Тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници: признаци, признаци и методи на лечение


Тромбофлебит подкожно или повърхностни вени наречени съдова патология, която се проявява в стената на възпалителния процес на вена едновременно с образуването на тромб запушване на лумена съдове.

Болестта е последица от неправилно функциониране на лимфната и сърдечно-съдовата система с едновременни проблеми на хематопоезата и кръвосъсирването. Ефектът от тези фактори във времето и липсата на лечение водят до тъжни последствия, един от които е тромбофлебитът.

Причини и рискови фактори

Тромби се формират, ако има три групи фактори:

  • Венозна стена е повредена. Подкожните вени поради тяхното местонахождение често са подложени на механичен стрес, а ако имат тънка стена, нараняването е по-вероятно.

Понякога лекарите вреден ефект, когато нежелано влияние върху вените в операции инфузии концентрирани разтвори като глюкоза или инсталация интравенозен катетър.

  • Намаляване на кръвообращението. Този рисков фактор е от значение за продължително почивка на леглото, компресиране на вените от чужди предмети или нараняване на крайниците при смачкване.

    Освен това има условия, при които кръвообращението се нарушава. Например, сърдечна недостатъчност, при която желаният обем кръв не се изпомпва и стагниращите феномени започват.

  • Повишено кръвосъсирване. Случаи на вродени и придобити, възникнали след инфекциозни заболявания, с проблеми в хормоналната система, след прием на определени лекарства или онкологични заболявания.
  • Обикновено вената не е микробиална и е следствие от увреждане на съда с образуването на тромб. но Често гнойни процеси се добавят към тромбозата поради наличието на микроорганизми в кръвта или извън тях. Тогава се диагностицира гноен тромбофлебит.

    При комбинация от три състояния се образува тромб и подуване на реакцията на стената на съда, след което процесът се развива по два начина:

    • Нарастването на съсирените кръвни съсиреци сам по себе си или по време на лечението може да спре и подпухването може да премине. Тромбът намалява и може да покрие напълно или частично вената. При пълно припокриване кръвният поток пада и съдът става празен, а вероятността съсирекът да излезе е най-малък.
    • Вторият вариант се характеризира с продължаващо възпаление. Единият край на нарастващия тромб е свързан към вената, а другият е в лумена, състоянието му става нестабилно.

    Ако тромбът остане стабилен, растежът му е насочен нагоре. Прониквайки през вените, той разрушава клапите, предизвиквайки флеботромбоза, която преминава в хронична венозна недостатъчност. В почти всички случаи се появяват проблеми с голяма сафенозна вена.

    Форми и етапи

    • Остра форма, развиваща се в продължение на 2-3 дни с оток на мястото на тромба и треска;
    • Хронична форма, поради усложненията на венозните разширени вени. Типична изнервена форма на възпаление, когато кликнете върху сайт с тромб, той се увеличава. Синдром на забележима болка и подуване на крайниците;
    • Пурпурна форма - възниква, когато има фокална инфекция на кожата. Потокът е съпроводен от температура и отравяне, понякога е причина за сепсис;
    • Чиста форма - се дължи на удебеляване на кръвта или на нарушение на нейното движение. Общото състояние е задоволително, но на кожата могат да бъдат болезнени червеникави ивици. Тази фаза преминава през разрешаването на тромба или преминава в хроничен стадий.

    На мястото на възпалението заболяването се класифицира в:

    • Endoflebit, когато вътрешната вена се подува;
    • тромбофлебит, с възпаление на вената;
    • Perflebit, с подуване на околните тъкани;
    • Пурпурен флебит, при което се появява натрупване.

    Опасност и последици

    Какво представлява опасният тромбофлебит на долните крайници? Основната опасност от заболяването е възможното отделяне на тромба, който неизбежно попада в жизненоважни органи. Ако това се случи в белодробната артерия, има тромбоемболизъм, който в повечето случаи завършва с фатален изход.

    симптоматика

    Първият и силно усетен симптом е остра болка в телесния мускул. Опитите да се лекува чрез масаж водят само до интензификация. На краката се забелязва зачервяване и подуване, а под очите се появяват торбички. Тъй като болестта прогресира и в зависимост от местоположението на тромба в признаците, може да има различия.

    Тромбофлебитът на подкожните вени на долните крайници се характеризира с: силно подута вена, което е много болезнено при докосване. На допир е гъста, покрита отгоре с подута, подута кожа. Температурата на тялото при такива времена достига 38 градуса и повече. Стрепки, слабост.

    Обикновено варикозните вени се различават от тромбозата поради липса на близки до тях възпаление, зачервяване и по-висока температура. Ако дадете краката си в хоризонтално положение, тогава в такива вени напрежението намалява и кръвта преминава в по-дълбоки венозни съдове. Кораб с тромб може да расте само по размер, когато заболяването се развие.

    Хроничната форма на тромбофлебит трае дълго време, периодично изостря. В периодите на ремисия външните симптоми могат да изчезнат. Повече за симптомите на тромбофлебита на дълбоките и повърхностни вени на долните крайници, прочетете тук (+ снимка).

    диагностика

    Диагнозата на заболяването не е трудна. От първите часове на появата му, той проявява характерни симптоми, характеризиращи се с болка, зачервяване и уплътняване на вената, блокирани от тромб. За характеристиката на острата форма синдром на тежка силна болка. Диагнозата на заболяването се прави след преглед и събиране на данни за анамнеза.

    Методите на изследването са насочени към потвърждаване на очакваната диагноза, определяне на местоположението и размера на тромба и оценка на риска от неговото отделяне. За това е достатъчно ултразвукът на краката. За да потвърдите диагнозата, проверете цветен ултразвуков двустранен сканиране.

    В допълнение към клиничните данни могат да се използват и други методи за диагностициране на венозната система. При венография можете да определите тромбоза. Лабораторните изследвания установяват някои важни фактори за коагулацията на кръвта.

    Методи на лечение

    Всички етапи на заболяването трябва да бъдат третирани по всеобхватен начин. За да направите това, използвайте консервативни и оперативни методи, изборът на които зависи от местоположението на фокуса, степента на тромбозата и местоположението на емболата. Консервативна операция лечение се провежда се прилага под остър тромбофлебит сафена вените на долните крайници, и в сегментна тромбоза и емболия.

    Консервативните методи включват:

    1. Използването на мехлеми въз основа на хепарин, забавяне на кръвосъсирването.
    2. физиотерапия, състоящи се от следните форми на въздействие:

    • Ултравиолетово облъчване, което има противовъзпалителен и лечебен ефект.
    • Инфрачервеното лъчение, което премахва отока, повишава защитните свойства на клетката и намалява болката.
    • Електрофореза с използване на хипокоагуланти и деагреганти, които активират ензимите, които подобряват метаболизма, премахват възпалението и правят кръвта по-отговорна.
    • Магнитотерапия, стимулираща мускулната стена на вената, която в резултат на контракциите натиска застояла кръв.
    • Лазерната терапия, подобрява клетъчното хранене и ускорява възстановяването на тъканите.
    • Баротерапията, при която методът за промяна на обкръжаващото налягане подобрява клетъчното хранене и елиминира отоците, а също така лекува трофичните язви.

    Понякога лекарите имат право да прибягват до народни методи.

  • лечение се свежда до прилагането на:
    • Нестероидни деконгестанти.
    • Angioprotectors.
    • Антитромбозни препарати.
    • Ензими.
    • Антибиотици от серията пеницилин.
  • Оперативната интервенция се счита за най-ефективния метод борба с тромбофлебит. Лекарите лекуват най-малко травматичния начин, като премахват цялата повредена област на вената. Бяха разработени много видове операции, които зависят от състоянието на плавателния съд и местоположението на тромба.

