Синдром на Stevens-Johnson - симптоми и лечение. Мултиформена ексудативна еритема при деца и възрастни с снимки


Всички заболявания намаляват ритъма на живота, причиняват безсъние и повишават възбудимостта. Ако патологичният процес включва не само мукозните мембрани на устата, но и окото, органите на пикочо-половата система, тогава има опасен синдром, наречен Стивънс-Джонсън. Лечението е дълго, не винаги успешно.

Какво представлява синдромът на Стивънс-Джонсън

Прогресиращата злокачествена ексудативна еритема може да предизвика фатален изход. Ако този синдром преди това е открит при възрастни от 40 години, тогава в съвременното общество се регистрират случаи на болест на Stevens-Johnson при новородени. Булозни лезии на лигавицата са алергични по природа, сред патогените на синдрома са синтетичните компоненти на отделните лекарства. За първи път за болестта на Стивънс-Джонсън започна да говори през 1922 година.

Това е една от формите на булозен дерматит, които могат да променят лицето на лицето без да го разпознават. Тъй като синдромът се развива спонтанно, симптомите се проявяват от момента на инфекцията. В този случай кожни обриви се появяват не само върху горния слой на епидермиса: огнища на патологията са лигавичен орофаринкс, генитални органи, очи. Локализацията няма редовност, интензивността на кожния обрив зависи от естеството на опасностите.

Синдром на Стивънс-Джонсън - причини

Болестта е рядка, но тя шокира със своите симптоми. Основните причини за многофункционалната ексудативна еритема са трудни за определяне, лекарите не изключват генетичното предразположение на характерен синдром. Учените все още търсят логическа и обективна обосновка за етиологията на болестта на Стивънс-Джонсън. Предшестващи алергични прояви на кожата и лигавиците на такива опасни фактори:

  • усложнение на вирусни заболявания (варицела от варицела, рубеола, морбили, грип, епидемичен паротит);
  • дейност на опасни патогени на салмонела, гонорея, туберкулоза, микоплазмоза, толаремия;
  • продуктивно развитие на мукоза на гъбична флора, като опция - активността на трихофитозата, кокцидиомикозата;
  • наличието на злокачествени клетки, наличието на метастази;
  • подкожно приложение на отделни медикаменти, фатално последствие от лекарствени взаимодействия.

Научете какво представлява паротит - симптоми при възрастни, видове и лечение на заболяването.

Как се предава еритема?

Тъй като опасният синдром се отнася до дерматвеноверологията, вирусната форма на Стивънс-Джонсън може да се предаде сексуално чрез инфекция с ХИВ, херпес, хепатит. Инфектирайте бактериалната флора, вероятно във въздуха, например, след проникване в тялото на стафилококи, стрептококи, дифтерия бацил. Ако се интересувате от това как се предава еритема, не трябва да мълчим за съществуването на наследствен фактор, който определя човек от първите дни на живота в рискова група.

Синдром на Stevens-Johnson - симптоми

Този синдром от областта на дермато-венерологията има специфична симптоматика, която помага да се диференцира болестта по-бързо. Основният признак, който характеризира Стивънс-Джонсън заболяване - изобилие малък обрив, която прави кожата възпалена и слуз - раздразнителен, отоци. Токсичната епидермална некролиза може да се различава при други признаци, не по-малко фатални за човешкото здраве. Това са:

  • рязък скок на температурата;
  • тахикардия;
  • усилен рефлекс на кашлица;
  • възпаление и възпалено гърло;
  • признаци на диспепсия;
  • хронична диария;
  • фиброза на роговицата;
  • появата на мехурчета над кожния обрив;
  • възпаление на мускулите и ставите;
  • замайване, слабост.

Синдром на Stevens-Johnson при деца

Възрастовата категория на пациентите със синдрома не е ограничена. Детското заболяване на Стивънс-Джонсън се развива в тежка форма, е заразно с околната среда на детето. Снимките на малки пациенти показват, че е невъзможно да не забележите характерен синдром. Прогресиращата болест на Стивънс-Джонсън при децата става усложнение на вирусното заболяване и прилаганата върху него лекарствена терапия. Например, друга атака при дете може да започне 15-20 дни след края на инкубационния период на варицела. Симптомите на синдрома са еднакви - сърбеж и зачервяване.

Диагностика на синдрома на Стивънс-Джонсън

За съвременната дерматоневрология, булозен дерматит е рядка диагноза, склонна към хронична трансформация. Поради разпространението на злокачествени тумори, важно е правилното разграничаване на болестта, за да се изследва тялото внимателно. За да се определи синдрома на Stevens-Johnson - диференциалната диагноза тук има огромна роля - ще бъде недвусмислено изисквана, събирането на данни от историята, редица клинични и лабораторни изследвания. Задължителните дейности са, както следва:

  • Ултразвук на пикочната система;
  • флуороскопия на белите дробове;
  • CT на бъбреците;
  • процес според Зимницкий;
  • кожна биопсия;
  • хистологично изследване;
  • коагулация;
  • биохимичен анализ;
  • общ анализ на урината.

Ако етиологията и патогенезата на посочения синдром се определят във времето, лекувани при спазване на всички медицински предписания, тогава може да се избегне летален изход. Степента на смъртност на възрастен пациент и дете с болест на Stevens-Johnson е висока, тъй като заболяването, съгласно класификацията по ICD 10, е сложно. След като определиха кои органи страдат и по каква причина епидермалните клетки се отделят от дермата, може да започне терапия, която съчетава приема на лекарства и участието на редица физиологични процедури.

Полиморфна еритема - лечение

Първото нещо, което искам да елиминира патогена, и този лекар предписва локално лечение с антисептични средства (ethacridine лактат) и кортикостероиди под формата на мехлеми. Клинични наблюдения на Stevens-Johnson заболяване показват, че действието на тези лекарства не дава значително влияние върху проблемни области допуска проникване в системното кръвообращение, не е придружено от предозиране при симптоматично лечение на синдрома.

А за лечение на мултиформена ексудативна еритема? Добре се проявяват в синдрома на такива фармакологични групи, назначени само от лекар:

  • десенсибилизиращи лекарства: Claritin, Dimedrol;
  • противовъзпалителни лекарства: диклофенак, ибупрофен;
  • Калциеви препарати: калцимин, калциев глюконат;
  • протеолитични ензими: химотрипсин, трипсин;
  • антихистамини при болестта на Стивънс-Джонсън: Tavegil, Dolaren;
  • салицилати: аскофен, ацетилсалицилова киселина.

