Невропатия на тибиалния нерв


Невропатия на тибиалния нерв - поражение на n. тибиалис травма, компресия, дисметаболичен или възпалителен произход, което води до дисфункция на мускулите на долната част на крака, отговорни за equinus и мускулите на краката, хипестезия обратно на краката, стъпалата и пръстите на краката, появата на болка и автономна-трофични промени в стъпалото. При диагностицирането на патология е първични данни анализ анамнестични и провеждане на неврологичен преглед, спомагателни средства - EMG инж, нерв ултразвук, рентгенови и СТ сканиране на стъпалото и глезена. Лечението може консервативен (противовъзпалително, neurometabolic, аналгетик, вазоактивен терапия) и хирургично (невролиза, декомпресия, нерв отстраняване на тумора).

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатия тибиален нерв влиза в групата на така наречените периферна мононевропатия долните крайници, което включва седалищния нерв невропатия, бедрената невропатия, невропатия перонеална нерв невропатия външната бедрената кожен нерв. Сходството на голям пищял невропатия клиниката със симптоми на травматични увреждания на опорно-двигателния апарат на ходилото и долната част на крака, както и травматична етиология на повечето случаи на заболяването и е обект на изследване и съвместната компетентност на експертите в областта на неврологията и травматология прави. Съобщение за претоварване заболявания със спортни травми и повтарящи се определя от спешността на проблема и спортни лекари.

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв (пр. Tibialis) е продължение на седалищния нерв. Започвайки от върха на глухарския мускул, нервите го преминават отгоре надолу медийно. Тогава, следвайки главата на мускула на стомаха, нервите лежат между дългата огъвачка на първия пръст и дългата огъвка на пръстите. Така става въпрос за медиалния малеол. Приблизително по средата между глезена и ахилесовото сухожилие можете да усетите точката на преминаване на тибиалния нерв. Освен това, нервът навлиза в тарсалния канал, където се закрепва заедно с задната тибиална артерия с мощен лигамент - придържащия флексор. Когато излезете от канал n. tibialis да се разделят на крайни клонове.

В задколенната ямка и под голям пищял нерв дава моторни клони към трицепс мускулите флексора на палеца и пръстите флексорите на, задколенните, задната тибиална и мускулите от ходилата; вътрешната сетивен нерв кожен пищяла, които заедно с перонеална нерв инервира глезенната става, на постеро-страничната повърхност на долната 1/3 от пищяла, страничен ръб на стъпалото и петата. Крайни клонове n. тибиалис - медиално и латерално на ходилото за нерви - инервират малките мускули на крака, вътрешната обшивка на едноличния ръба, на първия ръкав на 3,5 и 1,5 гърба останалите пръсти. Тибиална нервните инервирани мускули осигуряват флексия крака и стъпалото, премахването на стъпалото на вътрешния ръб (т. Е. вътрешния въртене) сгъване, смесване и разреждане на пръстите, удължаване на дисталната фаланга.

Причини за невропатия на тибиалния нерв

Бедрената невропатия е възможно в резултат на увреждане на нерв в фрактури на долната част на крака, изолирани фрактури на тибията, навяхвания глезена, наранявания, повреда на сухожилия и лигаменти на опъването на стъпалото. Етиологичен фактор може да се повтаря нараняване спорт стъпалото, деформация (плосък, валгус деформация), продължителен или неудобно положение на пищяла с компресия крак п. тибиалис (често при алкохолици), заболявания на коляното или глезена (ревматоиден артрит, остеоартрит деформиращ, подагра), нервни тумори, метаболитни нарушения (диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм, dysproteinemia), разстройства на нерв васкуларизация (например, васкулит).

Най-често на тибията нерв невропатия, свързана с неговата компресия в тарзалната канал (т. Н. тарзалната синдром тунел). Компресиране на нерва на това ниво може да се появи в канал на фиброзни изменения в посттравматичен период tendovaginitah, хематоми, костен ошипяване или тумори в региона на канал, а също и в neurodystrophic злоупотреба сухожилие-мускулна съвместно апарат vertebrogennogo генезис.

Симптомите на невропатията на тибиалния нерв

В зависимост от темата на лезията n. tibialis в клиничната картина на неговата невропатия разграничават няколко синдроми.

Тибиална невропатия на нивото на разстройство задколенната ямички проявява флексия на крак отдолу и нарушаване на движението в пръстите на краката. Пациентът не може да стои на пръсти. Типично ходене с фокус върху петата, без подвижен от подножието на върха. Атрофия на мускулите на гърба на групата на мускулите по-ниски краката и стъпалата. В резултат на атрофия на мускулите на крака, тя става като нокът. Налице е намаление на сухожилие рефлекс Ахил. Сензорните разстройства включват разстройства на тактилна и болка чувствителност в задната CRU, и външен ръб на своите долни трети, ходила, напълно (на гърба и долната повърхност) на кожата на първия пръст 3.5 и 1.5 в задната част на останалите пръсти. Невропатия тибиален нерв травматичен произход различава синдром изразен kauzalgicheskim с хиперпатия (повишена чувствителност нарушена), оток, трофични нарушения и автономни промени.

Синдромът на тарсалния канал в някои случаи се провокира от дълги ходене или бягане. Характеризира се с изгаряне на болки в подметката, често излъчващи мускулите на стомаха. Пациентите описват болезнените усещания като дълбоки, отбелязват увеличаването на тяхната интензивност при изправяне и ходене. Обърната е хипезезията както на вътрешния, така и на външния ръб на крака, някои сплескване на крака и леко "нокът" на пръстите. Моторната функция на глезена е запазена в пълен размер, ахилесовият рефлекс не е нарушен. Ударът на нерва в точката между вътрешния глезен и ахилесовата сухожилие е болезнен, давайки положителен симптом на Tinel.

Невропатията на нивото на средния плантарен нерв е характерна за бегачите на дълги разстояния и за маратоните. Проявява болка и парестезия на вътрешния ръб на подметката и на първите 2-3 пръста на крака. Патогномоничното е наличието на точката в скуоидната кост, чието удара води до появата на пареща болка в палеца.