    Хирургията за повърхностен тромбофлебит се извършва с:

    • Опасности от белодробен тромбоемболизъм;
    • Възходящ тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници;
    • Локализиране на тромб в голяма или малка сафенозна вена;
    • Опасностите от напускане на тромб в дълбоката вена;
    • Наличие на атаки от острата фаза на заболяването;
    • Спускането на кръвта от дълбоките вени в подкожната тъкан.

    Прогнозни и превантивни мерки

    При пациенти с повърхностен тромбофлебит в повечето случаи прогнозата е благоприятна. По-лошо е състоянието на пациентите с невъзстановени вени. В този случай венозна недостатъчност прогресира експресира и възпалителна болка, възпаление, което може да доведе до общо увреждане.

    Най-сериозната последица от заболяването е белодробната емболия. Ако това се случи в голям клон - настъпва смъртоносен изход, в малък клон с правилно своевременно лечение, прогнозата може да е благоприятна.

    Неспецифичните превантивни мерки включват навременно лечение на заболявания, които са усложнени от тромбофлебит, както и възстановяването на водния баланс в периоперативния период, профилактиката на дихателните нарушения и тренировъчната терапия.

    Желателно е да поддържате краката си високи и прилагат лекарства, които коригират хомеостазата и реологичните кръвни свойства. В допълнение, не позволяват появата на наднормено тегло, носят обувки на ниска пета, ядат право, използвайте витаминни комплекси, особено през пролетта. И най-важното е да запомните, че винаги е по-трудно да се лекува, отколкото да се предотврати заболяването.

    Тромбофлебит на долните крайници

    Тромбофлебит на долните крайници - патологичен процес на възпалителен характер, който се развива в венозна стена през близкия източник на инфекция и се придружава от тромбоза в техните лумен. На практика при 90% от хората тромбофлебитът се характеризира с подреждане на долните крайници. В допълнение, тромбофлебитът на долните крайници се характеризира с няколко вида потоци - остра, субакутна и хронична.

    Тромбофлебит на долните крайници се отразява на дълбоките вени и тези, които са на повърхността на краката, които се определят като локализирането на възпаление и образуване на тромб. Освен това, патологичният процес е гнойни и не-гнойни. По принцип това заболяване се разбира като възпаление и образуването на кръвен съсирек във вена, локализирана под кожата, т.е. повърхностна.

    Тромбофлебит на долните крайници се счита за сериозен и опасен патология, че без подходящи методи за терапевтично лечение може да доведе до различни усложнения като тромбоемболия LA, сепсис и тромбоза на дълбоките вени.

    Тромбофлебит на вените на долните крайници

    Процесът на възпаление на венозната стена във връзка с образуването на тромб се нарича тромбофлебит на вените на долните крайници. Към днешна дата, учените вече знаят със сигурност, че лумена на венозен съд, затворен от кръвен съсирек, който формира в кръвен съсирек, и възпаление на венозната стена - два тясно свързани процесите, протичащи паралелно.

    Тромбофлебитът на долните крайници засяга главно вените, намиращи се на повърхността, под кожата и дълбоко в мускулите. По правило във втория случай това се нарича флеботромбоза. Това е много по-сложно и опасно, но се случва малко по-рядко от първото.

    Причините за тромбофлебита на вените на долните крайници са трите основни предразполагащи фактора, единият от които е винаги много по-изразен от другите. Тези фактори включват, на първо място, увредената венозна стена, второ, забавеният процес на кръвен поток и, трето, повишената коагулация.

    В първия случай, венозната стена на вените може да се повреди с механично действие, а усъвършенстването в тях значително увеличава появата на травма. Неблагоприятните ефекти върху венозните съдове са хирургични операции, въвеждането на лекарства и поставянето на катетри във вената.

    На бавен процес на кръвния поток директно влияе продължително залежаване, гипс фиксиране в резултат на фрактурата, нисш нараняване крайник, характеризиращ се с раздробяване, тогава има компресиране на тъканта, която обгражда вена. В допълнение някои заболявания на КЧС, като сърдечна недостатъчност, при които сърцето е трудно да се изпомпва необходимия обем кръв, допринасят за забавянето на кръвния поток. По този начин в долните крайници се формират стагнитни процеси и се намалява скоростта на кръвния поток.

    Но хиперкоагулационна може да бъде присъщ на наличието на дефект в нормалното функциониране на кръвоносната система и придобитите (инфекциозни патологии, хормонални нарушения, приемане на лекарства, онкологични патологии).

    По принцип възпалителният процес във венозната стена е асептичен по характер, като реакция към модифицирана венозна стена или образуван тромб. Но понякога микробите, които са в кръвообращението или до вената, се свързват с тромба и образуват гноен тромбофлебит на долните крайници.

    След като тромбът е претърпял процеса на образуване, той може спонтанно да се движи през съда или чрез третиране, да спре да расте и възпалителният процес постепенно се понижава. В този случай по-малък тромб може напълно или частично да блокира лумена във вената и това ще доведе до прекратяване на кръвния поток и намаляване на площта на венозния съд. Следователно, опасността от срив на кръвта може да се сведе до минимум.

    В друг случай тромбите и възпаленията продължават да се развиват. В този случай тя е прикрепена една страна към стената на вената, а свободният край е в лумена. В резултат на възпаление тромбът става нестабилен и ронлив, така че всяко възможно най-малко въздействие върху него може да предизвика разкъсване. По този начин тромбофлебитът на вените на долните крайници може да допринесе за развитието на такова огромно усложнение като РЕ.

    При стабилен ход на заболяването, тромбите продължават да растат нагоре, разрушават клапите на съобщаващите вени и проникват в дълбоките вени, образувайки флеботромбоза. А разрушаването на клапите във всички вени, които са на повърхността, дълбоки и комуникативни, формираха CVI. На практика при 95% от пациентите тромбофлебитът на долните крайници засяга лезията на големи вени под кожата и много по-рядко - малките.

    Симптоматичната картина на патологичния процес зависи от формата на заболяването, в което се намира тромбофлебитът, при остри или хронични заболявания. Много често тромбофлебитът на вените на долните крайници започва изведнъж, без специални причини, а понякога има и наранявания на краката. Много често има наличие на вируса при пациента, приемането на контрацептиви, което е придружено от хиперкоагулация. Също така, варикозните вени са често срещана причина за заболяването.

    По правило, локалната симптоматика на тромбофлебита на долните крайници има предимство пред общото здравословно състояние, което е задоволително. Още в самото начало тази патология се характеризира с появата на болки от интензивна природа на мястото на тромбозираната част на вената, както и с ограничения в движението на крайниците. В лезията вената придобива червеникав оттенък и с прогресирането на процеса зачервяването се разпространява много повече. В допълнение, температурата на кожата се покачва на мястото на зачервяване. Ранената вена в тази зона е плътен и болезнен бод. И ако тромбофлебитът на долните крайници улови уголемените вени, възлите придобиват характерна плътност, нежност и се увеличават няколко пъти.

    Понякога е възможно да се наблюдава отока на засегнатия крак, но само в зоната, която има нарушение на венозната стена, която отличава тромбофлебита от флеботромбозата.

    Общата симптоматика се състои в повишаване на температурата, появата на студени тръпки и абсолютно неразположение.

    Хроничната форма на тромбофлебит на долните крайници се характеризира с продължителен курс и периоди на обостряне, които имат всички изброени симптоми. При отсъствието на изострящ период външните проявления отсъстват.