Синдром на Стивънс-Джонсън - клинични препоръки

Многообразната еритема се придружава от обезводняване на тялото, така че пациентът трябва да попълни водния ресурс. За тази цел се осигурява интравенозна инфузия със солеви разтвори. Тъй като лекарят поддържа синдрома на Стивънс-Джонсън, всеки път, когато отбелязва динамиката на характерното заболяване. Освен това пациентът показва изобилна напитка с полиморфна еритема.

Ако Stevens-Johnson заболяване простира от областта на офталмологията, т.е. засяга лигавицата на очите, на се изисква препоръката на очен да използват капки за очи с хормонални компоненти - глюкокортикостероиди. Негативните ефекти върху здравето са минимални, тъй като лекарството не се абсорбира в системното кръвообращение, а действа незабавно върху проблемната област.

Антибиотиците за пациенти със синдрома се предписват по препоръка на специалист по сложни клинични модели на синдрома, когато бактериалната флора се включва в анормалния процес. В допълнение, подкожното управление на имуноглобулини е възможно да засили имунния отговор на организма, да се развие в кръвоносните органи срещу вътрешни "агресори". Също така, при болестта на Стивънс-Джонсън приемът на витамин С не е проблем.

Стил на живот след синдрома на Стивънс-Джонсън

Ако пациентът има болест на Джонсън, той трябва спешно да бъде хоспитализиран, за да осигури адекватна специализирана грижа и да регулира общото състояние. Снимките на пациентите са плашещи, още по-шокиращ е фактът, че синдромът е хроничен, усложнявайки всички вътрешни органи и системи. Зъболечението също не е изключение.

Синдромът на Lyell (наричан още болестта на Стивънс-Джонсън) изисква медицински контрол през целия живот, редица лабораторни тестове за профилактика, сред които биохимичен кръвен тест и обща урина. Полиморфната еритема, веднъж утежнена, ще се появи в бъдеще повече от веднъж в резултат на продължителна лекарствена терапия.

Синдром на Стивънс-Джонсън - Диета

Снимките на пациентите трябва да бъдат илюстративен пример, който трябва да се избягва, особено при пациенти с този синдром. Част от комплексното лечение е диета с еритема, която включва използването на изключително хипоалергенна храна и достатъчно течност. При синдрома на Дженсън са забранени:

  • пушени продукти;
  • кофеин;
  • цитрусови плодове;
  • плодове, плодове и зеленчуци в червен цвят;
  • шоколад, какао;
  • мед, яйца;
  • репички, гъби;
  • алкохол;
  • газирани напитки.

Със синдрома на Дженсън е позволено да включи в менюто за хранене следните храни:

  • зеленчукови супи;
  • постно месо;
  • млечни продукти;
  • варена риба;
  • пресни краставици, зелени;
  • овесена каша, варени картофи.

Видео: Болестта на Стивънс-Джонсън

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Синдром на Стивънс-Джонсън - причини, симптоми, диагноза и лечение

Всички болести се отразяват в ежедневието, причиняват физически дискомфорт, потискат психологически. Респираторните заболявания намаляват ефективността, ако патологията засяга и кожата и лигавиците, добавя се естетичен компонент. Но някои заболявания, които имат тази симптоматика, са животозастрашаващи и изискват незабавно медицинско обслужване. Сред тях Синдром на Stevens-Johnson.

Какво представлява синдромът на Стивънс-Джонсън.

Синдромът на Стивънс-Джонсън е прогресираща злокачествена ексудативна еритема, която може да доведе до смърт. Това животозастрашаващо състояние е фулминантна алергична реакция. Характерна проява е образуването на везикули върху лигавиците и кожата, дължащи се на смъртта на епидермалните клетки, отделянето им от дермата и получената в резултат на това ерозия.

На снимката, лице, подложено на лечение за Стивънс-Джонсън синдром

Тя се среща главно при хора на възраст 20-40 години, по-често при мъже. Деца под 3-годишна възраст рядко се регистрират, но са съобщени изолирани случаи дори при новородени.

Синдромът на Стивънс-Джонсън се характеризира с остър заток с бързото развитие на животозастрашаващи усложнения. Това налага да се осигури медицинска помощ възможно най-скоро.

Причини за възникване на

Причините, които могат да доведат до такова опасно състояние, са:

  • Отслабване на организма поради инфекциозни заболявания. Това води до рязко намаляване на ефективността на имунната система. Следните заболявания могат да провокират развитието на патологията:
    • бактериални инфекции (салмонелоза, туберкулоза, гонорея и др.);
    • вирусни инфекции (херпес, грип, хепатит, вирус на човешката имунна недостатъчност и др.);
    • гъбични заболявания (трихофитоза, хистоплазмоза и т.н.).
  • Въвеждане в тялото на някои лекарства:
    • препарати за лечение на подагра (алопуринол);
    • нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен);
    • антибактериални лекарства (пеницилин, сулфонамиди: бизептол, синерзул и др.);
    • антиконвулсанти и антипсихотици;
    • Радиационна терапия.
  • Онкологични заболявания
  • В редки случаи синдромът може да се развие в резултат на излагане на хранителни алергени, химикали, които навлизат в тялото и като усложнение на ваксинацията.

Една причина или комбинация от тях може да предизвика развитието на този синдром, а при възрастни това състояние е по-често причинено от приемането на лекарства, а при децата - от инфекциозни заболявания.

Трябва да се отбележи, че наличието на лекарството в списъка на медикаментите, които могат да причинят синдрома на Стивънс-Джонсън, не е извинение да откаже назначаването на лекар. Тези лекарства се използват за лечение на сериозни заболявания, без подходяща медицинска помощ, рискът от усложняване на тези заболявания е по-висок от риска от синдрома на Стивънс-Джонсън, а не всички от тях имат алергична реакция към тези лекарства. Следователно, обосновката за предписване на такива лекарства трябва да бъде оценена от лекаря, като се вземат предвид всички фактори и медицинската история на пациента.

