Фрактура на шията на тазобедрената става


Фрактура на шията на тазобедрената става - нарушение на целостта на горната част на бедрената кост в зоната точно под тазобедрената става, между главата на бедрената кост и големия трохантер. Това е доста честа травма, често се среща в ежедневието и се диагностицира при възрастни хора, страдащи от остеопороза. Това се проявява чрез умерена болка, ограничаване на подкрепата и движенията, както и неразривно изразено съкращаване на крайника. Диагнозата се прави въз основа на симптомите и резултатите от рентгенографията. При такива наранявания риска от не-предаване е много висок, обикновено се изисква операция за възстановяване на функцията на крайниците.

Фрактура на шията на тазобедрената става

Фрактура на шийката на бедрената кост - увреждане на горната част на бедрената кост. Това представлява около 6% от общия брой фрактури, докато в 90% от случаите страдат възрастните хора. При жените фрактурите на бедрената кост се откриват два пъти по-често, отколкото при мъжете. В 20% от случаите такива наранявания причиняват смърт. Възрастни пациенти с остеопороза, това увреждане, дори може да се случи с малко травматично въздействие, като например падане на страната, или дори обикновен тласък на торса.

Както очевидно история травма отсъства, и клиничните прояви са леки до умерени, някои пациенти дори не предполагат сериозни му контузия и не веднага отидете на лекар. Понякога пациенти с фрактури на бедрената кост (особено засегнати) дълго самостоятелно лекувани за дегенеративни заболявания диск, ишиас или хип остеоартрит. В същото време, липсата на квалифицирана помощ може да се отрази неблагоприятно както на състоянието на проксималната фрагмент, и общото състояние на пациента, така че ако имате конкретни симптоми трябва незабавно да се свържете с травматолог.

Анатомия на тазобедрената става

Траката на тазобедрената става е една от най-големите стави. Той изпълнява поддържаща функция и носи значително натоварване при движение и ходене. Съединението се състои от сферична глава на бедрото и дълбока кръгла ацетатулна кухина, заобиколена от капсула и мощни връзки. Друг голям лигамент се намира точно в центъра на ставата и свързва дъното на ацетабулула с главата на бедрената кост. В периферната си част главата преминава през шията и врата - в тялото на бедрената кост. Цервикалът е разположен под ъгъл спрямо основната част на костта, в района на ъгъла има големи и малки шишчета.

Кръвоснабдяването на главата се извършва по три начина. Първият е през съдовете, разположени в капсулата на ставата, а вторият през артериите преминава вътре в костта, а третият - през съда, разположен вътре в лигамента между главата на бедрото и ацетабулума. С възрастта кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се влошава, съдовете се стесняват и артерията вътре в лигамента напълно се затваря и престава да "работи". При фрактури на шията, проксималният фрагмент губи храната си от вътрешноосновните съдове. Артерията в капсулата не е достатъчна за адекватно доставяне на костта с кръв, поради което фрагментът на проксималната кост не нараства до дисталната кост и в някои случаи напълно се разтваря. Това състояние се нарича аваскуларна некроза или остеонекроза на шийката на матката и бедрената глава.

Класификация на фрактури на бедрото

Цялата класификация на тези фрактури, приети в травматологията, са от клиничен характер, отразяват характеристиките на хода на заболяването и помагат при избора на оптимален метод на лечение, като се вземат предвид конкретните обстоятелства. Един от основните критерии е местоположението на фрактурата по отношение на главата на бедрото. Колкото е по-висока тази линия, толкова по-лошо е кръвоснабдяването на проксималния фрагмент и по-вероятно е развитието на аваскуларна некроза или фрактура. С оглед на този критерий, бедрените фрактури се разделят на:

  • Основа на шийката на матката - Линията на фрактурата се движи в основата на шийката на матката, точно над шишките.
  • transcervical - Линията на счупване се намира в центъра или близо до центъра на шийката на бедрото.
  • subcapital - Линията на счупване се движи близо до главата на бедрото.

Друг важен показател е ъгълът, по който се крие линията на счупване. Колкото по-вертикално преминава, толкова по-голяма е вероятността за изместване и толкова по-малък шанс за нормално сливане. За да се опише тази характеристика, се използва класификацията на Powell:

  • 1 градус - ъгъл по-малък от 30 градуса.
  • 2 градуса - ъгъл от 30-50 градуса.
  • 3 градуса - ъгъл, по-голям от 50 градуса.

И накрая, редица травматолози за приблизителна оценка на жизнеспособността на шийката на бедрената кост и изборът на тактики за лечение използват класификацията Gardena (в рамките на тази класификация се разглеждат само подкапитални наранявания):

  • 1 етап (1 тип) - непълна или непълна фрактура. Долната част на костта се разпада като "зелена клонка", горната част се завива леко, което на рентгеновите лъчи създава илюзията за пробита фрактура. Без лечение може да се стигне до пълна фрактура.
  • 2 етапа (2 типа) - пълна или пълна фрактура без пристрастие. Интегритетът на костта е напълно нарушен, но лигаментите задържат проксималния фрагмент в нормално или почти нормално положение.
  • 3 етапа (тип 3) - завършена фрактура с частично изместване. Фрагментите са частично задържани от задното лигаментно прикрепване, главата "напуска" в положението за отвличане и се разгръща отвътре.
  • 4 етапа (тип 4) - завършена счупване с пълно преместване. Фрагментите са напълно изключени.

Симптоми и диагноза на фрактура на хълбоците

При анамнезата при пациенти в старческа възраст се разкрива кръвонасядането в областта на тазобедрената става или случайно падане. При младите пациенти фрактурата на тазобедрената става обикновено се предхожда от по-тежко нараняване с висока консумация на енергия - автомобилна катастрофа или падане от височина. Жертвите се оплакват от лека болка, която се влошава от движението. Наблюдаването в областта на увреждането обикновено липсва, отокът е незначителен. Когато фрагментите са изместени, крайникът може да бъде съкратен (не повече от 4 см, по-забележим в легнало положение, когато краката са изправени).

В повечето случаи се открива симптом на "зашитата пета" - пациентът не може самостоятелно да повдига петата над повърхността. Кракът е разположен и външният му ръб лежи върху леглото. Когато се наклони на петата, има болка в бедрото, а понякога и в слабините. Паленето на зоната на нараняване е болезнено. За потвърждаване на диагнозата се извършва рентгенография на тазобедрената става. При съмнителни случаи се предписва CT на тазобедрената става, MRI на тазобедрената става или сцинтиграфия.

Усложнения на фрактурите на бедрената кост

По-голямата част от усложненията в тази травма се дължат на продължителна неволна неподвижност на пациентите в комбинация с напреднала възраст. Пациентите в старческа възраст, които са лежали дълго време, често страдат от конгестивна пневмония, която може да доведе до развитие на дихателна недостатъчност и последваща смърт. При продължително пребиваване в леглото пациентите често развиват спад в задните части и в сакрума.

Друго сериозно усложнение на тази травма е дълбока венозна тромбоза, също причинена от продължителна неподвижност на пациентите. Усложнението на такава тромбоза може да бъде отделяне на тромба с последващо белодробно емболизиране. Освен това при пациенти в старческа възраст с фрактури на тазобедрената става често се развиват психоемоционални разстройства като депресия или психоза. Всичко това, както и високата вероятност за фрактура, е много сериозен аргумент в полза на хирургичното лечение.

Понастоящем хирургическата интервенция за нарушаване на целостта на шийката на бедрената кост при възрастни пациенти се счита за основен метод за лечение, използван за признаци на живот. Младите пациенти също страдат от продължителна неподвижност. Вероятността от горните усложнения при млади хора, е по-ниска, отколкото в напреднала възраст, обаче, продължително залежаване на те допринасят за развитието на мускулна атрофия и образуването на пост-травматичен контрактура на коляното и бедрото. Ето защо съвременните травматолози смятат хирургията за основен метод за лечение на фрактури на бедрената кост при възрастни и млади пациенти.

Лечение на фрактури на бедрената кост

Лечението на тази патология се извършва в условия на травматологичен отдел. Консервативната терапия се извършва само при специални обстоятелства - при наличие на сериозни противопоказания за хирургична интервенция (например с наскоро прехвърлен миокарден инфаркт). При съмнение се прилага индивидуален подход, който сравнява рисковете от продължително пребиваване на легло (с консервативно лечение) и анестезия в комбинация с мащабна операция (с хирургично лечение). За точна оценка на състоянието на пациента се приканват различни специалисти: респиратори, кардиолози, пулмолози, невролози и др.

Ако хирургическата интервенция е противопоказана, използвайте скелетна тяга или обувка за забавяне. Скелетна сцепление се налага от доста активен пациент на млада, средна и напреднала възраст. Деактивиращата обувка е оптималната възможност за лечение на пациенти със старческа възраст (80-85 години и по-големи), особено при наличие на сенилна деменция и други психични разстройства. Тази техника, като правило, не предоставя слят на тазобедрената става, но опростява грижата за пациента и дава възможност да се поддържа минимално ниво на физическа активност в периода, докато в областта на калуса на фрактурата образува съединителна тъкан.