Поражението на n. тибиалността на нивото на обикновените цифрови нерви се нарича "Morton metatarsal neuralgia". Характеристика за възрастните, затлъстели и много ходещи по петите. Типичната болка започва в дъното на крака и минава през основите на 2-4 пръста до върховете им. Ходенето, стоенето и бягането увеличават синдрома на болката. Инспекцията разкрива точки на задействане между 2-3 и / или 3-4 метатарзални кости, симптом на Tinel.

Калканодиния - невропатия на клетъчните клонове на тибиалния нерв. Тя може да се задейства, като скочи на петите от височина, дълго ходене бос или обувки с тънка подметка. Проявява се от болка в петата, от изтръпване, парестезия, хиперпатия. С подчертана интензивност на тези симптоми, пациентът ходи, без да стъпи на петата.

Диагностика на невропатия на тибиалния нерв

Важна история е събирането на анамнеза. Откритието на нараняване или претоварване, наличието на съвместно патология, метаболитни и ендокринни заболявания, ортопедични заболявания и т. П. Помощ определи естеството на тибията увреждане на нерв. Невролог проведе задълбочено разследване на силата на различни мускулни групи на долната част на крака и стъпалото, чувствителни области на региона; откриването на пунктове за задействане и симптомът на Tinel позволява диагностициране на нивото на увреждане.

Електромиография и електроневрография са от второстепенно значение. Определянето на естеството на увреждането на нервите може да се извърши с помощта на ултразвук. Според показанията, се извършва рентгеновото изследване на глезена, рентгеновото изображение на стъпалото или CT на глезенната става. В спорни случаи се извършва диагностична блокада на пунктове за задействане, чийто положителен ефект потвърждава притискащия характер на невропатията.

Лечение на невропатия на тибиалния нерв

В случаите, когато голям пищял нерв невропатия се развива в резултат на фона на болестта, ние трябва първо третиране на последното. Това може да се носи ортопедични обувки, глезенната става артроза терапия, ендокринна корекция дисбаланс и така нататък. При компресиране невропатии добър ефект се прилага с терапевтичен блокада триамцинолон, хидрокортизон diprospanom или в комбинация с локални анестетици (лидокаин). Задължително е включването в списъка на събитията препарати за подобряване на обмяната на веществата и перфузия на тибията нерв. Те включват инжектиране Вит В1, Вит В12, Вит В6, никотинова киселина, капково пентоксифилин, рецепция алфа-липоева киселина.

От показания reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye средства (неостигмин, ipidacrine) могат да бъдат включени в терапията. Когато силата на болката и хиперпатия препоръчва прием на антиконвулсанти (karbomazepina, прегабалин) и антидепресанти (amitriptillin). От физиотерапия техники са най-ефективни фонофореза с хидрокортизон мехлем, ударна вълна терапия, магнитотерапия, електрофореза с хиалуронидаза, UHF. За възстановяване на мускулите се атрофира в резултат на невропатия. тибиална, масажна и тренировъчна терапия.

Хирургичното лечение е необходимо за отстраняване на формациите, които изтласкват багажника на тибиалния нерв, а също и когато консервативната терапия е неуспешна. Интервенцията се осъществява от неврохирург. По време на операцията е възможно да се извърши декомпресия, отстраняване на тумора на нерва, освобождаване на нерва от срастванията и прилагане на неврологията.

Синдром на трасичния канал


Фиг. 4.30. Условия на нарушение на тибиален нерв в тарзалния канал: 1 - тибиален нерв; 2 - сухожилия на дългата огъвка на пръстите на краката; 3 - медиална делтоидна връзка, нейната част на тибията; 4 - мускул, който премахва големия пръст; 5 - задната тибиална артерия; 6 - страничен глезен.


фиброзна обвивка тибиален нерв възможно компресия докато разширени стаза, когато подути сухожилие и близката обвивка флексорния hallucis Longus на (Koppel Н., Thompson W., 1960), и кисти на ганглии, тумори, хематоми (Манц F., 1992), по-специално за наранявания на краката и дистална тибията отдели, с принудително пронация на стъпалото. Те посочват ролята на принудително ходене, дългогодишна и плоска плайподдия.

Синдром на Тарсал

В глезена преминават сухожилия, съдове и нерви. В зоната на прибиращото устройство, флексорът преминава през тибиалния нерв, който се разделя на клонове.

Появата на тарсиалния синдром

Условия за начало на тарзалния синдром: Разположен в пръстеновидния лигамент се сгъсти, се образуват фиброзна тъкан, и условия за натиск върху нерв (тибиални). Тези условия ще бъдат в областта на стъпалото, при което настъпва компресиране на мястото определя чрез преминаване през нерв канал метатарзална причинява невропатия тибиален нерв. канал метатарзална (тарзалната) се появява синдром тунел в нараняванията, възпалителни процеси (тънки и дълги сухожилия) или придобити деформации на стъпалото, с хипермобилен или ускорения опит от крак тъкан и мускулите в долната предна част на човешки крайник. Появяват се патологични импулси и свиване на нервните клони в стъпалото.
Синдромът на Тарсал се отнася до невропатии, които ще се появят поради компресията на нерва от средната повърхност на гръдната става. Депресията се отбелязва в каналния канал. Къде точно нервът е разделен на клони.