    Рецидивиращият тромбофлебит на долните крайници може да се образува в различни вени, които не са били увредени и са мигриращ флебит. И това вече се смята за сериозна причина за задълбочен преглед, тъй като тази болест съпътства развитието на тумори.

    За да се проведе изследване на тромбофлебит на долните крайници, използвани ултразвук, който се отнася до по-скоро информативен и потвърждава предишно заболяване, определя разположението и продължителността на кръвен съсирек, а също така оценява риска от възможността за отделянето му.

    Повърхностният тромбофлебит на долните крайници

    Това патологично състояние се характеризира с възпаление на повърхността на венозна стена, разположен под кожата на дълбочина от два или три см, поради наличието на инфекциозен фокус и формирането на тромби в венозни лумена на съда. Често тази болест се отнася до усложненията на разширените вени на долните крайници.

    Повърхностният тромбофлебит на долните крайници се счита за полиетологично заболяване, чиито процеси на образуване са засегнати от нарушената цялост на венозната стена с прикрепването на инфекциозни агенти. В този случай тези инфекции могат да попаднат във венозната стена от възпалени околни тъкани или да се разпространят в лимфната, както и в кръвоносните съдове.

    Повърхностен тромбофлебит на долните крайници от различни хронични възпалителни лезии в тялото (пневмония, туберкулоза, зъбен кариес, еризипел, тонзилит, грип). В допълнение, значителна роля в развитието на повърхностен тромбофлебит на долните крайници играе застой процеси в кръвта, нарушена физически и химически състав на кръвта и хиперкоагулация.

    Съществуват и няколко предразполагащи фактора, които причиняват развитието на тромбофлебит на повърхностни вени по долните крайници. Сред тях можем да различим: инфекциозна патология, травматични лезии, операции, злокачествени новообразувания, алергични процеси, интравенозни инжекции, период на бременност, перорални контрацептиви, затлъстяване.

    Това заболяване се класифицира в инфекциозен тип (след раждане, аборт, коремен тиф, операции и процеси на гноен характер) и асептична (за разширени вени, мигриране флебит, наранявания и след компресия, болести на ДОО).

    Повърхностният тромбофлебит на долните крайници може да се появи в гнойна форма, неогенен, остър, субакутен и хроничен.

    При остра болест патологичният процес започва внезапно, придружен от субферил. В хода на засегнатата вена има болки, които се усилват по време на движението на крайниците. Понякога има подуване. При палпация се намират плътни, болезнени възли с хиперемична кожа над тях. Болестта може да се развие от две седмици до един месец.

    Субакутичният поток се характеризира с незначителни отоци и болезнена болка. Температурата не се покачва, инфилтрира и уплътненията са почти безболезнени, а кожата става лилав, а понякога и черен. Патологичният процес продължава до няколко месеца.

    Повърхностният тромбофлебит на долните крайници се среща хронично с разширени вени и се проявява с умора по време на ходене. При палпиране се усеща плътният характер с някои възли. На засегнатите крака се образува оток, падащ през нощта и появяващ се следобед. Продължителният процес се характеризира с трофични разстройства. И с неадекватна терапия развиват усложнения под формата на дерматит, екзема, абсцеси, абсцеси, венозен тромбоемболизъм соматични органи, сепсис, исхемична неврит, лимфаденит.

    При диагностицирането на повърхностния тромбофлебит на долните крайници няма конкретни трудности. Въз основа на симптоматична картина се открива локализация на засегнатата област на вената, разпространението, продължителността и степента на нейното възпаление. За да се потвърди диагнозата, се използват някои методи за изследване, като например реовазография, която определя състоянието на вените и тяхното напълване; допплография и ангиоскуниране, позволяващи да се изследва съдовата структура, кръвния поток, скоростта и диаметърът на канала на съда.

    Основният метод за лечение на повърхностния тромбофлебит на долните крайници се счита за консервативен и ако е неефективен, те прибягват до хирургическа интервенция. В първия случай се използват антитромбоцитни лекарства (Trental, Troxevasin, Curantil); противовъзпалителни свойства (Orthofen, Reopyrin, ибупрофен, Butadion); хипосултизиране (Suprastin, Tavegil); антибиотици, антикоагуланти, еластични бинтове, хепаринов маз.

    Хирургическият метод включва операцията на Троянов-Тренделенбург и кръстосветността. Радикална оперативна намеса се счита за флебектомия, насочена към предотвратяване или елиминиране на емболията, както и основната причина за заболяването.

    Тромбофлебитът на долните крайници причинява

    Като правило, този патологичен процес се причинява от увеличаване на долните крайни точки на вените, характерното им запушване в резултат на образуването на кръвни съсиреци. Ако това се отразява вените локализирани под кожата, разработва повърхностен тромбофлебит, както и с поражение на вените, които са дълбоко в означаваше flebotromboz на мускулите (дълбока венозна тромбоза). Това заболяване е по-опасно от предишното и се характеризира с развитието на различни животозастрашаващи усложнения (РЕ).

    Много често тромбофлебитът на долните крайници се появява при хора, които се движат малко, вследствие на заседнал начин на живот или легло, които имат достатъчно дълъг период на почивка.

    Причината и един от основните тромбофлебити на долните крайници е процесът на образуване на тромби, които пречат на нормалния кръвен поток. По правило, кръвните съсиреци се появяват в резултат на увреждане на вените, но има и вродени нарушения в системата, отговорни за съсирването на кръвта. Такива хора са по-склонни да се разболеят от такава патология като тромбофлебит на долните крайници.

    Допълнителните фактори, допринасящи за образуването на патологичен процес, включват намалена активност, работа в седнало положение, дълги полети и пътувания. Но за да се предотврати развитието на тази сериозна болест, е необходимо да се правят физически упражнения, да се ходи повече, да се носят бельо за компресиране. Всички тези превантивни мерки ще помогнат само за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци.

    Съществуват някои фактори, които също предизвикват появата на тромбофлебит на долните крайници. Те включват: анамнеза за инсулт, която причинява парализа на долните крайници; злокачествени неоплазми; бременност, раждане и след това; затлъстяване поради наднорменото тегло и затлъстяването; приемане на контрацептивни средства на базата на хормони; хормонална терапия; наследствена предразположеност и напреднала възраст след шестдесет години.

    Тромбофлебит на симптомите на долните крайници

    Симптоматичният модел зависи главно от поражението на вените по долните крайници. Тромбофлебит вени под кожата, има болка, зачервяване, болезнено втвърдяване на кабела по време на засегнатата вена тромбоцитния, леко подуване в областта на възпалението. Състоянието на пациентите е задоволително със слабо състояние на подферилиране. Много рядко може да има гнойно разтапяне на кръвния съсирек и целулита.

    В случай на прогресия заболяването се разпространява върху голяма повърхностна вена до слабините и възниква възходящ тромбофлебит. Същото може да се случи и в иличната вена, което ще се превърне в истинска заплаха поради възможността за отделяне на част от тромба и ПЕ. Същото усложнение се развива в патологичния процес в малката сафенозна вена, ако тромбът прониква във вената под коляното по перфориращите вени.

    Той се характеризира с достатъчно силен за септичен гнойни тромбофлебит на долните крайници, които могат да имат усложнения на метастатичен абсцес в мозъка, бъбреците, белите дробове, крайник целулит и сепсис на.

    Симптоматичното тромбофлебит на дълбоките вени на пищяла през първите два дни практически остава непроменено или се характеризира с изтрит модел на проявления. Пациентите са в добро състояние, се оплака от болки в прасеца на малките, които се засили по време на движение, има малък оток на подбедрицата, а когато напипване причинява болка. Положителният симптом на Хоманс потвърждава поражението на дълбокия венозен тромбофлебит.

