Синдром на Lyell


Синдром на Lyell (Остра или токсична епидермална некролиза) - тежка алергична характер polietiologic заболяване се характеризира с остра смущение на общото състояние на пациента, булозен лезия цялата обвивка и лигавицата. Бързото развитие на дехидратация, токсично увреждане на бъбреците и други вътрешни органи, инфекциозен процес се присъедини често води до заболявания с фатален край. синдром на Лайъл Диагностика включва физически преглед на пациента, постоянен мониторинг на кръвосъсирването данни, клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината. синдром Лечение Лайъл включва изпълнението на спешни мерки, Екстракорпорално методи за пречистване на кръвта, флуидна терапия, прилагане на високи дози преднизон, антибиотици, корекция воден разстройства сол и т.н.

Синдром на Lyell

Синдромът на Lyell принадлежи към групата на булозен дерматит. Основното му име получава в чест на лекаря Лийл, който през 1956 г. първо описва синдрома като тежка форма на токсикодерма. Клиничната картина на синдрома на Lyell е подобна на изгарянето на кожата от втора степен, поради което заболяването се нарича синдром на изгоряла кожа. Друго общо име за синдрома - злокачествен пемфигус - е причинено от образуването на мехурчета на кожата, подобни на елементите на пемфигус.

Синдромът на Lyell се проявява при 0,3% от случаите на лекарствени алергии. След анафилактичен шок това е най-тежката алергична реакция. Най-често синдромът на Lyell се наблюдава при млади хора и деца. Симптомите на заболяването могат да се проявят след няколко часа или в рамките на една седмица след приложението на лекарството. Според различни данни смъртността при синдрома на Lyell варира от 30% до 70%.

Причини за синдрома на Lyell

В зависимост от причината за развитието на синдрома на Lyell модерната дерматология разграничава 4 варианта на заболяването. Първата е алергична реакция към инфекциозния процес и най-често се дължи на златния стафилокок от група II. По правило се развива при деца и се характеризира с най-тежкия ход.

Второ - синдром на Lyell, че се наблюдава във връзка с употребата на лекарства (сулфонамиди, антибиотици, антиконвулсанти, лекарства, ацетилсалицилова киселина, аналгетици, противовъзпалителни и анти-TB лекарства). Най-често развитието на синдром се причинява от едновременно приемане на няколко лекарства, един от които е сулфаниламид. През последните години развитието описан случаи синдром на Лайъл за използване на хранителни добавки, витамини, контрастни вещества за радиография и т.н..

Третата версия на синдрома на Lyell се състои от идеопатични случаи на заболяването, чиято причина остава необяснима. Четвъртият - синдром на Lyell, причинен от комбинирани причини: инфекциозен и медицински, се развива на фона на терапията на инфекциозно заболяване.

Механизъм на развитие на синдрома на Lyell

Важна роля в развитието на токсична епидермална некролиза даден генетично обусловена чувствителността на организма към различни алергични реакции. При много пациенти анамнезата, има признаци на алергични заболявания :. алергичен ринит, полиноза, алергичен контактен дерматит, екзема, астма, и т.н. В такива индивиди поради нарушение на механизмите на неутрализация на токсични метаболитни продукти се съединението се прилага към тялото на лекарството към протеин, който се съдържа в клетките на епидермиса. Тази новообразувана субстанция е антиген при синдрома на Lyell. Така имунният отговор се отнася не само до прилагането на лекарството, но също така и върху кожата на пациента. Процесът прилича на реакцията на отхвърляне на присадка, при което имунната система на присадката отнема собствената си кожа на пациента.

В основата на синдром на Lyell е явление Шварцман-Sanarelli - имунологична реакция води до разпадането на дисрегулация на протеинови вещества и натрупването на продуктите от разпадането на тялото. В резултат на това се получава токсично увреждане на органите и системите. Това нарушава на детоксикиращи и отделителните органи на токсини, които влошават интоксикация води до ясно изразени промени във вода и сол и електролитен баланс в организма. Тези процеси водят до бързо влошаване на състояние на пациента при синдром на Лайъл и могат да бъдат фатални.

Симптомите на синдрома на Lyell

Синдромът на Lyell започва с внезапно и неразумно повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. В рамките на няколко часа на кожата на багажника, крайниците, лицето, лигавицата на устата и гениталиите, се появяват леко едематозни и болезнени еритематозни петна с различни размери. Те могат частично да се слеят.

След известно време (средно 12 часа) върху външно здравата кожа започва да отлепва епидермиса. Избиват се тънкостенни меки мехурчета с неправилна форма, чийто размер варира от размера на лешника до 10-15 см в диаметър. След отварянето на блистерите остават големи ерозии, а в периферията те са покрити с парчета балончета. Ерозиите са заобиколени от едематична и хиперемична кожа. Те освобождават изобилни серозни кървави ексудати, което е причината за бързото обезводняване на пациента.

При синдрома на Lyell има характерен симптом на пемфигуса на Николски - ексфолиране на епидермиса в отговор на леко повърхностно въздействие върху кожата. Във връзка с отделянето на епидермиса, върху тези части на кожата, които са били подложени на компресия, триене или мацерация, се формират ерозии незабавно, без да се образуват мехурчета.

Много бързо, цялата кожа на пациент със синдром на Lyell става червена и рязко болезнена при докосване, външният му вид прилича на изгаряне с вряла вода с II-III степен. Има характерен симптом на "мокро облекло", когато кожата, когато се докосне, лесно се премества и бръчки. В някои случаи синдромът на Lyell, основните му прояви са придружени от появата на петехиален обрив по цялото тяло на пациента. При децата заболяването обикновено започва със симптоми на конюнктивит и се свързва с инфекциозна кожна лезия на стафилококова флора.

Лезията на лигавиците при синдрома на Lyell се проявява чрез образуването на болезнени повърхностни дефекти върху тях, които кървят дори с незначителна травма. Процесът може да засегне не само устата и устните, но и очите на лигавицата, фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, пикочния мехур и уретрата, стомаха и червата.

Общото състояние на пациентите със синдрома на Lyell се влошава и в кратък период от време става изключително трудно. Болезнената жажда, намаленото потене и производството на слюнка са признаци на дехидратация. Пациентите се оплакват от тежко главоболие, губят ориентация, стават сънливи. Забелязват се загуба на коса и нокти. Дехидратацията води до съсирване на кръвта и нарушаване на притока на кръв към вътрешните органи. Заедно с токсичните увреждания на тялото, това води до разрушаване на черния дроб, сърцето, белите дробове и бъбреците. Анурията и острата бъбречна недостатъчност се развиват. Възможно е да се прибави вторична инфекция.