В други случаи се използва хирургична интервенция. Изборът на метода на оперативно лечение се извършва, като се вземат предвид възрастта на пациента и нивото на неговата физическа активност преди фрактурата. Активните пациенти на възраст под 65 години се преместват и извършват остеосинтеза на фрактурата, като използват различни метални структури. Хората над 65 години, при условие, че преди преместването свободно се преместиха и излязоха на улицата, инсталират биполярни ендопротези. Пациентите на възраст над 75 години, които преди фрактурата са имали ограничено движение в къщата или апартамента, претърпяват еднополюсна ендопротеза с циментова ендопротеза.

За остеосинтезата на шийката на бедрената кост често се използват три големи (кухи) винтове. Първоначално изпълнява отворен намаляване и след това се инжектира в фрагменти от множество спици, направи рентгенов контрол, избор на най-успешно проведена спиците и "постави" на тях винтове, иглата като водач. По-рядко срещани за фиксиране на фрагментите са по-масивните винтове за сгъстяване, специални пластини или пирони с три остриета.

При възрастните хора, когато се увеличава рискът от остеонекроза и фрактури, както и с значително изместване на фрагментите, най-добрият вариант е ендопротезата на тазобедрената става. Биполярната атропластика включва заместване не само на врата и главата на бедрената кост, но и на ацетабулума. Използвани безшевни протези - специални порести структури, в които костите впоследствие покълват. Понякога купата, заместваща ацетабулума, се фиксира допълнително с винтове. Този метод е по-подходящ за младите пациенти - той осигурява надеждно фиксиране и е по-удобен за последваща замяна на ендопротезата.

Най-добрият вариант за фрактура на бедрената шийка в напреднала възраст, обикновено става втвърдяващ се цимент ендопротезиране - структура, която не включва костно врастване и е фиксиран към костта с помощта на специален полимер цимент. Използването на тази техника позволява надеждно бързо закрепване на ендопротезата дори при тежка остеопороза. В същото време, от гледна точка на ендопротези се определя не само по възраст - всички по-възрастни пациенти с протези подбрани индивидуално, както и с здравето на костите в напреднала възраст, в някои случаи, определени cementless дизайн.

Аналгетиците се предписват в следоперативния период, като се прилагат антибиотици. Ако е необходимо се прилага антикоагуланти (фондапаринукс, варфарин, г. Натриев далтепарин, еноксапарин натрий, и т.н.) за профилактика на тромбоемболични усложнения. След нормализиране на състоянието на пациента, се предписват физиотерапия и физиотерапия. В периода на възстановяване се извършват рехабилитационни дейности. Прогнозата за фрактурите на бедрената кост зависи от общото състояние на здравето на пациента, правилния избор на метода на лечение, адекватната подготовка за операцията, качеството на мерките за възстановяване и редица други параметри.

Класификация на фрактури на бедрото

Преди да опишем фрактурите, ние даваме рентгенови анатомични характеристики на областта на тазобедрената става.

Проксималният ставен край на бедрената кост се формира от гръбнака на бедрената кост и сравнително дълъг врат. Гърлото образува т.нар диафиза цервико-диафизиалното ъгъл, който - с изключение на патологични форми: Varus Valgus таза и таза - образува тъп ъгъл, който намалява с възрастта. При новородено този ъгъл е 140-150 °. С възрастта този ъгъл постепенно намалява и в зряла възраст е 120-130 °. Отклоненията се определят от индивидуалните, конституционните и сексуалните характеристики.

Рентгеново определяне на цервико-диафизиалното ъгъл на въртене е възможно само когато долния крайник 12-15 ° навътре, при което се намира на шийката на бедрената кост в челната равнина. Стойността на ъгъла варира в зависимост от въртенето на бедрото. Когато се обърнете отвън, проекцията на ъгъла се увеличава, докато се завърта навътре - намалява.

Медиалният, дъговиден ръб на бедрената шийка, дефиниран в задния образ, се определя като арка на Адам. Тази дъга служи като отправна точка при класифицирането на фрактури на бедрената шийка, както и при оценката на положението на нокътя.

Дори малките наранявания при по-възрастните жени могат да доведат до фрактури на шийката на бедрената кост. По принцип тази фрактура се проявява в различни форми във всяка възраст и при двата пола.

Класификации фрактури на шийката на бедрената кост в различно време въз основа на различни данни. Въз основа на клиничните данни се наблюдават различни извънракулни и интраартикуларни фрактури. По-късно те се опитали да класифицират фрактурите въз основа на анатомичната им локализация. Разграничени: а) медиа или субкапитал, б) транскурпия и в) основни уртикални или странични фрактури на шията на бедрената кост.

В зависимост от позицията след нараняването, ние отличавахме: 1. отвличане и 2. адукция


Pauvels, въз основа на механизма на фрактурите, предложи нова класификация през 1935 г. Така че той се свързва с клин с наклона на фрактурата равнина. Тук той класифицира фрактури, при които ъгълът, който трябва да бъде определен, не надвишава 30 °. Това е първият вид фрактура според Pauvels. В тип II на Pauvelsu ъгъл фрактура повърхност е Pauvelsa по метода от този ъгъл се определя, както следва: за рентгеново (или хартиени копия) чрез отдалечения фрагмент фрактура равнина е съставен линия. и над него втора, хоризонтална помощна линия, пресичаща първата. Ъгълът в пресечната точка на двете линии (ъгъл на наклона) разпознава типа на фрактура Pauvelsa класификация (I, II или III). Според Pauvels хоризонталната спомагателна линия е права линия, свързваща горните ъгли на ставните кухини. За да се определи ъгълът Pauvelsa направи преглед на всички изображения на филма на таза на голям размер 30х40 см. На практика обаче в фрактури на шийката на бедрената кост обикновено не се правят снимки на всички на таза. Затова ние препоръчваме метод за измерване Линтън, което може да се направи по-малки изображения на формат, който се показва само увредената зона на бедрото.

Определянето на ъгъла на наклона на равнината на фрактурата на Lynton е следното: към изображението се прилага диафизна ос и посоката на равнината на диафсиалния ъгъл на фрактурата. След това се изтегля трета спомагателна линия от тази линия, перпендикулярна на оста на диафизата. Ъгълът, образуван от тази линия, и линията, изтеглена през равнината на фрактурата, съответства на ъгъла на Linton. По този начин тук, за разлика от метода Powowsls, се определя долният ъгъл. Тези методи се различават един от друг само по това, че с метода на Линтон се получава ъгъл от 5-7 ° повече. Тази разлика възниква в резултат на факта, че бедрената диафиза и вертикалната равнина образуват ъгъл от около 5-7 (физиологичното положение на намаленото бедро).

Независимо от метода на измерване, който използваме, трябва да се стремим да гарантираме, че централният лъч пада върху равнината на фрактурата, когато лъчите са сагитални. За да направите това, крайникът се завърта на 12-15 ° навътре, в противен случай гърлото на бедрената кост ще изглежда съкратено на снимката, а повърхността на фрактурата ще има овална форма.

През 1938 г. Nistrus предлага вместо отвличане и адуктни фрактури да се прави разграничение между фрактури на валгус и вирус.

Линтън (1944) вижда разделянето според този знак като недостатъчно, тъй като механизмът на фрактурите и в двата случая е подобен (обръщащ се навън). Разликата, по негово мнение, е само в степента на пристрастие. Литън споделя фрактурите на шийката на бедрената кост в седем основни групи. От тях е необходимо да се отдели група, определена от нея като "междинни фрактури". Този тип включва фрактури без изместване.

Уотсън-Джоунс в класификацията му отчита възрастта на жертвата, силата на костите и подходящото лечение.

По наше мнение, от гледна точка на практическите нужди на най-полезно за да се направи разграничение фрактури на бедрената кост на врата, по следната класификация: 1. междинен тип извивания 2. валгус междинен тип, 3 странична фрактури, разслояване 4. кост.

1. Средна васкуларна фрактура.

По-често има фрактура на шийката на бедрената кост по средния тип вирус (80-85%). Честотата варира според пола: две трети от случаите са при жени, една трета при мъжете. Обикновено тази форма на фрактура настъпва в напреднала възраст, когато костите, дължащи се на остеопороза, се разрушават дори и при леки наранявания. Има такива фрактури и в по-млада възраст.

При този вид фрактура липсва заклинване на фрагменти и отворен ъгъл в средната посока между оста на главата и оста на шията. Линията на счупване се движи напречно или наклонено на кръстопътя на шията в главата на бедрената кост; с главата се прекъсва различен размер на участъка от дъгата на Адам. Повреденият крайник е силно завъртян навън, така че задното изображение, направено в тази позиция, не е подходящо за точна оценка на фрактурните повърхности. Прожекцията на гърлото е съкратена, голяма част от него е покрита с голям трохантер, и двата фрактури са обърнати назад и са проектирани една върху друга. Главата на бедрената кост в ставната кухина се завърта надолу, обиколката й изглежда по-голяма от обичайното; наклонът надолу е един от признаците на позицията на varus.

Поради значителното външно въртене на рентгеновите лъчи, малката изпъкналост е напълно изобразена, вратата е съкратена и почти затворена с голям шлюп.

Типичната форма се компенсира скъсяване резултат от факта, че чипът се измества дисталния черепната и върха на големия трохантер е високо (обикновено е 1 cm под горния ръб на гленоидалния кухина). Това може да стане прекъсна малки костни фрагменти, които обикновено са изместени отзад и каудално. Този тип фрактура включва фрактури на шийката на бедрената кост, предварително дефинирани като транскурпия.

