисти.

Антибактериалната терапия на остеомиелит не винаги позволява спирането на възпалителния процес. Постигане на по-добри резултати дава хирургически дренаж на абсцеси: Трябва да премахнете мъртвите парчета от кости, sequestrations, фистули, да се въведе антибиотици директно в мозъка канал.

физиотерапия

Допълнителни методи за лечение на остеомиелит се предписват от 7-14 дни след операцията. Най-ефективните процедури включват:

  • електрофореза;
  • UHF;
  • хипербарна оксигенация;
  • лечебна гимнастика;
  • УВ лъчение.

Прогноза остеомиелит костите хип, краката и стъпалата, зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, вирулентността на патогена, лечението своевременно. Най-висок риск от усложнения при пациенти, страдащи от хронична форма на заболяването, и най-благоприятно - в първичния остро възпаление. Стартирана остеомиелит може да доведе до сепсис, бъбречна недостатъчност, води до увреждане, поражението на сърдечно-съдовата система, деформация и дисплазия крайник смъртта на.

Как да се лекува остеомиелит на костите? Причини, симптоми, диагноза и народни средства.

В костите има костен мозък. При възпаление се развива остеомиелит. Болестта се простира до компактна и гъба костна субстанция, а след това до периотема.

Какво е това?

Остеомиелитът е инфекциозно заболяване, което засяга костния мозък и костите. Патогените проникват в костната тъкан през кръвта или от съседни органи. Инфекциозният процес може да възникне най-напред в костта, когато е повреден поради огнестрелна рана или фрактура.

При пациенти в детска възраст заболяването засяга главно дълги кости на горните или долните крайници. При възрастни честотата на остеомиелит на гръбначния стълб се увеличава. При хората с диабет заболяването може да удари костите на крака.

Тази патология преди изобретението на антибиотици се счита за нелечима. Съвременната медицина се справя доста ефективно с нея, като използва хирургично отстраняване на некротичната част на костта и дълъг курс от мощни антимикробни средства.

Има няколко теории за развитието на болестта. Съгласно един предложен от А. Е. Bobrov и LEXER, натрупването на микроби (емболия) е оформен в далечното възпалението. На кръвоносните съдове влиза в тесните крайни артерии на костите, където скоростта на кръвния поток се забавя. Микроорганизмите, които се установяват на това място, причиняват възпаление.

Предполага се също, че основната причина за заболяването е алергичен организъм в отговор на бактериална инфекция.

Ако микробни агенти са отслабени, и имунния отговор е достатъчно силна, остеомиелит може да първичен хроничен без гноясване и разрушаване на костите.

Развитието на възпаление в костната субстанция води до образуването на секретор - специфичен признак на остеомиелит. Това е смъртоносната част, която е спонтанно разкъсана. Около секретара има тромбоза на кръвоносните съдове, кръвообращението и храненето на костите са нарушени.

Около задържането се натрупват имунните клетки, образуващи гранулационната шахта. Тя се проявява чрез удебеляване на периотема (периостит). Гранулиращият вал добре очертава мъртвата тъкан от здравата тъкан. Periostitis заедно с улавянето е специфичен признак на остеомиелит.

класификация

Клиничната класификация на остеомиелита се извършва по много начини. Колкото по-точна е формулировката на диагнозата, толкова по-ясна е тактиката на лечението.

Видове заболяване в зависимост от патогена:

  • причинени от неспецифично микрофлора (Грам-положителни или Грам-отрицателни) стафилококи, пневмококи, стрептококи, Proteus, Escherichia, и Pseudomonas Aeruginosa, анаероби рядко:
  • причинени от един вид микроби (монокултура);
  • свързани с асоциацията на 2 или 3 различни типа микроорганизми.
  • специфични за инфекциозни заболявания:
  • сифилис;
  • прокажена;
  • туберкулоза;
  • бруцелоза;
  • др.
  • патогенът не е открит.

Бактерицидно увреждане на слоевете на костите.

Има клинични форми на заболяването:

  • хематогенен:
  • след трансфера на друг орган;
  • след ваксинация;
  • повече.
  • пост-травматично:
  • след фрактури;
  • след операцията;
  • когато използвате спици.
  • огнестрелна;
  • радиация;
  • атипично (първично-хронично):
  • Бъди абсцес;
  • остеомиелит на Олиър и Гаре;
  • тумор.

