Лисфранска става


Кракът изпълнява най-важната функция в човешкото тяло, благодарение на който можем да ходим на два крака, да бягаме, обикновено поддържаме баланс. Сложното устройство на стъпалото осигурява добро омекотяване, което спомага за спасяването на глезените и коленните стави от наранявания.

Поради тежките натоварвания краката винаги са податливи на нараняване, а в 30% от случаите разстройството се появява при Лисфранска става и често се свързва с фрактура на метатарзалните кости. Такава патология изисква своевременно лечение, в противен случай спирането спира да функционира нормално и пациентът става забранен.

дефиниция

Кракът на човек се състои от метадарс, тарс и пръсти. На свой ред, тарсът се състои от клиновидни кости, както и кубовидни, скуоидни, пети и талус.

Плюсът се състои от пет тръбни кости, пръсти от фаланги, както и от четки. Движението на Lisfranc преминава през и свързва метадарса и тарса един с друг, нарича се още тарзо-метатарзални стави.

Създайте съвместни връзки на Lisfranc следните кръстовища:

  • 3 клин-метартар;
  • 1 кубоид-метатарзал.

Тези стави са плоски и заседнала, тяхната стабилизация се осигурява от Lysfunk лигаментите, които се състоят от три пакета. Те свързват втората метатарзална кост и медианата, като същевременно поддържат цялата арка на крака и предотвратяват превръщането на прекалено много и настрани.

Lisfranc съвместен е контузен доста често, обикновено се появяват perelomovyvihi и скакателната размествания, но заболяването е рядко диагностициран, по-малко от 0,5% от случаите, тъй като патологията обикновено се свързва с фрактура на метатарзалните кости. Освен това заболяването е по-често при млади мъже на възраст под 35 години.

Ако движението е неуспешно, връзката може да се простира, след това стабилността на ставата е нарушена. В този случай възниква изместване при изместване на костите в плантарната или дорзалната страна или в средната и страничната. Най-често се наблюдават задни и странични изкривявания.

Съгласно естеството на съвместната травма Lisfranca идентифицира следните видове патологии:

  • Perelomovyvihi. Те могат да бъдат пълни или непълни, както и отворени и затворени.
  • Изместване на ставата Lisfanka, тя може да бъде пълна и непълна.
  • Също така са възможни множествени наранявания на крака, при които фрактурите на Lisfank стават.

В зависимост от посоката на изместване на костите, разместванията и фрактурите са вътрешни, външни, външно-задни, дивергентни и комбинирани. В последния случай костите се движат в няколко посоки, това е типично за тежки наранявания.

причини

Най-често лезиите на съвместната лифранка се появяват при млади хора, които водят активен начин на живот, отиват за спорт или работят в тежка продукция. Фрактурите могат да се свържат с падането на тежък предмет върху крака, при сблъсък на автомобила или например при неуспешно падане от достатъчно голяма надморска височина.

Патологията може да възникне и когато стъпалото е силно натиснато от плантационната страна, например от педала на автомобила, докато костите са изместени нагоре и се появява разместване. Но най-често травмата е свързана с въздействието на голяма сила, така че тя е придружена от фрактура на метадарсалните и тарзалните кости.

Струва си да се отбележи, че между 1 и 2 метатарзални кости няма лигамент, така че при падане върху кръглата издатина е възможно да се поставят кости на страната и по този начин да се изместят ставите. Фрактурите най-често се свързват с въздействието на голяма сила върху крака с усукване и изстискване.

симптоми

При фрактури в областта на Лисфранк се появяват характерни симптоми, които ги разглеждаме подробно

Пациентът е обезпокоен от достатъчно изразени болки, които са локализирани в средната част на крака. Ако се опитате да се огъват на крака, или да окаже натиск върху средната му част с пръсти и да се опита да се качи на лошо му крак, увеличенията болка значително.

Има деформация на крака, която може да варира в зависимост от вида на фрактурата и изместването. Например, когато средната и странично разместване спирка стърчи навън или навътре, съответно, докато различаващи perelomovyvihe спре това изглежда сплесканата и разширена в предната част. Ако има задни изкривявания на костите на метадарса, в горната част се появява байонетна деформация. и с странично изместване на костите на метадарса, на вътрешния ръб на крака се появи бучка.

Ако се увреди връзката на Lisfranc, обикновено се появява оток на тъканите, тя може да бъде слабо изразена, тогава деформацията на крака е ясно видима. В други случаи краят може да се подуе, а самият пациент не наблюдава изместването на костите, тъй като цялото краче увеличава размера.

Външно е забележимо, че арката на крака е нарушена. В зависимост от вида на нараняването, стъпалото може да стане по-плоско или по-късо.

Фрактура на метадарс и кости на таза често се съпровожда от образуването на хематом, който се появява на 2-ия ден след травмата. При фрактури пациентът не може да огъва пръстите си, тъй като връзките са повредени. Обикновено пръстите са изправени.

Ако се появят подобни симптоми, пациентът трябва да получи първа помощ и да бъде отнет в болницата.

Първа помощ

Фрактурите на краката изискват своевременно лечение, както и всякакви други фрактури и дислокации. Ето защо, ако краката са ранени в резултат на сблъсък на колата, падането на тежък предмет или при други обстоятелства, първото нещо, което трябва да бъде фиксирано.

Имобилизация на увредения крайник

Не е препоръчително за пострадалия да се изправи на собствения си крак, да сложи кости на място, да се обади на линейка или да заведе пациента в болница сам.

Преди да поставите жертвата в превозното средство, трябва задължително да обезвредите крайника, за да предотвратите по-нататъшно изместване на костите и влошаване на състоянието.

За да фиксирате крака, върху него е поставена гума. Ако фрактурата е отворена, не можете да отстраните нищо от раната и да поправите фрактурите сами. Обикновено раната е покрита със слаба стерилна превръзка или чиста носна кърпа, за да се предпази от мръсотия и инфекция. Много е важно да се даде на пациента анестезия, така че по време на транспортирането болката да не се увеличава и няма травматичен шок.

диагностика

Правилната диагноза на фрактурирани тарзио-метатарзални кости може да бъде извършена само от квалифициран травматолог или хирург. Трябва да се разбира, че подобни симптоми могат да възникнат при различни наранявания, които изискват специфично лечение.

При прегледа лекарят обикновено наблюдава изместването на костите, което показва наличието на дислокация. Също така, пациентът е интервюиран, който обикновено свързва болката в краката с неотдавнашно нараняване, като например падане, неуспешно кацане при скок от височина. Обикновено пациентът добре си спомня как се е случило нараняването, тъй като връзката на Lisfranc е доста стабилна и не е толкова лесно да го нараните.