Снимките, направени с навиването на крайника навътре, могат точно да определят повърхността на фрактурата. На рентгеновите лъчи гърлото се изтегля на пълна дължина, малкият шлюп е по-малък или едва забележим, големият шпур се вижда в профила и не покрива шията.

Повърхностите на фрактурата обикновено са добре представени на страничната снимка. Наличието на отворен заден ъгъл е почти правило, като дисталният фрагмент спрямо главата на бедрената кост се измества назад; главата се връща назад.

2. Фрактура на средната валгус.

Средните фрактури на валгус, известни също като "счупени фрактури", представляват 2-20% от всички фрактури на шийката на бедрената кост. Според статистическите данни на нашия институт тази форма на нараняване представлява 13,4% от всички медиални фрактури. Тази група фрактури се характеризира с заклинване на фрагменти. Положението на Valgus обикновено не е много ясно изразено. Линтън, изучавайки тези фрактури, отбелязва, че позицията на валгус не винаги се осъществява. В някои случаи нормалният ъгъл се поддържа между главата и шията на бедрената кост. Тази форма на фрактура Linton, наречена "междинен". В нашата практика се появяват и такива видове фрактури. Ако увреденият крайник не е обърнат навън, тогава вратата е показана на цялата дължина на задната снимка. Линията на фрактурата преминава директно на ръба на шията и главата на бедрената кост, перпендикулярна на оста на шията. Осите на главата и шията образуват ъгъл на валгус. При "междинната" фрактура няма отклонение на оста в челната равнина. Рентгенов лъч в горната трета от фрактурата показва или пресечната точка на контурите, или линията на уплътняване на сянката (заклещени фрагменти).

При пробити фрактури е необходимо да се определи отклонението на оста в сагиталната равнина. Тази фрактура обикновено се характеризира с малък ъгъл между главата и шията. Ако този ъгъл е по-голям от 20 °, фрактурата не може да се счита за стабилна и след корекцията е необходима хирургична интервенция (инжектиране на ноктите). Не са необходими стабилни фрактури на хирургическата интервенция.

3. Странична фрактура на шийката на бедрената кост.

Това е най-редката форма на всички фрактури на шийката на бедрената кост. Линията на фрактурите минава точно по протежение на страничната граница, пресичайки така наречената основа на шийката на бедрената кост, която не достига до областта на шишките. Обикновено няма значително отклонение. Възможно е да се формира външно въртене и позиция на вирус. На страничната снимка позицията на оста е нормална, но може да има варианти на огъване напред или назад, изразени в различна степен.

Този тип фрактура при локализацията му е близо до счупвания на шишове и на практика е класиран сред тях.

4. Епифизиолиза.

Необходимо е да се разграничи травматичното отделяне на епифизата от т.нар. Coxa vara adolestentium, промяна, която обикновено се проявява при хормонални нарушения по време на пубертета, главно при момчетата. Естеството на промяната може да се определи въз основа на анамнеза и клиничен преглед. Coxa vara adoles? tentium се характеризира с рентгенови лъчи чрез кривата на шията на бедрената кост под формата на персонал. Шията е леко разширена и извита. Епифизната цепнатина е неправилна и може да бъде по-широка от здравата, курсът не е хоризонтален, както е в норма, но почти вертикален.

За точна оценка на фрактури на шийката на бедрената са необходими задни и странични снимки. Задното изображение се взима, когато ханша се обърна навътре или навън. Има няколко метода за правене на снимки и странична проекция. За задната изображение на сагитален лъч път, бедрената кост трябва да се завърти навътре или навън, използван филм размер 18x24 cm. Централният лъч е насочен перпендикулярно на средата на тазобедрената става. Съответната точка върху кожата определя, както следва :. От централната линия, свързваща предния високо илиачна гръбначния стълб с кост перпендикулярно надолу се измерва 2 см, в зависимост от врата трохантера на въртене крайник и главата са изобразени на фигурата са различни.

В снимката, направена в средната позиция, малката шпага е малка издатина от вътрешната страна. Колкото повече се извива крайникът, толкова по-голяма е малката шпайка, докато шията се скъсява. При пълно завъртане навън, проекцията на големия трохантер и главата на бедрената кост са съвпадащи. Когато се обръщате навътре, малката изпъкналост става по-малка и накрая напълно изчезва, докато шията се изтегля на цялата дължина. По формата и положението на главата на бедрената кост, посоката и степента на въртене могат да бъдат определени до известна степен. В средната позиция частта от бедрената глава в ацетабулума е във формата на полукръг, вдлъбнатината на главата не е видима и фугата на шийката е със същата ширина.

Колкото повече глава се върти назад или назад, толкова по-добре и по-пълно ще бъде видима; със среден завой навън, ямата на главата е показана отстрани и е ясно видима на снимката. Когато позицията на вируса, контурът на главата пресича долния край на ацетабулула, и в позицията на валгус, дъното на ставната кухина.

Страничните снимки могат да бъдат направени по различен начин в зависимост от техническите условия и състоянието на жертвата. Ако има само един рентгенов апарат с висока мощност тръба е трудно да бъде монтиран хоризонтално на ниво таблица, използвайте следния метод: пациентът лежи по гръб, на пострадалото крайник (след анестезия) и свит под коляното и тазобедрените стави на и се отстранява, доколкото е възможно, така че бедрото прилежащата външната повърхност към масата. Гредата е насочена перпендикулярно към масата на тазобедрената става (Lauenstein). Сравнителните двустранни изображения на тазобедрената става се произвеждат на така наречената позиция за рязане на камъни. В този случай и двете засегнатия крайник свита в коляното и тазобедрените стави на прав ъгъл, максимално прибрано и заключени или задържа в тази позиция, централната светлинния лъч се насочва вертикално върху кост.

В присъствието на мобилна рентгенова машина можете незабавно да направите снимка след увреждането в така наречената меди-странична курс на лъчите. Пациентът лежи на гърба, раненият крайник е леко издърпан и опънат в средна позиция. Здравият крайник се огъва под правилния ъгъл на ставите и коленните стави.

Касетата се пресова на dlinniku между крайбрежната арка и крилото на илиума и форми с надлъжната ос на тялото под ъгъл от 45 °. Централният лъч със здравословна страна е насочено към нивото на срамната кост в предната превъзхожда илиачната гръбначния стълб. Препоръчително е да вдигнете таза, за да поставите касетата под глутеалната област. С помощта на специален еластичен филм или така наречените "седло" касета страна може да получи картината, когато наляво-на-медиалния посока лъчи. (Еластичната фолио, -. Фолиа с специално еластичност се използва, например, ако касетата трябва да бъде поставен между краката в свито положение касета докато определена форма, е извит под формата на седалката, така наречените седло При липса на такива касети картина.. произвеждат само с помощта на еластично фолио.)

С нови поражения можете да направите задната снимка, без да я анестезирате, само ако се обърнете навън. Завъртането навътре е много болезнено и изисква локална анестезия. Същото важи и за страничните снимки.

Най-големият медицински портал, посветен на нараняванията на човешкото тяло

Фрактура на шийката на бедрената кост (collum femoris) е една от най-сложните наранявания. Но сложността не зависи от лечението, а от факта, че тази фрактура води до неподвижност на пациента.

Хълбокът е най-тънката част на бедрената кост. Някои видове фрактури не водят до обездвижване, но човек дори за няколко дни може да се движи, чувствайки само болката от хронична природа.

Причини за фрактури

Такава фрактура е доста често срещано нараняване сред хората от по-старото поколение. Това се дължи на възрастовите промени в човешкото тяло. Предпоставки са менопаузата при жените, както и развитието на свързана с възрастта остеопороза. Отслабените кости могат да се счупят дори от малко външно въздействие - автомобилна катастрофа, падане, удар.

В зряла възраст такава фрактура е опасна поради съпътстващо изостряне на заболяванията. А тези екзацербации могат да доведат до смърт.

Симптоми на фрактура

Основните симптоматични показатели за нараняване са:

  • остра болка в слабините;
  • болка при ходене;
  • болка с натиск в мястото на фрактурата;
  • промяна във физиологичното положение на крака;
  • хематом, който се появява само след известно време поради големия обем на мускулната тъкан;
  • съкращаване на крайниците;
  • криза в костите в областта на колумб фемор;
  • рапирането на петата води до болезненост.

При наличие на такива симптоми е необходимо жертвата да обезвреди, ако е възможно, да приложи гума. Ако няма помощни материали за изграждането на гума, можете да прибиете болен крак на здрав крак.

Класификация на фрактури

Фрактурите са разделени на няколко категории:

Всеки тип фрактура е леко различен при общите симптоми.

Например, явна фрактура се характеризира с такива характеристики:

  • големи вътрешни загуби на кръв;
  • обширен хематом и оток в горната трета на бедрото;
  • увреждане и разкъсване на околните меки тъкани;
  • се отбелязва въртенето на крайника;
  • силна болка.

Счупената фрактура се проявява в напълно различни симптоми:

  • Хронична болка;
  • двигателните функции са неограничени.

повлияха фрактура на опасността, че забавянето в диагностиката засегнати фрактура води до изместване на фрагментите, и появата на нови бедрата костни фрагменти, които могат да причинят огромни щети на тазобедрената става и меките тъкани околните.