Рискови фактори за синдрома на Стивънс-Джонсън

Рисковите фактори не причиняват синдром на Stevens-Johnson, но могат значително да увеличат риска от неговото развитие, между които:

  • отслабване на имунитета;
  • историята на заболяването - предишният синдром на Стивън Джоунс увеличава риска от това състояние в бъдеще;
  • наследственост - ако едно от членовете на семейството страда от този синдром, това също така увеличава риска от такава реакция

симптоми

Синдромът на Стивънс-Джонсън се характеризира с остро развитие и бързо развиване на симптомите.

В началния етап болестта се отбелязва:

  • слабост;
  • температура до 40 градуса;
  • сърцебиене;
  • болка в ставите;
  • мускулна болка;
  • болки в гърлото, ухапване, кашлица;
  • диария, повръщане.

Няколко часа по-късно се добавят следните симптоми:

  • Поява в някои области на кожни обриви, сърбеж (виж снимката по-горе). Важен знак за диагнозата - обриви не се появяват на скалпа, палми и ходила, преференциално локализиране - крайници, гръден кош, гръб.
  • Обривът се развива в лилави мехурчета с големи размери (до 3-5 см), след откриването на които се образуват яркочервени ерозии.
  • Блистери се появяват на лигавиците, чийто отвор разкрива дефекти с бял или жълт филм, покрит с гор.
  • Поражението на червената граница на устните - пациентите не могат да ядат и пият. Трудно е да говорят.
  • Поражението на окото първо има алергичен характер, но ако се свърже инфекция, може да се образува гнойно възпаление. Отличителна черта на синдром, синдром на Stevens-Johnson - язва на малката величина на лигавицата на окото, може да се развие кератит (роговицата възпаление), иридоциклит (възпаление на ириса), блефарит (възпаление на клепача).
  • Увреждането на органите на пикочно-половата система се случва в половината от случаите, поради образуване на белези след възпаление, може да се развие уретрална стриктура - да се стеснява до обструкция.

Нови язви се образуват в рамките на 2-3 седмици, възстановяване на увредената кожа отнема повече от 1 месец.

усложнения

Синдромът на Стивънс-Джонсън е опасен не само заради застрашаващите му прояви, но може да причини опасни усложнения:

  • от дихателната система: пневмония, бронхит, бронхиолит;
  • от пикочно-половата система: уретрит,вагинит,баланопостит, остра недостатъчност на бекон;
  • от храносмилателната система: улцерозен колит;
  • от гледна точка на: блефарит, иридоциклит, кератит;
  • козметични дефекти - след излекуване на ерозиите се образуват белези.

Усложнения в 10% от случаите причиняват смъртоносен резултат.

диагностика

Диагнозата в ранен стадий на заболяването е много важна, тя ви позволява бързо да подобрите състоянието на пациента. Идентифицирайте този синдром може да бъде опасно въз основа на анамнезата (изследване на пациента), типични симптоми (инспекция), тестове, биопсии и инструментални изследвания (CT, ултразвук, флуороскопия).

  • Въпросникът на пациента помага да се идентифицира причинителният фактор: приемане на лекарства, прехвърляне на инфекциозни заболявания.
  • Пълното изследване на кожата и лигавиците може да разкрие характерни прояви: специфичен обрив, характерна локализация.
  • Резултатът от общия кръвен тест показва неспецифични признаци на възпаление: повишаване на нивото на левкоцитите, намаляване на еозинофилите, повишаване на ESR.
  • Биохимичният анализ показва намаляване на протеиновото съдържание в кръвта, дължащо се на албуминовата фракция, повишаване на концентрацията на билирубин, урея и аминотрансферази.
  • Имунологичният анализ на кръвта е много важен при диагностицирането. Според неговите резултати се наблюдава повишаване на нивото на Т-лимфоцитите и специфичните антитела.
  • Коагулограмата показва намаляване на съсирването на кръвта.
  • Хистологично изследване на кожата - биопсия - определя некрозата на епидермалните клетки, подседмично подреждане на блистерите.
  • Компютърната томография, ултразвуковото изследване на органите на пикочно-половата система и флуороскопията на белите дробове показват наличието на процеса в съответните органи.

Сложните случаи може да изискват консултация нефролози, пулмолози и други специалисти.

лечение

Диагнозата на прогресиращата злокачествена ексудативна еритема е сигнал за незабавно лечение. Всяко забавяне увеличава вероятността от развитие на тежки усложнения. Медицинските грижи, които трябва да се предоставят на пациента, могат да бъдат разделени на грижи за предболнични грижи и болнични грижи.

Предболнична помощ:

  • Допълването на дефицита на течности е основната мярка на този етап. Интравенозно, 1-2 литра физиологичен разтвор се прилагат на пациента, ако той може да пие, е необходима и рехахидратация на устата.
  • В ранните стадии на заболяването се инжектират интравенозно глюкокортикостероиди (преднизолон 60-150 mg). Целесъобразността на последващото приложение на тези лекарства е съмнителна - съществува възможност за развитие на септични усложнения, поради което възможността за по-нататъшна употреба на преднизолон се определя във всеки отделен случай.
  • Предоставяне на готовност за аварийна трахеотомия и изкуствена вентилация.

Помощта в болничните заведения е насочена към продължаване на пълненето на течности, предотвратяване на развитието на усложнения, с изключение на всички токсични ефекти, включително премахването на всички други медикаменти, освен това, което е необходимо.

Назначават се:

  • Инфузионна терапия (изотоничен разтвор, до 6 литра на ден).
  • Интравенозни глюкокортикостероиди, ако е необходимо.
  • Стерилни условия за изключване на бактериална инфекция.
  • Лечение на кожата: изсушаване и дезинфекция, като затягането на рани, дезинфектанти заменени с мехлем (анти: Elokim lokoid, tselestoderm).
  • Лечение на лигавиците:
    • око (азеластин), в тежки случаи - преднизолон;
    • устна кухина (разтвори за дезинфекция, водороден пероксид);
    • пикочно-половата система (глюкокортикостероидни мазила, разтвори за дезинфекция).
  • Антихистамини с тежък сърбеж.
  • Хипоалергенна диета (забрана на цитрусови плодове, риба, ядки, птиче месо, шоколад, алкохолни пушени продукти, кафе, подправки, мед), изобилна напитка.

перспектива

В случай на ранна диагностика на синдрома на Stevens-Johnson и началото на лечението прогнозата е благоприятна, но често усложненията усложняват терапията. Синдромът се отнася до много сериозна, опасна патология, необходимо е да се започне лечението навреме, методите на традиционната медицина са безсилни в този случай, само спешна медицинска помощ е в състояние да помогне на пациента. При липса на специализирани грижи процентът на смъртните случаи е висок.