Травма на рентгенови лъчи

За потвърждаване на диагнозата и изясняване на наличието на костна фрактура, пациентът трябва да бъде изпратен, за да бъде подложен на радиография, като фотографира и двата крака и болен и здрав. Но дори и след проучването, лекарите в повече от 20% от случаите не показват изместване на ставата и лечението не е напълно правилно.

За да се разбере дали има изкривяване в ставата на Lisfanka, лекарят трябва да провери степента на неговата нестабилност. В този случай лекарят държи крак за втората и петата метатарзална кост и извършва палпиране на ставата Lisfanka, не се наблюдава нормално изместване. Това изследване е доста болезнено за наранявания, така че го прекарвайте под локална анестезия.

В случаите, когато други изследвания не са дали изчерпателен резултати, Вашият лекар може да отнесе на пациента към CT или ядрено-магнитен резонанс, но това се случва доста рядко и по-тежки случаи, тъй като изображения е по-скоро скъп метод, както и идентифициране на контузия на стъпалото е напълно възможно и радиография.

лечение

За лечение на лезиите на Lesfranc могат да бъдат два метода: консервативни и хирургически. Консервативната терапия се използва, когато застой разместване без фрактура, лекарят с една ръка държеше на глезена, а другата дърпа пръстите по този начин vpravlyaya кости. За да се отстрани отместването настрани, лекарят създава усилие, като издърпа необходимата част от крака в обратната посока.

Процедурата се извършва при локална анестезия и процедурата завършва, когато се чуе характерно щракване и костите влизат на мястото си, като по този начин деформират крака и се отстраняват. Ако посоката не даде резултат, процедурата може да се повтори отново.

Отворете изтласкването

Ако консервативното лечение не даде резултати или ако травмата е тежка, комбинирана с фрактура на костите, се използват хирургични методи на лечение. По правило първо се извършва повторно позициониране и терапевтично обездвижване и след изчезването на отока се предписва операция. При открити фрактури може да се предпише спешно хирургично лечение.

При хирургическа интервенция се произвежда отвореното отклонение на изместените кости и също така се фиксират с метални болтове и спици, които се отстраняват след шест месеца или една година. След операцията в продължение на 3-4 месеца стъпалото е неподвижно закрепено с ортоза и след отстраняването му се препоръчва стъпалото да се развива постепенно в рамките на месец или два.

усложнения

За лечение на фрактури и фрактури на тарзис-метатарзалните кости не се прилагат предписанията на традиционната медицина. Такива наранявания изискват задължителна медицинска намеса, тъй като е необходимо да се поставят костите на място, така че връзката обикновено се възстановява.

Ако пациентът отказва лечение в болницата и се възстановява спирка на техните собствени, и костите в същото време са в грешна позиция, пациент с вероятност от 90% ще бъде деактивиран и ще накуцва, дори след като костите растат заедно.

В допълнение, поради изместването на костите, ставата започва да се разтрива и се срутва, а впоследствие възникват хронични болки. Деформираният крак престава да изпълнява нормална функция за потискане, което води до унищожаване на ставите на глезена, коляното и тазобедрената става.

При открити наранявания е възможно инфекция на раната и нейното заглъхяване, вследствие на което може да се появи кръвна инфекция и други усложнения. Откритите фрактури изискват незабавно хоспитализиране и хирургично лечение.

С навременния достъп до лекар, болестта може да бъде излекувана в повечето случаи без последици за по-късен живот. С течение на времето краката е напълно възстановена и функцията й е нормализирана. Но трябва да си спомним, че по-ранното лечение на фрактурата е започнало, толкова по-добре ще бъде прогнозата.

предотвратяване

Трудно е да се предотврати нараняване на Lisfranc, тъй като те обикновено се появяват неочаквано и неочаквано за жертвата. За да се намали рискът от патология, е необходимо да се спазват предпазните мерки при работа с тежки предмети, да се спазват правилата за движение и внимателно да се пресичат улицата, дори и на пешеходна пътека. Не бързайте и ходете пред движеща се кола, тъй като може да няма време да спре и в крайна сметка да удари крака.

Когато играете спорт, е необходимо да носите удобни и доста здрави обувки, които предпазват крака. Не се препоръчва скок от височина и упражняване на бос, тъй като при прекомерен натиск върху подметката е възможно разместване на връзката Lisfranc.

Намаляване на риска от нараняване може да бъде, ако цялата сила за укрепване на тялото си, да се хранят добре и да гимнастика. Тогава връзките, мускулите и костите ще бъдат силни, ще бъдат много по-трудни за нараняване.

Лифранц и ставите му

Човешката крак е сложна структура, състояща се от комплекс от кости, малки стави, връзки, сухожилия и мускулна тъкан. Само благодарение на отличната функционалност на всички тези компоненти на стъпалото изпълняват основната си функция: да осигурят изправено лице, да бъде амортисьор и да предпазва другите части на долните крайници от наранявания.

Къде е връзката Lisfranc и неговата структура

Анатомично стъпалото е разделено на три зони:

Тарс, състояща се от два реда малки камъни (общо седем) в дисталния метатарзал изразява със структурите, които допълнително продължава и, в зависимост от техните оси, проверете в фалангите на пръстите. Между тарзалните и метатарзални образува непрекъсната линия, състояща се от хрущялна тъкан и има дъгообразна форма с леко издатина от страната на петата. Това всъщност е съвкупност от четири малки заседнал sustavchikov, които имат колективно име: Lisfranc съвместно.

Името му е получил от съвместните имената на видни френски хирург (Jacques Lisfranc дьо Сен Мартен), които са живели в началото на XVIII и XIX век. В допълнение към анатомичното описание на костите и хрущялните структури на стъпалото и много други научни трудове, този учен също така разработи техники за извършване на определени операции на долния крайник. По-специално, хирургическата манипулация на отделянето на метатарзала от втория ред на тарзис се нарича операция на Lisfranc. Също така френският хирург описва ставата на Lisfranc и неговата травма от клиничната страна, т.е. предлага някои начини за диагностициране и лечение на наранявания.

Костните компоненти на ставата имат плоска форма и хрущялната тъкан между тях напълно запълва пространството, без да образува ставни кухини. Той се слива с кост на стъпалото и тарзалните костите и от двете страни, което гарантира почти пълна неподвижност на ставата Lisfranc (движение да може да се извършва от 1-2 мм). В допълнение, стабилността се осигурява от ставните капсули и сухожилията, които чрез къси греди "пресичат" хрущялната линия, преминавайки от тарза към метатурса. На плантарната и дорзалната страна на стъпалото, ставата се подсилва и от развития лигамен апарат.

В същото време, според някои проучвания, фасцията и сухожилията на крака, разположен на съвместна ниво Lisfranc, най-слаб в сравнение с onymi в други области на стъпалото. Това създава определени предпоставки за тяхната травма. Освен това, артерията на ходилото топографски образува дъга с пръста си на разстояние от кораби е най-тарзалната метатарзална ставата и травмата често повреден, причинява тежко кървене.