Появата на тарсиалния синдром

Симптоми: Появата на болка от вътрешната страна на петата, а вероятно и в други части на полите. Болката може да бъде остра, изгаряща. Налице е увеличение на болката при изправяне. При тежки случаи, не е болезнено уплътнение по долната повърхност на стъпалото и пълна загуба на усещане. Вазомоторни и трофични разстройства на краката и пръстите са отбелязани. На задната страна на стъпалото на петата тествани плантарни нерви, които инервират кожата на долната подметка част, мускулни сухожилия задната тибиална, флексорния дигиторум Longus и компресия на канала може да причини убождане от петата (медиално, странично). Нарушаването на болка чувствителност на плантарната повърхност на стъпалото тунелни подреждане на сухожилията, кръвоносните съдове и нерви могат да бъдат свързани с тесен анатомична форма на канал на дебел плат, който, когато е изложено на външни (фрактури и костни фрактури, напрежение сухожилие и лигамент изкълчва стъпалото, плосък) и вътрешен (различни растеж, васкуларни разстройства, стагнация) фактори могат да бъдат притиснати. Болка води до мускулен спазъм флексорния, мускулна появата на болка, в резултат на нарушена функция спира мотора.
Силата на болката се определя от обема на мястото на компресиране на нервите и се усилва по време на физическо натоварване или при директно компресиране на канала (възможно по време на изпитване). Болката може да стигне до средата на глезена. В редки случаи се забелязва от задните части на гърлото. Появата на болка в областта на петата е свързана с медиалното подреждане на клоните на петата на нервите, където тяхното компресиране може да възникне поради промяната в позицията на калтеновия камък.

Диагностика в случай на тарзов синдром

Клиничните прояви на тарсиалния синдром имат достатъчно информативна диагностична картина. В този случай определянето на причинителен фактор играе важна роля. Извършването на тестове за определяне на компресията на канала в областта на мястото на пищяла и фиксатора е включено в диагностичния план за изследване на пациента.

Тестовете са проведени при задействане на крака в позиция пронация (сцепление напречна сухожилие по време на пасивен изпускателната петата навън и назад) при налягане на или pokolachivanii канал при извършване на внезапна флексия на колянната става по време на ходене на петите. Очаквано скорост (забавяне) на импулсите и нервните влакна на болка. Постоянният-следствена диабетна невропатия може да бъде определена в клинични изследвания на кръвта. Ако причините за компресиране на канала патологични процеси в меки тъкани се извършва изображения и електромиография промени магнитен резонанс в костни структури на стъпалото се определя чрез извършване на метода на рентгенови изследвания. методи клинични и лабораторни изследване на глезена синдром, когато се разглеждат по избор и се изпълняват въз основа на анамнезата и многофакторно заболяване.

Лечение на тарзалния синдром

Посоката на лечението предопределя необходимостта от постигане на определен (консервативен или хирургически) метод за намаляване на компресията на тибиалния нерв в канала. Патологичната пролиферация на близките тъкани изисква задължително оперативно лечение с постигане на декомпресия на талзалния канал. Това се постига чрез дисекция на задържащите връзки или отстраняване на компресиращите патологични образувания.

Лечение на тарзалния синдром

Премахване на причините:
Претоварване на сухожилията, претоварване на нервите - осигуряване на почивка.
Извършва се деформация на опорната ортопедична корекция.
Възпалителни процеси - инфилтрация на засегнатия участък.
Биомеханични промени в стъпалото - използването на ортопедични стелки.
Прожектиращо компресиране на тарсалния канал - носенето на свободни обувки.
При остра болка се използва локална инжекционна терапия с аналгетици. Изразените възпалителни явления намаляват при прилагане на противовъзпалителни средства.

усложнения оперативен метод за лечение на този синдром ще бъде:
- появата на тъкан от белег, която стимулира повтарящата се компресивна позиция на нерва,
- увреждане на клоните на тибиалния нерв.

Поради възможни нарушения на двигателят спира функционалност, загуба на усещане външната част на крака, понижаване на тонуса на крак флексорният, следоперативни усложнения, е необходимо да се извърши ранна диагностика, с началото на терапията.

Синдром на тунелния тунел (синдром на Тарсовия канал)

Под синдрома на Тарсалския тунел се има предвид компресията на задния тибиален нерв в тарзалния канал или на един от неговите клонки, образувани след излизането на нерва от канала.

Синдромът на Тарзал тунел е компресионна невропатия на задния тибиален нерв в тарсалния канал или един от неговите клони, които се образуват след излизането на нерва от канала.

Тарсалният канал се намира зад вътрешния глезен и всъщност става канал, благодарение на предпазителя на флексора, който преминава през анатомичните образувания на тазалния канал и образува затворено пространство.

Тарсалният канал е доста тесен канал, ограничен отпред от пищяла, а отвън - от задния процес на талус и калтенус. В канала, освен нерва, преминава и сухожилието на задния тибиален мускул, флексора на един пръст и дългата огъвка на пръстите.

Задната тибиална нерв, който е клон на седалищния нерв, след въвеждане на тарзалната канал на три терминални клона: медиалната плантарна нерв латерална плантарна нерв и нерв междинен петата.

Приблизително в 60% от случаите на синдром на тарзионен тунел е възможно да се установи конкретната причина за това състояние.

В някои случаи, заболяването е свързано с травма на глезена - тежко увреждане на сухожилията, компресия фрактури на дисталния край на пищяла, глезена дислокация или фрактура на костта на петата на.

В други случаи причините са обширни образувания:

  • Ганглий на една от сухожилията, разположена в тазалния канал или близо до един от клоните на задния тибиален нерв.
  • Липома на тазалния канал, упражняващ натиск върху задния тибиален нерв.
  • Екзостоза или костен фрагмент на пищяла или калтея.
  • Разширени вени, обграждащи тибиалния нерв по време на тарсалния канал.
  • Тумори на задния тибиален нерв в тарзалния канал.
  • Груба деформация на задната част на стъпалото с плоски крака, водеща до напрежение или компресия на задния тибиален нерв.

Най-често пациентите описват обща болка над стъпалото на стъпалото и в областта на вътрешната повърхност на глезена. Болката може да има парене, стрелба, пиърсинг, пулсиращ характер, може да прилича на електрически шок или изтръпване, което обикновено се усилва с физическа активност и намалява покой. Някои пациенти могат да отбележат, че болката се усилва през нощта и ги принуждава да се изправя и прилича. Около една трета от пациентите с синдром на тазалния тунел съобщават проксимално облъчване на болката по вътрешната повърхност на гръдния кош до средната му точка.