предотвратяване

За да се намали вероятността от развитие на това опасно състояние, е необходимо да се спазват редица събития: отказа на лоши навици, правилното хранене, на базата на прием на здравословна храна, навременно лечение на инфекциозни заболявания и по-важното, като лекарства само по лекарско предписание.

Синдром на Стивънс-Джонсън

Синдром на Стивънс-Джонсън - това е изключително сериозно тежко заболяване, което се дължи на подвида на алергичните ефекти, тъй като най-често благодарение на тях се развива болестта. Тази аномалия е доста шокираща за организма, тъй като в резултат на проявата на синдрома на Стивънс-Джонсън в пациентите е засегнат определен, доста голям процент от кожата.

Кожата има важни бариери и защитни функции и също така участва в поддържането на баланса на имунитета. Когато целостта на капака е нарушена и частичната некротична лезия, вратата се отваря, за да влезе в тялото на множество инфекции. По този начин шоковият статус на синдрома на Stevens-Johnson се усложнява от масивно инфекциозно заболяване на тялото. Между другото, инфекциозното усложнение на синдрома на Стивънс-Джонсън често причинява смъртта на пациентите с тази аномалия.

Синдромът на Стивънс-Джонсън

Най-често синдромът на Стивънс-Джонсън се причинява от наркотици. Броят на тези случаи е 85% от общата честота на този синдром.

Основните лекарства, причиняващи синдром на Stevens-Johnson, са, разбира се, антибиотици: сулфонамидни антибиотици и антибиотици от няколко цефалоспорини. Също така синдромът на Стивънс-Джонсън причинява прекомерна употреба на мехлеми, където се съдържат натриев диклофенак. В допълнение, препаратите на редица карбамазепини и антибиотици, ампицилини, имат едно и също действие.

Ето защо е изключително важно да се предпише терапия с гореспоменатите лекарства, за да се вземе предвид възможната чувствителност към тялото и да се предпишат ясно определени дози, без да се злоупотребява с тяхното количество.

В допълнение към антибиотиците, синдромът на Stevens-Johnson може да причини и специални серии от антиепилептични лекарства. Някои успокоителни могат да бъдат поставени в серия лекарства - провокатори от синдрома на Стивънс-Джонсън.

Интересното е, че при някои пациенти синдромът на Стивънс-Джонсън може да се появи без да се приемат горепосочените медикаменти. При много малък процент пациенти този синдром се проявява поради инвазията на бактерии, хранителни алергени, поглъщане на патогенни химични съединения. Синдромът на Stevens-Johnson може дори да се развие след ваксинация, в резултат на повишен алергичен отговор на тялото към нови и други вещества - антитела.

Алергичната причина за възникване играе ключова роля, поради която при децата има синдром на Stevens-Johnson. Подобно на повечето сериозни заболявания, за едно малко дете този синдром е изключително болезнен. Децата със синдром на Стивънс-Джонсън изглеждат "изгорени с вряща вода" - толкова ужасна и мащабна некроза на кожата при този синдром при деца.

Основните патогенетични причини за проявата на синдрома на Стивънс-Джонсън са неизвестни досега. Известно е само, че тялото рязко увеличава алергичната активност. Т-лимфоцитите с цитотоксични способности се активират: тези клетки са буквално пълнени с активни вещества, които могат да разрушат чужди клетки. Но това е, че при синдрома на Стивънс-Джонсън цялата агресивна дейност е насочена към собствените им структури на тялото, а именно кожата. Тези токсични лимфоцити атакуват компонентите на кожата, клетките - кератоцитите. Кератоцитите под въздействието на токсични вещества за тях се унищожават и при синдрома на Стивънс-Джонсън се появява коронарен феномен: кожата се защитава и буквално се отклонява от основата.

Трябва да се отбележи, че синдромът на Stevens-Johnson се развива много бързо. Бързината на проявата му се дължи на някои реакции на свръхчувствителност на организма, които предизвикват появата на тази аномалия.

Между другото, освен вариантите на синдрома на Стивънс-Джонсън с установени фактори на задействане, има и такива, при които причината за синдрома не може да бъде установена изобщо. Такива форми обикновено се характеризират с по-висока степен на появата им и по-тежки лезии.

Синдром на Stevens-Johnson

Интересно е, че от момента на действие на задействащата причина и до пълното развитие на всички признаци на синдрома на Стивънс-Джонсън, може да отнеме до 1 ден или няколко седмици. Всичко зависи пряко от нивото на реактивност на човешката имунна система: колкото по-настойчиво е, толкова по-бързо ще се появи синдромът на Стивънс-Джонсън.

Симптомите на синдрома на Стивънс-Джонсън имат своите коронарни, основни прояви и допълнителни признаци.

Основните прояви, разбира се, ще бъдат кожни лезии. На кожата има определени локализирани лезии - бурета или мехурчета. Основната им функция е, че ако ги докоснеш с някакъв предмет, кожата веднага ще започне да се ексфолира. Но тези мехурчета не се появяват веднага. Първо, в някои области на кожата ще има сърбеж и обрив, в който ще има както петна, така и извисяващи се елементи на папулата. Такъв обрив също се нарича кореймно, защото е подобен на този при проявата на морбили.

След това този обрив постепенно превръща мехурите в слаб, запушен капак. Кожата в близост до и от тези блистери може да остави цели слоеве, както при тежко изгаряне. Под назъбената кожа се появява червена повърхност, която може да се намокри.

Първите елементи на кожни лезии при синдрома на Стивънс-Джонсън се появяват на лицето и крайниците. След няколко дни те се разпространяват и се сливат. Но и това е важна диагностична характеристика - почти космати области на главата и длани с ходила на практика не са засегнати. Най-силните прояви на синдрома на Стивънс-Джонсън ще бъдат разположени точно на крайниците и багажника.

Кожните лезии със синдром на Stevens-Johnson са изключително големи. Те могат да имитират картината, сякаш кожата е ударена от изгаряне поне на втора степен. Най-засегнати са тези части от кожата, които са изложени на натиск и триене дрехи.

Но ако времето е правилно и правилно предписано лечение, тогава засегнатите области са възстановени. Тяхното пълно изцеление ще отнеме около 3 седмици. Отново трябва да се помни, че зоните, подложени на натиск, и зоните на обвивката на естествените отвори, ще се излекуват по-дълго.