От клинична гледна точка един от тях е от особено значение сред връзките, които се наричат ​​хирурзи и травматолози, ключът на Лисфранската става.

Неговите влакна се намират в средната зона на стъпалото и се управляват от вътрешната клиновидна кост до основата на втората кост на метатарзала. По време на наранявания, този сухожилие може да загуби целостта и силата си, което, като че ли, "разкрива" цялата връзка и създава предпоставките за нейното увреждане. Освен това, при някои хирургически интервенции, които осигуряват свободен достъп до Лисфранска става, е необходима целенасочена дисекция на лигамента.

Поради ниската мобилност на скакателната става, надлъжни и напречни арка на стъпалото се поддържа в физиологичното състояние, което разпределя натоварването във всички отдели на краката. Освен това, връзката Lisfranc е свързана с плантарна флексия и задно удължаване на крака.

Увреждания на ставата

Травматични наранявания на краката са много разпространени, с около 20-30% от случаите се случи в скакателната става в комбинация с метатарзалните кости. Изолирана увреждане на ставите Lisfranc диагностицира много рядко (по-малко от 1% от всички фрактури и 2% от всички луксации), най-често това е контузен допълнителен начин на счупвания и метатарзални свързани травма на крака, когато е нарушил целостта на многобройните си структури.

Такава малка честота на изолирани наранявания на ставите се дължи на неговата висока стабилност и сила, защита на сухожилията и ставните капсули, както и разумно преразпределение на товара. Последното наблюдение се потвърждава от факта, че по-голямата част от пациентите с лезии на Lesfranc са млади мъже на възраст 35-40 години, които са професионално ангажирани в спорта или водят активен начин на живот.

В повечето случаи се диагностицират комбинирани наранявания, когато фрактури на костите на метатарзала водят до различни лезии на Лисфранската става.

По своята същност тези държави се класифицират, както следва:

  • фрактури (пълни и непълни, затворени и отворени);
  • дислокации (частични или пълни), в резултат на разкъсване или удължаване на лигаментните структури. В този случай се губи стабилността ставните връзки и метатарзалните кости губят правилната ориентация: те "изчезват", или обратно в равнинната част, странично или медиална посока.

В случаите на разместване, страничните и гръбначните форми на лезиите са по-чести. Понякога, при много сериозни наранявания на крака, повредените ями на метадарса могат да бъдат в различни равнини и да имат неравномерна посока. В същото време хрущялните структури на ставата Lisfranc са много ранени.

В зависимост от това как ще бъдат разположени метатарските кости след травмата, травмите се подразделят, както следва:

  • вътрешен и външен;
  • задни и плантарни;
  • различно или различно;
  • комбинирани или множествени.

Основните причини

Както вече беше споменато, често срещана травма по време на спортни дейности или други активни дейности на човек, без участието на влиянието на външната сила. Такива увреждания се наричат ​​нискоенергийни и се случват, ако човек попадне на крака, се препъва или пада в положение на плантарна флексия на крака.

Възможни и високоенергийни наранявания, които възникват в резултат на изразеното влияние на външните сили. Например, когато директен удар в крака или крак по време на въздействието на твърд предмет (футбол), падане от височина или силна компресия на краката с тежки предмети. Често такива случаи настъпват на работното място или по време на пътнотранспортни произшествия. По правило, такива наранявания на Лисфранската става са съчетани със сериозни увреждания на всички крака.

симптоми

Симптомите на увреждане на ставите при Lisfranc са подобни на тези, придружаващи други увреждания на краката. Пострадалият забележи най-силната болка, локализирана в средната зона на крака, увеличава отока, загуба на движение на пръстите и крака, както и невъзможността да стои на крака. Такива признаци на увреждане не са специфични, но при изследване е възможно да се идентифицират и по-характерни симптоми на наранявания, а именно съединението на Lisfranc.

Това се отнася до няколко вида деформации на крака, които се развиват в резултат на нарушаване на целостта на костните структури и връзки на ставата. По този начин, с вътрешно изместване, стъпалото в предната част се измества вътрешно, а външната - навън. Освен това, при странично изместване, поради изместването на тарсалните кости, на задната страна става видима издатина, която е клиновидна кост. До него можете да усетите изсъхването на меките тъкани. При медиална дислокация, частта от метатарсалната кост 1 под формата на издатина ясно се вижда на вътрешния ръб на стъпалото, а кухината на костта също излиза на външния ръб.

Ако имаше разнопосочни изкълчване, когато външната сила е довело до разминаване в различните страни на Lisfranc съвместни структури, следва да се отбележи очевидната разширяването на предната част на стъпалото. Основата на първата метатарзална кост ще изпъкне на вътрешния ръб на крака, а основата на петата - на външния ръб.

При случаи на плантарна дислокация, когато краката са прекомерно огънати, почти всички хрущялни образувания и връзки на ставата страдат. Линията на разместване ще съответства на анатомичната линия на ставата, но външно се проявява с костни изпъкналости, образувани от тарзалните кости. Костите на метатарсала, напротив, потъват (задълбочават), така че има недостиг на тъкани пред дългата костна изпъкналост. Ако възникне дислокация в задната посока, линията, определена от вдлъбнатини в проекция Lisfranc свръзката, пръстите са в състояние на разширение на напрежението на екстензорни сухожилия.

При всички видове дислокации или фрактури се наблюдава промяна в дъгата на стъпалото. По този начин, напречната дъга се сплеска в задната травма и леко се увеличава с плантарна. Предната част се разширява с странични, медиални и различни видове лезии. В допълнение, той визуално се скъсява с плантарни или задни размествания.

Ако е имало криза, краищата на костни структури на увреждане на меките тъкани, индуциране на капилярна кървене и образуване на хематом. В случай на повреда на артерия кървенето на ходилото може да се увеличи с няколко пъти, които проявяват клинично стабилно и бързо увеличаване на натрупване на кръв под кожата и в междините на пространства на стъпалото, масивна подуване и увеличаване на обема на тъканта.

В някои ситуации, симптомът на Barskiy може да бъде ясно определен, състоящ се в наличието на изолиран хематом на подметката. Този знак се счита за специфичен за наранявания на калценуса, но се среща и при лезии на съединението на Lisfranc. Характерно е, че плантарна хематом не се образува веднага след травмата, и в продължение на 2-3 дни, в резултат на постепенното натрупване на кръв под кожата на масите, произтичащи от дълбоко interfascial пространства крак.

Диагностични функции

След нараняване, пациентът трябва възможно най-скоро да се свърже с хирург или травма клиника или травма клиника. При разглеждане на жертвата, лекарят събира данни за оплаквания и анамнези (фактът на травма), внимателно изследва патологичните симптоми. Но за да се определи най-накрая вида на увреждането на стъпалото, и по-специално съвместното действие на Lisfranc, е необходимо да се направят допълнителни проучвания.