Физическо изследване

Изпитът започва в изправено положение с оценка на състоянието на крака като цяло. Декомфортната деформация на пръстите или атрофия на собствените мускули на крака могат да показват продължително увреждане на нервите. Наблюдението как пациентът ходи, разкрива минималните признаци на мускулна слабост, деформации или неврологични нарушения. Ако болката на пациента възниква при определен тип движение, тогава можете да помолите пациента да извърши това движение, за да предизвика проява на синдрома на болката.

Освен proustukivanie извършва по тибията нерв задната, от проксималната част на пищяла на канала дистално и след хода на терминални клона, които могат да бъдат придружени от лумбаго външния вид или неприятно усещане.

Чувствителността на крака обикновено не разкрива никакви промени. Въпреки че пациентите често се оплакват от изтръпване, е трудно да се намерят зони на изтръпване върху плантарната повърхност на крака.

Електродиагностични изследвания

Електродиагностични изследвания трябва да се извършват за всички пациенти с подозрение за синдром на тазалния тунел или за изключване на други невропатии.

Консервативното лечение на синдрома на тазалния тунел зависи отчасти от причината за това състояние. Ако причината е обемна процедура в областта на тарсалния канал, тогава няма смисъл да се третира пациентът консервативно, в тази ситуация е показано хирургично лечение. Ако в областта на тарсалния канал няма обемен процес, е показано консервативно лечение. Последният включва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), орални витамини.

Рядко, но може да има ефективно въвеждане в тъканта около тибиалния нерв на кортикостероидите. Понякога е ефективно да се обезвреди глезена с гривна, ортопедична обувка или гипс. Ако пациентът има деформация на крака, е възможно да се използват подходящи ортопедични устройства, които държат стъпалото и глезена в правилната позиция. Когато консервативното лечение е неефективно и синдромът на силно изразена болка продължава, се показва освобождаване на тазалния канал.

В случаите, когато пациентът е открити клинично значимо образуване обем иначе засяга тибиален нерв хирургия може да включва отстраняване на образуването с минимално увреждане на нерв. Ако причината за синдром тарзалната тунел в пациент получава всяка патология съседни анатомични структури (теносиновит, дегенеративни ставни заболявания или неправилно кондензиран ununited фрактури, тарзалната коалиция), хирургично лечение на тази патология често дава възможност за намаляване на неврологични симптоми.

Ако не се открият други патологични промени, тогава ако адекватно проведеното консервативно лечение е неефективно, тибиалният нерв се освобождава.

Преди операцията трябва да уведоми пациента за възможните усложнения пусне на тибията нерв, които включват (но не са ограничени до този списък) не влияе върху работата, влошаване на симптомите, изтръпване, дизестезия, поддържане болки и парестезии в глезенната канал, оток, увреждане на нервите, съдови увреждания, инфекция, проблеми с заздравяване на рани, проблеми със носенето на обувки и пареща болка или комплексен регионален болков синдром.

Освобождаване на тибиалния нерв

Местоположението и ходът на тибиалния нерв и неговите клони трябва да бъдат определени преди операцията, за да се идентифицират възможните области на тяхното компресиране. Внимателното палпиране на нерва за локална болка или положителен симптом на Tinel ще позволи на хирурга лесно да открие такива нервни петна. В зависимост от личния опит е възможно да се използва оперативна лупа. Използването на биполярен коагулатор по време на операцията позволява да се постигне относително нетравматична хемостаза.

Операцията се извършва в условия на кървене с или без турникет. Полагане на пациент с множествена край възвишен крак на масата се осигури относително добра визуализация на хирургичното поле, ако турникет не се използва. В неизползването на турникет има няколко предимства: артерия и вена при такива условия са добре видими в раната след хирург съдова освобождаване може да се наблюдава възстановяване на нормалната пулсация на артериите и нормално пълнене на вените, е възможно да се наблюдава собствените си нервните съдове (Васа нерворум), пълнене на който също казва адекватна декомпресия на нерва по време на операция хемостаза се осъществява поетапно, без турникет лесно ви дава възможност да се намери източник на кървене, ако изведнъж се появява.

Имобилизирането в постоперативния период трае 2-3 седмици, през този период пациентът се движи с патерици без натоварване върху оперирания крак. Ако раната лекува нормално, след 10 дни можете да премахнете шевовете и да започнете точно възстановяване на движенията в глезена и крака, насочени, вкл. за да се предотврати образуването на сраствания. След още 2-3 седмици натоварването на стъпалото се допуска като толерирано и започва по-агресивна рехабилитация, включително активни и пасивни упражнения, насочени към възстановяване на движенията.

Ако причината за синдром тарзалната тунел е процеса на местно насипно състояние, например, ганглий, или дори nevrilemmoma липома, клинични резултати на лечение обикновено са задоволителни, симптомите на заболяването след операция се оставя напълно.

В случаите, когато не се открива конкретна причина за синдрома, приблизително 75% от пациентите след операцията изпитват значително подобрение, останалото 25% подобрение е минимално или липсва. При малък брой пациенти освобождаването на тазалния канал води до влошаване на симптомите. Някои пациенти отбелязват само временно подобрение (6-12 месеца), след което симптомите се завръщат.

Причини за развитие и лечение на синдрома на тарзалния канал

Синдром на тазалния или на тазалния канал - компресионна невропатия на тибиалния нерв, на мястото, където преминава в областта на флексора. Характеризираната патология, кодирана от МКБ 10 като G57.5, болка и изтръпване на вътрешния глезен.

Най-често патологията се открива на възраст от 40 до 60 години, лезията се диагностицира само на един крак и само от едната страна.

Болестта има свои собствени причини, а основният е туморите на меките тъкани в областта на тарсалния канал, когато се прилага натиск върху нерва. Също така, причината може да бъде разширени вени, наранявания на краката, деформация на валгус.

Клинична картина

Симптомите на заболяването и тази болка и изтръпване в областта на подметката могат да се проявяват за дълго време. На първо място, болката в краката се случва само при ходене, а след като патологията се развива, тя се проявява вече през нощта и напълно спонтанно.

От болката на крака може да се разпростре до задника на задната повърхност на крака. Ако се опитате да освободите крака, болката ще се увеличи. След няколко години, без лечение, мускулната слабост започва да се усеща в краката.