Втората типична лезия при синдрома на Stevens-Johnson е лигавицата. По-голямата част от пациентите на устните имат множество болезнени ерозии и зачервяване (еритема). Лигавиците на външните гениталии и областта около ануса също страдат.

Трябва също така да се каже, че третата "корона" на Стивънс-Джонсън синдром ще бъде болка. синдром на болката е толкова ясно изразен, че дори в най-ранните етапи на този пациенти със синдром на опит болка, дори когато лек натиск се прилагат към незасегната кожа, граничеща с поражение.

Синдромът на Стивънс-Джонсън в най-трудните му етапи може да причини редица усложнения. Първата е, разбира се, привързаността на инфекциозни агенти. Повредената кожа вече не може да защити тялото си и поради това изключително разнообразни са микроби.

Второто усложнение на синдрома на Стивънс-Джонсън е тежко увреждане на очите. Може да има сливане на конюнктивата на клепача и очната ябълка, роговичните съдове могат да пролиферират или да се появи кривината на засегнатия клепач.

Третото усложнение е появата на кожни усложнения. На лечебната кожа може да се появят постоянни белези, както и доброкачествени образувания. И ако патологичният процес е локализиран до ноктите, те могат по-късно да загубят способността си да растат или дори да падат.

Стивънс дете синдром на Джонсън снимка

Стивънс-Джонсън Синдром Диагноза

Основният симптом на синдрома на Стивънс-Джонсън ще бъде синдромът на Николски. Тя казва, че ако докоснете кожата до патологичната бала (пикочния мехур), тя лесно ще започне да се ексфолира.

Освен това е важно да се установи връзка между приемането на дадено изходно вещество от човека и развитието на болестта. Също така е важно да се вземе предвид локализацията на лезиите - при синдрома на Stevens-Johnson, само кожата на лицето и крайниците ще бъдат засегнати.

Може да се направи биопсия на участъка от кожата и да се види в това характерните промени: некроза на клетките на епидермиса, подкожно появата на голям бик и инфилтрация на засегнатата област кожата лимфоцити.

В допълнение, бактериалните патогени се изолират от некротичното отделяне. Най-често това се прави, за да се открие чувствителността на бактериите към определени лекарства и да се предпише правилния антибиотик.

В допълнение към горните методи, общ кръвен тест за всички пациенти ще бъде кръвен тест. Ще има признаци на възпаление и понякога увеличение на броя на някои клетки - левкоцити. Това е тяхното увеличение, което ще говори за масивна алергична реакция в организма.

Може да се предпише специален имунен панел. Може да се намери увеличаване на броя на отделни имунни клетки. Включително онези, описани по-горе, тропични към кожни клетки, Т-лимфоцити.

Лечение със синдром на Stevens-Johnson

Синдромът на Stevens-Johnson изисква спешно лечение. Това е сериозна извънредна ситуация и всяка минута забавяне приближава пациента до възможното развитие на тежки усложнения.

Синдромът на Стивънс-Джонсън не се лекува при обичайните условия или условия на отделяне на терапията: пациентите се прехвърлят в отдела за изгаряне или в отдела за интензивно лечение и там те извършват лечението си.

Първата линия на лечение за синдрома на Стивънс-Джонсън е кортикостероидите. Това са вещества с изключително мощни ефекти и този ефект може да помогне да се спре масивната алергична реакция в тялото, която е основната причина за развитието на синдрома на Stevens-Johnson. Най-добре е да инжектирате инжекционни версии на тези лекарства: те могат да имат по-бързо действие. Най-често синдромът се лекува от такива представители на групата на кортикостероидите като преднизолон и дексаметазон.

В допълнение към непосредствената и бърза терапия на синдрома на Stevens-Johnson с кортикостероиди се предписват електролитни разтвори. Подобно на кортикостероидите, тези разтвори са по-добре да се предписват като капкомери, където лекарството ще се инжектира (с голямо количество вещество за 1 минута).

Тъй като синдромът на Стивънс-Джонсън засяга определено количество кожа, може да има бактериални усложнения. За да се спре тяхното проявление, антибиотиците се предписват допълнително към основната терапевтична схема. Важно е да се знае, че антибиотиците се избират индивидуално за всеки случай на заболяването, като се вземат предвид показателите за толерантността на организма към ефекта на лекарството.

Освен общото лечение на синдром на Stevens-Johnson и локално лечение се извършва, който се състои в правилната тоалетната и грижа за кожата и правилното леко отстраняване на остатъци от некротична кожата. В тази добра помощ ще бъдат решения на антисептиците. Най-често това са разтвори на водороден прекис и манган (калиев перманганат).

В допълнение към горепосочените методи за лечение има и друг важен метод. Това е идентифицирането на причината, която задейства развитието на синдрома на Стивънс-Джонсън и отстраняването му от кръга на постоянно излагане на хора. Така например, при синдрома на Стивънс-Джонсън, трябва да намерите наркотик с вредно действие и напълно да го отстраните от консумацията на човека в режима на лечение.

Пациентите задължително трябва да се придържат към строга диета, насочена към намаляване на силно алергичния статус на консумираните продукти. Забранено е да се ядат цитрусови плодове, сладкиши, сладкиши, всякакви видове шоколад и риба.

Синдром на Стивънс-Джонсън

Синдром на Stevens-Johnson - остри булозни лезии на лигавиците и кожата. Хората на възраст 20-40 години са изложени на болестта, изключително рядко се диагностицират при кърмачета до 3 години. Патологията е предимно при мъжете. Синдромът се характеризира с остър ход и бързо развитие на усложнения с участието на вътрешни органи. Това налага бързото предоставяне на квалифицирана помощ.

причини

Основната причина за развитието на лекарите със синдром на Стивънс-Джонсън нарича употребата на медикаменти. Остра алергична реакция се наблюдава при предозиране с лекарства или при индивидуална непоносимост на компонентите. Обикновено, тази група антибиотици пеницилин, нестероидни противовъзпалителни средства, регулатори на централната нервна система, аналгетици, сулфонамиди и витамини.

По-рядко, причината за синдрома на Стивънс-Джонсън е инфекциозни заболявания. Инфекциозна-алергична форма се среща в лезии на херпес, грип, хепатит или ХИВ, причинител на детството са вируса морбили, паротит и варицела. Понякога е възможна отрицателна реакция при гъбични и бактериални инфекции.