Най-често срещаното и налично е рентгеновото изследване, което се провежда в 3 изгледа: директно, странично и наклонено, т.е. под ъгъл от 30 градуса. Ако преместването на костни структури достатъчно изразен, рентгенови изображения са ясно дефинирани линия на счупване и разделяне на костни фрагменти, пропуски междуребрена разширение, несъответствия признаци на костни повърхности една към друга.

В тези случаи диагнозата е бърза и надеждна, но понякога може да е трудна. По-специално диагностичните неточности могат да се обяснят с налагането на сенки от тарсалните кости един върху друг, които могат да създадат визуално линия на фрактура. За да се изключат тези моменти, е необходимо например да се направи рентгенов анализ на гръдния кош и да се сравнят получените данни помежду си.

За съжаление, с помощта на рентгенови лъчи не е възможно да се изясни вида на увреждането на сухожилията и сухожилията, така че често следващият диагностичен етап е изчислена томография. Този метод ви позволява да "видите" най-малките подробности за нараняването, които засягат структурите на костите, хрущялните или меките тъкани на съединението Lisfranc, както и да диагностицират скрити наранявания на краката.

Навременността и правилността на диагнозата зависи от успеха на терапията и, без преувеличение, от по-нататъшния живот на пациента.

Ако искането за медицинска помощ е закъсняло, ако нараняването е многократно и тежко, ако всички терапевтични средства не са били използвани, тогава е много вероятно сериозните усложнения да се развият след раните на Lisfranc. Те включват персистираща деформация на крака, посттравматична артроза, синдром на хронична болка.

Методи на лечение

Лечението на наранявания на тарзис-метатарзалната става винаги е хирургично, а само начините за извършване на интервенции варират. Много хирурзи са съгласни, че за възстановяване на целостта на ставата се изисква закрита репозиция с използване на метални спирали Kirschner или специални фиксиращи устройства. Някои от тях се придържат към метода на перкутанно фиксиране, докато други извършват трансаркуларна (чрез ставата). Освен това, за да се елиминира деформацията, за пръстите се използват опорни пръти или специални товари на стъпалото. Понякога, с леки наранявания, достатъчно е просто кантонална лента, която фиксира ставата и цялото краче като цяло.

Затвореното препозициониране може да се разглежда в сравнение с отвореното, когато разрезът на меките тъкани и отварянето на съединението Lisfranc са по-малко травматични. Този метод обаче не винаги позволява абсолютна анатомична комбинация от костни фрагменти, така че в някои случаи се показва отворена репозиция.

По време на тази операция, хирурзите могат визуално да преценят степента на нараняване и да наблюдават хода на интервенцията, не само да свързват костни фрагменти с метални структури, но и да шият части от увредени връзки и сухожилия.

Ако диагностициран с извадено съвместен Lisfranc, това е най-често се прави ръчно позицията с помощта на тяга за пръстите си и protivotyagi за глезенната става, която ви позволява да се възстанови от дължината и формата на стъпалото. Освен това ръчно се отстранява страничната деформация. С успеха на регулирането, ставните повърхности заемат физиологично положение, което се придружава от характерно щракване.

При всеки метод продължителността на лечението обикновено е 2 или повече месеца. Естествено, травмата е по-трудна, толкова по-трудно и по-дълго е лечението. След репозиционирането следва етапът на срязване на костни фрагменти (консолидация) и възстановяване на меките тъкани. След това започва дълъг период на възстановяване. Това предполага курсове по физиотерапия, масаж и задължителна физиотерапия. Всички тези методи позволяват на крака да възстанови напълно своята форма и функция.

Това е много важно за пациента и някои препоръки на лекуващия лекар, които помагат да се "фиксира" полученият положителен ефект от лечението:

  • най-малко 1 година, използвайте стелки, подложки и, ако е необходимо, ортопедични обувки;
  • всички образци на обувки, лятното и зимно, трябва да бъдат на гъста и еластична подметка с ниска и широка ток;
  • Физическото натоварване трябва да се измерва стриктно през първите 6 месеца след операцията;
  • избягвайте продължителното стоене на краката, както и наранявания на ранения крак;
  • у дома, самостоятелен масаж на краката, билкови вани с билки, компреси, топлинни процедури се приветстват;
  • планиран преглед на хирурга в продължение на 1 година.

Компетентното цялостно лечение и стриктното спазване от страна на пациента на всички назначения на лекар Ви позволяват да възстановите способността си да работите за кратко време. В зависимост от тежестта на нараняването, това се случва 2-6 месеца след увреждането на съединението Lisfranc.

Тарс-сплескани стави (ставите на Lisfranca)

Ставите на Lisfranca (articulationes tarsometatarseae) образуват четири стави: три клиновидни метатарии и един кубидово-бял. Външни отправни точки, за определяне на позицията на съвместната пространство, е: шЬегозйаз ossis navicularis, шЬегозйаз ossis cuboidei, база аз метатарзална кост на стъпалото, шЬегозйаз ossis metatarsalisv.

Свръзката между ставната фуния на тарзис-метатарзалната става се определя от туморостта V на метатарзала до основата I на метадарса. За да усетите артикулатна цепнатина е възможно при редуване на флексията и удължаване на всеки пръст и IV и V - взети заедно.

Lisfranc съвместно прорез се очаква по линия, преминаваща веднага в период нарастъци V метатарзал към точка, разположена на 2 - 2.5 cm дистално от нарастък на навикуларната кост кост.

Първата (вътрешна) клин-метатарзална става се формира от средната клиновидна кост и основата на I метатарсалната кост. Вътре в капсулата се поддържа сухожилието на предния тибиален мускул. От плантационната повърхност капсулата е покрита с къса огъвачка на палеца. Шайонът на дългия разширител на палеца минава по протежение на задната повърхност.

Втората (средна) клин-метатарзална става се образува от II метатарзални и средни клиновидни кости. Поради факта, че медиалните и страничните клиновидни кости са отдалечени от средната клиновидна форма, II метатарсалната кост влиза в пролуката между тези кости по нейната основа.

Третият (външен) клиновидна метатарзална ставата е образуван чрез кости външните клиновидна III и метатарзалните, с повърхността на ходилото на наклонена част захванат първоначалните мускули адукторните глава палеца, и обратно - корема мускулна екстензорен дигиторум Brevis.

"Хирургична анатомия на долните крайници", V.V. Kovanov

Съединенията на Chopar и Lisfranca

Напречният компонент на стъпалото, ставата на Шопаров играе важна роля в структурата на долния крайник като цяло. Този отдел се състои от серия от връзки и фундаменталните кости на стъпалото (Ossa Pedis). В случай на напречната тарзален болката и пациентът не е запознат със структурата на крака, са възможни последици от гледна точка на загуба на двигателни функции Tarsi Transversa и глезена. Тъй като връзката на Lisfranc е тясно свързана с Shoparov, всички проблеми в калцаевите и напречните области включват изследване и диагностика на тези две структури в комплекс.