    В случай на тромбоза на трите двойки дълбоко вкоренени вени, симптомите на заболяването стават тежки. В този случай се образуват остри болки, усещане за разрушаване, долната част на крайника е напрегната и долната част на крака е подута. Тогава се появява цианоза и се повишава температурата в цялото тяло.

    При тромбофлебит на бедрената вена бедрената кост започва да се надува леко, вената е болезнена при допир по време на лезията. Ако патологичния процес участват във Виена, разположен зад коляното във връзка с вена на бедрото, набъбва на краката, започва да боли зле, а има ограничения в движението. В случай на разпространение на патологичния процес до проксималната част на вената по бедрото се увеличава целият засегнат крайник, болката се усилва и се появява отделна цианоза.

    Тежката форма на тромбофлебит на долните крайници се счита за ileofemoral тромбоза, която се характеризира с бял и син възел. В този случай има болки пред и в бедрото, в телетата и в слабините. Краката стават много по-големи, целият крак се надува до самия слабин с хватката на седалището. Кожата може да бъде бледа или цианозна. Всички вени по бедрото и в слабините с палпиране причиняват болезненост. След известно време след началото на патологичния процес отокът е малко по-малък и се наблюдава модел на кожни вени, което се свързва с трудности при кръвообращението през дълбоко вкоренени вени.

    В някои случаи заболяването се характеризира с внезапно начало с остра, пулсираща природа на болката в долните крайници, която става студена и вцепенена. В бъдеще отокът започва да расте бързо, пръстите не се движат, чувствителността им намалява и температурата на кожата, пулсът не се усеща на крака. Този процес се нарича бял рефлукс, който се развива в комбинация с дълбок венозен тромбофлебит с артериален спазъм на засегнатия крайник.

    Когато тромбофлебит на долните крайници в патологичния процес включва дълбоките вени на таза и долния крайник става значителен размер, значително набъбва и се сгъстява на кожата и има лилав цвят, а понякога и черно. По-късно се появяват характерни мехурчета, от които се освобождава серозен или хеморагичен флуид. Тази симптоматична картина на заболяването се нарича син флегмия, която се характеризира със скъсване на болката и липса на пулсация на артериите.

    Горната тромбоза се характеризира с подуване и цианоза с улавяне на здрав крайник и по-ниска половина на багажника. Има болка в долната част на гърба и в областта на хипогащната област, придружена от защитен щам на мускулите на предната стена на перитонеума.

    Тромбофлебит при лечение на долните крайници

    При лечението на тромбоза на долните крайници е важно да се предотврати разпространението на болестта в дълбоките разположените вените, за да се избегне тромбоемболизъм LA, намаляване на възпалителните симптоми и предотвратяване на рецидив. При съществуващата патология на разширените вени, без да се засяга дълбоко седнало, лечението може да се извърши дори и извънболнично. Но ако съществува заплаха от образуване на ПЕ и изразен възпалителен процес, лечението трябва да се извършва в болница под наблюдението на специалисти.

    В допълнение, избраният режим за лечение на тромбофлебит на долните крайници трябва да включва задължително еластично компресиране и консервативно лечение.

    Еластичното компресиране се характеризира с 24-часово превръзка на засегнатия крайник за десет дни, а по-нататъшното носене на компресионно бельо само следобед.

    Консервативно лечение на тромбофлебит на долните крайници включва прилагане на лекарства, които подобряват венозна стена (троксевазин, Ditraleks, Ginkor-форт Цикло 3 Fort); предотвратяване образуването на тромби (аспирин); облекчаване на възпалението (диклофенак, кетопрофен). Също така се използват мехлеми от локално приложение, които разтварят тромби (Lyoton-gel, Heparin) и намаляват възпалителния процес (Ketonal-gel).

    През първите три дни в самото начало на заболяването като анестезия, локалната настинка се прилага върху засегнатата вена. При съществуващ риск от усложнения се предписват антикоагуланти. Като цяло, лечението на тромбофлебит на долните крайници започне да интравенозно LMWH и след това се прилага орално препарати от групата на антикоагуланти. Те обикновено се предписват за дълго време, за да се изключат пристъпите на тромбофлебит на долните крайници. Важно е да се подлагат на лабораторни тестове за контрол на възможно кървене.

    Хирудотерапията се предписва в остри форми на заболяването, както и в противопоказания за лекарства, които намаляват хиперкоагулацията. Хирудин, който е в жлезите на пиявици стават в кръвта на пациента, намалява вискозитета си и съсирване, а също така помага за премахване на спазмите в артериалните съдове. Лийчъците поставят десет парчета наведнъж на един крайник на мястото на засегнатата вена и след това тази манипулация се повтаря една седмица по-късно. Кожата на крайника трябва да се обръсне и да се излее, преди да се приложат пиявици, без да се използва сапун. За бързо пиене на пиявици кожата се обработва с глюкоза или сладка течност. След като пилето помпа почти 20 мл кръв, тя ще падне от себе си, така че не е необходимо да го отстранявате със сила. Трябва обаче да помним, че съществуват противопоказания за хирудотерапия. Това може да бъде анемия, намалена коагулация на кръвта, първата половина от бременността и лечение с лекарства, съдържащи живак.

    Директното излагане на тромби може да се постигне с фибринолитична терапия. Тези лекарства (Chymotrypsin, Urokinase, Fibrinolysin, Trypsin, Streptokinase) в ранния период на заболяването причиняват лизис на тромба.

    Ако тромбофлебитът на повърхностните вени се комбинира с флеботромбоза, то тромболитичните средства трябва да се предписват перорално.

    Когато температурата се повиши или на фона на гнойна патология се използват антисептици и антибиотици.

    Ако консервативно лечение на тромбофлебит на долните крайници не дава положителни резултати, тогава се прибягва до операция за отстраняване на част от вената, а понякога дори напълно, в зависимост от естеството на патологичния процес и неговата тежест. За да се избегне тромбоза на вените в областта на бедрата, голяма подкожна вена спешно е превързана.

    Използването на физиотерапевтични методи за лечение под формата на ултравиолетово облъчване, инфрачервени лъчи и solux е предписано за хроничен ход на процеса и по време на развитието на кръвния съсирек.

    Лечението в санаториума се разрешава само индивидуално в присъствието на продължителен хроничен повърхностен тромбофлебит на долните крайници без екзацербации и образуване на трофични промени.

    Диетата на пациенти с долен крайник тромбофлебит трябва да се състои от храни, които имат ниско съдържание на витамин К. Това се дължи на факта, че този витамин неутрализира много лекарства, които са взети в това заболяване. Важно е да се следват всички медицински препоръки, които включват използването на достатъчно количество разнообразни зеленчуци и плодове, като пъпеши, ананаси, дини и пъпеши. Добър терапевтичен ефект за тромбофлебита на долните крайници е джинджифил и канела. Също така е важно да ядете по-малко храни, богати на въглехидрати, мазнини и напълно да елиминирате острите и пържени храни. И не препоръчваме да използвате продукти като роза, боб, риба, грах, банани, и тлъсти меса, тъй като те не носят ползи за пациента с тази диагноза.

    Сред някои лекари, както и пациенти, има едно мнение, че всяко физическо натоварване след преминаването на лечението е просто противопоказано. Това обаче е абсолютно погрешно. Специално подбраната гимнастика в тази патология, в лежащо положение, благоприятно се отразява на рехабилитацията на пациентите. Просто в този случай е необходимо да се премахнат от комплекса упражнения тези, които имат статистически компонент или причиняват нараняване на крака. И задължителният момент остава, че гимнастиката трябва да премине в компресионна тениска на долните крайници и товарът трябва да се прибави постепенно.