Провокирането на синдром може да причини онкологично заболяване (карцином или лимфом). Понякога лекарите не могат да установят етиологията на заболяването, в който случай говорят за идиопатична форма.

симптоми

Синдромът на Stevens-Johnson е бърза алергична реакция, която се развива бързо и е много остра. Първите симптоми са подобни на тези на респираторното заболяване. Пациентът има слабост, треска, температура от 40 ° C, болка в ставите, главоболие и сънливост. Може да има потене или възпалено гърло, суха кашлица.

В някои случаи се наблюдават диспептични нарушения: гадене, повръщане, диария и пълна липса на апетит. Нарушения от сърдечно-съдовата система - тахикардия (ускорено сърцебиене) и ускоряване на импулса.

Това състояние продължава няколко часа и след това има симптом, характерен за синдрома - обриви по кожата и лигавиците.

Обривът може да се локализира в различни части на тялото, но като правило обривите са симетрични. Преобладаващата алергична реакция се наблюдава в местата на гънките на коляното и лакътя, на лицето и на гърба на ръката и краката. Обривът се появява и върху лигавиците - в устата, по очите и по гениталиите. Обривите се съпътстват от тежко изгаряне и сърбеж.

Външно обривът е подобен на папули с диаметър от 2 до 4 mm. В центъра на образованието е флакон със серозна или хеморагична течност. Външната част на папулата е яркочервена. Везикулите, локализирани на лигавиците бързо се разпадат, оставяйки на това място болезнени ерозии, които в крайна сметка се покриват с жълто покритие.

Поражението на лигавицата е като алергичен конюнктивит. Често се свързва вторична инфекция, която причинява остър възпалителен процес с гнойно изхвърляне. На роговицата и конюнктивата се образуват ерозивно-язвени лезии. Възможно развитие на кератит, блефарит или иридоциклит.

Когато се засегнат лигавицата на устната кухина и червената граница на устните, пациентът изпитва затруднения с яденето и пиенето. Храната се осигурява с помощта на сонда и лекарствените препарати се прилагат интравенозно.

Психоемоционалното състояние на пациента се влошава. Той изпитва тревожност и раздразнителност, става отдръпнат и апатичен. Поради постоянния сърбеж и болка, сънят е нарушен, апетитът се влошава и работната способност намалява.

диагностика

За диагнозата на синдрома се събира анамнеза. Лекарят установява дали пациентът има тенденция към алергична реакция, било то по-рано и това, което служи като причинител. Важно е да откриете факта, че приемате лекарства или наличието на инфекциозен процес. Лекарят извършва визуална проверка, която оценява състоянието на кожата и лигавиците.

Лабораторни диагностични методи: общи и биохимични кръвни тестове. Диагностичната стойност е нивото на урея, билирубин и ензими аминотрансфераза.

Коагулограмата позволява оценка на коагулацията на кръвта и скоростта на образуване на кръвни съсиреци. Може да се извърши имунограма, която позволява откриването на специфични антитела в кръвта. Наличието на патология е показано от повишено ниво на Т-лимфоцити.

Понякога хистологичното изследване разкрива некроза на епидермалните клетки и се диагностицира периваскуларната инфилтрация с лимфоцити.

Инструментални диагностични методи: CT на бъбреците, радиография на белите дробове, ултразвук на пикочната система. В някои случаи е необходима допълнителна консултация с нефролог, пулмолог, уролог и офталмолог.

По време на диагностиката е важно да се разграничи синдрома на Стивънс-Джонсън от пемфигус, синдрома на Lyell и други патологии, които имат подобни симптоми.

лечение

Синдромът на Stevens-Johnson изисква незабавно медицинско обслужване. Преди да поставите пациента в болница, важно е да проведете катетеризация на вената и да започнете инфузионна терапия. За да се намали нивото на алергени в кръвта, се използват капки с физиологичен разтвор или колоиден разтвор. Освен това пациентът се прилага интравенозно преднизолон (60-150 mg). Ако се развие подуване на ларингеалната мукоза, дишането се нарушава, пациентът се прехвърля в изкуствена вентилация на белите дробове.

След острите атаки пациентът се поставя в болницата, където постоянно се намира под наблюдението на медицинския персонал. Аналгетиците са предписани за облекчаване на болката и облекчаване на състоянието. Елиминиране на възпалението ще помогне на глюкокортикостероидите.

При необходимост се извършва интравенозна трансфузия на плазмен и протеинов разтвор. В допълнение, лекарства с рецепта с високо съдържание на калций и калий. За борба с алергията, предписани антихистамини - Suprastin, Diazolin или Loratadin.

В случай на бактериално увреждане на тялото, се извършва антибактериална терапия. Строго се забранява използването на антибиотици пеницилинова група и витаминови комплекси. За подобряване на кожата се предписват противовъзпалителни мазила и антисептични разтвори.

Пациентът се препоръчва за диетични храни, с изключение на алергичните продукти (мед, шоколад, риба и кафе).

Прогнозиране и превенция

С навременната помощ прогнозата е доста благоприятна. Често обаче синдромът е придружен от тежки усложнения, което усложнява лечението. Като правило това е вагинит при жените и стриктура на уретрата при мъжете. Когато лезиите на очите на лигавицата развият блефароконюнктивит, намалява зрителната острота. Като усложнение е възможно развитието на пневмония, колит, бронхиолит и вторична инфекция. Рядко развива остра бъбречна недостатъчност и нарушава процеса на производство на хормони от надбъбречните жлези. В 10% от случаите пациентите със синдрома на Stevens-Johnson умират.

За предотвратяването на синдрома или неговия рецидив трябва да избягвате приема на лекарства, без да се консултирате с лекар. В случай на лечение, е важно да се предупреди медицински персонал за наличието на алергии. Своевременното лечение на инфекциозните заболявания също ще помогне да се избегне патологията.

Тази статия е предназначена само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет.

Синдром на Stevens-Johnson: причини, признаци, диагноза, как да се лекува

Синдром на Stevens-Johnson - остър булозен дерматит с алергична етиология. Болестта се основава на епидермална некролиза, която е патологичен процес, при който клетките на епидермиса умират и отделят от дермата. Болестта се характеризира с тежък курс, лезия на устната лигавица, урогениталния тракт и конюнктивата на очите. На кожата и лигавиците са образувани, които пречат на пациентите да говорят и ядат, причинявайки силна болка и прекомерна слюнка. Развива гноен конюнктивит с подпухналост и киселинност на клепачите, уретрит с болезнено и трудно уриниране.