Фрактурата на коллум феморис с костни фрагменти се проявява непосредствено чрез остра болка от увреждане, причинено от парченца от бедрените мускули. И повредените мускули изчезват обилно, което води до голяма загуба на кръв. В същото време загубата на кръв се съпровожда от замайване, до загуба на съзнание както от загуба на кръв, така и от болезнен шок.

Фрактура на бедрената кост в областта на шията с увреждане на кожата е една от най-тежките комбинирани наранявания. Причината за това нараняване е огнестрелна рана или тежка автомобилна катастрофа. Тази травма често се комбинира с увреждане на вътрешните органи на малкия таз.

Първа помощ

Ако има подозрение за фрактура, спешно трябва да се потърси спешна помощ при спешни случаи. Междувременно лекарите отиват болни пациент трябва да внимателно обърнат гърба му. При силна болка трябва да дадете болкоуспокояващи (кеторал, ибупрофен). Преди да дадете каквото и да е лекарство на пациента, трябва да сте сигурни, че жертвата няма алергии към лекарствата. Инструкцията ви позволява да определите максимално допустимата доза лекарства.

Засегнатото лице е важно да се имобилизира, така че фрагментите да не повредят околните меки тъкани. Това може да се постигне чрез припокриване на гумата. В линейката винаги има няколко Cramer телени пръти, които осигуряват пълна обездвижване при всяка травма. За крака е по-подходяща дървена гума Diterikhsa. В процеса на налагане на гума трябва да се спазват няколко правила.

Когато обездвижване трябва не само да обездвижи самата мястото на фрактурата, но и съседните стави. И тъй като в непосредствена близост бедрената шийка на тазобедрената става, че е необходимо да се спирам на цялата страна на тялото - от петата до мишниците от външната страна, а също и от петата до вътрешната страна на слабините.

Съвет! Без определени умения за оказване на първа помощ, трябва да се ограничите до назначаването на линейка

При такава травма не е нужно да се събличате на пациент, особено при студено време. Освен това, по време на премахването на дрехите, можете да направите повече вреда, да придвижвате пациента, отколкото да му помогнете. По-добре е да покриете жертвата с допълнително одеяло или яке.

В случай на открита фрактура или съпътстващи наранявания при кървене, е необходимо, ако е възможно, да се приложи турникет или плътно превръзка на раната. Под наложения турникет трябва да поставите бележка с точното време и след 2 часа тя трябва да бъде отслабена, за да се възстанови циркулацията на кръвта до крайниците.

Подкапсулна фрактура на шийката на бедрената кост

Анатомични особености на бедрената шийка и тазобедрената става. Механизмът на фрактурата на бедрената кост.

Чистата става е една от най-големите и най-мощни в човешкото тяло, тъй като има най-голямото натоварване по време на престоя и ходене.

Елементи, които образуват тазобедрената става

  • Артикулярната кухина, разположена върху тазовите кости, има купи-подобна форма;
  • артикуларният хрущял се намира около ставната кухина, допълнително покрива главата на бедрената кост и укрепва ставата;
  • главата на тазобедрената форма на сферична форма се намира в ставната кухина, от върха й до центъра на кухината излиза тънък лигамент;
  • шията на бедрото е тънка част от бедрената кост, която свързва главата му с тялото;
  • голям шлюшък и малка изпъкнала кост, разположена зад гърлото на бедрената кост, прикрепени към тях мускули - капсула на тазобедрената става;
  • Артикулярната капсула на тазобедрената става покрива ставната кухина, главата и шията на бедрената кост.

Анатомични особености, които влияят върху спецификата на фрактурите на бедрената шийка

Причини за възникване на

Шията на бедрото най-често се разкъсва под въздействието на травматична сила, насочена по оста на долния крайник. Такива фрактури са по-характерни за възрастните хора. Но в някои случаи младите хора могат да бъдат ранени.

При хора над 50-годишна възраст основните причини са всички патологии:

  • остеопороза, при която костите стават крехки;
  • онкологични заболявания;
  • наднормено тегло;
  • лошо виждане;
  • менопаузата при жени;
  • влошаване на координацията на движенията.

Непосредствената причина за фрактура на бедрената кост е падането на областта на ставата.

Причините за тези фрактури при младите хора са:

  • злополука;
  • промишлени и спортни наранявания;
  • падащи от голяма височина.

Местоположението на линията на фрактурата върху шийката на бедрената кост е важно за по-нататъшната прогноза.

Таблица №1. Видове фрактури по отношение на местоположението.

Разпоредби за фрактури на бедрото

Под-болница - е най-неблагоприятната от фрактури. Колкото по-близо е линията на счупване до главата, толкова по-голяма е вероятността от развиване на некроза. При това нараняване кръвоснабдяването на главата е сериозно нарушено.

Фрактура може да бъде отворена (с увреждане на меките тъкани) и затворена, когато кожата не е повредена. Също така има открити и затворени фрактури.

Причините за фрактурите на бедрената кост са значително различни при пациенти на различни възрасти. При възрастните костите стават много крехки поради остеопорозата.

Поради това възрастните пациенти често страдат от ставна травма въпреки всички предупреждения. фрактура на бедрената кост в 70 години може да се появи стара баба при най-малкия идиот, например, ако възрастна жена е хванат в апартамента на прага, по време на движение остеопороза - щети е в състояние да предизвика лош обрат в леглото.

При възрастните костите стават много крехки поради остеопорозата, което увеличава риска от фрактури.

Провокиране на фактори, които оказват отрицателно въздействие върху ставите и костната тъкан при пациенти в напреднала възраст:

  • Нарушение на метаболитните процеси при пациенти с хронични патологични състояния на черния дроб и бъбреците, захарен диабет, други ендокринни заболявания.
  • Недохранване съвместни клетки, дължащи се на съдови патологии - атеросклероза, заличаване endarteritis и пристрастявания (мания тютюн, алкохол злоупотреба) интоксикация.
  • Уседнал начин на живот, наднормено тегло, неправилна диета (чести диети).

Според статистическите данни мнозинството от другите са изложени на риск от това опасно нараняване на по-справедливия пол. Звучи страшно, но всяка жена може да се защити от този проблем или поне да намали вероятността от появата му до нула.

Рехабилитацията след фрактура на шийката на бедрото може да продължи години, така че експертите препоръчват да се следи състоянието им, за да се предотврати критичното влошаване.

За да направите това, трябва ясно да знаете кои фактори могат да причинят фрактура на шията на тазобедрената става. Ще научите повече за тях по-долу.

В напреднала възраст

Такива видове наранявания са най-чести при възрастни хора и при пациенти с остеопороза поради факта, че костите значително намаляват през годините. Такива лезии се наричат ​​патологични фрактури и е възможно тази кост да се счупи, дори ако тя не е силно засегната или паднала от малка височина.

В ранна възраст ще се наложи по-силен травматичен ефект върху костта за цервикална фрактура на тазобедрената става. Причините могат да бъдат:

  • автомобилни произшествия;
  • наранявания на работното място;
  • екстремни спортове;
  • падащи от голям или дори не много висок;
  • пряко или косвено въздействие върху цервикалния регион;
  • огнестрелна рана до бедрената област.

Също така, причините за патологична фрактура в напреднала възраст могат да бъдат:

  • ракови заболявания;
  • заседнал начин на живот;
  • затлъстяване;
  • глад или недостатъчен прием на храна;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • заболявания на нервната система.

Причините за фрактурите на тазобедрената става са различни при младите и възрастните хора.

класификация

Класификацията на фрактури на шийката на бедрената кост е направена, като се вземат предвид различните показатели. Чрез локализирането на линията на разрушаване се разграничават следните видове фрактури на бедрената кост при пациентите:

  • Основа на шийката на матката (основна фрактура) - линията е разположена в основата на шийката на матката (слюнките са разположени точно долу).
  • Трансцервикално - поставяне на пукнатина в центъра на шията на бедрото.
  • Подкапсуларна фрактура на шийката на бедрената кост - линията е разположена в непосредствена близост до главата на бедрената кост.
  • Прекомерно - се характеризира с локализирането на пукнатината между субективната линия и основната част на шията на бедрото.

В зависимост от зоната, в която увреждането е концентрирано, средната фрактура на шийката на бедрената кост е класифицирана - тя се намира в областта на ставната капсула и странично, когато мястото на нараняване е извън съединението.

Вътре-артикуларната фрактура заплашва с най-тежките усложнения - страдат от функциите на ставата, лечението е по-сложно и по-продължително.

При фрактура на шийката на бедрената кост, класификацията взема предвид посоката, в която е преместена увредената костна тъкан на ставата:

  • Валгус или отвличаща фрактура на шийката на бедрената кост - при този вид увреждане главата се движи навън и нагоре.
  • Варусен тип - характерна промяна в положението на главата надолу и навътре.
  • По изпомпен тип - с такова нараняване, една част от счупената кост се удря във втория фрагмент.

Класификацията от ъгъла индикатора, под който минава линията на фрактурата, помага да се изясни прогнозата за възстановяване:

  • 1 градус - ъгълът е по-малък от 30.
  • 2 градуса - повече от 30, но по-малко от 50.
  • 3 градуса - индикаторът варира от 50 градуса или повече.

Колкото по-голяма е крайната цифра, толкова по-лоша е прогнозата, толкова по-дълъг е периодът на лечение и възстановяване.

Счупвания на шията на бедрото на снимката:

Видове фрактури на бедрената кост.

Има отворена, затворена и фрагментирана фрактура на шийката на бедрената кост - разликата е в присъствието на фрагменти: симптомите с такива увреждания не могат да бъдат пренебрегвани.