Диагноза на синдрома на Lyell

Клиничният кръвен тест за синдрома на Lyell показва възпалителен процес. Налице е повишение на ESR, левкоцитоза с появата на незрели форми. Намаляването или пълното отсъствие на еозинофили в кръвния тест е диагностичен признак, който отличава синдрома на Lyell от други алергични състояния. Данните от коагулограмата показват повишена коагулация на кръвта. Анализът на урината и биохимичният анализ на кръвта могат да идентифицират нарушения, протичащи от бъбреците, и да наблюдават състоянието на тялото по време на лечението.

Важна задача е да се определи лекарството, което е довело до развитието на синдрома на Lyell, тъй като повторното му използване по време на лечението може да бъде вредно за пациента. Идентифицирането на провокиращата субстанция помага за провеждането на имунологични тестове. Провокиращото лекарство е показано от бързата пролиферация на имунни клетки, която се случва в отговор на въвеждането му в кръвната проба на пациента.

Кожната биопсия и хистологичното изследване на получената проба при пациент с синдром на Lyell показва пълна смърт на клетките от повърхностния слой на епидермиса. В по-дълбоките слоеве се образуват големи мехурчета, подпухналост и натрупване на имунни клетки с най-голяма концентрация в кожните съдове.

Лечение на синдрома на Lyell

Лечението на пациенти със синдром на Lyell се извършва в отдела за интензивно лечение и включва цял спектър от спешни мерки. В този случай, като се вземе предвид токсичният и алергичен характер на заболяването, употребата на лекарства трябва да се извършва при строго отчитане на индикации и противопоказания.

Терапията на синдрома на Lyell се извършва чрез инжектиране на големи дози кортикостероиди (преднизолон). При подобрение пациентът се прехвърля на лекарството под формата на таблетки с постепенно намаляване на дозата му. Приложения на екстракорпорална кръв корекция (плазмафереза, hemosorption) дава пречистване на кръвта, образувана по време синдром Лайъл токсични вещества. Постоянната инфузионна терапия (физичен разтвор, декстран, физиологичен разтвор) е насочена към борба с дехидратацията и нормализиране на баланса между вода и сол. Извършва се с строг контрол на обема на урината на пациента.

При сложната терапия на синдрома на Lyell се използват лекарства, които поддържат работоспособността на бъбреците и черния дроб; инхибитори на ензими, участващи в разрушаването на тъканите; минерални вещества (калий, калций и магнезий); лекарства, които намаляват съсирването; диуретици; широкоспектърни антибиотици.

Локалното лечение на синдрома на Lyell включва използването на аерозоли с кортикостероиди, превръзки за сушене на мокри повърхности, антибактериални лосиони. Извършва се в съответствие с принципите на изгаряне. За да се предотврати инфекцията със синдрома на Lyell, няколко пъти на ден, бельото трябва да се стерилизира, а не само кожата, но и лигавиците трябва да се лекуват. Като се има предвид силната болка, локалната терапия трябва да се провежда с подходяща анестезия. Ако е необходимо, превръзките се извършват при анестезия.

Прогноза за синдрома на Lyell

Прогнозата на заболяването се определя от естеството на неговия курс. Във връзка с това изпълнение 3 е синдром изолиран поток Лайъл: фулминантен фатални, с възможна остра смъртоносна инфекция с присъединяването и подходящ, обикновено е позволено след 7-10 дни. По-рано началото на медицинските мерки и внимателното им провеждане подобряват прогнозата на заболяването.

Синдром на Lyell: причини, признаци, диагноза, лечение, прогноза

Синдром на Lyell - възпалителна алергична патология, характеризираща се с тежък курс и свързана с булозен дерматит. Това е наркотик индуцирано токсично увреждане на тялото, което се проявява чрез общи и локални признаци. Системните нарушения включват дехидратация, дисфункция на вътрешните органи, прикрепване на бактериална инфекция. Местни увреждания - появата на кожата и лигавиците на характерни морфологични елементи: мехури, ерозии, белези. Синдромът на Lyell според ICD-10 има код L51.2 и наименованието "Токсична епидермална некролиза".

За първи път патологията е описана през 1956 г. от дерматолог от Шотландия Алън Лийл, в чест на която синдромът получи името си. В научните си трудове той пише това тежката форма на токсикодерма е специална реакция към лекарствата - антибиотици, сулфонамиди, НСПВС. Сега се доказва, че този синдром се отнася до лекарствени алергични реакции и се счита за сериозно патологично състояние като анафилактичен шок.

Синдромът на Lyell има няколко еквивалентни имена - токсична епидермална некролиза, булозна болест на наркотиците, синдром на кожата при изгаряне, злокачествен пемфигус. Тези термини означават същество същата болест, характеризираща се с образуване на мехури по кожата, както при пациенти с изгаряния. синдром на Лайъл обикновено се развива при деца със слаба имунна защита и възрастните хора, с редица хронични заболявания. Най-често се наблюдава при мъжката половина на населението. Клиничните признаци на заболяването се появяват след няколко часа след прилагането на конкретно лекарство.

От всички алергопатологии синдромът на Lyell има най-трудния изход. Некротичната лезия на епидермиса и неговото отделяне са причинени от токсичния ефект на алергените върху тялото на пациента. Блистери, ерозии и белези се появяват върху кожата на корема, раменния пояс, гръдния кош, бедрата, гърба. Лигавицата на устната кухина, ларинкса и гениталните органи са най-засегнати. Острата възпаление на кожно-висцералната зона се проявява чрез характерни клинични признаци, често животозастрашаващи.

Диагнозата на синдрома на Lyell се състои в:

  • провеждане на задълбочен преглед на пациента,
  • наблюдение на данните от коагулограмата,
  • изследване на резултатите от лабораторно изследване на кръвта и урината.

Характерните промени в състоянието на кожата ни позволяват да въведем навреме правилната, често фатална диагноза. Лечението на патологията е сложно и многокомпонентно. Пациентите преминават екстракорпорално пречистване на кръвта, инфузия, противовъзпалителна, антибактериална и дехидратираща терапия. За да се спаси животът на пациентите и да се предотвратят сериозни последици от болестта, е необходима бърза медицинска интервенция.

етиология

В зависимост от причината за заболяването се различават четири вида синдром на Lyell:

  1. Идиопатична - необяснима етиология.
  2. Officinalis - формация в резултат на излагане на антимикробни средства, антиконвулсанти, аспирин и други представители на НСПВС, анестетици.
  3. Стафилогенни - причинени от златен стафилокок, се развиват при деца и имат тежък ход.
  4. Вторични - срещу псориазис, варицела, херпес зостер и други дерматологични заболявания.
  5. Комбинирано - се развива под влияние на инфекциозни и медицински фактори.