Болестта има остър и бързо развитие. При пациентите температурата се повишава рязко, гърлото, ставите и мускулите започват да боледуват, влошават се здравето, се появяват признаци на интоксикация и астения на организма. Големите блистери имат заоблена форма, яркочервен цвят, синкав и потънал в центъра център, серозни или хеморагични съдържания. С течение на времето те се отварят и образуват кървави ерозии, които се сливат помежду си и се превръщат в голяма кръвоизливна и болезнена рана. Пропуква се, покрива се със сиво-бял филм или кървава кора.

Синдромът на Stevens-Johnson е системно алергично заболяване, което протича според вида на еритема. Поражението на кожата винаги е придружено от възпаление на лигавицата на най-малко два вътрешни органа. Официалното име на патологията е в чест на американските педиатри, които първо описват симптомите и механизма на развитие. Болестта засяга главно мъже на възраст 20-40 години. Опасността от патология се увеличава след 40 години. В много редки случаи синдромът се проявява при деца до шест месеца. Синдромът се характеризира със сезонност - пиковата честота пада върху зимата и началото на пролетта. Най-вече хората с имунна недостатъчност и онкопатология са изложени на риск. Хората в напреднала възраст със сериозни съпътстващи заболявания са силно засегнати от това заболяване. При тях синдромът обикновено продължава с обширно поражение на кожата и завършва неблагоприятно.

Най-често синдромът на Стивънс-Джоунс възниква в отговор на приемането на антимикробни лекарства. Има теория, според която склонността към болестта се наследи.

Диагностика на пациенти със синдром на Стивънс-Джонсън е сложен изпит, включително и стандартни техники - проучване и изследване на пациента, както и специфичните процедури - имунограма, тестове за алергия, кожна биопсия, коагулация. Диагностични методи са: рентгенография, ехография на вътрешни органи, биохимичен анализ на кръвта и урината. Навременната диагноза на това изключително опасно заболяване ви позволява да избегнете неприятни последици и сериозни усложнения. лечение на болестта включва екстракорпорална кръв корекция, провеждане на глюкокортикоидния и антибиотична терапия. Това заболяване е трудно да се лекува, особено в по-късни етапи. Усложненията на патологията са: пневмония, диария, бъбречна дисфункция. При 10% от пациентите синдромът на Стивънс-Джонсън завършва с фатален край.

етиология

В основата на патологията е алергичната реакция на моментния тип, която се развива в отговор на въвеждането в тялото на алергенни вещества.

Фактори, предизвикващи появата на заболяването:

  • херпес вируси, цитомегаловирус, аденовирус, вирус на човешка имунна недостатъчност;
  • патогенни бактерии - дифтерия и туберкулозен микобактерии, gonococcus, Brucella, микоплазма, Yersinia, салмонела;
  • гъби - кандидоза, дерматофитоза, кератомикоза;
  • лекарства - антибиотици, НСПВС, невропротектори, сулфонамиди, витамини, локални анестетици, антиепилептични и седативни лекарства, ваксини;
  • злокачествени неоплазми.

Идеопатичната форма е болест с неидентифицирана етиология.

симптоматика

Заболяването започва остро, симптомите се развиват бързо.

  1. отравяне. Prodroma продължава две седмици и се характеризира със силно изразен синдром на интоксикация. Пациентите се случва слабост, болки по цялото тяло, повишена температура, продължителна фебрилно, сърцебиене, стомашно разстройство, тъй като повръщането и диарията, простудни явления - болки в гърлото, кашлица. Пациентите изпитват тревожност, депресия. Възможно развитие на кома.
  2. Лезия на устната лигавица. Булозното възпаление в устата се развива един ден след появата на интоксикация. Биковете бързо се отварят и на тяхно място има огромни дефекти с белезникаво или сивкаво покритие, груби кървави кърлежи. Пациентите спират да говорят нормално, ядат храна и пият вода. Някои развиват хелитит. Болезнеността на лигавицата стимулира пациентите да откажат да ядат. С течение на времето те стават тънки и стават изтощени. Лезиите се сливат един с друг, нараняват и кървят. Устните и венците набъбват и са покрити с хеморагични корички.
  3. Лезия на зрителния орган. Алергичният конюнктивит се проявява чрез лакримация, изгаряне в очите, зачервяване, хрема, фотофобия, намаляване на болката при движещи се очи. Децата разтриват очите си, оплакват се от дърворезби и пясък в очите, увеличават умората. Поради постоянното триене на очите, в ръцете се прикрепва вторична инфекция. Грозният процес се съпровожда от сухи очи сутрин, натрупване на гной в ъглите на очите.
  4. Поражението на урогениталния тракт. При пациенти със синдром на Stevens-Johnson има признаци на възпаление на уретрата, вулвата, вагината, пениса. Запушената лигавица зачервява, набъбва и боли. Уринирането е трудно и е придружено от болка при рязане. Пациентите изпитват дискомфорт и сърбеж в перинеума, възпаление на полов акт. На лигавицата се появяват мехурчета, ерозии и язви, чиито белези завършват с образуването на стриктури.
  5. Булозно възпаление на кожата - основен клиничен признак на патологията. На кожата има множество полиморфен обрив от червени петна с синкав оттенък, папули, везикули. На тяхно място само за няколко часа се образуват мехури с голям размер. Смазвайки, те достигат огромен размер. Едематични, ясно очертани и сплескани блистери имат вътрешни и външни зони. В центъра им са малки папули със серозно или хеморагично съдържание. След отварянето им, върху кожата се образуват яркочервени дефекти с размер на дланта, покрити с корички. На засегнатите части на тялото, епидермисът "се плъзга" дори и с обикновен допир. Обривът се локализира на багажника, крайниците, перинеума и лицето. Симетричните обриви се сърбят и продължават да пазят кожата в продължение на един месец. Язвите се лекуват още по-дълго - няколко месеца. На задната повърхност на четката има мехурчета с цианотичен център и светъл хиперемичен ауреол. При тежки случаи косата пада на пациентите, развива се паронихия, нокътните плаки се отхвърлят.
  6. Сред другите симптоми на патологията се отбелязват: стриор, нарушение на честотата и дълбочината на дишането, хрипове, падане на кръвното налягане, стомашно-чревни симптоми, нарушено съзнание, кома.