Текущи опции:

  • генерализирана:
  • septikotoksichesky;
  • septikopiemichesky;
  • изолиран токсичен.
  • фокусно:
  • фистула;
  • bessvischevoy.

Модел на потока:

  • остра (по-специално бърза светкавица);
  • подостър;
  • първичен хроничен;
  • хронична.

Има такива етапи на процеса на остеомиелит:

  • остра;
  • подостър;
  • продължаващо възпаление;
  • опрощаване;
  • влошаване;
  • възстановяване;
  • възстановяване след боледуване.

Фази на повреда:

  • интрамедуларен (страда само костен мозък);
  • ектрамедуларна.

Локализацията прави разлика между остеомиелит на тръбни и плоски кости. В дългите тръбни кости могат да бъдат засегнати различни отделения: епифизата, диафизата, метафизата. Сред плоските кости страдат череп, прешлени, гърди, седалищни кости и ребра.

Местни усложнения на остеомиелит:

  • sekvestroobrazovanie;
  • фрактура;
  • костно, парзално или мека тъкан флегмон;
  • патологично изкривяване;
  • образуване на фалшива връзка;
  • анкилоза;
  • артикуларни контрактури;
  • нарушение на формата и развитието на костите;
  • кървене;
  • фистули;
  • съдови усложнения;
  • неврологични усложнения;
  • нарушения на мускулите и кожата;
  • гангрена;
  • злокачествено заболяване.

Варианти на заболяването с често срещани усложнения:

  • амилоидно увреждане на бъбреците и сърцето;
  • тежка пневмония с белодробна дезинтеграция;
  • възпаление на перикарда;
  • сепсис;
  • др.

Най-честите варианти на заболяването са остри хематогенни (в детска възраст) и хронични посттравматични (при възрастни пациенти).

Болестта често засяга определени кости на човешкото тяло.

Хип-остеомиелит

Симптомите на остеомиелит на тазобедрената става.

Наблюдава се при хора на всяка възраст, има по-често хематогенен произход, но често се развива след операция на костите. Придружава се от подуване на бедрото, треска и нарушена мобилност на съседните стави. На кожата се образува голяма фистула, през която се отделя гной.

Остеомиелит на долната част на крака

Симптоми на остеомиелит на долния крак.

Тя се наблюдава по-често при юноши и възрастни, често усложнява хода на фрактури на гърлото. Придружава се от зачервяване и оток на гърба, силна болка, образуване на фистуални проходи с гнойно изхвърляне. Първо, тибията е засегната, но фибулата винаги е възпалена. Пациентът не може да стъпи на крака.

Остеомиелит на калтенос

Симптоми на остеомиелит на калтенеума.

За разлика от описаните по-горе форми, той обикновено има продължителен курс и често усложнява инфекциозните заболявания на крака, например, с диабет. Основните признаци са болка и подуване в петата, зачервяване на кожата, образуване на язви с освобождаване на гнойно съдържание. Пациентът едва се движи, опирайки се на предната част на крака.

Раменния остеомиелит

Често се среща в детска възраст, има остър ход, е придружен от треска, подуване, болка в ръката. При прогресиране на заболяването са възможни патологични фрактури.

Остеомиелит на метатарзалната кост

Симптоми на остеомиелит на метатарзалната кост.

Развива се при недостатъчно задълбочено хирургично лечение на рана, възникнала в резултат на нараняване на крака. Това може да усложни и хода на диабета. Придружава се от болезненост и подуване на крака, трудности при ходене.

Остеомиелит на прешлените

Той се развива основно при възрастни на фона на имунна недостатъчност или септично състояние. Съпровожда се от болки в гърба, главоболие, палпитации, слабост, треска.

причини

По-голямата част от случаите са причинени от стафилококи.

Тези микроорганизми са широко разпространени във външната среда. Те са на повърхността на кожата и в носната кухина на много здрави хора.

Стафилококова инфекция.

Микробните агенти могат да проникнат в костната субстанция по няколко начина:

  1. Чрез кръвоносните съдове. Бактериите, които причиняват възпаление в други органи, например пневмония или пиелонефрит, могат да се разпространят през съдовете в костната тъкан. При децата инфекцията често прониква в зоната на растеж - хрущялни пластини в краищата на тубуларните кости - раменната кост или бедрената кост.
  2. Заразени рани, ендопротези. Микроорганизмите от нарязани, нарязани и други рани навлизат в мускулната тъкан и оттам се разпространяват в костната субстанция.
  3. Фрактури или операции, когато патогените падат директно в костната субстанция.