При възрастни синдромът обикновено се развива под въздействието на лекарства след кръвопреливане или кръвопреливане. При децата развитието на заболяването се свързва със стафилококова инфекция и вродена алергична готовност. При новородени и кърмачета синдромът на Lyell е много труден. Заболяването се характеризира с рязко начало и бързо нарастване на интоксикацията. Когато лезиите на големи участъци от кожата могат да развият сепсис. Своевременното лечение започна да ви позволява да се отървете от синдрома на децата много по-бързо от възрастните.

Патогенеза и патоморфология


Въпреки факта, че синдромът на Lyell се смята за полиетиленова болест, важна роля в неговото развитие играят лекарствата - антибактериални, сулфаниламидни, противовъзпалителни и противотуберкулозни. След въвеждането на лекарството в тялото с нарушена функция за детоксикация, алергенът взаимодейства с епидермалните протеини. Най-горният слой на кожата се възприема като "извънземно". Срещу него имунната система започва да произвежда интензивно антитела. Резултатът от сложните имунологични реакции става некроза на епидермиса и неговото отделяне. Продуктите от разпадане на протеини имат токсичен ефект върху организма, което води до по-нататъшна бърза прогресия на патологията.

Важно място в развитието на синдрома се занимава с наследствени фактори. Около 10% от човешката популация има генетично предразположение към алергична сенсибилизация на организма.

Фактори, предизвикващи развитието на болестта:

  • самолечение,
  • употребата на лекарства без медицински съвет,
  • екологичен проблем,
  • радиоапактен преглед на пациентите,
  • безгрижно отношение на лекарите към техните непосредствени задължения,
  • имунна недостатъчност и намаляване на неспецифичната резистентност на организма,
  • медицински грешки.

Рисковата група се състои от хора, които имат анамнеза за алергични заболявания - ринит, дерматит, конюнктивит, бронхиална астма, сенна хрема. Алергията към лекарства се развива бързо, което води до нарушаване на киселинно-базисното състояние и провокира забележима симптоматика.

Патоморфологични стадии на заболяването:

  1. Еритематозен - появата на еритема върху кожата в продължение на 2-3 дни.
  2. Bullous - формирането на неправилно оформени блистери с тънки стени, които се сливат помежду си.
  3. Освобождаването е разкъсване на мехурчета и появата на обширни ерозионни повърхности на тяхно място.

При синдрома на Lyell пациентите развиват афтозен стоматит, конюнктивит, улцеративно некротично възпаление на мъжки и женски полови органи.

симптоматика

Синдромът на Lyell е патология, която се отличава от внезапно начало с повишаване на температурата и продължава по три етапа:

  • Първият етап проявява признаци на интоксикация и кожни лезии. Пациентите изпитват треска, студени тръпки, влошаване на общото състояние, сънливост, дезориентация в космоса. Болните деца често се оплакват от болки в гърлото и ставите. Често те имат признаци на конюнктивит. След това се добавят дерматологични прояви - върху кожата се появяват лезии с хиперемия и свръхчувствителност. Еритематозните петна стават едематологични и болезнени, обединяват се и образуват големи участъци от увредена кожа.
  • Вторият етап характеризираща се с увеличаване на размерите на лезиите и по-интензивна свръхчувствителност. На кожата се появява обрив, напомнящ за тези с инфекция с морбили или с червена треска. Неговите индивидуални елементи придобиват определена заболеваемост. Горният епидермален слой се ексфолира, много петехии и кръвоизливи се появяват върху кожата на багажника. Основният дерматологичен елемент на синдрома е пикочен мехур, напълнен със серозен разряд. Блистери се отварят или под външно влияние. На тяхно място, екстензивни ерозионни повърхности са изложени с зона на оток и хиперемия. Дори лек натиск върху възпалената кожа води до отделяне на епидермиса. На дланите на кожата се разделят големи плочи като ръкавици. Конюктивата на очите, лигавицата на устните и вътрешните органи, пляскане и покриване с ранени, които боли и кървят често. Крустът на устните предизвиква значителен дискомфорт при пациентите и пречи на нормалния начин на хранене. Феномените на интоксикация и локалните признаци на възпаление бързо нарастват. Има признаци на дехидратация - сухота в устата, жажда, летаргия, умора, апатия.
  • Третият етап - Признаците за дехидратация се превръщат в най-ясно изразено, кръвното налягане рязко пада, анализите показват значително увеличение на ESR. Цялото тяло на пациентите е покрито с червени и болезнени ерозии, които бързо се заразяват и изчезват. Общата алергизация на тялото и тежката интоксикация водят до съсирване на кръвта, забавяне на системния кръвоток, дисфункция на сърцето, черния дроб, коремните органи, бъбреците. Ако на този етап няма лечение, вероятно е фатален изход.

Общото състояние на пациентите със синдром на Lyell е постепенно по-лошо. Симптомите на патологията незабавно притискат пациентите към леглото.

Има три варианта на хода на синдрома:

  1. светкавици или свръхбързи краища смъртоносни,
  2. остра с развитието на тежки усложнения - вторична бактериална инфекция,
  3. благоприятно - се допуска след 7-10 дни.

Усложнения и негативни последици от синдрома на Lyell:

  • гнойни възпалителни процеси - пневмония, пиодермия, сепсис,
  • повишаване на вискозитета на кръвта,
  • дисфункция на сърцето,
  • нарушаването на бъбречната филтрация и отравянето с токсини,
  • развитието на олигурия и анурия,
  • възпалението на лигавицата на дихателните пътища води до тежки атаки на диспнея,
  • остро нарушение на церебралната и коронарната циркулация,
  • вътрешни кръвоизливи,
  • дехидратация,
  • инфекциозен шок,
  • временна слепота, фотофобия.

диагностика

Колкото по-рано е открита болестта, толкова по-голяма е вероятността за бързо възстановяване на патологичния процес. Диагнозата на синдрома на Lyell се състои в провеждането на цялостен външен преглед на пациента. Симптомите на патологията са толкова специфични, че е почти невъзможно да се обърка с други заболявания.

Експерти изследват кожата на пациентите и извършват необходимите лабораторни изследвания. Тези методи позволяват да се определи причината за поражението и текущия етап на процеса. Въз основа на резултатите от изследването се предписва режим на лечение.

Лабораторна диагностика на синдрома на Lyell:

  1. хемограма - типични признаци на възпаление;
  2. биохимията на кръвта позволява да се наблюдава общото състояние на тялото по време на лечението - синдромът увеличава концентрацията на уреята и нивото на азота;
  3. нарушаване на електролитния баланс;
  4. протеинограма - редукция на общия протеин;
  5. увеличение на всички чернодробни проби;
  6. урината разкрива аномалии от бъбреците;
  7. коагулограма - повишена коагулация на кръвта;
  8. Имунологични тестове - увеличение на броя на имуноглобулините в кръвта след въвеждането на опасното лекарство за пациента;
  9. биопсията на засегнатата кожа и нейното хистологично изследване разкриват характерни промени в повърхността и дълбоките слоеве на епидермиса.