Структура на крака

Анатомията на Оса Педис е представена от три основни отдела:

  • Тарс (второ име - "тарс") - група от малки кости в областта на петата. Заедно със свръхчелюстната кост образува глезенната става. Общо 7 костни образувания: овен, петата, кубоидната, навикалната, средната, страничната и междинната.
  • Metatarsus (второ име - "plyus") - част от стъпалото, разположена между пръстите на долния крайник и тарза. Това са 5 тръбни, цилиндрични кости.
  • Фаланги на пръстите - удължени костни образувания с малък размер. Всеки пръст, с изключение на големия, обикновено се състои от 3 части: основата, средата и мястото на закрепване на нокътната плоча. Налице е само две фаланги.

Връзката Lisfrank е включена в единственото огъване на крака и в задната част на крака. Докато структурата на ставите Shopora е функционално неактивна и осигурява надеждно прикрепване на костите на краката.

Какви са ставите на Chophor и Lisfranc?

Напречният компонент на тарси (Tarsi Transversa или Chopart костно образуване) е разположен на 2-3 сантиметра от вътрешния междинен малеол и 40-50 милиметра от външната страна. Включва редица връзки, основното от които е разклонено: започва от петата и след това се разделя, свързвайки всички кости в ставата на Shopor. Костните образувания се представят от повърхността на талуса и петата, затворени в съединителната торбичка.

Lisfranc съединение (Tarsomctatarsales) е 2-2,5 cm от навикуларната кост нарастъци - проекция на задната страна при прехода към пищяла. Свързва Metatarsus с втория ред от костни образувания на Тарс, включително с напречния компонент. Основният лигамент е Cuneometatarsalia Interossea Mediale, който предпазва ставата от външни влияния. Ляваният апарат също заобикаля Tarsomctatarsales отзад и плантарна страна. Лисфранската връзка осигурява подкрепа за напречните и надлъжните арки на крака във физиологично нормално състояние. Така че товарът е равномерно разпределен върху крака.

Сливането на Лисфран и Сопар

Комбинацията от костите на краката образува фугата на Шопаров и подвижното съединение Lisfranc. Съединенията се задържат на място с твърди плантарни връзки. Чести наранявания на ставите са наранявания и заболявания - артрит, артроза, остеопороза. Ако има дискомфорт в краката, препоръчително е да се консултирате с лекар, който ще диагностицира, предпише лечение и препоръки за превенция.

Локализация и структура

Съвместното съединение на Chopar се намира в областта на тарса, по-близо до глезена, и обединява ставите на талон-гърба и куката. Те се задържат на място от силно разклонен лигамент, който произхожда от върха на калценуса, покрива структурите на скуоидно-кубовидните кости. Тази съединителна тъкан се нарича "ключът на Chopar".

Анатомията на Лисфранската става включва клиновидни и кубични метатарзални стави, които са по-близо до дисталния край на крака. Артикулните стави заздравяват интерозираните клиновидни метатарзални връзки, които обединяват втори клин и метатарзални кости. Този лигамент се нарича "ключът на Lisfrank".

Защо има патологии на ставите на Chopar и Lisfranca?

Такива подвижни фуги на ставите са силно натоварени, тъй като те запазват теглото на човешкото тяло по време на движение и в изправено положение, те са най-податливи на нараняване и заболяване.

Ставите на Chopar и Lisfranc са най-травматично опасните движещи се стави на крака.

Основните причини за травматични наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат са следните:

  • накланяне в крака;
  • скокове от височина;
  • прав удар на крака / краката на твърд предмет;
  • упражнение, при което основният товар пада върху долните крайници;
  • професионална дейност, свързана с продължителен престой в зоната на вибрации и шокове;
  • липса на калций в тялото;
  • лоши навици и недохранване.
Връщане към съдържанието

Симптоми: Как да разпознаете заболяването?

Травматично нараняване

Най-честите наранявания на съединението на Chopar и Lisfranc са натъртвания, навяхвания, изкълчвания или фрактури. Признаците на различни видове травми са дадени в таблицата:

Увреждане на ставата на Lisfranc

Лезиите на Лесфен са травми на костите на средното стъпало или стабилизират тези кости и ставите на свързания с тях лигаментен апарат. Тежестта на тези наранявания варира, те могат да бъдат прости или сложни, засягащи само няколко кости и стави на средния крак.

Травмите на Лесфен често се тълкуват погрешно като просто навяхвания, особено ако жертвата тласка крака и пада. Все пак това все още не е просто протягане на връзки, което се случва, когато човек просто се препъва. Това е достатъчно сериозно увреждане, възстановяване след което може да продължи няколко месеца и при което може да се наложи дори оперативно лечение.

Средната част на крака е средната част на стъпалото, образувана от няколко малки кокала, които заедно образуват дъга. Тези кости включват сред тях пет къси тръбни (метатарзални) кости, които служат като основи за пръстите на краката. Костите се държат един до друг чрез съединителни тъкани, наричани връзки, с изключение на първата и втората метатарзална кост, които не са свързани помежду си. Трудното движение на крака и падането може да доведе до това, че тези кости губят контакт един с друг и са изместени.

Движението на Lisfranc е сложно съединение и се образува от кости и връзки, които обединяват средната и предната част на крака. увреждане на ставата е частично и общо съвместно стабилизиращ сухожилие разкъсвания и фрактури и изкълчвания на кости, образуващи шарнирната връзка (дъно).

Средната част на стъпалото изпълнява много важна функция за стабилизиране на дъгата на стъпалото както при статично, така и при динамично натоварване (ходене). При ходене средната част на краката преразпределя натоварванията, приложени към крака от мускулите на краката до предната част на крака.

Сформирана няколко съвместни кости от midfoot Lisfranc фуга се нарича след френския хирург Жак Lisfranc де Свети Мартин, който е служил в началото на 19 век в армията на Наполеон.

Стабилността на ставата Lisfranc е осигурена от особеностите на анатомията на костите и структурите на връзките, които я образуват.

Повредите на средното стъпало могат да бъдат както фрактури на костите, които го образуват, така и разкъсвания на връзките, които го стабилизират. Тежестта на тези наранявания може да варира от обикновено увреждане на едно съединение до по-сложно, което засяга няколко кости и стави наведнъж.

Тази рентгенография показва много сериозно увреждане на крака, което е резултат от високо енергийно нараняване. Резултатът от травмата е изместване в ставите на средния крак).