Костите на здрав човек са устойчиви на развитието на остеомиелит. Фактори, които увеличават вероятността от патология:

  • скорошна травма или операция в областта на костите или ставите, включително ендопротезиране на бедрото или колянната става;
  • имплантиране на метална щапела или спици по време на остеосинтеза;
  • ухапване на животно;
  • диабет с високо съдържание на захар в кръвта;
  • периферни артериални заболявания, често свързани с атеросклероза и тютюнопушене, например атеросклероза или заличаващ се ентериртрит;
  • наличие на интравенозен или уринарен катетър, чести интравенозни инжекции;
  • хемодиализа;
  • химиотерапия за онкологични заболявания;
  • дългосрочно прилагане на глюкокортикоидни хормони;
  • инжектиране на наркомании.

диагностика

Лекарят проучва областта около засегнатата костна тъкан, за да определи оток, зачервяване и нежност на тъканите. За изследване на фистули се използва тъканна сонда.

Кръвните тестове разкриват признаци на възпаление - увеличаване на ESR и броя на левкоцитите. Кръвта и фистулата се подлагат на микробиологично изследване, за да се разпознае видът на микроорганизма и да се определят антибактериалните агенти, които ефективно го унищожават.

Основните диагностични процедури за остеомиелит са визуализиращи тестове.

Районът около засегнатата кост е оток, зачервяване и нежност на тъканите.

Радиографията на костите се използва за идентифициране на местата на некротични кости - секвесери. Фистулографията - въвеждането на радиоактивно вещество в епидемичния курс - се използва за изследване на вътрешната структура на фистулата. В ранните стадии на заболяването рентгеновото изследване дава малко информация.

Компютърната томография е серия от рентгенови снимки, взети от различни позиции. Когато се анализират, се формира детайлна триизмерна картина на засегнатата кост.

Магнитният резонанс е безопасен метод на изследване, който позволява да се реконструират в детайли изображението не само на костите, но и на околните меки тъкани.

За потвърждаване на диагнозата се извършва костна биопсия. Може да се извършва в операционната стая под обща анестезия. В този случай хирургът дисектира тъканта и взема част от възпаления материал. След това се провежда микробиологично изследване за идентифициране на патогена.

В някои случаи биопсията се приема под локална анестезия с дълга, здрава игла, носена до възпалителния фокус под контрола на рентгенографията.

Симптоми на костния остеомиелит

  • треска и студени тръпки;
  • костна болка;
  • оток на лезията;
  • нарушение на функцията на засегнатия крайник - невъзможност за вдигане на ръка или стъпало върху засегнатия крак;
  • образуването на дупки на фистулата върху кожата, през които се освобождава гной;
  • лошо здраве, при деца - раздразнителност или сънливост.

Понякога болестта възниква почти без външни прояви.

Необходимо е да се потърси медицинска помощ, ако треската и болката се комбинират в една или повече кости.

Лекарят трябва да провежда диференциална диагноза с такива заболявания:

  • ревматоиден артрит;
  • инфекциозен артрит;
  • синовит;
  • междумускулен хематом, включително гноя;
  • фрактура на костите.

Хроничен костен остеомиелит

Тази форма често служи като резултат от остър процес. В костната субстанция се образува костна кухина. Той съдържа хлабави парчета мъртва кост и течно гниене. Съдържанието на последователната кутия се секретира чрез фистули върху повърхността на кожата.

Фистули върху повърхността на кожата.

Развитието на болестта е вълнообразно: затварянето на фистулите се заменя с нова фаза на възпаление и освобождаване на гной. Когато влошаването се понижи, състоянието на пациента се подобрява. Температурата на кожата се нормализира, болката изчезва. Кръвните показатели се доближават до нормалното. По това време в костната субстанция постепенно се образуват нови секвестранти, които започват да се откъсват и да причинят обостряне. Продължителността на опрощаването може да бъде няколко години.

Признаците на рецидивите приличат на остър остеомиелит. Има възпаление и болка в засегнатата област, отваря се фистула, може да се развие флегмон от мека тъкан. Продължителността на рецидив се определя от много състояния, преди всичко от ефективността на лечението.

Първичните хронични форми се проявяват без признаци на остър стадий. Бъди абсцес е единична кухина с кръгла форма в костната субстанция, заобиколена от капсула и разположена в костите на гърба. Абсцесът съдържа гной. Няма експресирани симптоми на възпалителния процес, болестта е бавна. При обостряне има болка в крака, особено през нощта. Нямаше фистула.