Лечебни мерки

Пациентите със синдром на Lyell спешно се хоспитализират в интензивното отделение на болницата. Навременното предоставяне на медицински грижи позволява спасяването на живота на пациента. Общите терапевтични мерки се състоят в извършване на детоксикация и лечение на лезии върху кожата. Лечението е насочено към нормализиране на баланса на водата и солта, възстановяване на кръвоснабдяването на вътрешните органи и техните функции.

В предболничния стадий на медицинска помощ е необходимо да се отмени употребата на лекарството, което е причинило заболяването, да се изплакне стомаха и да се постави очистваща клизма. Пациентите трябва да консумират много течности. Парентерално се прилагат антихистамини - Suprastin, Pipolphen и Dimedrol.

Лечението в стационара включва:

  • За борба с дехидратацията и нормализиране на баланса между вода и сол, постоянната инфузионна терапия се осъществява под контрола на ежедневната диуреза. Капки интравенозно, физиологичен разтвор, декстран, реополиглуцин, хемодеза, плазма или албумин, разтвор на Рингер.
  • Кръвта се пречиства чрез пламефереза ​​или хемосорбция, на пациентите се предписват големи дози кортикостероиди и антибиотици.
  • Симптоматичното лечение се състои в употребата на лекарства, които подпомагат работата на черния дроб - "Phosphogliv", "Essenal forte", "Karsil".
  • Пациентите предписват инхибитори на протеолизата - "Gordoks", "Kontrikal".
  • Използвайте лекарства, които намаляват кръвосъсирването - "Kurantil", "Persanthin", "Dipiridamol".
  • Диуретици - Фуроземид, манитол, Veroshpiron.
  • Имунна терапия с имуномодулатори - "Исмиген", "Ликопид".
  • Приложени локално лечение на рани мехлеми - "Solcoseril", "Bepanten", "Levomekol" специални спрейове и разтвори за изплакване на устата. Тъй като синдромът на Lyell е забележимо болезнен, локалната терапия се извършва след анестезия. Пациентите, които се обличат, често извършват анестезия.
  • Пациентите с този синдром изискват специални грижи, включително използването на стерилни превръзки от памучни марли и бельо. Всички камери трябва да бъдат оборудвани с бактерицидни лампи. Те трябва да поддържат оптимална влажност и температура на въздуха. Такива условия предотвратяват навлизането на инфекцията в околната среда.

В дома, след изписване от болницата, лечението с малки дози кортикостероиди продължава с постепенното оттегляне на лекарството. Лезиите се лекуват с аерозоли или влажни превръзки, съдържащи глюкокортикостероиди, дават лосиони с антибиотици.

За лечението на патологията, народните лекарства и фитопрепарациите практически не се използват. Можете да изплакнете устата с отвара от градински чай или лайка, смажете огъня на поражението с бичи белтъци или ги лекувайте с витамин А.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на синдрома на Lyell, специалистите трябва да определят как пациентът понася лекарството преди да предпише лечение. Ако в миналото не е налице информация за толерантността на лекарството, трябва да се избягва.

Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на синдрома на Lyell:

  • отказ за едновременно прилагане на няколко лекарства,
  • ограничаване на ваксинацията, престояване на пряка слънчева светлина и охлаждане на лицата в риск,
  • изключване на самолечението,
  • Изключването на контактите с алергени,
  • заграждане на хора в риск от излагане на негативни фактори.

Синдромът на Lyell е смъртоносна патология, при появата на първите признаци, за които е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Всяка загуба на време може да доведе до смъртта на пациента. Най-често малките деца и възрастните хора умират от синдрома. Дори в условията на реанимация леталността често достига 70%. За да спасите живота на пациента, е необходимо да започнете медицински дейности навреме и внимателно да следвате всички препоръки на специалистите. Правилната медицинска тактика ще направи прогнозата за синдрома благоприятна, ще позволи да се постигне стабилна ремисия и да се предотврати развитието на негативни последици.

Алергия към лекарства или синдром на Lyell: снимки, причините за настъпването, методи на лечение, профилактика и прогноза

Алергията винаги е неприятна, неприятна, често грозна. Обриви, сърбеж, червени петна, подуване, хрема - не всички симптоми на алергични реакции.

Какво ще стане, ако средствата, предназначени за борба с болестите, причиняват лекарствена алергия и една от най-тежките форми - синдрома на Лайъл? Недостатъчният отговор на организма с прилагането на определени лекарства в никакъв случай не е рядкост. Симптомите, методите за диагностициране и лечението на лекарствената алергия трябва да бъдат известни на всички.

Причини за възникване на

Какъв е отрицателният ефект на лекарствата? Учените са открили, че проблемите не са във фармакологичните свойства на лекарствата, а в способността да повишат чувствителността на организма, образуват сложни антигени.

  • неконтролирано приемане на лекарства;
  • самолечение, замяна на собствена инициатива на някои наркотици от други;
  • разширяване на списъка с лекарства, хранителни добавки (биологично активни добавки), които могат да бъдат закупени без рецепта;
  • употреба на лекарства по-дълги от предписания период (например много нос на капките не 7-10 дни, седмица, месец или повече);
  • неоснователно широко разпространено използване на сулфонамидни лекарства, силни антибиотици.

Отделна група фактори:

  • влошаване на екологичната ситуация;
  • отслабване на имунитета;
  • назначаване от лекари на мощни лекарства, без да се взема предвид здравословното състояние, индивидуалните характеристики на пациента;
  • небрежност на пациентите, които не информират навреме лекар за наличието на негативни реакции към някои лекарства.

Препарати, които най-често предизвикват алергични реакции от организма:

  • антибиотици от серията пеницилин;
  • серум, ваксина. Причината е съдържанието на чуждия протеин;
  • барбитурати (мощни хапчета за сън);
  • препарати, съдържащи йод;
  • аспирин, неговите аналози - аналгин, индометацин, ортофен;
  • Често предизвикват алергични прояви на помощните вещества, съдържащи се във всяко лекарство.

Симптоми и клинични прояви

  • лекарствената алергия е разнообразна. След първия контакт с неподходящо лекарство не се появяват усложнения. Периодът на сенсибилизация продължава 5-7 дни;
  • понякога отрицателен отговор е мълния, след 5-10 минути, половин час - час. По-често такава активна реакция е към мощни антибиотици, лекарства под формата на инжекции;
  • с последващо приложение на алергенни лекарства, реакцията на тялото е същата като при други видове стимули.