    В началото лечебната гимнастика се състои от двучасова пеша и почивка. В случай на безболезненост на долния крайник продължителността на ходенето се увеличава. И само след три месеца можете да започнете гимнастически упражнения под формата на "ножици", "велосипед", "бреза", които са насочени към подобряване на кръвния поток във вените. И малко по-късно можете да направите велоергометър, бягай, ски. Освен това, на всички етапи на рехабилитацията, плуването се насърчава. Този спорт е най-оптималният за тромбофлебит на долните крайници.

    Лечение на тромбофлебит на повърхностни вени

    Лечението на тромбофлебит на повърхностни вени

    Тромбофлебит - заболяване, състоящо се в възпалителна промяна във венозната стена с образуване на увреден тромб на увредената повърхност. Болестта може да засегне всички съдове, но най-често долните крайници страдат. Тромбът, който затваря напълно или частично лумена, е в състояние да се отдели и мигрира по съдовото легло, което води до усложнения, които са опасни за здравето. Болестта засяга повече жени, отколкото мъже. През последните години броят на пациентите се е увеличил значително, но ако по-рано мнозинството от пациентите принадлежат към по-възрастната категория, днес сред пациентите има по-често по-млади хора.

    Може би причината се крие в заседнал начин на живот, хормонален дисбаланс, затлъстяване, различни заболявания, наранявания и др. които имат отрицателно въздействие върху човешкото здраве, допринасят за забавяне на кръвния поток, промени в съдовата стена, повишени коагулационни характеристики на кръвта - основните причини за развитието на тромбофлебит.

    Класификация на тромбофлебит

    В зависимост от местоположението на тромба се различава дълбокият и повърхностен тромбофлебит, който е много по-рядък. Предимно се развива на фона на вече съществуващи варикозни вени. В зависимост от курса можете да определите остра форма на заболяването, подозрителна и хронична.

    • Остър тромбофлебит на повърхностните вени се развива много бързо. Вената става гъста на допир, докосването й предизвиква болезненост, която става по-интензивна по време на тренировка. Също така има зачервяване и подуване на прожекцията на вената по кожата. В някои случаи се добавят признаци на интоксикация: температурата на тялото се повишава до 38 ° C, намалява апетита, гадене и дори повръщане. Това състояние може да продължи до три седмици - този път е достатъчно, за да се образува тромб. По време на този период компетентен лечение може да бъде ефективна при липса на адекватни методи за възпаление симптоми изчезват, обаче, болестта става напреднали форми, в които пристъпите са неизбежни.
    • В субакутен поток има болки в болката, пациентът отбелязва малък подут. По време на вената могат да се открият уплътнения, кожата става синкаво-кафява. Субактният период трае до 4 месеца.
    • Хроничният ход се характеризира с повишена умора на краката по време на физическата активност. Също така, появата на подпухналост, която след почивка пада. По дължината на вената често се просмуква дебел кабел, в някои случаи под формата на възли. При продължителен курс се добавят трофични смущения.

    Лечение на заболяването

    Тромбофлебитът на повърхностните вени може да се лекува консервативно или хирургично. Целта на терапията е да се предотврати разпространението на болестта до дълбоките вени, да се намали възпалението и да се предотврати повторно появяване. Медикационната терапия включва назначаването на лекарства, които подсилват венозните стени, предотвратяват тромбоза и противовъзпалителни агенти. При усложнения се предписват антикоагуланти. Всички лекарства трябва да се приемат само според указанията на лекар и под контрола на кръвните коагулационни свойства. Също така, ако е необходимо, могат да се предписват антибиотици. Еластичното компресиране за предотвратяване на усложнения включва обвиване на крайниците за 5 денонощия по часовник, след което се използва компресионен трикотаж само през деня.

    С неефективността на консервативната терапия е показано хирургично лечение на повърхностен венозен тромбофлебит, насочено към възстановяване на проходимостта на вена и предотвратяване на развитието на усложнения. Съществуващите методи днес: флебектомията, кръстосктомията, както и техните модификации ви позволяват да се отървете от болестта завинаги. Специалната техника за извършване на мини инцизии, използването на интрадермални резорбируеми шевове позволява не само да се постигне прекрасен козметичен резултат, но и да се сведе до минимум времето, прекарано в клиниката.

    За да се предотвратят рецидиви, в бъдеще е необходимо първо да се изключат неблагоприятните фактори, предизвикващи развитието на болестта. Разбира се, някои от тях не могат да се отърват от човек, но да променят начина си на живот с по-активна, правилна храна, да изключат някои заболявания и т.н. - това е напълно възможно.

    статии

    Много хора често се оплакват от появата на тежест, болка и слабост в краката. Обикновено тежестта в краката започва да притеснява хората до края на деня. Дискомфорт.

    Лечение на тромбофлебит - помага на агиосур

    Ако тромбофлебитът засяга вените, разположени непосредствено под повърхността на кожата, лекарят може да посъветва по отношение на домашните методи за лечение. Например, препоръчва се да се нанасят топли компреси върху засегнатите участъци на кожата, по време на почивка, да се повдигат краката ви възможно най-високо и да се приемат без рецепта нестероидни противовъзпалителни средства. Обикновено състоянието на такива пациенти се подобрява една или две седмици по-късно.

    За лечение на по-тежки форми на тромбофлебит, включително дълбока венозна тромбоза, може да са необходими следните средства:

    Лекарства, които разреждат кръвта

    При тромбоза на дълбоките вени, лекарят може да предпише инжекции от разредители на кръв (антикоагуланти), например хепарин. След лечение с хепарин често се предписва курс на приемане на варфарин, за да се предотврати последващото образуване на нови кръвни съсиреци. Ако сте били изтеглени, внимателно следвайте инструкциите. Варфарин е мощно лекарство, което може да причини тежко кървене. Дабигатран е нов и по-сигурен антикоагулант.

    Лекарства, които разтварят кръвни съсиреци или тромболитични средства, като алтеплаза (Активаза), се използват за лечение на дълбока тромбоза на дълбоките вени. Ако съществува риск от белодробна емболия Белодробната емболия е опасно нарушение. Тромболитичните средства се използват в по-леки форми на тромбофлебит.

    Тромбофлебит на повърхностните вени - диагноза и лечение

    Възпаление на вените, разположени над фасцията, което обикновено е придружено от различна степен на тромбоза.

    Флебит на разширени вени: ≈ 90% от всички случаи на флебит на повърхностни вени; стагнация на венозна кръв в разширени вени и промени в стените на вените → тромбоза → възпаление на съдовата стена.

    Ятрогенното флебит повърхностна вена: вената се причинява от въвеждане на катетър или инфузионна канюла или спрей на / в въвеждането на вещества, които се дразни вената, включително LS (например, КС1, ванкомицин, диазепам), хиперосмоларни разтвори и лекарства. 2-3 дни увеличава риска от флебит. "> Интравенозен достъп, съхранен> 2-3 дни, повишава риска от флебит. Етиологични фактори: по-често Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis от повърхността на кожата.

    Спонтанният тромбофлебит на повърхностните вени обикновено е тибиална или фибуларна вена, но може да се развие във всяка повърхностна вена.

    Рецидивиращият флебит на повърхностните вени може да бъде предвестник на рак. Така нареченият мигриращи тромбофлебит могат да бъдат наблюдавани при болестта на Бюргер или болест на Бехчет (или надмине им вид), и (както Tissaurd симптом) в аденокарцином, панкреаса често. Вероятността за съжителство с дълбока венозна тромбофлебит флебит повърхностни вени - ниска (≈ 5%).