Склерозиращият остеомиелит се придружава от повишаване на костната плътност, наслояване на периотема. Костта се сгъстява и е под формата на шпиндел. Каналът на костния мозък се стеснява. Тази форма не подлежи на лечение.

Остър остеомиелит

Най-често срещаният вариант на такъв процес - хематогенни. Това се наблюдава главно при момчетата. Развива флегмонно възпаление на костния мозъчен канал.

Токсичният вариант протича светкавично и може да доведе до смъртта на пациента в продължение на няколко дни. Септикопимичният вариант се характеризира с наличие на абсцеси не само в костната субстанция, но и във вътрешните органи.

Повечето пациенти имат локална форма на заболяването. Заболяването започва внезапно. Има чувство на raspiraniya и интензивна болка в крайниците, често близо до коляното, рамото или лакътните стави. Тя се увеличава с движение. Температурата на тялото се покачва.

Бледа кожа, чести дишане и импулс, забавяне и сънливост се забелязват. Краката са в полу-огъната позиция, движенията в нея са ограничени. Над зоната на възпаление има оток и зачервяване на кожата. Има силна болка, когато се потупва в лезията или в посока по костта.

Рентгеновите промени се появяват само 2 седмици след началото на заболяването.

Лечение на костния остеомиелит

При остър процес е необходима спешна хоспитализация. Лечението се извършва с помощта на хирургия и лекарства.

стъпка Osteoperforation включва: - формиране на отвори в костите, пречистване и дренаж на кухината. При тежки случаи, открити гнойни ивици в мускулите и костите краниотомия се извършва. След почистване на костите на гной започне вътрекостно промивка - въвеждане в кухината чрез пластмасови катетри антимикробни вещества - антибиотици, хлорхексидин, rivanola, както и ензими.

Отваряне на гноен оток в мускулите.

Комплексното консервативно лечение включва:

  • антибиотици във високи дози;
  • детоксификация (въвеждане във вената на разтвори на плазма, албумин, хемодеза, реополиглюцин), принудителна диуреза;
  • коригиране на нарушенията на киселинно-базовото състояние чрез интравенозна инфузия на натриев хидрогенкарбонат;
  • стимулиране на възстановяване на тъканите (метилурацил);
  • имуномодулиращи агенти и витамини.

В случай, че болестта е причинена от Staphylococcus, за техниките за лечение могат да бъдат използвани имунотерапия - стафилококова токсоид, стафилококов ваксина, гама глобулин или плазма хиперимунен с висока концентрация на антимикробни антитела.

Задължително обездвижване на крайника с помощта на longi. След като очното възпаление постепенно намалява, се назначават физиотерапевтични процедури - UHF, магнитно поле и други. Хипербарната оксигенация е една от най-ефективните процедури за остеомиелит. Той включва вдишване на сместа въздух-кислород в специална камера под налягане. Това помага не само за подобряване на кръвоснабдяването на всички тъкани, но и за ускоряване на лечебните процеси на гнойния фокус.

Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна, тя завършва с възстановяване. Въпреки това, в някои случаи заболяването става хронично.

Основата за лечението на хроничен вариант е секрестриректомия. При тази операция се отстраняват костните секвесери, костната кухина се изчиства и фистулите се изрязват. Получената кухина се източва. Можете да ги затворите със специални пластмасови материали.

В патологични фрактури, остеомиелит дълъг процес, скъсяване на крайника с използване на метода на компресия разсейване остеосинтеза използва външен фиксатор Ilizarov. Хирурзи извършват първата sekvestrnekrektomiyu и обработена ръб на костите, отстраняване на всички огнища на инфекция. Тогава през костите няколко спици се държат над и под патологичния фокус. Спиците са фиксирани с метални пръстени около крака или ръката. Между съседните пръстени се държат метални пръчки, успоредни на оста на крайника.

Метод за остеосинтеза при разсейване при компресиране, използвайки апарата на Илизаров.

С помощта на спици и пръчки костите се притискат един към друг. На кръстопътя им се образува синтез - костен калус. Клетките му са доста активно разделени. След сливането на фрагментите хирурзите започват постепенно да отстраняват пръстените един от друг, като увеличават дължината на пръчките. Протягането на калуса води до израстването на нова кост и до възстановяване на дължината на крайника. Процесът на лечение е доста дълъг, но този метод има много предимства в сравнение с други видове хирургия:

  • нисък травматизъм;
  • липса на имобилизация на гипс;
  • способността на пациента да се движи;
  • Възможността за самостоятелно извършване на разсейване (разтягане) след малко обучение;
  • възстановяването на здрава костна тъкан, напълно замествайки дефекта на остеомиелита.