Изгарянето, изтръпването и изтръпването могат да нарушат до 60% от всички пациенти, диагностицирани със синдрома на трас-канала. Всички симптоми могат да се влошат или намалят и дори да изчезнат напълно и да се възобновят отново, което е особено вярно, когато се носят здрави и неудобни обувки.

По време на диагностиката можете да определите следните признаци на заболяването:

  1. Болезнено при палпация.
  2. Облъчване на болка.
  3. Болезненост по седалищния нерв.
  4. Слабост на петата на фъстъка.
  5. Хипотрофия на мускулите.
  6. Трудности, свързани с ходенето по пръстите.
  7. Усещане за стрии и изтръпване.

Синдромът на тазалния канал с невропатия на плантарния нерв може да бъде провокиран от продължително ходене или бягане. В този случай пациентът изпитва изгаряне на болки, които се губят в хайвера.

Ако болката се проявява в 2 и 3 пръстите, а след това симптом предполага, невропатия на нивото на медиалния нерв ходилото, което е характерно за атлети, които се движат на дълги разстояния.

диагностика

От голямо значение при диагностицирането играе медицинска история, която помага да се установи причината за патология, и тя може да бъде травма или вътрешни болести, и ортопедични заболявания.

Помощните диагностични методи се считат за електромиография, електроневрография, ултразвук. Според указанията може да се извърши рентгеново изследване на глезена, стъпалото или CT на засегнатата става.

Диференциална диагностика с такива заболявания като:

Консервативна терапия

Ако тази патология се развие на фона на друга, основна, болест, тогава лечението трябва да бъде насочено конкретно към причината, довела до развитието на синдрома.

Ако причината е - силна компресия на нервната тъкан, първичната терапия предлага да се използват блокада kenalogom, diprospanom, хидрокортизон при разреждане на лидокаин. Задължително използване на витамини - В1, В6, В12, ниацин, допълнение trentalom терапия, алфа-липоева киселина.

Според указанията може да се препоръча употребата на actovegin или solcoseryl, proserin или idipacrine.

От другите методи за лечение, ултрафонофорезата с хидрокортизон, терапията с ударна вълна, магнитотерапията, електрофорезата и UHF са добри. За да се предотврати мускулната атрофия, а също и при наличието на този симптом, е необходим курс на упражнения и масаж. Необходимо е обаче да се провежда само след като се влоши.

При отсъствието на ефект от консервативната терапия може да се предпише хирургично лечение, което спомага за облекчаване на нервната тъкан от компресия. Операцията се извършва от неврохирург.

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатия на тибиалния нерв - поражение на n. тибиалис травма, компресия, дисметаболичен или възпалителен произход, което води до дисфункция на мускулите на долната част на крака, отговорни за equinus и мускулите на краката, хипестезия обратно на краката, стъпалата и пръстите на краката, появата на болка и автономна-трофични промени в стъпалото. При диагностицирането на патология е първични данни анализ анамнестични и провеждане на неврологичен преглед, спомагателни средства - EMG инж, нерв ултразвук, рентгенови и СТ сканиране на стъпалото и глезена. Лечението може консервативен (противовъзпалително, neurometabolic, аналгетик, вазоактивен терапия) и хирургично (невролиза, декомпресия, нерв отстраняване на тумора).

Невропатия на тибиалния нерв

Невропатия тибиален нерв влиза в групата на така наречените периферна мононевропатия долните крайници, което включва седалищния нерв невропатия, бедрената невропатия, невропатия перонеална нерв невропатия външната бедрената кожен нерв. Сходството на голям пищял невропатия клиниката със симптоми на травматични увреждания на опорно-двигателния апарат на ходилото и долната част на крака, както и травматична етиология на повечето случаи на заболяването и е обект на изследване и съвместната компетентност на експертите в областта на неврологията и травматология прави. Съобщение за претоварване заболявания със спортни травми и повтарящи се определя от спешността на проблема и спортни лекари.

Анатомия на тибиалния нерв

Тибиалният нерв (пр. Tibialis) е продължение на седалищния нерв. Започвайки от върха на глухарския мускул, нервите го преминават отгоре надолу медийно. Тогава, следвайки главата на мускула на стомаха, нервите лежат между дългата огъвачка на първия пръст и дългата огъвка на пръстите. Така става въпрос за медиалния малеол. Приблизително по средата между глезена и ахилесовото сухожилие можете да усетите точката на преминаване на тибиалния нерв. Освен това, нервът навлиза в тарсалния канал, където се закрепва заедно с задната тибиална артерия с мощен лигамент - придържащия флексор. Когато излезете от канал n. tibialis да се разделят на крайни клонове.

В задколенната ямка и под голям пищял нерв дава моторни клони към трицепс мускулите флексора на палеца и пръстите флексорите на, задколенните, задната тибиална и мускулите от ходилата; вътрешната сетивен нерв кожен пищяла, които заедно с перонеална нерв инервира глезенната става, на постеро-страничната повърхност на долната 1/3 от пищяла, страничен ръб на стъпалото и петата. Крайни клонове n. тибиалис - медиално и латерално на ходилото за нерви - инервират малките мускули на крака, вътрешната обшивка на едноличния ръба, на първия ръкав на 3,5 и 1,5 гърба останалите пръсти. Тибиална нервните инервирани мускули осигуряват флексия крака и стъпалото, премахването на стъпалото на вътрешния ръб (т. Е. вътрешния въртене) сгъване, смесване и разреждане на пръстите, удължаване на дисталната фаланга.

Причини за невропатия на тибиалния нерв

Бедрената невропатия е възможно в резултат на увреждане на нерв в фрактури на долната част на крака, изолирани фрактури на тибията, навяхвания глезена, наранявания, повреда на сухожилия и лигаменти на опъването на стъпалото. Етиологичен фактор може да се повтаря нараняване спорт стъпалото, деформация (плосък, валгус деформация), продължителен или неудобно положение на пищяла с компресия крак п. тибиалис (често при алкохолици), заболявания на коляното или глезена (ревматоиден артрит, остеоартрит деформиращ, подагра), нервни тумори, метаболитни нарушения (диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм, dysproteinemia), разстройства на нерв васкуларизация (например, васкулит).