Рентгенов анализ на крака след лечение

Lisfranc ставно увреждане може да се характеризира с увреждане на ставите повърхността му съставка на костите и ставния хрущял. Ставния хрущял покрива повърхността на костите, изграждащи ставата и осигурява свободното и безпрепятствено ги плъзгащи една спрямо друга. При липса на хирургично лечение на увредени стави средната част на преднина крак с промени в анатомията на крака, грешна преразпределение на товарите, които действат тук и в крайна сметка до дегенеративни заболявания на ставите да компенсирате този отдел, които може да изискват по-сложна операция. Въпреки това, дори и с адекватно хирургично лечение на ставни травми Lisfranc все още могат по-късно да стане причина за дегенеративни заболявания на ставите на ходилото.

Причината за увреждане на съединението Lisfranc може да бъде банална подворчивание крак или падане. Такива наранявания се считат за нискоенергийни. Най-често те се намират, например, в футболисти. Често такива увреждания възникват, когато се препъват и падат върху крака, намиращ се в положение на плантарна флексия.

Най-тежките наранявания се дължат на директна травма на крака, например, когато падате от височина. Такива наранявания, наречени високи енергии, могат да доведат до множество фрактури и размествания в ставите на крака.

Симптомите на увреждане на ставите при Lisfruck обикновено включват:

  • Оток и болка в задната част на крака
  • Хеморагии на гърба и плантарна повърхност на крака. Кръвоизливът на плантарната повърхност на стъпалото винаги трябва да бъде обезпокоителен, що се отнася до увреждане на ставите при Lisfranc
  • Болка, която се увеличава в изправено положение и при ходене. Болката може да се изрази толкова много, че жертвата да не може да се движи без използването на патерици.

Ако лечението, обичайно предписано в такива ситуации (почивка, лед, повишена позиция) не ви донесе облекчение, е необходимо да потърсите помощта на специалист по ортопедична травма.

Анамнеза за травма и физически преглед

След като изслушате оплакванията си, лекарят ще провери крака и глезена. Някои клинични тестове, които лекарят трябва да предприеме, могат да бъдат болезнени, но никой от тях няма да влоши състоянието ви.

Ние се интересуваме предимно от следните клинични открития:

  • Хеморагии на плантационната повърхност на крака. Те ви позволяват да подозирате пълното разкъсване на връзките на средното стъпало или фрактура в тази област.
  • Болка в палпацията (налягане) в средата на крака.
  • Болка под стрес на средното стъпало. За да открие този симптом, лекарят държи калтенеуса и едновременно върти предната част на краката. От здравословна страна тази манипулация не причинява неприятни усещания.
  • Болка в теста "ключ". За това лекарът държи пръстите на краката и ги движи нагоре и надолу. Тази маневра е придружена от натоварване в средната част на крака и ако има повреда, то ще бъде придружено от болка.
  • Станете на крака на единия крак. Лекарят може да ви помоли да застанете на единия крак и да се вдигнете на пръсти. Това води до значително претоварване на средния крак. Тестът се счита за особено информативен с минимални щети. Обикновено това не е придружено от болка.

Изобретете симптоми на травма на лесфранците

Промяната в цвета на кожата на плантарната повърхност на крака е симптом, който прави възможно подозрението за лезия на ставата Lisfranc

Допълнителни методи за изследване

Други методи за изследване, които ни помагат да потвърдим диагнозата, са следните:

Рентгенография. Костните фрактури и тяхното местоположение обикновено са добре видими на рентгеновите снимки. Радиографиите също ви позволяват да оцените връзката между костите в ставата на Lisfranca. Всяка промяна в анатомията на това съединение прави възможно подозрението за увреждане на сухожилията на ставата.

При повреда, поради една проста сгъването крак и тежестта (ниско потребление на енергия травма), лекарят може да бъде помолен да изпълни радиография в стоящо положение. В такава ситуация, особено когато причината за съмнение за наличие на фрактури на костите на пациента, не, искаме да видим на рентгенови признаци на сухожилна щети. Извършване радиография в стоящо положение в никакъв случай не се влоши състоянието ви, няма такива щети, които могат да бъдат лекувани консервативно, но в резултат на различни манипулации те щяха да поиска от хирургично лечение. Понякога е необходимо да се извърши рентгенови лъчи и здрав крак, например, да сравните или оцени стабилността на ставите.

(Вляво) Няма доказателства за увреждане на съединението Lisfranc на радиуса на гръдния кош. (Вдясно) На роентгенограма в изправено положение виждаме увеличение на разстоянието между костите, което показва увреждането на лигаментите на ставата на Lisfranc.

Магнитно резонансно изображение (ЯМР). Този метод на изследване ни позволява да визуализираме структурите на меките тъкани, например сухожилията. За да се диагностицират лезиите на съединението Lisfranc, обикновено не се предписва, но въпреки това може да се покаже в някои съмнителни случаи.

Компютърна томография (CT). Този метод на изследване се различава много повече в сравнение с диагностичната стойност на рентгенографията и позволява да се получат изображения на напречни сечения на костите на стъпалото. За да се диагностицира Lisfranc ставни травми това обикновено не се изисква, но тя може да се предписва на предоперативна планиране за точна оценка на характера на повредата и се установи броя на увредените кости и стави на ходилото.

Тактиката на лечението на лезиите на съединението Lisfranc зависи главно от тежестта на лезията.

Консервативно лечение

Консервативното лечение може да се докаже при отсъствие на фрактури, дислокации и цялостно разкъсване на лигаментния апарат на ставите на средното стъпало. Лечението се състои в обездвижване на крака и изключване на товара в продължение на 6 седмици. През този период трябва да вземете изключително внимателно внимание на препоръките относно изключването на товара върху повредения крак. В края на този период се допуска дозирано и постепенно увеличаващо се натоварване с продължаване на имобилизирането в подвижна версия или използване на ортези.

През този период ПКП ви периодично ще ви инспектира и ще се проведе радиография, за да се оцени лечебният процес. Ако се появят признаци на изместване на костите, може да ви се предложи хирургично лечение.

Оперативно лечение

Операцията може да бъде препоръчана за всякакви повреди, придружени от фрактури на костите на средното стъпало или промени в анатомията (сублуксация) на ставите, които я образуват. Задачите на хирургичното лечение включват повторно позициониране на костните фрагменти и възстановяване на анатомията на ставните фуги.

Вътрешно фиксиране. Тази операция се състои в възстановяване на нормалното положение (позициониране) на костните фрагменти и тяхното закрепване с плочи или винтове. Тъй като пластините и винтовете ще фиксират и ставите, при които нормата има малка подвижност, някои от тези метални структури в последващата нужда да бъдат отстранени. Времето за отстраняване на структурите в зависимост от решението на хирурга може да варира от 3 до 5 месеца след първата операция.

Понякога металните конструкции, преди да бъдат отстранени, са счупени. В това няма нищо необичайно, защото костите, които определят, са мобилни формации. При тези условия може да възникне умора от метал и да се счупи. В повечето случаи операцията е ефективна дори и при такива обстоятелства.