Клиничните прояви се различават от скоростта на реакцията на организма:

  • първата група. Остър тип. Острата реакция се проявява почти незабавно или в рамките на един час след приемането или приемането на лекарството. Тя - остра уртикария, анафилактичен шок, остра хемолитична анемия, ангиоедем, астматични пристъпи;
  • втора група. Подкласен тип. Тялото реагира през първите 24 часа след контакта с алергена. Това са патологични промени в състава, качество на кръвта;
  • трета група. Продължителният тип. Отговорът следва няколко дни. Това - възпаление на лимфните възли, стави, вътрешни органи, серумна болест, определени алергични заболявания на кръвоносната система.

Как да се лекува заеду в ъглите на устните? Научете най-добрите методи и рецепти след навигация чрез справка.

Най-добрите начини за лечение на еритема нодоза върху краката са описани на тази страница.

Видове алергични реакции

Запомнете основните симптоми:

  • на кожата. Избивания с различни размери, форми, цветове често сърбеж, стават мокри, причиняват болезнени усещания;
  • дишане. Проявите наподобяват атака на астма при бронхиална астма. Появява се дрънкалки, свирки, лицето се превръща в синьо;
  • оток, зачервяване на епидермиса. Клепачите, лигавиците, лицето, оток на торса, очите се зачервяват, сълзите често текат, чиста течност от носа;
  • увреждане на кръвоносните съдове. Тежките случаи включват големи съдове, капиляри, при алергични реакции. Намалява тона, процесът на кръвообращението се нарушава;
  • Синдром на Lyell. Много тежка форма на лекарствена алергия се среща при 0.3% от пациентите, които са свръхчувствителни към лекарства. Симптомите наподобяват изгаряния от II степен, на кожата се появяват рани, пукнатини, мехури. Лицето страда много. Симптомите се появяват след час или две или в рамките на една седмица след приложението на дадено лекарство. Смъртност - 30-70% от пациентите;
  • анафилактичен шок. Най-опасната проява на лекарствената алергия. Обривите на кожата, в съчетание със съдови реакции, подуване на лигавиците, меки тъкани с невъзможност да се осигури своевременна помощ, причиняват фатален изход.

Разлика от други видове алергия

  • реакцията на много лекарства има подобен на припадък вид, често се влошава общото състояние;
  • едно лекарство причинява няколко негативни проявления;
  • няколко различни лекарства провокират подобни симптоми.

Особеността на кожните реакции е полиморфизъм. Това означава, че на лицето, тялото в много случаи в същото време има обрив с различна природа:

  • мехурчета;
  • петна;
  • нодули;
  • мехури;
  • понякога абсцеси.

Симптомите на лекарствената алергия наподобяват:

Общи правила за лечение

Как да се отървете от опасни симптоми, ако те са причинени от лекарства?

Терапията е разделена на два вида:

  • специфични методи на лечение. Идентификация, изключване на лекарства, "виновник" на неприятни прояви;
  • неспецифични методи на лечение. По време на лечението и профилактичните мерки има въздействие върху всички етапи на различни видове алергични реакции.

Процедура:

  • Анализирайте кое лекарство доведе до отрицателни последици. При остри реакции това е лесно, с продължително разнообразие - по-трудно. Това отнема взаимодействието между лекаря и пациента, анализа на събитията, предхождащи алергичните реакции;
  • при първите признаци на алергия, спрете приема на лекарството, ако не сте използвали опасни продукти, които не се гладят, котки, кучета, цветен прашец не диша, не са хапещи насекоми;
  • разкопчайте дрехите на жертвата, отворете прозореца или прозореца за чист въздух;
  • с явни симптоми, атаки на задушаване, хрипове, силно подуване на тялото, лице, лигавица незабавно нарича "линейка";
  • възможно най-скоро посетете алерголог. Не можете да правите без посещение, ако използвате лекарства за лечение на сериозни патологии;
  • вземете антихистамини. Средствата от тази група трябва да бъдат във всеки кабинет по лекарства, независимо дали страдате от алергии или не;
  • е желателно да има лекарства от последно поколение, които не предизвикват сънливост, съдържащи минимална доза от активното вещество;
  • препоръчва лоратидин, терфенадин, цетиризин, телфаст, познат на всички Suprastin, Diazolin, Tsetrin, Tavegil;
  • Пийте достатъчно количество течност, по-добре пречистена или маса (не лечебна) минерална вода;
  • вземете всеки сорбент, който ще намерите у дома - активиран или бял въглен, Enterosgel, Polysorb;
  • препоръчан хлорид хлорид, кокарбоксилаза, дифенхидрамин инжекция.

Как да се лекува херпес зостер на тялото? Имаме отговора!

Най-добрите народни средства за гъбички за крака са описани на този адрес.

Следвайте връзката http://vseokozhe.com/bolezni/gribok/na-rukahh.html и прочетете интересна статия за това как и какво да лекува гъбичките под ръка.

Местно лечение

При обриви, сърбеж, изгаряне са ефективни следните действия:

  • избършете подутите, възпалени места с боб за лайка, разтвор на дифенхидрамин;
  • при тежки признаци се определят хормонални мехлеми - преднизолон, дексаметазон.

Обърнете внимание:

  • ако все още не сте проучили правилата за първа помощ за подуване на Quincke, други тежки прояви на алергични реакции, обадете се на линейка;
  • при средна сериозност на състоянието на пациента незабавно отидете на лекар;
  • в края на рецепцията, вечер можете да отидете в приемното отделение на най-близката медицинска институция - със сигурност ще бъдете подпомагани, ще ви посъветва как да продължите.

Какво трябва да направя, ако трябва да приемам определени видове лекарства, ако имам алергии към тях?

За съжаление, някои пациенти са изправени пред такава, на пръв поглед, отчаяна ситуация. Лекарят препоръчва десенсибилизация на тялото. Задачата е да се намали чувствителността към определено лекарство, за да се предотвратят опасни реакции.

  • тялото свикна с постоянното "присъствие" на нежелано лекарство;
  • за всеки пациент е разработена индивидуална схема на приемане;
  • първите дни - минималното количество лекарствен продукт;
  • постепенно увеличава дозата, което води до края на терапията до терапевтичната доза.

При други видове алергии можете да намерите и на нашия уебсайт. Например тук е написана хранителната алергия при децата; за алергии към ухапвания от комари, прочетете тук; за алергии на лицето - на този адрес. За алергичен обрив при деца, прочетете тук; за уртикария при деца - на тази страница; за алергичен дерматит - в тази статия.

Прогноза за болестта

Характерът на алергичните реакции, тежестта, влиянието върху различните органи и системи зависи от няколко фактора:

  • състоянието на имунната система;
  • наличието или отсъствието на хронични патологии, при които е необходимо да се вземат определени видове лекарства;
  • обща сенсибилизация на тялото;
  • разновидности на алергични реакции, които се появяват след приемане на лекарства, които провокират симптоми с различна тежест;
  • условията на живот, финансовото състояние, качеството на храненето, възможността за получаване на квалифицирана медицинска помощ.