Усложнения на синдрома на Stevens-Johnson:

  • хематурия,
  • възпаление на белите дробове и малките бронхиоли,
  • възпаление на червата,
  • бъбречна дисфункция,
  • стриктура на уретрата,
  • стесняване на хранопровода,
  • слепота,
  • токсичен хепатит,
  • сепсис,
  • кахексия.

Установените по-горе усложнения причиняват смъртта на 10% от пациентите.

диагностика

Дерматолозите се занимават с диагнозата на заболяването: изследват характерните клинични признаци и провеждат преглед на пациента. За да се определи етиологичния фактор, е необходимо интервюто на пациента. При диагностициране на заболяването трябва да се вземат предвид анамнестичните и алергологични данни, както и резултатите от клиничния преглед. Кожна биопсия и последващо хистологично изследване ще ви помогнат да потвърдите или оспорите предполагаемата диагноза.

  1. Измерване на пулса, налягането, телесната температура, палпацията на лимфните възли и корема.
  2. В общия анализ на кръвта - признаци на възпаление: анемия, левкоцитоза и повишена ЕМС. Неутропенията е неблагоприятен прогностичен признак.
  3. В коагулограмата - признаци на дисфункция на системата за коагулация на кръвта.
  4. Биохимия на кръвта и урината. Специално внимание се обръща на индикаторите на CBS.
  5. Общият анализ на урината се дава ежедневно, докато държавата се стабилизира.
  6. Имунограма - повишен имуноглобулинов клас Е, циркулиращи имунни комплекси, комплимент.
  7. Allergoproby.
  8. Хистологията на кожата е некрозата на всички слоеве на епидермиса, неговото отделяне, незначителната възпалителна инфилтрация на дермата.
  9. Съгласно свидетелските показания, храчките и ерозията се освобождават от бактериите.
  10. Инструментални диагностични методи - белодробна радиография, томография на тазовите органи и ретроперитонеално пространство.

Синдромът на Stevens-Johnson се диференцира със системен васкулит, синдром на Lyell, истински или доброкачествен пемфигус, синдром на зачервена кожа. Синдромът на Stevens-Johnson, за разлика от синдрома на Lyell, се развива по-бързо, засяга по-чувствителна лигавица, незащитена кожа и важни вътрешни органи.

лечение

Пациентите със синдром на Stevens-Johnson трябва да бъдат хоспитализирани в отдела за изгаряне или реанимация, за да осигурят медицинска помощ. Преди всичко, спешно трябва да отмените приемането на лекарства, които биха могли да провокират синдрома, особено ако употребата им е започнала през последните 3-5 дни. Това важи за лекарства, които не са жизненоважни.

Лечението на патологията е насочено преди всичко към попълване на загубената течност. За тази цел се вкарва катетър във вената на лакътя и започва инфузионната терапия. Интравенозно излива колоидни и кристалоидни разтвори. Оралната рехидратация е възможна. При изразения оток на мукозен ларинкс и усложненото дишане на пациентския трансфер на IVL. След постигане на стабилна стабилизация, пациентът се изпраща в болница. Там му е предписана сложна терапия и хипоалергенна диета. Състои се в консумация само на течна и изтрита храна, изобилна напитка.
Хипоалергенното хранене включва изключването от храната на риба, кафе, цитрусови плодове, шоколад, мед. Тежките пациенти са предписани парентерално хранене.

Лечението на заболяването включва детоксикация, противовъзпалителни и регенеративни мерки.

Лекарствена терапия за синдром на Stevens-Johnson:

  • глюкокортикостероиди - преднизолон, бетаметазон, дексаметазон,
  • водно-електролитни разтвори, 5% разтвор на глюкоза, хемодеза, кръвна плазма, протеинови разтвори,
  • широкоспектърни антибиотици,
  • антихистамините - "Димедрол", "Супрастин", "Тавелгил", "
  • НСПВС.

Медикаментите се прилагат на пациентите, докато се подобри общото състояние. Тогава лекарите намаляват дозата. И след пълно възстановяване, лекарството е спряно.

Локално лечение е използването на локални анестетици - "Лидокаин" антисептици - "Furatsilinom" "белина", водороден пероксид, калиев перманганат, протеолитични ензими "трипсин", препарати за регенерация - шипка масло и облепиха. Пациентите предписват мехлеми с кортикостероиди - Acriderm, Advent, комбинирани мехлеми - Triderm, Belogent. Ерозиите и раните се третират с анилинови багрила: метиленово синьо, фукорин, брилянтно зелено.

При конюнктивит се изисква консултация с офталмолог. На всеки два часа, изкуствени сълзи капе в очите, антибактериални и антисептични капки за очи според схемата. При липса на терапевтичен ефект, предписани капки за очи "Дексаметазон" офталмично гел "Oftagel" офталмологичен мехлем преднизолон, както и еритромицин или тетрациклин мехлем. Устната кухина и уретралната лигавица също се третират с антисептици и дезинфектанти. Трябва да се изплакват няколко пъти дневно "Хлорхексидин", "Мирамист", "Клотримазол".

Синдромът на Stevens-Johnson често използва методи за екстракорпорално почистване и детоксикация. За отстраняване от тялото на имунни комплекси, плазмена филтрация, плазмафереза, хемосорбция се използва.

Прогнозата за патологията зависи от разпространението на некрозата. Става неблагоприятно, ако има голяма площ на лезиите, значителна загуба на течност и тежки нарушения на киселинно-базовия баланс.

Прогнозата на синдрома на Stevens-Johnson е неблагоприятна в следните случаи:

  • възрастта на пациентите на възраст над 40 години,
  • бързо развитие на патологията,
  • тахикардия над 120 удара в минута,
  • некрозата на епидермиса е повече от 10%,
  • нивото на глюкозата в кръвта е повече от 14 mmol / l.

Адекватното и своевременно лечение допринася за пълното възстановяване на пациентите. При липса на усложнения прогнозата на заболяването е благоприятна.

Синдромът на Stevens-Johnson е сериозно заболяване, което значително влошава качеството на живот на пациентите. Навременната и изчерпателна диагностика, адекватната и сложна терапия позволяват да се избегне развитието на опасни усложнения и тежки последици.



Следваща Статия
Как да подсилите костите и ставите: съвети за младите и възрастните хора