Артродеза. При най-тежките лезии, когато възстановяването на нормалната анатомия на краката не е възможно, артродезата може да се препоръчва като основен метод за хирургично лечение. Артродес е вид "хирургическо заваряване". Основната идея на операцията е да "слее" двете кости един с друг и да създаде условия, за да се развият заедно в това положение.

Когато повреден съвместно артродеза Lisfranc може да бъде показана в невъзможността да се възстанови анатомия и фиксиране на кости и стави с помощта на винтове и плочи, или в случаите на тежка лигаментно увреждане. Тъй като костите губят мобилността си след изцеление, няма нужда да отстраняват металните конструкции.

Рехабилитация. След всяка операция (повторно позициониране или артродеза) се препоръчва обездвижване и изключване на товара върху оперирания крак за 6-8 седмици. Натоварването е разрешено със задоволителни резултати от рентгеново изследване, проведено 6-8 седмици след операцията. Решението за степента на допустимото натоварване, както и разстоянието, до което можете да ходите, се вземат от оперативния хирург. Дейностите на активен спорт, например, джогинг или скачане, е по-добре да се изключат, докато всички метални конструкции бъдат премахнати.

Някои спортисти след увреждането на съвместната Lisfranca никога няма да могат да се върнат към предишното ниво на конкурентна дейност. Дори въпреки идеално извършената хирургична репозиция и фиксиране поради увреждане на ставния хрущял, се развиват дегенеративни промени в ставите. Те могат да причинят трайна болка и впоследствие да изискват затваряне на ставите (артродеза).

Линфранц е съвместен

болест

Операции и манипулации

Приказки за пациента

Линфранц е съвместен

Lisfranc увреждане на ставите, представени скакателната размествания и perelomovyvihami, рядък вид нараняване (около 0,2% от скелетните наранявания), са по-често срещани сред мъжете на възраст 20-30 години. Движещата част е повреден разкъсване на капсулата връзки комплекс между вътрешната клиновидна кост и основата на втората метатарзална кост. Щети може да варира от лека сублуксация на втория скакателната изкълчване да завършите всички предната част на стъпалото.

Механизъм на увреждане на ставата на Lisfranc.

Най-честите причини за увреждане на ставата на Лисфранка са аварии, падане от височина и спортна травма. Най-често срещаният механизъм е аксиалното натоварване през наклона на стъпалото в посока единствена и непреки ротационни сили.

Друг възможен механизъм може да бъде плантарна хиперфлексия или директно нараняване (например педала на автомобила) от плантарна страна.

В този случай, травматичната сила се разпределя в посока на огъване / намаляване на аксиалното свиване, което води до изместване на основите на метатарските кости в задната и външната страна. Ако травматичната сила е достатъчно висока, това води до фрактури на метатарзални и сфеноидни кости.

Анатомия на увреждането на ставите на Lisfranc.

Има такива анатомични структури като лигаментът на Lisfranc, ставата на Lisfranc и съвместния комплекс на Lisfranc. Комплексът на Lisfranc се състои от тарзио-метатарзални стави, ставни връзки, междуклетъчни връзки.

Най-важната точка в разбирането на щети Lisfranc става е информираността на критичната роля на сухожилие Lisfranc да се стабилизира не само втората скакателната става, но и подкрепата на целия свода на ходилото. Bundle Lisfranc състои от три греди и междинен клиновиден свързва с основата на втората метатарзална кост. Lisfranc сухожилие предпазва от прекомерно наклон напред и отвличане на крака.

В образуването на ставния комплекс Lisfranc също участва на ходилото за скакателната сухожилията, ставните връзки гръбни скакателната mezhpredplyusnevye сухожилие.

Благодарение на големия брой връзки и особеностите на структурата на ставите, ставната система на Lisfranca е изключително стабилна с малка амплитуда на движенията.

Има много клинични и радиологични класификации на уврежданията на ставите на Lisfranc, но никой от тях не е от полза при избора на тактики за лечение и има слаб ефект върху прогнозата. По тази причина те няма да бъдат обхванати в тази статия.

Диагностика на увреждане на ставите на Lisfranc.

Диагноза на увреждането на ставите Lisfranca е сложна задача, която изисква ортопедичен хирург с високо ниво на умение и бдителност. До 25% от случаите са пропуснати по време на първоначалното лечение на пациента.

Симптомите на увреждане на ставата на Lisfranc са болка в областта на предната част на краката и средната част на стъпалото, която се увеличава с аксиално натоварване. При изследване, натъртването се определя по-често на плантарна повърхност в проекцията на Лисфранската става.

Ако изместването е значително, може да се забележи груба деформация. Отокът се разпространява дифузно през крака. Болка при палпация при проекцията на лигамента на Lisfranc.

За пълноценна клинична диагностика на фрактури в ставата на Lisfranc, не може да се направи без оценка на степента на нестабилност. За тези изследвания е необходима адекватна анестезия. За осъществяване на теста, вземете 2-5-ти кости метатарсална на пръстите на едната ръка и пръстите на другата палпация Lisfranc съвместен района на задната страна. Чрез преместване на метатарзал (втората метатарзална кост) на задната част на гърба съответно е решена нестабилност ако е приложимо компенсира навътре или навън, е знак за нестабилност и общо е индикация за хирургично лечение.

За диагностичен инструмент се използва с рентгенови лъчи без товар в сравнение с здрави страна, с ниско съдържание на тяхната информация се препоръчва прилагането на стрес рентгенографии, подобно на по-горе тест за нестабилност.

При радиография всички снимки се извършват в сравнение със здрав крак. Има няколко основни рентгенографски признаци за увреждане на ставите на Lisfranc. 1. Липса на успоредност на междинен ръб на база втория метатарзал и медиалната край на междинен клиновиден кост 2. разширение между бази 1 и 2 метатарзална кост фрагмент 3. присъствието на база област 2-1 метатарзална 4. Задна сублуксация в 5. почивка странична проекция линия на тарзо-метатарзалната става.

В случаи, които са трудни от диагностична гледна точка, препоръчително е да използвате CT и ЯМР.

Класификация на увреждането на ставите на Lisfranc.

Първият, който предложи класификацията на лезиите на Лисфранската става, беше Куену Kuss в далечната 1909 г. Те разделен навяхвания и счупвания, изкълчвания в съвместното Lisfranc в 3 основни групи в зависимост от посоката на преместване на предната част на стъпалото в една група се състои homolateral навяхвания, в която има изместване навън 2-3-4-5 метатарзални кости, в група 2 включва среден навяхвания, в която 1-2 метатарзални кости са изместени навътре, и третата група включва разминаване размествания в който първи лъч е изместен навътре и навън 2-3-4-5.

Класификация на увреждането на ставите Lisfranca Quenu Kuss беше преработен и модифициран в съответствие с натрупаните познания за Hardcastle Майерсън през 1999 г. Отчитайки изискванията на международната асоциация на остеосинтезата на фрактурата в ставата на Lisfranca, те бяха разделени на 3 групи А, В, В в зависимост от тежестта. Група А включва медиални и странични сублуксации, съответно в група В, медиални и странични дислокации, а в група С най-тежките различаващи се лезии.