Най-често на тибията нерв невропатия, свързана с неговата компресия в тарзалната канал (т. Н. тарзалната синдром тунел). Компресиране на нерва на това ниво може да се появи в канал на фиброзни изменения в посттравматичен период tendovaginitah, хематоми, костен ошипяване или тумори в региона на канал, а също и в neurodystrophic злоупотреба сухожилие-мускулна съвместно апарат vertebrogennogo генезис.

Симптомите на невропатията на тибиалния нерв

В зависимост от темата на лезията n. tibialis в клиничната картина на неговата невропатия разграничават няколко синдроми.

Тибиална невропатия на нивото на разстройство задколенната ямички проявява флексия на крак отдолу и нарушаване на движението в пръстите на краката. Пациентът не може да стои на пръсти. Типично ходене с фокус върху петата, без подвижен от подножието на върха. Атрофия на мускулите на гърба на групата на мускулите по-ниски краката и стъпалата. В резултат на атрофия на мускулите на крака, тя става като нокът. Налице е намаление на сухожилие рефлекс Ахил. Сензорните разстройства включват разстройства на тактилна и болка чувствителност в задната CRU, и външен ръб на своите долни трети, ходила, напълно (на гърба и долната повърхност) на кожата на първия пръст 3.5 и 1.5 в задната част на останалите пръсти. Невропатия тибиален нерв травматичен произход различава синдром изразен kauzalgicheskim с хиперпатия (повишена чувствителност нарушена), оток, трофични нарушения и автономни промени.

Синдромът на тарсалния канал в някои случаи се провокира от дълги ходене или бягане. Характеризира се с изгаряне на болки в подметката, често излъчващи мускулите на стомаха. Пациентите описват болезнените усещания като дълбоки, отбелязват увеличаването на тяхната интензивност при изправяне и ходене. Обърната е хипезезията както на вътрешния, така и на външния ръб на крака, някои сплескване на крака и леко "нокът" на пръстите. Моторната функция на глезена е запазена в пълен размер, ахилесовият рефлекс не е нарушен. Ударът на нерва в точката между вътрешния глезен и ахилесовата сухожилие е болезнен, давайки положителен симптом на Tinel.

Невропатията на нивото на средния плантарен нерв е характерна за бегачите на дълги разстояния и за маратоните. Проявява болка и парестезия на вътрешния ръб на подметката и на първите 2-3 пръста на крака. Патогномоничното е наличието на точката в скуоидната кост, чието удара води до появата на пареща болка в палеца.

Поражението на n. тибиалността на нивото на обикновените цифрови нерви се нарича "Morton metatarsal neuralgia". Характеристика за възрастните, затлъстели и много ходещи по петите. Типичната болка започва в дъното на крака и минава през основите на 2-4 пръста до върховете им. Ходенето, стоенето и бягането увеличават синдрома на болката. Инспекцията разкрива точки на задействане между 2-3 и / или 3-4 метатарзални кости, симптом на Tinel.

Калканодиния - невропатия на клетъчните клонове на тибиалния нерв. Тя може да се задейства, като скочи на петите от височина, дълго ходене бос или обувки с тънка подметка. Проявява се от болка в петата, от изтръпване, парестезия, хиперпатия. С подчертана интензивност на тези симптоми, пациентът ходи, без да стъпи на петата.

Диагностика на невропатия на тибиалния нерв

Важна история е събирането на анамнеза. Откритието на нараняване или претоварване, наличието на съвместно патология, метаболитни и ендокринни заболявания, ортопедични заболявания и т. П. Помощ определи естеството на тибията увреждане на нерв. Невролог проведе задълбочено разследване на силата на различни мускулни групи на долната част на крака и стъпалото, чувствителни области на региона; откриването на пунктове за задействане и симптомът на Tinel позволява диагностициране на нивото на увреждане.

Електромиография и електроневрография са от второстепенно значение. Определянето на естеството на увреждането на нервите може да се извърши с помощта на ултразвук. Според показанията, се извършва рентгеновото изследване на глезена, рентгеновото изображение на стъпалото или CT на глезенната става. В спорни случаи се извършва диагностична блокада на пунктове за задействане, чийто положителен ефект потвърждава притискащия характер на невропатията.

Лечение на невропатия на тибиалния нерв

В случаите, когато голям пищял нерв невропатия се развива в резултат на фона на болестта, ние трябва първо третиране на последното. Това може да се носи ортопедични обувки, глезенната става артроза терапия, ендокринна корекция дисбаланс и така нататък. При компресиране невропатии добър ефект се прилага с терапевтичен блокада триамцинолон, хидрокортизон diprospanom или в комбинация с локални анестетици (лидокаин). Задължително е включването в списъка на събитията препарати за подобряване на обмяната на веществата и перфузия на тибията нерв. Те включват инжектиране Вит В1, Вит В12, Вит В6, никотинова киселина, капково пентоксифилин, рецепция алфа-липоева киселина.

От показания reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye средства (неостигмин, ipidacrine) могат да бъдат включени в терапията. Когато силата на болката и хиперпатия препоръчва прием на антиконвулсанти (karbomazepina, прегабалин) и антидепресанти (amitriptillin). От физиотерапия техники са най-ефективни фонофореза с хидрокортизон мехлем, ударна вълна терапия, магнитотерапия, електрофореза с хиалуронидаза, UHF. За възстановяване на мускулите се атрофира в резултат на невропатия. тибиална, масажна и тренировъчна терапия.

Хирургичното лечение е необходимо за отстраняване на формациите, които изтласкват багажника на тибиалния нерв, а също и когато консервативната терапия е неуспешна. Интервенцията се осъществява от неврохирург. По време на операцията е възможно да се извърши декомпресия, отстраняване на тумора на нерва, освобождаване на нерва от срастванията и прилагане на неврологията.