В крайни случаи се извършва ампутация на крайниците. Това се дължи на развитието на екстензивен флегмон, особено причинен от анаеробни или гангрена на крайниците.

След операцията се предписва консервативно лечение. Той включва същите лекарства, както в острата форма.

При правилното лечение прогнозата е благоприятна. Не са изключени обаче рецидиви на заболяването. Задържането на остеомиелит може да доведе до амилоидоза на бъбреците и други усложнения.

Антибиотици за остеомиелит

Проблемът за адекватна антибактериална терапия е необходимостта бързо да се избере ефективно лекарство, което действа върху максималния брой предполагаеми патогени, а също така създава висока концентрация в костната тъкан.

Остеомиелитът най-често се причинява от стафилококи. Най-тежкият ход на заболяването е свързан с инфекция с Pseudomonas aeruginosa. Условията на потока на удължено остеомиелит, хирургически операции съпътстващи заболявания микроорганизми често придобиват устойчивост към широкоспектърен антибиотик, например, цефалоспорини и флуорохинолони.

Следователно, за предпочитане е да се определи линезолид за емпирична терапия. По-малко успешен избор ще бъде ванкомицин, тъй като в крайна сметка много бактерии стават резистентни към него.

Линезолид се капва интравенозно. Добре е толерирана. От нежеланите лекарствени реакции често се появяват гадене, разхлабени изпражнения и главоболие. Лекарството може да се използва при деца на всяка възраст, няма почти никакви противопоказания. Произвежда се под търговските наименования Zenix, Zivox, Linezolid. Във формулярите за поглъщане са налични Amizolide и Rowlin-Routek.

Ванкомицин се прилага интравенозно капково. Тя е противопоказана през първия триместър на бременността и по време на кърменето, с неврит на слуховия нерв, бъбречна недостатъчност, индивидуална непоносимост. Лекарството се предлага под търговските наименования Vancomabol, Ванкомицин, Ванкорус, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Едицин.

В тежки случаи се използват най-модерните антибиотици - Tienam или Meropenem. Ако анаеробните микроорганизми присъстват в микробната асоциация, която е причинила заболяването, към терапията се добавя метронидазол.

Преди да се предписват антибиотици, е необходимо да се получи материал за микробиологично изследване. След получаване на резултатите от чувствителността на микроорганизмите, лекарството може да бъде заменено с по-ефективен.

Продължителността на курса на антибиотиците е до 6 седмици.

Понякога лечението започва с широк спектър от антибиотици, които засягат стафилококи:

  • защитени пеницилини;
  • цефалоспорини;
  • флуорохинолони;
  • клиндамицин и други.

Въпреки това, такова лечение трябва задължително да бъде подкрепено от данни за чувствителността на изолираните микроорганизми.

Едновременно с дългосрочната антибиотична терапия е необходимо да се предотврати чревна дисбиоза с помощта на продукти като Linex, Acipol, кисели млечни продукти с живи бактерии. Ако е необходимо, предписват противогъбични лекарства (нистатин).

Народни средства за костна остеомиелит

След лечение на остеомиелит в болницата и изхвърляне на дома на пациента, за да се предотврати преминаването към хронична форма или развитието на обостряне, можете да използвате някои народни рецепти:

  • направете отвара от овесена трева (най-много ще правят овесените трици) и направете компреси върху болния крайник;
  • направете алкохолна тинктура от люляк: пълен трилитров буркан от цветя или пъпки, залейте водка и настоявайте на тъмно място за една седмица, използвайте за компреси;
  • вземете 3 кг орехи, премахнете преградите от тях и напълнете тези джъмпери с водка, настоявайте на тъмно място за 2 седмици; вземете супена лъжица три пъти дневно в продължение на 20 дни;
  • смажете засегнатата област с сок от алое или направете компрес от натрошени листа;
  • разтрийте голям лук, разбъркайте със 100 грама сапун за пране; сместа се прилага върху кожата близо до фистулата през нощта.

усложнения

Остеомиелитът може да причини усложнения от околните тъкани или от цялото тяло. Те са свързани с директното разпространение на инфекция, нарушение на кръвообращението, интоксикация, промени в метаболизма.