Горните класификации се отнасят до фрактури и дислокации в съединението Lisfranc, до тежки наранявания, по-чести при високоенергийни травми, придружени със значителен риск от усложнения. Но през втората половина, особено в края на XX век, във връзка с значително увеличение на броя на хората, участващи в спорта, както и повишена честота на нискоенергийни наранявания Lisfranc съвместно. В тази връзка, Нунли Vertullo през 2002 г. предложи класифицирането на изолирани лезии на лизис Lisfranc. Най-често те се появяват при спортни и други нискоенергийни наранявания и засягат само средната колона на стъпалото - 2-3 тарзио-метатарзални стави. Диагнозата на тези лезии е изключително трудна, тъй като радиографските признаци се откриват само при извършване на радиографии с натоварване. Независимо от това, това е важна ортопедична задача, тъй като увреждането на 2-3 точки, ако не се лекува, често води до хронична болка в краката и значително ограничаване на нивото на физическата активност.

Лечение на увреждане на ставите на Lisfranc.

Консервативното лечение се използва в случаи на изолирани увреждания на лигаментите (без фрактури в СТ), с изолирана гръбна нестабилност. При многобройни съпътстващи патологии, ниска мобилност, изразени невротрофни нарушения на долните крайници, е възможно и консервативно лечение.

В други случаи се препоръчва хирургично лечение. Ако има подозрение за увреждане на Lisfranc, трябва винаги да обръщате голямо внимание на състоянието на меките тъкани на крака, тъй като в някои случаи се получава образуване на отделен синдром. Ако има съмнение за отделението на синдрома, необходимо е да се измери вътрефлуорното налягане и, ако надвишава 30 mm от водния стълб, да се извърши фасциотомия. Това ще предотврати масивно увреждане на меките тъкани.

Аварийна операция е показана само в случаи на синдром на отделенията, отворени лезии, невъзможност за отстраняване. В други случаи е желателно да се препозиционират, временно да се имобилизират в гипс или външно фиксиращо устройство и след това да се извърши хирургично лечение, след като едемът потъмнее.

С изместване над 2 мм, нестабилност при функционални тестове - препоръчително отворено елиминиране на дислокация с твърдо фиксиране с винтове или плочи. В 1 и 2 интервални пространства се използват един или два надлъжен достъп. След излагане на първата метатарзална-Тарс ставата се елиминира първия етап mezhklinovidnaya нестабилност, вторият етап се елиминира скакателната нестабилност. В постоперативния период започва незабавно да се развие активен обем движения. Натоварването на стъпалото започва постепенно, за да се възстанови напълно с 6-8 седмици. Ножовете на Киршнер се отстраняват след 6-8 седмици, с винтове за компресия за 3-6 месеца. Върнете се до пълната физическа активност не по-рано от 9-12 месеца след операцията.

Отваряне на дислокация на дислокация, трансартикуларно закрепване на 1-2-3 тарзио-метатарзални стави с винтове.

Дори при изолирана лигаментна лезия със значителна нестабилност, се препоръчва артродеза 1-2-3 от тарзио-метатарзалните стави. Този тип лечение се характеризира с по-малко усложнения (като посттравматична артроза и миграция на метални фиксатори), отколкото с отворена репозиция с вътрешна фиксация. След операцията се препоръчва да се използва циркулационна гипсова имобилизация в продължение на 6 седмици, при ходене без натоварване. Постепенно увеличаване на аксиалното натоварване от 6 до 12 седмици.

Когато прогресивната разпадането на сводовете на ходилото, хроничната нестабилност, прогресивна навън изместване на предната част на стъпалото препоръчва ставния артродеза на целия комплекс от Lisfranc. Има много възможности за извършване на тази намеса, като се използват игли за плетене, винтове, скоби и пластини, в зависимост от оперативното оборудване и предпочитанията на хирурга. След операцията са необходими 6 седмици обезболяване с гипс, пълното натоварване може да бъде дадено не по-рано от 10 седмици.

Неунионът по време на внедряването на артродезата в ставната Lisfranka е изключително рядък, но може да изисква одиторска интервенция, използваща костно-пластични материали.

В редица случаи е препоръчително да се приложи комбинация от хирургични техники. Ако разгледаме цялата съвместна Lisfranc счупи вътрешната, центъра и външните секции, нейната вътрешна (1) и странична (4-5) са подвижни секции, макар и с малка амплитуда, и централната (2-3) на практика не може да се движи. Поради тази причина, в хирургичната практика често се използва частично артродеза, т.е. изпълнява артродеза 2-3 скакателната стави 1,4,5 и временно решение на спиците.

Това ни позволява да поддържаме нормалната биомеханика на стъпалото и да предотвратим ранното развитие на артроза в съседни стави, което е характерно за пълната артродеза.

Отделно е необходимо да се разглобява тема Lisfranc сухожилие разкъсване на изолиран с нестабилност 2 скакателната става. Честотата на тези щети се е увеличила значително през последните 50 години във връзка с популяризирането на спорта. Също така е изключително висока честотата на забавената диагноза. В тази патология пациентът е загрижен за болката на задната повърхност на 1-2-3 тарзо-метатарзални стави под физическо натоварване. Често по време на изследването е възможно да се открие деформация в тази област. Ако се извършва проверка забави няколко седмици или месеци след нараняването, което клинично се определи нестабилност няма да успее, но рентгеновото изследване на натоварването ще бъде видимо диастаза между медиалната клиновидна кост и на базата на 2 метатарзална кост.

В случаите на това увреждане е показано оперативното лечение, открито елиминиране на сублуксация на база 2 на метатарзалната кост с фиксиране чрез винт. Елиминирането на сублуксацията се прави от достъпа в 1 преплитаща междина, тъканта на белезите и остатъците на връзките могат да пречат на ставата, след което трябва да ги премахнете. След корекция се прави предварителна фиксация със спиц и рентгеново управление.

След това се установява винтът, свързващ основата на метатарзалната кост 2 и средната клиновидна кост.

След операцията се следва 6-12 седмичен период на имобилизация в твърда ортеза без натиск върху крака. След това товарът постепенно се увеличава до пълно в рамките на 4-6 седмици.

Този метод на хирургично лечение е ефективен през първите 6-8 месеца след нараняване. В случай, че след изтичане на времето е настъпило време, препоръчително е да се извърши артродеза.

Винтът се отстранява 6-12 месеца след операцията. В случай на образуване на болезнен посттравматичен артрит, 2 тарзо-метатарзална става показва също и изпълнението на неговата артродеза.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургия на краката и глезените.



Следваща Статия
Красноярск медицински портал Krasgmu.net