    КЛИНИЧНА СНИМКА И ТИПИЧЕН ТЕКСТ

    Болкоуспокояващ оток с зачервяване на кожата; в случай на флебит на фона на разширени вени е лесно да се опипва като увиснала или орбитална сгъстяване. Без лечение, възстановяването става след няколко дни или седмици. Обикновено след няколко месеца, разширените вени са поне частично реканилизирани. В случай на венозна тромбоза флебит тибията, и пролиферация в проксимална посока, съществува риск от тромбоза на преход повърхностен феморалната вена (т.е., проксимална ДВТ).

    Диагностика на венозен тромбофлебит

    Диагностицирани въз основа на клинични симптоми; в случай на флебит, свързани с присъствието на посяване на вена катетър / канюла (снимките обикновено е отдалечен връх на катетъра) може да се установи фактор етиологичен. В ограничен начин, по-специално свързани с наличието на катетъра в съда, или с ефекта на дразнещи вещества, диагностични тестове не са необходими. Когато е необходимо възпаление на вените (разширени вени) на долните крайници да направи ултразвук за локализиране началото на тромб и разстоянието от дълбока венозна система, както флебит, локализирани в рамките на проксималната тибиална вени (над коляното), в 12% от случаите се разшири до дълбоко система вени. Пациенти с миграционния тромбофлебит без видима причина, е необходимо да се проведе подробно проучване, за да се изключи рак. Пациенти с флебит преди непокътнати вени (разширени вени без), без да провокира faktora, които трябва да се обсъди необходимостта от поставяне на диагнозата тромбофилия.

    Лечението на тромбофлебит на повърхностни вени

    1. Ятрогенното повърхностна венозна тромбоза с остра болка Ц НСПВС или хепарин (локално под формата на гел) до симптоми, включително, но не повече от 2 седмици. В случай на венозна тромбоза флебит на тибията и пролиферация в близката посока, поради риска от споделянето на повърхностния феморалната вена, е необходимо да насочи пациента към хирурга за лигиране на тибията вена. Не е необходимо да се обездвижи на флебит пациент повърхностни вени на долните крайници, но е абсолютно задължително е използването на притискаща превръзка на еластична превръзка. След елиминиране на острото възпаление и подуване, помислете за прилагане на подходящи патела или компресионни чорапи.

    Не е препоръчителна терапевтична доза от хепарин, като антитромботично превенция (с въвеждането на хепарин р / w) трябва да се използва при пациенти с риск обременени флеботромбоза, напр. При имобилизирани пациенти, след предшестващ епизод или едновременно с рак.

    2. Септични симптоми → антибиотик, по-добре етиотропни.

    3. Спонтанно повърхностен тромбофлебит вена → стр / хепарин (с ниско молекулно тегло или нефракциониран) профилактична доза за ≥ 4 седмици. Или антагонист на витамин К (варфарин или аценокумарол) при доза от подкрепа PIM в 2.0-3.0, в продължение на 5 дни с хепарин, след това с монотерапия - в продължение на 4 седмици. С ограничен тромбофлебит на повърхностните вени (венозна тромбоза кратък сегмент, или дистанционно от сливането с бедрената кост на тибията вена) лечение с антикоагуланти, вероятно не е необходимо.

    Тромбофлебит на повърхностните вени: диагноза и лечение

    За статията

    За цитат: Kiyashko V.A. Тромбофлебит на повърхностните вени: диагностика и лечение / / БК. 2003. № 24. С 1344

    Понастоящем медицинските термини често използват термини като флеботромбоза и варикотромбофлебит. Всички те са легитимни за употреба, но следва да се вземат предвид следните точки. Флеботромбозата се счита за остра артериална обструкция, дължаща се на хиперкоагулация, което е водещият механизъм. Но след 5-10 дни възникналият тромб причинява реактивно възпаление на тъканите около вените с развитието на флебит, тоест превръщането на флеботромброзата в тромбофлебит.

    Терминът "варикомбофлебит" ясно показва всъщност първоначалната причина за тромбоза, която се появява на фона на вече съществуващите варикозни вени при пациент.

    Горната патология на венозната система в преобладаващ брой клинични случаи се среща в системата, която е голяма и много по-рядко в малката система на сафенозни вени.

    Вена тромбофлебит горните крайници са изключително редки и обикновено се срещат провокира фактори са няколко пункции за администриране на лекарствени средства или продължително присъствие в вена катетър повърхност.

    Особено внимание следва да се обърне на пациенти с спонтанно възникващи кръвни съсиреци в горните и долните крайници, които не са ятрогенни експозицията. В такива случаи, тромбофлебит явление може да се подозира като проява на паранеопластичен реакция се дължи на наличието на пациент на рак патология, изисква изследване в дълбочина многостранен.

    Кръвни съсиреци в повърхностни вени на системата провокира същите фактори, които предизвикват тромбоза на дълбоките вени система на долните крайници. Те включват: възраст над 40 години, наличието на разширени вени, онкологични заболявания, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечна декомпенсация, оклузия на големите артерии), липса на физически упражнения след тежка операция, феномен хемипареза, хемиплегия, затлъстяване, дехидратация, банални инфекции и сепсис, бременност и раждане, употребата на орални контрацептиви, крайник травма и хирургически интервенции в областта на преминаването на венозни стволове.

    Тромбофлебитът може да се развие във всяка част на повърхностната венозна система, с най-честа локализация до пищяла в горната или средната трета, както и долната трета на бедрото. По-голямата броят на случаите на тромбофлебит (до 95-97%), наблюдавани в басейна на голямата вена сафена (Kabirov, AV и др., Kletskin AE и др., 2003).

    По-нататъшното развитие на тромбофлебита може действително да бъде в две версии:

    1. Относително благоприятен ход на заболяването, Терапията се провежда процеса на стабилизация, образуване на тромби престане, феномените на възпалението стихва и започва процеса на организация на тромб, следван от реканализация на съответния отдел на венозната система. Но това не може да се смята за лек, защото винаги има увреждане на първоначално променения клапан, което допълнително усложнява клиничната картина на хроничната венозна недостатъчност.

    Клинични случаи също са възможни, когато фибро-модифицираният тромб елиминира гъста вена и нейната реканализация става невъзможна.

    2. Най-неблагоприятният и опасен вариант от гледна точка на развитието на местния характер на усложнения - възходящ тромбоза по време на голямата вена сафена с овална вдлъбнатина или мине през процеса на тромботични-communicants вени на дълбока венозна система на долната част на крака и бедрото.

    Основната опасност на заболяването, съгласно второто изпълнение е опасността от развитие на усложнения като белодробна емболия (РЕ), източник на които могат да бъдат плаващ тромб система на малка или голяма вена сафена и втори възникналия тромбоза на дълбоките вени на долните крайници.

    Съдия тромбофлебит честота е достатъчно трудно в населението, но ако някой приема позицията, че сред хоспитализирани в хирургичното отделение на пациенти с тази патология на повече от 50% са имали разширени вени, предвид милионите пациенти с тази патология в страната, тази цифра изглежда доста впечатляващо и проблемът придобива голямо медицинско и социално значение.

    Възрастта на пациентите варира от 17 до 86 години и дори е по-стара, а средната възраст е 40-46 години, т.е. болезненият контингент на населението.

    Като се има предвид факта, че тромбофлебит на повърхностните вени пациента общо състояние и благополучие, като правило, не са засегнати и остават задоволителен, той създава на пациента и близките му илюзията за относителния просперитет и възможността за различни методи за самолечение.