Обърнете внимание:

  • за съжаление, вероятността от повторение продължава с много форми на лекарствена алергия. Само точното откриване на алерген, пълната забрана за употребата на "опасни" лекарства ще помогне да се предотвратят нови атаки;
  • някои симптоми провокират неблагоприятна прогноза за хода на патологичния процес. При тежки форми на алергични прояви - синдром на Lyell, анафилактичен шок, оток на Quincke, липсата на компетентна, навременна грижа често води до смърт.

Предотвратяване и полезни съвети

За да предупредите пристъпите на лекарствена алергия, ще помогнете:

  • Употребата на наркотици е само според указанията на лекаря;
  • укрепване на имунната система;
  • навременна покана за помощ със странни мехури, обриви, подуване, които се появяват след приемане на лекарства.

Полезни съвети:

  • Всеки човек трябва да знае какви препарати има алергии (ако е било открито по-рано);
  • ясно посочете името на лекарството, когато посетите лекаря. Така експертът ще разбере какво ви е противопоказано;
  • неспазването на тази препоръка може да бъде фатално при хирургическа намеса, анестезия при лечението или отстраняването на зъбите;
  • носете бележка с името на "опасния" наркотик за вас;
  • това парче хартия може да ви спаси живота по време на различни инциденти, инциденти, от които никой не е имунизиран;
  • само в случай, пазете антихистамин в кабинета за лекарства.

Алергията към лекарства не е изречение. Дори при такива тежки форми като синдрома на Лайъл, човек може да бъде помогнат.

След това видео, в което лекарят на Московската клиника ще разкаже още повече подробности за алергичната реакция - синдрома на Lyell:

Харесва ли ви статията? Абонирайте се за актуализациите на сайта чрез RSS или следвайте актуализациите на VKontakte, Съученици, Facebook, Google Plus или Twitter.

Синдром на Lyell

синдром на Lyell (токсична епидермална некролиза, остра епидермална некролиза) - тежки токсични - алергични лигавиците и integuments, които често се придружават от промени в нервната система и вътрешните органи. Заболяването се характеризира с интензивна некроза и ексфолиране на епидермиса с образуване на обширни ерозии и мехури по лигавиците и integuments

Причини за синдрома на Lyell

Синдромът на Lyell е най-тежката проява на лекарствената алергия. Нейният произход е в повечето случаи свързан с употребата на различни медикаменти. Водеща роля в развитието на това заболяване е, изтеглени sulfanilamides (около 45% от случаите); последвано от антибиотици (40%) - еритромицин, тетрациклини, пеницилини и др.; антиконвулсанти (10%) - фенобарбитал, карбамазепин, fentoin др. противовъзпалителни средства (от 5 до 10%) - аналгетик, аминопирин, салицилати, фенилбутазон; антитуберкулозни лекарства (1-3%) - изониазид. В допълнение, синдром на поява Лайъл може да доведе до приемане и други групи медикаменти -. Тетаничен токсоид, рентгеноконтрастни вещества, витамини и др Време pyrogenal развитие синдром Лайъл, като се започне от началото на приемане на повикване лекарства варира от един час до седем дни или повече. Важна роля в развитието на синдрома на Lyell е дадена на микробна инфекция. Много изследователи считат този синдром за една от най-тежките прояви на мултиформен еритем

Симптомите на синдрома на Lyell

Заболяването се развива много остро за подобряване на цялостната телесна температура до 39-40 S, главоболие и болки в ставите, болки в гърлото, поява на болка и усещане за парене на кожата. На кожата на тялото, крайниците, лицето, гениталиите и лигавицата на устната кухина настъпва полиморф, петниста, еритематозен, болезнена с палпация обрив податливи на синтез. С течение на времето, обривът отнема циано-сив цвят. След механично въздействие върху тези лезии епидермиса се отделя от непрекъснат слой. На мястото образувани еритематозни петна се появяват изтощена големи мехурчета, пълни с серозен - серозен или кървава съдържание, което след отваряне образуват достатъчно голяма ерозивни повърхностни части заобиколени хиперемичната и оточни кожата. Тези ерозивни промени могат да се наблюдават почти цялата повърхност на крайниците и трупа, както и да се развиват върху лигавиците на половите органи, устните и устната кухина. Поради големия загубата на течност от ерозивен повърхността, има значителна дехидратация. С течение на времето се развиват улцерозни образувания върху тези ерозивни повърхности.

По време на прогресията на синдрома на Lyell се понижава кръвното налягане, се повишава ESR, се наблюдава тахикардия, симптомът на Николски е положителен и се наблюдават тежки прояви на силна интоксикация. В случай на благоприятен ход на заболяването обратното развитие в повечето случаи се случва в края на четвъртата седмица след началото на патологичния процес.

Ако синдромът на Lyell се причинява от тежък курс при деца, при него се прибавя вторична инфекция, възпалителни промени в дихателните пътища, нефрит, миокардит, развитие на дехидратация. Поради сърдечносъдовата недостатъчност и анурията може да се случи смъртоносен изход

Диагноза на синдрома на Lyell

Диагнозата на синдрома на Lyell се основава на клинична картина, анамнеза и лабораторни данни. За да се установи ролята на лекарството или веществото в разработването на този процес, се извършват имунологични тестове (реакция на бласттрансформация и т.н.). Също така е задължително да се извърши диференцирана диагноза с пемфигус, еритема мултиформе и други видове токсимия

Лечение на синдрома на Lyell

Когато има симптоми, характерни за синдрома на Lyell, е необходимо незабавно хоспитализиране на пациента в интензивното отделение или в отдела за интензивно лечение. Пациентите с тази болест се изгарят, като използват специална "палатка" (за да създадат най-стерилните условия и да предотвратят екзогенна инфекция). Всички, без изключение, лекарствата, използвани преди развитието на този синдром, подлежат на незабавно отменяне. Вътрешно и парентерално предписват глюкокортикостероиди. Обширните ерозивни повърхности се обработват открито, обработват ги с витамин А и растителни масла. За компенсиране на загубата на течности и отстраняване на интоксикацията се провежда инфузионна терапия с колоидни и физиологични разтвори. При поставяне на вторична инфекция могат да се използват антибиотици и антисептици. Имуномодулаторите и плазмаферезата са добре доказани при лечението на синдрома на Lyell.

Прогнозата за по-нататъшен живот в случаите на леки клинични форми на синдрома на Lyell и с адекватна терапевтична тактика е доста благоприятна. При деца със сериозен ход на това заболяване съществува сериозна заплаха за живота.