Всеки от видовете наранявания - почти винаги затворена фрактура на шийката на бедрената кост, това се дължи на анатомичния поставянето на тазобедрената става: той е заобиколен от голям брой мускули и подкожна мастна тъкан.

Фрактурата може също да бъде завършена, непълна (без навременното преместване да преминава в завършената), без изместване (фрагментите остават на място), с частично изместване на съединителните елементи и с пълно преместване.

Има няколко вида наранявания на шийката на шията и всяка от тях се характеризира с редица характеристики, които определят реда на назначаване на лечебните дейности.

Съвременната медицина е проучила добре тези сортове и е разкрила многобройни взаимоотношения между формата на фрактурата и по-нататъшния ход на заболяването. В същото време са разработени редица програми за лечение, всяка от които се прилага в строго подходящи ситуации.

След като прочетете следващите раздели, ще получите обща представа за класификацията на механизмите на фрактурата на бедрото.

Относително артикулирани

Нараняванията на шията на бедрената кост са разделени на няколко категории. Местоположението на грешката се отличава с две групи наранявания на бедрата:

  • Интраартикуларни фрактури (медиа). По правило те се появяват при възрастните хора. В същото време експертите отбелязват, че жените се сблъскват с този проблем два пъти по-често, отколкото мъжете. Характерна отличителна черта на вътреставната фрактура е липсата на заклинване на отворени фрагменти в медиалната посока. Линията на счупване е разположена в кръстопът на шията с главата на бедрената кост и може да преминава наклонено или напречно.
  • Странични фрактури (странични). Рядка форма на нараняване, която се среща в 15-20% от случаите. Характеризира се с факта, че линията на фрактурата минава точно по буквалната граница. Тя пресича основата на шията на бедрената кост, но не достига до областта на шишките. Като правило, при такива фрактури не се наблюдава изместване.

По местоположение

Местоположението на линията на фрактурата зависи от силата и посоката на удара, който причинява нараняване на врата. Оценявайки всички случаи на увреждане на бедрената кост чрез този критерий, има три основни категории:

  • Трансцефалия - пресичане на шията на бедрената кост; травма с умерена тежест с добра възможност за безопасно консервативно лечение.
  • Подкупиален - разположен директно в главата на бедрената кост. Най-неблагоприятният вид фрактура. Неговата опасност се крие във факта, че когато анатомията на костната тъкан е нарушена, кръвоснабдяването на главата също се влошава. При фрактура на субкапитала без хирургична интервенция, възстановяването на костната тъкан е почти невъзможно.
  • Основа на шийката на матката - в основата на шията на тазобедрената става. Най-благоприятният от всички възможни варианти. Линията на фрактурите е в самото начало на шийката на бедрената кост, така че прогнозите за снаждане са обикновено положителни.

Видове фрактури с изместване

В допълнение, медицината често използва класификацията на бедрената рана според градинската система, която взема под внимание изместването на разкъсаните тъкани. Според нея всички наранявания на шията на бедрото са разделени на три групи:

  • Вар. Главата се движи навътре и надолу. Ъгълът между основата на бедрената кост и шията намалява.
  • Valgus. Превключването на главата е насочено нагоре и навън. Увеличава се ъгълът между шийката на матката и основата на костта.
  • Повлияха. С такива фрактури един фрагмент от бедрената кост е натиснат в другата. Като правило, такива травми са едновременно валгус.

MirSovetov установи, че прогнозата за успеха при лечението на такива наранявания до голяма степен зависи от това къде е увредена костта. Смята се, че колкото по-близо е фрактурата до главата на ставата, толкова по-голяма е вероятността от развиване на некроза.

Бедрените фрактури на мястото са разделени на три вида:

  • basaltservikalnye - това са тези, които се намират в преходната зона на шията в тялото на костта;
  • цервикалните фрактури се намират директно върху шийката на матката;
  • подкапиталът преминава под главата на ставата и се счита за най-трудно при лечението на случаите.

Костта в процеса на фрактурата може да бъде разделена както хоризонтално, така и вертикално. Вертикалното положение на линията се счита за по-малко благоприятно, тъй като е изпълнено с отклонения и развитие на усложнения. В зависимост от костната промяна тези типове фрактури се различават:

  • valgus - когато главата на ставата се движи нагоре и отива настрани, увеличавайки ъгъла между шията и костта;
  • varus - обратната ситуация, в която главата пада, намалявайки ъгъла;
  • пробита - фрактура, в която една цепнатина влиза в друга.

Има два вида повреди:

  • механична травма (повишено въздействие върху костта);
  • патологична фрактура.

бедрена фрактура на врата - нараняване, което се случва по време на травматично въздействие в тази област. В медицинската практика, като увреждане често се нарича патологични фрактури, и това се случва най-вече в напреднала възраст, когато костната здравина се влошава, или по време на остеопороза заболяване, което също се отразява на качеството на костната тъкан.

В такива случаи травмата може да се случи дори и при слабо въздействие, спад от височината на собствения си растеж и ниското налягане върху костта.

Класификация на фрактурите на бедрената кост според нивото на местоположението:

  • подкапитална фрактура на шийката на бедрената кост - е разположена непосредствено под главата и е най-опасния вид;
  • hshesheechny фрактура (transcervical) - травмата преминава през самата шийка;
  • основна фрактура на шийката на бедрената кост - увреждането настъпва в основата на шийката на матката.

На мястото на повредата:

  • средна фрактура на шийката на бедрената кост - вътре-ставна;
  • върха (страничен, страничен) - извънредно.

Съществуват и други видове фрактури на бедрото:

  • непълна;
  • частично;
  • отворена и затворена фрактура на шийката на бедрената кост;
  • фрактура на шийката на бедрената кост с или без отместване.

В зависимост от посоката на изместване, се различават вирусите, валгусите и победилите фрактури на шийката на бедрената кост. Когато главата врата Varus движи навътре и надолу, с валгус - навън и към горната и настъпва заваряване на един костен фрагмент, когато засегнати в друга.

Класификацията на фрактурите зависи от местоположението на лезията, размера на ъгъла между повредените повърхности, наличието на фрагменти и някои други параметри.

  1. Средно (вътреставно). Равнината на увреждане е над съединението на ставната капсула до бедрото, линията на фрактурата преминава през гърлото или се намира близо до прехода към главата на бедрото.
  1. Средна вирусна фрактура. Тези травматични увреждания са по-чести при жени над 60 години, когато целостта на отслабва костите (поради остеопороза и инволюция промени) се разбиват дори когато са изложени на по-малък сила травматичен фактор. Ъгълът на фрактурата е отворен (в медиалната страна), образуван от осите на главата и шията на бедрото. В мястото на счупване няма следи от фрагменти. Лимната фрактура - наклонена или напречна, е в областта на преходния врат към главата. Има завъртане на увредения край навън (при такива видове фрактури, рентгеновият анализ в задната проекция няма да бъде достатъчно информативен).
  2. Средна фрактура на валгус. Такива щети не са повече от 20% от фрактурите на бедрената кост. Характерна особеност е заклинването на фрагменти. Изместването на костите и техните фрагменти става навън и нагоре.
  3. Страничните (странични) фрактури са свързани с извънредни фрактури. Те се наричат ​​и гръбначни, тъй като повредената област е под ставата на ставата и на шията на бедрото. Такива фрактури са по-рядко диагностицирани. Линията на повреда протича успоредно на страничната граница, през основата на шийката на бедрената кост, без да се засяга площта на шишките. Не се наблюдава значителна промяна. В някои случаи се изразяват външната ротация и позицията на varus.
  4. Епифизиолиза. Нарушаването на целостта epifiziarnyh всичко това е заради травматично експозиция, характеризираща се с хип завой (рентгеново изследване - под формата на персонал): врата удължен и извит в дъга. Епифсиалната пролука е неправилна по форма, по-широка, отколкото в неповредената област.

По отношение на линията на фрактурите до главата на бедрената кост:

  1. На ниво главата (подкапитална позиция).
  2. На нивото на средата на шията на бедрото (трансцервична позиция).
  3. На нивото на прехода на шийката на матката до тялото на бедрената кост (основата на цервикалната позиция).

Тази класификация е важна при лечението и прогнозата на благоприятния изход - колкото по-близо е линията на фрактурата до главата на бедрената кост, толкова по-голяма е вероятността от усложнения. Подобни фрактури, като правило, растат много по-зле.

Според размера на ъгъла на мястото на фрактурата:

  1. Ъглът е по-малък от 30 °.
  2. Ъгълът е от 30 до 50 °.
  3. Ъгълът е по-голям от 50 °.

Колкото по-голям е ъгълът на фрактурата, толкова по-малко вероятно е той да расте правилно.

Местоположението на линията на фрактурата върху шийката на бедрената кост е важно за по-нататъшната прогноза. Колкото по-близо е костта до главата, толкова по-голям е рискът от появата на некроза.

Видове фрактури на нивото на местоположение

Линията на счупване може да премине хоризонтално или вертикално. Колкото повече е вертикална, толкова по-голям е рискът от пристрастия и усложнения.

Прогнозата се влияе от степента и посоката на изместване на фрагментите.