    В резултат на това поведение на пациента води до закъснения в стремежа си да осигури квалифицирани грижи, и често са хирургът е изправена пред сложни форми на тези "прости" болести, когато е налице висока възходящ тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза на крайник.

    Клиничната картина на болестта е доста типична под формата на локална болка в прожекцията на подкожните вени на нивото на долния крак и бедрото включващи процес на тъкан обграждаща вена, до развитието на тази зона на хиперемия остър, наличие на не само запечатва вените, но подкожната тъкан. Колкото по-дълго е зоната на тромбозата, толкова по-изразена е болката в крайниците, което принуждава пациента да ограничи движението си. Възможни хипертермични реакции под формата на студени тръпки и повишаване на температурата до 38-39 ° С.

    Доста често провокира момент за появата на тромбоза става дори банални остри респираторни заболявания, особено при пациенти с разширени вени.

    Инспекцията винаги се извършва от две страни - от краката до ингвиналната зона. Обръща се внимание на наличието или отсъствието на патологията на венозната система, естеството на обезцветяването на кожата, локалната хиперремия и хипертермия, оток на крайниците. Изразената хиперемия е характерна за първите дни на заболяването, постепенно намалява до края на първата седмица.

    Когато тромбофлебит локализация в малкия вена сафена, местни прояви са по-слабо изразени, отколкото в лезии барел голям вена сафена, поради анатомията на особености. Листна повърхност собствен пищяла фасция покриваща вена предотвратява преминаването на възпаление на околните тъкани. Най-важното нещо е да се изясни понятието на първите симптоми на заболяването, бързината на покачване и предприети, ако опитите на пациентите до лекарствени ефекти върху процеса.

    Така че, според A.S. Kotelnikova et al. (2003), ръстът на тромба в системата на великия вена сафена е до 15 см на ден. Важно е да се помни, че почти една трета от пациентите с възходяща тромбоза на великия вена сафена вярно горната граница на това е 15-20 см над нивото определя от клиничните признаци (VS Савелиев, 2001), което е, този факт трябва да да се разгледа всеки хирург съветва пациентите с вени Нарушения на равнището на хип, че не е имало случай неоправдано забавяне операция за предотвратяване на белодробна емболия.

    Също така, трябва да се признае неподходящо локално приложение на противовъзпалителни средства и анестетици в тромбози вена зона на бедрото, тъй като kupiruya болка, не предотвратява растежа на тромба в проксимална посока. Клинично, тази ситуация става трудно да се контролира и дуплексното сканиране наистина може да се използва само в много големи медицински институции.

    Диференциална диагноза трябва да се извърши с еризипела, лимфангит, дерматит с различни етиологии, възлова еритема.

    Инструментална и лабораторна диагностика

    Много дълго време диагностика на тромбофлебит на повърхностните вени стане лекар единствено въз основа на клиничните симптоми, тъй като на практика няма неинвазивни венозни характеристики на кръвния поток. Прилагане на практика на техниките за диагностика ултразвукови откри нов етап в изследването на тази обща болест. Въпреки това, лекарят трябва да знае, че сред методите на ултразвукова диагностика на венозна тромбоза определяща роля за двустранно сканиране, както само тя може да се използва за определяне на ясна граница тромбоза, степен на организираност на кръвен съсирек, проходимост на дълбоките вени, състоянието на communicants и апарата за клапан на венозната система. За съжаление, високата цена на оборудването, докато силно ограничава практическото му приложение в извънболнична и болнична среда.

    Това изследване илюстрира предимно при пациенти със съмнение за тромбоза embologenic, т.е., когато е налице преход от повърхността на тромб в дълбока венозна система чрез sapheno-бедрената или sapheno-poplitealnoe анастомоза на.

    Проучването може да се извърши в няколко проекции, което значително увеличава диагностичната си стойност.

    Свидетелството за това е рязко стеснено. Необходимостта от прилагането му се осъществява само в случай на разпространение на тромб от голямата сафенозна вена до общите феморални и илиаки. Освен това, това изследване се извършва само в случаите, когато резултатите от двустранното сканиране са съмнителни и тяхната интерпретация е трудна.

    Лабораторни диагностични методи

    При обичайния клиничен анализ на кръвното внимание се обръща внимание на нивото на левкоцитозата и нивото на ESR.

    Желателно е да се изследва С-реактивният протеин, коагулограмата, тромбестограмата, нивото на протромбиновия индекс и други показатели, характеризиращи състоянието на коагулационната система. Но обхватът на тези проучвания понякога се ограничава до възможностите на лабораторната служба на лечебното заведение.

    Една от важните точки, които определят изхода на заболяването и дори съдбата на пациента, е изборът на тактика за оптимална възможност за лечение за пациента.

    Когато тромбофлебитът се локализира на нивото на гръдния кош, пациентът може да се подложи на амбулаторно лечение, като е под постоянния надзор на хирурга. При тези условия е необходимо да се обясни на пациента и на неговите роднини, че в случай на признаци на тромбоза, разпространявана до бедрото, пациентът може да се нуждае от хоспитализация в хирургическа болница. Забавянето в хоспитализацията е изпълнено с развитието на усложнения, до настъпването на ПЕ.

    В случаите, когато тромбоза на нивото на пищяла, лечение в продължение на 10-14 дни, не може да бъде регрес, той също трябва да бъде въпрос на хоспитализация и по-интензивно лечение на заболяването.

    Един от основните въпроси при лечението на пациенти с тромбофлебит на повърхностни вени е дискусията необходимостта от спазване от страна на пациента на строга почивка в леглото.

    В момента е вече факт, че стриктното залежаване се показва само при пациенти, които вече са имали клинични признаци на белодробна емболия, или има ясна клинични данни и резултати от инструментални изследвания показват embologenic характер тромбоза.

    Моторната активност на пациента трябва да бъде ограничена само от упражняването на физическо натоварване (движение, повдигане на тежести, извършване на всяка работа, която изисква значително мускулно напрежение на крайниците и коремната преса).

    Общи принципи на лечение на венозен тромбофлебит

    Тези принципи са много чести както за консервативно, така и за оперативно лечение на тази патология. Основните задачи на лечението тези пациенти са:

    • Максимално бързо действайте върху фокуса на тромбозата и възпалението, за да предотвратите по-нататъшното му разпространение.
    • Опитайте се да предотвратите преминаването на тромботичния процес в дълбока венозна система, което значително увеличава риска от развитие на ПЕ.
    • Лечението трябва да бъде надежден метод за предотвратяване на повтаряща се тромбоза на венозната система.
    • Техниката на лечение не трябва да бъде строго фиксирана, тъй като се определя главно от естеството на промените, настъпващи на крайника в една или друга посока. Това означава, че е съвсем логично да се премества или допълва един метод на лечение с друг.

    Разбира се, консервативно лечение се показва на абсолютното мнозинство пациенти с "нисък" повърхностен тромбофлебит на подкожните вени.

    Още веднъж трябва да се подчертае, че една разумна моторна активност на пациента подобрява функцията на мускулната помпа, основен определящ фактор при осигуряването на венозен излив в долната система на влагата кава.

    Използването на външна компресия (еластична превръзка, голф, чорапогащник) в острата фаза на възпаление може да предизвика известен дискомфорт, така че този въпрос трябва да бъде решен строго индивидуално.

    Въпросът за употребата на антибиотици в тази категория пациенти е доста противоречив. Лекарят трябва да помни за възможните усложнения от тази терапия (алергични реакции, непоносимост, провокация на хиперкоагулация на кръвта). Също така, въпросът за целесъобразността на употребата на антикоагуланти (особено директно действие) при този контингент от пациенти далеч не е недвусмислен.