Патологична фрактура настъпва на мястото на секвестиране с малка травма. В този случай пациентът не може да стъпи на крака, има необичайна подвижност на костните фрагменти, възможно е болка и подуване.

Флегмон - дифузно гнойно възпаление, което може да извлече кост, периост или заобикалящите мускули. Болестта е придружена от треска, опиянение, болка и подуване на крайниците. Без лечение може да доведе до инфекция на кръвта - сепсис.

Сепсис на долните крайници.

Когато краищата на костите са унищожени, е възможно патологично изместване в бедрената кост, коляното, рамото, лакътя и други стави. Тя е придружена от нарушение на формата на крайника, болка, неспособност за движение на ръката или крака.

Едно от честите усложнения на остеомиелита е фалшива връзка. Свободните ръбове на костта, образувани след операцията, за да премахнат гнойния фокус, не се слепват, а се докосват един друг. В този момент костта остава подвижна. Има нарушение на функцията на крайниците, болка в нея, понякога подуване. Има слабост и мускулна атрофия. Лечението на фалшивата връзка е доста дълго. Често е необходимо да се използва апаратът Илизаров.

Анкилозата се появява, когато костите на костите са засегнати от остеомиелит, например поради дълготрайната неподвижност на крайниците. Тя е придружена от липса на движение в ставата.

В резултат на ексцизия на фистули може да се развие уплътняването на околните тъкани, което може да доведе до ставна контрактура - намаляване на мобилността.

Патологични фрактури, фалшиви стави, анкилози, контузии водят до деформация на крайниците, невъзможност за ходене или работа с ръце.

Може да възникне арозивно кървене, придружено от постоянна загуба на кръв и образуване на интерстициален хематом. Обхващането на околните меки тъкани води до развитие на дифузно гнойно възпаление - флегмон. Това опасно усложнение в някои случаи изисква ампутация на крайниците.

При хроничен остеомиелит, съдовете и нервите, преминаващи близо до костите, страдат много. Притокът на кръв към крайната (дисталната) част на крака или ръката се влошава, тъканите набъбват, липсва кислород. Има дълги болки в крайниците, вероятно изтръпване и усещане за изтръпване на кожата. Дразненето с гнойно изпускане от фистулата води до развитие на дерматит и екзема. Кодът става ненужно сух, люспест, сърбящ сърбеж. Ако пациентът започне да надраска кожата, в раната често се появяват вторична инфекция и изпотяване.

В някои случаи на фона на остеомиелит се развива злокачествен костен тумор - остеосарком, който има висока степен на злокачествено заболяване и бързо расте.

При продължителен курс на остеомиелит се нарушават метаболитните процеси в организма. Напрежението на компенсаторните механизми води до увеличаване на производството на протеин, необходим за лечението на костна тъкан. В същото време могат да се появят анормални протеинови образувания, депозирани в бъбреците и други органи. По този начин се развива често усложнение на хроничния остеомиелит - амилоидоза. Той се проявява предимно симптоми на бъбречна недостатъчност - оток, повишено кръвно налягане, нарушение на процеса на уриниране.

Патогенните микроорганизми от гноен акцент върху кръвоносните съдове могат да попаднат във всеки орган, причинявайки възпаление. Едно от често срещаните усложнения е пневмонията. Също така засяга външната сърдечна торбичка - перикарда. Често има отравяне с кръв - сепсис.

предотвратяване

Ако пациентът има рискови фактори за остеомиелит, той трябва да е наясно с тях. Необходимо е да се вземат всички мерки, за да се предотвратят различни инфекции, да се избягват нарязвания, драскотини, навреме, за да се справят с уврежданията на кожата. Хората с диабет трябва непрекъснато да следят състоянието на краката си, за да предотвратят появата на кожни язви.

Необходимо е да се лекува кариес на зъбите във времето, хроничен тонзилит, холецистит, пиелонефрит. За да се увеличи неспецифичната защита на организма, е необходимо да се следи диетата и физическата активност, да се води здравословен начин на живот.

Остеомиелитът е по-точен от крайниците.

Остеомиелитът е възпалителен процес в костния мозък, който се простира до околното костно вещество. Тя може да има остър или хроничен ход и се проявява от болка в костите, треска, интоксикация, образуване на кухини и фистули с гнойно изхвърляне. Лечението включва хирургия и масивна антибиотична терапия.



Следваща Статия
Пукнатини в пръстите на краката: причини и лечение