Видове пристрастия в фрактурата на шийката на бедрената кост

  • съдова фрактура - главата на костта е изместена надолу и навътре, ъгълът между гърлото и тялото е намален;
  • фрактура на валгус - главата се движи нагоре и навън, а ъгълът между шията и тялото на костта се увеличава;
  • пробита фрактура - един фрагмент се премества в другия, най-често такава фрактура е едновременно валгус.

Има три основни вида костни фрактури, всеки от които дава определена прогноза за възстановяване.

  1. Основа на шийката на матката. Линията за скрап се намира в най-отдалечената позиция от главата на костта. Най-благоприятната прогноза за успешно сливане, тъй като при тази фрактура могат да оцелеят съдовете, които хранят ставата от костта.
  2. Transcervical. Фрактура, разделяща шията на бедрената кост в средната линия. Лечението ще бъде по-бавно, но има шанс за възстановяване на костната тъкан.
  3. Subcapital. Линията на скрап преминава точно под главата на костта и напълно блокира подаването на кръв. За лечение на фрактура с такава картина е възможно само чрез спешна протеза.

симптоми

Симптомите на фрактурата на бедрената кост - променлива променлива, те могат да се различават в зависимост от вида на нараняването и условията, при които се получава. При младите хора това е придружено от тежки симптоми - преди всичко, остра болка.

В напреднала възраст увреждането на шията на бедрото е много по-лесно и очевидните симптоми често отсъстват. Има общи признаци, които позволяват да се подозира такава вреда.

  • Влошаване на двигателните функции - с фрактура на шийката на бедрената кост е невъзможно човек да се съсредоточи върху засегнатия крайник, за да го превърне: това причинява силна болка.
  • Болка симптом - болка често Просто забележим, отшумява в покой, поради което пациенти в напреднала възраст са в състояние да ги вземе за симптоми на заболяване на ставите - артроза и артрит. Болезнените усещания се концентрират в областта на слабините, те се влошават, когато се опитват да се опират на крака, рязко го преместват.
  • Неестествено обрат на крак навън - когато пациентът лежи на леглото, ще забележите, ненормално положение крак от страна на съвместни наранявания: тя се обърна навън, опитвайки се да го превърне в провокира болка.

Пример за неестествено обръщане на крака навън.

  • Скъсяване на крайниците - този симптом е характерен за съдовите фрактури на шията на бедрото. Вижда се само с задълбочен преглед, в легнало положение.
  • Симптом "остана пета" - разположена в леглото (или от друга плоска повърхност), пациентът не е в състояние да повиши ранения крайник, той смята, че петата сякаш "заседнали" в леглото.
  • Синдром на болката, локализиран в ставата с аксиалното натоварване - с фрактура на шията на тазобедрената болка в пациента се появява, когато лекарят потупа петата или леко натиска върху нея.

При някои видове увреждания на шийката на бедрената кост са характерни други признаци на фрактура. Така че, с натискания тип, единственият симптом е малка болка.

Функциите на ставата не се нарушават, жертвата може да ходи и понякога не подозира, че костта е счупена. Латентният ток провокира влошаване на състоянието, симптомите стават очевидни: болката се усилва, температурата се повишава.

Възможно е да се преместят, "да се счупят" фрагментите на костите с появата на общи симптоми.

Максималната опасност е фрактура на шийката на бедрената кост с промяна - колкото по-разсеяни са фрагментите, толкова по-трудно и по-продължително е времето за възстановяване. При правилно открити симптоми и лечение ще бъдат получени своевременно, което увеличава вероятността от благоприятен изход.

Фрактура на шийката на бедрената кост се характеризира с редица специфични особености, сред които MirSovetov би искал да изясни следното:

  1. Синдром на болка, проявяващ се в ингвиналната зона. Често болката е скучна, жертвата може да не я усети от известно време и не знае кой момент е настъпил.
  2. Нарушаване на функциите на двигателя. При такава фрактура кракът не се огъва в тазобедрената става.
  3. Променете позицията на крака в лежеща поза. Ако човекът е спокоен, коляното и краката спонтанно се обръщат навън. В този случай пациентът не може самостоятелно да завърта крайника навътре.
  4. Болезнени усещания при натискане върху петата или потупване върху нея.
  5. Леко съкращаване на крака, което често придружава фрактури на вируса. Скъсяването е почти незабележимо визуално.
  6. Появата на синини в слабините. По правило натъртвания се появяват под кожата няколко дни след нараняването.
  • Основният симптом е болка, локализирана в тазобедрената става (и проекцията в ингвиналната област), чийто интензитет се повишава с натоварване на (прекомерно двигателна активност, например). В повечето случаи, в състояние на покой или умерено натоварване симптом болка не се изразява, остър характер. Болката също е подобрена с лека effleurage върху петата на ранения крак. Когато съвместен палпация (trochanteric площ) силна болка.

Имаше диагностицирани случаи, при които пациентите не потърсиха медицинска помощ: мобилността беше практически неограничена поради синдром на лека болка.

Ако фрактурата е вплетена, всички симптоми, описани по-горе, може да отсъстват. Функцията на крайника е практически незасегната. Пациентът може да ходи. Единственият симптом е болка в слабините, която не се дължи много на ниската им интензивност.

Има няколко характерни проявления. Тези симптоми на фрактура на бедрата се откриват само при тази диагноза.

  • Преобърнато спиране. В легнало положение пациентът може спокойно да стъпи на реброто.
  • Невъзможност за повдигане на крака нагоре (симптом на зашита пета).
  • Краката се съкращават с 4-8 см по отношение на здравия крак.

Съществуват наранявания с подобна природа, при които няма костни размествания или т. Нар. Пробити фрактури, когато сегментът на шийката на бедрената кост е сгънат в костта.

За да се диагностицира тази травма е трудно и симптоматиката може да прилича на просто натъртване. Има случаи, при които пациенти с прекъсната фрактура са ходили няколко дни, разчитайки на болки в краката.

Оплаква се от болка, но ходеше. Опасността от това поведение е, че по всяко време бедрената кост може да се измести по отношение на ставата и това застрашава пациента с по-сложна операция с протези.

Ето защо, за всяко подозрение за фрактура трябва незабавно да вземете рентгенови лъчи.

диагностика

Лекарят по травма диагностицира затворена субкапитална фрактура на бедрената кост въз основа на клинични и инструментални изследвания. При изследване се открива външно въртене на крака, съкращаване на увредения крак, синдром на "зашита пета", хематом в областта на травмата.

Пациентът може да се оплаче от болка в слабините или тазобедрената става.

За да се изясни диагнозата, рентгеновите лъчи се вземат на две проекции. На рогенгенграмата може да се види локализацията на фрактурата, наличието на измествания и фрагменти. Понякога рентгеновите снимки не показват признаци на фрактура.

Ако има клинични признаци, допълнително означете CT. Цената на такава процедура е доста висока, но е необходимо да се установи точна диагноза.

На рогенгенограмата има фрактура на шийката на бедрената кост в основата на главата

За да се установи диагнозата, лекарят трябва внимателно да събере анамнезата, да разбере какви събития предхождат травмата, да изясни наличието на провокиращи фактори.

В повечето случаи специалистът въз основа на получената информация прави предварителна диагноза "фрактура на бедрената кост". Посочете точно къде е настъпила фрактурата, както и нейният тип - със или без пристрастие - позволява радиография.

В трудни случаи пациентът получава компютърна томография или ЯМР - тези диагностични методи се характеризират с по-голяма информативност. За да се избере оптималният метод за лечение, пациентът получава лабораторни изследвания на кръвта, урината.

Когато пациентът се обърне към специалисти с предполагаема травма на шията на бедрената кост, лекарите анализират ситуацията, като вземат предвид много фактори. При диагностицирането се взема предвид следното:

  1. Оплаквания на пациента. Пациентът може да забележи невъзможността за аксиално натоварване на увредения крайник, болка в таза или слабините. Неприятни налягания в състояние на покой.
  2. Анамнеза. Ако пациентът съобщи, че е имало падане от голяма надморска височина или повреда от тежък предмет в резултат на авария, това ще бъде един от определящите фактори за лекарите.
  3. Клинична картина. При лице с увредено шийка на бедрената кост има нарушение на оста на крака и затруднено активно вътрешно въртене. При натоварване по оста на тазобедрената става пациентът чувства остра непоносима болка в областта на фрактурата.
  4. Данни от рентгеновото изследване. Снимката на бедрената кост ви позволява точно да определите наличието на фрактура. Линията на фрактурата, открита по време на радиографията, е крайната цел за потвърждаване на предварителната диагноза, основана на оплакванията на пациента, анамнезата и клиничната картина.

За диагностицирането се използват "стандартни" методи:

  • История на заболяването: в историята има травма с падане върху областта на тазобедрената става.
  • Оплаквания на пациента.
  • Общо изследване с определение на характерна клинична картина.
  • Последният етап е радиационната диагностика (радиография на областта на тазобедрената става). На радиографиите има зона на фрактура - линия на затъмнение (в отрицателно изображение).

лечение

Фрактурата на бедрената фрактура се счита за най-трудната при лечението. Тя може да бъде консервативна или хирургична. Освен това, лекарят предписва медикаменти.

При липса на лечение такава травма може да доведе до сериозни усложнения:

  • тромбоза на вените, която възниква поради ограничените движения;
  • образуване на фалшива връзка;
  • асептична некроза - разлагане на главата на ставата.

Такива наранявания често са съпътствани от намаляване на имунитета, при възрастните хора хроничните патологии се влошават.