    Лекарят е длъжен да помни, че употребата на хепарин след 3-5 дни може да предизвика тромбоцитопения при пациент, както и намаляване на броя на тромбоцитите на повече от 30% изисква прекратяване на хепарин. Това означава, че има трудности при мониторирането на хемостазата, особено в амбулаторните условия. Ето защо, по-подходяща е използването на нискомолекулен (далтепарин, надропарин, еноксапарин), тъй като те рядко да доведе до развитието на тромбоцитопения и не изискват такъв внимателен мониторинг на системата на кръвосъсирване. Положителен е фактът, че тези лекарства могат да се прилагат на пациент 1 път на ден. Курсът на лечението е достатъчен за 10 инжекции и след това пациентът се прехвърля на антикоагуланти на косвено действие.

    През последните години за лечение на тези пациенти се появиха мехлемични форми на хепарин (лиотон-гел, гепатромбин). Основното им предимство е достатъчно високи дози хепарин, които се приемат директно в центъра на тромбозата и възпалението.

    Специално внимание трябва да се обърне на целенасочения ефект върху тромбофлебитичните промени в препарата Gepatrombin ("Hemofarm" - Югославия), произведени под формата на мехлеми и гел.

    За разлика lioton съдържа 2 пъти по-малко от хепарин, но допълнителните компоненти - алантоинът и декспантенол, част от мехлема и гела "Gepatrombin", както и етерично масло от бор, част от гела имат изразено противовъзпалително действие, да се намали феномена на сърбеж и локална болка в зоната на тромбофлебита. Това означава, че те допринасят за облекчаване на основните симптоми на тромбофлебит. Лекарството Gepatrombin има силен антитромботичен ефект.

    Локално се прилага чрез нанасяне на слой мехлем на засегнатите области 1-3 пъти на ден. В присъствието на язва повърхност маз се прилага под формата на пръстен до 4 cm язва периметър. Добрата поносимост и разнообразие на неговите ефекти върху патологичното центъра поставя лекарството на преден план при лечението на пациенти с тромбофлебит в условията на извънболничната и лечение в болниците. Gepatrombin може да се използва в комбинация консервативно лечение или като средства, насочени към спиране венозни възпаления сайтове, след извършване на метод Троянова-подобен препарат Trendelenburg за втората операция фаза.

    Трябва да включва комплекс от консервативно лечение на пациентите нестероидни противовъзпалителни лекарства, също имащ аналгетичен ефект. Но клиницистът трябва да помни, че при отпускането на тези средства на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, пептична язва) и бъбречно заболяване се предприемат изключителни грижи.

    Добре доказано в лечението на тази патология вече е добре известно на лекарите и пациентите flebotoniki (рутозид, трорцерутин, диосмин, гинко-билоба и други) и desagregants (ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин). При тежки случаи, богат flebitah показано reopoliglyukina венозно преливане на 400-800 мл / в 3 до 7 дни това сърдечния статус на пациента в риск от хиповолемия и заплаха на белодробен оток.

    Системната ензимна терапия на практика има ограничено приложение поради високата цена на лекарството и много продължителен курс на лечение (от 3 до 6 месеца).

    Основната индикация за хирургично лечение на тромбофлебити, както вече споменахме, е нарастването на тромб в хода на големия подкожна вена над средната третина на бедрената кост или присъствието на тромб в лумена на общата Фемора или външен илиачна вена, което беше потвърдено flebograficheski или двустранно сканиране. За щастие, най-новата усложнение проявява по-рядко, само на 5% от пациентите с възходящ тромбофлебит (II Zatevakhin и др., 2003). Въпреки истории разкриват значителен процент на усложнения, достигайки дори 17% в тази група пациенти (NG Horev и др., 2003).

    Методи на анестезия - има различни възможности: локална, проводима, перидална анестезия, интравенозна, интубационна анестезия.

    Позицията на пациента на операционната маса има определена стойност - краят на масата трябва да се снижи.

    Всеобщо призната операция с възходящ тромбофлебит на голямата сафенозна вена е Троянов-Тренделенбург.

    Хирургически подход използва от повечето лекари, е доста типично - наклонен разрез под слабините от Chervyakov или най ингвинална гънка. Но е важно да се вземе предвид основната клинична точка: Ако има данни инструмент или клинични признаци на прехода на тромба в лумена на общата феморалната вена, е по-подходящо да се прилага във вертикален разрез, който осигурява контрол на ТРОМБОЗИРАЛ голям вена сафена и багажника на общата феморалната вена, което изисква от време на време му захващане на моментът на тромбектомия.

    някои технически характеристики на операцията:

    1. Задължително изолиране, пресичане и обличане на багажника на голямата сафенозна вена в областта на устата му.

    2. С откриването на лумена на великия вена сафена и открих в него кръвен съсирек, който отива отвъд нивото на ostialnogo клапан, пациентът трябва да задържа дъха си в разгара на вдъхновение по време на операцията с местна упойка (или прави анестезиолог при други видове анестезия).

    3. Ако тромбът не е "роден сам по себе си", то чрез сафено-бедрената анастомоза балонният катетър се поставя внимателно при вдишващата височина и се извършва тромбектомия. Ретрограден кръвен поток от иличната вена и антеграда от повърхностната феморална вена се проверяват.

    4. Stump голям вена сафена непременно зашити и вързани, то трябва да бъде кратък, тъй като прекалено дълго пън - "инкубатор" за появата на тромбоза, която заплашва развитието на PE.

    С цел да се обсъдят възможности за тази рутинна операция трябва да се обърне внимание на факта, че някои хирурзи предлагат по време на операцията Троянова-Trendelenburg изпълнява тромбектомията на великия вена сафена, а след това го въведете склерозант. Целесъобразността на подобна манипулация е съмнителна.

    Вторият етап на операцията - за изтриване тромбозирали варици и куфари за отделните индикации, произведени в период от 5-6 дни до 2-3 месеца облекчаване на локално възпаление, за да се предотврати гноясване на рани в постоперативния период, по-специално с трофични кожни заболявания.

    При извършване на втория етап от операцията, хирургът задължително трябва да извърши перфорираща венозна превръзка след предварителна тромбектомия, която подобрява лечебните процеси.

    Всички конгломерати от варикозни възли трябва да бъдат отстранени, за да се избегне по-нататъшното развитие на брутните трофични разстройства.

    Много широк спектър от хирурзи и ангиохирургисти се занимават с оперативно лечение на този контингент от пациенти. Очевидната простота на лечението понякога води до тактически и технически грешки. Следователно тази тема почти винаги присъства на научни конференции.

    1. Затевакин II със съавтори. "Ангиология и съдова хирургия" № 3 (Приложение), 2003, стр. 111-113.

    2. Kabirov A.V. със съавтори. "Ангиология и съдова хирургия" №3 анекс 2003, стр. 127-128.

    3. Kletskin A.E. със съавтори. "Ангиология и съдова хирургия" № 3 (Приложение), 2003, стр. 161-162.

    4. Kotelnikov A.S. със съавтори. "Ангиология и съдова хирургия" №3 (прикачен файл), 2003, стр. 168-169.

    5. Revskoy A.K. "Остър тромбофлебит на долните крайници" на М. Медицин, 1976.

    6. Savelyev VS Phlebology 2001

    7. Khorev N.G. "Ангиология и съдова хирургия" № 3 (Приложение), 2003, стр. 332-334.



    Следваща Статия
    Артрит: лечение с народни средства в домашни условия