Синдром на Lyell

За съжаление все още има заболявания, които в продължение на няколко часа принуждават един привидно здрав човек да бъде критично и да има изключително неблагоприятна прогноза. Едно от тези заболявания е синдром на Lyell (L51.2 ICD-10).

Медиите широко дискутирани противоречивия случай на смърт от това заболяване - смърт през юли 2003 г., на журналиста, депутатът от Държавната дума на третата покана за свикване на Юри Shchekochikhin.

Свидетелите отбелязаха необяснима рязкото влошаване на състоянието му ", две седмици се превърнаха в един стар човек, косата му падане туфи, с тялото отиде на кожата, почти всички, един по един, отрече вътрешните органи" ( "Новая газета", бр брой 20 от 24 март 2008 г. )..

След смъртта на заместник-председателя е образувано наказателно дело по чл. 105 от Наказателния кодекс на Руската федерация, Част 1 - "Убийство". Роджиите и пресата, които вдигнаха вълнението, настояха за отравяне, по-специално талий. Бяха проведени седем месеца от съответните изпити, екхумира се тялото на заместник-председателя. Едва през март 2004 г. са установени обстоятелствата на бързото влошаване на състоянието на Шчекоквикин. Диагноза и причина за смъртта - синдром на Lyell, остра сърдечносъдова недостатъчност.

От историята на синдрома

За първи път тази патология е описана през 1956 г. от шотландския дерматолог Алън Лийл. Той систематизира 11 съобщения за 14 случая на тази болест, 4 от които наблюдаваше лично.

Лийл заменя предишното обозначение "остър пемфигус" за "токсична епидермална некролиза" (TEN). Факт е, че всички пациенти са имали обрив ", който има сходство с изгарянето на кожата обективно и субективно." Обривът и служи като основен диагностичен знак за разпределение на нова нозологична единица. Терминът "токсичен" Lyell въведе, вярвайки, че заболяването е причинено от токсимия - циркулира в тялото с определен токсин. "Некролиза" - медицински неологизъм, въведен от Лайъл, обединени в него основният клиничен знак - "епидермолиза" и хистопатологично функция - "некроза".

Също така, Lyell отбеляза тежестта на поражението на лигавиците и необичайната слабост на възпалителните процеси в дермата - "дермална тишина".

В научния свят болестта получава името на откривателя си през живота на Лайъл - през 60-те години. Дерматологът обаче винаги е използвал обозначението на нагревателя.

През 1967 г., след провеждането на целенасочено проучване на колегите си в Обединеното кралство, Lyell представи най-обширното обобщение на случаите на TEN-128 за болестта. През същата година той описва четири форми на ТЕМ, съответстващи на определена етиология: стафилококова, лекарствена, смесена и идиопатична.

Понастоящем стафилококова форма синдром Лайъл разпределени отделни болестни лица: стафилококова попари синдром на кожата (синдром стафилококова попари кожата, SSSS, L00 ICD-10).

епидемиология

От 70-те години на ХХ век е регистрирано годишното разпространение на синдрома на Lyell. Според различни автори цифрите варират от 0,4 до 1,3 случая на милион души годишно. Степента на смъртност е 20-60% от броя на случаите, в зависимост от здравния статус на региона. По този начин броят на смъртните случаи от тази патология в световен мащаб за годината е хиляди. Сред алергичните реакции от непосредствения тип, според степента на смъртност, синдромът на Lyell е вторият само при анафилактичен шок. В общата структура на лекарствените алергии процентът на синдрома на Lyell е 0,3%. Жените често са болни: съотношението на мъжете е 1,5: 1. Няма пряка зависимост от риска от заболяването по отношение на възрастта. Рисковата група се счита за пациенти, които преди това са претърпели синдром на Lyell, особено в детска възраст.

Най-честата форма на синдрома е лекарството, до 80% от всички случаи. След лекарството втората най-честа причина е злокачествените неоплазми (особено лимфомите). Честотата на идиопатичните случаи на синдрома на Lyell е 5-10%.

При децата синдромът често - до 60% от случаите - има инфекциозна етиология. Специална рискова група сред децата е острите респираторни инфекции и курса на лечение с НСПВС, които са се развили в ранна възраст.

етиология

Продължават дискусиите за етиологията и патогенезата на синдрома на Lyell. Най-изучаваната лекарствена форма на заболяването, която се развива поради нарушение на способността на организма да неутрализира реактивните междинни лекарствени метаболити. Тези метаболити взаимодействат с тъканите, което води до антигенен комплекс, чийто имунен отговор предизвиква развитие на заболяването.

В действителност, се оказа генетично предразположение към това заболяване, особено при пациенти с голям брой хистологично съвместимост комплекс антигени HLA: А2, А29, В12, В27, DR7. Наличието в тялото на хронични огнища на инфекция (тонзилит, холецистит и др...), което води до намаляване на имунитета, - увеличава риска от заболяване. Специална рискова група са пациентите, заразени с ХИВ: те имат 1000 пъти по-висок риск от развитие на синдрома на Lyell, отколкото в общата популация.

диагностика

За диференциална и лабораторна диагностика не се провеждат провокативни тестове, тъй като рискът от неконтролирани усложнения е висок. Най-честите са неорганизмичните диагностични тестове, базирани на реакциите на кръвните клетки на пациента към веществото, чувствително към организма. Те включват тест за базофилна дегранулация на Shelley, реакция на агломерация на глукави клетки, реакция на трансформация на бластични лимфоцити, хемолитични тестове.

Апоптозата на кератиноцитите е един от първите морфологични признаци на синдрома на Lyell. Все по-често се извършва биопсия на пункции, като се използват замразени резени на кожата. В този случай се откриват липсата на типични акантолитични клетки, обща епидермална некролиза, суб- и интраепидермални блистери.

курс

Според естеството на курса се разграничават три варианта на синдрома на Lyell:

  1. Светкавична форма - до 10% от всички случаи. Той се развива в рамките на няколко часа. Етиология: идиопатична или медицинска. Кожните лезии на ден покриват до 90% от повърхността на тялото. Нарушаване на съзнанието до кома. Остра бъбречна недостатъчност е анурия. С оглед на факта, че тези пациенти най-често не преживяват хоспитализация или вече са в крайно състояние, смъртоносният резултат е 95% в рамките на 2-3 дни. При аутопсията вътрешните органи обикновено са непокътнати.
  2. Остра форма - 50-60% от случаите. Поражението на кожата и лигавиците преминава през целия спектър на зреене: от обриви до некролиза. Площта на некролизираните повърхности може да достигне 70% от повърхността на тялото. Болестта продължава от 7 до 20 дни. Като се започне от 3-4 дни симптоми на бъбречна, чернодробна, сърдечно-съдови, белодробни заболявания, инфекциозни усложнения - предимно белодробни и пикочо-половите инфекции и с прогресирането на заболяването - септицемия. Смъртността достига 60%.
  3. Подходящ ток (загладена форма) - честота до 30% от случаите. Поражението на кожата и лигавиците не надвишава 50% от повърхността на тялото. Клиничните прояви достигат пика при 5-6 дни от заболяването. След това, в рамките на 3-6 седмици, има подобрение в състоянието на пациента до пълно възстановяване на здравето.