Синдром на трасичния канал
(невропатия на тибиалния нерв, цинк на тарзалния канал)

Болести на нервната система

Общо описание

тарзалната синдром (тарзалната) канал (тибиални нерв невропатия) (G57.5) - тази компресия невропатия тибиален нерв, тъй като преминава под retinaculum флексорния, характеризиращо се с болка и изтръпване на вътрешния глезен зона.


Средната възраст, при която се наблюдава тази патология, е 40-60 години. Природата на поражението е едностранна.

Клинична картина

Болестта се проявява от болка и изтръпване в областта на момичето в продължение на няколко месеца, години. При настъпването на заболяването синдромът на болката в областта на ходилата се тревожи при ходене, а след това се появява спонтанно през нощта. Болката се простира от крака до глутеалния участък по протежение на задната повърхност на крака, укрепва се от удължението на крака. Постепенно няколко години след началото на болестта има слабост в пръстите на краката. Изгарянето, изтръпването и изтръпването в областта на краката нарушават 60% от пациентите. Симптомите на заболяването могат да се увеличат или намалят в продължение на няколко години, да се влошат при носене на здрави обувки.


Диагностика на синдрома на тарзиалния канал

  • Проучване на кръвната глюкоза (за да се изключи хипергликемията при диабетна невропатия).
  • Ултразвук / ЯМР на ставата (изключване на тумори на меките тъкани на крака).
  • EMG, ENMG (нарушение на нервната проводимост).
  • Радиография на крака (разреждане на костна тъкан, изтъняване на фаланги, без фрактура).

Лечение на синдрома на талзалния канал

  • Симптоматични (деконгестантни, аналгетични).
  • Физиотерапия, масаж, новокаин и хидрокортизон блокади.
  • Ортопедична корекция.
  • Хирургическа интервенция (с неефективност на консервативното лечение).

Лечението се назначава само след потвърждаване на диагнозата от медицински специалист.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

  • Diprospan (GCS, имуносупресивно, противовъзпалително лекарство). Режим на дозиране: 1 ml от суспензията се инжектира в мястото за компресиране на нервите.
  • Kenalog (SCS, имуносупресивен, противовъзпалителен агент). Режим на дозиране: 1 ml от суспензията се инжектира в мястото за компресиране на нервите.
  • Diacarb (диуретик, деконгестант). Дозов режим: вътре в доза от 250-375 mg / ден. (1-1,5 таблетки) сутрин. Максималният диуретичен ефект се постига чрез приемане на ден или два последователни дни с еднодневна почивка.

препоръки

Препоръчва се консултация с невролог, ЕМГ, ENMG.

Синдром на Тарсал

На нивото на глезена, ствола на тибиалния нерв минава през тунела за остеофизии - тарсалния канал.

Симптоми на тарзалния синдром

При синдрома на тарса, болката излиза на преден план. Те се усещат в задните части на долния крак, рядко излъчват до бедрото. При по-ниска честота от болка, парестезиите се локализират върху плантационната повърхност на крака. Тук има постоянно усещане за изтръпване.

По-рядко се срещат двигателни увреждания - парези на малки мускули на крака. С него е трудно да се огъват и разпространяват пръстите. Трофичните разстройства се проявяват чрез сухота и изтъняване на кожата.

За предизвикване на болезнени усещания е възможно също така прокация и едновременно принудително удължаване на крака.

Във всички случаи, а effleurage пръст и компресия, съответно, на проекцията на тибията нерв. Симптомът на дигиталното компресиране е положителен при всички пациенти, като симптомът на епилергията е в повечето случаи. На половината от пациентите е установена хипезезия на плантарната повърхност на краката. В някои области на calcaneal нерв инервацията на не включва, понякога са открити чувствителни нарушения в областта на петата, са открити на ходилото за пръста за намаляване на флексия якост и те не могат да се размножават в ръка.

Даваме едно наблюдение на синдрома на тарзал

Пациент Г., на 54 години, библиотекар, призова клиниката с оплаквания за нощните атаки на изтръпване и "забиваха игли" на стъпалото на крака, включително и пръстите на краката, "болка в прасците." Поради това, пациентът се събужда до 4 пъти през нощта, аз станах от леглото и разтърка краката му, а след това премина болка или значително отслабва. Следобед, след 10-15 минути ходене, пръстите започнаха да горят, имаше болка в телетата. Поради това, на пациента трябва да се прекрати ходене последователно да свали обувките си и се разклаща с крак, че отслабената парес-тезия и болката. Атаките на болки в краката му започнали преди 6 години - един месец след хистеректомия по хирургия и десен яйчник, последвано от края на менструацията. Състояние: черепните нерви са нормални. Дълбоките рефлекси на крайниците със средна жизненост са еднакви, няма патологични признаци. Разкрити слабостта на сгъване пръстите на двата крака на безопасността на тяхното размножаване (rastopyrivaniya). Намалена тактилна чувствителност и болка на стъпалото на крака, с изключение на областта на петата, и на гърба на крайните фалангите на пръстите. Effleurage над тибията нерв в тарзалната канал причинява иглите изтръпване на стъпалата, с изключение на петата, и по II-IV пръстите на двата крака. Движението в долната част на гърба е безболезнено. Симптомите на напрежение Нери, Ласега, Макшевич са отрицателни. На рентгеновите снимки на лумбалния гръбнак - първоначалните признаци на деформиране на спондилозата. Осцилографският индекс в долната трета от дясната ширина е 10 мм, отляво - 8 мм. На ретограмите на двата бръчки - вариант на нормата.

Диагноза: двустранен синдром на тарзалния канал (компресионна невропатия на тибиалния нерв).

Лечение. В двете тарзалната канал 4 пъти инжектирани с 12 мг хидрокортизон на седмични интервали. Един месец след лечение на болката на пациента в краката не се чувства, не пареза на крайниците, дълбоки рефлекси на крайниците и корема средна жизнеността, униформа, симптомите на компресия и пръст подслушване на проекцията на голям пищял нерв отрицателна. При последващо изследване за 3 години не се откриват неврологични симптоми. Няма признаци на участие на тибиалния нерв.