Консервативна терапия

Консервативното лечение на такива фрактури е неефективно. Използва се, ако има такива фактори като незадоволително здравословно състояние на пациента, непоносимост към анестезия.

При младите хора, в този случай се извършва скелетна сцепление на крайника и имобилизация с гипсова превръзка за период до шест месеца. Този метод не винаги помага да се възстанови напълно моторната активност. При възрастните хора този метод на лечение се използва изключително рядко.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция се счита за по-ефективна при лечението на тези фрактури:

  1. Остеосинтеза. Този метод се състои в сравняване на главата и шията на бедрената кост и тяхното последващо фиксиране. Фиксацията се извършва чрез различни метални конструкции: плочи, винтове, нокти. Но в случай на остеопороза, този метод не винаги може да осигури надеждно фиксиране и ранно възстановяване на моторната функция при възрастните хора.
  2. Ендопротезиране. По-надежден, но доста скъп метод. Същността на операцията за заместване на костния фрагмент с протеза. Този метод на лечение е за предпочитане при хора на възраст над 70 години. Периодът на възстановяване се намалява, след един месец крайникът може да бъде подложен на малки натоварвания. Рискът от усложнения е значително намален.

Как се извършва операцията, ще разкаже експертът във видеото в тази статия.

В постоперативния период се предписват антибиотици, болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. За да се предотврати развитието на тромбоемболични усложнения, се предписват антикоагуланти.

Лечението на фрактура на шийката на бедрената кост при пациент на всяка възраст е изпълнено с много проблеми: травмата е сложна, заплашваща със сериозни усложнения. Продължителността на периода на възстановяване и необходимостта от операция са повлияни от целесъобразността от предписване на определен вид лечение и неговата своевременност.

Първа помощ

Ако подозирате, че близкото счупено гърло е тазобедрена, веднага трябва да се обадите на линейка - пациент с фрактура трябва да бъде изпратен в болница възможно най-скоро.

Първата помощ за фрактури на шийката на бедрената кост е преди всичко да почива пациента, за да предотврати промените в позицията на костните фрагменти. Правилното фиксиране с фрактура на шийката на бедрената кост е най-важното условие.

Това ще избегне влошаване, предотвратяване на усложнения.

Важно е да направите всичко, за да накарате пациента да се успокои, в противен случай, под влияние на шок, той може да се опита да седне или дори да отиде, което ще влоши травмата. Всяко натоварване на повредения крак се изключва.

Пациентът не може да бъде повдигнат, също така е забранено да седи с фрактура на шията на бедрото. Ако симптомите на болката са много тежки, е разрешено да приемате анестетик - Ketorolac, ибупрофен.

Отстрани на фрактурата се препоръчва да се използва студен лед, бутилка за топла вода със студена вода, което ще намали болката и подуването.

Имобилизация при фрактура на бедрената кост

Често срещана причина за усложнения след фрактура на тазобедрената става е неправилното обездвижване на засегнатия крайник. Стандартът на медицинска помощ предполага определена последователност от действия в зависимост от типа обездвижване:

  1. Транспортът се извършва веднага след травмата, за да се изпрати пациентът в болницата. Като импровизирана гума можете да вземете дъска, релса. Един, който се прикрепя към вътрешната страна на крака - от слабините до самата пета, втората от външната страна - от подмишницата до петата. Фиксирайте в слабините, коляното и глезена. Ако няма подходящ предмет, леко прилепете засегнатия крайник към здрав. Транспортирането на пациент с фрактура е възможно само при твърди носилки.
  2. Окончателното фиксиране на фрагменти, образувани в резултат на фрактура, обикновено се извършва чрез скелетна сцепление или метало-остеосинтеза.
  3. Лечение и възстановяване на имобилизация в случай на фрактура - се използва като един от методите за лечение на пациента. Целта е надеждно фиксиране на фрагментите след тяхното преместване (създаване на място).

Транспорт с фрактура на шията на бедрото.

Консервативно лечение и лечение на наркотици

Консервативно лечение на фрактури на шийката на бедрената кост - по-скоро изключение от правилото. Това е възможно при наличие на фрактура на пункцията. Лекарствената терапия е показана, ако се диагностицира фрактура на шийката на бедрената кост, а не фрактура.

Консервативното лечение е разрешено в изключителни случаи, ако:

  • Пациентът не трябва да се предписва на операция по уважителни причини - например, операцията е противопоказан при тежко здравословно състояние, при пациенти с тежко изтощение поради съпътстващи заболявания, забраната може да направи някои заболявания (бъбречна недостатъчност, лошо съсирването на кръвта и др...).
  • Страдащият страда от сериозни психични разстройства.
  • Пациентът е имобилизиран преди времето на нараняване.

Гума с фрактура на шията на бедрото.

След точна диагноза лекарите се приемат за лечение. Редът за предписване на медицински мерки се определя от вида на увреждането.

В допълнение, възрастта на пациента няма никакво значение. Независимо от това, всички методи за лечение на фрактури на бедрената кост са разделени на две категории: консервативни и оперативни.

Повече подробности за тях са описани в следващите раздели на статията.

Консервативно лечение

На някои от тях е възможно да се пренесе наскоро прехвърлен миокарден инфаркт, третото тримесечие на бременността, сърдечна недостатъчност и т.н. Освен това причините за принудителното консервативно лечение може да са от организационен характер - например, липсата на необходимото медицинско оборудване, анестезията или компетентен хирург.

Същността на консервативното лечение е следната: пациентът е имобилизиран (имобилизиран), прилагани са превръзки и се извършва скелетна тяга. В редки случаи гипс се използва за фиксиране на багажника.

Поради това е възможно фрагментите да се върнат в правилната позиция и да се осигури синтез, но това не винаги става безопасно. Консервативното лечение често е придружено от множество усложнения, така че не може да се нарече надеждна.

Този метод за справяне с проблема се отнася по-скоро за хората.

Оперативна намеса

Във видеоклипа по-долу има снимки на изявени примери за фрактури и схеми на хирургичните структури, използвани в операциите.

Погледнете този видеоклип, за да разберете какво да направите с фрактура на бедрената кост и да получите обща представа за това как съвременната медицина се справя с този проблем.

Уврежданията от този тип се смятат за едни от най-трудните. Дори при условие на компетентно лечение и добро здраве на пациента, пълното сливане на костите става не по-рано от шест месеца след увреждането. Най-ефективният метод на терапията е хирургическата интервенция, която може да бъде разделена на два вида:

  1. Остеосинтезата включва сравняване на части от костта и тяхното последващо фиксиране с помощта на специални устройства: плочи, винтове и т.н.
  2. Ендопротезата е пълна замяна на костен фрагмент с изкуствена протеза. Този метод се използва най-често при пациенти в старческа възраст над 70 години. При ендопротезирането, периодът на възстановяване е значително намален, риска от усложнения е намален. Още след 3 седмици увредената става може да претърпи малък стрес.

Има случаи, при които е невъзможно да се прибегне до хирургическа интервенция. Противопоказанията са различни фактори, като например възрастта на пациента, характеристиките на фрактурата, здравословното състояние, непоносимостта към анестезията или други рискове, свързани с операцията.

В такива случаи се предписва консервативно лечение. Тя се състои в разширяването на крайника, пълното му обездвижване, налагането на гипсова превръзка.

Този метод е по-малко ефективен от операцията, той не винаги позволява напълно да се възстанови двигателната активност на човек. По отношение на възрастните пациенти, консервативното лечение се използва възможно най-рядко.

Ако лечението на бедрена фрактура се извършва в дома, на човека, който ще се грижи за болните в периода на възстановяване трябва да е отговорен, защото грижата зависи от скоростта на последващо възстановяване на ранени край.

Една от най-важните процедури за грижи е висококачествената диета с фрактура на бедрото. Храната трябва да бъде обогатена с витамини, да съдържа много калории и да подобрява храносмилателната система.

Най-полезно е да се консумират кисели млечни продукти (кефир, извара, ферментирано изпечено мляко) и продукти, съдържащи фибри. И все пак не е по-малко важно напитката на пациента.

Правилното хранене също е отлична превенция на всякакви фрактури.

В грижите на пациента трябва да бъдат включени хигиенни и травматизирани процедури. Контерът трябва периодично да се масажира, за да се предотврати възможна мускулна атрофия.

Фрактура на шийката на бедрената кост е една от най-трудните. Възстановяването на костната цялост е възпрепятствано от спецификата на анатомичната структура и трудността да се поддържа продължителна неподвижност на увредената костна артикулация - пълното сливане е възможно след 6 месеца или повече.

Но в същото време, продължителното пребиваване в статично положение при възрастните хора е изпълнено с развитието на декубитус, конгестивна пневмония и др. Преждевременното лечение на такива усложнения е заплаха за живота на пациента.

Ето защо, практически не се използват дългосрочни консервативни методи на лечение (разтягане, мазилка и др.) За възрастни пациенти.

Показания за възможно лечение без операция: възраст, характеристики на фрактурите (с фрактура линия е по-близо до тялото на бедрената кост, засегнати), общи противопоказания за анестезия и други дейности, свързани с експлоатацията.

Ако е невъзможно да се използва хирургически метод за медицински противопоказания (във връзка със заболявания, установени по-рано), лечението се провежда с помощта на екстензия прилага възможно най-скоро, тъй като събитието, като предоставя пълна неподвижност на повредената част.