Преобладаващият брой пациенти - повече от 90% - има ерозивни промени в лигавиците. Типични оплаквания от болезненост в хода на уретрата по време на уриниране и фотофобия.

Характеризира се с положителен знак Николски: отлепване на епидермиса на кожата външно непроменени при натискане и плъзгане отлепяне paravesical епидермиса, докато дърпате върху парче кистозни гуми. В изключително тежки форми се наблюдава пълно отделяне на епидермиса по време на триене по цялата повърхност на тялото на пациента.

Стивън Джонсън или Лийл?

Един от основните прогностични фактори при синдрома на Lyell е зоната на некролитната повърхност. Ето защо правилната оценка на нейната дължина е много важна. Тя използва същите правила, както в combustiology: върховенството на "Девет" - когато ръцете, гърдите и корема се считат за 9% от повърхността на тялото, а на гърба и краката - 18%; и правилото за "една процент палма". За Препоръчва се по-точна оценка за измерване на площта на отделяне и освобождаване на епидермиса, не само в райони с тежки еритематозни промени, но също така и за дългосрочен план от "епицентъра" части на тялото. В зависимост от зоната, засегната от некролиза, повърхността се клинично се отличава от синдрома на Lyell от синдрома на Стивън Джонсън.

През последните години набира популярност е теория, че тези синдроми две версии на тежката преселение epidermolitichesky кожни реакции към лекарства и се различават само по степента на отлепване на кожата.

Системна терапия

За съжаление, няма алгоритъм за лечебни процедури при диагностицирания синдром на Lyell. Това се дължи главно на полиорганизми лезии, които включват предимно многопосочна асимптоматична терапия. За синдрома на Lyell правилото за "отмяна на последното" предписано лекарство е най-често неефективно, тъй като времето на проявяване на болестта варира от няколко часа до няколко дни. Поради това се препоръчва да се отменят всички предписани лекарства и амбулаторна симптоматична терапия. Потвърждава се, че бързото и пълното анулиране на всички лекарства, когато е невъзможно да се открие ясно определен алерген, подобрява прогнозата на заболяването с 30%. В рамките на специфичното лечение на синдрома на Lyell, повечето изследователи недвусмислено препоръчват:

  1. спешно, за предпочитане в първите часове на заболяването, каскадна плазмена филтрация (плазмафереза), която позволява да се отстрани до 80% от плазмата на пациента. При техническа невъзможност за плазмафереза ​​се препоръчва хемосорбция;
  2. масивна системна кортикостероидна терапия. Препоръчваните режими на кортикостероидите варират от 3-4 mg / kg телесно тегло през първия ден от заболяването до пълна инхибиция, ако състоянието на пациента се влоши;
  3. интравенозни имуноглобулини. Дневната доза от първия ден на заболяването варира от 0,2 до 0,75 g / kg телесно тегло на пациента. Продължителността на цикъла е от 4 до 12 дни. Ефективността на имуноглобулините се дължи на съдържанието в тях на природни анти-Fas антитела, които регулират апоптозата и пролиферацията в интактни и трансформирани лимфоидни клетки. Те намаляват честотата на бактериални усложнения и предотвратяват прогресирането на синдрома;
  4. хипербарна оксигенация в отсъствие на абсцеси, каверни и свободни канали на дихателните пътища в белите дробове на пациента.

Лечението на лезии на кожата и лигавиците се извършва в съответствие с принципите на лечение на изгаряния. Наблюдава се начинът на парентерално хранене. Коригирането на инфузиите се извършва в зависимост от състоянието на пациента.

По време на престоя в болница, не забравяйте да редовно - поне веднъж на всеки 72 часа - уролог изпитни, оптометрист, зъболекар, Отоларинголог, навреме, за да се идентифицират и да назначи подходяща терапия в лезии на лигавиците.

перспектива

От 2011 г. скалата на SCORTEN за оценка на тежестта на синдрома Lyell е разпространена на Запад. Той взема предвид следните прогностични фактори:

  • възраст на пациента> 40 години;
  • Сърдечна честота> 120 бита. в минути;
  • наличие на съпътстващо злокачествено онкологично заболяване;
  • площ на засегнатата повърхност на тялото> 10%;
  • ниво на уреята в кръвта> 10 mmol / l;
  • нивото на плазмените бикарбонати е 14 mmol / l.

Присъствието на всеки един фактор увеличава риска от смърт. По този начин приблизителният риск от смърт е: при наличие на 1 фактор - до 3.2%; 2 фактора - 12,1%; 3 фактора - 35,3%; 4 фактора - 58.3%; 5 или повече фактора - 90%.

Клиничен случай

През 2009 г. в Донецк бях свидетел на най-редкия случай за "Донбас" (само 6 случая в района на Донецк за периода от 1991 до 2013 г.). За случая със синдрома на Lyell. Пациент: 37 години. Алергична и инфекциозна анамнеза - не е обременена. Три дни преди приемането се разболяха от студено заболяване. Бях лекуван с "познати" лекарства: хапчета за кашлица, очи, капки за нос, витамини. От вечерта на втория ден имаше сърбеж, обриви. Само аз взех суперстин. След кратко облекчение състоянието се влоши. Вечерта на третия ден, след припадък, болницата е доставена в градската болница, след няколко часа е прехвърлена на регионалната клиника.

Влезе жена с хиперемична кожа на гърдите, раменете, вътрешните повърхности на бедрата. На третия ден се появиха мехурчета, пълни с неясно съдържание. Обемът на другите достига 100 ml. През целия период на хиперемия продължава клепачи, склерата, лигавицата на устната кухина, перианалната област.

От третия ден гориволозите многократно се опитваха да затворят ранената повърхност на ксеногъловете. Въпреки това кратки периоди на спокойствие бяха заменени от пациента с психомоторно възбуждане, което доведе до промяна в превръзките и ксеноидите. Не е хванат клапа. В продължение на две седмици в отделението за интензивно лечение пациентът прекарва повече от половината от времето в сън с принудителен медикамент. И от шестия ден, когато състоянието на пациента стана критично, тя бе прехвърлена на постоянна IVL.

В този случай синдромът на Lyell се диагностицира в рамките на два дни след приема на пациента в болницата; Курсът на заболяването не беше бърз, но по-скоро остър; Беше извършена асимптоматична терапия, но жената не можа да бъде спасена.



Следваща Статия
Оток на левия крак, причини и лечение