Трябва да се отбележи, че ако парестезия в наблюдаваната зона ограничен инервацията на засегнатите нерви сегмент, болката се простира над нивото на компресия, както често се случва в синдрома на карпалния тунел.

През последните 20 години се появиха научни изследвания, които допълват понятието причини за тунелния синдром в тарсалния канал и допринасят за патогенно оправдано лечение.

Някои невролози смятат, че клинично насочената медицинска история и данните от физическите изследвания са по-чувствителни към степента на тежест и локализация на лезията на тибиалния нерв, отколкото на електродиагностиците. Други проучвания, като например магнитен резонанс (MRI), могат да бъдат по-полезни при такива пациенти.

Радиологичните изследвания играят ключова роля при диагностицирането на патологичните промени в тарзиалния канал. Периодично рентгенов анализ за идентифициране на фрактури на крака може да компенсира, допълнителни костни или костни шипове с тарзалната съседен канал, присъствието на костна деформация. Ендография може да се покаже на пациенти с положителен въртящ се тест (в противен случай - маншет).

В наблюденията на Erikson et al. Магнитен резонанс показа един куп флексорният и задълбочава сухожилия сухожилия на задната пищялния, флексорният дигиторум, флексорният hallucis Longus мускул. Има също са очертани междинен петата наблюдение клон (клонове), и средната, страничните плантарни нерви. Необичайни находки при пациенти със синдром на глезена канал включват: neyrolemomy, теносиновит трите сухожилия ганглий киста, произтичащи от сухожилието на флексорният hallucis Longus, посттравматичен фиброза, както и неговата собствена, в съчетание с посттравматичен неврома. MR откритията са потвърдени хирургически в 5 случая. Потвърди стойността на ЯМР за локализиране на патологията на тибиалния нерв.

Лечение на тарзовия синдром

Лечението на синдрома на тазалния тунел се класифицира като неоперативно и оперативно. Преди необходимостта от хирургично лечение трябва да се направи адекватен опит за нелегално лечение.

Най-важният не-оперативен метод за лечение на тарзовия синдром са локалните глюкокортикоидни инжекции за теносиномит или ортопедични средства за деформиране на крака. Друго неоперативно лечение включва физиотерапия за укрепване на мускулите на краката, за да се възстанови средната надлъжна дъга.

Както нестероидни средства, глюкокортикоиди инжектиране се използва за най-ефективното лечение в присъствието на възпалителни артропатии като ревматоиден артрит, или анкилозен спондилит, комбиниран с теносиновит.

Когато се лекуват с твърди ортопедични устройства, стъпалото се държи в неутрално положение, предотвратявайки деформация на вару и валгус. Имобилизирането на крака е направено с нощна гума, а през деня за ходене използваме подменяеми ортопедични обувки, ортопедични стелки. Препоръчва се също така да се променят дейностите, които ограничават ходенето или продължителността. Използва се един-инчов повдигач на петата, за да се намали напрежението на тибиалния нерв.

Оперативното лечение за компресиране на нерва в тарсалния канал е показано предимно в присъствието на пространствено-ограничаващи структури или структурни промени в този тунел. Повечето лекари използват метода, описан от Lam (1962), който декомпресира горните и долните тарзални тунели.

Хирургично лечение на тарзовия синдром

"На тибията нерв е изложен извита среден разрез простира над, под и зад средната малеол. Nerve идентифициран по-горе връзки и мобилизира надолу темп... въздействие чрез извършване на декомпресия в дисталната посока след точката, при която нерв задната тибиална преминава под изхода мускулна палеца на... (и) декомпресиране всеки плантарна нерв 1 инч дистално по посока на долната част на крака. " Ман, Baxter препоръчвам като се започва при 10 cm проксимално медиалния малеол и топ 2 см зад задния край на пищяла. Проксималната разрез се препоръчва трябва да бъде достатъчен, за да освободите дълбоко фасцията на долната проксималната крак да сухожилие флексорният. Освобождението на мускулите похитителя на палеца да се определят междинни, странични на ходилото за нерви, е необходимо да се декомпресира дисталния тунела. Небрежността в регионалната анатомия може да доведе до недостатъчна декомпресия.

Важно е да се идентифицира и защити медиалния калциев нерв. След операцията пациентът остава разтоварен в продължение на 3 седмици, след което се оставя да се зареди постепенно в рамките на толерантността и да разреши както пасивните, така и активните движения.

Много доклади описват добри резултати от операцията при 72-95% от пациентите. Въпреки това, Pfeiffer, Cracchioto наблюдава значително подобрение след хирургично лечение само в 44% от случаите от 30. Авторите заключават, че системни възпалителни заболявания на крака и ходилото фасциит на трябва да бъдат лекувани с повишено внимание или неоперативна. Други съобщиха, че резултатите от хирургично лечение са най-добрите, при следните условия: млади пациенти, кратка история на симптоми, при липсата на история започваща сухожилия, ранна диагностика без участието на мускулите в болезнен процес, когато идентифицира местоположението на лезията. Kim et al. наблюдавани са по-лоши резултати при пациенти с рецидивиращ синдром на тарзал. Barker et al. Стигнахме до извода, че симптомите, свързани с хронична компресия на голям пищял нерв, могат да бъдат излекувани оперативна стратегия, която е насочена към освобождаването на няколко анатомични области, сплескани в близост до медиалния малеол, отколкото като се фокусира върху само един тарзален канал.

Препоръки за тарзален синдром: във всички, но остри случаи на синдрома на глезена тунел с prostranstvookkupiruyuschimi лезии трябва да бъдат опит да nonoperative лечение. Последният е най-ефективен при пациенти с теносиномит или огъващи деформации. При липса на prostranstvookkupiruyuschego лезии или фокусна компресия на голям пищял нерв, освобождаването на глезенната канал трябва да бъде внимателно обмислена, и пациентът трябва да бъде предупреден, че тя не може да бъде напълно свободен от симптоми. Възможността за ендоскопска техника от освобождаването на голям пищял на притискане на нерв в глезенната канал трябва да бъде допълнително наблюдение.



Следваща Статия
Умира ли пръстите ти? Това може да е ранен симптом на тежко заболяване