При фрактура на шийката на бедрената кост е най-целесъобразно да се извърши оперативна намеса. В този случай няма смисъл да се възстановява двигателната функция, основната терапевтична задача е да се предотврати фатален изход.

Хирургическата интервенция се прави възможно най-скоро - използва остеосинтеза, костни фрагменти, заедно с допълнителен "консолидацията" поставяне на устройства (болтове, чинии и т.н.).

При пациенти в напреднала възраст се препоръчва да се замени частта (главата и шията) на костната става с изкуствени структури - ендопротези.

Методът на ендопротезата се използва като правило при пациенти на възраст над 70 години. Такава тактика на хирургическа интервенция значително съкращава периода на рехабилитация (по-специално предизвиква тежки усложнения за дълъг престой в стационарна позиция).

Възможността за второстепенен акцент върху наранения крайник (в зависимост от успеха на операцията) се допуска след 3 седмици. Ако ендопротези извършва с допълнително укрепване протеза с костен цимент, двигателната активност (дори и в наранения крайник) може да бъде няколко дни след интервенцията (но не по-рано от четири дни от времето на работа).

Прогнозата зависи в голяма степен от сложността на получените щети, възрастта на пациента и пациента. Шансовете за връщане към нормален живот се увеличават с навременна операция и добре обмислена последваща рехабилитация.

Основният лекар, който се занимава с фрактури, е ортопедичен травматолог. Ето защо, когато падате отстрани, придружени от характерна симптоматика, незабавно трябва да потърсите съвет от този специалист.

В зависимост от наличието или отсъствието на фрактурата (това ще определи лекар лъч на серия от диагностични рентгенови снимки), неговите характеристики и възможни усложнения, травма могат да се консултират с експерти съседни - GPS, съдови хирурзи, дерматолози и други.

Възможно ли е лечение на фрактура на шийката на бедрената кост без хирургия?

Индикации, в присъствието на които може да се предпише консервативно лечение на бедрените фрактури

  • пробити фрактури;
  • фрактури в долната част на шийката на матката, чиято линия преминава през големия и малкия трохантер;
  • сериозно състояние на пациента, което е противопоказание за хирургично лечение.

Консервативно лечение на вложени фрактури на шийката на бедрената кост

Фрактура с фрактури може да бъде лекувана без операция само ако нейната линия е хоризонтална. При вертикални фрактури има висок риск от "разцепване", така че тяхното консервативно лечение е нежелателно.

Лечение на пробитата фрактура на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст.

Районът на тазобедрената става е насложен с гипс longus, достигащ колянната става. Периодът на носене е 3 - 4 месеца. Пациентите могат да ходят на патерици без да разчитат на повреден крак.

Схема за лечение на фрактура на бедрената кост при пациенти в старческа възраст

Кога е показана операцията за счупване на врата?

Поради анатомичните характеристики, описани по-горе, сливането на фрактури на бедрената шийка обикновено се получава лошо и за дълго време, в продължение на 6 до 8 месеца. Около 20% от възрастните пациенти умират от усложнения. Следователно, хирургичното лечение трябва да се извършва във всички случаи, когато е възможно.

Ако няма указания за консервативно лечение, описано по-горе, тогава винаги се извършва хирургическа намеса.

Препоръчително е да изпълните операцията възможно най-бързо. Когато пациентът пристигне в болница, той се извършва спешно. Ако операцията не се извърши незабавно, предварително се използва скелетна тяга.

Общи принципи на хирургично лечение на фрактури на бедрената шийка

  • операцията може да се извърши при локална анестезия или обща анестезия, в зависимост от състоянието на пациента и степента на намеса;
  • Преди фиксирането на фрагментите се извършва тяхното преместване - правилно съвпадение;
  • ако фрактурата е достатъчно проста и има възможност да се намеси под рентгеново управление, репозиционирането се извършва по затворен начин - капсулата на тазобедрената става не се отваря;
  • в трудни случаи, когато няма възможност за рентгеново управление, извършете отворена повторно позициониране с отвора на капсулата.

Видове хирургични интервенции за фрактури на шийката на бедрената кост

Всеки нормален човек е по-склонен да избере консервативно лечение вместо оперативен, но тази диагноза категорично изисква хирургическа интервенция.

Същността на проблема е, че 70% от пациентите, които са избрали консервативно лечение по една или друга причина, умират от съпътстващи заболявания в рамките на шест месеца.

Растежът на костите на това място изисква дълъг период на почивка в леглото, което води до множество тежки усложнения.

усложнения

С оглед на факта, че възрастните хора са най-засегнати от този проблем, последствията могат да бъдат много, много сериозни. В медицинската практика често се споменават следните възможни усложнения:

  • некроза на главата на бедрената кост вследствие на нарушена циркулация;
  • образуването на фалшиви връзки в фрагментите;
  • тромбоза на вените;
  • отхвърляне на протезата след операция или разхлабване на установената структура;
  • артроза, остеоартрит, остеомиелит.

При липсата на лечение такава травма може да доведе до сериозни последствия, сред които можем да различим следното:

Последици от фрактурата на тазобедрената става:

Основните трудности са свързани с грижите за пациентите: психоемоционалното състояние на пациентите се влошава поради синдрома на болка, който винаги се тревожи (по-голяма или по-малка интензивност). При пръв път след увреждането функциите на тазовите органи се нарушават: възможно е уриниране.

Основната медицинска задача е изборът (с определени "параметри" и сложността на фрактурата) на оптималната терапевтична тактика, предотвратяването на продължително пребиваване в статично положение в леглото.

При кърмене основното внимание трябва да бъде насочено към предотвратяване на некротични лезии на кожата и дълбоко разположени тъкани - лещи.

За да се предотврати настъпването им е необходимо постоянно да промените позицията на тялото на пациента (на всеки 2 часа), с помощта на намаляване на налягането и триенето на особено "опасни" зони (бут и петата ранени крайник) специални възглавници, възглавници и т.н. Кожата трябва да е суха и чиста по всяко време.

Такива мобилизационни дейности предизвикват силни болки, но са необходими. Бързо развиващи се в напреднала възраст некротични процеси застрашават живота на пациента.

Трябва да се обърне специално внимание за покриване на кожата в сакралната област (изисква систематични и задълбочени хигиенни мерки, използват прах, талк, цинков мехлем за предотвратяване на хидратация на кожата).

За да се подобри кръвообращението в засегнатата област, се провеждат масажни курсове. Манипулациите са гладки движения от крака на бедро.

  1. Асептична некроза на главата на бедрената кост. Има некроза и резорбция в резултат на нарушения на кръвообращението. Ако съществува висок риск от това усложнение, за да се предотврати това, се предпочита да се осигури протези на ставите преди остеосинтеза.
  2. Създаване на фалшива връзка. Настъпва в небитието на фрагментите - между тях се образува подвижна става. В този случай нарушенията на функцията на крака могат да бъдат изразени в различна степен. Често те са незначителни и пациентът може да се движи свободно. Лечението е хирургично.
  3. Тромбоза на вените. При продължително легло в леглото се наблюдава стагнация на венозна кръв, в резултат на което се образуват кръвни съсиреци. За предотвратяване на тромбоза, опитайте се да възстановите двигателната активност на пациента възможно най-скоро.
  4. Застойна пневмония. Когато пациентът е отслабен и легъл, функцията на дихателната му система е нарушена.
    Спутумът застава в белите дробове. Възниква възпаление на белите дробове. Често е много трудно и води до смъртта на пациента. Профилактиката се извършва с помощта на респираторна гимнастика.
  5. Ранни усложнения след операцията: поставяне на винтове по неправилен ъгъл, недостатъчно или твърде дълбоко потапяне на винтовете в костта, увреждане на ацетабулума, съда или нерва.
  6. Късни усложнения след операцията: разхлабване на металната структура, недостатъчност на протезата.
  7. Инфекция на ставата след хирургично лечение, развитие на артрит.
  8. Артрозата е дегенеративно заболяване на тазобедрената става. Това води до нарушаване на неговата функция. Изисква дългосрочно консервативно лечение.

Как да се предпазим от фрактури на шийката на бедрената кост?

За да избегнете счупване на шията на тазобедрената става, е важно да се грижите за вашето здраве и да избягвате хиподинамията. За да се предотврати остеопорозата в диетата трябва да включва храни, богати на калций. Поддържането на здравината и еластичността на ставите ще спомогне за физическата активност.

Предотвратяването на фрактури на шията на бедрото осигурява контрол на телесното тегло - прекомерното тегло увеличава риска да станете пациент на травматология. Пациентите в старческа възраст трябва редовно да приемат витаминни комплекси.

Човешкото бедро на кръста е изложено на риск от нараняване на всяка възраст. Но с настъпването на пенсионната възраст вероятността се увеличава многократно и лечението става по-сложно.

В сравнение с други травми, травми и заболявания на фрактура на бедрената кост - по непредсказуем и опасен патология с по-голям риск от усложнения.

Ако изведнъж се появи след падането на симптоми, подобни на травма на бедрото, не се игнорира болката от всякога, за да отидеш на лекар, толкова по-добре шансовете, че лечението ще помогне.

Предотвратяването на този тип фрактури включва предимно превантивни мерки, насочени срещу остеопорозата:



Следваща Статия
Разхождайки се на бедрата - ползи за жените и мъжете, рецензии и упражнения